Nueva cita, esteotoño, para conocerlas novedades sobreartritis reumatoide

JULIO-AGOSTO

AÑO 10

2012

Nº54Publicación Oficial de la

BUZÓN DELREUMATÓLOGO

La PET enReumatología

ENTREVISTA

Dr. VíctorMartínezTaboada

Los Reumatismos© es una publicaciónoficial de la Sociedad Española deReumatología destinada a losprofesionales sanitarios, buscando laactualización de los conocimientossobre las patologías reumáticas.Los Reumatismos no se identificanecesariamente con todas las opinionesexpuestas por sus colaboradores.

Entidades que hancolaborado en este número:

Edita:Sociedad Española de ReumatologíaC/ Marqués de Duero, 5 - 1º28001 MadridTel: 91 576 77 99Fax: 91 578 11 33

Editora:Dra. Mercedes Alperi López

Consejo Asesor:Dr. Miguel Ángel Caracuel Ruiz, Dr. Ma-nuel Castaño Sánchez, Dr. Jordi FiterAresté, Dr. Javier González Polo, Dr.José Vicente Moreno Muelas, Dr. San-tiago Muñoz Fernández, Dr. José A.Román Ivorra, Dr. Eduardo Úcar Anguloy la Dra. Ana Urruticoechea Arana

Secretario de Redacción:Dr. José C. Rosas Gómez de Salazar

Colaboradores:Dr. José Luis Fernández SueiroDr. Antonio Naranjo Hernández

Coordinadora:Sonia Garde García

Publicidad:Raúl Frutos Hernanz

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Diseño gráfico y maquetación:Inforpress(Departamento Publicaciones)

Asesoría y coordinación:Inforpress(Departamento Publicaciones)

Impresión:Inforpress(Departamento Publicaciones)

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Abbott, Amgen, Roche,UCB.

3página

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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍAC/ Marqués del Duero, 5, 1º A28001-MadridCorreo electrónico: ser@ser.es

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Editorial

Un otoño cargadode actividades docentes

Descansados, renovados y con las pilas bien cargadas. Así hemos vuelto de lasvacaciones todos los miembros de la Junta Directiva y los trabajadores de laSER con el objetivo de seguir ofreciendo las mejores opciones formativas e im-pulsando los múltiples trabajos de investigación en los que participaremos enestos próximos meses. Sin olvidarnos, por supuesto, de atender de forma indi-vidual y personalizada a las peticiones de cada socio.

Este nuevo curso empieza cargado de actividades docentes, siendo la novedosaformación ‘‘CCuurrssoo AAvvaannzzaaddoo ddee UUvveeííttiiss yy PPaattoollooggííaa OOccuullaarr IInnffllaammaattoorriiaa’’ la primeraque se llevará a cabo: el 21 y 22 de septiembre en Santander. A ésta le siguenmás cursos de la Escuela de Ecografía 2012 y una de nuestras citas anualesmás relevantes: el VII Simposio de Artritis Reumatoide, que este año se celebraráen Bilbao y donde se tratarán temas como la investigación cooperativa en AR enEspaña, las mediciones ecográficas en esta enfermedad, las células madre me-senquimales y el uso de las terapias biológicas, entre otros aspectos.

Posteriormente se desarrollará ‘‘RReeuummaattooppiiccss 22001122’’ en Barcelona, el curso Reu-macademia y otras actividades que favorecerán el incremento de conocimientode los especialistas de cara a poder ofrecer la mejor atención a los pacientes conenfermedades reumáticas.

En verano no hemos parado de trabajar y, en esta misma línea, con el objetivode velar por la calidad de la asistencia sanitaria, la Sociedad Española de Reu-matología ha presentado ante la Administración, junto con otras nueve socie-dades científicas, un documento de consenso en ddeeffeennssaa ddee llaa ccaalliiddaadd ddeellSSiisstteemmaa NNaacciioonnaall ddee SSaalluudd ((SSNNSS)). Este manifiesto es un ofrecimiento para podercolaborar con las autoridades sanitarias con el fin de mejorar el uso de los re-cursos disponibles y poder evitar los recortes indiscriminados.

La idea es desarrollar un nuevo modelo asistencial, más eficiente y de mayor ca-lidad, centrado en el paciente y gestionado por procesos, que esté implantadobajo la experiencia y con el apoyo de las sociedades científicas. Por ello, quere-mos participar en la toma de decisiones y gestión.

Os damos la bienvenida tras otro verano más y os animamos a participar ennuestras actividades.

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S3 Editorial

Eventos SERVII Simposio de AR de la SER

Conoce tu Sociedad

Bibliografía comentada

10FormaciónUna apuesta por la investigación enReumatología

33 ReumaUpdate

Noticias SER

28

30 Buzón del reumatólogo

JULIO-AGOSTONº 54AÑO 10

18

Sociedades Autonómicas17

37

8

18

5EntrevistaDr. Víctor Matínez Taboada8

35

5

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Las principales novedades sobre ARse debaten este otoño en Bilbao

VVIIII SSiimmppoossiioo ddee AArrttrriittiiss RReeuummaattooiiddee ddee llaa SSEERR

La gestión del uso de las terapias biológicas, la utilidad de las células madremesenquimales y la investigación cooperativa en España serán algunos de lostemas más importantes del encuentro

Eventos SER

La ciudad de Bilbao acogerá el próximo mes de octubre,los días 5 y 6, el VII Simposio sobre Artritis Reumatoide dela SER, el Curso de Actualización de AR de la SER y elCurso de Residentes de AR de la SER, tres eventos dealto interés científico que congregarán a los mayores ex-pertos en la materia del país.

