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OJO ROJOOJO ROJOY Y
EMERGENCIAS EMERGENCIAS OFTALMOLOGICASOFTALMOLOGICAS
Dra. Eugenia María Cruz Harley.Dra. Eugenia María Cruz Harley.
Curso de Urgencias en OftalmologíaCurso de Urgencias en Oftalmología
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OJO ROJOOJO ROJO
• Signo de inflamación ocular.
• Se aplica a un gran número de entidades clínicas, que van desde lesiones benignas ( hemorragia subconj.) hasta lesiones malignas (tumor segmento posterior ).
• Con un buen diagnóstico la causa puede ser determinada en la mayoría de los casos y así poderla tratar con éxito.
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CAUSAS MAS COMUNESCAUSAS MAS COMUNES
• Conjuntivitis• Blefaritis• Canaliculitis• Dacriocistitis• Epiescleritis• Escleritis• Cuerpos Extraños• Iritis• Uveitis• Ojo Seco
• Ataque Ag. de glaucoma• Pterigium• Pinguécula• Hemorragia Subconjuntival• Meibomitis• Úlcera Corneal• Queratitis• Endoftalmitis
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Causas Comunes en NiñosCausas Comunes en Niños
• Asociado a infección de tracto respiratorio alto
• Conjuntivitis Virales
• Conjuntivitis Irritativas
• Conjuntivitis Bacterianas
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FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
• Dilatación de vasos sanguíneos del ojo
• Origen.– Inyección conjuntival : vasos más supf.,
produce ojo rojo supf., conjuntiva es móvil y respuesta a vasoconstrictores.
– Inyección ciliar : Ramas de las arterias ciliares anteriores, indica inflamación de córnea, iris y cuerpo ciliar.
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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
• Cuadro clínico y duración - Agudo y/o crónico - Tiempo
• Ojo afectado - Unilateral - Bilateral
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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
• Agudeza visual
– Conjuntivitis sin queratitis ó inflamación ocular no afecta A.V.
– QPS reduce A.V mod. a severa.
– Disminución marcada : GAAC, úlcera ó infiltrado en eje visual, iritis. etc.
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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
• Síntomas. – Secreciones verdosas y/o amarillentas
(conj. bacteriana ó chlamidia ).– Secreciones acuosas ( conj. viral, alérgica,
vernal/atópica ). – Asoc. a infección tracto respiratorio
superior ( adenovirus ). – Menor frecuencia ( reacciones alérgicas
agudas, dacriocistitis, canaliculitis, etc. ).
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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
• Dolor
– Leve a moderado : Sensación de cuerpo extraño, ardor, picazón (sind. ojo seco, blefaritis, epiescleritis, cuerpo extraño, pterigión, QPS.)
– Moderado a severo : Abrasión/úlcera corneal, escleritis, GAC, etc.
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HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA
• Otros síntomas.
– Fotofobia– Uso de lentes de contacto– Episodios previos
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HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
• Antecedente de trauma
• Antecedentes quirúrgicos (recientes y pasados)
• Antecedentes médicos pasados y presentes
• Ocupación laboral y social
• Tratamiento
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EXPLORACIONEXPLORACION
• AV
• Movimiento de músculos extraoculares
• Reacción pupilar
• Isocoria pupilar
• Pruebas de fotofobia directa y consensual
• Inspección Externa
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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• Piel (Aspecto grasoso, textura, trauma, pigmentación, inflamación, descamación, cicatrices).
• Inflamación palpebral + hiperemia + calor local = Celulitis orbitaria o preseptal.
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AnatomíaAnatomía
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ClasificaciónClasificación
• CELULITIS
– Preseptal o periorbitaria.
– Orbitaria.
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GeneralidadesGeneralidades
• Afectan más frecuentemente niños y adultos jóvenes.
• Mortalidad (Gamble): – 17% de celulitis orbitaria– 20% pérdida visual– 11% recién nacidos
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Celulitis PreseptalCelulitis Preseptal
Infección e inflamación confinada a párpados y estructuras periorbitarias anterior al septum orbitario.
Mejor pronóstico.
