OFTALMOLOGÍA 28 DE JULIO DEL 2000

Paciente de 55 años de edad que al estar viendo la televisión con la luz apagada presenta dolor súbito en la región ocular y supraciliar derecha y disminución brusca en la visión. En la exploración muestra inyección ciliar, edema de cornea, dilatación pupilar y arreflexia pupilar, la tensión intraocular esta aumentada. Tensión intraocular de OD 37 mmHg, OI 25 mmHg.

1) Con estos datos clínicos el Dx de presunción es:

Glaucoma agudo de ángulo cerrado.

2) Para establecer el diagnostico del caso se deberá canalizar al paciente con el oftalmólogo, quien efectuara en primera instancia :

Tonometría

3) Para corroborar el resultado anterior se debe realizar:

a) Retinoscopiab) Cada cuatro horas por 24 horasc) Dos veces al día por 2 díasd)e) Una vez al día por 5 díasf) Medición diaria

4) Donde sucede el cambio precoz para la visión en la campimetria:

Unidad de la mancha ciega

5) La diferencia del glaucoma de ángulo cerrado agudo y el crónico es que este ultimo:

Es indoloro

6) La presión intraocular elevada produce la perdida de las fibras el nervio óptico dando lugar a:

Excavación en forma de copa del…… óptico

7) El pronostico visual de paciente aun con el tratamiento especifico es:

Malo a largo plazo.

Femenino de 60 años que acude por disminución progresiva de la agudeza visual en ambos ojos mas notoria desde hace 6 meses. Dos días antes de la consulta de manera brusca perdió la visión del ojo derecho. La visión es de difícil percepción de la luz en el derecho y de 20/80 que no corrige con lentes en el izquierdo. El ojo derecho muestra vasos finos cerca del rodete de la pupila. La tensión ocular es de 14 y 16 mmHg respectivamente. El cristalino es transparente en ambos ojos. No se puede ver fondo de ojo derecho por sangre en la cámara vítrea y en el izquierdo muestra dilatación venosa marcada, microaneurismas numerosos hemorragias en flama y profundas, ausencia del reflejo de la fovea, exudados céreos, crecimientos de vasos hacia el vítreo y exudados cotonosos.

8) Por las características observadas el diagnostico mas probable en este caso es:

Retinopatía diabética proliferativa.

9) Para apoyar su Dx que estudio indicaría:Química sanguínea

10)El Tx preventivo comprende lo siguiente:Control metabólico estricto

11) Para el ojo Izq. El manejo mas adecuado seria con:

Flourangiografia y láser.

Masculino de 23 años que hace tres días presento dolor intenso en el ojo derecho. A la exploración aumento del volumen del parpado inferior del ojo derecho, enrojecimiento de la piel doloroso a la palpación con un nódulo localizado en la región media del parpado a 5mm del borde libre. De 7mm de diámetro a la eversion del parpado hay hiperemia importante en la conjuntiva adyacente y se nota una zona mas clara que corresponde al nódulo.

11)El Dx mas probable en este caso seria:Orzuelo interno

12)La etiología mas frecuente es:Estafilococo aureus

13)La estructura Anatómica que estructura comprometida seria:

Glándula de Meibomio

14)Que Tx indicaría en este casoAntibiótico óptico y compresas tibias.

15)En el orzuelo recurrente el Tx:Corregir el factor causal.

EN ORZUELO EXTERNO

OFTALMOLOGÍA26 DE JULIO DEL 2002

CASO CLINICO 1.Masculino de 23 años de edad. Presenta dolor intenso en el ojo derecho hace diez días que ha disminuido con tratamiento empírico y analgésicos. A la exploración se encuentra aumento de volumen de parpado superior derecho con enrojecimiento de la piel y presencia de un nódulo de 7 milímetros, doloroso a la palpación situada en la parte media a 5 milímetros del borde. A la exploración del parpado hay hiperemia importante y se nota una zona mas clara que corresponde al nódulo.

1. El diagnostico en este caso es:a) Herpes zoster palpebral.b) Tuberculosis palpebral.c) Picadura de insectos.d) Chalazión.e) Orzuelo.

2. La etiología mas frecuente en este caso es.a) S. Aureus. b) Pityrosporum ovale.c) Estreptococo.d) Diplococoe) Clamydia

3. La estructura anatómica comprometida en este proceso es:a) Tejido celular subcutáneo.

b) Glándula de Meibomio EN ORZUELO INTERNO

c) Glándula de Zeissd) Glándula de Kloll.e) Folículo piloso.

4. Cual es el tratamiento en este caso:a) Incisión horizontal tarsal y curetaje.b) Incisión vertical tarsal y curetaje. c) Antibiótico local y sistémico.d) Excisión en bloque.e) Antihistamínicos.