El Dr. Eduardo Úcar, presidente de Honor de la SER, se-ñala que “es fundamental la organización de este tipo deacciones de formación y especialmente en el ámbito de laartritis reumatoide, ya que es una de las patologías másimportantes en la especialidad de Reumatología en cuantoa daño articular y supervivencia”.

En opinión del especialista, que también forma parte delComité Científico del VII Simposio de AR, “es clave la ac-tualización sobre las nuevas formas de tratamiento, las no-vedades en relación al abordaje y manejo de las terapiasbiológicas, los criterios de remisión y las nuevas dianas te-rapéuticas”. Una de las principales novedades se centra

Es clave laactualización

sobre las nuevasformas de tratamiento

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Eventos SER

VVIIII SSiimmppoossiioo ddee AArrttrriittiiss RReeuummaattooiiddee ddee llaa SSEERR

en la suspensión de los tratamientos biológicos graciasa la remisión.

Según el Dr. Eduardo Úcar, “aún persisten algunas desigualdades en cuanto a la formación sobre determi-nados aspectos de la Reumatología. Por eso, es impres-cindible que desde la Sociedad Española de Reumato-logía (SER) se promuevan este tipo de actividadesperiódicas de actualización, que redundarán en la mejoratención de los pacientes”.

Un programa con alto nivel formativoEn este foro se abordarán los últimos avances en eldiagnóstico de la enfermedad y en su tratamiento, po-niendo sobre la mesa temas como los nuevos índices dela evaluación clínica de la enfermedad, las medidas dedesenlace ecográficas en artritis reumatoide, la investi-gación cooperativa en España, el papel de las célulasTH17 y de la IL17 y la utilidad de las células madre mesenquimales. En esta ocasión, la conferencia magis-tral será impartida por la Dra. Geraldine Cambridge, del Departamento de Medicina del University College Lon-don (Reino Unido), que tratará sobre la importancia de lasinovial y sus implicaciones en la terapia de los pacientescon artritis reumatoide.

Además, también habrá una mesa de debate sobre lagestión del uso de las terapias biológicas que incluye unrepaso sobre los genéricos, biosimilares y bioequivalentes.Asimismo, se analizarán las controversias sobre la elecciónde los agentes biológicos en dos aspectos: valoración dela ciencia por delante o valoración de la economía; asícomo el mapa nacional del uso de las terapias biológicas. Finalmente, se debatirá la eficacia de la combinación delos FAMEs clásicos en la artritis reumatoide de inicio; la se-guridad de las terapias biológicas según los datos del Bio-badaser 2012 y el uso de las pequeñas moléculas comotofacitinib y otras.

Es imprescindible quedesde la SER se promuevaneste tipo de actividades periódicas de actualización

Dr. Eduardo Úcar

Curso avanzado de Uveítis,21 y 22 de septiembre enSantander, con la colaboraciónde MSD

Reumatopics, 19 y 20de octubre en Barcelona,con la colaboración deMenarini

Reumacademia, 26 y27 de octubre en Madrid,con la colaboración delInstituto Roche

Próximas citas de interés

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nuevosenfoques en el aprendizaje

La SER, en colaboración con el Instituto Roche, ha puesto en marcha unanueva iniciativa que busca aumentar la presencia de la Reumatología en lasuniversidades, abordando un nuevo enfoque en el aprendizaje

Entrevista

¿Cómo surgió la idea de poner en marcha el Pro-yecto Reumacademia?La inquietud por el número tan reducido de profesores nu-merarios de Reumatología en la universidad española vienede mucho tiempo atrás, pero quizá la primera persona quese dirigió formalmente a la Junta Directiva para pedir algunainiciativa en este sentido fue el profesor Eliseo Pascual. Du-rante la Junta de la Dra. Rosario García de Vicuña, se em-pezó a perfilar el proyecto, sus principales objetivos, lasetapas a seguir y sus vías de financiación. Al ser una iniciativaa medio-largo plazo se ha extendido a las Juntas de los doc-tores Eduardo Úcar y Santiago Muñoz y, lógicamente, con-tinuará en los próximos años.

¿Cuál es el principal objetivo de esta novedosainiciativa?Aumentar la presencia de nuestra especialidad en la univer-sidad, no sólo en cantidad de profesores, sino en la calidadde los mismos. Optar fundamentalmente a plazas de profe-sor titular y catedrático es el principal objetivo de la iniciativa.Por otra parte, creemos que debemos adelantarnos a loscambios que llegan y preparar a nuestro profesorado para

afrontar el otro reto que supone la adecuación real al PlanBolonia. Por último, si la asignatura de Reumatología se en-seña por reumatólogos, será mucho más sencillo transmitira los estudiantes la importancia real de nuestra especialidady situarla en el sitio que todos deseamos.

