Nutricion enteral y parenteral

NUTRICION PARENTERAL Y ENTERAL

NUTRICION PARENTERAL

La Alimentacin Parenteral (AP) constituye una forma de tratamiento intravenoso que permite reponer o mantener el estado nutricional, a travs de la administracin de todos los nutrientes esenciales sin usar el tracto gastrointestinal. La NPT se debe iniciar de acuerdo a los requerimientos del individuo y al estado metablico por lo que se debe tener previamente un perfil bioquimico, electrolitos plamaticos y balance hdrico .En primer lugar debe calcularse el volumen que se puede aportar (en general 3.5 -4.0 ml/kg/da) y luego distribuir los nutrientes de acuerdo a los requerimientos y capacidad de metabolizacin. Los requerimientos de caloras y protenas deben calcularse por el peso ideal del individuoNutricin parenteral total: (NPT). Terapia por la cual todos los nutrientes son administrados por la ruta endovenosa. Generalmente se emplea la va central. Debe contener protenas (en forma de aminocidos), carbohidratos, lpidos, vitaminas, electrolitos, minerales y agua en cantidad, calidad y proporcin similar a los dados por la va gastrointestinal.

Soporte nutricional parenteral parcial: Terapia en la cual algunos nutrientes, son administrados por la ruta endovenosa. Pueden usarse la va central o la perifrica.

Central: nutricin parenteral entregada a travs de una vena de gran dimetro, usualmente la vena cava superior.

Perifrica: nutricin parenteral entregada a travs de una vena pequea, hacia el corazn mediante un cateter llamado cavafix o Drums usualmente de antebrazo.

1.- Situaciones clnicas en las cuales la NPT debe ser parte de los cuidados rutinarios teraputicos:

Pacientes incapaces de absorber nutrientes a travs del tracto gastrointestinal (por ejemplo reseccin masiva del intestino delgado [>90%], enfermedades del intestino delgado, enteritis por radiacin, diarrea severa o vmito intratable). Pacientes sometidos a quimioterapia en altas dosis, terapia con radiacin o transplante de mdula sea. Pancreatitis aguda grave. Desnutricin severa en presencia de un tubo digestivo no funcionante. Pacientes severamente catablicos con o sin malnutricin cuyo intestino no podr ser utilizado por al menos 5 das. INDICACIONES DE LA NPT 2.- Situaciones clnicas en las cuales la NPT usualmente es til: Ciruga mayor. Estrs moderado. Fstulas enterocutneas. Enfermedad inflamatoria intestinal. Hipermesis gravdica. Desnutricin moderada en pacientes que requieren ciruga o tratamientos mdicos intensivos. Incapacidad para usar la va digestiva por 7 a 10 das. Obstruccin del intestino delgado secundaria a adhesiones inflamatorias.

3.- Situaciones clnicas en las cuales la NPT es de valor limitado:

Injuria leve en un paciente bien nutrido cuyo intestino podr ser utilizado en menos de siete das. Postoperatorio inmediato o posterior a un perodo de estrs.

En pacientes terminales no debe usarse y en algunos casos en los cuales haya alteraciones metablicas severas, sepsis incontroladas y alteraciones hemodinmicas severas es preferible estabilizar al paciente y luego comenzar con la alimentacinmedidas de bioseguridad.Explique al paciente el procedimiento.Utilice tcnica asptica estricta.No extraiga muestras de sangre para exmenes de laboratorio, infusin de frmacos u otras soluciones por la va del catter que se administra nutricin parenteral.Las mezclas deben ser administradas dentro de las primeras 24 horas posteriores a su preparacin. Mantenga refrigerada a 4 c la mezcla que no se est administrando, Retrela del refrigerador 15 minutos antes de la infusin. Nunca extraer muestras de sangre para exmenes de laboratorio, infusin de frmacos u otras soluciones por la va del catter que se administra nutricin parenteral.PRECAUCIONESNo mida P.V.C. por sta misma va.La NPT debe ser preparada en la central de mezclas parenterales de la farmacia del hospital.No aadir aditivos fuera de la farmacia. Estar alerta a los signos de infeccin ( enrojecimiento, inflamacin, aumento de la temperatura y comunicarlo inmediatamente. Estar alerta a los signos de trombosis ( dolor en pecho, hombro, inflamacin en el brazo cateterizado, distensin de las venas del cuello), retirar el catter y avisar al mdico. En caso de terminar la N.P.T. poner D. 10% al mismo ritmo de infusin para evitar la hipoglucemia.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA NUTRICION PARENTERALNutricin Parenteral Total (N.P.T.) :

Ventajas:- Absorcin del 100%.- Infusin contnua: impide exceso de dficit de algn componente.- Muy completa.- No usa tubo digestivo, lo que es til para algn en un grupo especfico de pacientes.Desventajas:- No usa tubo digestivo: debe usarse siempre que sea posible, pues de lo contrario se altera la calidad de vida y el trnsito intestinal, producindose translocacin bacteriana y problemas en la alimentacin posterior.-Ms cara: requiere mayor manipulacin, monitorizacin y lugar fsico especial.-Sus complicaciones son graves, con infeccin del catter venoso central con sepsis por microorganismos intrahospitalarios, lo que implica tratamientos antibiticos de alto costo, desnutricin e incluso la muerte.-Requiere recambio de todo el sistema (catter venoso central).