CASO CLINICO 2.Masculino de 65 años que desde hace 6 meses presenta epifora con secreción purulenta del lado derecho. La cornea es de características normales. Refiere enrojecimiento ocular asociado a la secreción. A la exploración encuentra aumento de volumen en el ángulo interno derecho y a la compresión hay salida de material purulento abundante por el punto lagrimal inferior. El lago lagrimal se encuentra edematización de ese lado.

5. El diagnóstico mas probable en este caso es:a) Glaucoma agudo de ángulo cerrado.b) Conjuntivitis bacteriana aguda.c) Dacriocistitis crónica d) Blefaritis anterior.e) Uveítis anterior.

6. La etiopatogenia de esta alteración es:a) Atresia en un nivel bajo del

conducto inguino – nasal. b) Falla del desarrollo del aparato de

filtración.c) Ulceración del aparato lagrimal.d) Infección estafilocócica crónica. e) Infección por clamydia.

7. El tratamiento medico inicial es:a) Inhibidores de anhidrasa carbónica.b) Esteroides tópicos y sistémicos.c) Curaciones húmedas / calientes.d) Antibiótico sistémico y local . e) Antibiótico tópico.

8. El tratamiento definitivo se hará con:a) Oclusión de los puntos lagrimales.b) Iridectomía periférica con laser.c) Sondeo de la vía lagrimal. d) Dacriocistorrinostomia. EN MUCOCELE

e) Antibiótico tópico.

CASO CLINICO 3.Femenino de 40 horas de nacida, por parto vaginal, inicia con secreción amarillenta muy abundante y fétida que se acumula en ambos canto, los parpados están abultados y con espasmo, la conjuntivitis presenta enrojecimiento intenso y edema con hemorragia. La madre refiere algunos episodios de cervicitis antes y durante el embarazo que fueron tratados con ovulos.

9. El agente etiológico es:a) Bacilos gram negativos

b) H. Influenzaec) N. gonorreaed) Cocos gram positivos e) Treponema pallidum

10. Como medida profiláctica oftalmológica se recomienda:a) Sulfacetamida en suspensión

oftálmica al 10%b) Cloramfenicol en sol. Oftalmológica

al 0.5%c) Ciprofloxacino en sol. Oftalmológica

al 0.3%d) Lavado con solución de acido bórico. e) Nitrato de plata .

11. Cuando se ha establecido el cuadro el tratamiento indicado es:a) Cloramfenicol tópico al 0.5%, 4

veces al día durante dos semanas.b) Eritromicina por vía oral; 40 mg/kg

por dos semanas.c) Ceftriaxona intramuscular. 125 mg

en dosis única. d) Tetraciclina por vía oral, 25 mg/kg

por una semana.e) Aciclovir por vía oral; 30 mg/kg por

dos semanas.

12. Que otros gérmenes pueden causar esta patología:a) Salmonelas.b) Tricomonasc) Criptococos.d) Gardnerella.e) Clamidias .

CASO CLINICO 4.Masculino de 7 años en examen rutinario de la escuela, se detecta disminución de la agudeza visual bilateral, a la exploración el OD 20/100, corrige a 20/20 y OI 20/80 corrige a 20/20. El segmento anterior normal. Fondo de ojo: papila normal discreto fondo coroideo en ambos ojos.13. El diagnostico es:

a) Glaucoma bilateral b) Maculopatía bilateral c) Conjuntivitisd) Ametropías e) Presbicia

14. La causa es:a) Inflamatoriab) Hereditaria c) Traumáticad) Infecciosae) Toxica

15. El síntoma mas frecuente es:a) Incapacidad para distinguir objetos

con claridad.b) Nausea y vomito.c) Dolor ocular.d) Fotofobia.e) Prurito.

16. Usted indica como tratamiento:a) Antibióticos tópicos.b) Esteroides tópicos.c) Pilocarpina.d) Vitamina E.e) Lentes .

17. La depilación de una o dos pestañas afectadas puede crear una vía de drenaje eficaz.a) Falso b) Verdadero.

18. Cuando la inflamación es crónica de la glándula de Mibomio, sin signos irritativos, con nódulo duro, nos referimos:a) Verruga palpebral.b) Cuerno cutáneo.c) Chalazión. d) Dacriocistitis.e) Dacrioadenitis.

19. Al realizar la eversión simple del parpado se expone:a) Conjuntiva tarsal.b) Glándulas accesoriasc) Conjuntiva bulbar.d) Conjuntiva del fornix.e) Epicanto.

20. Cuando el orzuelo se encuentra en el borde libre del parpado la glándula que mas se encuentra comprometida es: a) Glándulas de Meibomio.b) Glándulas sebáceas de Zeiss c) Sudorípara de Moll d) Lagrimale) Glándulas accersorias.

OFTALMOLOGÍA4 DE AGOSTO DEL 2003.