¿En qué consiste el Proyecto Reumacademia?Como se ha comentado, el principal objetivo de este pro-yecto es aumentar la presencia de nuestra especialidad en launiversidad. En este sentido, necesitamos incrementar el nú-mero de profesores titulares y catedráticos, para lo que esnecesario acreditarse a través de la Agencia Nacional deEvaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA) y ello exigeuna serie de requisitos. Es preciso tener un currículo vitaecon suficientes publicaciones de impacto. Asimismo, es ne-cesario tener una trayectoria investigadora sólida, con pro-yectos financiados competitivos y alguna estancia en elextranjero en centros de reconocido prestigio. Además, senecesita optar a la docencia universitaria (profesor colabora-dor o asociado) y tener una formación adecuada en las nue-vas técnicas docentes. Así, el proyecto, lo que pretendefundamentalmente, es ayudar a todos aquellos reumatólo-

Dr. Víctor Martínez Taboada - Coordinador del Proyecto Reumacademia

”

“son las áreas fundamentalesen las que se va a iniciar el trabajo

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gos jóvenes que quieran tener una carrera académica a cumplircon todos estos requisitos.

¿Qué fases tendrá?El proyecto tiene varias fases que se irán desarrollando en eltiempo y del que serán partícipes distintos grupos de reuma-tólogos. Lógicamente, aquellos reumatólogos más jóvenes quequieran desarrollar una carrera académica deberán ir traba-jando en todos los aspectos antes mencionados: publicacio-nes, estancias en el extranjero, desarrollo de proyectos comoinvestigadores principales e inicio de la docencia pre-grado yde la formación docente. Desde la SER ya existen iniciativaspara ayudar en lo posible en estos aspectos, como las becasy ayudas para estancia en el extranjero, para investigadoresemergentes y el apoyo de la Unidad de Investigación paratodos aquellos que deseen publicar su trabajo o colaborar enlos proyectos en marcha. Lógicamente todos estos aspectosdeberán mejorar en el futuro en la medida de las posibilidadespresupuestarias de la Sociedad.

Por otra parte, existe un grupo de reumatólogos más conso-lidados, con méritos suficientes para optar a la acreditación,y a los que, desde la SER, se está intentando asesorar y ayu-dar a completar todos los trámites necesarios para la evalua-ción de la ANECA.

Por último, una de las necesidades fundamentales del pro-fesorado universitario en España es adecuarse a las nuevasdirectrices del Plan Bolonia y a las nuevas fórmulas de ense-ñanza. Con este objetivo, y con la ayuda inestimable del Ins-tituto Roche, se va a desarrollar el próximo otoño unprograma que incluirá a todos los profesores numerarios yacreditados que quieran participar. El programa profundizaráen el conocimiento de las nuevas técnicas docentes y crearáuna serie de materiales en áreas específicas de la especiali-dad que puedan ser de utilidad a todos los profesores deReumatología.

¿En qué áreas específicas dentro de la Reumato-logía se va a centrar? ¿Por qué se han decididoéstas en concreto?Lupus, artropatías por microcristales, artritis reumatoide y os-teoporosis son las áreas fundamentales en las que se va ainiciar el trabajo. Estas áreas se han escogido por su preva-lencia e importancia para la especialidad y en próximas edi-ciones de este curso esperamos poder incorporar nuevosámbitos de trabajo.

¿Por qué considera que es importante buscarnuevos enfoques en cuanto al aprendizaje?No es que lo considere importante, es que es imprescindi-ble. Aunque es probable que la implantación del Plan Bo-lonia va a ser más lenta de lo esperado, de formainexorable vamos a tender a cambiar nuestra forma de en-señar, y los alumnos su forma de aprender. Por lo tanto, sisomos capaces de adecuarnos a las nuevas técnicas do-centes pronto y de una forma adecuada, habremos dadoun claro paso en favor de la especialidad.

¿Qué papel juegan los profesores numerariosde las universidades en este proyecto? ¿Porqué es importante su implicación?Su papel es clave y sin su implicación el proyecto no esviable. Como se ha comentado anteriormente, el ProyectoReumacademia es muy amplio, a largo plazo, e incluye va-rias fases cuyo objetivo es aumentar la representación denuestra especialidad en la universidad. Esta etapa inicialdel proyecto es importante para sentar las bases del futurocon aquellas personas que en este momento están ya den-tro de la universidad. Ellos son, evidentemente, quienesmejor pueden ayudar a desarrollar con éxito esta idea.

¿Qué beneficios a largo plazo puede tener estainiciativa?El Proyecto de Reumacademia en su dimensión completapretende que la Reumatología española esté correctamenterepresentada en la universidad, y que la formación pregradoen nuestra especialidad sea la más adecuada posible y decalidad. Esto supone aumentar el número de profesores nu-merarios, adecuarnos a las nuevas directrices del Plan Bolo-nia, y por lo tanto, un cambio significativo en la docenciapregrado. Todo esto lógicamente hará posicionar a nuestraespecialidad de una forma justa en la universidad, con los fu-turos médicos y, por supuesto, ante la sociedad en general.

¿Qué valoración haría de la formación actualsobre Reumatología que reciben los estudiantesde Medicina?En el momento actual, la formación en Reumatología de losestudiantes de Medicina es muy heterogénea en cuanto al nú-mero de profesores de cada universidad, a las horas de do-cencia y a los programas que se imparten. Partes importantesde nuestra especialidad se están impartiendo por otros espe-cialistas, lo que debe cambiar en un futuro próximo. El reto deReumacademia es que, en el futuro, la Reumatología esté ade-cuadamente representada en la universidad española y se im-parta por parte de los reumatólogos de la forma más correcta.

