orientaciones tecnicas programa buenas practicas 2015 23 dic 2014

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALESDIVISIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA

Depto. Modelo de APS

ORIENTACIONES TECNICASPROGRAMA DE BUENAS PRÁCTICAS EN EL

MODELO DE ATENCION DE SALUD INTEGRAL FAMILIAR Y COMUNITARIA EN LA APS

I.- Fundamentación

La Atención Primaria de Salud se caracteriza, entre otras cosas, por su dinamismo, su capacidad de adaptación a la nueva realidad socio-histórica, a los desafíos sanitarios y a las nuevas tecnologías, y con la finalidad de generar respuestas al proceso de salud de la población, tanto en prevención primaria, secundaria como terciaria, involucrando acciones sectoriales, comunitarias e intersectoriales, que promuevan la participación social con foco en la anticipación al daño. Esto se traduce en una serie de funciones básicas1: acciones de promoción, prevención, educación sanitaria, vigilancia epidemiológica, diagnóstico y tratamiento de enfermedades, atención domiciliaria, derivación de usuarios y usuarias a otros niveles asistenciales y otras acciones socio-sanitarias, en el marco de una atención integral, con continuidad en el cuidado y centrada en las personas.

Asimismo, el proceso de acreditación de los establecimientos de salud que impulsa el Ministerio de Salud impone la necesidad de identificar, apoyar, implementar y ofrecer a la comunidad iniciativas innovadoras que permitan asegurar mejores resultados sanitarios y satisfacción de los usuarios.

El Programa de “Apoyo a buenas prácticas en el modelo de atención de salud integral familiar y comunitario en la atención primaria”, a través de la implementación de un fondo de recursos, permitirá validar y difundir estrategias innovadoras en temas prioritarios de salud, potenciando la consolidación del Modelo de Atención integral de salud, la valoración y posicionamiento del

1 Martín, Armando; Cano, Juan Francisco. Atención Primaria. Barcelona: Elseiver España, 2008.

Orientaciones Técnicas Programa de Apoyo a Buenas Prácticas en el Modelo de Atención de salud integral familiar y comunitaria en la

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trabajo que realizan los equipos de salud en atención primaria, permitiendo poner a disposición de otros los aprendizajes generados como buenas prácticas. Potencia también la evaluación local de las buenas prácticas, entregando al Servicio de Salud respectivo un rol preponderante en esa evaluación y estímulo.

Las buenas prácticas, entendidas como aquellas experiencias o intervenciones que cuentan con un resultado valioso para los usuarios u organización desde la perspectiva sanitaria y que se sostiene en el tiempo, a través de la evaluación y sistematización de ellas permitirán una serie de beneficios, tales como: (a) Permiten describir las prácticas siguiendo un orden, lo que facilita su comparación con otras prácticas, una lectura organizada de sus aportes y logros y la difusión de lo que ellas enseñan como acciones socialmente responsables, (b) generan conocimiento nuevo y permite influenciar a otras organizaciones, y (c) la documentación hace que la práctica trascienda y que otras prácticas se enriquezcan.

II.- Propósito y Objetivos

Contribuir al desarrollo y difusión de experiencias con resultados valiosos en la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud familiar y comunitario, a través de un fondo de apoyo a Buenas Prácticas en APS, en áreas prioritarias definidas por el Ministerio.

Objetivo General

Apoyar las Buenas Prácticas en Atención Primaria, como una herramienta de mejora continua del quehacer de los equipos de salud, a través de la entrega de recursos financieros a aquellos centros de salud que hayan cumplido con los requisitos de una buena práctica, definidos por el Ministerio.

Objetivos específicos

1. Apoyar el desarrollo e intercambio de experiencias con resultado valioso en la aplicación del Modelo de atención integral de salud.

2. Fortalecer en los equipos de salud las competencias de sistematización, evaluación y réplica en nuevos escenarios, que permitan poner a disposición de otros, los aprendizajes generados en la aplicación del Modelo de Salud Integral.