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Celulitis PreseptalCelulitis Preseptal
• Presentación clínica:
– < 36 meses con HX de infección tracto respiratorio superior, otitis media, bacteremia; Hemophilus influenzae.
– Diseminación de infección : chalazión, conjuntivitis, trauma (picadura, cuerpo extraño).
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Celulitis PreseptalCelulitis Preseptal
• Síntomas y Signos:
– Edema palpebral indoloro.
– Fiebre (62%)
– Quemosis y mínima limitación de movimientos oculares (raro).
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Celulitis PreseptalCelulitis Preseptal
• Microbiología.– Niños < 4 a.:
• H. Influenzae.
– Niños >4 a.:• E. Pneumonie.• S. Aureus.• S. Epidermidis.• Mixto• Anaerobio.
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Celulitis PreseptalCelulitis Preseptal
• Diagnóstico Diferencial.– Edema alérgico– Blefaroconjuntivitis severa.– Trauma– Enf. ocular tiroidea– Infiltrados leucémicos– Sind. Blefarocalasia– Desórdenes autoinmunes: Lupus
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Celulitis OrbitariaCelulitis Orbitaria
• Afecta los tejidos localizados por detrás del septum orbitario, muchas veces asociado a celulitis preseptal.
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Celulitis OrbitariaCelulitis Orbitaria
• Sinusitis: 75-85%
• Cutánea: 10%
• Hematógena: <5%
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Celulitis OrbitariaCelulitis Orbitaria
• Sinusitis aguda (0.5-3%)• Sinusitis crónica:
– Mucocele– Fractura orbitaria
• Dacriocistitis.• Infección ocular, dientes, oído medio, cara.• Cuerpo extraño: madera, vidrio, implantes.• Cirugías no complicadas: párpados, estrabismo, retina.• Endoftalmitis.• Endocarditis bacteriana.
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Celulitis OrbitariaCelulitis Orbitaria• Diseminación de la sinusitis• Proximidad:
– Niños: seno etmoidal– Adultos: pansinusitis, etmoidal, frontal.
• Dehiscencia de pared orbitaria:– Medial: lámina papirácea (absceso subperióstico)– Lateral (6%): canal óptico
• Vascular:– Tromboflebitis séptica
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Celulitis OrbitariaCelulitis Orbitaria• Síntomas:
– Dolor 60%.– Proptosis.– ↓ AV, diplopia.– Fiebre (niños 62%; adultos ausente 64%).– Quemosis. – Defecto pupilar aferente; no reactiva.– Estasis A y V coroideo (CRAO, CRVO).– Hipopion, pliegues coroideos.– Alteración III, IV y VI nervio.
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Celulitis OrbitariaCelulitis Orbitaria• Microbiología.
– Niños:• S. Aureus.• Estreptococos
– Adultos: • S. Aureus.• E. Coli• E. Pneumonie• Mixto.
![Page 29: OJO ROJO Y EMERGENCIAS OFTALMOLOGICAS Dra. Eugenia María Cruz Harley. Curso de Urgencias en Oftalmología](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061216/54abe31349795934588b468a/html5/thumbnails/29.jpg)
Celulitis OrbitariaCelulitis OrbitariaDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
– Enf. ocular tiroidea– Pseudotumor
inflamatorio– Miositis orbitaria– Absceso orbitario– Ruptura de dermoide– Trauma, cuerpo
extraño– Rabdomiosarcoma
– Melanoma intraocular necrótico, retinoblastoma
– Vasculitis– Granulomatosis
Wegener– Herpes– Fístula seno
cavernoso
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Evolución CelulitisEvolución Celulitis
–Celulitis preseptal.
–Celulitis orbitaria.
–Absceso subperióstico.
–Absceso orbitario.
–Trombosis del seno cavernoso
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TratamientoTratamiento
• Hospitalización.
• Antibióticos de amplio espectro.– I.V. – 1 sem. o hasta mejoría del cuadro.
• Drenaje del absceso.
• Descongestionantes nasales.
• Lubricantes.