Nutricin Parenteral Perifrica( N.P.P):Ventajas:-Sencillez para buscar y cateterizar la va permita que no se requiera un personal muy especializado, aunque siempre es deseable que sea experto y entrenado en estas tcnicas-La mayor simplicidad de las mezclas y las vas utilizadas permiten que estas sean ms adaptables, tanto para el personal sanitario como para el paciente.-La mayor sencillez de la NPP tiene como consecuencia que las complicaciones en sus tres grandes grupos sean menores en nmero y en menor gravedad.Desventajas:-La osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las principales causas de la aparicin de flebitis-La duracin de la NPP es limitada. No debe superar los 8-10 das de permanencia.

Sea cual sea la va de alimentacin parenteral que se utilice, siempre debern mezclarse previamente los distintos nutrientes que se aportaran al paciente

Las soluciones con las cuales se cuentan para esta nutricin son las siguientes: Aminocido al 3.5 ,8 y 10%Glucosa al 5,10.20. 30 y 50%Lpidos al 10,20%Soluciones de electrolitos:Cloruro de sodioSulfato e magnesioFosfato monopotasicoGluconato de calcioMultivitaminicas.

Todas estas soluciones debern ser mezcladas, en un solo contenedor para ser administradas en 24 horas.

Preparacion de soluciones de NPT

Para la preparacin de una NPT se debe tener en cuenta:

1 - Lavado quirrgico de manos, uso de ropa estril2- Es ideal utilizar bolsas para la mezcla y no frascos de vidrio ya que estos no garantizan la falta de contaminacin excepto que se utilice cmaras de flujo laminar.3 Mezclar los nutrientes teniendo en cuenta su composicin para evitar precipitaciones4 Evitar contaminacin por partculas. Esta contaminacin es la causa del 60% de las flebitis ocasionadas por soluciones venosas.Evitar agregar medicamentos a la mezcla .Si deben ser adicionados se debe consultar la tabla de compatibilidad con las soluciones de la alimentacin parenteral.6 Etiquetear la mezcla con la descripcin del contenido .debe mantenerse refrigerada y protegida de la luz hasta el momento del uso .No es necesario mantenerla protegida de la luz mientras es administrada del paciente.

Hidratos de carbono (HC): Todas las clulas del cuerpo humano tienen la capacidad de oxidar la glucosa. En algunos tejidos la glucosa es de particular importancia. El cerebro la utiliza como fuente energtica y esta funcin no puede ser sustituida por otro carbohidratos .La glucosa ha sido empleada extensamente en nutricin parenteral y es hoy en da La principal fuente energtica. Los requerimientos energticos de un individuo normal se dan 60% en forma de glucosa, 30% en forma de grasas y 10% en forma de protenas

Aporte de nutrientesLpidos: Aportan un alto contenido calrico en un escaso volumen, no irritan la pared vascular, aportan cidos grasos esenciales, son vehculo de vitaminas liposolubles y disminuyen los efectos secundarios del uso exclusivo de los HC. Los utilizados desde hace ms tiempo en NP son los cidos grasos de cadena larga (LCT) que se dividen en saturados (animales) e insaturados y en estos ltimos se encuentran los cidos grasos esenciales.

Aporte proteicoEl aporte nitrogenado se realiza en forma de aminocidos y no est resuelto an el problema del patrn ideal. Existen unas recomendaciones mnimas en lo referente a calidad y proporcin, que estn basadas en los criterios de la OMS/FAO y la consideracin de las protenas del huevo como patrn. En la actualidad existen patrones muy diversos adaptados a diferentes situaciones clnicas: estndar, hepatopata, insuficiencia renal y estrs.

AguaEs utilizada como vehculo de aporte de los otros nutrientes, se requiere 1 ml de agua por cada Kcal de la NP. Se suele aportar de 35 a 40 ml por kg de peso y da.

ElectrolitosLas necesidades de electrolitos dependen de las prdidas y de los niveles plasmticos as como de los dficits que pudieran existir previamente.

Vitaminas

Las recomendaciones de vitaminas no son tiles en NPT puesto que se evita el proceso absortivo. En el mercado existen preparados estandarizados que cubren estas recomendaciones y se aaden a la bolsa de NPT. La vitamina K, es la nica que no se aporta en estos preparados y debe suplementarse segn necesidades individuales, en funcin del tiempo de protombina.

CONTROL DE LAS CONSTANTES: Sobre todo en pacientes ingresados en UCI BALANCE DIARIO DE LQUIDOS: Diuresis. Prdidas por sonda nasogstrica. Prdidas extraordinarias. 3. ESTADO DE HIDRATACIN DEL PACIENTE:Edemas. Sed. Deshidratacin. Sobrecarga de lquidos. 4. CONTROL DE GLICEMIA:Al principio se controlar la glicemia c/ 4 horas. Si la glucemia es positiva se debe controlar la glicemia cada 2 horas.

CONTROL Y CUIDADOS DE LA NUTRICIN PARENTERAL5. CONTROLES DE LA INFECCIN:CUIDADOS DEL CATTER.Para prevenir la septicemia, es necesario un buen lavado de manos y unas tcnicas estriles adecuadas. Mantener la zona de puncin limpia, cubierta y protegida contra contaminaciones del entorno y generales. Hay que proteger especialmente la zona de puncin, de secreciones orales y traquales, sobre todo si se trata de una subclavia.El cambio del apsito se recomienda cada 4 das ( para evitar las manipulaciones) o segn protocolo del hospital, si es preciso se cambiar antes . Es necesario controlar el punto de insercin. Evitar el uso de llaves de tres pasos para evitar contaminaciones por la manipulacin. Cambio del equipo cada 48 horas o 24 h segn el protocolo del hospital. Debe de tenerse especial cuidado con el manejo de la va ya que la alta concentracin de azcar en la solucin, aadido al estado precario del enfermo, aumenta el riesgo de infeccin.