nutrición clínica pediátrica. la desnutrición proteínico-energética (dpe) es una enfermedad...
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DESNUTRICIÓN PROTEÍNICO
ENERGÉTICA (DPE)
Nutrición Clínica Pediátrica
INTRODUCCIÓN La desnutrición proteínico-energética
(DPE) es una enfermedad multisistémica, producida por una disminución drástica, aguda o crónica, en la disponibilidad de nutrimentos. Secundaria
a:Ingestión
insuficiente Inadecuada absorción
Exceso de pérdidas Conjunción de
factores. (Vega-Franco L, 2005)
INTRODUCCIÓN
Se manifiesta por:
Déficit antropométr
ico
Signos y síntomas clínicos
Alteraciones bioquímicas, hematológic
as e inmunológic
as.
PERÍODO PREPATOGÉNICO(FACTORES DE RIESGO)
AmbienteAgente Huésped
AMBIENTE:
Pobreza económica y humana
• Falta de educación• Mala salud de la población• Comunicación deficiente• Baja productividad• Balance económico
desfavorable• Inadecuada utilización de
los recursos naturales
Familia = unidad biológica en términos de nutrición
Impacto del macro ambienteY limita disponibilidad por el
huésped•Pobre capacidad adquisitiva•Conceptos falsos sobre la utilización de los alimentos que conducen a errores en el consumo y a una inadecuada distribución de los alimentos entre los miembros de la familia
Desfavorece a los niños pequeños
Producción, conservación,distribución y consumo de
alimentos inadecuados
1. MACRO AMBIENTE (a nivel regional o nacional)
2. MICROAMBIENTE( a nivel familiar e
individual)
(Vásquez, 2009).
AGENTE:
• Prematuréz
• DN in útero
NIÑOS CON DESVENTAJA
NUTRICIA
• Mala nutrición de la madre
• Infecciones recurrentes
Fórmulas preparadas de manera deficiente con dilución incorrecta y/o
higiene deplorable.
Lactancia complementada de manera inadecuada.
Dietas ricas en energía pero bajas en proteínas.
(Vásquez, 2009).
HUÉSPED
DESTETE Poco o
ningún AOA
disponibilidad de alimentos
Prácticas culturales incorrectas
(Dieta baja en energía y proteínas)
Condiciones ambientales deplorables
Hacinamiento
Infecciones
+
=Avance lento y progresivo
hacia “Desnutrició
n”
Infección: sarampión, tosferina, diarrea
aguda, etc.
Desnutrición grave
(Vásquez, 2009)
SIGNOS Y SÍNTOMASa) Signos
universales:
dilución
disfunción
atrofia
Clínicamente se manifiestan como una afectación del crecimiento y el desarrollo.
b) Signos circunstanciales:
edema
caída del cabello
manchas pelagroides
queilosis etc.
Se desencadenan como una expresión exagerada de los
signos universales:
c) Signos agregados:
diarrea
anemia
anorexia.
(Toussaint, 2008)
Son concomitantes a la DPE y forman parte
importante del síndrome de privación social.
Etiología
Primaria
Secundaria
(Hernández, 2001)
Desnutrición primaria:
Se debe a una deficiente ingestión de alimento, por lo general debido a problemas socioeconómicos como disponibilidad o falta de conocimiento.
Hernandez M
Desnutrición secundaria:
Cuando el alimento-nutrimento que se consume no se aprovecha en forma adecuada a causa de alteraciones fisiológicas o metabólicas o bien por la presencia de enfermedades, como
las infecciones.
(Toussaint, 2008)
Clasificación
Leve y moderada
Grave
(Hernández, 2001)
Deficiencia de P/E = desnutrición agudaDeficiencia de P/T = DA emaciaciónDeficiencia de T/E = DC desmedro Deficiencia P/T y otros síntomas(marasmo y kwashiorkor)
Combinaciones de SYS de ambos(peso inferior al 60% y edemas)
Niños peso inferior al 60% del P/E normal
sin edemas
Niños peso inferior al 60% y
80% del P/E normal con
edemas
DESNUTRICIÓN LEVE
Edad mas común de presentación: De los 9 meses-3 años.