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TratamientoTratamiento• Niños <13 a.:
– Ceftriaxone, 100mg/kg/d iv más– Vancomicina, 40mg,/Kg/d iv
• Adultos:– Ceftriaxone, 1-2 g iv, BID más– Vancomicina, 1 g iv, BID o– Ampicilina/Sulbactam 3 g iv, QID– Metronidazol, 15 mg/Kg iv inicio, luego
7.5 mg/kg iv, QID
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TratamientoTratamiento
• Alergia a penicilina/cefalosporinas:– Vancomicina, 1 g iv, BID o– Clindamicina, 300 mg iv, QID más– Gentamicina, 5 mg/Kg iv qd (adultos)
![Page 34: OJO ROJO Y EMERGENCIAS OFTALMOLOGICAS Dra. Eugenia María Cruz Harley. Curso de Urgencias en Oftalmología](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061216/54abe31349795934588b468a/html5/thumbnails/34.jpg)
ComplicacionesComplicaciones
• Pérdida visual.
• Defecto permanente de motilidad.
• Cicatriz corneal (lagoftalmos).
• Meningitis, oclusión carotídea.
• Absceso epidural, subdural, cerebral.
• Muerte.
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SeguimientoSeguimiento• Chequeo diario.• Monitoreo:
– A.V– Temperatura, CB– Motilidad ocular– Proptosis, desplazamiento ocular.– Cornea– PIO– Retina
![Page 36: OJO ROJO Y EMERGENCIAS OFTALMOLOGICAS Dra. Eugenia María Cruz Harley. Curso de Urgencias en Oftalmología](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061216/54abe31349795934588b468a/html5/thumbnails/36.jpg)
… Examen Físico
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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• Párpados - Posición anatómica - Palpación - Sensibilidad
• Pestañas ( D/C blefaritis, parásitos, molusco contagioso )
• Película lagrimal
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OFTALMÍA NEONATALOFTALMÍA NEONATAL
• Conjuntivitis severa del recién nacido producida por el Neisseria gonorrea.
• Importante atención del parto y control posantal.
• Se reconoce por inspección.
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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• Conjuntiva
– Fornix : Inferior, evidencia de secreciones. • Acuosa ó mucoide - proceso viral • Viscosa - reacción alérgica• Purulenta - conj. Bacteriana.
– Membranas : Verdaderas ( S. Aureus, S. Pnumoniae, C. Diphtheriae, Q. Epidémica, Stevens-johnson ).
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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
– Pseudomembranas : Q. Epidémica, conj. Vernal, C diphtheriae, quemaduras por álcalis, etc.
– Simblefaron :
penfigoide cicatricial
– Concreciones
conjuntivales
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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
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Hemorragia SubconjuntivalHemorragia Subconjuntival
• Causas: HTA, trauma ocular, maniobras de Valsalva.
• Raro: trastornos hematológicos.
• Resolución: tres semanas, tratamiento de soporte(lubricantes ,lentes de sol,evitar esfuerzos)
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Hemorragia SubconjuntivalHemorragia Subconjuntival
![Page 44: OJO ROJO Y EMERGENCIAS OFTALMOLOGICAS Dra. Eugenia María Cruz Harley. Curso de Urgencias en Oftalmología](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061216/54abe31349795934588b468a/html5/thumbnails/44.jpg)
HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS CONJUNTIVALESCONJUNTIVALES
• Presencia de sangre en el espacio comprendido entre la conjuntiva y la esclerótica.
• Autolimitada.
• Ocurren en infecciones viral
• No requieren tx
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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• Folículos : Reacción aguda ( H.V., conj. Inclusión,Q. Epidémica ). – Reacción crónica ( tracoma, sind.
Axenfeld, Moraxella,etc. )
• Papilas - Alergias
- Conj. Vernal - Conj. Papilar gigante ( Lente de contacto, sutura retenida).
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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• Conj. Bulbar. – Pterigión, pinguécula.– Mancha de Bitot : Deficiencia de vit. A.
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DEGENERACIONES DEGENERACIONES CONJUNTIVALESCONJUNTIVALES
• Pinguecula
• Pterigion
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PINGUÉCULAPINGUÉCULA
• Depósito blanco-amarillento en la conjuntiva bulbar adyacente a la vertiente nasal o temporal del limbo.