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III.- Descripción del Programa

El Programa se encuentra articulado con las actualizaciones presentadas en el documento “Orientaciones para la Implementación del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitario” dirigido a Equipos de Salud, elaborado por la Subsecretaria de Redes Asistenciales, División de Atención Primaria, publicado el año 2013. En ese sentido, constituye una estrategia para contribuir en la profundización de la implementación del Modelo, promoviendo el desarrollo e intercambio de buenas prácticas de los equipos de salud locales, dirigidas tanto a la disminución de brechas como a la renovación creativa de acciones, permitiendo hacer mejoras continuas desde lo local y desde lo que los actores involucrados en la gestión de la atención primaria requieren. De ese modo, se pretende progresar en la materialización de los principios fundamentales que definen al Modelo (Continuidad de los cuidados, Centrado en la persona e Integralidad) y el fortalecimiento de competencias en los equipos de salud que permitan poner a disposición de otros equipos de salud aquellos aprendizajes y experiencias que han mostrado un resultado valioso para los usuarios y/o la organización.

Se distinguirán tres tipos de experiencia, de acuerdo a las definiciones usadas en la comunidad de prácticas de atención primaria2:

•Experiencia exitosa: Experiencia con buenos resultados, que no necesariamente se ha convertido en práctica.•Práctica prometedora: Experiencia exitosa3 que cuenta con elementos que permitirían institucionalizarla.•Buena Práctica: Experiencia que parte de un resultado valioso desde la perspectiva sanitaria (Atención Primaria) y que se sostiene en el tiempo.

Se realizará una convocatoria anual, en vistas a fortalecer y difundir las experiencias, gestionando el conocimiento generado a nivel local, además de, evaluar y proyectar resultados, e institucionalizar las mejores prácticas, enriqueciendo la definición de los actuales programas.

Para ello se dispondrá de recursos financieros, que serán asignados por Servicio de Salud, de manera de asegurar el acceso con equidad a los recursos, cautelando las opciones de las regiones y de las comunas rurales. Los recursos financieros asignados al Programa están destinados para bonificar por única vez a todos los funcionarios del establecimiento4 en que se desarrolla la buena práctica (40%) y para financiar un plan de mejora continua de la misma (60%), en el que se identificará: área a mejorar, meta de mejora, actividades y recursos asociados.2 http://buenaspracticasaps.cl/3 Experiencia con buenos resultados, que no necesariamente se ha convertido en práctica.4 Regidos por la Ley 19.378


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La selección de experiencias a apoyar se realizará en cada Servicio de Salud de forma participativa, en el marco de criterios generales entregados por el Ministerio de Salud.

En el caso de Servicios que elegirán más de una experiencia, sólo será elegible para la premiación una experiencia por comuna.

IV. Modelo de Gestión del Fondo de Apoyo a Buenas Prácticas:

Existirá un Fondo asignado por Servicio de Salud, de manera de asegurar el acceso con equidad a recursos, cautelando las opciones de las regiones y de las comunas rurales.

La selección de experiencias a apoyar se realizará de manera descentralizada y participativa. En el marco de criterios generales, la selección se realizará en cada Servicio de Salud mediante la conformación de un panel de evaluación, en el cual deberá considerarse la participación de representación de las organizaciones de trabajadores/as de nivel provincial y/o regional según corresponda (un representante por cada una de las dos organizaciones de mayor representación regional o provincial según corresponda), dos representantes de organizaciones comunitarias a nivel regional o del Servicio de Salud según corresponda, un representante de las entidades administradoras municipales, así como dos representantes del Servicio de Salud u otro que este defina.

Criterios de asignación de recursos por Servicio de Salud

Se define un Fondo por Servicio de Salud según a) 60% por número de Centros de Salud y 40% por número de comunas. Esta asignación permitirá apoyar a lo menos el número de experiencias señalado en la última columna. Cada panel evaluador definirá si mantienen o aumenta el número de experiencias a apoyar.


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SERVICIO DE SALUD Total M$ NúmeroExperiencias

Aconcagua 41.260 1

Antofagasta 40.853 1

Araucanía Norte 41.667 1

Araucanía Sur 103.881 3

Arauco 28.402 1

Arica 21.566 1

Atacama 59.936 1

Biobío 65.104 2

Chiloé 43.538 1

Concepción 57.658 1

Coquimbo 83.781 2

Del Libertador B.O'Higgins

137.044 3

Del Maule 155.517 4

Del Reloncaví 50.171 1

Iquique 36.702 1

Magallanes 28.402 1

Metropolitano Central 29.866 1

Metropolitano Norte 61.808 2

Metropolitano Occidente 98.307 2

Metropolitano Oriente 61.808 2

Metropolitano Sur 99.772 2

Metropolitano Sur Oriente

80.281 2

Ñuble 103.881 3

Osorno 40.853 1

Talcahuano 29.866 1

Valdivia 60.547 2

Valparaíso San Antonio 66.162 2

Viña del Mar Quillota 111.368 3

Total general 1.840.000 43

Monto por experiencia:

El monto total por experiencia será asignado a la o las experiencias a apoyar por Servicio de Salud, de acuerdo a la tabla precedente o a los criterios que se defina en cada Servicio de Salud.