Arece después de una restricción súbita de energía o como resultado de efectos de infecciones poco frecuentes como gastroenteritis o sarampión.
El niño se muestra llorón, descontento, sin vómitos u otros
accidentes importantes de las vías digestivas.
DESNUTRICIÓN MODERADA
Irritabilidad
Duerme con los ojos entreabiertos.
Pérdida de peso se acentúa.
Diarreas e infecciones frecuentes.
Piel y el tejido subcutáneo pierden turgencia y elasticidad.
Hipotrofia muscular.
(Toussaint, 2008)
Los signos y síntomas anteriores que se exacerban.
DESNUTRICIÓN GRAVE
Las variedades clínic
as son:
Marasmo
Kwashiorkor
Marasmo-
kwashiorkor
(Toussaint, 2008)
MARASMO
Resultado acumulado de una ingestión inadecuada energía, de proteínas,
vitaminas y nutrimentos inorgánicos.
(Toussaint, 2008)
Predomina en lactantes de 6
a 18 meses.
El metabolismo del niño se ha adaptado con el propósito de prolongar la vida y protección a los órganos esenciales y
función cerebral.
MARASMO
(Vásquez, 2009)
Signos de emaciación:
Desaparición de la bola adiposa de
Bichat.
Hundimiento de las órbitas.
Cara parecida a la de un mono pequeño.
Crecimiento retardado en Pelo y Uñas.
Bulbos pilosos atróficos, pelo
es escaso, reseco, signo de
la bandera.
El hígado se palpa y es blando.
La mayoría de las veces está
hambriento y constipado
Con facilidad hace hipoglucemia e
hipotermia.
(Vásquez, 2009)
Puede tener evacuaciones semilíquidas formadas por moco y
detritus celulares.
KWASHIORKOR
Después del destete
Dieta baja en proteína y rica en hidratos de
carbono
Niño gordo con deficiencia proteínica
(sugar baby)
Hígado graso, edema, grasa subcutánea preservada o aumentada
•Episodios diarreicos•Infección•Sarampión•Infecciones de vías respiratorias•Alteraciones en los patrones de alimentación
KwashiorkorMarasmo-
Kwashiorkor
(Vásquez, 2009)
La palabra “kwashiorkor” de origen
africano, describe a los niños con
lactancia materna prolongada y
caracterizados por:
(Vásquez, 2009)
Rápido deterioro de su estado de salud
Apatía
Anorexia
Irritabilidad
Infiltración grasa del hígado
Edema leve a grave.
KWASHIORKOR
Etiología: falta de proteínas, vitaminas y nutrimentos inorgánicos de forma prolongada.
Interacción con la respuesta al daño, infección y estrés oxidativo, presentando finalmente edema.
Mas frecuente Etapa posterior al destete:Lactantes mayoresPreescolares.
(Vásquez, 2009)
MARASMO-KWASHIORKOR
Resulta de la combinación del marasmo en su forma crónica a la que se le agrega una deficiencia aguda de proteínas:
Falta de ingestión
Incremento de la demanda ante una infección
(Toussaint, 2008; Vásquez, 2008)
MARASMO-KWASHIORKORClínicamente el niño tiene:
Edema
Estatura baja para la edad
Disminución del tejido muscular y subcutáneo
Puede haber adelgazamiento del pelo y cambios en la piel
Tienen mayor riesgo de fallecer por complicación
(Toussaint, 2008; Vásquez, 2008)
FORMAS CLÍNICAS DE MALNUTRICIÓN
Índices antropométricos
Déficit peso/talla (agudeza)
Déficit talla/edad (cronicidad)
(Toussaint, 2008)
Considerando
CLASIFICACIÓNDATOS DE LABORATORIO.
