nutricion y diabetes

7/24/2019 Nutricion y Diabetes

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INTRODUCCION

Existe gran videncia científica para demostrar que la prevalencia de la diabetes mellitus

(DM) está aumentando en todo el mundo a un ritmo que parece dramático y alarmante comopara haber sido caracterizado como una epidemia.

Entre varios factores que se han postulado para contribuir a la epidemia de DM, los

factores ambientales han llamado especial atención debido a la rapidez del aumento en el tipo

2.

Estudios han evaluado la asociación entre el consumo de alcohol y el riesgo de diabetes

mellitus tipo 2, se señaló que la diabetes mellitus tipo 2 está estrechamente relacionada con

factores de estilo de vida, incluyendo la dieta, la actividad física, el alcohol y fumar, al igual que

la obesidad y antecedentes familiares de diabetes. Según los investigadores, en Japón la

prevalencia de diabetes mellitus, tanto para los hombres mayores de 50 años y mujeresmayores de 60 supera el 10%, la mayoría tienen la DM tipo 2 que está asociado con la ingesta

de energía excesiva, la falta del ejercicio físico y la obesidad. Además, Mayes y Botham

revelaron que la obesidad, en particular, la obesidad abdominal (un trastorno relacionado con

la dieta) es un factor de riesgo para el aumento de la mortalidad, la hipertensión, la diabetes

mellitus tipo 2, hiperlipidemia y otros trastornos endocrinológicos.

Por otro lado, la DM tipo 1, o "DM juvenil" o "insulinodependiente" es menor comun que la

tipo 2. Sólo el 10% de todos los diabéticos tienen el tipo 1.

La diabetes tipo 1 ocurre cuando el páncreas no produce insulina en absoluto. Tiende a

surgir en la niñez o adultez temprana (antes de los 40 años) y debe ser regulada por la inyección

de insulina. Aunque actualmente se desconoce la causa exacta de la diabetes tipo 1, es

ampliamente creído que la mayoría de la diabetes tipo 1 es de naturaleza autoinmune, donde

las células T del organismo atacan a las células betas del páncreas, causan destrucción. Varios

expertos se lo atribuyen a una infección viral.

La genética también parece jugar un papel en la causa de DM tipo 1, debido a que suele

correr en familias. Personas que tienen parientes cercanos (padres o hermanos) con este tipo

de diabetes, tienen un chance de 6% de desarrollarla. En otras ocasiones, puede ser causada

por una pancreatitis crónica.

Es un hecho bien conocido que la DM siendo un trastorno metabólico y hormonal está

conectado directamente al metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y proteínas. Como

resultado, la terapia nutricional forma una parte integral del manejo de diabetes y educación de

autocontrol de la misma. También es bien conocido, que la diabetes es causada, ya sea por

ausencia o resistencia de insulina, la enfermedad resultante lleva a una hiperglicemia y



dislipidemia, también así como complicaciones a largo plazo, como son retinopatía, neuropatía

y nefropatía.

Además, las personas con diabetes tienen 2 a 4 veces más probabilidades de desarrollar

enfermedad coronaria aguda o sufrir un ACV. Los resultados de las pruebas de control y de

complicaciones diabéticas (DCCT) y el estudio prospectivo de la Diabetes Reino Unido (UKPDS)

indican claramente que el mantenimiento de un casi nivel normal de glucosa en la sangre

reduce drásticamente las complicaciones crónicas asociadas a esta enfermedad. También,

reduciendo los niveles elevados de lípidos disminuye la incidencia de eventos coronarios

agudos en poblaciones a riesgo. Investigaciones reciente han demostrado que antes del

advenimiento de la terapia con insulina a inicios del siglo 20, la terapia nutricional era la única

forma de tratamiento de la diabetes.

Sin embargo, hay muchos conceptos erróneos relacionados a la nutrición y diabetes. Más

de la mayoría de los diabéticos se confunden con consejos contradictorios y las opiniones de la

nutrición. Y comúnmente se cree que la diabetes no se puede curar completamente, pero

puede ser más fácilmente regulada y controlada con la dieta adecuada. Con adherencia estricta

a los consejos del nutricionista, pacientes diabéticos pueden ser capaces de mejorar

significativamente su calidad de vida.