• Degeneración de fibras de colágeno del estroma conjuntival, adelgazamiento del epitelio que la recubre y ocasionalmente calcificación.
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PTERIGIONPTERIGION
• Lámina triangular de tejido fibrovascular que invade la córnea.
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EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• Córnea – QPS : Ojo seco, ectropión, entropión. – Micropanus : Conj. Inclusión, tracoma, abuso
LC, etc.
• Cámara anterior : Descartar evidencia de inflamación ( cels., flare, PQ, sinequias posteriores etc.).
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Patología CornealPatología Corneal
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QUERATITIS BACTERIANAQUERATITIS BACTERIANA
• Generalmente asociada con enfermedades de la superficie corneal o uso de lentes de contacto.
• Signos.–Inyección cirumcorneal, infiltrado
estromal, defecto epitelial.–Hipopion asociado en uveitis anteriores
severas.
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QUERATITIS BACTERIANAQUERATITIS BACTERIANA
• La configuración del infiltrado corneal dependerá del agente causal.
• Queratitis por neumococo y staph. (supuración oval, blanco-amarillenta rodeada por cornea relativamente clara)
• Queratitis por pseudomonas (supuración irregular asociada a descargas muco purulentas.
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QUERATITIS FUNGICAQUERATITIS FUNGICA
• La apariencia clínica depende en mayor grado del agente causal.
• Queratitis filamentosas – generalmente precedida por un trauma ocular con materiales orgánicos (vegetales). Se caracteriza por una ulceración blanco grisácea con márgenes irregulares rodeada por lesiones satélites.
• Queratitis por Cándida – ptes inmunocomprometidos o córneas con enfermedades pre-existentes. Similar a una queratitis bacteriana.
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QUERATITIS POR ACANTHAMOEBAQUERATITIS POR ACANTHAMOEBA
• Típica de usuarios de lentes de contacto.
• Signos.– Visión borrosa y dolor desproporcional a la
clínica. En casos tempranos se caracteriza por lesiones epiteliales dendriformes, queratoneuritis radial y queratitis estromal. En casos establecidos, se asocia a un anillo no supurativo con epiteliopatía variable.
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INFECCION POR HERPES INFECCION POR HERPES SIMPLEXSIMPLEX
• Infección primaria.
• Causada por transmisión directa del virus através de secreciones contaminadas en un paciente inmunocomprometido.
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QUERATITIS EPITELIAL QUERATITIS EPITELIAL RECURRENTERECURRENTE
• Condición común causada por invasión al epitelio por un virus latente reactivado.
• Signos.
– Úlcera dendrítica (sensibilidad disminuida)
– Úlcera geográfica
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Cuerpo Extraño CornealCuerpo Extraño Corneal
• LH• Determinar profundidad• Naturaleza del CE
– Metálico• Oxidación• DEP
– Vidrio• Inertes
• > 24 hrs infiltrado estromal• Reacción inflamatoria
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• Retiro con aguja 25/27-g• Remover restos metálicos• CE profundos o sospecha de perforación: Seidel test• Tto
– ATB tópicos– Cicloplegia– Parchado
• Reevaluación al día siguiente
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ABRASION CORNEALABRASION CORNEAL
• Definición.– Raspón de las capas superficiales de la córnea,
generalmente causada por penetración de un cuerpo extraño.
• Inspección.– Superficie corneal afectada con pérdida de brillo,
dolor y fotofobia.
• Manejo.– Eliminar agente causal, ungüentos epitelizantes
con parchado por 24hrs. Lubricación y ATB en caso necesario.
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Abrasión cornealAbrasión corneal
• Causas:– Trauma directo o tangencial (papel, uñas, ramas,
rímel, LC)
• Síntomas– Dolor agudo– Sensación de CE– Lagrimeo– Fotofobia– Visión borrosa
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Abrasión cornealAbrasión corneal
• Descartar presencia de infiltrados estromales o signos de inflamación en CA
• Evertir párpados en busca de CE• Sospecha de heridas profundas: Prueba de Seidel• Tto estándar:
– Cicloplegia– ATB tópicos – Parchado
• Evitar parchado en casos de abrasión por LC, material vegetal, uñas
• Alternativas: omitir parchado, uso de LC
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ULCERA CORNEALULCERA CORNEALInfiltrado Corneal InfecciosoInfiltrado Corneal Infeccioso
• Síntomas.
