nutriciÓn clÍnica como herramienta que optimiza …...mayor estancia en uci mayor cantidad de...
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NUTRICIÓN CLÍNICA COMO HERRAMIENTA QUE OPTIMIZA LOS RESULTADOS CLÍNICOS Y RENDIMIENTOS ECONÓMICOS EN LA GESTIÓN HOSPITALARIA
GUILLERMO C. CONTRERAS NOGALESMEDICINA INTENSIVA
JEFE UNIDADES DE CUIDADOS CRÍTICOS DE LA CLÍNICA RICARDO PALMAJEFE DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CLÍNICA CAYETANO HEREDIA
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DISEÑO DE TÍTULO Y CONTENIDO CON LISTA▪ LA MALNUTRICIÓN HOSPITALARIA Y SU IMPACTO EN LA PRESTACIÓN DE SALUD
▪ IMPACTO EN LA GESTIÓN HOSPITALARIA
▪ EL IMPACTO ECONÓMICO
▪ TRABAJO COMUNICACIONAL Y RESULTADOS LOCALES
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LA MALNUTRICIÓN HOSPITALARIA Y SU IMPACTO EN LA PRESTACIÓN DE SALUD
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DIFERENTES FORMAS DE
MALNUTRICIÓN…
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MALNUTRICIÓN HOSPITALARIA▪ CIRCUNSTANCIA AGUDA
▪ AFECTA LA VIDA Y LA SALUD
▪ ES UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
▪ COMO RECONOCERLA?
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Journal of Parenteral and Enteral Nutrition Volume 38 Number 2 February 2014 186– 195
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EN EL MUNDO: ¿QUIÉN SE BENEFICIA DE LA TERAPIA NUTRICIONAL NUTRICIONAL?
Eur J Gastroenterol Hepatol19:353–358 c 2007
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LA NUTRICIÓN ES UN DERECHO HUMANO Y LA LUCHA CONSTANTE CONTRA LAMALNUTRICIÓN HOSPITALARIA.
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A nivel mundial:N° estudios + de 1800
42.6% Pacientes malnutridos
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EL IMPACTO EN LA GESTIÓN HOSPITALARIA
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RESULTADO CLÍNICO DEFICIENCIA CALÓRICA Y TASA DE COMPLICACIONES
Impacto de las deficiencias calóricas en las tasas de complicaciones
1. Adaptado de Dvir D et al. Clin Nutr. 25:37-44,2006
Cuanto más alto sea el desequilibrio (balance) de energía negativo máximo,
más alto será el riesgo de la tasa total de complicaciones.
15© Copyright Fresenius Kabi Deutschland GmbH
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0
10
20
30
40
50
60
0 500 1000 1500 2000
All Patients
< 20
20-25
25-30
30-35
35-40
>40
Mo
rta
lity
(%
)
Relación entre aporte calórico- mortalidad y IMC
IMC
Calories Delivered
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RESULTADO CLÍNICO DESNUTRICIÓN PROTEICO-CALÓRICA Y MORTALIDAD
Impacto de la desnutrición proteico-calórica en la mortalidad
1. Cederholm T et al. Am. J. Med. 1995;98:67-72
Tasas de mortalidad acumulativas más altas en pacientes desnutridos,
principalmente en aquellos que padecen insuficiencia cardíaca congestiva
19
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RESULTADO CLÍNICO DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDAD Y MORTALIDAD
Asociación de la desnutrición relacionada con la enfermedad en hospitalescon la mortalidad (n= 818) 1
CRI: Cociente de riesgos instantáneos
*Datos de supervivencia y mortalidad del Singapore Death Registry (Registro de defunciones de Singapur)
Aumento de la supervivencia en pacientes bien nutridos frente a pacientes desnutridos (p
< 0,001). La desnutrición es un factor pronóstico significativo de la mortalidad a largo
plazo.
**Evaluación con SGA dentro de las 48 horas posteriores al ingreso hospitalario***Ajustado según la etnia, la edad y el sexo
1. Lim SL et al. Clin Nutr.
2011; 31(3):345-350
20
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ICU LOS
DURACIÓN DE VM
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Increasing Calorie Debt Associated with worse Outcomes
▪ AUMENTO DE BRECHA CALÓRICA ASOCIADA A:▪ Mayor estancia en UCI
▪ Mayor cantidad de días en Ventilación mecánica▪ Complicaciones
▪ Mortalidad
Adecuación
de Terapia
nutricional
enteral
Rubinson CCM 2004; Villet Clin Nutr 2005; Dvir Clin Nutr 2006; Petros Clin Nutr 2006
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21
Days
kcal
Prescribed Engergy
Energy Received From Enteral Feed
Brecha calórica
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EL IMPACTO ECONÓMICO
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EFECTO DEL INCREMENTO DE CALORÍAS EN LA DISMINUCIÓN
DE PRESENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Heyland Clinical Nutrition 2010
Multicenter observational study of 207 patients >72 hrs in ICU
followed prospectively for development of infection
for increase of 1000 cal/day, OR of infection at 28 days
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SE REQUIERE MEDIR Y NO CALCULARSE NECESITAN EQUIPOS ESPECIALIZADOS
SE REQUIEREN PRODUCTOS ESPECIALIZADOS
SE NECESITAN TECNOLOGÍAS SANITARIAS
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NECESIDAD DE MONITORIZAR ES ESENCIAL
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Músculo esquelético
Tejido adiposo
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OTRAS TECNOLOGÍAS SANITARIAS APLICADAS EN TERAPIA NUTRICIONAL
CAPNOGRAFÍA VOLUMÉTRICA
CALORIMETRÍA INDIRECTA
PRENSIÓN PALMARBIOIMPEDANCIA
ELÉCTRICA
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▪ 113 select ICU patients with sepsis or burns
▪ On average, receiving 1900 kcal/day and 84 grams of protein
▪ No significant relationship with energy intake but……
Clinical Nutrition 2012
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DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON LA ENFERMEDADY CONSECUENCIAS ECONÓMICAS
Gastos en asistencia sanitaria por desnutrición relacionada con enfermedades en diferentes países
1. Thornton J et al. Clin Nutr 2012; 2. Elia M, Russell C. Redditch, BAPEN. 2009; 3. CEPTON. Munich. 2007; 4. Freyer K et al. Clin Nutr. 2012;
