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Nuevos anticoagulantes orales: Alternativa a los
Dicumarínicos
FA no valvular
SCA
Dr. Iñaki Lekuona
Sº Cardiología HGU
Osakidetza
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Alternativas a los Dicumarínicos
Tener al menos el mismo efecto antitrombótico
Menor riesgo de hemorragia intracraneal y otros tipos de sangrado
Menos efectos secundarios no esperados
Utilizable por vía oral
Pocas interacciones con alimentos y fármacos
Ventana terapéutica amplia a dosis habituales
Niveles de anticoagulación predecible sin necesidad de monitorización
Mejor aceptación y tolerabilidad a largo plazo
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Nuevos Anticoagulantes vs. Warfarina
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Ensayos Clínicos NACO vs. Warfarina INR 2-3
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Resultados
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NACOs vs. Warfarina: Ictus isquémico ó embolismo sistémico
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Hemorragia Intracraneal
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Hemorragias Mayores
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Hemorragia Gastrointestinal
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Todas las causas de Mortalidad
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Publicaciones
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Aristotle: HR estratificado por ictus ó AIT
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ARISTOTLE: Riesgo de Ictus ó Embolismo y Hemorragia Intracraneal por puntuación de riesgo
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RELY: Riesgo de Ictus ó Embolismo y Hemorragia Intracraneal por puntuación de riesgo
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ROCKET-AF: Pacientes con ERC moderada
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ROCKET-AF: Pacientes con ERC moderada
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Eur Heart J 2012, 29 August
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Eur Heart J 2012, 29 August
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NACOs vs. Warfarina en función del TTR
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ARISTOTLE: Apixaban en pacientes con y sin AAS
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RELY: Dabigatran en pacientes tratados con y sin AAS
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Alternativas a los Dicumarínicos
Tener al menos el mismo efecto antitrombótico SI
Menor riesgo de hemorragia intracraneal y otros tipos de sangrado SI
Menos efectos secundarios no esperados SI
Utilizable por vía oral SI
Pocas interacciones con alimentos y fármacos SI
Ventana terapéutica amplia a dosis habituales SI
Niveles de anticoagulación predecible sin necesidad de monitorización SI
Mejor aceptación y tolerabilidad a largo plazo SI
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GUÍAS EUROPEAS ESC 2012
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ALGORITMO DE MANEJO FA ALGORITMO MANEJO HEMORRAGIA
European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747
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RECOMENDACIONES GENERALES MANEJO ANTICOAGULACIÓN EN FA NO VALVULAR
European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747
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RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO EN FA NO VALVULAR
European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747
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RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO EN FA NO VALVULAR: HEMORRAGIA
PERICARDIOVERSIÓN
European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747
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Retos
Selección/ Priorización de pacientes para los NACOs
Transición entre fármacos
Adherencia
Tipo de seguimiento individual/sistema
Necesidad de monitorizar efectos adversos en práctica clínica
Seguimiento a largo plazo
Información / Formación
Coste-efectividad
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NUEVOS ANTICOAGULANTES Y SÍNDROME CORONARIO AGUDO
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SCA
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NACOs en SCA
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Diseño de los Estudios
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Conclusiones a los estudios de Fase II
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Diseño del APPRAISE-2
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APPRAISE-2: Características Basales
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Finalización Prematura del Estudio
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APPRAISE-2: Objetivo Primario
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APPRAISE-2: Otros resultados de Eficacia
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APPRAISE-2: Objetivo Primario Subgrupos
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APPRAISE-2: Hemorragia Mayor TIMI
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APPRAISE-2: Hemorragia Mayor TIMI Subgrupos
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ATLAS ACS2 TIMI 51
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Comparación APPRAISE2 y ATLAS TIMI 51
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![Page 54: Nuevos anticoagulantes orales: Alternativa a los Dicumarínicos FA no valvular SCA Dr. Iñaki Lekuona Sº Cardiología HGU Osakidetza](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052504/55360a4e550346e3648b46f6/html5/thumbnails/54.jpg)
Antiagregantes y Anticoagulantes
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Diana de los antitrombóticos
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Resumen
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