• Ojo rojo, dolor ocular
de moderado a intenso, fotofobia, disminución de la visión, secreciones.
• Signos Críticos.– Opacidad focal blanquecina en el estroma
corneal y con defecto epitelial.
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ULCERA CORNEALULCERA CORNEALInfiltrado Corneal InfecciosoInfiltrado Corneal Infeccioso
• Otros Signos.
• Inyección conjuntival, adelgazamiento corneal, edema e inflamación del estroma que rodean el infiltrado, pliegues en memb. de Descemet, reacción en cámara anterior, hipopión, secreción mucopurulenta y edema palpebral superior.
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ULCERA CORNEALULCERA CORNEALInfiltrado Corneal InfecciosoInfiltrado Corneal Infeccioso
• Historia Clínica.
• Antecedente de uso de lentes de contacto y su manejo, natación con LC, traumatismos o cuerpos extraño corneal, patologías corneales previas, enfermedad sistémicas, presencia y severidad del dolor y uso de medicamentos previos.
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ULCERA CORNEALULCERA CORNEALInfiltrado Corneal InfecciosoInfiltrado Corneal Infeccioso
• Causas.• Bacterias• Micóticas• Por Acanthamoeba• Por virus (Herpes Simple)• Microbacterias atípicas
• Tratamiento según causa.
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HIPOPIONHIPOPION
• Acumulación de material purulento esteril o infeccioso en cámara anterior, entre córnea e iris.
• Causas.
• Úlcera corneal infecciosa, endoftalmitis, iritis intensa, reacción a IOL o proteínas del cristalino posterior a cirugía de catarata, necrosis de tumor intraocular, etc.
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HIPOPIONHIPOPION
• Acumulación de material purulento esteril o infeccioso en cámara anterior, entre córnea e iris.
• Causas.– Úlcera corneal infecciosa, endoftalmitis, iritis
intensa, reacción a IOL o proteínas del cristalino posterior a cirugía de catarata, necrosis de tumor intraocular, etc.
![Page 69: OJO ROJO Y EMERGENCIAS OFTALMOLOGICAS Dra. Eugenia María Cruz Harley. Curso de Urgencias en Oftalmología](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061216/54abe31349795934588b468a/html5/thumbnails/69.jpg)
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• Vasos epiesclerales : Gruesos, patrón radial, blanquean con fenilefrina 2.5 %, son
inmóviles cuando la conj. es movida.– Epiescleritis - idiopática
• Vasos esclerales : Profundos, no blanquean con fenilefrina, patrón entre cruzados. – Escleritis- 50% asoc. enf. tejido conectivo.
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EPIESCLERITISEPIESCLERITIS
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EPIESCLERITISEPIESCLERITIS
• Definición. Enfermedad inflamatoria benigna autolimitada, caracterizada por edema e infiltración celular del tejido epiescleral.
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EPIESCLERITISEPIESCLERITIS
• Características.
– Mujeres !!!– 4ta – 5ta década.– Todas las razas.– Unilateral !!! (bilateral 37 % ).– No condición hereditaria. – Algunas asoc con enfermedades sistémicas =
base genética.
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EPIESCLERITISEPIESCLERITIS
• Manifestaciones Clínicas.
– SX principal = malestar leve, sensación de ardor, irritación.
– Signo principal = ojo rojo. Sectorial ó difusa. Rojo claro – rojo fuego.
– No secresiones.– No dolor, leve.– Edema de párpados.– Fotofobia.
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Examen ClínicoExamen Clínico
• A.V. Raras veces afectada.• Inflamación localizada en tejido
epiescleral. Esclera nunca envuelta.• Área interpalpebral.• Máxima congestión = malla epiescleral
sup.• Vasos epiesclerales ingurguitados pero
mantienen su posición radial.
![Page 76: OJO ROJO Y EMERGENCIAS OFTALMOLOGICAS Dra. Eugenia María Cruz Harley. Curso de Urgencias en Oftalmología](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061216/54abe31349795934588b468a/html5/thumbnails/76.jpg)
Examen Clínico Examen Clínico
• Prueba de fenilefrina tópica 10 %.