5. Rice N, Normand C. Pub Health Nur. 2011.
33© Copyright Fresenius Kabi Deutschland GmbH
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ICU LOS
DURACIÓN DE VM
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COSTO EFICACIA
Y en el hospital…
Ahorro Gobal: Nutrición Enteral precoz
1. Ahorro promedio- año: $14483 por paciente2. Ahorro diferenciado: $13812 caso médico
$16150 caso quirúrgico$14265 paciente de trauma
3. Ahorro en costeo europeo: 5325 euros4. Ahorro “minimin” cotos marginales Zero: $2499 por
paciente
Cálculo sore1000000 de
simulaciones.
Costos EEUU y UE
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▪ 1.9 billones de euros en 2011 PaisesBajos
▪ 2.1% presupuesto en salud
▪ 4.9% de los costos relacionados a las prestaciones en salud
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Vallejo et al. Critical Care (2017) 21:227 DOI 10.1186/s13054-017-1805-z
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Vallejo et al. Critical Care (2017) 21:227 DOI 10.1186/s13054-017-1805-z
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Vallejo et al. Critical Care (2017) 21:227 DOI 10.1186/s13054-017-1805-z
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Maria Isabel Toulson Davisson Correia, Mario Ignacio Perman, Lorenzo
Pradelli, AbdulJabbar Omaralsaleh & Dan Linetzky Waitzberg (2018): Economic burden of hospital
malnutrition and the cost-benefit of supplemental parenteral nutrition in critically ill patients in Latin
America, Journal of Medical Economics, DOI: 10.1080/13696998.2018.1500371
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0.2% - 0.96% OF HEALTH BUDGET FOR 2019
15% OF BUDGET FOR SIS HEALTH INSURANCE FOR LESS PRIVILEGED PERUVIANS
Maria Isabel Toulson Davisson Correia, Mario Ignacio Perman, Lorenzo
Pradelli, AbdulJabbar Omaralsaleh & Dan Linetzky Waitzberg (2018): Economic burden of hospital
malnutrition and the cost-benefit of supplemental parenteral nutrition in critically ill patients in Latin
America, Journal of Medical Economics, DOI: 10.1080/13696998.2018.1500371
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TRABAJO COMUNICACIONAL Y RESULTADOS LOCALES
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QUALITY IMPROVEMENT IN CLINICAL NUTRITION IN ICUPRELIMINARY RESULTS RICARDO PALMA CLINIC- LIMA PERÚ
37% REDUCTION OF CALORIC BREACH
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MORTALITY IMPROVEMENT IN CLINICAL NUTRITION IN ICUPRELIMINARY RESULTS RICARDO PALMA CLINIC- LIMA PERÚ
55% REDUCTION IN MORTALITY
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4.1. IMPACTOS Y VALORIZADO EN MEDIOS DE COMUNICACIÓN
108 IMPACTOS
59 IMPACTOS
186IMPACTOS
TOTALPÁGINAS
WEBS/ 697,500
SOCIAL MEDIA
S/ 203,000
IMPRESOS 13 IMPACTOS
TELEVISIÓN 2 IMPACTOS
RADIO 2 IMPACTOS
TV ONLINE 2 IMPACTOS
S/ 144,500
S/ 913,750
S/ 327,632
S/ 949,205
S/ 3’235,587VALORIZADO
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JUST IN TOP MEDIA
FOCUSED INFORMATION IN LIMA AND MAIN REGIONS
186IMPACTS
TOTAL
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CONCLUSIONES
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PROCESO NUTRICIONAL: PROTOCOLIZACIÓN Y TECNOLOGÍA SANITARIA
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Los estudios clínicos en farmacoeconomía han aumentado notablemente
La malnutrición esta asociada al aumento de los costos en salud y de los tiempos de estancia hospitalaria
La terapia nutricional ha demostrado disminuir complicaciones , mejorar recuperación.
Las políticas que favorezcan la evaluación, análisis (tecnologías sanitarias), y tratamiento de la malnutrición hospitalaria son esenciales para mejorar los Resultados en SALUD.
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MORE (AND EARLIER) IS BETTER!
If you feed them (better!)
They will leave (sooner!)
GRACIAS