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Nº 1184. Septiembre 2017SANIDAD Y SOCIEDAD

El Médicowww.elmedicointeractivo.com

LA SANIDAD DÍA A DÍA

Acceda desde su teléfono móvil

ReportajesEntrevistas Antonio ZapateroPresidente de la Sociedad Españolade Medicina Interna

Francisco Botía MartínezPresidente de la Sociedad Española deMedicina Preventiva, Salud Pública e Higiene

Innovaciones sanitarias,hacia un entornosostenible

Así fue la Sanidaden el periodo estival

Nº 1184. Septiembre 2017SANIDAD Y SOCIEDAD

40años del Ministerio

de Sanidad

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OT 101228 EL MEDICO 1183.indd 2 30/8/17 15:43

SUMARIO

EN PORTADA ENTREVISTAS

REPORTAJES

Nº 1184. Septiembre 2017 3El Médico

El Ministerio de Sanidad fue creado enla Legislatura Constituyente ahora hace40 años, mediante el Real Decreto1558/1977 del 4 de julio. Desde enton-ces, 21 ministros, desde Enrique Sán-chez de León a la actual Dolors Montse-rrat, han pasado por este Departamentoy han contribuido a lo que hoy conoce-mos como el moderno Sistema Nacionalde Salud.

16

40 años del Ministeriode Sanidad

AntonioZapatero Presidente de laSociedad Españolade MedicinaInterna

26

FranciscoBotía Presidente de laSociedad Españolade MedicinaPreventiva, SaludPública e Higiene

32

Javier AnituaDirector de laFundación Mylanpara la Salud

50

Jaime Pérezde Oteyza Director médicode Secuvita.Profesor dePatología Médica(Hematología)de la Facultad deMedicina del CEUSan Pablo

56

Innovacionessanitarias,hacia unentornosostenible38

Barcelona,epicentrode laactualidadsanitariadel verano74

SUMARIO

El Médico

GESTIÓN EN ATENCIÓNHOSPITALARIA

Nº 1184. Septiembre 20174 El Médico

Manejo del estreñimientocrónico62

La influencia de Unamunoen la obra de GregorioMarañón68

La gestión económicay de servicios en Sanidad,eficiencia y sostenibilidadpara el sistema44

HUMANIDADESMÉDICAS

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FORO DE EXPERTOSLa mirada maestra de la actualidad

E sta Directiva, que debía ser trans-puesta a nuestro Ordenamiento Jurídi-

co, a más tardar, el 18 de abril de 2016,vino cargada de primicias de incidencia endiversos ámbitos que podemos encuadraren cuatro pilares: la eficiencia; la transpa-rencia y la publicidad; los aspectos labora-les, sociales y medioambientales; y la des-burocratización de la contratación pública.

El mensaje que la Directiva transmitecomo soporte de sus novedades deja verque se pretende que la contratación públi-ca sea una correade distribución enla implementaciónde políticas públi-cas y que tenga elprotagonismo quelos datos eviden-cian. La contrata-ción pública supo-ne entre el 16 y el18 por ciento delPIB en la UniónEuropea y cercadel 20 por ciento del PIB español, siendouno de los focos a los que mira la «Estrate-gia Europa 2020».

El 2 de diciembre de 2016 se publicaba elProyecto de Ley de Contratos del SectorPúblico con 340 artículos y 40 Disposicio-nes Adicionales; la simplificación en ma-

teria de contrata-ción pública inicia,en España, unacaída en picadodesde la técnicalegislativa mismaque da a luz a untexto de difícil ma-nejo y muy des-fragmentado.

Un total de 1.080enmiendas han

sido presentadas al texto del Proyecto deLey de Contratos del Sector Público, encon-trándonos, en la actualidad, pendientes de

la aprobación definitiva de la Ley que, pro-bablemente, vendrá con el final del 2017.

El principio de la división del objeto delcontrato en lotes muestra cómo se poneempeño en eliminar barreras de entrada alas PYMES. La oferta integradora, que per-mite la adjudicación conjunta de varioslotes a un mismo licitador que haya reali-zado una oferta separada para ese conjun-to de lotes, muestra, sin embargo, dificulta-des para las PYMES.

Los criterios de valoración descubren unavance significativo tendente a poner envalor la marca Europa, restando protago-nismo al precio y abogando por la innova-ción. La entrada de las relaciones de cali-dad-precio y coste-eficiencia en la valora-ción de las ofertas (most economically ad-

El futuro de la contratación pública sanitaria.Los nuevos escenarios a la luz de la nuevaLey de Contratos del Sector PúblicoAutor Sara Castelo Ruano. Esmeralda Martos Trabalón. Tesera de Hospitalidad

La Directiva 2014/24/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 26 de febrero de 2014, sobre contratación públicay por la que se deroga la Directiva 2004/18/CE, trajo con su publicación una gran cantidad de novedades al sector dela contratación pública.

Sara Castelo Ruano Esmeralda Martos Trabalón

El nuevo sistemade contratación públicapretende ser máseficiente, transparentee íntegro, sirviendo comoinstrumento parala consecuciónde los objetivos públicos

vantageous tender, MEAT) representa uncambio revelador en una desgastada cultu-ra de precio.

El empuje del acceso a la innovaciónpuede leerse también en la nueva regu-lación de las variantes, con un mayorprotagonismo en los procedimientos decontratación y una pérdida de su carác-ter residual.

La inclusión en los procedimientos de li-citación de los aspectos sociales, me-dioambientales y laborales deja de seropción para convertirse en obligación.También los puntos de encuentro entreel sector público y sus proveedores tie-nen entornos más favorables comovemos en el nacimiento de procedimien-

tos nuevos como las consultas prelimina-res de mercado.

Las consultas preliminares de mercado,que ya han sido puestas en marcha por laAdministración – así el Hospital Universi-tario Miguel Servet, el Complejo Asisten-cial de Segovia y el Hospital de la SantaCreu i Sant Pau – han tenido una magní-fica acogida por los gestores y van a per-mitir que los pliegos que rigen los proce-dimientos de licitación sean más cons-cientes de la situación del mercado.

El Consejo de Estado ya se ha pronuncia-do en este punto cuando en el Dictamenemitido con ocasión de la aprobación delAnteproyecto de la Ley de Contratos delSector Público, indicaba lo siguiente:

“(...) a los compradores, les resulta útil co-nocer la experiencia y los saberes de loseventuales oferentes para aprovecharlos ala hora de definir las características delbien o servicio a adquirir y así satisfacermejor sus necesidades”.

Es más, una inadecuada definición de lanecesidad puede tener como resultadouna compra pública poco eficiente que noresponde a la demanda de la comunidad,¿no podría entenderse como un supuestode soft corruption?

Se introducen las nuevas tecnologías ylos sistemas electrónicos de comunica-ción, potenciando la contratación electró-nica con el objetivo de convertirla en laregla general en los procesos de adquisi-ción de bienes y manteniendo la contrata-ción no electrónica como residual y ex-cepcional. De hecho, el nuevo texto legalapuesta claramente por la misma, estable-ciéndola como obligatoria y anticipándosea los plazos previstos a nivel comunitario.

La contratación pública electrónica es,por tanto, una realidad incontestable enla que resta mucho camino y, aunque de-biéramos mirarla como forma de simplifi-cación, la carencia de una normativacompacta en este ámbito, la falta de inte-roperabilidad y la dispersión de sistemasno están poniendo las cosas fáciles.

La transparencia y la publicidad tienenuna acogida y desarrollo de una importan-cia primaria, modificando los caracteresmás tradicionales de procedimientos comoel Negociado Sin Publicidad, cuyas convo-catorias ya se publican. Asimismo, estosprincipios generan nuevas vías de accesoy comunicación, como las Solicitudes deAclaraciones a los Pliegos, que debierantener capacidad para solventar aspectosdudosos en los pliegos con su publicación,sin necesidad de llegar al recurso.

En definitiva, el nuevo sistema de contrata-ción pública pretende ser más eficiente,transparente (exigencia de publicidad acti-va y derecho de acceso a la información) e



íntegro, sirviendo como instrumento parala consecución de los objetivos públicos.

La adecuación a la realidad del sectorsanitario

Cierto es que, unavez más, no pode-mos esperar unaley especial para lacompra pública demedicamentos yproductos sanita-rios, por lo quetanto compradorescomo proveedorestienen que hacer un esfuerzo extra por in-terpretar el nuevo texto legal con el objetivode que sirva como “herramienta” de cara ala consecución de los fines asistencialesque corresponden a los servicios de salud ya los hospitales públicos: Que la compra serealice en interés del paciente y que la sos-tenibilidad del sistema se vea favorecida.

El escenario que se nos presenta es doble:

1. El escenario tradicional en el que lacompra de medicamentos y productos sa-nitarios se realiza a través del contrato desuministro, adjudicado por los procedi-mientos habituales (abierto, restringido,negociado) o a través de las técnicas de ra-cionalización de la compra pública (acuer-dos marco, adopción de tipo).

La adjudicación en estos casos lleva con-sigo la selección de la oferta más ventajo-sa, de acuerdo con los precios unitariosofertados para cada uno de los productosque se licitan.

La nueva Ley fortalece, como hemos visto,el concepto de “oferta económicamentemás ventajosa” entendiendo por tal, no lade precio más bajo, sino la de mejor rela-ción coste-eficiencia. Este aspecto podríaser especialmente relevante en los medica-mentos de prescripción (por ejemplo bioló-gicos o crónicos) o en productos sanitarios,equipos y sistemas de manera que, respe-tando siempre la sostenibilidad del sistema

en el marco de unos recursos limitados, segarantice el cumplimiento de los fines insti-tucionales que los hospitales públicos y losservicios de salud tienen encomendados yque pasan por garantizar la mejor atenciónal paciente y el respecto a la relación médi-

co-paciente.

Esta nueva formade entender lacompra pública su-pone un importan-te cambio culturalal que los órganosde contratación setendrán que ir ade-

cuando paulatinamente.

2. El nuevo escenario, en el que el objetode la compra no es el suministro; es unasolución, un procedimiento, un proceso enel que se tiene en cuenta, no la adquisi-ción de un medicamento o de un productosanitario por un precio unitario, sino unconjunto de prestaciones.

Pensemos en la gestión de una patologíaconcreta o de un conjunto de prestacio-nes que incorporan suministros y servi-cios para atender a una necesidad del ór-gano de contratación (la gestión del pa-ciente incontinente, la gestión del pacien-te diabético, la gestión del paciente condéficit de hormona de crecimiento, etc.).

El precio cierto no es un precio unitariopor el suministro de un medicamento ode un producto sanitario, sino un preciocierto único por el conjunto de las presta-ciones que integran una solución que res-ponde a una necesidad del comprador. Yes aquí donde figuras como los contratosmixtos (y su nueva regulación), las con-sultas preliminares al mercado, el proce-dimiento de licitación con negociación,los nuevos convenios de colaboración, etc.cobran especial relevancia.

Y en este punto, un inciso: No puedenconfundirse tres conceptos que utiliza laDirectiva 2014/24 y que giran en torno ala “innovación”:

1. El primero es el concepto de comprainnovadora. “Innovadora” es el adjetivoque califica a la compra. Un procedimien-to de compra innovadora es aquel en elque el órgano de contratación cambia laforma en la que define la necesidad y,por ende, el objeto del contrato. No se de-fine en base a un estándar; se define enbase a una funcionalidad (a los ejemplosya mencionados – la gestión del pacienteincontinente, la gestión del paciente dia-bético, etc. – pensemos en el abordaje in-tegral de un proceso asistencial; en elpago por uso de un equipo, etc.

2. El segundo concepto es el de comprade innovación. “Innovación” es el sustan-tivo y por tanto el objeto de la compra.Supone la introducción de un producto,servicio o proceso nuevos o significativa-mente mejorados, que incluye, aunque nose limita a, los procesos de producción,edificación o construcción, de un nuevométodo de comercialización o un nuevométodo de organización en las prácticasempresariales, la organización del lugarde trabajo o las relaciones exteriores,entre otros.

3. El tercer concepto es el de solución in-novadora. Por tal se entiende el conjuntode suministros, servicios, ideas propias ode terceros que persiguen dar solución auna necesidad compleja que la Adminis-tración tiene y que ha hecho pública através de un procedimiento de compra in-novadora (por ejemplo, el procedimientode licitación con negociación).

¿Cómo aplicamos a la realidad del siste-ma sanitario las novedades más significa-tivas de la nueva normativa?

Como hemos comentado en la introduc-ción, una novedad significativa pasa por ladivisión del contrato en lotes con vocaciónde dar una mayor cabida a las PYMES enel mercado de la contratación pública.

En todo caso, esta normativa debe interpre-tarse teniendo en cuenta las peculiarida-des y normativas sectoriales y, en concre-


La nueva Ley fortalece elconcepto de “ofertaeconómicamente másventajosa” entendiendopor tal la de mejorrelación coste-eficiencia


to, la que debe regir el ciclo de vida de unmedicamento o de un producto sanitario.

La división en lotes de los procedimientospara la compra de medicamentos posibili-ta el cumplimiento de la normativa secto-rial lo que, conjuntamente con la regla-mentación de los contratos del sector pú-blico, permite alcanzar uno de los princi-pales objetivos de la administración sani-taria: garantizar la salud de los pacientes.

Sobre la posibilidad de dividir el procedi-miento en lotes, el actual Texto Refundidode la Ley de Contratos del Sector Públicoadmite el fraccionamiento del objeto delcontrato siempre y cuando se respete launidad funcional. La regla es la de la uni-dad del objeto del contrato, siendo su frac-cionamiento admisible desde el momentoen el que existe una justificación para ello.

Ahora bien, esta regla general se ha in-vertido en la nueva Ley de Contratos delSector Público cuando leemos que, si elórgano de contratación decida no dividiren lotes el objeto del contrato, deberá jus-tificarlo debidamente en el expediente.

En todo caso se entenderá que son moti-vos válidos, a efectos de justificar la nodivisión en lotes del objeto del contrato,entre otros que el órgano de contrataciónestime oportunos, los siguientes:

a) El hecho de que, a juicio del órgano decontratación, la división en lotes delobjeto del contrato conllevara el riesgode restringir la competencia.

b) El hecho de que, a juicio del órgano decontratación, la realización indepen-diente de las diversas prestaciones

comprendidas en el objeto del contra-to dificultaran la correcta ejecucióndel mismo desde el punto de vista téc-nico; o bien que el riesgo para lacorrecta ejecución del contrato proce-da de la naturaleza del objeto delmismo, al implicar la necesidad decoordinar la ejecución de las diferen-tes prestaciones, cuestión que podríaverse imposibilitada por su divisiónen lotes y ejecución por una plurali-dad de contratistas diferentes.

Como vemos, desde el punto de vista de laconfiguración del procedimiento en lotes,la principal peculiaridad de la nueva nor-mativa es que la división del objeto delcontrato en lotes deja de ser la excepcióny se convierte en regla general.

Y al dividir el procedimiento de compra demedicamento y productos sanitarios enlotes, ¿qué conseguimos?:

• Que los pacientes y prescriptorescuenten con todas las alternativas queconstituyen la prestación farmacéuti-ca de la cartera básica del SNS y/ocomercializadas en el mercado.

• Que no se incluyan en un mismo lotemedicamentos que no son sustituiblescomo es el caso de los medicamentosbiológicos y biosimilares.

• Que pueden incluirse referencias enrelación a la adherencia de los trata-mientos.

• Que se pueda atender, eficazmente, alas diversas necesidades clínicas delos pacientes.

• Que queden garantizadas las directri-ces de aplicación en materia de concu-rrencia.

Un repaso a los procedimientosde contratación de incidencia en elsector sanitario

La nueva normativa introduce novedadesen los procedimientos de contratación pro-pios del sector sanitarios que sirven comoherramienta a la realización de los finespropuestos; (ver tablas 1, 2, 3 y 4).



Tabla 1. Procedimientos de contratación tradicionales

Caracterización

Pro

cedi

mie

nto

Abi

erto

Novedades

Es el procedimiento tradicional de selección de proveedores porexcelencia. Pueden concurrir al procedimiento todos aquelloslicitadores que cumplan las prescripciones del mismo, siendo estasconocidas desde el inicio y siguiéndose la fase de valoración de lasofertas por medio de las valoraciones de la Mesa de Contratación.

Las novedades de incidencia que pueden aquí serreseñadas no son sino las que traen el nuevo principio dedivisión del objeto del contrato en lotes, la regulación delMEAT, de las variantes y la presencia de criterios deresponsabilidad social, laboral y medioambiental.

Pro

cedi

mie

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El Procedimiento Negociado Sin Publicidad es un procedimientoextraordinario de contratación que requiere que se cumplan laspremisas que permiten su convocatoria; así, es destacable elProcedimiento Negociado Sin Publicidad por Exclusividad (cuandosólo un proveedor puede dar respuesta a las necesidades de laAdministración) y el Procedimiento Negociado Sin Publicidad porPrestaciones Complementarias (consistente en la contratación deentregas complementarias de un suministro ya finalizado paraevitar que la Administración se vea incursa en una dificultadtécnica insuperable).

Destaca en este procedimiento la entrada de latransparencia, que ha modificado sus bases tradicionaleshaciendo que sus convocatorias sean públicas ypermitiendo que los agentes de mercado fiscalicen lajustificación de los aspectos que permiten que estosprocedimientos sean convocados.

** En relación a la transparencia debe ser apuntada laincidencia de la confidencialidad como esfera contrapuesta.

Tabla 2. Procedimientos electrónicos de contratación

Caracterización

Sist

ema

Din

ámic

ode

Con

trat

ació

n

Novedades

El Sistema Dinámico de Adquisición, cuya regulación se ha vistoclarificada con la nueva Directiva, es un procedimiento dehomologación de proveedores que, en una primera fase, permiteque entren al sistema todos los operadores económicos quecumplan con las prescripciones técnicas establecidas,estableciéndose presupuestos estimados y pudiendo los candidatosentrar en el sistema durante toda la vida del mismo para, en él, serhomologados. La segunda fase del procedimiento, en la que seejecuta la compra, se sucede por medio de Subasta Electrónica.

El Sistema Dinámico de Adquisición es un procedimientoque permite la entrada constante de proveedores y, conello, de innovación y que es visto, desde un punto de vistade la competencia, como un sistema que la salvaguarda enmayor medida. La correcta definición de sus fases y elestablecimiento de sus principales caracteres son susprincipales novedades.

Suba

sta

Elec

trón

ica

La Subasta Electrónica es un procedimiento de contratación en elque la selección de los proveedores (una vez han pasado laprimera fase cuyo f in es comprobar el cumplimiento deprescripciones técnicas) se hace sumando la valoración de loscriterios establecidos y de la oferta económica que realizan enuna fase de pujas a la inversa.

La novedad de incidencia en la Subasta Electrónicaredunda en la determinación de que, cuando seestablezcan criterios de valoración distintos del precio, losmismos tendrán una ponderación a la hora de seleccionarla oferta económicamente más ventajosa, restándose asíincidencia al protagonismo de la bajada de precios.

Caracterización

Acu

erdo

Mar

co

Novedades

El Acuerdo Marco es una técnica de racionalización de lascompras públicas que actúa por medio de la agregación. En unaprimera fase se realiza una homologación de proveedores y, ensegunda fase, las unidades adheridas al Acuerdo Marcoindividualizan su necesidad y ejecutan la compra. Este es elmodelo de compra usado por INGESA.

Como novedades a destacar tenemos la posibilidad de queel AM sea diseñado de modo que, en algunos lotes delmismo, en segunda fase, se abra la concurrencia y enotros no y debe ser destacada, asimismo, la posibilidad deque se realicen contrataciones conjuntas esporádicas queaúnen, en una contratación, a organismo independientes.

Ado

pció

n de

Tip

o La Adopción de Tipo, que suele ejecutarse por medio de loscauces del Acuerdo Marco y puede ser también gestionada pormedio del Sistema Dinámico de Adquisición, es un sistema deracionalización que parte del establecimiento de tiposcontratables, esto es, de la declaración de uniformidad de losbienes que pueden ser adquiridos centralizadamente.

Las novedades destacas en relación al Acuerdo Marco, asícomo para el Sistema Dinámico de Adquisición, puedenser aquí reiteradas.

Tabla 3. Técnicas de racionalización de la compra pública


Un check-list para la buenacontratación

Que un procedimiento de contratación lle-gue a buen puerto es una tarea complejaque tiene que tener en cuenta muchos as-pectos distintos.

Desde la definición de la necesidad por laAdministración y la configuración de lospliegos, hasta el control de la ejecución delcontrato adjudicado deben, tanto poder ad-judicador, como licitador, salvaguardar nu-merosas cuestiones; a eso, debemos sumaruna constante que nunca ha sido debida-

mente abordada, esto es, la carencia deuna normativa específica para la contrata-ción pública sanitaria.

De entre todos esos aspectos, uno tieneun calado incontestable, la configuracióndel Pliego de Contratación; veamos algu-nas pautas que habrán de ser siempreatendidas:

• La definición del objeto del contrato:en la definición del objeto del contratodeben tenerse en cuenta aspectos talescomo los criterios de valoración, la soli-citud de la acreditación del cumplimien-

to de las reservas sociales, laborales ymedioambientales que se establezcan ola fijación de la solvencia que han deacreditar los licitadores. Conviene des-tacar, aquí, el establecimiento del prin-cipio de proporcionalidad como princi-pio rector de la contratación pública.Este principio determina que las exi-gencias que el poder de adjudicaciónfije en el procedimiento, han de estarvinculadas al objeto del contrato y ser aél proporcionales.

• La configuración de los lotes del pro-cedimiento: esta cuestión es de suma

Tabla 4. Nuevos procedimientos

Caracterización

Pro

cedi

mie

nto

deLi

cita

ción

con

Neg

ocia

ción

Novedades

El Procedimiento de Licitación con Negociación, comoprocedimiento extraordinario, requiere que se den unas premisasque permitan su convocatoria, así, por ejemplo, que el objeto decontrato requiera un trabajo previo de diseño o adaptación o queincluya un proyecto o soluciones innovadoras. En esteprocedimiento, tras su convocatoria, los candidatos serán invitados aparticipar en la licitación. El procedimiento se sigue por medio defases sucesivas de negociación que permiten una concreción delobjeto hasta la selección de la oferta económicamente más ventajosa.

Este procedimiento permite que los operadores demercado y el Sector Público se relacionen por medio deintereses comunes, dando soluciones a necesidadescomplejas. Se trata de un procedimiento con un granpotencial que ya puede ser convocado por los poderesadjudicadores por virtud del efecto directo de la Directiva2014/24/UE.

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El Procedimiento Abierto Simplif icado da forma a unprocedimiento breve en sus plazos de adjudicación – se pretendeque, desde la publicación del procedimiento, la adjudicación seproduzca en el plazo de un mes –; para concurrir a esteprocedimiento el licitador habrá de estar inscrito en el ROLECE(Registro Oficial de Licitadores y Empresas Clasificadas delEstado) y podrá convocarse cuando no se alcancen los umbralesde la contratación armonizada.

Muchas voces apuntan a que este procedimiento será unprocedimiento de contratación que, por su agilidad, serámuy usado en el sector sanitario. Con todo, esteprocedimiento tiene unas aspiraciones quizá muyoptimistas en sus plazos y puede, por el requisito que secierne sobre los licitadores en relación a la necesariainscripción en el ROLECE de los mismos para concurrir,ser poco accesible a ciertas Pymes.

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Las Consultas Preliminares de Mercado dan forma a unprocedimiento que posibilita que los operadores de mercadoexterioricen las capacidades con las que cuentan para darsatisfacción a necesidades complejas de la Administración. Esteprocedimiento de contratación recoge precisiones concretas que,además de salvaguardar la transparencia, se destinan a la protecciónde la competencia y la concurrencia en los procedimientos.

Las Consultas Preliminares de Mercado, tras la publicaciónde su convocatoria, dan un plazo a los interesados para queéstos contesten a las cuestiones planteadas. Tras unprocedimiento de Consulta Preliminar de Mercado puedeconvocarse un procedimiento de contratación posterior parasatisfacer las necesidades exteriorizadas una vez recibido elinput del mercado.

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El procedimiento de Asociación para la Innovación es un nuevoprocedimiento encaminado a la adquisición de solucionesinnovadoras cuando, las presentes en el mercado, no puedansatisfacer las necesidades de la Administración contratante. Esteprocedimiento permite generar una asociación de licitadores paraque lleven a término una investigación para desarrollar solucionesconcretas; las investigaciones se llevan a cabo separadamentepara, posteriormente, seleccionar la solución óptima.