Entrevista

Reumacademia en su dimensión completa

correctamenterepresentada en la universidad

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Formación

Una apuesta por la investigación en Reumatología

Dra. Clara Eugenia Pérez VelásquezHospital de Basurto (Bilbao, Vizcaya).Cuatro meses en el Hospital Universitario de Londres (Reino Unido).

¿Cómo se le ocurrió la idea deoptar a estas becas SER-UCB

para la realización de estancias cortas en España o enel extranjero?Me enteré por medio del delegado de UCB-Pharma quevisita nuestra zona. Él me explicó las bases para poderoptar a dicha beca.

¿En qué lugar y desde cuándo ha realizado la estancia?En el Hospital Universitario de Londres (UCLH), en ReinoUnido, desde el 2 de enero hasta el 27 de abril de 2012.

¿Qué le motivó a elegir dicho centro?El Departamento de Reumatología del UCLH es un centro deexcelencia del Reino Unido para la atención clínica, formacióne investigación. Está integrado por seis profesores, dos lecto-res conferenciantes de alto nivel, diez médicos adjuntos, sieteespecialistas en enfermería clínica y dos profesionales de fisio-terapia. Hay un grupo de académicos muy respetado, dirigidopor el Profesor Isenberg. Él dirige una clínica de lupus conjuntacon médicos de otras especialidades (Dermatología, Nefrolo-gía, Neumología, Hematología y Metabólica), así como espe-cialistas en Enfermería. Se ofrece un servicio especializadotanto para los pacientes adultos y adolescentes con algunaenfermedad reumática. Ya que yo estaba interesada en enfocarmi rotación en enfermedades sistémicas, sobre todo lupus eri-tematoso sistémico, me pareció una excelente opción.

¿En qué proyecto o proyectos de investigación ha estadotrabajando?En dos: ‘Secondary Antiphospholipid Syndrome Nephropathyand Lupus Nephritis: A case-control Study’ y ‘Very Late-OnsetSystemic Lupus Erythematosus’. Ambos han sido enviadoscomo abstracts a la reunión anual del ACR Noviembre 2012 ydel primero de ellos desarrollaré un artículo.

¿Qué es lo que más le ha llamado la atención delhospital elegido?Además de la excelente organización y del tiempo queinvierten en investigación, que me parece bastante; mellamó mucho la atención el buen trato que reciben lospacientes y viceversa.

¿Cómo resumiría su estancia?Como una maravillosa experiencia que me permitió va-lorar diferentes formas de trabajar, compartir con exce-lentes compañeros y, además, obtener mayorexperiencia con los pacientes diagnosticados con enfer-medades sistémicas como lupus eritematoso sistémico,lo cual era el objetivo de mi rotación.

¿Por qué considera importante tener la oportunidadde trabajar en otro hospital?Porque además de conocer diferentes puntos de vista ymaneras de trabajar, también compartí la experiencia conotros observadores clínicos como yo (españoles y portu-gueses), que me brindaron su opinión sobre cómo realiza-ban su trabajo en sus respectivos hospitales. Eso abremucho la mente a otras perspectivas. Además, en Londreslos residentes se forman de una manera concreta, hacenun año de especialidad en un hospital diferente cada año,lo que -según mi punto de vista- es recomendable, ya quecada centro tiene su punto o puntos fuertes. Esto ayuda atener una formación más completa.

¿Qué es lo que le ha aportado esta beca SER-UCB?Ha sido una gran ayuda para poder realizar mi rotaciónexterna. Aprovecho para agradecer a la comisión eva-luadora de las Becas FER-UCB 2012, a la SER y a lacompañía UCB-Pharma su apoyo.

La SER, en colaboración con UCB Pharma, facilita ayudas para la realización deestancias cortas en el extranjero en el marco del ‘Plan de Fomento de la

Investigación’. A continuación tres becados en la convocatoria 2012comentan sus experiencias en Reino Unido y Estados Unidos

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¿Cómo se le ocurrió la idea deoptar a estas becas SER-UCB para la

realización de estancias cortas en España oen el extranjero?Con el apoyo de la unidad docente de mi hospital y, en es-pecial, de mi tutora, la Dra. Sara Marsal, tuve la oportunidadde viajar a EE.UU. para una rotación externa de cuatromeses. El coste económico de una estancia de estas carac-terísticas (vuelos, alojamiento, alimentación y todo lo inhe-rente a una estancia en el extranjero) es muy elevado parami condición de residente. Al enterarme de esta oportunidadque brinda la SER en colaboración con UCB presenté mi so-licitud de beca para cubrir parte de los gastos mencionados.

¿En qué lugar y desde cuándo ha realizado la estancia?He realizado una estancia de cuatro meses en la Divisionof Clinical Immunology and Rheumatology at The Univer-sity of Alabama at Birmingham (UAB). Me incorporé el 30de enero de este año.

¿Qué le motivó a elegir dicho centro?Elegí este centro por ser uno de los más prestigiosos deEE.UU. en la especialidad de Reumatología. Está catalogadocomo poseedor de uno de los mejores programas durante19 años consecutivos, además de ser reconocido interna-cionalmente por llevar a cabo investigación puntera.

¿En qué proyecto o proyectos de investigación ha es-tado trabajando?He tenido el privilegio de trabajar junto al equipo del Prof. Dr.Louis Bridges en un estudio internacional donde se evalua-ban predictores de respuesta al tratamiento en pacientescon artritis reumatoide, además de participar como obser-vadora en el seguimiento de pacientes con LES incluidos enensayos clínicos y seguidos en las consultas especificas porel Prof. Dr. Walter Winn Chatham.