¿Qué es la Diabetes Mellitus?

Comprende un grupo de enfermedades caracterizadas por concentraciones altas de glucosa

en sangre a causa de defectos en la secreción y/o la acción de la insulina. También existen

anomalías en el metabolismo de los carbohidratos, las proteínas y las grasas. El cuerpo de la

persona con diabetes no produce o no responde a la insulina, una hormona fabricada por lascélulas b del páncreas, necesaria para el uso o el almacenamiento de los combustibles

corporales. Sin insulina efectiva se produce hiperglucemia (aumento de la glucosa en sangre),

que puede conducir a complicaciones serias y muerte prematura.

La prevalencia de diabetes aumenta con la edad y afecta a 10,3 millones de individuos con

más de 59 años, o al 21% de todas las personas incluidas en ese grupo de edad. Buena parte del

aumento se debe a que la diabetes tipo 2 ya no es una enfermedad que afecta principalmente a

los adultos mayores. La prevalencia de diabetes tipo 2 es más alta en la raza negra no hispánica.

La diabetes mellitus contribuye de forma considerable a las tasas de morbilidad ymortalidad, que se pueden reducir mediante el diagnóstico y el tratamiento precoces de la

enfermedad.

Insulina y sus funciones



Fisiopatología

Tipos de diabetes

Prediabetes DM Tipo 1 DM Tipo 2 Diabetes Gestacional

Es una fase de

alteración de la

homeostasis de la

glucosa que incluye la

glucosa en ayunas

aumentada (GAA) y la

Tolerancia de glucosa

alterada (TGA)

Las personas con

prediabetes tienen

GAA, TGA o ambas.

Los individuos con

prediabetes

experimentan riesgo

Ocupa 5-10%

Deficiencia absoluta

de insulina.

Adopta 2 formas:

-Autoinmune

-Idiopática

Suele afectar a niñosy jóvenes adultos.

Suelen ser delgados.

Los factores de

riesgo:

-Genética (HLA-DQ)

-Autoinmune

Ocupa 90-95%

Hay insulina, pero es

resistente en los

tejidos.

Es lentamente

progresiva.

Se ve en mayores de30 años.

Suelen ser obesos.

No necesitan insulina

exógena de manera

regular, pero si para

mejor control

Ocurre en 7% de

todos los embarazos.

Se diagnostica

durante el 2do y 3er

trimestre de

embarazo.

Requiere tratamientodurante el embarazo

para evitar

complicaciones en el

lactante.



alto de diabetes y ECV

en el futuro.

-Medioambiental

Necesitan insulina

exógena siempre.

glicémico.

Principal factor de

riesgo: Obesidad

Manifestaciones clínicas

1. Poliuria 2. Polidipsia

3. Polifagia

4. Pérdida de peso

5. Fatiga y astenia

Complicaciones agudas Complicaciones crónicas

Cetoacidosis diabética: comun en DM-1.

Disminuye la insulina y aumentan las

hormonas contrarreguladoras, causando más

hiperglicemia, acidosis metabólica (cuerpos

cetónicos), hiperventilación y taquipnea supp.

Coma hiperosmolar hiperglicemico: comun en

DM-2. Déficit relativo de insulina + resistencia,

produciendo una hiperglicemia importante,

diuresis osmótica, deshidratación y una

situación de hiperosmolaridad secundaria.

El tratamiento es terapia hídrica e insulina.

Micro vasculares, mas comun en DM-1

-Retinopatía, glaucoma o cataratas.

-Nefropatía

-Neuropatía

Macro vasculares, mas comun en DM-2

-ACV

-Enfermedad coronaria aguda

-Enfermedad vascular periférica (pie

diabético)

Diagnostico

1. Glucosa sanguínea en ayuno. Después de un ayuno de aproximadamente 8 horas. Este

examen es utilizado para diagnosticar diabetes o pre-diabetes.

2. Tolerancia oral a la glucosa. Esta prueba mide el nivel de glucosa en sangre después de

un ayuno de 8 horas y después de 2 horas de haber tomado una bebida glucosada. Estaprueba puede ser utilizada para diagnosticar diabetes o pre-diabetes.