El procedimiento de Asociación para la Innovación tiene unscope específico consistente en la adquisición deinnovación. Las Consultas Preliminares al Mercado puedenservir a la preparación de la Asociación para la Innovación,convocándose previamente para cercenar el alcance de lasnecesidades a cubrir y la tipología de soluciones a alcanzar.


importancia. Actualmente existe la obli-gación de dividir el objeto del contratoen lotes, siendo así que cuando no sedivida, deberá la Administración moti-var justificada-mente por qué.Asimismo, eselemental quese determine sipueden los lici-tadores presen-tar oferta atodos los lotes ono y si puedenestos ser adjudi-catarios o no devarios lotes. Enúltima instancia,deberá determi-narse la posibi-lidad de presen-tar o no ofertasintegradoras y, en su caso, regular lavaloración de las mismas.

• La fijación de la solvencia: recordandolas precisiones antes realizadas en rela-ción al principio de proporcionalidad,las exigencias de solvencia deben seradecuadas al objeto del contrato y nopueden establecerse criterios de selec-ción que supongan un trato discrimina-torio a los licitadores.

• La posibilidad de presentar variantes:es esencial que se determine si cabe ono la presentación de variantes – cuan-do no puedan presentarse, habrá demotivar la Administración por qué –, sila presentación de las mismas es obli-gatoria y sobre qué aspectos se permi-ten las variantes, así como, en su caso,cómo se van a valorar.

• Los criterios de valoración: como as-pectos esenciales, más allá de las deter-minaciones que ya se han hecho en re-lación al MEAT, debemos recordar quelos criterios de valoración han de serdefinidos con exactitud, determinandoel modo en que van a ser ponderados ypuntuados y desdeñando descripciones

que resulten excluyentes. La tendenciaen la fijación de los criterios de valora-ción ha de ser hacia la objetivización delos mismos, estableciéndose, siempre

que sea posible,fórmulas matemá-ticas para su valo-ración. Ha de serrecordado quedebe tenerse encuenta también sise permite a los li-citadores la pre-sentación de mejo-ras que, en sucaso, no podrántener un protago-nismo en la pun-tuación superior al2,5 por ciento deltotal.

• Los criterios de desempate: a fin defijar unos criterios de desempate quesean apropiados al procedimiento deque se trate, han de regularse los mis-mos con exactitud pues, en caso contra-rio, aplicarán supletoriamente los legal-mente establecidos.

• La posibilidad de cesión o subroga-ción en el contrato – la novación sub-jetiva –: las nuevas premisas normati-vas imponen que, para que un contratopueda ser cedido o proceda la subroga-ción, estos aspectos habrán de ser con-cretados en el pliego de contrastación.

• Las penalidades: una de las claves dela salvaguarda de la ejecución del con-trato reside en la determinación de pe-nalidades adecuadas al objeto delmismo de modo que, los incumplimien-tos, puedan ser sancionados.

Con estas premisas resumimos brevemen-te los aspectos elementales que han de serespecíficamente cuidados en la elabora-ción de los pliegos. No debemos olvidar laimportancia de la fijación de los criteriosde responsabilidad social, laboral y me-dioambiental y no debemos dejar pasar la


La nueva Ley de Contratosdel Sector Públicofavorece la sostenibilidaddel sistema sanitariopermitiendo la inclusiónen los procedimientos decompra de figuras muchomás innovadoras comoson los acuerdos de riesgocompartido, los techos degasto o el pago porresultados


oportunidad de recordar que cada pliegoha de ser consciente de su objeto de con-trato, adecuarse a él y obrar para dar satis-facción a las necesidades que lo han origi-nado de forma óptima.

Conclusiones

Para concluir esta aproximación a la nuevacompra pública de medicamentos y pro-ductos sanitarios, nada mejor que un pe-queño resumen:

• Hay vida más allá del contrato desuministro y de las formas tradiciona-les de compra de medicamentos y pro-ductos sanitarios. La nueva Ley deContratos del Sector Público favorecela sostenibilidad del sistema sanitariopermitiendo la inclusión en los proce-dimientos de compra de figurasmucho más innovadoras como son losacuerdos de riesgo compartido, lostechos de gasto o el pago por resulta-dos. La nueva regulación de los con-tratos mixtos, los convenios de colabo-ración, la licitación con negociación,las consultas preliminares al mercadoy otras figuras contractuales permi-ten, además, establecer una nuevaforma de relación entre los proveedo-res y la Administración Pública sani-taria.

El paso de proveedor a colaboradorestratégico puede producirse en elmarco del nuevo entorno normativo,estableciendo un nuevo elementocolaborativo en busca de la sostenibi-lidad del sistema y el interés delpaciente en el que todos los actorescontribuyan remando en la mismadirección.

• En la confrontación entre el principiode transparencia y el derecho a la con-fidencialidad, deben ponderarseambos derechos (por ejemplo, con eltest del daño) para ponderar adecua-damente cual debe primar en cadacaso concreto, muy especialmente enlo relativo a las negociaciones que se

producen en el marco de los procedi-mientos con negociación, en los que elacceso a alguna información comer-cial sensible o datos económicospuede perjudicar los derechos de loslaboratorios adjudicatarios.

• La división del objeto del contrato enlotes puede favorecer el acceso, elinterés del paciente y la adecuacióndel suministro a la prescripción médi-ca, garantizando la uniformidad yequidad del sistema sanitario.

Afrontamos con ilusión esta nueva etapa,llena de retos para los estudiosos de lacontratación pública. Tenemos que ser am-biciosos e innovadores y exprimir la nuevaley para buscar en ella variantes y herra-mientas innovadoras más adecuadas paraatender una demanda tan particular comoson las necesidades de los servicios desalud y los hospitales públicos, dando a suvez cabida a las novedosas ofertas de losproveedores de medicamentos, productossanitarios, equipos y sistemas. Confiamosen entrar pronto en la era de la contrata-ción pública estratégica e innovadora

Tesera de Hospitalidad (www.teseradehos-pitalidad.es) es una consultora indepen-diente, con sede en Madrid y Lisboa, pio-nera en ofrecer asesoramiento legal, audi-torías de procesos, formación y serviciosde colaboración a los departamentos de li-citaciones tanto de los órganos de la Ad-ministración Pública Sanitaria como desus proveedores.

El paso de proveedora colaborador estratégicopuede producirseen el marco del nuevoentorno normativo,estableciendo un nuevoelemento colaborativo enbusca de la sostenibilidad


Ministerio

Sanidad40

Texto Javier Granda Revilla

REPORTAJE DE PORTADA

años del

de


REPORTAJE DE PORTADA40 años del Ministerio de Sanidad

E n sus orígenes, el Ministerio de Sa-nidad de la era democrática com-

prendía también las competencias enmateria de Seguridad Social e integrótambién las competencias de Salud queeran gestionadas por el Ministerio deGobernación. Contaba con dos subsecre-tarías –la del propio departamento y lade Salud–, una secretaría general técni-ca y seis direcciones generales: perso-nal, gestión y financiación; prestaciones;servicios sociales, asistencia sanitaria;ordenación farmacéutica y salud públicay, por último, Sanidad veterinaria.

Pero los antecedentes de este organismose remontan a hace casi doscientos años:el Ministerio de Fomento fue creado porReal Decreto el 9 de noviembre de 1832,con competencias en el ramo de Sanidadcon sus lazaretos, aguas y baños minera-les y los establecimientos de caridad o debeneficencia. 15 años después, el 10 demarzo de 1847, se creaba la Dirección Ge-neral de Sanidad, integrada en el Ministe-rio de Gobernación.

Las competencias sanitarias permane-cieron en este ministerio durante casiun siglo, hasta 1933, cuando la subse-cretaría de Sanidad y Beneficencia fuetransferida al Ministerio de Trabajo,que pasó a denominarse de Trabajo ySanidad. El titular era el histórico diri-gente del PSOE Francisco Largo Caba-llero.

El siguiente capítulo se escribe en plenaGuerra Civi l , e l 4 de noviembre de1936, cuando se crea el Ministerio deSanidad y Asistencia Social. Un hito porotro motivo: por primera vez una mujer–y, además, anarquista– asumía unacartera ministerial en España. FedericaMontseny, nacida en Madrid en 1904 yfallecida en Toulouse en 1994 (donde se

exilió), aceptó el cargo con dudas, porsu postura anti-gubernamentalista.

Apenas estuvo al frente del Ministeriomenos de un semestre. En ese periodo,puso en marcha planes para establecerredes de lugares de acogida para la in-fancia, comedores para embarazadas, li-beratorios de prostitución y una lista deprofesiones que pudieran ejercer los mi-nusválidos. También elaboró un primerproyecto de ley del aborto.

Las Jornadas de Mayo de 1937 en Barce-lona, que enfrentaron a anarquistas ytrotskistas, propiciaron el cambio en lapresidencia del Gobierno de la Repúblicay Juan Negrín sustituyó a Largo Caballe-ro. La crisis de gobierno propició su sali-da y ella opinó que la única manera dehacer cambios sociales era la revoluciónlibertaria. Los cambios llevaron tambiéna la desaparición del recién creado mi-nisterio, pasando las competencias al Mi-nisterio de Trabajo hasta 1977.

Primer ministro de la democracia

El primer ministro de Sanidad de la de-mocracia fue Enrique Sánchez de León,de UCD, con Adolfo Suárez de presiden-te del Gobierno. Ostentó el cargo durantecasi dos años, hasta abril de 1979. Abo-gado experto en derecho sindical, habíasido director general de Ordenación dela Seguridad Social. Entre sus logros,destaca la modernización del Insalud.

Le sucedió en el cargo el abogado del Es-tado Juan Rovira Tarazona, que había sidosubsecretario de Hacienda durante elfranquismo. Su principal hito fue regularpor primera vez la donación de trasplantede órganos. Fue cesado el 8 de septiem-bre de 1980 y sustituido por el tambiénabogado del Estado Alberto Oliart.

Con una larga carrera previa en el fran-quismo con cargos de responsabilidaden el Ministerio de Hacienda, Renfe o elTribunal Supremo, fue nombrado por

El Ministerio de Sanidad fue creado en la Legislatura Constituyente ahora hace 40 años, medianteel Real Decreto 1558/1977 del 4 de julio. Desde entonces, 21 ministros, desde Enrique Sánchez deLeón a la actual Dolors Montserrat, han pasado por este Departamento y han contribuido a lo quehoy conocemos como el moderno Sistema Nacional de Salud.


Suárez ministro de Industria y Energíadurante un breve periodo de tiempo,para posteriormente colaborar en la ela-boración del Estatuto de Guernica. El 26de febrero de 1981 –cinco días despuésdel intento de golpe de estado– el reciénnombrado Leopoldo Calvo Sotelo le de-signa para la difícil tarea de ser ministrode Defensa, cargo que ostentaría hasta lavictoria socialista de 1982. Su libro dememorias “Contra el olvido”, obtuvo en1997 el X Premio Comillas de Biografía,Autobiografía y Memorias.

Calvo Sotelo aglutina Sanidady Trabajo

El primer ministro de Sanidad del gabine-te Calvo Sotelo fue Jesús Sancho Rof, queha pasado a la historia como uno de lostitulares más polémicos. Doctor en Cien-cias Físicas y catedrático de Óptica y Es-tructura de la Materia, había sido directorgeneral de RTVE al final del franquismo.Ya en democracia, ocupó diferentes car-gos en el Ministerio de Interior y, en1979, fue ministro de Obras Públicas yUrbanismo.

Ya como ministro de Trabajo, Sanidad ySeguridad Social, impulsó el I AcuerdoNacional de Empleo, que aglutinó a la

CEOE, a CCOO, UGT y el Gobierno. Peropor el hecho por el que ha pasado a lahistoria, además de por la primera trans-ferencia a una comunidad autónoma–Cataluña–, fue por las desafortunadasdeclaraciones sobre el síndrome tóxicocausado por aceite de colza desnaturali-zado. El 21 demayo de 1981, tressemanas despuésde los primeros fa-llecimientos, San-cho Rof aparecióen el Telediario deTVE, en horario demáxima audiencia,declarando que lacausa era “un bi-chito del que co-nocemos el nom-bre y el primerapellido. Nos falta el segundo. Es tan pe-queño que, si cae de la mesa, se mata”.

Fue sustituido seis meses y medio des-pués, el 2 de diciembre de 1981. Un mesantes, el ministerio había vuelto a desga-jarse, perdiendo las competencias de Se-guridad Social, excepto el Insalud. Elnuevo titular fue el abogado ManuelNúñez Pérez, último ministro de Sanidadde UCD y que había sido secretario de

estado de Empleo y Relaciones Labora-les. En 2013, su nombre surgió en rela-ción con el caso Bárcenas.

Victoria socialista y creacióndel SNS

La victoria socialis-ta del 28 de octu-bre de 1982 llevóaparejada el evi-dente cambio decartera. El nuevoresponsable fueErnest Lluch, doc-tor en CienciasEconómicas por laUniversidad deBarcelona y profe-sor ayudante enesta institución, de

la que fue expulsado por su actividad an-tifranquista. En 1974 fue nombrado cate-drático de Economía de la Universidad deValencia y, posteriormente, de Historia deDoctrinas Económicas de la UniversidadCentral de Barcelona.

Fue diputado en las Cortes en 1977,1979, 1982 y 1986 y portavoz del grupode los socialistas catalanes desde 1980.De su labor como ministro debe desta-carse que fue el primero en cumplir unalegislatura entera, algo que solo han lo-grado Julián García Vargas y José Ma-nuel Romay Beccaría. Y, sobre todo, porimpulsar la Ley General de Sanidad de1986, sentando las bases legales del Sis-tema Nacional de Salud, de la universali-zación de la atención sanitaria y por lasegunda transferencia sanitaria, en estecaso a Andalucía.

Tras cesar como ministro en 1986, sereincorporó a la cátedra de Historia deDoctrinas Económicas de la UniversidadCentral de Barcelona. Tres años des-pués, asumió el cargo de rector de laUniversidad Internacional Menéndez Pe-layo de Santander. Ya retirado de todassus responsabilidades, fue vilmente ase-sinado por la banda terrorista ETA en el

El primer ministrode Sanidad de lademocracia fue EnriqueSánchez de León, de UCD,con Adolfo Suárezde presidentedel Gobierno. Ostentóel cargo durante casi dosaños, hasta abril de 1979



garaje de su casa de Barcelona el 21 denoviembre de 2000. El salón principalde actos del Ministerio de Sanidad estádedicado a su memoria.

La segunda victoria socialista, en laselecciones del 22 de junio de 1986, pro-pició una nuevasustitución en elministerio de Sa-nidad. El testigode Lluch fue reco-gido por JuliánGarcía Vargas, li-cenciado en Cien-cias Económicas einspector de Ha-cienda. Entre susresponsabilidades previas destacó la su-binspección de Política Financiera y lapresidencia del Instituto de Crédito Ofi-cial.

Al frente del ministerio, puso en marchala Ley General de Sanidad, la polémicaley del aborto, el Decreto de Universali-zación, la Ley del Medicamento de 1990e impulsó la reforma que finalmente lle-varía a la práctica la ministra ÁngelesAmador. También transfirió, en 1987, lascompetencias sanitarias a País Vasco yComunidad Valenciana y, tres años des-pués, a Galicia y Navarra. Fue revalidadoen el cargo tras la tercera victoria socia-lista consecutiva, en octubre de 1989.

Nuevo relevo

El 13 de marzo de 1991 se produjo unacrisis de gobierno, consecuencia de ladimisión del vicepresidente Alfonso Gue-rra un par de meses antes, por los es-cándalos de tráfico de influencias de suhermano. Julián García Valverde fuenombrado por Felipe González nuevo mi-nistro, mientras que García Vargas pasóa Defensa, cargo en el que se mantuvohasta junio de 1995. En la actualidad, sededica al asesoramiento de empresas.

García Valverde, licenciado en cienciaseconómicas, técnico comercial del Estado

y profesor de microeconomía en la Uni-versidad Autónoma de Madrid y presi-dente de RENFE, apenas fue ministrodurante 10 meses. Fue imputado enenero de 1992 por la adjudicación de te-rrenos de la línea del AVE Madrid-Sevi-lla, cuando era máximo responsable de

los ferrocarriles.La Audiencia Pro-vincial de Madridacabó absolviéndo-le 15 años des-pués.

El penúltimo mi-nistro de Sanidaddel felipismo fueJosé Antonio Gri-

ñán, que pasó de la Consejería de Saludde Andalucía al despacho en el Paseodel Prado. En apenas 16 meses de ges-tión, redujo las listas de espera y semostró relativamente favorable a la pri-vatización. Pero su acción más destacadafue la exclusión de la financiación públi-ca de casi 800 medicamentos, una medi-da que ha pasado a la historia con elnombre de ‘medicamentazo’.

Tras una etapa parlamentaria en Madrid,volvió a la política andaluza en 2004,primero como consejero de Economía yHacienda y posteriormente como vice-

presidente segundo de la Junta. Tras ladimisión de Manuel Chaves, fue nombra-do presidente de la comunidad autóno-ma en 2009, cargo del que también tuvoque dimitir en 2013. El juicio de losERES les sentará a ambos en el banqui-llo el próximo mes de diciembre.

Segunda mujer en el cargo

El gobierno socialista, cercado por la co-rrupción, ganó por sorpresa las eleccio-nes de junio de 1993. La victoria en mi-noría propició una coalición con CIU. Unmes después, González nombró a Ánge-les Amador ministra, la primera mujer enocupar la cartera desde Federica Mont-seny. Tras cinco años de experiencia enel Ministerio de Obras Públicas y Urba-nismo como secretaria técnica, fue nom-brada en 1991 subsecretaria del Ministe-rio de Sanidad por Griñán, por lo que lasucesión en la cartera pareció lógica.

Amador prosiguió con la vía de los ‘me-dicamentazos’ y reformuló el catálogo deprestaciones, puso en marcha un nuevosistema de financiación y abordó la in-gente deuda, una asignatura pendienteobviada por ministros anteriores. Tam-bién impulsó la Ley General de la Segu-ridad Social y completó las transferen-cias sanitarias a Canarias.

Julián García Vargastransfirió en 1987las competenciassanitarias a País Vascoy Comunidad Valencianay, tres años después,a Galicia y Navarra

Pero quizá el gran reto fue la huelga deestudiantes de Medicina, causada por-que la Administración no les garantizabalos dos años de formación que una di-rectiva de la UE –que entraba en vigorel 1 de enero de 1995– exigía para ejer-cer en la Sanidad pública.

Con el lema 6=0, los manifestantes lle-garon incluso a realizar un ‘escrache’ enla puerta de su casa. La situación selogró desbloquear sobre la campana, el22 de diciembre de 1994: el Ministerioprometió acabar con la bolsa histórica de11.000 aspirantes al MIR y otorgó el títu-lo de médico de familia a 4.000 de ellos,que ya trabajaban en la Sanidad pública.

Un veterano al frente

La ruptura del pacto de legislatura porparte de CIU (y la imposibilidad de apro-bar los presupuestos) abocó a la celebra-ción de elecciones anticipadas, que fue-ron ganadas por primera vez en demo-cracia por el PP. José María Aznar eligióal veterano José Manuel Romay Beccaría–entonces de 68 años– como primer mi-nistro de Sanidad de su gabinete.

Bajo la presidencia de Gerardo FernándezAlbor, había sido vicepresidente en el pri-

mer gobierno autonómico de Galicia y,posteriormente, consejero de Sanidad,aunque su experiencia provenía sobretodo del franquismo, cuando fue secreta-rio general de Sanidad entre 1963 y 1966.

Cumplió los cuatro años de legislatura,con diferentes polémicas: nuevos ‘medi-camentazos’, nacimiento de las fundacio-nes sanitarias, gestión de la crisis causa-da por un brote de meningitis o por ladisponibilidad dela Viagra para lospacientes, que fuedesmentida por elpropio MiguelÁngel Rodríguez,portavoz de Go-bierno, en su com-parecencia de losviernes antes losmedios en Mon-cloa. La labor demodernización delInsalud, de la mano de Alberto NúñezFeijóo, fue muy bien valorada. Tambiénse creó durante su mandato la AgenciaEspañola de Medicamentos y ProductosSanitarios.

Tras la victoria por mayoría absoluta deAznar en 2000, pasó a presidir la comi-

sión de Justicia e Interior del Congreso yha sido presidente del Consejo de Estadoen dos ocasiones, cargo que ostenta enla actualidad. En 2010 fue nombrado te-sorero del PP, en sustitución de LuisBárcenas, y un año después fue elegidosenador. Cesó en ambas responsabilida-des en 2012.

Acaba el proceso de transferencias

La remodelación ministerial de Aznar trasla victoria electoral propició que Celia Vi-llalobos, alcaldesa de Málaga, asumiera elcargo. Pese a que culminó con éxito lastransferencias sanitarias a las 10 comuni-dades autónomas pendientes de hacerlo eimpulsó los genéricos, es recordada porsus numerosos patinazos en el campo dela comunicación. Especialmente en elcaso de las vacas locas, que propició lacreación de la Agencia Española de Segu-ridad Alimentaria.

Otros casos polémicos con los que tuvoque lidiar Villalobos fueron el del orujode aceite de oliva, el de Lipobay, el delos dializadores (que causaron la muertede una treintena de pacientes sometidosa hemodiálisis) o sus declaraciones trasel 11-S, en las que trataba de tranquili-

zar a la poblaciónrespecto a una po-sible guerra bacte-riológica, pero quecrearon gran alar-ma social. Desdejulio de 2002, cuan-do fue cesada, haocupado cargos deresponsabi l idaden el Congreso,donde ha protago-nizado diferentes

controversias que han saltado a los me-dios de comunicación y a las redes so-ciales.

Un médico al frente

En julio de 2002, Aznar llevó a cabo sumayor remodelación ministerial, con


Ana Pastor estuvo menosde dos años al frentedel cargo, remodelandola administración sanitariay aprobando la Leyde Cohesión, y la Leyde Ordenación delas Profesiones Sanitarias


nueve cambios de cartera. Ana Pastor,zamorana criada en Pontevedra, fuenombrada ministra de Sanidad, la pri-mera licenciada en Medicina y Cirugíaen acceder al cargo. Muy próxima aMariano Rajoy, acompañó al actual pre-sidente del gobierno, siempre en elcargo de subsecretaria, en los ministe-rios de Educación y Cultura, Presiden-cia e Interior. Con anterioridad, habíasido directora general de Muface, entreotras responsabi-lidades en el ám-bito de la Sani -dad.

Estuvo menos dedos años al frentedel cargo, remode-lando la adminis-tración sanitaria yaprobando, con el apoyo unánime delParlamento, la Ley de Cohesión y Cali-dad del SNS. Además, tramitó la Ley deOrdenación de las Profesiones Sanitariase impulsó el Plan Nacional de Preven-ción y Control de Tabaquismo. Tras laderrota del PP el 14 de marzo de 2004,ha ocupado diferentes cargos de respon-sabilidad en el partido. Entre 2011 y2016 fue ministra de Fomento, cargodesde el que pasó a la presidencia delCongreso de los Diputados.

Tras su victoria electoral en marzo de2004, José Luis Rodríguez Zapatero optópor la orensana Elena Salgado como mi-nistra. Su nombramiento sorprendió, porsu falta de experiencia en el ramo. Sícontaba con una gran trayectoria como in-geniera industrial y economista, en losministerios de Industria, Economía yObras Públicas o presidiendo organismoscomo Correos, Hispasat, la línea de aten-ción telefónica 11811 o el Teatro Real.

Su medida másdestacada fue laley antitabaco,que entró en vigorel 1 de enero de2006 y la ley delmedicamento, queentró en vigor el26 de julio de ese

año, derogando la de 1990. Intentó presi-dir, sin éxito, la OMS aunque llegó a lafase final, siendo finalmente elegidaMargaret Chan. También impulsó la es-trategia NAOS contra la obesidad, elPlan de Calidad del SNS y los decretossobre la cartera de servicios comunes,los bancos de células de cordón umbili-cal y el anisakis, así como la ley de In-vestigación Biomédica y el Registro Na-cional de Instrucciones Previas. Además,en 2004, el ministerio asumió el Plan

Nacional sobre Drogas, transferido por elMinisterio de Interior.

El periodo de Salgado no estuvo exentode polémica, teniendo que capear las cri-sis causadas por la gripe aviar, la intoxi-cación de salmonela (que afectó a cien-tos de personas en el verano de 2005) olos casos de sedación del Hospital de Le-ganés. Además, intentó poner en marchauna ley anti-alcohol similar a la antitaba-co, que fue paralizada por los lobbiesdel sector.