El monto por experiencia se desglosará de la siguiente manera:


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40% de los recursos serán entregados por una vez a la totalidad de los funcionarios/as ley 19.378 de los centros de salud beneficiados

60% restante deberá ser destinado a la implementación del plan de mejora comprometido por el establecimiento seleccionado, en función de la consolidación y difusión de la experiencia exitosa.

V. Criterios generales para la convocatoria, revisión y selección de Buenas Prácticas

1. Convocatoria

La convocatoria la realizará cada Servicio de Salud mediante los medios de información y comunicación usuales con las entidades administradoras de Salud Municipal.

La presentación de las experiencias postulantes se realizará en el formulario que se adjunta en el Anexo Nº1, el que se basa en la Comunidad de Prácticas APS.

Áreas prioritarias

Las áreas prioritarias a apoyar son:

a) Gestión de la demanda: la diferencia entre oferta y demanda en APS genera tiempos de espera, insatisfacción en usuarios/as y prestadores/as; por ello se requiere incentivar buenas prácticas, que mejorar el acceso a la atención de salud a nivel local.

b) Envejecimiento y modelo de atención a personas con condiciones crónicas: uno de los mayores desafíos para el sector salud es la creciente población adulta mayor, y las enfermedades crónicas no transmisibles, producto del cambio demográfico y epidemiológico. Esto conlleva una mayor demanda asistencial y de continuidad de cuidados al sistema: las acciones más costo efectivas son las preventivas a nivel de APS, como sistema debemos prevenir la cronicidad y disminuir su impacto; mejorar la adhesividad a los tratamientos y entregar atención de acuerdo a las necesidades específicas.

c) Participación social en salud: experiencias de interacción y participación activa de la ciudadanía en el abordaje de los problemas de salud a nivel local. Existe co- responsabilidad y ejercicio de derechos en salud a través de diversas instancias y estrategias, tales como consejos de desarrollo local de establecimientos de APS, consejos consultivos, diálogos ciudadanos, cuentas pública, proyectos participativos y presupuestos participativos, entre otros.


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d) Trabajo inclusivo con grupos vulnerables. experiencias que abordan la prevención, promoción y atención de salud en grupos vulnerables, tales como privativos de libertad, migrantes irregulares, infancia y adolescencia en riesgo social, entre otros.

e) Espacios laborales. Las condiciones de trabajo en sí mismas son determinantes sociales para la población; los equipos de salud son parte fundamental de las estrategias del modelo de atención integral, por lo que el desarrollo de buenas prácticas laborales redundará en un mejor trabajo en equipo y calidad de la atención a los/as usuarios/as.

Si bien estas son las áreas prioritarias, sin perjuicio de lo anterior los equipos podrán presentar experiencias de otras áreas no priorizadas.

2. Criterios y definiciones básicas

a) Alcance del fondo de Buenas Prácticas:

El Fondo de Buenas Prácticas está destinado a reconocer y apoyar buenas prácticas en el modelo de atención en curso y vigentes, implementadas con al menos un año de antigüedad al momento de la convocatoria, por parte de los Equipos de Atención Primaria Municipal, considerando:

CESFAM y Centros de Salud y CECOSF dependientes. Los CECOSF no podrán postular independientemente de su CESFAM o Centro de Salud madre. La postulación debe ser presentada por el /la respectivo/a Alcalde/sa ante el Servicio de Salud o quien este designe.