¿Qué es lo que más le ha llamado la atención del hospitalelegido?La dedicación de todo el equipo, no sólo en la atención de los

pacientes, sino también en la inquietud por la investigación ypor aplicar los conocimientos adquiridos a un mejor diagnós-tico y tratamiento de los pacientes con artritis.

Otro hecho que me ha llamado la atención es la importanciaque tiene para ellos la investigación, que ya transmiten a losestudiantes de Medicina, y no sólo en investigación clínica sino también en investigación básica.

Otro punto interesante fue ver cómo cuidan la privacidad delos pacientes: identidad, diagnósticos y tratamientos.

¿Cómo resumiría su estancia?Ha sido una experiencia sumamente enriquecedora desdetodos los puntos de vista. Personalmente, ha sido un logrosuperar el desafío de encontrarme en un país con unidioma y costumbres diferentes, sobre todo en un periodotan corto de tiempo.

Por otro lado, en el aspecto profesional, ha merecido la penapoder complementar la formación MIR recibida en el HospitalVall d´Hebron de Barcelona en un centro de primer nivel enEE.UU. y conocer de cerca clínicos e investigadores de ele-vado prestigio dentro de la Reumatología es invalorable.

¿Por qué considera importante tener la oportunidad detrabajar en otro hospital?Ha sido importante trabajar en otra institución porque me hapermitido aprender diferentes modalidades de enfoque, valo-ración y tratamiento de diversas patologías. Además, el tratodiario con varios profesionales me ha beneficiado en lo queconcierne a sus experiencias personales. En síntesis, todoaquello que no se encuentra en los libros.

¿Qué es lo que le ha aportado esta beca SER-UCB?La beca SER-UCB me ha ayudado a solventar los gastos eco-nómicos que conlleva el viajar y vivir en otro país durante cua-tro meses. Estoy muy agradecida a la SER y a UCB por hacerposible la existencia de estas becas. Espero que en el futurootros puedan tener esta misma oportunidad.

Dra. María Gabriela ÁvilaHospital Universitario de Vall D’ Hebron (Barcelona).Cuatro meses en la Division of Clinical Immunology and Rheumatology at theUniversity of Alabama at Birmingham (Alabama, Estados Unidos).

Formación

“Trabajar en otra institución me ha permitido aprenderdiferentes modalidades de enfoque, valoración y tratamiento de diversas patologías”

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Formación

En palabras de la Dra. Esperanza Pato, especialista de Reumatologíadel Hospital Clínico San Carlos (Madrid) en el marco del Curso de Uve-ítis Básico 2012, “los pacientes con uveítis sufren un importante re-traso en el diagnóstico. La evaluación suele conllevar la realización debaterías de pruebas no orientadas en función de la afectación ocular,lo que generalmente contribuye a generar confusión y/o retraso en eltratamiento”. A juicio de la experta, “es muy importante la orientacióndiagnóstica desde el principio para evitar la demora en el comienzo deltratamiento y las posibles complicaciones”.

Causas muy variadasEn cuanto a la incidencia, la doctora ha destacado que “aunque sepuede padecer a cualquier edad, es más propia de jóvenes de 22 a44 años”. Y en lo referente a las causas, la etiología de la uveítis es muyamplia, pudiendo provenir de infecciones, enfermedades autoinmu-nes, patologías propiamente oculares, cirugías, etcétera. Se clasifica,según la localización anatómica, en uveítis anteriores, intermedias,posteriores o panuveítis (si afectan a todas las estructuras).

Respecto a las manifestaciones clínicas que presenta la uveítis a nivelocular, la especialista ha comentado que “la uveítis anterior suele cur-

sar con dolor, enrojecimiento ocular y fotofobia de aparición más omenos brusca; pocas veces existe disminución de la agudeza visualy, si aparece, suele ser leve. Sin embargo, en la uveítis posterior existedisminución de la agudeza visual, visión de ‘moscas volantes’ y oca-sionalmente fotofobia; por el contrario, no suele existir dolor ni enroje-cimiento ocular”. Según la SER, se trata de la tercera causa deceguera en países desarrollados en pacientes en edad laboral y el10% de pérdidas visuales totales se debe a uveítis.

Tratamientos en función de cada tipo de uveítisA la hora de tratar la enfermedad, la Dra. Esperanza Pato ha señaladoque “los mayores avances se están realizando en los implantes intrao-culares y en nuevos tratamientos -tanto tópicos, como sistémicos-con nuevos fármacos biológicos y otros inmunosupresores.

Durante el curso, que contó con la colaboración de MSD, tambiénse abordaron temas sobre anatomía clínica ocular en la uveítis, Sín-drome de Sjögren, patologías inflamatorias de superficie ocular, lauveítis desde la perspectiva del oftalmólogo y su tratamiento, o eledema macular uveítico. Además también se realizaron talleres prác-ticos con oftalmólogos para aprender la utilización del material.

Los pacientes con uveítis sufren un importante retrasoen el diagnósticoLa SER ha celebrado en Madrid el Curso de Uveítis Básico 2012, en colaboración con MSD

Dra. Ana Lois IglesiasHospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid).Tres meses en The Centre for Rheumatology at University College London (Reino Unido).