En julio de 2007, Rodríguez Zapatero re-modeló su gabinete, con cuatro cambios.Y Salgado pasó a Administraciones Pú-blicas, puesto que ocupó menos dosaños. Posteriormente, fue ministra deEconomía y vicepresidenta del Gobierno.Ahora, es consejera y asesora de dife-rentes empresas.

Su sucesor (y seguidor de sus políticas)fue el investigador Bernat Soria, segun-do médico en llegar al cargo. Ocupó eldespacho menos de dos años, perdiendoen este tiempo el ministerio las compe-tencias de investigación, que fuerontransferidas al efímero Ministerio deCiencia e Innovación. Su acción másdestacada fue poner las bases del Pactopor la Sanidad, que sigue pendienteocho años después.

Una nueva crisis ministerial, en abril de2009, propició otro cambio duranteunos pocos meses en el ministerio,ahora denominado de Sanidad y PolíticaSocial, al asumir las competencias deAsuntos Sociales. Trinidad Jiménezocupó el cargo hasta octubre de 2010,cuando pasó al ministerio de AsuntosExteriores y Cooperación. Manejó conhabilidad, con la ayuda de José MartínezOlmos, la campaña de vacunación de lagripe A a pesar de la pésima comunica-ción institucional de la OMS. Tambiénelaboró una ley antitabaco más estrictaque la promulgada por Elena Salgado.Posteriormente, ha ocupado cargos deresponsabilidad en el PSOE.


Durante la épocade Bernat Soriase pusieron las basesdel Pacto de Estadopor la Sanidad, que a díade hoy sigue pendiente


La ministra más joven

Leire Pajín fue la última ministra de Sa-nidad de Zapatero y la persona másjoven en ostentar el cargo de ministro deSanidad; accedió a la cartera con 34años de nuevo rebautizada como de Sa-nidad, Política Social e Igualdad al des-aparecer el Ministerio de Igualdad y asu-mir sus competencias, así como el Insti-tuto de la Mujer y el de la Juventud.

Socióloga de formación, fue diputada (lamás joven hasta entonces de la historiade la democracia), senadora, secretariade Movimientos Sociales y de Organiza-ción del PSOE y secretaria de Estado deCooperación. Apenas estuvo en el cargo14 meses, hasta la victoria de MarianoRajoy en noviembre de 2011. En la ac-tualidad, trabaja en la Organización Pan-americana de Salud.

Durante su periodo al frente del ministe-rio, entró en vigor la ley antitabaco que‘heredó’ de Trinidad Jiménez y que con-virtió a España en uno de los países deEuropa más restrictivos en este campo.También impulsó la unidosis y la Ley deDependencia y, justo al final de su man-dato, la Ley General de Salud Pública,que garantizó la universalización delSNS, regulando también la profesión delpsicólogo sanitario, que hasta entoncesno estaba reconocida.

Nuevo cambio político

Ana Mato, licenciada en Políticas y So-ciología, fue la elegida por Rajoy comoministra, en una cartera de nuevo rebau-tizada como Ministerio de Sanidad, Polí-tica Social e Igualdad. Su aversión a apa-recer en los medios de comunicacióntuvo como punto culminante el 6 de oc-tubre de 2014, en la rueda de prensapara informar del contagio de ébola deuna auxiliar de enfermería, la primerainfección de este tipo en Europa. Sus ti-tubeos, unidos a la gestión posterior dela crisis, provocaron un aluvión de críti-cas e incesantes peticiones de dimisión.

Sin embargo, no lo hizo hasta un mesdespués, cuando el juez del caso Gürtella consideró partícipe a título lucrativo. Aldía siguiente, el presidente del Gobiernose enfrentaba a un pleno sobre medidasanticorrupción en el Congreso y quiso evi-tar así la comprometedora foto de la minis-tra durante los de-bates. En total, es-tuvo menos de tresaños al frente delcargo y sus compe-tencias fueron asu-midas duranteunos días por lavicepresidenta So-raya Sáenz de San-tamaría. En la ac-tualidad es aseso-ra de los eurodipu-tados del PP en elParlamento Europeo.

Su gestión se caracterizó por los recortestanto en dependencia, como en gasto enSanidad, cifrados en unos 7.000 millonesde euros, con choques incluso con lascomunidades autónomas gobernadas porel PP. Se elaboró un real decreto en elque se exigía cotizar para recibir aten-ción sanitaria y excluyendo a los inmi-grantes irregulares, con muchas críticasde la oposición, acusando de pérdida de

universalidad del sistema. También semodificó el copago farmacéutico, por loque los jubilados tuvieron que pagar porsus fármacos.

Cambio de rey

Alfonso Alonso seconvirtió en el úl-timo ministro deSanidad del reina-do de Juan CarlosI y primero de Fe-lipe VI. Exalcaldede Vitoria y porta-voz del PP en elCongreso, tomó eltestigo de AnaMato durantepoco más de añoy medio, cuando

optó a la presidencia del gobierno vasco,obteniendo un escaño en el parlamentoautonómico.

En este breve periodo de tiempo, tuvoque hacer frente a la reclamación de lospacientes de hepatitis C para que pudie-ran recibir los nuevos tratamientos curati-vos. Además, rectificó el real decreto im-pulsado por Ana Mato, para que los inmi-grantes pudieran recibir atención sanita-ria en los centros de salud públicos.

La gestión de Ana Matose caracterizópor los recortes tantoen gasto sanitario comoen dependencia, cifradosen unos 7.000 millonesde euros. Tambiénmodificó el copagofarmacéutico


Al estar el gobierno en funciones, susatribuciones fueron asumidas de manerainterina durante dos meses y medio porla ministra de Empleo y Seguridad So-cial Fátima Báñez. La abogada DolorsMontserrat, nombrada ministra en no-viembre de 2016, es la última poseedorade la cartera y centra sus objetivos en lalucha contra la violencia de género ypara que Barcelona sea la sede de laAgencia Europea de Medicamentos. Ade-más, se ha comprometido a tratar a lospacientes de hepatitis C, con indepen-dencia de la fase de la enfermedad, conlos antivirales de última generación y aelaborar una estrategia nacional para laELA.

¿Tiene vigencia el Ministerio deSanidad?

Julio Sánchez Fierro fue llamado por laentonces ministra Celia Villalobos paraocupar el cargo de subsecretario en elMinisterio de Sanidad y vivió, en prime-ra persona, el proceso de competencias.Aunque su experiencia en el Insalud co-menzó en 1979, tras poner en marcha laCEOE tras ser fichado por Carlos FerrerSalat.

Su experiencia sanitaria incluye tambiénsu participaciónen los borradoresde la Ley Generalde Sanidad de1986. Posterior-mente, fue diputa-do, participandoen la Comisión deSanidad del Congreso. En la actualidad,entre otros cargos, es vicepresidente dela Asociación Española de Derecho Sani-tario.

“Hay que celebrar este aniversario: laSanidad es una de las bases fundamen-tales del Estado del Bienestar. Por tanto,el Ministerio de Sanidad tiene un papelimportante que jugar. Y tendría queverse reforzado en términos de liderazgoy de capacidad de coordinación ante la

descentralización que supone el hechoautonómico. Y, evidentemente, debe im-pulsar políticas y estrategias nacionalesque den vigor al SNS”, recalca.

Pedro Sabando, médico y emérito de laComunidad de Madrid, fue subsecretariode Sanidad y Consumo entre 1982 y1985 y consejero de Sanidad de la Co-munidad de Madrid entre 1987 y 1995.Desde su punto de vista, el balance deestos cuarenta años “en general, es posi-tivo. Aunque también hay insuficiencias,por razones políticas que se me esca-

pan: cuando deter-minadas comuni-dades autónomasvulneraban los ar-tículos básicos dela Ley General deSanidad, los mi-nistros no recurrí-

an al Tribunal Constitucional. Y creo quese equivocaban”.

Pasos de gigante

En su opinión, “en los sistemas sanita-rios hay que ir paso a paso. Y, en estosaños, se han dado pasos gigantescos. Nopuede olvidarse que, cuando recupera-mos la democracia en España, el sistemasanitario era un híbrido: por una partetenía el seguro obligatorio de enferme-

dad –creado por Girón de Velasco– y,por otra, estaba regulado por la Ley deBases de la Sanidad Nacional, que sehabía promulgado en 1944 por BlasPérez González. Esta ley ofrecía la bene-ficencia a los que no tuvieran recursoseconómicos y la provisión privada de laatención sanitaria. Esto, afortunadamen-te, se ha modificado de manera sustan-cial y podemos hablar de ello como his-toria”.

José Martínez Olmos –ahora senador porGranada, portavoz de Sanidad del gruposocialista en la Cámara Alta, coordinadorde la organización sectorial de Sanidaddel PSOE y secretario general de Sani-dad entre 2005 y 2011– coincide en va-lorar el balance como positivo. “Todoslos gobiernos (y especialmente los socia-listas) han dado pasos relevantes para lacreación del SNS, con la ley que se apro-bó en 1986 o con la universalización dela Sanidad de la Ley General de SaludPública de 2011 o la Ley de Cohesión dela ministra Ana Pastor”, recuerda.

Sin embargo, lamenta los recortes quese han producido en las últimas legisla-turas de Rajoy, “que han supuesto un re-troceso importante en la función del Mi-nisterio y en el papel que tiene quejugar para hacer un SNS fuerte y conequidad, que es donde más se resiente”.


La última y actual ministrade Sanidad, DolorsMontserrat, fue nombradapara el cargo ennoviembre de 2016


Tres desafíos pendientes

El político granadino apuesta porque, enel futuro, el Ministerio “recupere unpapel importante. Yo soy partidario deque se cree una comisión en las CortesGenerales similar al Pacto de Toledo, demanera que haya un espacio donde losgrupos políticos, los agentes sociales ylos profesionales y los sindicatos, los pa-cientes y otras organizaciones, puedantener un espacio donde ref lexionarsobre cómo planificar de nuevo el SNSante los desafíos que tiene”.

Según su criterio, estos retos son la in-suficiente financiación (que genera undéficit anual de al menos 7.000 millonesde euros), la ya citada equidad y la reo-rientación del sistema hacia la cronici-dad y el envejecimiento. “Por lo tanto,en este ámbito de costes generales, elpapel del Ministerio debe propiciar lle-gar a un Pacto de Estado que permitaasegurar que se van tomando las medi-das necesarias para adaptar el sistema alas necesidades de los pacientes”.

Rubén Moreno era secretario general deGestión y Cooperación del Ministerio deSanidad y presidente del Insalud cuan-do se completaron las transferencias alas comunidades autónomas, siendo mi-nistra Celia Villalobos. Su balance “solopuede ser positivo y el resultado delSNS es el resultado de muchos gobier-nos y ministros que lo han intentadohacer lo mejor posible. Es un gran SNS,con todos sus defectos: es más fácilverlo desde fuera, porque dentro somosimplacables, a la hora de juzgarlo. Perono hay país en el mundo como Españaen el que la asistencia sanitaria vaya asuponer una carga adicional sea cualsea la situación de un paciente. Es unsistema único con 500 millones de actosmédicos que nos sitúan en los paísescon mayor esperanza de vida del plane-ta. Debemos estar muy orgullosos. Yagradecer su trabajo a los profesionales,porque parte del coste del sistema des-cansa sobre su labor”.

Otros aspectos que destaca Moreno sonla “extraordinaria” formación, la organi-zación de los trasplantes “única en elmundo” y el hecho de tener una pobla-ción sensibilizada en tener un buen sis-tema sanitario a un coste razonable.

Entre los hándi-caps, enumera“las visiones dog-máticas políticasfrente a las visio-nes mixtas de co-laboración público-privada. Las expe-riencias para sermucho más ef i -cientes no han sido evaluadas económi-camente ni desde el punto de vista desalud. Por tanto, tenemos que seguiravanzando, pero nuestro sistema es envi-diado en todo el mundo”.

Por último, Fernando Lamata, secretariogeneral de Sanidad entre 2004 y 2005,valora también positivamente los 40 añosdel ministerio. Como indica, “Sanidad esun Ministerio necesario, que tiene quetener suficiente peso en el Gobierno paraimpulsar un SNS de calidad y para todos.

La salud es impor-tante. Es verdadque muchos aspec-tos que tienen quever con la saludno dependen delas estructuras sa-nitarias, como laalimentación, elabrigo, el trabajo,

la educación, el medio ambiente o el ociocreativo, entre otros. Pero, precisamente,el Ministerio de Sanidad puede liderar eldesarrollo de la Salud en todas las políti-cas. Además, las intervenciones sanita-rias (incluyendo la prevención, la promo-ción de la salud, el diagnóstico, el trata-miento, la rehabilitación y el cuidado) evi-tan la muerte prematura y alivian eldolor de miles de personas. Sin esas in-tervenciones, la esperanza de vida dismi-nuiría de forma muy importante, alrede-dor de un 30 por ciento.

“A lo largo de estos años, cuando ha ha-bido voluntad de entendimiento, las co-munidades autónomas han aceptado elliderazgo del Ministerio de forma cons-tructiva. Cuando se ha intentado impo-ner las políticas sin diálogo, se ha gene-rado rechazo. La labor de coordinación yel impulso a la cooperación que puede ydebe realizar el Ministerio son funda-mentales si queremos garantizar la co-hesión y la equidad en el Sistema Nacio-nal de Salud”, opina.

Tal y como señala, para llevar a cabo coneficacia sus tareas, “el Ministerio necesitadotación suficiente y una preparaciónadecuada de sus profesionales. Por otrolado, sería muy conveniente una ciertaestabilidad en los equipos. Si los minis-tros solo duran un año es difícil llevar acabo estrategias a medio plazo”

Los expertos valoran muypositivamente la evolucióndel Ministerio de Sanidady del SNS y apuntan entresus retos lograr unafinanciación suficiente


FACME/ENTREVISTA “internistas

reivindicamos

Antonio ZapateroPresidente de la Sociedad Española de Medicina Interna

Texto Clara Simón Vázquez Fotos Luis Domingo

Los

ser el referente especialista en el hospital


FACME/ENTREVISTAAntonio Zapatero

La formación, ¿es un objetivo priorita-rio de la SEMI?

Los 22 grupos de trabajo guardan rela-ción con los aspectos más importantes dela patología médica: insuficiencia cardia-ca, EPOC, infecciosas, autoinmunes. Poreso, tenemos unaactividad formativamuy importante,que se materializaen seis máster, enuna cátedra propiacon la Universidadde Barcelona, y enuna plataforma deformación para cursos por debajo de 100horas que lleva en marcha dos años. Esun éxito rotundo. Este año tenemos pre-vistos más de 5.000 alumnos en un totalde 26 cursos.

¿Qué áreas son las más demandadas?

Los máster son en Urgencias, en pacientecrónico, en diabetes, en gestión clínica yen enfermedades autoinmunes.

¿Por qué es importante la formaciónen áreas relacionadas con las enferme-dades crónicas?

El tema de la cronicidad es un tema im-portante tal y como está ahora la situa-ción, no solo en España sino en toda Eu-ropa. El envejecimiento conlleva que elpaciente tipo que frecuenta el sistema sa-nitario sea un paciente mayor. La espe-ranza de vida aquí es de las más altas del

mundo, con una media de 86 años parala mujer. Una mujer que nazca ahoratiene el 50 por ciento de posibilidades dellegar a los cien años. La gente vive más,con más enfermedades crónicas y conmás problemas de salud. Esta es la reali-dad existencial, con lo cual formar a losprofesionales es importante. De hecho, las300 plazas del máster se han terminadoen una semana.

¿Cómo se establece la temática de loscursos de formación?

Hace cuatro años pasamos una encuestaen la que pedimos a los socios ideas for-mativas. De ahí, ya tenemos una referen-

cia. Desde que seidentifica una ne-cesidad hasta quese pone en marchaun curso pasaalgún tiempo. Poreso, crónicos, ur-gencias y diabetesnos parecían unas

temáticas obvias. Luego con las encuestasbuscamos más material formativo. Te-niendo en cuenta todo esto, en la juntadirectiva decidimos los aspectos que nosparecen clave. Por ejemplo, el pasado no-viembre se puso en marcha un curso depaliativos, ya que identificamos una nece-sidad de formación. La atención en la fasefinal es un aspectoclave y como inter-nistas tenemos queestar, junto con laSociedad Españolade Cuidados Palia-tivos. A la semanade abrir el plazo deinscripción teníamos 700 candidatos.

¿Hay otras materias transversales?

Otro aspecto transversal es la nutrición.Muchos pacientes mayores tienen un pro-blema de malnutrición. Sabemos que se

relaciona con una mayor mortalidad, conmás complicaciones y de media con másreingresos. Por eso, vamos a poner enmarcha un curso de nutrición. Es decir,buscamos temas transversales por el tipode patología que atendemos.

¿Son activos los socios a la hora dehacer cursos?

Sí. ¿Sabe por qué? Porque la esencia denuestra sociedad son los grupos de traba-jo y hay algunos que son muy activos,con varios programas en marcha: investi-gación, registro de pacientes… de estosurge la oferta formativa.

¿Cómo se coordina?

Lo coordina la junta directiva a propues-ta de los grupos de trabajo, cuyos res-ponsables detectan las necesidades. Des-pués, se empieza a trabajar en el curso,eligiendo profesores, material docente,temas… Una vez que está listo, lo difun-dimos en nuestra plataforma docente através de la web.

¿Con qué sociedades tienen más rela-ción a la hora de la oferta formativa?

Nosotros solucionamos las necesidadesformativas de los internistas. Pero, porejemplo, el curso de gestión clínica lo

compartimos conSEPAR y Cardiolo-gía. Es la cuartaedición que hace-mos de este más-ter y lo hacemostodos juntos. Enalgunos cursos

participan médicos no internistas. Porejemplo, tenemos una relación especial-mente buena con la SEC. El año pasadohicimos un acuerdo sobre cuáles tienenque ser los estándares del paciente coninsuficiencia cardiaca y lo hicimos deforma conjunta las dos sociedades. Tra-

“Los internistas reivindicamos ser el referente especialista en el hospital”

Medicina Interna tieneuna formación de cincoaños, y se forma muybien a los residentes. Elnivel de adquisición decompetencias es bueno

La Sociedad Española de MedicinaInterna (SEMI) está muy activa yprueba de ello son sus 8.500 so-cios. Su presidente, Antonio Zapa-tero, explica que los 22 grupos detrabajo son el motor de la sociedad,canalizando gran parte de la activi-dad formativa.

Reivindicamos serel referente especialistaen el hospital, coordinadocon familia en AtenciónPrimaria


bajamos también en muchos documentosde consenso de patologías concretas, porejemplo diabetes. Porque la Medicina In-terna atiende a toda la patología médicadel adulto.

¿Cómo está la formación en España conrespecto a los países de su entorno?

Lo que estamos notando es que el especia-lista español tiene un nivel muy bueno yuna demanda muy alta de formación. Prue-ba de ello es que la oferta se cubre ense-guida. El nivel de satisfacción que tenemosen la plataforma docente es de un 8,5 ycon un nivel excelente de seguimiento.

Y, antes de obtener la especialidad,¿cómo está estructurada la formaciónde los residentes?

Seguimos el plan de formación de Medici-na Interna. Teníamos hecho un buen traba-

jo en lo que se refiere a la troncalidad,que incluía aspectos novedosos, como erael tronco común de 24 meses y otro espe-cífico. Nuestra comisión nacional había tra-bajado en aspectos de la formación de in-ternistas que evaluaban competencias y seseñalaban la forma de evaluar. Eso está unpoco parado desde que el Supremo sus-pendió la troncalidad en diciembre pasado.

Entonces, ¿cómo está la situación?

Medicina Interna tiene una formación decinco años, de las pocas especialidadesmédicas que la tiene, y se forma muybien a los residentes. El nivel de adquisi-ción de competencias es bueno.

Así que, ¿el nivel de los internistas es-pañoles es bueno?

Es muy bueno. Y en los grupos de trabajode la SEMI el nivel es muy bueno tam-

bién. Somos referencia en muchos forosinternacionales. Dese cuenta que los in-ternistas son mucho de estudiar.

¿Se trabaja en grupos colaborativosmultinacionales?

Tenemos un grupo que siempre lopongo de ejemplo, que es el de enferme-dad tromboembólica, que lo llevaba Ma-nuel Monreal Bosch. Hace 16 años pusoen marcha un registro de pacientes conenfermedad tromboembólica, en el quelos especialistas apuntaban a los pacien-tes de forma voluntaria. Ahora hay 26países participantes con más de 75.000pacientes. La última reunión fue enmayo en Zaragoza y tienen 135 publica-ciones con un buen factor de impacto.Se trata de pacientes de la vida real, losque se atienden en el día a día. Por eso,el grupo de tromboembólica es referenteinternacional.


FACME/ENTREVISTAAntonio Zapatero

¿Hay alguna iniciativa más de este tipo?

Le está siguiendo los pasos insuficienciacardiaca con el registro RICA, que estáproduciendo un gran número de publica-ciones. Es una cosa que dinamiza muchoy que genera publicaciones en revistas deimpacto con pa-cientes de la vidareal.

En este contexto,¿cómo se engranala investigación?

C o m o s o c i e d a dcientífica le dedica-mos dinero a través de tres becas. Dos acronicidad, con un importe de 30.000euros, y otra de patología general de30.000. Además, fomentamos la investiga-ción joven, por debajo de 40 años, conuna beca de 15.000 euros. Nos gustaríadedicarle más. De hecho, nos hemos reu-nido con la industria farmacéutica y es-tamos abiertos por si alguien quiere in-vestigar en cuestiones relativas a EPOC,insuficiencia cardiaca… Además, comosociedad española facilitamos becas paraque residentes nuestros hagan estanciasen el extranjero de tres meses. Tenemos5 becas de 3.000 euros cada una.

¿Reciben residentes de otros países?

Sí, recibimos internistas sobre todo de Por-tugal y de Latinoamérica, con los que ha-cemos reuniones con un programa amplio,donde se habla de muchas cosas, concasos clínicos.

¿Cómo valora el estado de su especiali-dad?

Hay un documento, el hospital del futuro,que lo publicó el Royal College of Physiciande 2013, dirigido por Sir Michael Rawlins,presidente del National Institute for Healthand Care Excellence (NICE), en el que seplantea lo que está ocurriendo con el temadel envejecimiento de la población y de lacronicidad. Tal y como está la epidemiolo-

gía de la patología que atendemos en loshospitales, la Medicina Interna tiene unpresente estupendo y un futuro muybueno. Eso lo compartimos con lo que haceel médico de Atención Primaria. Tener for-mados especialistas generalistas (familia enprimaria e internista en el hospital) hace

que se pueda plan-tear el hecho deponer al pacienteen el centro de laatención. Reivindi-camos ser el refe-rente especialistaen el hospital, coor-dinado con familiaen Atención Prima-

ria. Esto es lo que dice dicho documento.

¿Qué tal relación tienen con AtenciónPrimaria?

Estupenda. Muy buena relación entre lasdos especialidades.

¿Qué peso tiene la actividad de los in-ternistas en un hospital?

A nivel nacional, los servicios de MedicinaInterna dan el alta a uno de cada seis pa-cientes. Por ejemplo, en Fuenlabrada, miservicio da el 30por ciento de lasaltas. Eso da unpeso muy notableen la actividad.

¿Hay los suficien-tes recursos hu-manos acorde conlo que deberíahaber?

Se considera que el70 por ciento de lasaltas de un hospital debería ser responsa-bilidad de una atención generalista en laque el especialista no internista tienen queintervenir en el proceso asistencial. El re-curso de las camas es responsabilidad dela atención generalista bien coordinadocon otros especialistas. Desde el punto de

vista organizativo es complejo, porquenadie quiere ceder nada de lo que está ha-ciendo. Si se va a pasar la carga de la asis-tencia hospitalaria al internista habrá quetener más especialistas en Medicina Inter-na. Pero tal y como está la situación escomplejo. Aquí todo el mundo sabe y todoel mundo opina.

¿Qué se está haciendo para mejorar laatención a los pacientes?

Se están dando pasos. Por ejemplo, enMadrid está en marcha el proceso asisten-cial integrado, que es de obligado cumpli-miento. No tiene sentido que un pacienteingrese siete veces en distintos serviciosde un mismo hospital. Hay que buscar as-pectos organizativos diferentes para queel paciente y la familia reciban el tipo deatención que tienen que recibir.

¿Se tendría que hacer un uso más efi-ciente de los recursos?

Las cosas van por ahí, pero esto es unelefante que va muy despacio, pero llega-rá porque se trata de una demanda muyobvia.