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Complicaciones Complicaciones
• Raras.– Uveitis anterior leve (11 % ).– Uveitis intermedia.– Dellen corneal.– Infiltrados en córnea periférica.– Catarata y glaucoma.
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Enfermedades AsociadasEnfermedades Asociadas
• Mayoría idiopáticas (2/3).• Enfermedad sistémica asociada (26-32%).• Enfermedad tejido conectivo o vasculitis
(5-13%). A.R más común.• Acne rosácea (2-7%).• Ptes atópicos (1-7%).• Enfermedad intestinal inflamatoria (1-3%).
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Enfermedades AsociadasEnfermedades Asociadas
• Herpes zoster.• Herpes simple.• Gota.• Injurias químicas.• Materiales extraños.• Enfermedades infecciosas : TB, lepra, Lyme,
toxo, sífilis, etc.• Stress y cambios hormonales.
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Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
• Conjuntivitis viral.
• Conjuntivitis flictenular (TB)
• Escleritis.
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Tratamiento Tratamiento
• No es necesario.
• Disminuir molestias, condición recurrente o persistente - Referir.
• Dirigido a enfermedad de base.
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Tratamiento Tratamiento
• Compresas frías, lágrimas naturales, vasoconstrictores.
• AINE tópico• Corticoesteroides tópicos.• AINE sistémico (indometacina,
flurbiprofen). Suspenderlo abruptamente, otros por 6m.
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ESCLERITISESCLERITIS
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ESCLERITISESCLERITIS
• Condición inflamatoria severa, caracterizada por edema e infiltrado de células inflamatorias de la esclera.
• Sin TX es una enfermedad destructiva severa, a veces llevando a pérdida del ojo.
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Característica del PacienteCaracterística del Paciente
• Mujeres !!! (1.6:1).• 4ta – 6ta década (5ta). • Todas las razas.• No condición familiar.
![Page 86: OJO ROJO Y EMERGENCIAS OFTALMOLOGICAS Dra. Eugenia María Cruz Harley. Curso de Urgencias en Oftalmología](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061216/54abe31349795934588b468a/html5/thumbnails/86.jpg)
Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
• SX principal = dolor 1. Inicio.
2. Intensidad.
3. Irradiado.
4. Causa.
5. Indicador de escleritis activa.
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Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
• Signo principal = ojo rojo.
1. Inicio gradual.
2. Apariencia rojo azulosa.
3. Localizado un sector o esclera entera.
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Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
• Lagrimeo.
• Fotofobia leve – moderada.
• Espasmo esfínter del iris y músculo ciliar (casos severos).
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Examen clínicoExamen clínico
• Inflamación localizada en esclera y epiesclera.• Vasos epiesclerales profundos más
congestionados que los superficiales, sin congestión malla conjuntival.
• Borde profundo y superficial del haz de luz desplazado hacia delante.
• Fenilefrina 10 % (epiescleral superficial). • Pérdida de visión por complicaciones.
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![Page 91: OJO ROJO Y EMERGENCIAS OFTALMOLOGICAS Dra. Eugenia María Cruz Harley. Curso de Urgencias en Oftalmología](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061216/54abe31349795934588b468a/html5/thumbnails/91.jpg)
Recurrencias Recurrencias
• Mismo ojo, diferente ojo.
• Ambos ojos al mismo tiempo.
• 69 % recurrencias por 3 – 6 años.
• Esclera translucente debido a reordenamiento postedema de fibras colágenas ; pigmento coroidal visible (esclera color gris – azuloso).
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•
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Enfermedades Sistémicas Enfermedades Sistémicas AsociadasAsociadas
• Enfermedad de tejido conectivo, vasculitis, H.Z, H.S, rosácea, gota, TB, sífilis.
• 50 % aprox enfermedad sistémica asociada.• Vasculitis = A.R, G.Wegener y Poli condritis
relapsante.• Asociación más común en e. Necrotizante y
escleromalacia perforans.• 15 % escleritis como 1era manifestación de Enf
Tej. Conectivo y vasculitis.