¿Cómo se le ocurrió la idea de optar aestas becas SER-UCB para la realización de

estancias cortas en España o en el extranjero?Siempre me había interesado la posibilidad de ampliar mi for-mación en un centro en el extranjero. Conocí estas becas através de la SER y de otros residentes que habían optado aellas previamente.

¿En qué lugar y desde cuándo ha realizado la estancia?En Inglaterra, en University College London, desde marzo 2012.

¿Qué le motivó a elegir dicho centro?La gran experiencia que tienen en enfermedades sistémicas au-toinmunes y en investigación.

¿En qué proyecto o proyectos de investigación ha estadotrabajando?He llevado a cabo un proyecto sobre la influencia de los dis-tintos orígenes étnicos en la respuesta al tratamiento con ‘Rituximab’ en los pacientes diagnosticados de lupus erite-matoso sistémico.

¿Qué es lo que más le ha llamado la atención del hospitalelegido?La buena organización del mismo a nivel asistencial y la unidad deinvestigación que poseen dentro del Servicio de Reumatología.

¿Cómo resumiría su estancia?Como una experiencia muy enriquecedora a nivel formativo.

¿Por qué considera importante tener la oportunidad de traba-jar en otro hospital?Porque me parece muy interesante poder conocer cómo sehacen las cosas en otros lugares que no sean tu centro habitual.Se pueden aprender otras formas de trabajar diferentes a lasque estamos acostumbrados. Además, en mi caso, al ser enun país extranjero, también he podido familiarizarme con un sis-tema sanitario diferente al nuestro, viendo así las ventajas y desventajas del mismo.

¿Qué es lo que le ha aportado esta beca SER-UCB?Poder vivir una experiencia enriquecedora, una oportunidad que leagradezco a la SER y a UCB.

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La Dra. Marta Medrano San Ildefonso, reumatóloga del Hos-pital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, ha sido elegidapresidenta de la Sociedad Aragonesa de Reumatología(SAR), cargo que ocupará durante los dos próximos años.

Tras las elecciones celebradas en junio en el Colegio de Mé-dicos de Zaragoza, se decidió quiénes acompañarán a laDra. Medrano en la nueva Junta Directiva: la Dra. Concep-ción Delgado Beltrán, como vicepresidenta; el Dr. ErardoMeriño Ibarra, como secretario; y la Dra. Pilar del Río Mar-tínez, en el puesto de tesorera.

Según la Dra. Medrano, “nuestro principal reto es el creci-miento de la Reumatología aragonesa en el ámbito públicoy privado, lo que conllevará a mejorar las condiciones labo-rales de los reumatólogos de la comunidad”.

Plan estratégicoPara ello, la nueva Junta Directiva está elaborando un plan

estratégico que se pondrá en conocimiento de los sociospara su consenso tras el descanso vacacional. “Uno delos objetivos principales es transmitir cuáles son los con-tenidos de la especialidad a los médicos de primaria, aotros especialistas, a las asociaciones de pacientes y a laAdministración”, explica la presidenta.

Los planes de futuro de la SAR para los dos próximosaños se centran en el desarrollo de diferentes actividadesy en distintos ámbitos como la realización de sesionescientíficas en las que un ponente destacado actualiza un tema o la celebración de sesiones conjuntas con so-ciedades científicas de otras especialidades aragonesas.Por otro lado, “otras actividades irán orientadas a estable-cer una línea de divulgación de la especialidad para lospacientes y, finalmente, se busca ostentar la representa-ción de todos los miembros de la SAR ante la Administra-ción y el asesoramiento a las autoridades sanitarias”,concluye la doctora.

La Dra. Marta Medrano, presidenta de laSociedad Aragonesa de Reumatología para losdos próximos años

Sociedades Autonómicas

Aragón

También estarán en la nueva Junta la Dra. Concepción Delgado Beltrán, el Dr.Erardo Meriño Ibarra y la Dra. Pilar del Río Martínez

Los planes de futuro pasan por...

línea dedivulgación de laespecialidad

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Bibliografía comentada

ARTRITIS PSORIÁSICA

Nuevos tratamientos oralesen la artritis psoriásicaApremilast oral en el tratamiento de la artritis psoriásica activa: resultados de un estudiomulticéntrico, aleatorizado, doble-ciego, placebo controlado.

Schett G, Wollenhaupt J, Papp K, Joos R, Rodrigues JF,Vessey A, et al. Arthritis Rheum DOI 10.1002/art.34580

Dr. José Luís Fernández Sueiro | Hospital Universitario Juan Canalejo. A Coruña

� El apremilast es un fármaco queinhibe la fosfodiesterasa 4, incre-menta los niveles de AMPc intrace-lular, provocando una disminuciónen la respuesta inflamatoria, modu-lando la expresión de TNFα, IL-23,IL-12 y otras citocinas. Además, in-crementa los niveles de IL-10. Elapremilast es una molécula dispo-nible por vía oral que podría sercapaz de modular los mediadoresinflamatorios y anti-inflamatoriosimplicados en la psoriasis y la artri-tis psoriásica (APs).