¿Se está viendo algún movimiento?

Sí. Un aspecto clavees la enfermería,que tiene un papelimportante en cues-tiones de cronici-dad. De hecho, haymuchas cosas queestán haciendo mé-dicos y que las po-drían hacer perfec-tamente en enfer-mería.

¿Qué podrían hacer?

Nosotros en el hospital tenemos personalde enfermería que hace una labor fantás-tica en una unidad de insuficiencia car-diaca. Lleva la relación con los pacientes,siguiendo los factores de riesgo, el peso…

A nivel nacional,los servicios de MedicinaInterna dan el alta a unode cada seis pacientes.Eso da un peso muynotable en la actividad

Creo que tenemos unaSanidad muy buenapero hay que cuidarla.Tenemos profesionalesmuy implicados,y, por eso, debería habermás participaciónde los médicosen la toma de decisiones


¿Cómo perciben las otras especialida-des que Medicina Interna lleve el grue-so de la hospitalización?

Sucede como en muchas familias; MedicinaInterna es la madre de muchas especialida-des. Se llama así porque en 1880 el médicoalemán Strümpell escribió un tratado de lasenfermedades internas para diferenciarlasde la sífilis. A principios del siglo XX em-piezan a aparecer técnicas diagnósticas y seempiezan a segregar las especialidades.Así, la Medicina Interna ha tenido muchoshijos y, como puede pasar, hay con algunosque te llevas mejor que con otros. Pero des-pués de haber pasado una crisis con las es-pecialidades médicas, ahora cada uno sabelo que hace y lo que tiene que hacer. Comopresidente de la SEMI mi objetivo es llegaral máximo nivel de colaboración porque te-nemos que pensar en el paciente.

¿Y se reúnen a comer de vez en cuandotodos los hijos?

Con algunos. Sobre todo con las socieda-des de familia y con la de intensivos.Quedamos de vez en cuando. A nuestrocongreso invitamos a no internistas, comoa cardiólogos, neumólogos…

¿Es buena la relación?

No es mala con ninguna.

¿Qué papel tiene FACME en la relaciónque tienen con las sociedades científi-cas?

Muchas sociedades científicas tenemosmuchas cosas en común, los mismos pro-blemas. El papel del profesionalismo odel conocimiento técnico de la prácticamédica lo tiene FACME. Es una fuerzamuy importante. Lo que tenemos quehacer es intentar ir de la mano. Por ejem-plo, en el tema de la fiscalidad FACME hahecho un buen papel, ya que la fiscalidadafecta a la formación médica. Tal y como

está planteada hoy, un médico no puedepagarse la formación y el sistema públicono tiene dinero para formarle. Tenemosque seguir trabajando en aspectos detransparencia, de ética, de certificaciónmédica. FACME tiene que ser referenciaen las instituciones y debe estar presenteen todas las negociaciones sobre Sanidad,porque tiene el conocimiento de lo que seestá haciendo.

¿Cómo valora la situación de la Sani-dad en España?

Creo que tenemos una Sanidad muybuena pero hay que cuidarla. El principalvalor son los profesionales. Tenemos pro-fesionales muy implicados. Por eso, debe-ría haber más planificación, más partici-pación de los profesionales médicos en latoma de decisiones, ya que son los quemejor conocen los problemas. Pero hayun nivel de desconfianza entre los políti-cos y los médicos; y todos tenemos quetrabajar para mejorarlo.

¿Qué respuesta hay por parte de la Ad-ministración?

Tuvimos una reunión con la ministrahace unos meses y la percepción es muybuena. Ahora FACME tiene una relaciónmuy buena con el Ministerio. Pero la Sa-nidad está transferida y hay 17 “ministe-rios” de Sanidad. Hay que planificar mu-chas cosas, pero la esencia de que cam-bie es tener más en cuenta al médico ydonde mejor se encuentra es en las socie-dades científicas, hay que darles máscancha

Sección elaborada en colaboracióncon la Federación de AsociacionesCientífico Médicas Españolas


ENTREVISTA “Francisco Botía Martínez

Presidente de la Sociedad Española de Medicina Preventiva,Salud Pública e Higiene (SEMPSPH).Jefe de Sección de Medicina Preventiva del HospitalUniversitario Virgen de la Arrixaca (Murcia)

Texto y fotos Paco Romero

autoridadesLas

sanitarias

por encima

continúan dándole prioridad a la

de la

asistencia prevención


ENTREVISTAFrancisco Botía Martínez

¿Es un mal momento para dedicarse ala Medicina Preventiva en nuestro país?

No es el mejor, ya que los condiciona-mientos económi-cos no permitenmuchas alegrías, ymenos aún en esteámbito. Sin duda,algunos ámbitosespecíf icos queabarca la Medicina Preventiva están aúnsufriendo las consecuencias de la crisiseconómica reciente y pueden estar siendovíctimas de ella; sin embargo, hay inicia-tivas de MedicinaPreventiva que tie-nen suficientemen-te demostrada unabuena relacióncoste-ef icacia y,por lo tanto, no de-berían estar some-tidos a estos vaivenes de la economía.

Pero si es coste-efectivo invertir enprevención, ¿por qué a ciertos gestoressanitarios aún le cuesta asumir estehecho?

Los gestores sanitarios dan prioridad conmucha frecuencia a los resultados a cortoplazo, y los objetivos que se marcan sue-

len serlo así. En los hospitales, cuando sefijan objetivos de año en año, la mayoríade los gestores no tienen muy claro quéobjetivos señalarles a los servicios de Me-dicina Preventiva, que vayan más allá delnúmero de casos a estudiar.

Imagino que ayudaría mucho hacer unaadecuada medición y evaluación de losresultados de salud en el ámbito de laprevención…

Sí, sin duda, son necesarios para evaluarlas medidas de prevención. En las evalua-ciones de resultados no sólo se tienen encuenta los números y la significación es-tadística, si no que también se analizanotros factores asociados que han podido

inf luir en los re-sultados.

¿La calidad asis-tencial está reñi-da con la rentabi-lidad?

Cada proceso asistencial mide unas varia-bles. La consecución de los objetivos decalidad asistencial suelen llevar asociada

una adecuada ren-tabilidad, siempreque sean objetivosasistenciales queafecten a procesosy al conjunto depacientes.

¿Existe una mejor disposición social ytambién de las autoridades sanitarias aprestar más atención a la prevención?

Así debería ser; sin embargo, las autori-dades sanitarias continúan dándole prio-ridad a la asistencia por encima de la pre-vención, que no es que no se le deba dar,pero hay muchas medidas de prevenciónque han demostrado su eficacia y cuesta

mucho a los sanitarios que trabajan enprevención implantarlas por falta deapoyo y de cultura de prevención en lasociedad y entre los sanitarios. Son medi-das que redundan en la morbilidad ymortalidad del paciente y en la calidadasistencial y, por lo tanto, en la gestiónsanitaria.

Desde el punto de vista de enfermeda-des concretas, ¿cuáles son los princi-

Los gestores sanitariosdan prioridad con muchafrecuencia a losresultados a corto plazo

La consecución de losobjetivos de calidadasistencial suelen llevarasociada una adecuadarentabilidad

“Las autoridades sanitarias continúan dándole prioridad a la asistencia por encima de laprevención”

Invertir en prevención es rentable,pero no es una misión prioritaria enel agenda de los gestores sanita-rios. Así lo considera el Dr. Francis-co Botía, presidente de la SociedadEspañola de Medicina Preventiva,Salud Pública e Higiene, quien de-fiende no solo la necesidad de pro-mover una Medicina más preventivaque asistencial, sino que tambiéncree que esto aportaría una Sanidadde mayor calidad.


pales caballos de batalla del siglo XXI ydónde más se puede conseguir con es-trategias adecuadas de prevención?

Son enfermedadesque en muchoscasos derivan delestado de bienes-tar, de la longevi-dad, como puedeser el aumento delas enfermedadesdepresivas y onco-lógicas. También es resaltable el aumentode las resistencias bacterianas a los anti-bióticos, donde la investigación en descu-

brir nuevos antibióticos y en la eficaciade su uso, junto con la prevención de in-fecciones en los hospitales, son de vital

importancia.

¿Y hasta qué puntola coordinación yla colaboraciónmultidisciplinar esclave para asegu-rar mejores resul-tados en este ám-bito?

Es muy importante la colaboración. A esterespecto, destacaría el reciente acuerdo de

colaboración que hemos firmado laSEMPSPH y la Sociedad Española de Enfer-medades Infecciosas y Microbiología Clíni-ca (SEIMC); se pretende reforzar la colabo-ración para luchar contra las resistenciasbacterianas en los hospitales: infectólogos,microbiólogos y preventivistas debemos co-laborar en el abordaje de este gran proble-ma de salud pública a escala internacional.

¿Cuáles son, a su juicio, los principalesretos pendientes que tiene planteadosactualmente la Medicina Preventiva yla Salud Pública en nuestro país?

En cuanto a recursos humanos, la inver-sión y el interés en dedicar plantillas aesta especialidad es muy disparar segúnlas comunidades autónomas. Sería conve-niente cubrir y crear nuevas plazas dehospital en muchas comunidades. Hay si-tuaciones ejemplares, como es la provinciade Alicante, que apenas tenía un especia-lista de hospital hace treinta años y ahoraalcanza una cifra de dos dígitos en cuantoal número de preventivistas de hospital.

¿Son retos comunes a otros países denuestro entorno?

La Medicina Preventiva y Salud Pública notiene especialidad homónima en los paísesde nuestro entorno. Pero en las mesas detrabajo internacionales sobre epidemiología,salud pública,…se plantean problemas y so-luciones semejantes. Es importante que losestudiantes de Medicina sean conscientesde que ésta es una especialidad muy com-pleta, que les puede permitir realizarse pro-fesionalmente y con una amplia cartera deservicios, no existiendo una especialidadsemejante en nuestro entorno europeo.

En cuanto a la seguridad del paciente yla higiene hospitalaria, ¿cuáles son lasamenazas o los principales obstáculosa superar en nuestro país?

Estos temas los hemos abordado en nues-tro último congreso nacional, celebradoen Valencia. Se ha puesto de manifiesto,por ejemplo, que una medida muy senci-

El aumento de lasresistencias bacterianasa los antibióticos es unode los principales retospendientes de la MedicinaPreventiva del siglo XXI


ENTREVISTAFrancisco Botía Martínez

lla y económica como es la higiene demanos, sobre la que se viene trabajandode forma intensa en los hospitales en losúltimos quince años, está representandoun avance sustancial en calidad asisten-cial; sin embargo, la población aún no latiene asumida de forma generalizada niintegrada en su quehacer diario, a pesarde que puede salvar tantas vidas.

En general, ¿cómocalificaría la situa-ción actual de lapráctica clínica einvestigación enMedicina Preventi-va y Salud Públicaen España?

No se puede daruna respuesta glo-bal, ya que depende de los recursos quese dedican a esta especialidad por provin-cias y hospitales.

Desde la perspectiva de la formación yde la especialidad, ¿en qué momentonos encontramos?

Tenemos la esperanza de seguir avanzan-do, como está ocurriendo en los resulta-

dos que se están observando en la pre-vención de las infecciones en los últimoscinco años, según se constata en el estu-dio EPNE; aunque el mérito es tambiénde otros especialistas. En el apartado deformación, los objetivos que se fijan confrecuencia quedan aparcados demasiadotiempo.

Como presidente de la SEMPSPH,¿cuáles son losprincipales obje-tivos de su acciónde gobierno?

Esta junta directivalleva dos años, yya hemos alcanza-do algunos objeti-vos importantes.Tenemos ahora re-

vista propia (‘Revista Española de Medici-na Preventiva y Salud Pública’), estamoscolaborando con el Ministerio de Sanidad,Servicios Sociales e Igualdad en la crea-ción de la RENAVE (Red Nacional de Vigi-lancia Epidemiológica), hemos firmado re-cientemente convenios de colaboración enformación con la Universidad Internacionalde la Rioja y con la Universidad de Barce-lona; y también destacaría otros avances

en nuestro funcionamiento interno: gruposde trabajo, web, socios, etc.

¿Con cuántos socios cuenta actualmen-te? ¿Hay buena ‘cantera’?

El número de socios se aproxima a los900. Y lo cierto es que sí, tenemos cante-ra: es imprescindible y deseable que asísea.

Sabemos que una de sus aficiones esla poesía, ¿hacer Medicina preventivaen nuestro país tiene algo de sentidopoético?

La poesía está en todo; es con frecuenciaun estado de ánimo. Es posible que éstasea una de las especialidades más próxi-mas a la poesía, aunque en mi caso, y enel de otros muchos, dedicarnos a esta es-pecialidad ha sido por una visión desalud colectiva más que individual y decontribuir a que la población alcance losmáximos niveles de salud y bienestar

P romover el desarrollo de la Medicina Preventiva, la Salud Públicay la Higiene Hospitalaria, el estudio teórico-práctico de esta espe-

cialidad y fomentar la formación y la investigación han sido, son yserán objetivos prioritarios para la SEMPSPH. Esta sociedad científicaque actualmente integra a cerca de un millar de profesionales, se hamarcado también el reto de conseguir que “los servicios de MedicinaPreventiva y Salud Pública adquieran el peso y el protagonismo querealmente deben de tener en el marco del sistema nacional de salud”,resalta su presidente.

En este sentido, la SEMPSPH mantiene una activa estrategia de cola-boración institucional para la elaboración, implementación y desarrollode campañas, planes y protocolos que redunden en el beneficio de lasalud pública, en la seguridad del paciente y en la calidad asistencial.

Una Sociedad, muchos objetivos

Existe una marcadadisparidad entreComunidades Autónomasen la inversión enrecursos humanos en elámbito de la MedicinaPreventiva

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Lyceum nace para ser la plataforma de referencia en

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hacia un entorno sostenible

Texto Nekane Lauzirika Fotos UIMP

REPORTAJE

vacionessanitarias,


REPORTAJEInnovaciones sanitarias, hacia un entorno sostenible

E l objetivo de todos los agentes implica-dos en Sanidad es conseguir que las

terapias más eficaces y los servicios másinnovadores lleguen pronto al paciente ga-rantizando al mismo tiempo la sostenibili-dad del Sistema Nacional de Salud (SNS).“Para lograr que el sector sanitario se be-neficie de las innovaciones y estas lleguende la mejor manera a los pacientes, en unentorno de sosteni-bilidad, es precisoestablecer un diálo-go continuo y decolaboración entretodos los agentesque trabajan en elárea sanitaria, conel fin de lograr unamayor eficiencia enla toma de decisio-nes, propiciando así que las buenas prácti-cas en salud lleguen por igual y cuantoantes a quienes realmente las necesitan”.Así lo explicaba Regina Revilla, directoraejecutiva de Policy, Communication&Cor-porate Affaires de MSD en España, enunas jornadas celebradas dentro de loscursos de verano de la Universidad Me-néndez Pelayo de Santander.

Representantes nacionales y autonómicosde la Administración, gestores, políticos yprofesionales han analizado en las Jorna-das “Experiencias de éxito en el acceso ala Innovación en los Sistemas Sanitarios”las fórmulas existentes que permitan in-corporar la innovación de manera sosteni-ble al sistema sanitario y apuntar los retosfuturos. En el encuentro, organizado por laCátedra Extraordinaria MSD-UIMP Salud,Crecimiento y Sostenibilidad, celebrado en

Santander, se hizo un repaso de los casosexitosos de las Comunidades Autónomas(CC.AA.) que facilitan el acceso a la inno-vación; las claves de éxito en el acceso amedicamentos innovadores no solo en elámbito de la Atención Primaria, sino tam-bién en el de la Especializada, como es elcaso de las terapias oncológicas; así comoun análisis sobre cómo es actualmente la

gestión sanitaria ennuestro país, ade-más de una revi-sión de la políticasanitaria.

En este sentido,todos los partici-pantes coincidie-ron en señalar quedebido al actual

aumento de conocimiento básico biomédi-co y a las posibilidades que se van mate-rializando en forma de tratamientos, esfundamental poder poner cuanto antesestos últimos a disposición de quien losrequiera, más aún, en un sistema univer-sal como el nuestro. Para ello, la clave seencuentra en hacer las cosas de forma di-ferente a la actual. A saber: evaluar,medir, desinvertir en las tecnologíasmenos eficientes y reorganizar procedi-mientos que se llevan a cabo actualmen-te. Estos fueron algunos de los temas tra-tados por los representantes de las socie-dades científicas en el debate sobre “Nue-vas propuestas de futuro en el sectorsalud para el acceso a la innovación”.

Consciente de que estamos viviendo “unmomento único de innovación” en el quecada día salen al mercado mejores medi-

camentos, más eficaces y seguros, MiguelÁngel Calleja, presidente de la SociedadEspañola de Farmacia Hospitalaria(SEFH), subrayó que para su sociedad, elsistema “sí es sostenible”. Tal y como in-cidía Calleja, es viable “porque se dispo-ne de 15.000 millones de euros anualespara ser usados en prestación farmacéuti-ca. Pero para ello hay que variar de formasustancial el modo en cómo se usan. Hayque poner el foco en la equidad de los re-sultados”, sentenció.

Los expertos reconocen que una mayor fi-nanciación del SNS es necesaria, perotambién coinciden al señalar que la solu-ción para asegurar el acceso a la innova-ción no es solo cuestión de mayor dota-ción económica, sino del criterio de utili-zación, “ya que la innovación es un pozosin fondo. Hay que cambiar las cosaspara que el SNS sea viable y de buenacalidad”. Actualmente, en España se fi-nancian el 97 por ciento de los fármacos,en contraposición con el poco más de 50en algunos países de nuestro entorno. Ajuicio del presidente de la SEFH, hay quefiniquitar el presupuesto histórico y encada ejercicio estudiar cómo se tienenque adaptar los presupuestos y desinver-tir en los que menos eficiencia aporten.En este sentido, exigió variar el paradig-ma de la compra de fármacos y demandódejar de comprar cajas para pasar a com-prar servicios.

Desinvertir en lo que no sea útil

En la misma línea se manifestó FernandoCarballo, presidente de la Federación deAsociaciones Científico Médicas Españo-

Los expertos apuntanque evaluar, desinvertiren tecnologías obsoletase invertir en nuevosprocesos eficaces sonesenciales para el accesoa la innovación

Líderes de opinión, políticos y profesionales sanitarios se muestran de acuerdo en que laincorporación de la innovación tanto tecnológica como de gestión al Sistema Nacional de Salud(SNS) pasa por plantear modelos novedosos que la hagan incidir en la población de forma máseficiente. Pero, ¿cómo lograr mejorar el acceso de la población a estos tratamientos innovadores?La solución pasa por contar con la colaboración de todos los agentes implicados. De este modo,apostando por la innovación en gestión sanitaria y tecnológica será posible no solo contribuir alactual estado de bienestar, sino que será más sencillo encontrar fórmulas que faciliten el acceso alos medicamentos y servicios innovadores.


las (FACME), que apostó por “desinvertiren todo aquello que no sea útil para elsistema, y por tanto, para el paciente”.Además se refirió al destacado papel quejuegan las sociedades científicas a la horade contribuir a la identificación e implan-tación de tecnología, “colaborando con laAdministración de una forma imparcialen la innovación que repercuta con certe-za en la salud”.

Ruth Vera, vicepresidenta de la SociedadEspañola de Oncología Médica (SEOM),puso en primera línea del debate el valorque tiene la innovación incremental en elárea de la Oncología. Para ella la solucióna la incorporación de innovaciones enesta área viene de la mano exclusivamen-te de un mayor incremento presupuesta-rio. Coincidiendo con el resto de los po-nentes, puso el foco en el beneficio clíni-co, al tiempo que abogó por las reevalua-ciones, avanzar en precios por indicación,acuerdos de riesgo compartido, etc. “Te-nemos que medir resultados y utilizar laoportunidad que nos da el big-data tantopara la predicción de resultados clínicoscomo para el desarrollo y aprobación demedicamentos”, remarcó, mientras aseve-ró que estas medidas ahorrarían tiempo yrecursos, destacando lo que en su opiniónes más interesante y fundamental, “evita-ría provocar daños y pérdida de tiempo alos pacientes”.

Por su parte, Joaquín Estévez, presidentede la Sociedad Española de Directivos dela Salud (SEDISA), fue quien más críticose mostró con la gestión que llevan acabo tanto desde el Ministerio de Sanidadcomo desde las Comunidades Autónomas(CC.AA.). Una inoperancia que provocafalta de equidad en salud. Por esto, exigiómayor coordinación haciendo los Infor-mes de Posicionamiento Terapéutico (IPT)vinculantes para evitar, de este modo, lasreevaluaciones, al tiempo que se optimizael uso de recursos.

Estévez, al igual que el resto de los re-presentantes de las sociedades científi-cas, se mostró partidario de evaluar los

resultados y desinvertir en todo lo queno sea eficiente, así como en eliminarlos procedimientos y tecnologías que noaporten valor alguno. “El problema esque las personas que nos están dirigien-do no saben de Sanidad. Tenemos eldiagnóstico de lo que ocurre y todos es-tamos de acuerdo en lo que se debe dehacer, sin embargo hablamos y habla-mos sin avanzar por falta de criterio ypreparación en los dirigentes”.

El presidente de los Afectados de Cáncerde Pulmón (AEACaP), Bernard Gaspar, in-tervino también en el debate para exigirque los pacientes tengan un papel másdestacado en la toma de decisiones sani-tarias. Gaspar demandó que se tenga encuenta su percepción en los estudios deriesgo-beneficio.

Por su parte, el codirector del curso,Pedro Gómez Pajuelo, secretario general


REPORTAJEInnovaciones sanitarias, hacia un entorno sostenible

de la ONT (Ministerio de Sanidad) destacóque en la actualidad el mercado de losmedicamentos representa una fuerte in-versión por parte de los sistemas sanita-rios. Por ello, es importante “trasladar lasexperiencias de éxito que han permitidoa distintas comunidades favorecer la sos-tenibilidad de los sistemas, estimular lacompetencia e incentivar la investigaciónen nuevos productos”.

Compartir experiencias de éxito

Precisamente en el debate sobre ‘Expe-riencias de éxito de las CCAA para facilitarel acceso’ se dieron algunas de las pautasy orientaciones que se están llevando asobre la farmacia asistencial. Iñaki Betola-za, director general de Farmacia del PaísVasco, fue contundente al señalar que eléxito se sustenta en tres elementos: que-rer, saber y poder. “Nosotros tenemos unavocación clara de integrar a la farmaciacomo un agente más del sistema de salud,y este planteamiento tiene además un am-plio respaldo institucional, tanto en el Plande Salud, como en las líneas estrategiasdel Departamento de Salud, y el programade seguimiento fármaco-terapéutico a pa-cientes crónicos polimedicados diabéticostipo II es un claro exponente del reto quenos hemos planteado”, explicó.

El responsable de Farmacia del Departa-mento de Salud vasco puso en valor “lainquietud de los profesionales de la far-macia comunitaria en farmacia asisten-cial” que observa en muchos de los far-macéuticos de su comunidad, algo que“también ayuda” y es parte de ese querery saber necesarios. Otra de los puntosesenciales es que “hay que establecer re-laciones con socios, basadas en la proxi-midad y la confianza”. En el País Vascoson pioneros en el desarrollo de iniciati-vas y campañas conjuntas con los cole-gios oficiales de farmacéuticos y las ofici-nas de farmacia, “porque en ello nos vaparte del éxito asistencial”, añadió.

Entre otros, Betolaza se refirió a los pro-gramas de dispensación de metadona, los

de realización de test rápidos de VIH, elplan de mejora del uso de la medicaciónen pacientes atendidos por los serviciosde ayuda domiciliaria de los ayuntamien-tos o el seguimiento fármaco-terapéuticodirigido a pacientes crónicos con diabe-tes, con el apoyo de profesionales de laMedicina y la En-fermería de loscentros de Aten-ción Primaria deOsakidetza. Asi-mismo, destacó laestrategia de trans-formación digitalque el Departa-mento de Saludque lidera Jon Dar-pón aplica en lasfarmacias, que ha alcanzado ya práctica-mente la cifra de 115 millones de dispen-saciones mediante receta electrónica.

Cristina Ibarrola, responsable del Serviciode Efectividad y Seguridad Asistencial delServicio Navarro de Salud (SNS)-Osasun-bidea, se refirió a las peculiaridades deordenación de las farmacias en la comu-nidad foral. Ibarrola adelantó que la fi-nanciación de los servicios prestadossería algo a analizar a futuro, “ya quepara ello habría que redimensionar otrosservicios existentes”, reconoció.

