MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS EN DIABETES MELLITUS

MARY L CHARLES HEUFEMANNNUTRICIONISTA 2011

ALIMENTACION

ALIMENTACIONUNA ALIMENTACION PROGRAMADA SIGUE SIENDO UNO DE LOS PILARES FUNDAMENTALES EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE DIABTICO

IntroduccinEl plan de alimentacin de los pacientes diabticos ha pasado por etapas muy diferentesRestriccin de H de CAumento de protenas y lpidos. ADA : Plan de alimentacin individualizado. correcta distribucin de H de CUsualmente el paciente llega asustado, con poco conocimiento

CUAL ES EL OBJETIVO?Optimizar el control metablico.Mejorar el Estado Nutricional.Prevenir y retardar complicaciones.Crecimiento y desarrollo normal en nios y adolescentes.Necesidades en estados fisiolgicos.

TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1

INSULINAALIMENTACION REGULADACONTEO DE HIDRATOSEJERCICIOAUTOCONTROLEDUCACION

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE DM TIPO 2 Disminuir la resistencia a la insulina Disminucin del peso en obesos y aumento del ejercicio fsico.Normalizar niveles de lpidosControlar la presin arterial

OBJETIVOS DIETETICOSEN DM TIPO 2Aporte calrico segn estado nutricional y actividad fsicaLpidos concordantes con dieta saludable Personalizar el plan de alimentacin segn estilo de vida Educacin alimentaria precoz y repetitiva

ESTRATEGIAS EN LA DM TIPO 2H DE CMODERADOSCONTROL DEL PESOREDUCCIN DE GRASANUEVO ESTILO DE ALIMENTACINRESTRICCIN CALRICAMONITORIZARGLICEMIAACTIVIDAD FSICAAUMENTADACONTROL DE GLUCOSAY LPIDOSPORCIONES PEQUEASFRACCIONADAS

PARA ELABORAR UNA PRESCRIPCION DEBEMOS CONSIDERAR LOS ELEMENTOS QUE ESTAN INCLUIDOS EN LA ATENCION NUTRICIONAL

ATENCION NUTRICIONALAtencin NutricionalAnamnesis General yAlimentariaEvaluacinNutricionalEstimacin RequerimientosPrescripcin Dietticay DesarrolloPlan de AlimentacinEducacin Oraly Escrita

Anamnesis General yAlimentaria

ATENCION NUTRICIONALEVALUACION DEL ESTADO NUTRITIVO

SE CLASIFICA DE ACUERDO A IMC

RANGOS DE NORMALIDAD SEGUN OMS 1997

Ambos Sexos Normal 20 - 24.9Sobrepeso 25 - 29.9Obesidad > 30 Grado I Leve 30 - 34.9Grado II Moderado 35 - 39.9Grado III Severa > 40

EVALUACION NUTRICIONALCircunferencia de cintura hombre < 90-95 cm mujer < 80 cm

Circunferencia de cintura tiene una mayor correlacin con el tejido adiposo visceral medido por TAC. r = 0.80

RECOMENDACIONES CALORICAS PARA ADULTOS Sedentaria Moderada IntensaObeso 20-25 30 35

Normal 30 35 40

Enflaquecido 35 40 45-50Caloras/kg de Peso Aceptable (Talla2 X 21.7)

Paciente de talla 1.70 PPA de 66 kilos actividad sedentaria66 x 30=19801980 : 50% = 990 : 4 = 247 hidratos1980 :15% = 297:4 =74.2 protenas1980 : 35% = 693 : 9 =77 lpidosPor lo tanto la prescripcin es 250-70-80Ejemplo de Clculo

DISTRIBUCION DE LA MOLCULA CALRICAHidratos de Carbono 50 a 60 % VCT

Protenas 1215% VCT (no ms de 1 g/kg/da)

Lpidos 25 a 30% VCT AGS, AGM, AGP

Limitar los trans cidos Como margarinas, crema de leche

National Cholesterol Education Programme ATP III 2001

HIDRATOS DE CARBONOCorresponden al 50-60 % VCT

Se debe dar preferencia a polisacridos

Considerar el ndice Glicmico.