3. Glucosa sanguínea a cualquier hora del día. Se realiza sin importar a qué hora se tomó

el último alimento. Esta prueba junto con una serie de síntomas es utilizada para el

diagnóstico de diabetes, pero no de pre-diabetes.

4. Test de O’ Sullivan: Consiste en administrar a la embarazada 50 g de glucosa por vía oral

y hacer determinación de la glucemia a la hora (independientemente de la hora del día



y de la hora de la última comida). Si da Mayor o igual de 140 mg/dl hay riesgo de

Diabetes Gestacional, y se realiza una prueba diagnóstica de SOG (Sobrecarga Oral deGlucosa) administrando 100 g de glucosa en ayunas (tras ayuno 10-12 h, 3 días previos

HC>150 g - 200 g/día, actividad normal y reposo y abstención tabáquica durante la

prueba). La glucemia en sangre se hará al inicio y cada hora.

Tratamiento

1. Terapia con insulina: para pacientes con DM tipo 1. Se usa una inyección subcutánea, se

necesitan por lo general de una a cuatro veces al día. Existen varias preparaciones de

insulina exógena que varían en cuanto a rapidez de efecto y duración.

2. Terapia nutricional

Tiene como objetivos:

Lograr y mantener un nivel de glicemia y Hemoglobina Glicosilada A1c (HbA1c) normales

o casi normales.

Mantener parámetros lipídicos que reduzcan el riesgo cardiovascular.

Lograr presiones arteriales en rangos aceptables y seguros.

Educar al paciente para mantener conductas seguras durante la realización del ejercicio

físico que prevengan y traten la hipoglicemia.

Ayudar a controlar la hiperglicemia durante enfermedades intercurrentes.

En niños, adolescentes y mujeres embarazadas o en lactancia que presentan diabetes lameta nutricional consiste en aportar una alimentación que sea suficiente para garantizar un

crecimiento y desarrollo adecuados.

Respecto al aporte calórico y de macro y micronutrientes, la American Diabetes Association

(ADA) establece:

A. Aporte calórico: La reducción de peso es un objetivo terapéutico primordial especialmente

en pacientes con pre-diabetes y diabetes tipo 2, en quienes reducciones de un 5% de su peso

inicial mejoran la insulino-resistencia, glicemia, dislipidemia y presión arterial. En pacientes con

sobrepeso o tendencia al mismo se deben dar recomendaciones dietéticas. Si estas últimas noson suficientes, pautar dieta y ejercicio con el fin de originar un déficit energético de 500

kcal/día.



El enfoque debe ser individualizado: las dietas bajas en carbohidratos ayudan a mejorar el

perfil lipídico y niveles de HbA1c, mientras que las dietas hipocalóricas bajas en grasa y

carbohidratos y con incorporación de estanoles tienen un mayor impacto en los niveles de

colesterol LDL.

B. Aporte de carbohidratos: En relación a restricción de carbohidratos, esta se basa en proveer

cantidades adecuadas de glucosa al sistema nervioso central, lo que puede conseguirse con

aportes reducidos. Se recomienda la ingesta abundante de carbohidratos (45 – 55%).

-Índice y carga glicémica: Este criterio de clasificación de los alimentos está nuevamente siendo

utilizado, y las últimas recomendaciones de la ADA consideran que alimentos de bajo índice

glicémico ayudan a mejorar el control metabólico en pacientes diabéticos.

-Distribución de carbohidratos: deben distribuirse durante el día considerando la actividad

física del paciente y fundamentalmente la terapia farmacológica que éste recibe, con el objeto

de prevenir episodios de hipoglicemia. Por lo que se fraccionan en 4 comidas y agregan 2

meriendas. Como referencia se aconseja que las comidas principales no superen los 60 o 70 g

de carbohidratos y las colaciones 10 a 25 g.

El aporte total depende de los requerimientos de cada individuo y la terapia

hipoglicemiante debe ajustarse a éstos.

C. Edulcorantes: el uso de edulcorantes está basada en las recomendaciones de la Food and

Drug Administration (FDA) de los EE.UU., la que permite el uso de 5 sustitutos no nutritivos del

azúcar por día. En nuestro medio están disponibles aspartame, acesulfame de potasio, sacarina

y sucralosa, todos seguros y sin contraindicaciones para su uso en diabéticos y embarazadas.