Indicador Normal Leve Moderada GraveProteínas plasmáticas Albúmina g/100 mL 3.8-5.0 2.8-3.5 2.1-2.7 < 2.1 Transferrina mg/100 mL 200-400 150-200 100-150 < 100 Proteínas ligadas a retinol meg/100 mL3-7 - - - Prealbúmina mg/100 mL 20-36 10-15 5-10 < 5 Linfocitos mm³ 5000-7000 1200-2000 800-1200 < 800
Desnutrición según Lifshitz
Considerando
CLASIFICACIÓN DE WELLCOME PARA DESNUTRICIÓN GRAVE
Presente Ausente 80 a 60% Kwashiorkor Bajo peso
<60% Marasmo- Kwashiorkor
Marasmo
Peso para la edad en % Edema
Manual pediátrico
Valorar el grado de desnutrición
% P/E= (peso real) x 100
(P50) P/E
CLASIFICACIÓN DE GÓMEZ
Grado de desnutrición
% PCI
Normal 91-100
1er grado 76-90
2do grado 61-75
3er grado <60
Manual pediátrico
CLASIFICACIÓN DE WATERLOWDistinguir entre desnutrición aguda y
crónica en niños de 1 a 3 años.• Problemas agudos de nutrición:
• Problemas crónicos de nutrición:
Peso real x 100
(P 50) P/T
estatura real x 100
(P 50) T/E
Clasificación
AGUDA (P-T)
CRONICA(T- E)
LEVE 80-89% 90-95%MODERADA 70-79% 85-89%
SEVERA <de 70% < de 85%Manual pediátrico
CLASIFICACIÓN DE MCCLAREN
Distinguir el grado de desnutrición en los niños <4 años.
Índice MAC:FOC = Perímetro mesobraquial (cm)Perímetro frontal occipital (cm)
Normal >0,31
1er grado 0,28-0,30
2do grado 0,25-0,27
3er grado <0,25
Manual pediátrico
TRATAMIENTO Formas leves y moderadas:
Los requerimientos serán más elevados que los correspondientes con el peso ideal.
En los casos de malnutrición secundaria el cálculo se realizará tomando en cuenta las necesidades basales, que pueden estar incrementadas por la enfermedad.
Hernández, 2001
Formas graves:
Primero se tratan las situaciones que ponen en peligro la vida del paciente y posteriormente se inicia la rehabilitación nutricional.
Las causas más frecuentes que pueden conducir a la muerte de un paciente gravemente malnutrido son los trastornos hidroelectrolíticos y la infección.
Hernández, 2001
FÓRMULA PARA ESTIMAR REQUERIMIENTOS
Requerimiento
de Ps o calorías
(kg/día)
Gr. Ps o Kcal/Kg requeridos por edad peso x P/E Peso actual
(Hernández, 2001)
RECOMENDACIONESNecesidades 6 meses 12 meses 1.3 años
Agua (ml/kg/dia)
150-175 125-150 125-150
Energía (Kcal/kg/día)
108 98 102
Proteínas (g/kg/día)
2,2 1,56 1,14
H. De Carbono
12,5 12 12
Grasas (g//100 Kcal)
3,3 3,3 3,3
Calcio (mg/día)
400 600 800
Fósforo (mg/día)
300 500 800
Magnesio (mg/día)
40 60 80Hernández, 2001
TIPO DE ALIMENTACIÓN1.Se inicia con fórmulas líquidas
comerciales.2. Se introducen alimentos sólidos
dependiendo la edad del niño.3. Proteínas de alto valor biológico.4. Las grasas deben representar el
30.35% del valor calórico total.5. Recomendable administrar fórmula sin
lactosa.
Hernández, 2001
MICRONUTRIENTES En fase de recuperación de marasmo
administrar suplementos de hierro oral de 2 mg/kg/día.
El aporte de Zinc se realiza por vía oral en forma de sulfato de Zinc a dosis de 1 mg/kg/día.
El calcio de 800 U/día y en administración intramuscular en dosis de 200.000 unidades.
Hernández, 2001
BIBLIOGRAFÍAS Hernández M, et al. Alimentación
infantil. 3ra ed. Díaz de Santos. España. 2001.
Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman y Hal B. Jenson, 17º edición
Manual de Crecimiento y desarrollo del niño. 2ª Ed. OMS. 1998.
Vega-Franco L, Caracteristicas clínicas de la desnutrición proteino-energética, 2005
GRACIAS!