En opinión de Ibarrola, el sistema sanitariodebe de ir enfocado hacia la aportación envalor, incluso en lo que tiene que ver conla retribución de los profesionales. “La eva-luación es fundamental si queremos cami-nar hacia una financiación por valor sibuscamos desinvertir en aquellas innova-ciones que no nos están aportando ni valorni eficiencia”. En este sentido, recalcó lanecesidad de estudiar, analizar toda la in-formación disponible y cruzar registros“para contar con todas las opiniones nece-sarias a la hora de evaluar intervencionesque provocan un gasto muy superior alque se lleva Farmacia”.

Por su parte, Ana Tejerina, subdirectora deAsistencia Sanitaria del Servicio Cántabro

de Salud (SCS), explicó la satisfactoria re-lación que mantienen con el colegio defarmacéuticos. En esta línea, se refirió alos programas iniciados para el diagnósti-co de VIH y a los protocolos para regularla dispensación en farmacia de fármacosque hasta ahora se dispensan en los hospi-

tales. La responsa-ble sanitaria cánta-bra subrayó tam-bién que en la co-munidad se han pi-lotado trabajossobre adherencia yrevisión de la me-diación, y sostuvoque sería necesariovalorar el papel decada profesional en

estas actividades ya que es un “trabajoprioritario del primer nivel asistencial”.

También destacó que en Cantabria toda lapolítica de farmacia se lleva a cabo enred, lo que propicia “garantía de equidad,calidad y seguridad, ya que es una formade trabajo en la que se comparte y seavanza en fines comunes”, recalcó.

María José Calvo, subdirectora general deFarmacia en Madrid, se mostró partidariadel pago de los servicios, “ya que hay cier-to pago por los bajos márgenes de las ofici-nas de farmacia” por la dispensación demedicamentos. La representante de la Co-munidad de Madrid expuso dos programasque se están llevando a cabo: el de polime-dicados y el de atención farmacéutica encentros socio-sanitarios, de los que se mos-tró visiblemente satisfecha por los buenosresultados que se están obteniendo.

Durante el seminario se debatió en concre-to sobre el acceso a las terapias oncológi-cas. Los asistentes al foro aseguraron quees fundamental que los profesionales impli-cados en la atención del paciente oncológi-co y los responsables de la evaluación yaprobación de las nuevas terapias en onco-logía conozcan tanto la base científicacomo los datos de eficacia, efectividad y se-guridad que los tratamientos inmuno-tera-

Los expertos coincidenal señalar que la soluciónpara asegurar el accesoa la innovación no es solocuestión de mayordotación económica,sino del criteriode utilización

péuticos pueden aportar y desarrollen nue-vos modelos que se adapten a la llegada dela innovación en Oncología, algo que ocu-rrirá en un futuro muy próximo.

El futuro de los sistemas de salud

En el foro se tuvieron en cuenta las apor-taciones a nivel político para conseguir laviabilidad del sistema sanitario “univer-sal, gratuito y de calidad”. José MartínezOlmos, portavoz de Sanidad del PSOE enel Senado, volvió a insistir en que la Sani-dad española está infrafinanciada. Ade-más, denunció que el Gobierno haya ela-borado unos presupuestos que van aahondar aún más en el déficit público."La Sanidad gasta unos 64.000 millones yestos presupuestos tienen previsto54.000. Los otros 10.000 se convertiránen deuda pública a través del FLA. Lodemás es propaganda y echo de menosque el Consejo Interterritorial no hablarade financiación", censuró.

Por su parte, el representante popular,Rubén Moreno, subrayó que “el Plan delGobierno no pasa por aumentar impuestos,sino por continuar con el crecimiento del3,5 por ciento que estamos llevando; por-que crear empleo es la única forma de au-mentar el estado de bienestar”, respondióal socialista. Y María Concepción Palencia,portavoz de Sanidad del grupo Podemosen el Senado, abogó por una reforma fiscalprogresiva, “donde pague más quien másrecursos tiene”. Además, para la represen-tante de la formación de Pablo Iglesias,“hay que recuperar la inversión en saludprevia al año 2009”. En su opinión, es pre-ciso llevar a cabo una coordinación entrelos territorios y plantearse la financiaciónfinalista en Sanidad. “Hablar de finalismosen las CC.AA. es polémico, pero se puedellegar a acuerdos”, dijo convencida.

Francisco Igea, portavoz en la Comisiónde Sanidad de Ciudadanos, abogó por re-bajar el gasto en otras partidas para diri-girlas a Sanidad. Fue rotundo al descartarsubidas de impuestos, “mientras se pue-den eliminar Diputaciones, y obras inúti-

les antes de campañas electorales”. Perosí apostó por asegurar el 7 por ciento delPIB para la Sanidad española.

Las formaciones presentes también deba-tieron en torno a dos propuestas de lossocialistas que durante el debate presu-puestario no fueron tenidas en cuenta. Enconcreto, los fondos de cohesión y para lainnovación con una dotación de entre 100y 150 millones de euros respectivamente.PSOE y Podemos criticaron con dureza ladrástica reducción para esta partida pre-supuestada por el Gobierno para este añoque es de 3,8 millones de euros, “que

está repercutiendo muy negativamente enmuchas pacientes, principalmente en losque disponen de menor recursos”.

En este sentido, el portavoz popularRubén Moreno censuró que se esté reali-zando mucha demagogia en torno a estetema. Visiblemente molesto, Moreno re-calcó que el fondo de cohesión fue puestoen marcha por el PP, al tiempo que semostró contrario al fondo de innovación,ya que “anualmente se reducen el preciode los medicamentos en cerca de 300 mi-llones, cantidad que sirve para incorporarinnovaciones”, remachó Moreno


La gestión económica y de servicios en Sanidad,

eficie


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJE

para el sistema

yncia

Texto C.S.V.

sostenibilidad


GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJELa gestión económica y de servicios en Sanidad, eficienciay sostenibilidad para el sistema

T al es así, que esta reunión ha acogi-do a un gran número de profesiona-

les que han compartido sus experien-cias, han conocido las de otros profesio-nales y se han conocido entre ellos, loque ha animado a los organizadores haempezar a trabajar ya en el II Foro Sani-tario de Directivos de Gestión Económicay Servicios.

El sistema sanitario debe tener presentetodos los aspectos relacionados con la ca-lidad y eficiencia en la gestión y no cen-

trarse solamente en las áreas asistencialessino también en todas aquellas áreas desoporte, de tipo no asistencial, que tam-bién necesitan una gestión adecuada desus recursos. Y eso es lo que hace el áreade gestión económica y servicios, quecomplementa el área asistencial para quelos profesionales puedan llevar a cabo suactividad y los usuarios del sistema ten-gan un servicio óptimo. José ManuelPérez Gordo destaca la puesta a disposi-ción de los profesionales del material fun-gible necesario para el desarrollo de la ac-

tividad en el momento adecuado, los ser-vicios de hostelería y mantenimiento deinfraestructura y equipamiento, sistemasde información y gestión presupuestaria,que influyen directamente en la aporta-ción de valor en aspectos de calidad y efi-ciencia en la prestación sanitaria.

Elementos únicos

Para el director del citado foro, cuando sehabla de la dirección económica en cen-tros sanitarios es muy diferente al con-

La gestión económica en Sanidad es un área fundamental por varios motivos: por la percepciónque tienen los usuarios del sistema de la calidad de los servicios no asistenciales de un centro,por lo que aporta en eficiencia y sostenibilidad del sistema, por el deber de hacer las cosasdesde el compromiso con el paciente y la organización, y desde una perspectiva estratégica dela responsabilidad social corporativa. Así define José Manuel Pérez Gordo, tesorero de laSociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA) y director del I Foro Sanitario deDirectivos de Gestión Económica y Servicios, la necesidad de abordar desde una perspectivamultidisciplinar estos aspectos tan relacionados con la calidad y la eficiencia.


cepto y funciones que se tienen con res-pecto a a otros sectores privados no sani-tarios. “De ahí que cada vez se tiendemás a denominarlo en el sector sanitariocomo dirección de gestión, que compren-de aspectos propios de la gestión econó-mica y muchosotros de la propiagestión de los ser-vicios”.

En otros sectoresprivados no sanita-rios, la gestión eco-nómica se ocupadel establecimientode los procedi-mientos para el re-gistro de las opera-ciones necesariaspara el desarrollode su actividad ysu reflejo en la si-tuación económica con el detalle de sus re-sultados, es decir, pérdidas y ganancias.En el mismo sentido, “podríamos afirmarque, igualmente, en el sector sanitario estafunción es similar, aunque teniendo pre-sente el reflejo de estos registros en la eje-cución del presupuesto. Pero además, hayotras funciones dentro de la dirección degestión en centros sanitarios, como pue-den ser las de compras y logística, que enel sector privado no sanitario suele teneruna dirección diferenciada a la direccióneconómica. Como también sería el caso dela gestión que llevamos a cabo de todo loque sería el mantenimiento de las infraes-tructuras de los centros y del equipamien-to electromédico, gestiones que en el ám-bito no sanitario tampoco están entre lasfunciones de la dirección económica. Asícomo otra serie de servicios generales quetambién son propios de nuestra área degestión, como el servicio de alimentación apacientes y personal de guardia, cafeteríasy máquinas vending, el servicio de limpie-za, el de seguridad, servicio de transportey ambulancias...”.

Por eso, la idea del I Foro Sanitario de Di-rectivos de Gestión Económica y Servicios

es tener un punto de encuentro entre pro-fesionales que realizan tareas en el mismoámbito de gestión y poder contar con expe-riencias similares en otros sectores priva-dos no sanitarios, de forma que se puedanintercambiar experiencias e ideas en todos

los ámbitos y poderenriquecer las ac-tuaciones. Por lotanto, “se trata deaprender nuevas odiferentes formasde abordar determi-nadas situacionesde gestión, tanto deotros compañeroscomo de otros sec-tores”, asegura JoséManuel PérezGordo, quien añadeque dentro del ám-bito sanitario hayexperiencias de

gestión importantísimas y con unos nivelesde excelencia bastantes considerables. Porlo tanto, “no se trata solamente de apren-der de otros sectores, que por supuestotambién aportan modelos o ideas muyatractivas, sino queentre nosotros mis-mos podemoscoger ideas y for-mas de hacer lascosas que nos pue-den aportar valoren la propia ges-tión de nuestroscentros”.

Aspectosdiferenciadores

En este sentido,hay que tener pre-sente que el sectorsanitario sí que esdiferenciador conel de otros sectores en las cuestiones re-lativas a la contratación y su normativa,como es la propia Ley de Contratos delSector Público que condiciona la forma deproceder y se encorseta en unos procedi-

mientos, plazos y forma de actuar muydiferente al que pueden tener otros secto-res, a los que les resulta más ágil la con-tratación. De hecho, Emilio Camino, direc-tor de Recursos Económicos de la Xeren-cia de Xestión Integrada de A Coruña, co-mentó en la citada reunión que “se tratade procesos como la climatización, la ges-tión de pernoctaciones, la recepción dehuéspedes, la limpieza, la alimentación,la seguridad, entre otros. En esta línea,los pacientes no suelen tener el conoci-miento científico ni están acostumbradosa evaluar las variables de la prestaciónasistencial que reciben, pero sí saben juz-gar aspectos como la limpieza de la habi-tación, trato del personal que los recibe,facilidad de la señalética, calidad de la co-mida y nivel de confort”. Por eso, la cali-dad percibida de la atención y del servi-cio recibido está muy influenciada porestos aspectos no clínicos, entre los cua-les figuran variables propias o comunesde los hoteles.

Objetivos de la nueva Ley

Dicha Ley se encontraba durante la jorna-da en fase de en-miendas, estimán-dose que esté listaeste mes de sep-tiembre, a pesar deque el plazo confe-rido por la Directi-va 2014/2024/UEpara la transposi-ción concluyó elpasado 18 de abril.La nueva ley se re-aliza con los objeti-vos de analizar elgasto público, au-mentar la compe-tencia en el mer-cado y la partici-pación de la me-

diana y pequeña empresa, aportar garan-tía en la protección de datos, aportar ju-risprudencia de buena praxis en la con-tratación, fomentar la innovación, dandovalor a la prestación de servicios frente al

El sistema sanitario debetener presente todos losaspectos relacionados conla calidad y eficiencia enla gestión y no centrarsesolamente en las áreasasistenciales sinotambién en todas aquellasde soporte, que tambiénnecesitan una gestiónadecuada de sus recursos

El sector sanitario esdiferenciador enlas cuestiones relativasa la contratación y sunormativa, como es la Leyde Contratos del SectorPúblico que condicionala forma de procedery se encorseta en unosprocedimientos, plazosy forma de actuar muydiferentes al de otrossectores


valor del propio producto que se compra,la incorporación de la alta tecnología enla comunicación y la transparencia delos procesos, y la incorporación de finesmedioambientales, sociales y de I+D.

Así, en el foro se han analizado sus pros ysus contras. Entre los contras, se ha co-mentado que reproducen la mayor parte delos defectos de la norma anterior, el textorefundido de 2011 (R.D Legislativo 3/2011,de 14 de noviembre), así como que eslarga, confusa, compleja y con mala técnicajurídica. A favor, se sitúan los nuevos crite-rios de adjudicación, distinguiendo los tra-dicionales relacionados con el coste, conaquellos relacionados con la calidad y lainnovación e introducen nuevos procedi-

mientos, como el denominado de asocia-ción para la innovación para contratos decompra de I+D, que aporta mayores garan-tías de información y publicidad y que semejora la regulación de la división porlotes de los contratos.

Para Javier Guijarro, secretario general deIngeniería Hospitalaria y Responsable delÁrea de Logística y Aprovisionamientodel Servicio Madrileño de Salud (SER-MAS) y uno de los coordinadores de esteforo sanitario, hay que destacar la incor-poración de criterios de valor diferentesal precio, que deja de ser prioritario, “loque supone un equilibrio en la selecciónde servicios y productos, ya que la nuevaLey de Contratos del Sector Público sien-ta las bases para llevar a cabo de forma

GESTIÓN EN ATENCIÓN HOSPITALARIA/REPORTAJELa gestión económica y de servicios en Sanidad, eficienciay sostenibilidad para el sistema

I MÁSTER DE EXCELENCIAEN LA CONTRATACIÓN SANITARIA

E l año que viene arranca el I Máster de Excelencia en la ContrataciónSanitaria, organizado por la Fundación de los Directivos de la Salud,

junto a LENTISCO. Joaquín Estévez Lucas, presidente de SEDISA y Funda-ción SEDISA, explica que la idea es contar con un proyecto docente queabarque todo el concepto de contratación sanitaria, no solo pública y ofer-tar la formación necesaria, con un completo programa y con el mejor equi-po docente, para que directivos de la sanidad pública y privada, así como alos profesionales de las compañías farmacéuticas, de tecnología sanitaria yde servicios que trabajan en los procesos de compra, puedan desempeñarsus funciones desde la excelencia, la eficiencia, y acorde con los cánonesque imperan en la actualidad y aportando gran valor cualitativo a las insti-tuciones o empresas en las que trabajan.

El programa del máster consta de ocho grandes bloques temáticos: admi-nistración pública y contrataciónpública, la administración públicasanitaria, códigos éticos, complian-ce sanitario y normativa antisobor-no, el gestor en contratación sani-taria y habilidades directivas, fun-ciones y responsabilidades del ges-tor en contratación sanitaria, lagestión de la contratación públicasanitaria, la gestión de la contrata-ción sanitaria en el ámbito privadoy el marketing sanitario.


legal la contratación pública, aportando lavisión regulada de compliance que yalleva varios años incorporándose porparte de las empresas del sector”.

Centrándose en la RSC

En cuanto a la Responsabilidad SocialCorporativa, se ha contemplado como vi-sión global de la empresa y no solo rela-cionada con algún tipo de iniciativa o ac-tividad, o a la relación de la empresa ysociedad, “sino que se configura comouna manera de repensar el papel de laempresa en la sociedad, incorporandocomo elemento vertebrador una perspec-tiva de gobernanza y de sostenibilidad”,detalla Anna Rodríguez Cala, directora deEstrategia del Institut Català de la Salut

(ICS) y del Institut Català d' Oncologia(ICO) y responsable del Comité de RSCde SEDISA. Por eso, la RSC debe estar in-tegrada en la visión de la empresa, en suestrategia global y en el diálogo con losdiferentes actores involucrados.

Así, según la ex-perta, para adop-tar la RSC comovisión global , e lplan puesto enmarcha comprendesiete ámbitos deactuación: gestiónética y responsa-ble, transparenciay buen gobierno,compor tamientocon los pacientes,personas, provee-dores, medio am-biente y contribu-ción con la comu-nidad.

Además, en el ámbito de los proveedores,el ICO ha firmado de 2011 a 2017 16acuerdos con ocho empresas farmacéuti-cas y se han incluido 882 pacientes. “Elenfoque es establecer una estrategia con-junta de medicamentos basada en resul-tados que permite el acceso a medica-mentos innovadores a la vez que impulsauna investigación clínica”.

El ICO también ha desarrollado algunasiniciativas, como el código de buenasprácticas de la contratación pública, la so-licitud del Plan de Igualdad en el pliegode cláusulas administrativas, la publica-ción de procedimientos de contrataciónpública adjudicados, convenios y acuer-dos vigentes en el portal de transparen-cia, un proyecto piloto de evaluación deproveedores con criterios RSC, la políticaambiental, el plan de eficiencia energéti-ca con el objetivo de reducir un 25 porciento el consumo de agua y un 22 porciento el de gas y electricidad en el hori-zonte 2020 y la firma acuerdos volunta-rios de la Generalitat de Cataluña para la

reducción de emisiones de gases de efec-to invernadero (GEI).

Complemento del área asistencial

El área de gestión económica y servicios seocupa de una par-cela de gestiónmuy extensa y di-versa, de soportepara complementary poner a disposi-ción del área asis-tencial todo aquelloque le resulta ne-cesario para el des-arrollo de su activi-dad y un óptimoservicio, tanto paralos profesionalescomo usuarios delsistema sanitario.José Manuel PérezGordo señala que

“hay un aspecto a destacar en el des-arrollo del foro, y que era algo que nosplanteábamos como objetivo en la orga-nización del evento, y es que al ser unforo de profesionales de un área de ges-tión con temas comunes que afectan atodos, se produjera la participación ydebate entre los asistentes y ponentes,lo que ha sido muy positivo y enrique-cedor para todos, ya que se ha transmi-tido el interés de afianzar la continui-dad de su organización”

El área de gestióneconómica y serviciosse ocupa de una parcelade gestión muy extensay diversa, de soporte paracomplementar y ponera disposición del áreaasistencial todo aquelloque le resulta necesariopara el desarrollode su actividad y unóptimo servicio

Sección elaborada en colaboracióncon la Sociedad Española deDirectivos de la Salud (SEDISA)


ENTREVISTA “Javier Anitua

Director de la Fundación Mylan para la Salud

Texto E.F. Fotos L.S.

de las

Una de las

en el ámbito científico y social

es su labor

principales funciones

fundaciones innovadora


ENTREVISTAJavier Anitua

¿Cómo valora el papel de las fundacio-nes sanitarias en España?

El papel de las fundaciones sanitarias enEspaña es muy importante, pues al ser en-tidades independientes, sin ánimo delucro, cumplen la función de brindar apoyoa las asociaciones, instituciones o indivi-duos de forma desinteresada y enfocadaen el bien común. En el ámbito sanitario,las fundaciones constituyen un contrapun-to a las entidades que, necesaria y justa-mente, tienen intereses económicos. Eneste sentido, las fundaciones gestionan suspropios programas dentro de una concien-cia cívica y una responsabilidad hacia lacomunidad, orientadas a un bien comúnen pro de la salud de la población. En con-creto, la Fundación Mylan para la Saludnace para ayudar a mejorar la asistenciasanitaria, el acceso a los medicamentos yel cuidado de la salud de los ciudadanoscon programas que fomenten la promociónde la salud. Desde este rol, nuestra inten-ción es fortalecer una cultura de preven-ción en la población de nuestro país con-tribuyendo, de este modo, a la sostenibili-dad del Sistema Nacional de Salud.

¿Qué papel tienen en el conjunto delsistema sanitario público?

Una de las principales funciones de lasfundaciones es su labor innovadora en elámbito científico y social. En ese sentido,estoy convencido de que las fundacionesno solo deben desarrollar programas des-tinados a mejorar la sociedad, sino tam-bién que deben trabajar en la prevención.En salud, la prevención y la educación sa-nitaria es una vía muy amplia en la quese pueden hacer muchas cosas para ayu-dar a mejorar la salud de los ciudadanos

y contribuir a la sostenibilidad del siste-ma. Tener una cultura de prevención ciu-dadana sólida permitiría que la poblaciónsea cada vez más sana y con mejores ni-veles de bienestar, lo que, a su vez, cons-tituye un ahorro para el SNS. Prevenirsiempre es más barato que curar, y unejemplo de ello son las iniciativas de cri-bado de pacientes que se están llevando acabo en múltiples comunidades. Incre-mentar la adherencia al tratamiento esotra área importante de mejora que sepuede conseguir con la prevención.

En febrero de 2017 nació la FundaciónMylan para la Salud. ¿Cómo valoraestos primeros meses de vida?

La corta pero intensa andadura de la Fun-dación Mylan para la Salud ha sido muypositiva, ya que hemos conseguido cerrardiversos acuerdos en tres ámbitos muydiferentes que tienen un objetivo común.Desde nuestra puesta en marcha, hemoslogrado proyectar programas conjuntoscon SEMERGEN, la principal sociedadcientífica que representa a los médicosde familia; con SEFAC, la que representaa los farmacéuticos comunitarios; y conSEDISA la que aglutina a los gestores ydirectivos de la salud en nuestro país. Elencontrar sinergias entre estos colectivostan fundamentales para la atención sani-taria española son pasos fundamentalespara la Fundación Mylan para la Salud y

“Una de las principales fun-ciones de las fundacioneses su labor innovadora enel ámbito científico y social”


que nos hacen pensar que vamos porbuen camino. En nuestra fundación cree-mos firmemente que la salud es un traba-jo en equipo, y por ello nuestra intenciónes seguir sumando a más profesionalessanitarios a esta causa.

¿Cuál es el víncu-lo de la compañíaMylan?

La Fundación Mylanpara la Salud nacióen febrero de esteaño dentro delGrupo Mylan, ungrupo de compañíasglobales de salud,cuyo compromiso secentra en establecernuevos estándaresde calidad en la asistencia sanitaria a los7.000 millones de personas que viven en elmundo y, en España, a los 46,5 millones depersonas que viven en nuestro país. Tantola Fundación Mylan para la Salud comolas compañías del Grupo Mylan compar-ten valores e ideales sobre cómo cubrirlas necesidades no resueltas de la pobla-ción, la innovación y la búsqueda de so-luciones efectivas en la detección tem-prana de enfermedades.

El objetivo principal de la Fundación esel fomento y desarrollo de la investiga-ción dentro del área farmacéutica y sa-nitaria, en general. ¿Qué proyectosdestaca?

La Fundación Mylan para la Salud hanacido para mejorar la asistencia sanita-ria, el acceso a los medicamentos y elcuidado de la salud de los ciudadanos.Por tanto, los proyectos que impulsadeben estar, indiscutiblemente, alinea-dos con sus objetivos prioritarios. En esesentido, vamos a fomentar los proyectosorientados a promocionar la salud y adesarrollar actividades de investigaciónen el ámbito farmacéutico y sanitario deinterés general. A día de hoy, hemospropiciado diversos foros multidiscipli-

narios de debate autonómico sobre unode los grandes problemas con los quedebe enfrentarse la sociedad actual: elpaciente crónico y polimedicado. Paraello, hemos organizado varios debates,uno en Cataluña y otro en Valencia, enlos que han participado todos los agen-

tes sanitarios im-plicados con la in-tención de buscarsoluciones conjun-tas que ayuden amejorar la adhe-rencia de esos pa-cientes a los trata-mientos, así comofacilitarles el ac-ceso a sistemaspersonalizados dedosificación. Aúnqueda pendiente

otro encuentro más en Aragón. El objeti-vo de esta puesta en común es crear undocumento de consenso con medidas co-ordinadas, entre todos los intervinientesen el cumplimiento terapéutico de lospacientes, para ofrecer a la población es-pañola la mejor solución para la adheren-cia en enfermedades crónicas. Según laOrganización Mundial de la Salud, en lospaíses desarrollados se estima que sólo el50 por ciento de los pacientes1 crónicosse medica correcta-mente y en Espa-ña, según un Estu-dio Nacional de laAdherencia al Tra-tamiento, realizadopor el Observatoriode la Adherenciaen el 2017, la prin-cipal razón de lafalta de adheren-cia al tratamiento sigue siendo los olvi-dos, con un 68,85 por ciento. Estosdatos avalan la importancia de seguirtrabajando en pro de solucionar esteproblema en nuestro país. Hasta ahora,la aceptación de nuestras acciones estásiendo muy positiva y confiamos enpoder desarrollar nuevos encuentrosque nos ayuden a lograr un documento

base aplicable a todas las regiones espa-ñolas.