Dentro de los edulcorantes nutritivos calóricos están los polioles como xilitol, manitol,

maltitol y sorbitol, los que también son seguros pero pueden causar algún grado de diarrea al

ser consumidos en exceso, en particular por niños.

D. Ingesta de grasas: Las restricciones se enfocan en reducir el riesgo cardiovascular mediante

una baja ingesta de grasas saturadas, grasas trans y colesterol, debido al impacto que éstostienen sobre los niveles plasmáticos de colesterol LDL. Se recomienda que las grasas saturadas

ocupen <7% de las calorías totales, y reducir grasas trans y colesterol a menos de 200 mg/día.

Si el objetivo es el descenso de triglicéridos y VLDL, cabría probar un incremento moderado

en la ingestión de grasas mono insaturadas con una ingestión < 10% de las calorías

provenientes de grasas saturadas y una ingesta moderada de carbohidratos.

E. Ingesta de proteínas: La ración diaria recomendada (RDA) de ingesta de proteínas es de 0,8

g/kg de peso/día comprendiendo un 10-20% del total de calorías consumidas, con o sin

nefropatía. Por otro lado, una vez que el filtrado glomerular empieza a caer se sugiere la ingesta

proteica de 0.6g/kg/día.

F. Ingesta de fibra vegetal: La fibra soluble como la procedente de leguminosas, avena, fruta y

algunas verduras, puede inhibir la absorción de glucosa en el intestino delgado y puede

disminuir en grado moderado la cantidad de colesterol-LDL. Las recomendaciones para la

ingesta de fibra vegetal en diabéticos son semejantes a las que se hacen para el público en

general: 20 a 35 g de fibra vegetal/día.

COMPONENTENUTRICIONAL RECOMENDACIÓN

CALORIAS 20 a 35 Kcal por Kg de peso/día. Las suficientes para lograr y

mantener un peso corporal saludable.

CARBOHIDRATOS No menor de 130g/día y según requerimientos fisiológicos.

Preferir carbohidratos complejos.

Reemplazar aquellos carbohidratos simples por edulcorantes.

Distribuir considerando terapia farmacológica.

GRASAS Menos de 7% de las calorías totales deben provenir de grasa

saturadas.

Reducir grasas trans y colesterol a menos de 200 mg/día.

PROTEINAS 1.0 a 1.2g/kg de peso/día.

Adecuar según funcion renal y excreción de albumina.

VITAMINAS Y MINERALES Cubrir necesidades fisiológicas

FIBRA 25 a 30 g/día



En embarazadas gestantes, el tratamiento nutricional se resume en el siguiente esquema:

Recomendaciones:

•Aumentar la ingesta de fibra:

- Favorecer consumo de vegetales. Precaución con zanahoria y betarraga.

- Moderar el consumo de frutas. Evitar plátano o banana y uvas.

• Mejorar la calidad de las grasas:

- Consumir carnes rojas no más de 2 a 3 veces por semana.- Evitar frituras, manteca, mantequilla, mayonesa y salsas. Preferir margarinas dietéticas.

- Consumir pescado 2 o más veces por semana.

- Preferir aceites vegetales como el de oliva o aquéllos enriquecidos con omega-3.

• Eliminar el azúcar de mesa y reemplazarla por edulcorantes.

• Leer las etiquetas de los alimentos, prefiriendo aquéllos reducidos en calorías y carbohidratos

y sin azúcar (sacarosa).

• Moderar el consumo de carbohidratos como arroz, papas, fideos y legumbres, y disminuir el

consumo de pan.

• Reducir el consumo de sal.

•

Controlar el peso, aumentar la actividad física, evitar el tabaco y reducir el nivel de stress.



3.

Terapia hipoglicemiante



Área de Ciencias de la Salud

Especialidad en Nutriología ClínicaNutricion y Sociedad

TituloDiabetes Mellitus y Nutricion

SustentantesDoris Inoa 1067042

Glenda Félix 1067328

Vianela Martínez 1066432

Santo Domingo, Distrito Nacional29 de Septiembre de 2015

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