Comunas con solo Postas a cargo de APS Municipal: Podrán postular siempre que la experiencia presentada se implemente como estrategia comunal o transversal, en cuyo caso se considera a todo el equipo comunal de APS como el ejecutor de la misma. La postulación debe ser presentada por el /la respectivo/a Alcalde/sa ante el Servicio de Salud o quien este designe.

b) Criterios

Para la selección de la o las experiencias a premiar por Servicio de Salud, se aplicarán los siguientes criterios:

Criterio DefiniciónExperiencia se enmarca en áreas prioritarias definidas

La experiencia presentada corresponde a una de las áreas temáticas priorizadas a) Gestión de la demanda, b) Envejecimiento y modelo de atención a personas con condiciones crónicas; c)


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Criterio DefiniciónParticipación social en salud; d) Trabajo inclusivo con grupos vulnerables, y e) Espacios laborales

Experiencia está vigente y tiene a lo menos un año de implementación a la fecha de convocatoria del Fondo.

La experiencia se encuentra en ejecución y tiene a lo menos 12 meses (un año) de implementación a la fecha de convocatoria

Carácter multidisciplinario de la experiencia

En el diseño, desarrollo y sistematización de la experiencia participa un equipo multidisciplinario, con a lo menos dos funcionarios

Cobertura poblacional de la experiencia

La población involucrada en la ejecución de la experiencia es a lo menos un 5% de la población objetivo del programa o estrategia

Resultados intermedios Existe sistematización de la experiencia y se han identificado resultados de proceso de su implementación

Otros criterios definidos localmente

En cada Servicio se podrá consensuar con los otros actores participantes en el panel de selección de buenas prácticas otro(s) criterios que reflejen condiciones locales

Escala de evaluación y ponderación de criterios:

Escala Puntaje PonderaciónExperiencia se enmarca en áreas prioritarias definidas

Se enmarca en dos o más áreas prioritariasSe enmarca en al menor un área prioritaria:Se enmarca en un área no priorizada pero relevante para APSNo se enmarca en área priorizada ni es relevante para APS

6

4

2

0

30%

Experiencia en desarrollo está vigente y tiene a lo menos un año de implementación a la fecha de convocatoria del Fondo.

Experiencia mayor a tres años y vigenteExperiencia entre dos años y tres años y vigenteExperiencia entre uno y dos años y vigenteExperiencia menor a un año y vigente

6

4

2

0

20%

Carácter multidisciplinario de la experiencia

Dicotómica SI NO

60

10%

Cobertura poblacional de la experiencia(respecto a población objetivo o beneficiaria del programa en el establecimiento)

50% o más de la poblaciónMás de 20% a menos de 50%5% a 20% de la poblaciónMenos de 5% de la población

6420

15%

Resultados intermedios: la experiencia presenta

•Buena Práctica: Experiencia que parte de un resultado valioso desde la

6 15%


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resultados valiosos perspectiva sanitaria (Atención Primaria) y que se sostiene en el tiempo.• Práctica prometedora: Experiencia exitosa que cuenta con elementos que permitirían institucionalizarla Experiencia exitosa: Experiencia con

buenos resultados, que no necesariamente se ha convertido en práctica.

4

2

Otros criterios definidos localmente

Determinar localmente en cada Servicio de Salud

0 a 6 10%

Si bien se reconoce la existencia de tres tipos de experiencia (experiencia exitosa, práctica prometedora y buena práctica), este fondo es para las buenas prácticas pues son las únicas que cumplen con el criterio de continuidad e institucionalización ( o al menos están más cercanas a él), si pensamos en que se les va a dar un aporte en recursos creo que ese criterio es importante.

c) Proceso de evaluación

En cada Servicio de Salud se conformará el panel evaluador señalado en el punto IV de estas orientaciones. La evaluación considerará los antecedentes presentados en el formulario de postulación (anexo Nº1) así como la visita en terreno a la experiencia, la que aportará antecedentes a la vista para verificar los antecedentes formales presentados y la respectiva asignación de los puntajes.

Cada panel evaluador elaborará las actas del proceso así como definirá el mecanismo de asignación de los puntajes (por consenso, por mayoría absoluta, u otra forma).