CASO CLINICO 1.Femenino de 68 años, inicia su padecimiento actual hace un año con epifora en el ojo derecho, ocasional en un principio, después mas frecuente hasta casi tenerla en forma continua, al principio cedía con colirios no especificados. Hace 3 semanas presento aumento de volumen, enrojecimiento, calor y dolor en un área por abajo del canto interno. A la presión se observa secreción purulenta por el punto lagrimal inferior.

21. ¿Cuál es la entidad patológica de este cuadro clínico?a) Carcinoma del saco lagrimal.b) Dacrioadenitis.c) Dacriolitiasis.d) Dacriocistitis. e) Canaliculitis.

22. En que estructura anatómica radica la obstrucción.a) Glándulas lagrimales principales.b) Glándulas lagrimales accesorias.c) Conducto lacrimonasal. d) Punto lagrimal inferior.e) Canalículos.

23. En la forma crónica cual es el signo mas frecuente:a) Aumento del volumen de la glándula

lagrimal principal.b) Secreción purulenta en fornix

inferior.c) Enrojecimiento del parpado inferior.

d) Dolor referido al saco lagrimal.e) Epifora.

24. El principal agente bacteriano causante de esta enfermedad es:a) S. beta no hemolítico.b) S. Aureus . c) C. Trachomatis.d) Moraxella catarrhalis.e) S. viridans.

25. En los niños con este cuadro clínico se debe instituir tratamiento inmediato y enérgico, para prevenir la aparición de:a) Obliteración canalicular.b) Estenosis canalicular. c) Celulitis orbitaria.d) Conjuntivitis.e) Dacriolito.

CASO CLINICO 2.Paciente femenina de 56 años obesa, hipertensa en control con captopril dos veces al día. Inicia hace tres meses con hiperemia conjuntival, lagrimeo moderado, fotofobia escaza y visión borrosa, usa bifocales, ha sido tratada con gotas de cloramfenicol una cada 6 horas con mejoría relativa y recidiva del mismo en varias ocasiones, con prurito y ardor moderados, y sensación de cuerpo extraño en ambos ojos. EF: peso 95 kg; T: 1.65 m; T.A. 140/90 mm Hg; FC. 70 x’; FR. 16 x’; temp: 36 °C; agudeza visual con lentes ambos ojos 20/20 lejos y cerca, segmento anterior, edema palpebral moderado superior e inferior, hiperemia moderada de borde libre de parpados, aglutinación de pestañas, presencia de

escamas entre pestañas, película lagrimal con secreción mucoide, conjuntiva tarsal hiperémica con folículos moderados, conjuntiva bulbar con hiperemia simple +, cornea con desepitelización leve puntiforme. Cámara anterior con acuoso normal, iris normal, pupila redonda y normoreflectica, cristalino transparente, vítreo normal, papila normal, retina aplicada, tensión intraocular de 15 mm Hg.

26. Con estos datos Ud. Hace el diagnóstico de: a) Blefaroconjuntivitis marginal

seborreica. b) Glaucoma crónico de ángulo abierto. c) Queratitis por exposición.d) Conjuntivitis aguda viral.e) Retinopatía hipertensiva.

27. De acuerdo al diagnóstico, la etiología mas frecuente es:a) Idiopáticab) Adenovirusc) Diabetes mellitusd) Pityrosporum ovale . e) Hipertensión arterial.

28. En la gran mayoría este cuadro se complica con:a) Adenovirus.b) S. Aureus. c) C. Trachomatis.d) H. Influenzae.e) M. Tuberculosis.

29. Para el diagnóstico etiológico solicitamos:a) Búsqueda de cuerpos de inclusión

intracelular.b) Cultivo y frotis de la secreción. c) ELISA antitoxoplasma.d) Campo oscuro.e) PPD

30. En el tratamiento general del padecimiento debamos indicar:a) Aseo de pestañas con shampoo

para niños.b) Uso de lentes obscuros.c) No usar cosméticos.d) Lavado ocular.e) Midriáticos.

CASO CLINICO 3.Paciente masculino de 35 años de edad, que acude al servicio de urgencias, porque hace aproximadamente media hora “le cayo sosa en el ojo derecho”. A la exploración física bajo anestesia tópica, se observa epifora intensa, blefaroespasmo que dificulta la exploración, inyección bulbar importante, con quemosis de la conjuntiva y opacificación de la cornea. 31. Con este cuadro se diagnóstica

queratoconjuntivitis tipo:a) Autoinmune.b) Bacteriana.c) Alérgica. d) Química. e) Viral.

32. El tratamiento inmediato es a base de:a) Irrigación copiosa con la solución

con que se cuente.b) Administración de antibióticos

tópicos cada hora.c) Obtener muestras para cultivo de

secreción.d) Realizar pruebas de laboratorio.e) Hospitalizar al paciente.