El estudioEn este estudio fase II se incluyeronpacientes con APs a los que se interrumpió la terapia con fármacosinmunosupresores excepto MTX,que se mantuvo en dosis estables,y prednisona ≤ 10 mg. Los pacien-tes presentaban al menos tres arti-culaciones dolorosas e inflamadasy no necesitaban tener una PCRelevada. Se excluyeron los pacien-tes con tuberculosis activa o latenteincorrectamente tratada. El estudiose dividió en tres fases: pre-aleato-rización, fase de tratamiento (0-12semanas), fase observacional yfase de extensión con tratamiento(todos tratados). Como tratamientose utilizó apremilast a) 20 mg/12horas, b) 40 mg/24 horas o c) pla-cebo. La medida de desenlace pri-maria fue la respuesta ACR20 a lasemana 12. Como objetivos secun-darios: la seguridad y la toleranciaoral, DAS28 y criterios de respuestaAPs (PsARC).

Se aleatorizaron 204 pacientes, delos que 165 completaron el estudio.

A las 12 semanas la respuestaACR 20 en los tres grupos fue:

a) 43,5%, b) 35,8% y c) 11,8%.

En la semana 24 (fase de extensión),la respuesta ACR 20/50/70 fue:

a) 42,5% / 22,5% / 17,5%

b) 43,5% / 23,9% / 13%

c) placebo que pasa a apremilast20 mg / 12h, 40% / 15% / 5%

d) placebo que pasa a apremilast40mg / 24h, 45% / 20% / 15%.

No hubo diferencias en la respuestaal valorar el uso concomitante de

MTX en los pacientes. No se ob-servó una reducción de la PCR,aunque los pacientes con PCR >8mg /l, presentaron una reducción enlos grupos tratados al compararlocon el placebo.

Con respecto a la seguridad, el84% de los pacientes en la fase detratamiento y el 68% en la fase deextensión presentó efectos adver-sos, que en más del 90% fueron li-geros o moderados. Los másfrecuentes fueron: diarrea, cefalea,nausea, fatiga y nasofaringitis. Nose presentó ninguna muerte ni in-fecciones oportunistas. Se presen-taron dos infecciones severas. Lautilización concomitante del MTX nosupuso un riesgo para la seguridad.

En términos generales, la respuestaconseguida con ACR20 al final delestudio puede estimarse entre un40-45%. Con estos datos los pro-motores del estudio van a desarro-llar un estudio fase III.

ConclusionesEn nuestra opinión los datos deeste estudio son prometedores,aunque quedan cuestiones que re-solver acerca del futuro de estamolécula en el tratamiento de laAPs. En primer lugar, habrá que valorar su grado de eficacia alcompararla con el MTX o bien sugrado de eficacia con dosis cre-cientes de MTX (10-25 mg). Tam-bién, habrá que conocer cuál es sucapacidad en términos de modifi-cación del daño estructural, asícomo su seguridad.

“Los datos deeste estudio sonprometedores,aunque quedancuestiones queresolver acercadel futuro deesta moléculaen eltratamiento de la APs”

Bibliografía comentada

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ESPONDILITIS ANQUILOSANTESubjetividad en la evaluación clínica de la espondilitis anquilosante

Rodríguez Lozano C, Gantes MA, González B,Hernández Beriain JA, Naranjo A, Hernández V,et al. J Rheumatol 2012;39;1424-1432.

Dr. José Luís Fernández Sueiro | Hospital Universitario Juan Canalejo. A Coruña

� La espondilitis anquilosante (EA), aligual que en otras enfermedades infla-matorias reumáticas, se evalúa me-diante diversas medidas de desenlace que permiten definir, entreotras, el grado de actividad de la enfer-medad así como la respuesta a las te-rapias. En la EA, una medida que hadespertado interés, por su facilidad yla información que puede transmitir, esel estado sintomático aceptado por elpaciente (PASS) con una simple pre-gunta: “considerando todos los aspec-tos en los que la enfermedad le afecta,si usted está en este estado durantelos siguientes meses, ¿considera quesu estado actual es satisfactorio?”.

El estudioLos autores de este estudio evalúanla prevalencia de un estado acepta-ble, medido por el PASS en pacien-tes con EA, e investigan los factoresasociados a una respuesta favorableen el PASS y sus umbrales como me-dida de desenlace.

Se trata de un estudio transversal en190 pacientes con EA, de cuatrohospitales de las Islas Canarias. Serealizó una evaluación con las medi-das estándares de la EA y en todosse realizó el PASS. El médico evalua-dor de la actividad de la enfermedaddesconocía los resultados de los au-totest realizados por los pacientes ytomaron decisiones de tratamientode acuerdo a su criterio clínico.

En los resultados, 146 pacientes (el76,8%) consideraban estar en unPASS aceptable y utilizaban menosAINEs y esteroides. El 53% de los pa-cientes con un PASS aceptable pre-sentaba un ASDAS dentro de los

parámetros de alta o muy alta actividadde la enfermedad, la presencia de unBASDAI y una valoración por parte delmédico "bajo" se asociaron de forma

independiente con un PASS aceptable.La concordancia entre el PASS acepta-ble y un cambio relevante en el trata-miento fue del 0,46. Los umbrales paraestar en un PASS aceptable fueron:BASDAI 4.20 y ASDAS 2.54.

En la discusión, los autores comentanque los factores independientes aso-

ciados a un PASS aceptable son elBASDAI y la evaluación del médico dela enfermedad. Por otro lado, otros fac-tores como la ansiedad o la depresión,influyen en la obtención de un PASSaceptable. Un dato difícil de interpretares la presencia de un 53% con puntua-ciones de ASDAS en niveles de alta omuy alta actividad presentaban unPASS aceptable.