Formas de preparacin de los alimentos

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL NDICE GLICMICOCantidad de H de CComposicinCoccin - preparacin culinariaProcesamiento Grado de gelatinizacinContenido fibra dietariaContenido de lpidos y protenasSustancias naturales que enlentecen la digestin: lectinas, fitatos y taninos

DISTRIBUCIN HIDRATOS DE CARBONO 3 o 4 comidas principalesColaciones cuando sea necesarioADA recomienda para disminuir la carga glicmica:Fraccionar H de C Porciones pequeas

DISTRIBUCIN DE HIDRATOSCon Hipoglicemiante oral DOS O TRES COLACIONES DEPENDIENDO LA ACTIVIDAD Y TIPO DE INSULINA4 COMIDAS ISOGLUCIDICASCON INSULINAVa a depender del tratamiento...

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL NDICE GLICMICOCantidad de H de CComposicinCoccin - preparacin culinariaProcesamiento Grado de gelatinizacinContenido fibra dietariaContenido de lpidos y protenas

INDICE GLICEMICO BAJO Fideos y arroz integral

Leguminosas

Manzanas

Vegetales

Mani

INDICE GLICEMICO MEDIOMelnAvenaDamascoArroz BlancoChoclosUvas

INDICE GLICEMICO ALTO

PapasPur instantneoZanahoriaMarraquetaGalletas de AguaJugos de Fruta natural

PROTEINAS

Las recomendaciones de la ADA siguen siendo 10 20% de las caloras totales

En trastornos renales se disminuyen no menos del 0.6 g por kilo de peso.

LIPIDOSDebe ser uno de los objetivos en la programacin del paciente diabtico.

Las metas para los lpidos sanguneos recomendadas son

MICRONUTRIENTESUna ingesta variada y saludable aporta generalmente los micronutrientes y no es necesario una suplementacin.

ALCOHOL Y DIABETESBeber cantidad moderada, con alimentos, los niveles de glucosa e insulina no se afectan.

En ayunas, puede provocar hipoglicemia.

Preferir los alcoholes sin sacarosa o vino

RECOMENDACIONES:Hombres 2 vasos de vinoMujeres 1 vaso de vino

EDULCORANTES NO CALRICOS INGESTA DIARIA RECOMENDADA

Acesulfame K 15 mg/kg de pesoSteviaAspartame 50 mg/kg de peso

Sacarina 5 mg/kg de peso

Sucralosa 5 mg/kg de peso

Ref: ADA Position Statement 2004

EDULCORANTES CALRICOSINGESTA DIARIA ACEPTADA

FRUCTOSA4 Cals /g disminuye la glicemia cuando reemplaza a sacarosa o almidn. Ingestas exageradas pueden producir DislipidemiaPOLIOLES2 a 3 Cals/g Uso en pasteleraIngestas excesivas pueden producir meteorismo y diarreaRef.ADA Position Statement 2004

QUE SE DEBE HACERAnamnesis diettica exhaustiva.

Dar a conocer los alimentos aportadores de Carbohidratos, Protenas y Lpidos y sus ndices glicrico.

Tamao de las porciones a consumir .

Estandarizar las porciones en medidas caseras.

Cantidad de porciones a consumir

Formas de remplazo y su equivalencia.

Minutas de ejemplo.

RECOMENDACIONESTratar al paciente de forma integral La dieta debe ser Individualizada. Cambiar estilo de vida en forma paulatina.Flexibilizar el plan de AlimentacinIndicar bajas de peso realistasAumentar la actividad fsica

RECOMENDACIONES En etapas, usar rotafolio, personalizada con metodologas adaptadas a la realidad

PACIENCIAEDUCACIONPERSEVERANCIATRABAJO DE EQUIPO

ConclusinSi al planificar la alimentacin de nuestros pacientes diabticos consideramos ms la individualidad de ellos, estoy convencida que se logra una mayor y mejor adherencia al tratamiento, pero esto requiere paciencia, perseverancia y compromiso.

Muchas Gracias

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