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CRONOGRAMA

Actividad Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov DicConformación panel evaluación

X

Convocatoria presentación XPostulación XSelección XPremiación XFirma de convenios XRemesa 70% X XPresentación plan de mejora de la BP

X

Informe del Servicio de Salud XImplementación plan de mejora de la BP

X X X

Presentación de informe de cumplimiento de plan de mejoras de la BP

X

Evaluación informe BP X

Segunda cuota 30% XEvaluación final X

Orientaciones Técnicas Programa de Apoyo a Buenas Prácticas en el Modelo de Atención de salud integral familiar y comunitaria en la APS

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ANEXOFORMATO DE PRESENTACION DE BUENAS PRÁCTICAS

FASE 1 - IDENTIFICACIÓN Y ANTECEDENTES DE LA BUENA PRÁCTICA

Nombre de la Buena Práctica Título de la experiencia (cuidar que represente la iniciativa)

Resultado valioso ¿Cuál es el resultado valioso desde la perspectiva del usuario? (Como característica de una BP que la diferencia de otra experiencia).

Por Ej: "esta Práctica produce grados altos de compensación en pacientes con patología crónica", etc.

Destinatarios (público objetivo)

Máximo 300 caracteres. 299

restantes

¿A quiénes está destinada la BP?

Problema a abordar Máximo 500 caracteres. 499

restantes

¿Cuál es el problema a cuya solución se orienta esta buena práctica?

Fundamentación Máximo 1000 caracteres. 999 ¿En qué contexto surge esta práctica?


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restantes

¿Cómo llegaron a esta idea?

Justificación de por qué es una BP

¿Por qué considera que es una buena práctica en APS?¿Qué principios de la APS incorpora esta práctica?

Agrupación temática de la Práctica (Se puede seleccionar más de una) *

Gestión de la demanda

Envejecimiento y modelo de atención a personas con condiciones crónicas

Participación social en salud

Trabajo inclusivo con grupos vulnerables

--- Espacios laborales

Otra

Población participante o beneficiaria de la experiencia

Descripción : quienes son, requisitos de incorporación a la experiencia

Población beneficiaria total del programa o estrategia

Cantidad de población beneficiaria participante de la experiencia

Adjuntar medios de verificación que avalen cantidad d población beneficiaria o participante de la experiencia (actas, listas de asistencia, estadísticas de atención, u otras pertinentes)


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FASE 2 - DESARROLLO DE LA BUENA PRÁCTICA

Objetivos planteados

Máximo 500 caracteres. 500 restantes

Descripción (metodología utilizada)


Tiempo de desarrollo de la experiencia


Indique fecha de inicio de la buena práctica. Adjunte respaldo que avale dicha fecha; ej. Resolución aprobatoria, plan de trabajo aprobado, memorándum interno, etc.

Principales resultados


¿Cuáles son los principales logros alcanzados en relación a los objetivos planteados?¿Qué evidencias avalan los resultados?


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FASE 3 - REPLICABILIDAD DE LA BUENA PRÁCTICA

Condicionantes presentes para el logro de los resultados

Actores y sus roles *


restantes

¿Quiénes son y cuál es el rol de los distintos actores involucrados?

Recursos movilizados *


restantes

¿Cuáles y cuantos son los recursos movilizados en la implementación de la práctica?¿Cuál es la fuente de los recursos?

Aspectos a fortalecer * Máximo 500 caracteres. 500

restantes

¿Qué logros alcanzados son relevantes de potenciar en el futuro?

Aspectos a mejorar * Máximo 500 caracteres. 500

restantes

¿Qué debilidades o dificultades serian importantes de mejorar?


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Recomendaciones para replicar *


restantes

Identifique al menos tres aspectos claves que son necesarios de considerar para la réplica de esta práctica en otro lugar

FASE 4 - EQUIPO RESPONSABLE

Nombre de la institución

Región

Comuna

Teléfono

Establecimiento(s) que implementan la experiencia

Sitio web, blog o facebook (si tienen)

Fotografía(s) (Máximo 3 fotos. 3 Megas peso máximo por cada foto)


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Seleccione su Región

Autorizo al Servicio de Salud ______________ y al Ministerio de Salud, a usar las fotografías que he cargado en este formulario, para ser usadas en difusión del Programa de Buenas Prácticas del Modelo de Atención Integral en APS. La aceptación de este punto implica que las personas que aparecen en estas fotos también han autorizado su uso para tales fines.

Persona de contacto

A esta persona se le puede llamar para solicitar más antecedentes o hacer coordinaciones.

Nombre *

Cargo *

Telefono *

Correo electrónico *

Integrantes de la experiencia

Nombre y apellidos Profesión/actividad Rol en la iniciativa


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