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Laboratorios Laboratorios
• Hemograma completo.
• ERS.• Complejos inmunes
circulantes.• Complemento.• ANA.• F.R.
• ANCA.• HLA.• Urianálisis.• RX tórax.• Cultivos sanguíneos y
serológicos (infecciosa).
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TratamientoTratamiento
• REFERIR !!!
• Escleritis difusa y nodular :1. Dirigido enfermedad de base.2. AINE sistémicos (6m –1a).3. AINE tópicos y corticoesteroides tópicos.4. Corticoesteroides sistémicos (1mg/kg/d), ir
disminuyendo, varios meses.5. Terapia inmunosupresiva (si continua
recurriendo al descontinuar esteroides).
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DiagnósticoDiagnósticoDiferencialDiferencial
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Glaucoma AgudoGlaucoma Agudo
• Emergencia oftalmológica.• Enfermedad en ojos anatómicamente predispuestos.• Elevación desmedida de la PIO• Oclusión de la malla trabecular por el iris periférico.
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Glaucoma AgudoGlaucoma Agudo
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Glaucoma AgudoGlaucoma Agudo
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Factores de RiesgoFactores de Riesgo
• 1. Sexo : Femenino• 2. Edad: mayor de 60 años.• 3. Raza: esquimales y asiáticos.• 3. Vicio de Refracción: Hipermetropía.• 4. Factores psicológicos: pacientes emotivos
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Cuadro ClínicoCuadro Clínico
• Dolor ocular-orbitario severo• Pérdida de la visión• Aumento severo de la PIO• Hiperemia ocular severa• Midriasis media vertical• Glaucomflecken
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Cuadro ClínicoCuadro Clínico
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Tratamiento GlaucomaTratamiento Glaucoma
• Romper el bloqueo pupilar y cualquier causa de cierre angular (cristalino, sinequias).
• Agentes Hiperosmóticos: Manitol IV • Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica: Acetazolamida
VO• Mióticos: Pilocarpina
• Beta Bloqueadores: Timolol.
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Tratamiento QuirúrgicoTratamiento QuirúrgicoCirugía Laser
1. Iridotomía.
2. Iridoplastía.
Cirugía Incisional
1. Iridectomía periférica
2. Trabeculectomía
Ojo contralateral: iridotomía profiláctica SIEMPRE
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Iridotomía LaserIridotomía Laser
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UveítisUveítis
• Inflamación de las capas internas del ojo• Anterior: Iris, cuerpo ciliar, epiesclera• Intermedia: Pars Plana, Vítreo• Posterior: Coroides, Retina y Vítreo• Panuveítis: todas las capas.
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UveítisUveítis
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Uveitis agudaUveitis aguda
• Inicio sintomatico brusco
• Persiste durante 3 meses
• Si la inflamacion reaparece despues del ataque inicial =aguda recurrente
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Uveitis cronicaUveitis cronica
• Persiste durante mas de 3 meses
• Inicio incidioso
• Puede ser asx
• Puede haber exacerbaciones agudas o subagudas
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Uveitis anteriorUveitis anterior
Aguda
• Sxs:fotofobia,dolor ,enrojecimiento,↓av y lagrimeo
Cronica
• Sxs:asx o leve enrojecimiento,percepcion de objetos flotantes (moscas)
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• Signos
• Inyeccion circucorneal (ciliar)
• Precipitados corneales sobre el endotelio
• Celulas en humor acuoso o vitreo
• Turbidez del humos acuoso
• Nodulos del iris
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UveítisUveítis
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Tratamiento de la UveítisTratamiento de la Uveítis
• De acuerdo a la causa
• Esteroides
• Cicloplégicos
• Analgésicos
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HifemaHifema
• Presencia de sangre en la cámara anterior
• Trauma importante: valorar fondo de ojo.
• Hipertensión ocular
• Impregnación hemática de la córnea
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HifemaHifema
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Hifema TotalHifema Total
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Tratamiento del HifemaTratamiento del Hifema
• Reposo 45 grados
• Esteroides
• Hipotensores
• Cicloplégicos
• Lavado Quirúrgico