La Fundación también trabaja paraoptimizar la asistencia sanitaria y me-jorar el acceso de los pacientes a losmedicamentos. ¿Qué iniciativas seestán realizando para conseguirlo?

El proyecto que le comentaba anterior-mente sobre la búsqueda de una asisten-cia coordinada a los pacientes crónicos esuno de nuestros principales proyectospara optimizar la asistencia sanitaria ennuestro país. Por otro lado, garantizar elacceso de los pacientes a los medicamen-tos es una de las prioridades para la Fun-dación Mylan para la Salud, y para conse-guirlo estamos buscando vías de colabo-ración con entidades, públicas y privadas,que compartan los mismos f ines, demodo que nos permita establecer alianzasestratégicas que desemboquen en proyec-tos enriquecedores para los ciudadanos.Otra de nuestras prioridades es poder tra-bajar estrechamente con los pacientes,como agente prioritario en el manejo desu enfermedad. Las asociaciones de pa-cientes constituyen el mejor vehículopara poner en marcha proyectos encami-nados a mejorar la salud de la población.Queremos que comprendan sus derechos

y obligaciones, laimportancia delbuen uso de losrecursos sanitariospara poder mante-ner el magníficoSistema Nacionalde Salud que tene-mos, la necesidadde una buena ad-herencia a sus tra-

tamientos y de cambio en su estilo devida. En definitiva, que entiendan bien suenfermedad para poder tomar decisionessobre su salud.

¿Qué doce personalidades constituyenel consejo asesor de la Fundación?¿Cuál ha sido el criterio para elegirlos?¿Qué funciones tienen?

El papel de lasfundaciones sanitariasen España es muyimportante, cumplenla función de brindarapoyo a las asociaciones,instituciones o individuosde forma desinteresada yenfocada en el bien común

La Fundación Mylanpara la Salud ha nacidopara mejorar la asistenciasanitaria, el accesoa los medicamentosy el cuidado de la saludde los ciudadanos


ENTREVISTAJavier Anitua

La Fundación Mylan para la Salud cuentacon un Patronato que es el órgano supre-mo de gobierno y representación de laFundación al que corresponde cumplir yhacer cumplir los fines fundacionales y ad-ministrar los bienes y derechos que inte-gran el patrimonio de la Fundación, mante-niendo plenamente el rendimiento, la pro-ductividad y utilidad de los mismos. Paraayudarle en sus responsabilidades, dichopatronato cuenta con un Consejo Asesorformado por personas con un amplio cono-cimiento del sistema sanitario, que aportansu visión desde un enfoque estrictamentecientífico y que colaboran de forma desin-teresada. El perfil de los miembros del

Consejo Asesor de la Fundación es el deprofesionales del sector farmacéutico, mé-dicos especialistas y de Atención Primaria,expertos en economía de la salud y en de-recho sanitario, profesionales de reconocidoprestigio que han desempeñado responsa-bilidades en Sanidad y miembros de aso-ciaciones de pacien-tes. Un Consejo di-verso que represen-ta al conjunto delos actores que par-ticipan en la Sani-dad española.

La Fundación tam-bién se ha impli-cado en la forma-ción continuada delos profesionales sanitarios. ¿Qué pro-yectos tiene en este ámbito?

En este ámbito, la Fundación Mylan para laSalud tiene el objetivo de contribuir deforma directa a la formación académica yprofesional de los profesionales sanitarios;y lo hará a través de la integración dealumnos en prácticas, del apoyo a universi-tarios de tercer ciclo, de concesión debecas de investigación y de la promocióndel empleo entre jóvenes licenciados ypost-graduados.

¿Qué actividades realizan junto con lasasociaciones de pacientes? ¿Cuál debeser el papel del paciente en el organi-grama y la gestión del SNS?

Los pacientes constituyen uno de los co-lectivos más importantes en salud y, portanto, deben ser uno de nuestros princi-pales interlocutores. Crear programaspara trabajar de manera conjunta esuna de nuestras prioridades y en lasque estamos trabajando intensamente.Nuestra línea de trabajo está orientada apromover acciones educativas preventi-vas potenciando la educación sanitariade la población española. Unos ciudada-nos informados y formados en salud sonunos ciudadanos más sanos en un siste-ma más saludable.

¿De qué manera se comunican con lospacientes (charlas, página web, etc.)?

La Fundación Mylan para la Salud mantie-ne abiertos diferentes vías de comunica-ción, no solo con los pacientes sino tam-bién con todos los agentes implicados en

el ámbito de lasalud, como nopodía ser de otramanera. En la ac-tualidad, nuestracara visible para lasociedad es nuestrarepresentación através de los miem-bros del Patronatoy del Consejo Ase-sor, y nuestra puer-

ta de entrada es nuestra página web, en laque tenemos toda la información sobre laFundación y los programas en los que es-tamos trabajando: www.fundacionmylan.es.Os invito a visitarla y a conocer más endetalle todo aquello en lo que la Funda-ción Mylan para la Salud está empleandosus esfuerzos.

¿Cuáles son los principales retos de fu-turo?

Los principales retos de la FundaciónMylan para la Salud se centran, en primerlugar, en continuar trabajando en el ámbitopreventivo en pro de la detección tempranade enfermedades crónicas; así como en elcumplimiento del plan de vacunaciones. Ensegundo, en lograr avanzar en la mejora dela adherencia en pacientes crónicos y poli-medicados, entendiendo la necesidad de lasostenibilidad futura del SNS. Y el tercerreto es seguir promoviendo la formacióntanto entre los pacientes como entre losprofesionales sanitarios del país

Referencias

1. Adherence to Long-Term Therapies[Internet]. Available from: http://www.who.int/chp/knowledge/publica-tions/adherence_introduction.pdf?ua=1

Los principales retosde la Fundaciónse centran en el ámbitopreventivo, la mejorade la adherencia encrónicos y polimedicados,y la formación deprofesionales y pacientes

Fundacion Carreras 205X270 EL MEDICO.indd 1 01/12/14 17:28


AVANCES EN TERAPIA CELULAR/ENTREVISTA“Dr. Jaime Pérez de Oteyza

Director médico de Secuvita. Profesor de Patología Médica (Hematología)de la Facultad de Medicina de la Universidad CEU San Pablo. Directordel Departamento de Hematología y del Programa del Trasplantey Médula Ósea del Hospital Universitario Madrid Sanchinarro

Texto Isabel Sánchez Fotos Luis Domingo

Es fundamental certificar la

como sangremedicamento


AVANCES EN TERAPIA CELULAR/ENTREVISTADr. Jaime Pérez de Oteyza

¿Cuáles considera que han sido losgrandes avances en el tratamiento concélulas madre de sangre del cordónumbilical (SCU) en los últimos años?

La mayoría de los tratamientos se hanaplicado en enfermedades relacionadascon la sangre y la médula ósea, como leu-cemia o aplasia medular, pero también enenfermedades vinculadas al metabolismoe inmunodeficiencias. Es el caso, porejemplo, de determinadas enfermedadeshereditarias que afectan al metabolismode carbohidratos o grasas, o de trastornosde la inmunidad como los conocidos“niños burbuja”, con gran exposición ainfecciones; también el de algunos tiposde anemias congénitas muy graves, enlas que el paciente no puede sintetizarcorrectamente la hemoglobina. En todasesas situaciones, los trasplantes de SCUhan supuesto un gran avance, y son mileslas personas que han podido salvar suvida gracias a ellos.

Según estudios, se están produciendoresultados muy prometedores en en-fermedades para las que no existe nin-

gún tratamiento en la actualidad, ¿cuá-les son esas nuevas posibilidades?

En los últimos años, los trasplantes de cé-lulas madre de SCU se están empezando autilizar en patologías que nada tienen quever con la sangre ni con el metabolismo,como algunas enfermedades neurológicas.Un ejemplo de ello son los niños con pará-lisis cerebral, cuyos resultados parecen in-teresantes, aunque, al estar aún en fasede desarrollo, hay que esperar para alcan-zar las conclusiones definitivas. Tambiénse están comenzando a aplicar en enfer-

medades como el autismo, y según algúntrabajo publicado, se observa cierta mejo-ría en sus indicadores. Está en fase expe-rimental, por lo que hay que tomarlo conmucha precaución. Otra aplicación se estáproduciendo en casos de diabetes tipo I.Se han llevado a cabo al menos tres ensa-yos clínicos en los que se ha comprobadoque el trasplante de células del cordónofrece, si no curación, sí cierta mejoría,con la consiguiente disminución en los re-querimientos de insulina. Habrá que per-feccionar el método para optimizar los re-sultados, y eso lleva tiempo. Se trata de

“Es fundamental certificar la sangre como medicamento”

Los tratamientos con célulasmadre de sangre del cordón umbi-lical (SCU) comenzaron en el año1988 y un año después tuvo lugarsu primera aplicación. Desde en-tonces, se han realizado unos30.000 trasplantes, la mayoría deellos alogénicos. Esto ha supuestoun cambio extraordinario en la so-ciedad para procesos que anteseran incurables o para los que nohabía donante. La SCU ofrece unafuente de células madre que estálista, almacenada y se puede utili-zar inmediatamente. El Dr. JaimePérez de Oteyza recuerda en unaentrevista a EL MÉDICO que, ac-tualmente, se tratan con ellas másde 80 enfermedades.


ensayos clínicos muy delicados, con unanormativa muy estricta. Es muy interesan-te, igualmente, su uso en el tratamientode algunos casos de sida, en concreto enpacientes que padecen simultáneamenteleucemia -solo en caso de coexistir las dosenfermedades-. Se puede realizar un tras-plante seleccionando una unidad de célu-las de SCU que reúna una serie de requi-sitos, como una determinada mutaciónque la hace resistente al sida. Lograndoestas unidades de sangre resistentes alvirus, se puede realizar el trasplante ytratar tanto el sida como la leucemia.

¿Qué criterios específicos deben preva-lecer en el proceso de extracción, reco-lección y conservación que garanticen

la certificación de la SCU como medi-camento?

Esto es de una trascendencia enorme. Lomás importante de todo es la garantía decalidad, y para eso debe haber un estric-to control de procesos. Es decir, hay quetrabajar con procedimientos normaliza-dos de trabajo y control de procesosdesde el primer hasta el último momen-to, desde que se inicia la extracción de laSCU en el paritorio o en el quirófanohasta que la sangre llega al lugar de sualmacenamiento final. Lo idóneo es ate-nerse a normas de certificación como lasnormas GMP (Good manufacturing prac-tice), que exigen un estricto control deprocedimientos y ofrecen mayor garantía

de calidad que otras. Cada etapa por laque pasa la SCU deberá corresponder aun procedimiento normalizado de traba-jo, estar verificada y firmada por las per-sonas implicadas. También es muy im-portante que las condiciones de transpor-te sean precisas, con un estricto segui-miento y controles de temperatura me-diante sensores. Debe ser posible verifi-car en cada momento que los mecanis-mos se están siguiendo adecuadamente.

¿Y una vez que llega al laboratorio?

Habrá que verificar todos los pasos quese han sucedido durante su procesamien-to hasta el almacenamiento final. Este al-macenamiento durará muchos años, porlo que además tendrán que realizarse pe-riódicamente unos estrictos controles decalidad durante todo ese tiempo.

Aparte de los protocolos exigidos, losprocesos de extracción y traslado deSCU de Secuvita son diferentes a losempleados por el resto de bancos.¿Qué aspectos marcan esa diferencia?

Secuvita cumple todas las normas GMP ypara ello tiene absolutamente todos los pro-cedimientos de trabajo normalizados, loscontroles de procesos a lo largo de todaslas etapas, garantiza la formación de laspersonas que desempeñan cada una de laspartes de los procedimientos y cumple lacertificación GMP, algo que no hacen otras

Entre los retosfundamentales estáel optimizar el númerode células que seextraen, minimizarlas pérdidas durante elprocedimiento y,eventualmente, expandiro multiplicar las célulasen el laboratorio


compañías. Además, existe una serie depuntos que la diferencian; por ejemplo, encuanto a la recogida de las muestras. Secu-vita garantiza que todas las muestras se re-cogen en el día en que se produce el parto.Trabajadores de la propia empresa se des-plazan personalmente a recoger la mues-tra. Y todos los días del año. La personaque se encarga dela recogida de lasangre verifica quese hayan seguidolos procedimientosadecuados, revisael material, com-prueba que los me-dios de aislamiento térmico están correctos,firma, etc., y a continuación una compañíade transporte traslada la muestra hasta elbanco alemán. Este es un hecho diferencialimportantísimo en relación con otras em-presas. Por un lado, que la recogida la rea-lice una persona propia de Secuvita y, porotro, que tanto la recogida como el trans-porte se lleven a cabo todos los días delaño. Otra cuestión primordial es que Secu-vita y su matriz alemana, Vita 34, garanti-zan la muestra como un medicamento. Estono lo hace ninguna otra compañía en nues-tro país porque va más allá de la normati-va. Las normativas española y europea

obligan a cumplir la legislación vigente, unReal Decreto sobre extracción, procesa-miento y almacenamiento de células y teji-dos (1). Sin embargo, no requieren las nor-mas GMP, pero Secuvita las cumple. Tam-poco exigen que se garantice como medica-mento, mientras que la legislación alemanasí determina que productos constituidos

por células, como laSCU, puedan certifi-carse como medica-mento, y Vita 34 ySecuvita lo acatan.Secuvita es el únicobanco de los queoperan en España

que certifica la SCU como medicamento, yesto es fundamental. Y al hacerlo, garantizatres cosas: que, cuando llegue el momentode su uso, las células del cordón están ahí,que están vivas y que funcionan comodeben de funcionar. Este tipo de garantíano está contemplada en otras compañías.

¿Dónde se ubican los almacenes decrioconservación?

El banco matriz se encuentra en la ciu-dad alemana de Leipzig. El laboratorio esaccesible para los clientes, que lo puedenvisitar y conocer personalmente el des-

arrollo del proceso. Los tanques de alma-cenamiento están constantemente super-visados, se inspeccionan diariamentepara garantizar absolutamente la conser-vación.

¿Cuántas horas transcurren normal-mente desde la extracción de la sangrehasta su almacenamiento?

Hasta que la sangre se procesa en el la-boratorio y se somete al procedimiento decriopreservación no deben pasar más de48 horas. Esto es importantísimo, porquea partir de 48 horas las células madreempiezan progresivamente a morir si nose han ha criopreservado. La compañíadebe garantizarlo. El kit de extracción deSecuvita cuenta con un chip que registrael momento de la extracción y la tempe-ratura de la muestra, permitiendo, unavez que llega al laboratorio, volcar todosesos datos en el ordenador y detectardesviaciones del criterio de calidad esta-blecido. Si eventualmente se hubiese pro-ducido una desviación, se informa inme-diatamente a la familia.

Y una vez almacenada, ¿qué garantíasde seguridad y durante cuánto tiempose ofrece a las personas que confían suSCU?

Secuvita ofrece unos contratos de almace-namiento de 25 y 50 años. La seguridades absoluta y está garantizada. Vita 34 ySecuvita tienen suscrito un seguro quecompensa en caso de que eventualmentese produzcan situaciones como que lamuestra se deteriore por una incidencia,desastre natural o percance. Y, algo muyimportante, el seguro también garantizaque, en caso de que la empresa desapa-rezca, las muestras serán transferidas aotro banco.

La matriz de Secuvita, Vita 34, formaparte del Top Ten Mundial de los ban-cos de sangre del cordón y ha sido re-conocida con el galardón “Mejor Em-presa Innovadora” en Alemania. Por suparte, Secuvita se ha convertido en el

AVANCES EN TERAPIA CELULAR/ENTREVISTADr. Jaime Pérez de Oteyza

Secuvita es el únicobanco de los que operanen España que certificala sangre del cordóncomo medicamento

• Son las más jóvenes y vitales que se pueden conservar

• Suelen estar libres de virus y bacterias

• Son 100% compatibles con el propio niño

• En caso de ser aplicadas a otra persona, son menos exigentes encuanto a la compatibilidad que las de médula ósea

• Se obtienen de forma sencilla, indolora y sin riegos

• Se aplican ya en más de 80 enfermedades

• Tienen gran potencial para dar origen a otros tipos de células

• El trasplante alogénico no emparentado posibilita una superviven-cia del 35% a los 5 años, mientras que con el trasplante alogénicoemparentado el porcentaje de supervivencia aumenta al 70%.

VENTAJAS DE LAS CÉLULAS MADRE DE SANGREDEL CORDÓN UMBILICAL


banco de SCU de referencia en nuestropaís. ¿En qué se basa el éxito de unbanco privado de sangre de cordón?

Aparte de las características ya mencio-nadas -la calidad, la certificación y las ga-rantías que ofrece- añadiría dos más: latransparencia y la atención al cliente. Latransparencia es total. Se informa alcliente de cuántascélulas se han ob-tenido, qué viabili-dad tienen, si exis-te alguna contami-nación microbianapor bacterias ovirus, etc. Vita 34emite un certifica-do donde están re-gistrados todos estos datos, de maneraque, de cara a la futura utilización deesas células, el centro trasplantador dis-pondría de toda esa información. Por otrolado, si se produjera una incidencia decalidad, la familia sería informada inme-diatamente, así como de sus consecuen-cias, para que pueda decidir si desea con-tinuar o no con el almacenamiento de lamuestra. Así, por ejemplo, si se produceuna contaminación microbiana o el nú-mero de células madre de la muestrafuera inferior a los criterios marcados porVita 34, aunque la muestra podría ser vá-lida, la familia siempre sería informada.

¿En cuantos trasplantes se han utiliza-do las células madre de sangre recogi-da y custodiada por su banco?

En 30. Vita 34 ha liberado 30 unidadespara trasplante, bien autólogo o paraalgún familiar cercano. En líneas genera-les, el trasplante más frecuente es el alo-génico porque es para el que más indica-ciones hay, pero también se ha realizadotrasplante autólogo. De hecho, el primertrasplante autólogo de SCU fue con unaunidad de Vita 34 en un caso de leuce-mia aguda. Se realizó en Estado Unidos,pero las células se habían almacenado enel banco alemán. Se trataba de un casode leucemia aguda linfoblástica de un

niño que no tenía otra opción de trata-miento ni de trasplante, y se le realizó untrasplante de células madre de su propiocordón. El niño se curó (2). Otras unida-des de células de SCU de Vita 34 se hanutilizado para trasplantes autólogos enaplasia medular, para casos de diabetes ode parálisis cerebral como hemos dicho.También para otros cánceres infantiles,

por ejemplo enn e u r o b l a sto m a ,uno de ellos en Es-paña.

¿Con qué tasa deéxito esos 30trasplantes?

Los trasplantes re-alizados para aplasia medular y paraleucemia aguda han sido todos exitosos,el de neuroblastoma también. En el casode las enfermedades neurológicas esmás difícil establecer el criterio de éxitoo no éxito. Se han publicado algunoscasos de mejorías de enfermedades neu-rológicas como parálisis cerebral. En pa-cientes con diabetes, si bien no se hallegado a la curación de la enfermedad,el trasplante ha funcionado, ya que seha producido una mejoría, una disminu-ción de los requerimientos de insulina,como ya he comentado.

¿Cree que los facultativos españolestienen la información necesaria paraasesorar a sus pacientes en lo referen-te a conservación de SCU?

Creo que no. No existe una informaciónadecuada y es fundamental. Generalmen-te, hay una información correcta y buenade que la SCU sirve para trasplantarla aotra persona, esos datos los conoce todoel mundo, pero las posibilidades de usoautólogo no son bien conocidas, y las deuso en otras indicaciones distintas de lasenfermedades de la sangre tampoco.

En su opinión, ¿cuáles serían los mayo-res desafíos en materia de crioconser-vación de SCU?

El desafío fundamental es incrementar elnúmero de células disponibles. Con res-pecto al cordón umbilical, una de suspocas limitaciones es que el número decélulas madre existentes en una unidades limitado, ya que el volumen de sangredel cordón está en torno a 70 mL. Paraque un trasplante funcione, se requiereun número mínimo de células, y el nú-mero de células va en función del tama-ño del paciente, de los kilos que pese.Por lo tanto, puede ocurrir que una uni-dad de SCU sirva para un niño pero nopara un adulto. Por eso, entre los retosfundamentales está el optimizar el núme-ro de células que se extraen, minimizarlas pérdidas durante el procedimiento y,eventualmente, expandir o multiplicarlas células en el laboratorio. Y sobre ellose está trabajando. Otro reto sería poderutilizar una unidad de cordón umbilicalpara varios tratamientos. Actualmente, sise dispone de una unidad de SCU alma-cenada, podemos emplearla para un pro-cedimiento. Una vez que se descongelaesa unidad es preciso utilizarla entera; sise utiliza solo una parte, la restante seríainsuficiente para otro proceso. Por eso,uno de los retos es poder multiplicar elnúmero de células para, entre otrascosas, poder usarlas en diferentes situa-ciones

Bibliografía

1. Real Decreto-ley 9/2014, de 4 dejulio, por el que se establecen lasnormas de calidad y seguridad parala donación, la obtención, la evalua-ción, el procesamiento, la preserva-ción, el almacenamiento y la distri-bución de células y tejidos humanosy se aprueban las normas de coordi-nación y funcionamiento para su usoen humanos.

2. Hayani A, Lampeter E, ViswanathaD, Morgan D, Salvi SN. First reportof autologous cord blood transplan-tation in the treatment of a childwith leukemia. Pediatrics. 2007Jan;119(1):e296-300.

El primer trasplanteautólogo de sangre delcordón umbilical fue conuna unidad de Vita 34,la matriz alemanade Secuvita


Manejoestreñimiento

Texto Eva Fariña

PROYECTO MEC16

del

crónico


PROYECTO MEC16Manejo del estreñimiento crónico

E l estreñimiento se caracteriza por ladificultad o la escasa frecuencia en

relación con las deposiciones, a menudoacompañada por esfuerzo excesivo duran-te la defecación o sensación de evacua-ción incompleta1. Su prevalencia es muyvariable (del 0,7% al 79%)2, según las ca-racterísticas de la población estudiada ylos criterios utilizados para el diagnóstico.Una prevalenciaque siempre esmayor en mujeresque en hombres,con una diferenciaestadísticamentesignificativa3.

Existen dos tiposde estreñimiento: elsecundario, que es consecuencia de enfer-medades sistémicas, de fármacos (sobretodo analgésicos y anticolinérgicos), etc., yel estreñimiento primario, en el que las al-teraciones funcionales del colon y ano-recto son de causa desconocida.

Por otro lado, son múltiples las enferme-dades que pueden ocasionar estreñimien-to, entre ellas, la diabetes, el hipotiroidis-mo, la enfermedad de Parkinson, la escle-rosis múltiple o la esclerosis sistémica.En concreto, estas patologías afectan alnormal funcionamiento del tracto digesti-vo, por lo que es interesante estudiar siel estreñimiento es una patología preexis-tente o lo ha causado otra enfermedad.

Cabe señalar que la mayoría de los pa-cientes con estreñimiento se automedi-can, por lo que suelen conocer qué laxan-tes les funcionan, así como aquellas me-didas higiénico-dietéticas que les son efi-caces y cuáles no. Es por ello, que los es-pecialistas consideran esencial involucraral paciente en su tratamiento y comentar-

lo con él, tratándolo de una forma indivi-dualizada, y valorando la presencia deenfermedades que pueden ocasionar oagravar el estreñimiento.

También, el especialista debe educar alpaciente, especialmente en la necesidadde ingerir fibra dietética, realizar ejerci-cio físico moderado y en la importancia

de la no inhibiciónde la defecación.