33. El tratamiento subsecuente es:a) Antiviralesb) Antibióticos tópicos.c) Cromoglicato de sodio.d) Antibióticos sistémicos.e) Esteroides tópicos, lentes de

contacto, vitamina C.34. La complicación mas frecuente de este

cuadro es:f) Hemorragia del cuerpo vítreo.g) Formación de simblefaron. h) Tumefacción palpebral.i) Atrofia del nervio óptico.j) Hemorragia retiniana.

35. Marque la secuela que produce este cuadro.a) Pingüécula.b) Queratóconoc) Cicatriz corneal. d) Rosácea ocular.e) Foliculitis crónica.

CASO CLINICO 4.Paciente masculino de 4 años de edad, que hace 5 días inicia con infección respiratoria aguda, hace 2 días presenta enrojecimiento

del ángulo supero – externo de la orbita derecha, acompañado de dolor. A la exploración física se encuentra edema del parpado superior en su parte temporal, hiperemia de la conjuntiva bulbar y del fondo de saco en el ángulo temporal superior. Cuando se le hace mirar hacia abajo se ve glándula lagrimal de color rojo oscuro.

36. La glándula lagrimal principal esta formada por:a) Un cuerpo glandular alargado en la

conjuntiva del fondo del saco superior.

b) Dos lóbulos uno subconjuntival y otro por debajo del hueso frontal.

c) Dos lóbulos alojados en el ángulo supero-externo de la orbita.

d) Dos lóbulos independientes uno nasal y otro temporal superior.

e) Un cuerpo glandular alargado por debajo del hueso frontal.

37. La inflamación aguda de la glándula lagrimal se conoce como:a) Dacriocistitis.b) Dacriolitiasis.c) Dacrioadenitis . d) Dacrioestenosis.e) Peridacriocistitis.

38. En los niños este cuadro es muy frecuente que se asocie a:

a) Conjuntivitis viral faringo amigdalina.

b) Conjuntivitis superagudac) Escarlatina

d) Sarampión e) Varicela.

39. En los adultos un cuadro semejante puede encontrarse asociado a: f) Conjuntivitis micótica. g) Conjuntivitis de repetición.h) Quemaduras con alcalinos.i) Obstrucción crónica de la vía

lagrimal.j) Tuberculosis, sarcoidosis e

infiltración linfocítica.

40. En este caso el tratamiento indicado es:f) Antibióticos y analgésicos

sistémicos.g) Antibióticos tópicos en gotas.h) No requiere tratamiento.i) Esteroides tópicos. j) Antimetabolitos.

Oftalmología 16 de Noviembre del 2001( 1er final)

Paciente Masculino de 50 años de edad que se presenta a la consulta externa con dolor e inflamación de la cornea. Se acompaña de edema y oscurecimiento junto con visión borrosa en ambos ojos. Refiere también, vómitos y cefalea con escotomas de predominio matutino. Al medir la presión intraocular se advirtió de una notable elevación y dolor intenso al contacto. La gonioscopia detecto estrechamiento del ángulo de la cámara.

1) El Dx de certeza es: Glaucoma

2) La causa determinante para el desarrollo de la entidad aumenta cuando:Hay longitud axial escasa.

3) El Tx especifico es la Acatazelamina por vía oral ya que:Es especifica para el cierre agudo del ángulo

Femenina de 25 años de edad que acude al oftalmólogo por intenso lagrimeo e inflamación acompañado de dolor y reflujo de pus o moco a partir del punto lagrimal.

4) Esta entidad es característica de:Dacriocistitis.

5) La causa de esa entidad es debida a:Taponamiento del drenaje lagrimal

6) La principal complicación de la entidad en cuestión es:Hemorragia subconjuntival

7) La inflamación de la los parpados puede acompañar a esta entidad y principalmente se de a edad adolescente se trata de : Blefaritis

8) La inflamación de los parpados esta asociada notablemente a :Seborrea

Paciente de 19 años que presenta inflamación granulomatosa en la parte inferior de los parpados, indoloro de color rojo, sensación de cuerpo extraño al parpadear.

9) El Dx probable esta dado por:Nódulos tipo guisantes

10) La entidad en cuestión es característica clínica de:Chalazión

11) El tejido afectado sufre notable asociación hipertrófiate:Glándula de Meibomio

12) El Tx radical esta dado por: Cirugía

13) En ocasiones la complicación mas frecuente que se caracteriza por células inflamatoria flotantes en humor acuoso:Uveítis posterior

14) El Dx se corrobora con : Para chalazión Examen clínicoPara uveítis Historia clínica

15) Este síntoma también esta asociado a enfermedades sistémicas como:Sarcoidosis

16) L a enfermedad de Beheet Es condicionante de:Uveítis posterior.