• El apoyo nutricio especializado por vía parenteral es la terapéutica con la que se provee de nutrimentos de manera intravenosa y se utiliza en pacientes desnutridos o que tienen el potencial de desarrollar desnutrición, y que a su vez no son candidatos para ser alimentados por el tracto gastrointestinal.

CENTRAL

pERIFERICA

Se conoce como Nutrición Parenteral Total (NPT) debido a que se pueden incluir todos los nutrimentos que requiere una persona en un día. Tiene un alto contenido en glucosa que junto con los aminoácidos y electrolitos nos porporcionan una solución hiperosmolar (1 300 ‒ 1 800 mOsm/L), misma que requiere una vena de gran calibre para poder ser administrada.

Tienen las mismas características que la NPT, pero en concentraciones menores, a fin de ser administrada por venas periféricas de menor calibre. Por ello, se requieren mayores volúmenes de líquidos para porporcionar una cantidad de energía y proteína comparable con la NPT. Su osmolaridad máxima es de 800 mOsm/L a fin de prevenir complicaciones y favorecer la tolerancia.

• Proporcionar suficiente energía y sustrato nitrogenada para promover la reparación de los tejidos y conservar la integridad o el crecimiento de la masa tisular.

• Recién nacidos con anomalías gastrointestinales graves.

• Lactantes con deficiencias enzimáticas.

• Pacientes con síndrome de intestino corto.

• Fistulas enterales de alta eliminación.

• Pacientes quirúrgicos con íleo paralítico prolongado

• Pacientes con síndrome de malabsorción intestinal.

• Pacientes con trastornos gastrointestinales funcionales.

• Pacientes con colitis ulcerosa, granulomatosa o enteritis tuberculosa.

• Pacientes oncológicos con o sin caquexia.

• Fracaso en la alimentación enteral.

• Pacientes en los que esta contraindicado la alimentación enteral.

• Probabilidades de recuperación son mínimas.

• Alteración metabólica grave.

• Posibilidad de alimentación por el tubo digestivo.

• Lactantes con un intestino delgado sumamente corto.

• Pacientes con descerebración irreversible.

• Se debe preparar en condiciones estériles en la farmacia bajo un acampana de seguridad o incluso en el quirófano.

• Esencial para evitar contaminaciones

Energia

proteinas

El cálculo de los requerimientos de energía en un adulto puede hacerse de distintas maneras: • Considerando, según la gravedad del paciente, un

total de 25, 30, 35 o hasta 40 kcal por kg de peso habitual.

En la actualidad existen diversas mezclas de aminoácidos parenterales. Las soluciones de aminoácidos cristalinos se encuentran en concentraciones de 3.5% hasta 15%. El requerimiento proteico se calcula según el grado de estrés metabólico del paciente, que puede ir desde 1.0 g/kg de peso habitual, hasta incluso 2 g/kg de peso.

lipidos

glucosa

Constituyen una fuente de energía concentrada, suministran los ácidos grasos esenciales y son isoosmolares. Existen presentaciones al 10% y 20%; sin embargo, las soluciones al 20% son más estables y producen menor cantidad de peróxidos.

Como fuente de hidratos de carbono en la NP se utiliza la dextrosa, la cual aporta 4 kcal/g, mientras que la glucosa monohidratada aporta 3.4 kcal.

electrolitos

Elementos traza

• Sodio 1 ‒ 2 mEq/kg + extra para aumentar aporte en caso necesario

• Potasio 1 ‒ 2 mEq/kg • Calcio 10 ‒ 15 mEq • Magnesio 8 ‒ 20 mEq • Fosfato 20 ‒ 40 mmol • Cloruro* Lo necesario para mantener el

balance ácido base

Vitaminas

• Antes de iniciar la infusión se debe revisar la posición del catéter y los datos del paciente.

• La infusión debe de ser a ritmo constante, a menos que se indique lo contrario y comenzando de forma gradual.

• El acceso venoso solo deberá usarse para la NP y la bolsa se deberá cambiar diario a la misma hora.

• En caso de que se necesite interrumpir la infusión se instaurara una solución glucosada al 10%.

Controles clínicos

Balance de líquidos

Estado de hidratación

Glucemia y glucosuria

Peso corporal Control

bioquímico

Cultivo bacteriológico

Eficacia de la NP

Balance nitrogenado

Sepsis Perforación pulmonar

Arritmia cardiaca

Embolia gaseosa

Perforación cardiaca

Hiperglucemia

Atrofia intestinal

• Shwartz, Principios de Cirugía, Octava edición, volumen 1, McGraw Hill.

• Goldman´s Cecil Medicine 24th Edition, Elsevier

• Nutrición parenteral, Celaya Perez, Hospital Clínico de Zaragoza, 2011

• Generalidades sobre nutrición parenteral, Vanessa Fuchs, UIA, 2012.

• Nutrición parenteral: Prevención de complicaciones, Guía de practica clínica, IMSS, 2010