Resultados delproyecto MEC16

El estudio 'Manejodel estreñimientocrónico. ProyectoMEC16', promovido

por Grupo Saned, coordinado por la Dra.Silvia Gómez Senent, del Hospital Univer-sitario La Paz, en Madrid, y con el apoyode Casen Recordati, permite sacar conclu-siones relevantes sobre el conocimiento ymanejo del estreñimiento crónico (EC) enla práctica clínica. Su objetivo principal hasido estudiar el manejo del paciente conEC en las consultas de Aparato Digestivoen España, y entrelos objetivos secun-darios destacan elestudio del gradode conocimiento delas guías de prácti-ca clínica y su se-guimiento, el estu-dio del grado de co-nocimiento de lasdistintas opcionesterapéuticas para el manejo del pacientecon EC, las comorbilidades del EC y el es-tudio de la práctica clínica real.

En total, se han recogido 136 encuestasprocedentes de servicios de toda España:

el 88% de los consultados ejercía en hos-pitales, el 71% de los cuales tenía una po-blación de referencia de más de 100.000habitantes y el 51% estaba acreditadopara la docencia MIR en Patología Diges-tiva.

El 51,5% de los encuestados eran mujeres,y la media de edad era cercana a 52años, con una experiencia media en Pato-logía Digestiva de 12 años, y atendían auna media de 71 pacientes en una sema-na. De los encuestados, el 73,5% manifes-taron que menos del 25% de sus pacien-tes presentaban EC, y todos pertenecían aalguna sociedad científica, estando el70,6% asociado a la Sociedad Española dePatología Digestiva.

Conocimiento-seguimiento de lasGuías de Práctica Clínica

Según se ha puesto de manifiesto en elestudio, solo el 18% de los participantesindicaron que existía un protocolo sobreel manejo del EC en su centro, y un 17%de ellos manifestaron que se trataba deuna recomendación para orientar la eva-

luación de los pa-cientes.

Además, todos, aexcepción de unparticipante, indi-caron que conocí-an las principalesdiferencias entrelos laxantes osmó-ticos, estimulantes

incrementadores de bolo y emolientes,siendo la fibra la primera opción terapéu-tica en el 74% de los encuestados.

En cuanto al empleo de los laxantes,algo más de la mitad de los consulta-

Uno de los motivosmás frecuentes deestreñimiento secundarioson los fármacos,sobre todo los analgésicosy los anticolinérgicos

Tan solo el 18%de los participantesindicaron que existíaun protocolo sobreel manejo delestreñimiento crónicoen su centro

El estudio 'Manejo del estreñimiento crónico. Proyecto MEC16', coordinado por la Dra.Silvia Gómez Senent, del Hospital Universitario La Paz, en Madrid, y patrocinado porCasen Recordati, permite sacar conclusiones relevantes sobre el conocimiento del es-treñimiento crónico (EC), siendo su objetivo principal analizar el manejo que desde lasconsultas de Aparato Digestivo de España se da al paciente con EC.


dos, el 53%, manifestaron conocer lasrestricciones de uso de electrolitos endeterminados pacientes y actuar enconsecuencia cuando utilizan laxantesosmóticos (Figura 1).

El 51% de los encuestados en referen-cia a los polietilenglicoles (PEG) siem-pre usaban PEG sin electrolitos, yaque comprendían, y así se recoge enel estudo, la limitación en determina-dos pacientes. Entre los profesionalesque manifestaron que siempre usabanPEG con electrolitos por el valor queaportan, el 27% indicó como beneficioevitar la deshidratación. El estudio con-cluye también que el 80% de los parti-cipantes señalaron que los pacientescon nefropatía presentan restriccionesa los PEG con electrolitos, y el 47% in-dicó que los afectados por una cardio-patía también presentan dichas res-tricciones (Figura 2).

Comorbilidades del EC

Ante un paciente anciano, polimedica-do, y con insuficiencia renal crónica, el56% de los encuestados utilizarían PEGsin electrolitos como primera línea detratamiento (Figura 3).

En el caso de los hipertensos, el 68% delos participantes tendrían en cuenta losefectos secundarios de cada una de lasopciones terapéuticas del EC. El 32% deestos manifestaron que el más rele-vante era el aumento de la tensión ar-terial, y para el 30% las alteracioneselectrolíticas. El estudio revela, asimis-mo, que en el caso de los hipertensos,el 93% de los profesionales prescribiríalaxantes sin sodio añadido.

Un porcentaje similar, el 92%, considera-ba que, en el caso de los pacientes diabé-ticos, hay que tener en cuenta el tipo delaxante a prescribir debido a que algunosde ellos alteran la glucemia del paciente.De media, el laxante que tuvo menorpuntuación y, por tanto, mayor preferen-cia (más cercano a la puntuación 1=Pri-

Figura 1: Porcentaje de participantes según su actitud frente a los laxantes osmóticos

Uso de los laxantes osmóticos

N= 136

Uso cualquiera de ellosde manera indistinta

Conozco las restriccionesen determinados pacientesen el uso de los electrolitosy actúo en consecuencia

Tengo en cuenta losantecedentes personales

Siempre uso laxantesosmóticos, ya que creoen el beneficio de los mismos

Figura 3: Porcentaje de participantes según el laxante que usarían en un pacienteanciano, polimedicado y con insuficiencia renal crónica

Ante un paciente anciano, polimedicado, con insuficiencia renal crónica,¿qué laxante utilizaría como primera línea de tratamiento?

N= 136

Lactulosa

PEG sin electrolitos

PEG con electrolitos

Bisacodilo

52,9%39,0%

5,1%

2,9%

56,6%

0,7%

5,9%

36,8%

Figura 2: Porcentaje de participantes según los pacientes que consideranque presentan restricciones a los PEG con electrolitos. Multirrespuesta

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

NefropatíaCardiopatía

AncianosHTA

CirróticosOtros

Alteraciones en el balance...Dietas bajas en sodio

Obstrucción intestinalMegacolon tóxico

NiñosEmbarazadas o en lactancia maternaEnfermedad inflamatoria intestinal

DiabetesPlurimedicados 0,7%

1,5%2,2%2,2%2,9%

4,4%5,2%5,2%

7,4%7,4%8,1%

12,5%13,2%

47,0%80,2%

N= 15

¿Qué pacientes presentan restricciones a los PEG con electrolitos?


PROYECTO MEC16Manejo del estreñimiento crónico

mera elección) fueron los incrementado-res de bolo. En concreto, un 52% de losparticipantes ha indicado este laxantecomo tratamiento de primera elección enun paciente diabético.

Práctica clínica real en elestreñimiento crónico

Según recoge el estudio, el 70% de losencuestados refieren que en sus centroshay menos de un 30% de pacientesdiagnosticados de EC. Según el 81% delos participantes en el estudio, cadames acuden a su consulta más de 10 pa-cientes con estreñimiento crónico, y

según el 42% este número es superior a20 pacientes. De estos encuestados, el87,5% manifestaron que los pacientescon EC les llegan directamente, mien-tras que el 69% indicó que les eran de-rivados desde Atención Primaria u otroespecialista.

Por otro lado, el 61% de los participantesmanifestaron que en su centro no se dis-ponía de facultativos dedicados al EC, obien de Unidades de Motilidad. Según el73% de los consultados, menos del 30%de los pacientes que demandan atenciónsanitaria por EC en su servicio recibensolo medidas higiénico-dietéticas.

Con respecto al tratamiento, el 58% de losparticipantes señaló que menos del 30% delos pacientes que son atendidos en su servi-cio por EC son tratados con lactulosa o lac-titol, mientras que el 47% apuntó que entreel 31 y el 60% lo eran con PEG. Asimismo,el 43% manifestó que a menos del 30%de los pacientes que tienen comorbilida-des que requieren especial cuidado en elbalance hidroelectrolítico se les prescri-bían PEG sin electrolitos (Figura 4).

El estudio arroja también que la mitad delos encuestados hacía un seguimiento desus pacientes a tres meses de la visita, yel 30% al cabo de un mes. El 47% indicóque la duración media del tratamientocon laxantes dependía del pautado. Ade-más, cuando preveían que el tratamien-to del EC iba a ser de larga duración, el68% de los encuestados elegían PEGsin electrolitos por garantizar unamayor seguridad (Figura 5).

Los laxantes que en opinión de los en-cuestados tenía un mayor grado de sa-tisfacción (media) fueron los PEG sinelectrolitos, que alcanzaron un 4,74sobre una puntuación máxima de 6. Un24,6% de los participantes les otorgaronuna puntuación máxima (6 sobre 6).

Por último, cabe señalar que el 34% ma-nifestó que había participado en algunaactividad o iniciativa de formación sobreel EC en el último año. Al preguntar losrecursos que creían necesarios para unmanejo adecuado del EC, únicamente unparticipante ha contestado indicando lanecesidad de elaborar protocolos o guíasclínicas y de educar a los pacientes enhábitos saludables.

Discusión

Un primer aspecto a destacar es la im-portancia de la educación de la pobla-ción. En este sentido, todos los investi-gadores del estudio confirmaron querealizaban tareas educativas en sus pa-cientes, lo que refleja la concienciaciónque existe sobre su relevancia.

Figura 4: Porcentaje de pacientes con EC tratados con PEG sin electrolitos segúnparticipantes

Porcentaje de pacientes con EC y comorbilidades que requierenespecial cuidado en el balance hidroelectrolítico a los que se

prescriben PEG sin electrolitos

N= 136

0-30%

31-60%

61-90%

>90%

28,7%

19,9%

8,1%

43,4%

Figura 5: Porcentaje de participantes según el laxante de elección para tratamientosde larga duración

Cuando prevé que la duración de un tratamiento será larga,¿qué laxante le puede garantizar más seguridad?

N= 136

PEG sin electrolitos

PEG con electrolitos

Los estimulantes

Los surfactantes

Lactulosa

68,4%

0,7%

2,2%

20,6%

8,1%


En cuanto al conocimiento de las diferentesopciones terapéuticas para el manejo delEC, la mayoría de los consultados conocenlas principales diferencias entre los distin-tos laxantes. Como primera opción terapéu-tica, la fibra es lo que usan la mayoría delos médicos, aso-ciando un 18,38%,laxantes osmóticosa la fibra.

Dentro del grupodel laxante osmóti-co, la mitad de losparticipantes cono-cen las restriccio-nes que existen en algunos pacientes en eluso de laxantes con electrolitos y, por ello,usan siempre polietilenglicol (PEG) sinelectrolitos. Sin embargo, el 11% utilizansiempre PEG con electrolitos, ya que lesparece beneficioso porque evita la deshi-dratación del paciente.

Un problema que puede aparecer al pres-cribir un laxante son las comorbilidades.Según el estudio, el paciente con EC quetiene patología renal o cardiaca es el quemás se puede be-neficiar del uso dePEG sin electroli-tos.

En ocasiones, elpaciente con ECtoma otros medica-mentos que pue-den limitar el uso de laxantes. En este su-puesto, el 56% de los médicos usan PEGsin electrolitos y, cuando se trata de hi-pertensos, más de la mitad de los médi-cos tienen en cuenta los posibles efectossecundarios de los laxantes, de cara aoptar por uno u otro.

En el contexto de pacientes complejos, poli-medicados, ancianos, nefrópatas y diabéti-cos, la mayoría de los médicos tienen encuenta el uso de laxantes sin sodio añadido.

En el caso de enfermos con diabetes me-llitus, el clínico prefiere prescribir laxan-

tes incrementadores de bolo, seguidos delos PEG sin electrolitos.

Atendiendo a la práctica clínica real, hastaen el 70% de los casos refieren que en sucentro hay menos de un 30% de pacientes

diagnosticados deEC, hecho que com-plica su mejor ma-nejo y seguimiento.Sin embargo, llamala atención que lacantidad de pacien-tes que acuden almes a una consultade digestivo por EC

es en torno a diez, siendo la mayoría deellos derivados desde Atención Primaria.

Cabe destacar también que en una granmayoría de los centros, no existen facul-tativos dedicados al EC, por tanto, noson valorados en una consulta específi-ca para esta patología. En la actualidad,al paciente con estreñimiento se le vuel-ve a valorar en consulta a los tresmeses de la primera visita, y la frecuen-cia de las visitas va a depender del la-

xante pautado,aunque el uso dePEG sin electroli-tos genera másseguridad al mé-dico responsable.

Pese a la impor-tancia de la educa-

ción sanitaria en el estreñimiento, enmuy pocas ocasiones se le ofrece al pa-ciente únicamente medidas higiénico-die-téticas. Hasta hace unos años los laxantesque con más frecuencia se usaban comoprimera opción eran la lactulosa o lacti-tol, mientras que el polietilenglicol era ellaxante osmótico más empleado en lapráctica clínica real.

Actualmente, debe tenerse en cuenta queen el paciente que presenta comorbilida-des que requieren especial cuidado en elbalance de hidroelectrolitos, el PEG sinelectrolitos debe ser la primera opción.

Esto hace que este laxante sea el mejorvalorado en cuanto al grado de satisfac-ción por parte de los médicos.

Conclusiones

1. La educación encaminada a ofrecermedidas higiénico-dietéticas debe serel primer paso para un correcto mane-jo del EC.

2. La primera opción terapéutica debeser la fibra, si bien en la práctica clíni-ca habitual no se prescribe de formageneral, y en muy pocos casos asocia-da a laxantes osmóticos.

3. A la hora de prescribir laxantes, se tie-nen en cuenta las comorbilidades delpaciente, como patología renal, cardia-ca, e incluso diabetes mellitus, asícomo en el paciente anciano y/o poli-medicado, ya que se beneficiarían dela toma de un laxante que no contengaelectrolitos, dado que estos pacientespresentan restricciones de uso de PEGcon electrolitos.

4. El laxante valorado con un mejor perfilde seguridad para los médicos es elPEG sin electrolitos

Bibliografía

1. Bharucha AE, Pemberton JH, LockeGR. American GastroenterologicalAssociation technical review onconstipation. Gastroenterology2013; 144: 218-238.

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Hasta en el 70%de los casos refierenque en su centro haymenos de un 30%de pacientesdiagnosticados de EC

El PEG sin electrolitoses el laxante mejorvalorado en cuantoal grado de satisfacciónpor parte de los médicos


La influencia de

en la obra Unamuno

Gregorio

añón

HUMANIDADES MÉDICAS

Texto Roberto PeltaDoctor en Medicina. Especialista en Alergología.Miembro de Número de la Asociación Españolade Médicos Escritores y Artistas. AcadémicoCorrespondiente de la Real de Bellas Artesy Ciencias Históricas de Toledo.

de


HUMANIDADES MÉDICASLa influencia de Unamuno en la obra de Gregorio Marañón

E n 1898, año tristemente célebre paraEspaña puesto que perdimos nues-

tras últimas posesiones ultramarinas,Azorín, movido según Laín Entralgo “porel doloroso prestigio del año del desastrecolonial”, definiría a su generación comola del 98. Sin embargo uno de sus coetá-neos, Pío Baroja, no creía que existieseaquélla como tal, pues consideraba que:

“En esa generación fantasma de 1898 yo noadvierto la menor unidad de ideas. Habíaentre ellos (se refiere a los escritores que in-tegran el grupo) liberales monárquicos, re-accionarios y carlistas”. Mi opinión es quetodos esos intelectuales comparten rasgoscomunes y sienten la emoción de España,planteándose redescubrirla. El doctor Grego-rio Marañón (1887-1960) expresaría sudeuda de gratitud con ellos, afirmando:

“El amor a la llanura castellana lo aprendíde los hombres beneméritos que en el últi-mo tercio del pasado siglo enseñaron a losespañoles, y más tarde al mundo, que hayuna belleza maravillosa en los horizontessin fin de la gran meseta, bajo el cielo deun azul de infinita transparencia y lucidez.Me doy cuenta de lo que hay de abstrac-ción, de preocupación espiritual, casi demisticismo, en este culto a la Castilla deso-lada, al que debemos tantas obras de artey tantas horas de emoción”.

Fue muy fecunda la actividad de Mara-ñón como autor de prólogos de libros, yen el titulado “Nuevo viaje de España”, deVíctor de la Serna, reconocía la labor delos literatos del 98:

“La gran obra de aquellos pedagogos, quesacaron a los jóvenes españoles de lascasas de huéspedes mugrientas, para en-señarles a amar el sol de la sierra y lasviejas ciudades y la pulcritud de los cuar-tos encalados…”.

Orígenes de la amistad entreMarañón y Miguel de Unamuno

Reafirmándose en su pasión por el paisa-je castellano escribía el célebre galeno en

1954: “Yo adoro, cómo los españoles demi tiempo, los que aprendimos a leer enlos libros de Unamuno, de Machado, deAzorín, de Baroja, la llanura tensa y des-nuda como la palma de la mano…”. Qui-zás se refería Marañón a los primerostextos de Unamuno, como “Paz en la gue-rra” (1897), “En torno al casticismo”(1902) o “Vida de Don Quijote y Sancho”(1905). También es posible que el jovenestudiante de Medicina se hubiera inicia-do en la lectura de su prosa con artículos

aparecidos en diarios y revistas de laépoca, pues al rememorar sus años uni-versitarios escribía Marañón:

“Si abríamos el periódico, recogíamos elpensamiento recién alumbrado de Una-muno”. Tampoco es descartable quefuese por medio de Galdós o de Menén-dez Pelayo, que se carteaban con el es-critor vasco, el medio por el que Mara-ñón se hizo eco de su nombre por pri-mera vez. Menéndez Pelayo había presi-


dido el tribunal de oposiciones que otor-gó a Unamuno la plaza de catedráticode griego en Salamanca, y conservabavarios de sus primeros libros en su bi-blioteca de Santander. De cómo fue laaproximación a aquellos escritores egre-gios daba fe Marañón en uno de sustextos, pues al relatar la experiencia desus largos veraneos en la Montaña, yrefiriéndose a su padre, confesaba:

“En Santander tenía un grupo de ami-gos: Galdós, Menéndez Pelayo y Pereda.Solían reunirse en casa de Don Benito.All í aprendí a ser l iberal . Don JoséMaría de Pereda era carlista; mi padretambién. Don Marcelino fue al principiocarlista, luego dejó de serlo. Era unhombre muy católico, muy respetuosocon todas las creencias, que es a lo queyo llamo liberal…”.

Sabemos que Marañón acudía de jovenal Ateneo de Madrid, una Institución dela que llegaría a ser presidente, pues loconsideraba “hervidero de la inteligen-cia y de la santa pasión del saber”. Peroél frecuentaba la Biblioteca y no la lla-mada “Cacharrería”, que era como seconocía a uno de sus salones por “el es-truendo cacharreril que se oye desdelejos”, donde había tertulias que en oca-siones eran fruto de acaloradas discu-siones. En relación con este asunto re-cordaba Marañón al final de su vida:“Yo no solía asistir a ella, porque pararecoger frases o ideas, graciosas o pro-fundas, de algunos grandes maestrosque solían acudir a sus reuniones, comoUnamuno o Valle-Inclán, era preciso so-portar las garrulerías de los peces y pe-cecillos que bullían en torno de los con-sagrados. Se perdía allí mucho tiempo yyo salía siempre de las discusiones conmal humor. Además cuando se decíaalgo que valiera la pena, lo sabía todoMadrid a los pocos minutos “. La afir-mación no resulta extraña si tenemosen cuenta que Marañón pudo concluirsu magna obra, que abarca 125 libros,unos 1800 artículos y cerca de 250 pró-logos, por lo que él llamaba su condi-

ción de “trapero del tiempo”. Además, sien sus años mozos Don Gregorio con-templó de lejos a Don Miguel, es posibleque su confesada natural timidez, másacentuada en esa etapa de su vida, leimpidiesen saludarle.

Al igual que deniño le gustaba aMarañón la proxi-midad de PérezGaldós, necesitó ensu madurez la cer-canía de Unamuno,al que considerabaun padre espiritualy quizás habría po-dido ocupar elvacío que sufriótras el fallecimien-to en 1920 de lastres personas quemás le inf luyeron en su juventud: supadre, su suegro, el célebre periodista Mi-guel Moya, y el escritor canario.

La influencia de Unamuno en laobra de Marañón

Marañón había leído en 1914 en el perió-dico El Imparcial, las crónicas escritaspor Unamuno con motivo de una excur-sión a la comarca extremeña de Las Hur-des, en compañíade sus amigos fran-ceses Jacques Che-valier y Maurice Le-gendre, dando cuen-ta del aspecto deso-lado y de pobrezaque allí contempló.Años después, en1922 el diputadopor Cáceres DonJuan Alcalá Galianoy Osma, habló en el Congreso del aban-dono de la región de Las Hurdes. Enton-ces el ministro de la Gobernación reaccio-nó reuniendo en su despacho a los docto-res Marañón y Goyanes para encargarlesun informe sanitario al respecto. Tras re-gresar del viaje Marañón dijo a los perio-

distas: “Aquellas gentes, en su casi totali-dad, son enfermos graves; como que lamortalidad habitual de Las Hurdes superaal noventa por mil”. Fue tal la conmociónque causó el informe que el rey AlfonsoXIII viajaría al poco tiempo a la regióncon Marañón, creándose a su regreso el

Real Patronato delas Hurdes parallevar a cabo la re-forma y recupera-ción de la comar-ca.

También puso Una-muno a Marañónsobre la pista deuno de sus biogra-fiados más céle-bres. En efecto, undía del verano de1931, le escribía el

médico al filósofo estas líneas desde Fran-cia:

“Querido don Miguel: estoy escribiendouna cosa sobre Amiel, al que leí de mu-chacho, por Vd. Ahora no recuerdodónde publicó Vd. sobre este pobrehombre, que lo fue, y lo sabemos, a me-dida que se publican los restos, hastaahora escondidos de su Diario . ¿Seacuerda Vd?…”. En efecto Unamuno había

publicado en 1923en el periódico bo-naerense La Na-ción un breve artí-culo titulado “Unavida sin historia:Amiel”, pues fueuno de los prime-ros lectores de los“Fragments d´unjournal intime”, elvoluminoso Diario

del ginebrino Amiel, publicado al cabode dos o tres años de la muerte deaquél.

Al igual que en relación al célebre mitode “Don Juan” en “Amiel (un estudiosobre la timidez)”, uno de sus libros más

En 1921, con motivode una conferencia quepronunció Marañón en laUniversidad de Salamancatitulada “Sobre la edady la emoción”, saludó porprimera vez a Unamuno.A partir de entoncesla admiración y la amistadde ambos iría in crescendo

Al igual que de niñole gustaba a Marañónla proximidad de PérezGaldós, necesitó en sumadurez la cercaníade Unamuno,al que considerabaun padre espiritual


HUMANIDADES MÉDICASLa influencia de Unamuno en la obra de Gregorio Marañón

bellos, lleva a cabo Marañón un agudoabordaje psicológico del ginebrino HenriFredèric Amiel (1821-1881), que ademásde poeta y ensayista fue catedrático deEstética y Literatu-ra y de Filosofía.Su enorme timidezle provocaba gran-des sufrimientosen su relación conel sexo femenino,condicionando engran manera suatormentada exis-tencia.

En 1921, con moti-vo de una conferencia que pronunció Ma-rañón en la Universidad de Salamanca ti-tulada “Sobre la edad y la emoción”, salu-dó por primera vez a Unamuno. A partirde entonces la admiración y la amistad deambos iría in crescendo. El tema habíasido elegido de una manera oportuna porMarañón, habida cuenta de que fue Una-muno el primero que se hizo eco en Espa-ña de los experimentos del psicólogo nor-teamericano William James, tras su lectu-ra del libro “The principles of Psycho-logy”. Según Helio Carpintero, autor delcapítulo titulado “Marañón y la psicolo-gía”, incluido en el precioso libro “Mara-ñón. 1887-1960. Médico, humanista y libe-ral”, que sirvió de catálogo de la magnífi-ca exposición conmemorativa del cincuen-tenario de la muerte del gran médico yhumanista celebrada en 2010 en Madrid yToledo, tanto William James (1842-1910)como el físico y filósofo danés Carl Lange(1834-1900), destacaron que las emocio-nes son reacciones en que una percep-ción produce de manera inmediata unadeterminada reacción somática. Interesa-do por ahondar en estos aspectos el Profe-sor Gregorio Marañón, en el servicio deEndocrinología que dirigía en el antiguoHospital Provincial de Madrid, hoy trans-formado en el Centro de Arte Reina Sofía,llevó a cabo experimentos en sus pacien-tes inyectándoles pequeñas cantidades deadrenalina, demostrando que sus resulta-dos “destruyen definitivamente los puntos

de vista de James y Lange”. En efectocuando además de inyectar la adrenalinael médico interfería en el experimento in-corporando una vivencia de gran carga

afectiva para el pa-ciente, la respuestaemocional era máscompleja, como su-cedió con un enfer-mo que padecíauna insuficienciasuprarrenal (enfer-medad de Addison)pues “Le hemos ha-blado de su herma-na, muerta hacíados años y cuya en-

fermedad y muerte nos había contado concalma antes de ponerle la inyección, yahora, únicamente evocándole el recuerdo,esto le produce una intensa crisis de an-gustia con abundantes lágrimas y profun-dos sollozos…”. Los resultados de estos in-teresantes y novedosos estudios los reco-piló Marañón en un artículo publicado enla Revue Française d´Endocrinologie, elaño 1924, haciéndose eco del mismo enEstados Unidos un eminente fisiólogo,Walter Cannon (1871-1945), que tambiénrefutaba la teoría de James-Lange y quefue el que introdujo en Medicina el tér-mino “homeostasis”, para referirse a latendencia de los organismos vivos amantener estables sus constantes fisioló-gicas. Cannon reconoció la gran aporta-ción de Marañón y su equipo de trabajo,al diferenciar la vivencia fría de la ver-dadera emoción. Sin embargo, posterio-res publicaciones en inglés sobre elmismo tema del gran médico madrileñono tuvieron el eco internacional que me-recían, ya que al no existir en esa len-gua la letra eñe se atribuyeron errónea-mente a un tal “Maranon”.

En 1954 ingresó en la Real AcademiaEspañola Don Pedro Laín Entralgo, sien-do el tema de su discurso “La memoriay la esperanza (San Agustín, San Juande la Cruz, Antonio Machado, Miguel deUnamuno)” . En la contestación almismo, que corrió a cargo de Marañón,

hacía este retrato del filósofo bilbaíno:“Lo mejor de Unamuno estaba en él, ensu patente y arbitraria juventud; en elgesto imprevisto que cada trance de lavida le suscitaba; en su fiera indepen-dencia; en el tono seco pero recio de suamistad. Acaso su gesto, el que animabasu existencia mortal y el que ha queda-do para siempre en las páginas de suslibros, era, a veces, desmesurado. Perodebajo del gesto estaba su alma egregia,empeñada en una pelea ejemplar contralos molinos de viento, que eran sus pro-pias dudas; de cuya lid salía siemprevencedor “

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9. VV.AA. “Marañón. 1887-1960. Médi-co, humanista y liberal”. SociedadEstatal de Conmemoraciones Cultu-rales. Madrid, 2010.

Sabemos que Marañónacudía de joven al Ateneode Madrid, una instituciónde la que llegaría a serpresidente, pues loconsideraba “herviderode la inteligencia y dela santa pasión del saber”

StorytellingAnclaje del mensaje

MemorabilidadCambio de comportamiento


de la actualidad sanitariadel verano

Texto Eva Fariña

REPORTAJE

lona,epicentro


REPORTAJEBarcelona, epicentro de la actualidad sanitaria del verano

B arcelona está siendo una de las ciu-dades protagonistas de este verano

2017. En primer lugar, por los atentadosperpetrados en Las Ramblas y Cambrilsel 17 y 18 de agosto, que han puesto aprueba la capacidad de reacción de losservicios sanitarios de urgencias, y, engeneral, de todos los profesionales sanita-rios que pudieron colaborar en la laborde atención a las víctimas. Además, ape-nas siete días después de los atentados,la Ciudad Condal ha acogido uno de loscongresos internacionales más prestigio-sos, el Europeo de Cardiología, en el quese han reunido losprincipales espe-cialistas no solo deeste continente,sino también anivel mundial. Asi-mismo, Barcelonatambién sigue reu-niendo avales paraalbergar la Agen-cia Europea delMedicamento, unpropósito en elque se ha implica-do muy directa-mente DolorsMontserrat, minis-tra de Sanidad.

Montserrat elogia el trabajo en laatención de las víctimas

La labor de los profesionales sanitariostras los atentados de Barcelona y Cam-brils (Tarragona) ha sido elogiada por laministra Dolors Montserrat, quien ha des-tacado de forma especial la coordinaciónque se ha producido desde el "minutouno" entre el Ministerio de Sanidad, laConselleria de Salud de la Generalitat yel Ayuntamiento de la ciudad. Según ha

dicho, la atención a los heridos en losatentados de Cataluña sigue siendo "laprioridad" del Gobierno central, así comoel resto de las víctimas y familiares delos ataques.

La titular de Sanidad ha visitado a los he-ridos en los Hospitales Vall d'Hebron, Clí-nic y Sant Joan de Deu de Barcelona.“Desde la unidad de las tres administra-ciones, junto con la sociedad, vamos a lu-char contra esta barbarie", ha comentadodesde su Ministerio. En su visita, ha agra-decido la labor coordinada entre los Mos-

sos d'Esquadra ylas Fuerzas yCuerpos de Seguri-dad del Estado, ymuy especialmen-te se ha referido altrabajo desempe-ñado por los profe-sionales sanitariosque desde el jueves17 de agosto estántrabajando con lasvíctimas y heridosde los atentados,así como a todoslos voluntarios quesalieron a la callea ayudar tras los

atentados de Barcelona y Cambrils. Unosdías después, en el funeral de la víctimade Sant Hipòlit de Voltregà ha vuelto amostrar su apoyo y cariño a las víctimas,a sus familiares y amigos, y ha deseadoque en los próximos días se produzca elmayor número posible de altas hospitala-rias para que las víctimas puedan volvera sus casas.

Por su lado, el Parlament catalán ha aproba-do la concesión de la Medalla de Honor enla categoría de oro a los servicios de emer-

gencia de Barcelona, que serán homenajea-dos por su “esfuerzo y valentía” tras losatentados de Cataluña. En un acto previstopara el 10 de septiembre también recibiránsendos reconocimientos los Mossos d'Es-quadra, la Guardia Urbana de Barcelona yla Policía Local de Cambrils. También la al-caldesa de Barcelona, Ada Colau, ha avanza-do que la capital catalana está trabajandoen un “gran acto” para reconocer las labo-res del Centre d'Urgències i EmergènciesSocials de Barcelona (CUESB) y demás ser-vicios de seguridad y de emergencia por suactuación en el atentado de Las Ramblas.

Barcelona, eje de la Cardiologíamundial

Precisamente, la ciudad de Barcelona hasido la sede del Congreso Europeo deCardiología, la cita más relevante de laespecialidad a nivel internacional. La mi-nistra de Sanidad ha sido la encargada deinaugurar las jornadas, y ha aprovechadola asistencia de la alcaldesa de Barcelona,Ada Colau, y del conseller de Salut, ToniComín, para transmitir un mensaje detranquilidad y para agradecer el trabajoen equipo que han realizado el Gobiernode España, la Generalitat y los ayunta-mientos afectados, junto con los Mossos,las policías locales y todas las Fuerzas yCuerpos de Seguridad del Estado. Tam-bién ha reconocido a los profesionales sa-nitarios y a los servicios de emergenciassu gran labor cuidando y curando detodos los heridos del terrorismo.

La ministra ha agradecido a todos los pro-fesionales de la salud, y en especial a loscardiólogos allí presentes, su gran traba-jo, esfuerzo y dedicación para salvarvidas: "Gracias a profesionales como vos-otros nuestros corazones están más segu-ros". También ha reconocido su excelen-

Los atentados perpetradosen Las Ramblasy Cambrils el 17 y 18de agosto han puestoa prueba la capacidadde reacción de losservicios sanitarios deurgencias, y, en general,de todos los profesionalessanitarios que pudieroncolaborar en la labor deatención a las víctimas

La ministra Dolors Montserrat elogia la coordinación “desde el minuto uno” entre el Ministerio, laGeneralitat y el Ayuntamiento tras los atentados de agosto en Cataluña. Una semana después, laCiudad Condal acogía uno de los congresos médicos más prestigiosos del mundo, el Europeo deCardiología. Todo ello en un momento en el que comienza la cuenta atrás para la elección de lanueva sede de la Agencia Europea del Medicamento, en la que Barcelona está entre las favoritas.


cia y rigor en la investigación, preven-ción, diagnóstico y tratamiento. DolorsMontserrat ha incluido en su reconoci-miento y homenaje a “los cientos de hé-roes anónimos que han ayudado a las víc-timas y heridos de los atentados”.

Apuesta por la Agencia Europea delMedicamento

La agenda veraniega de la ministra ha in-cluido diversas actividades de informa-ción y promoción de Barcelona comosede de la Agencia Europea del Medica-mento, en coordinación con la Generalitaty el Ayuntamiento: “Vamos todos unidosen la candidatura, las tres administracio-nes vamos a dar la batalla juntas”. En losúltimos meses, Dolors Montserrat se haocupado de defender las principalesbazas de la ciudad catalana, especialmen-te por la disponibilidad de sus infraes-tructuras. Con el mensaje “Barcelona estálista, Barcelona is ready, Barcelona estàllista”, ha defendido en Bruselas que laCiudad Condal es la mejor candidata por-que dispone de la mejor comunidad cien-tífica, hospitalaria, farmacéutica y de in-vestigación biomédica de Europa, aparte

de una excelente oferta habitacional paraalbergar a los expertos internacionalesque intervienen en el proceso de autori-zación de nuevos medicamentos en elmercado europeo.

“Barcelona está preparada para acoger hoymismo la Agencia Europea del Medica-mento”, ha expre-sado la ministra,convencida de quela candidatura bar-celonesa es lamejor de entre las19 opciones que sehan presentado. Enlas últimas sema-nas, Dolors Mont-serrat ha presenta-do la candidaturacatalana en sendasreuniones conJeppe Tranholm-Mikkelsen, secretario ge-neral del Consejo Europeo, y con VytenisAndriukaitis, comisario europeo de Salud.

La Comisión Europea ha publicado los cri-terios que primarán en la elección de lanueva sede de la Agencia del Medicamen-

to, como la disponibilidad de un edificio,que en el caso de Barcelona ya se ha deci-dido que puede ser la Torre Glòries. Ade-más, el documento que la Comisión Euro-pea ha presentado a los Estados miembrosseñala que se valorará la capacidad resi-dencial y hotelera (Barcelona ofrece unparque de viviendas en la Villa Olímpica),

de escuelas, dehospitales, etc., asícomo las conexio-nes aéreas interna-cionales.

El expediente deBarcelona tiene asu favor que essede de 31 cen-tros de investiga-ción biomédica,animal y de Cien-cias de la Salud y

230 laboratorios. Entre los “contras” dela opción catalana, los expertos señalanla dispersión territorial de las agencias,pues en España hay tres. También po-dría influir la situación política de Cata-luña y el proceso de soberanía que haemprendido el Govern catalán.

“Barcelona está preparadapara acoger hoy mismola Agencia Europea delMedicamento”, señalala ministra, convencidade que la candidaturabarcelonesa es la mejorde entre las 19 opcionespresentadas



El 30 de septiembre la Comisión Europeaemitirá un informe de las ofertas en fun-ción de los criterios acordados por los Esta-dos miembros de la Unión. En octubre estáprevisto que se produzca un debate políticoy el 20 de noviembre se realizará la vota-ción, en la que los 27 países darán tres,dos y un punto a sus candidaturas favori-tas. Barcelona se enfrenta a Ámsterdam,Atenas, Bonn, Bratislava, Bruselas, Bucarest,Copenhague, Dublín, Helsinki, Lille, Milán,Oporto, Sofía, Estocolmo, Malta, Viena, Var-sovia y Zagreb. Posteriormente habrá unplazo de dos años para el traspaso de laAgencia desde Londres, su sede actual,hasta la ciudad elegida, dentro de un Es-tado miembro de la Unión Europea.

“Cuando en 1992 se asignó la EMA alReino Unido, Barcelona ya fue finalista.Ahora somos aún más potentes”, ha dichoDolors Montserrat. La firme apuesta deBarcelona por albergar la EMA supondríael traslado de unos 900 empleados, la ma-yoría personal altamente cualificado, asícomo la posible creación de unos 4.000puestos de trabajo indirectos, la visitaanual de unos 35.000 expertos de la indus-tria farmacéutica y un presupuesto anualaproximado de 350 millones de euros.

ConsejoInterterritorialpara cerrar elcurso

El curso político delos consejeros auto-nómicos de Sani-dad y de la propiaministra tuvo comocolofón el ansiandoConsejo Interterri-torial del SistemaNacional de Salud,el pasado 21 de junio, en el que se acordóampliar el Plan Nacional de Hepatitis Chasta el año 2020 con el objetivo de tratara todos los pacientes con los nuevos fár-macos de última generación, que de mo-mento solo se habían utilizado para loscasos de más gravedad. "En 2020 podre-

mos haber tratado a todos los pacientescon una enfermedad que hasta hace pocono tenía curación", ha dicho el conselleirode Sanidad de Galicia, Jesús Vázquez.

Por otra parte, las comunidades autónomashan pospuesto la aprobación de un nuevoreglamento de organización y funciona-miento interno del Consejo Interterritorial,ya que, como han advertido varios conseje-ros de regiones gobernadas por el PSOE, elMinisterio de Sanidad pretendía con supropuesta "invadir" y recentralizar compe-tencias autonómicas. "Cohesión no es re-centralización", ha defendido el consejerode Sanidad de Extremadura, José MaríaVergeles.

Por otra parte, en la reunión se han de-signado los vocales (País Vasco, Galiciay Cataluña y Andalucía) para empezar atrabajar en la elaboración de protocolosy guías de práctica clínica necesariospara avanzar hacia la indicación enfer-mera, que se elaborarán en el seno de laComisión Permanente de Farmacia,mientras médicos y enfermeros trabajancoordinadamente en la redacción de lasmodificaciones a introducir en el RealDecreto.

En cuanto a la for-mación, el Plenoha aprobado laapuesta por el mo-delo de formaciónde la Troncalidad,para lo que se tra-bajará sobre labase del Real De-creto anulado porel Tribunal Supre-mo, "aprovechan-do así 11 años deintenso trabajo",

ha subrayado la ministra. Se ha acordadotambién la orden por la que se desarrollael Real Decreto que regula el RegistroEstatal de Profesionales Sanitarios, queestará formado por un conjunto dedatos (22 ítems) de todos los profesio-nales sanitarios.

Reducción de la precariedad laboral

En el ámbito laboral también destaca unareunión celebrada a mediados de julio enel Ministerio de Sanidad con las organiza-ciones sindicales, tras la cual los repre-sentantes de los trabajadores han anun-ciado la posibilidad de que 120.700 sani-tarios pasen de temporales a fijos, con loque se reduciría un ocho por ciento latemporalidad. "La estabilización del em-pleo temporal es una muy buena noticia,así como el importante volumen de con-cursos que se van a convocar para redu-cir la temporalidad hasta el ocho por cien-to, en torno a las 120.700 plazas en elámbito de la Sanidad", han argumentado.

No obstante, han avisado de que todavíaquedan pendientes algunos elementosesenciales como, por ejemplo, la recupe-ración de los salarios y con ello del poderadquisitivo perdido en estos años, y laeliminación completa de la tasa de reposi-ción que, a su juicio, es la "única" medi-da que hará posible la recuperación delos puestos de trabajo perdidos en losaños de la crisis económica.

Posteriormente, a principios de agosto, elgrupo de trabajo encargado de desarrollarlos criterios de la OPE, nacida en el senode la Comisión de Recursos Humanos delSNS, se ha reunido para intentar fijar defi-nitivamente las pautas mínimas a seguirde común acuerdo entre todas las CC.AA.y el Ministerio para las plazas a convocaren la OPE extraordinaria. “No se ha con-cretado nada. La reunión de responsablesde RR.HH. de las 17 comunidades autóno-mas y el Ministerio ha sido de caráctermetodológica para determinar qué plazaspueden salir y, sobre todo, qué criteriosdeterminarán el número de plazas a ofer-tar”, según han adelantado a EL MÉDICOresponsables de RR.HH. presentes en elencuentro. “Sanidad nos volverá a citar el12 de septiembre para entre todos fijar laspautas de la macro OPE”.

Como adelantó EL MÉDICO, con la Leyde Presupuestos del Gobierno Central

El curso políticode los consejerosde Sanidad y de la ministratuvo como colofón el tanansiando CISNS, el 21de junio, en el que seacordó ampliar el PlanNacional de Hepatitis Chasta el año 2020

para este año las CC.AA. ya puedensacar a concurso más plazas. “En lanorma se ofrecen unos criterios básicoscomo llegar a dar estabilidad al 90 porciento de las plazas que estén ocupadasa más de tres años hasta el 13 de di-ciembre de 2016, al margen de las tasasde reposición del año 2017 respecto al2016. Pero al ser una OPE conjunta elproceso es complejo; hay que concretarno solo las plazas, sino también las cate-gorías porque no todas las CC.AA. tie-nen las mismas”, han reconocido los ex-pertos consultados.

Formación MIR para 6.526 médicos

Durante este verano, el Ministerio de Sa-nidad, Servicios Sociales e Igualdad y lascomunidades autónomas, en el Pleno dela Comisión de Recursos Humanos delSistema Nacional, han aprobado la ofertade plazas de formación sanitaria especia-lizada para la convocatoria 2017-18. Elnúmero total de plazas ofertadas paramédicos internos residentes (MIR) es de8.057, de las que 6.526 son para médi-cos, lo que supone un 3,2 por ciento máscon respecto a la convocatoria anterior.

Las mujeres ocupan contratacionesmás precarias en el sector sanitario

La precariedad laboral en el ámbito sanita-rio es una de las principales preocupacio-nes en el sector. En concreto, la pérdida deempleo en la Sani-dad pública “seceba” con las muje-res profesionalesde entre 45 y 54años, según alertael segundo estudioanual sobre empleoen el sector sanita-rio, que elabora laFederación de Sani-dad y Sectores So-ciosanitarios deCC.OO (FSS-CC.OO)con datos de entre 2012 y 2016, y quealerta de que las mujeres pierden empleofijo y ocupan contrataciones más precariasen el sector sanitario.

Según este informe, en la Sanidad públi-ca las mujeres pierden empleo fijo y tie-nen casi el 90 por ciento de los contra-tos a tiempo parcial. En el sector priva-

do se consolida la creación de empleo,pero aumenta la temporalidad en 1,1por ciento y disminuye la parcialidad endos puntos. En ambos casos la mayoríade estas contrataciones más precariasse cubren con mujeres. El empleo es

más estable paralos hombres entrelos distintos ran-gos de edad, conuna leve disminu-ción en el tramode 35 a 44 años.

El presupuestosanitario, pordebajo de lamedia europea

En el mes de agos-to la oficina europea de estadística Eurostatha publicado que España destinó un 6,2por ciento del Producto Interior Bruto (PIB)de 2015 a su sistema sanitario, lo que su-pone un punto porcentual menos que lamedia de la Unión Europea, que fue del 7,2por ciento. Otro dato destacado es que enese mismo año los Estados de la Unión Eu-ropea gastaron en salud 1.058 billones del


En el Ministerio se celebróuna reunión con lasorganizaciones sindicales,tras la cual losrepresentantes de lostrabajadores anunciabanla posibilidad de que120.700 sanitarios pasende temporales a fijos


presupuesto total, lo que supone un 7,2 porciento del PIB de la UE, la segunda mayorpartida después del gasto en protección so-cial, que fue del 19,2 por ciento.

Los países que destinaron un porcentaje depresupuesto mayor a la salud fueron Dina-marca (8,6 por ciento), Francia (8,2 porciento), Austria y Países Bajos (8 por cien-to). Luxemburgofue el país con unmayor gasto ensalud por habitante(4.112 euros), se-guido por Dinamar-ca (4.094 euros) oPaíses Bajos (3.194euros).

Incremento delgastofarmacéutico

En el mismo ámbito económico, el Minis-terio de Sanidad ha informado de que elgasto farmacéutico correspondiente a lareceta oficial del Sistema Nacional deSalud creció durante julio de 2017 un2,59 con respecto al mismo mes de 2016.El importe total de dicho mes ha sido de836.052 millones de euros a nivel nacio-nal, frente a los cerca de 815.000 de juliode 2016. Con esta subida, la factura far-macéutica de 2017 se acerca a los 6.000millones de euros, lo que supone un in-cremento global del 2,52 por ciento res-pecto a 2016.

Canarias, Andalucía y Navarra, junto conCeuta y Melilla, han registrado un incre-mento mayor del gasto en julio pasado, sibien la subida se ha observado en casitodas las autonomías. Solo Baleares (-9,2por ciento) y País Vasco han logrado undescenso del gasto farmacéutico.

Respecto al precio medio por receta, elgasto ha subido 12 céntimos en el últimoaño, es decir, un 1,09 por ciento. Destacaque en Andalucía el precio medio por re-ceta ha subido 22 céntimos, a pesar de lasubasta de medicamentos.

En respuesta a estos datos, el ConsejoEconómico y Social (CES) ha alertado delas diferencias que hay entre las comuni-dades autónomas en lo que respecta a sugasto farmacéutico, tanto en el incremen-to del número de recetas como del impor-te medio, y ha destacado el aumento quese ha producido del gasto sanitario traslos años de crisis.

La Biotecnologíasupone el 8,6por ciento delPIB nacional

La Asociación Espa-ñola de Bioempre-sas (Asebio) ha pre-sentado el InformeAnual Asebio 2016,que destaca el im-pacto en la econo-

mía de las empresas biotecnológicas en2015, que han contribuido de forma direc-ta, indirecta e inducida a la generación de90.000 millones de euros de renta en2015, lo que supone en torno al 8,6 porciento del PIB total. De esta cantidad, lasentidades con dedicación principal a labiotecnología contribuyeron en un 0,8 porciento, es decir, el 10 por ciento del total.

La aportación del sector al empleo nacio-nal fue de más de 930.000 empleos (5,4por ciento del total) en 2015, mientras quelas Administraciones Públicas recaudaron26.000 millones de euros de su actividad,el 2,5 por ciento del PIB. En términos deempresas con dedicación principal a labiotecnología, estas contribuyeron con130.453 empleados al empleo nacional,aportando casi 3.000 millones de ingresosa las Administraciones Públicas.

El número total de trabajadores directosdel sector de la biotecnología alcanzólos 182.156 trabajadores, lo que suponeun incremento del 2,35 por ciento. Lacifra de negocios de las empresas estric-tamente biotech fue de 8.180 millonesde euros también en 2015, con un creci-miento del 7,38 por ciento.

Otros temas de interés sanitario

A nivel internacional, las autoridades sa-nitarias han tenido que afrontar duranteeste mes de agosto la crisis provocada porlos huevos contaminados con fipronil, unpesticida para desinfectar las aves de co-rral que está prohibido en los alimentoshumanos, pero aprobado para animales.La Comisión Europea ha detectado conta-minación de huevos en más de 15 países,incluida España. Por su lado, la AgenciaEspañola de Consumo, Seguridad Alimen-taria y Nutrición (Aecosan) ha informado,tras la alerta europea de detección de fi-pronil en huevos, que en España no sehan distribuido huevos o productos conta-minados, y que el sistema de control hapermitido la localización de productos enBizkaia, donde se ha detectado y retiradouna partida de 20.000 unidades de huevolíquido que no entró en la cadena de dis-tribución alimentaria.

También preocupa a las autoridades sani-tarias el alarmante incremento de la inci-dencia de la hepatitis A en España, asícomo los problemas de abastecimiento dela vacuna. El Centro Europeo para la Pre-vención y el Control de Enfermedades(ECDC) ha detectado hasta julio de 2017casi 6.000 casos de hepatitis A en laUnión Europea, de los que un 44 por cien-to se han detectado en España. Otros 14países también han detectado infeccionesde este virus, pero con menor incidencia,como Italia, Francia, Alemania, Polonia,Portugal, República Checa, Países Bajos yAustria. Completan la lista, con menos de35 casos detectados, Irlanda, Lituania, Di-namarca, Finlandia, Eslovenia y Letonia.

Según datos del Boletín Epidemiológicodel Instituto de Salud Carlos III, en lossiete primeros meses de 2017, España hanotificado 3.041 casos de infección porvirus de la hepatitis A, mientras que enlas mismas fechas de 2016 fueron 394.Las principales causas que se barajanson de índole sexual, puesto que los afec-tados son principalmente hombres quepractican sexo con otros hombres


El gasto farmacéuticocorrespondientea la receta oficialdel Sistema Nacionalde Salud creció durantejulio de 2017 un 2,59con respecto al mismomes de 2016

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* Hepat Mon. 2011;11(3):173-177Journal home page: www.HepatMon.ir

*Phytother. Res. 20, 1036–1039 (2006)Published online 30 October 2006 in Wiley InterScience· (www.interscience.wiley.com) DOI: 10.1002/ptr.1988The Efficacy of Silybum marianum (L.) Gaertn. (Silymarin) in the Treatment of Type IIDiabetes: A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled, Clinical Trial

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