ConclusionesEn nuestra opinión este es un suge-rente estudio que subraya los ‘eleva-dos’ niveles de subjetividad en la quenos movemos los clínicos a la hora deevaluar los pacientes con EA. Por otrolado, indica la necesidad de intensificarla investigación de escalas o medidasque permitan evaluar de una formamás objetiva la EA. Si bien el PASS, re-sumido en una cuestión, presenta unalto grado de subjetividad, no hay queolvidar que el ASDAS tan sólo presentaen su formulación un parámetro obje-tivo como es la PCR o la VSG, aspectoque de alguna manera podría mejoraral BASDAI, pero que no soluciona lasubjetividad de este último.

Estado sintomático aceptado por el paciente (PASS) como medida de desenlace en lapráctica diaria de pacientes con espondilitis anquilosante.

Los factoresindependientes asociados a unPASSaceptableson el BASDAI y laevaluación delmédico

Fondo de imágenesde la SER: Osificacióndel ligamento vertebralcomún anterior.Obsérvese la imagenlineal, fina, quediferencia claramente laradiografía de la queaparece en lahiperostosisanquilosante.Dr. Eugenio de Miguel.Hospital La Paz, Madrid

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ARTROSIS

Eficacia del anti-TNF en laartrosis erosivaBloqueo del TNF para el tratamiento de la artrosis erosiva en las articulacionesinterfalángicas distales: estudio randomizado y doble ciego.

Verbruggen G, Wittoek R, Vander Cruyssen B, DirkElewaut. Ann Rheum Dis 2012;71:891–898.

Dr. Antonio Naranjo Hernández | Hospital Universitario Dr. Negrín. Las Palmas

� Se realizó un ensayo aleatorizadoy doble ciego comparado con pla-cebo en 60 pacientes con artrosiserosiva. Como anti-TNF se empleóadalimumab a dosis de 40 mgr cadados semanas. Los pacientes proce-dían de un centro belga y el segui-miento fue de doce meses. Laprincipal medida de desenlace fue laprogresión radiológica evaluada poríndices específicos para artrosis ero-siva de las manos.

Al analizar los resultados, en un 40% del grupo adalimumab y en un27% del grupo placebo se encontróal menos una nueva interfalángicaque mostraba erosiones, evidenciade que eran pacientes con enferme-dad activa. Los resultados globalesno mostraron eficacia del adalimu-mab. El principal factor predictor deprogresión radiológica fue la presen-cia de hinchazón palpable en la vi-sita basal seguida por el dolor a lapalpación. En el subgrupo con tu-mefacción articular, el adalimumabfue más eficaz desde el punto devista radiológico (el 3,7% progresó)en comparación con placebo (el14,5% progresó, p=0,009). Res-pecto al dolor, en conjunto encon-traron una discreta diferencia a favorde adalimumab, estadísticamenteno significativa. No se observarondiferencias en el número de articula-ciones tumefactas.

ResultadosLos autores iniciaron este trabajo enbase a los resultados de dos estu-

dios previos con pocos pacientes, enuno de los cuales se utilizó infliximaben infiltración. Según los resultadosdel estudio actual, concluyen que enel subgrupo de pacientes con nódu-los artrósicos y tumefacción articularel anti-TNF puede mejorar el pronós-tico radiológico.

La artrosis erosiva es una entidad amenudo incómoda y limitante paralos pacientes y un reto para el reuma-tólogo ante la poca eficacia de lostratamientos. Se han usado distintosFAME como hidroxicloroquina o me-

totrexato, con resultados no conclu-yentes. La idea de usar anti-TNF eslógica debido a la existencia de acti-vación de citocinas en la artrosis porun lado, y el menor desarrollo de ero-siones en la AR tratada con adalimu-mab por otro. En la AR, el balanceentre beneficio, coste y seguridadparece evidente, pero no está tanclaro para una enfermedad habitual-mente limitada a las interfalángicasde los dedos como la artrosis ero-siva. Sería interesante comparar laeficacia de un anti-TNF con un FAMEen estos pacientes.

Bibliografía comentada

Fondo de imágenes de la SER: Foto clínicaDr. José Mª Pego. Hospital do Meixoeiro. Vigo.

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Bibliografía comentada

VASCULITISAnticuerpos antiferritina en la arteritis de célulasgigantes y la polimialgia reumática

Baerlecken NT, Linnemann A, Gross WL, Moosig F,Vázquez-Rodríguez TR, González-Gay MA, et al.Ann Rheum Dis 2012:71:943–947.

Dr. Antonio Naranjo Hernández | Hospital Universitario Dr. Negrín. Las Palmas

Asociación de los anticuerpos anti-ferritina con la artritis de células gigantes y lapolimialgia reumática.

� Los autores analizan la presencia deautoanticuerpos en el suero de pa-cientes con arteritis de la temporal ypolimialgia reumática (ACG/PMR). Enun primer paso detectan anticuerposantiferritina, posteriormente desarro-llan tres diferentes ELISA para sucuantificación: 1) anticuerpos anti-mo-lécula completa; 2) anticuerpos anti-péptido de ferritina; y 3) anticuerposanti-péptido de ferritina de estafilo-coco. Para evaluar la utilidad diagnós-tica de la prueba incluyen 117pacientes con ACG/PMR, 38 con LESactivo, 66 con otras vasculitis, 67 conartritis reumatoide, 46 con linfoma Bno Hodgkin, 45 con fiebre de distintascausas y 100 donantes de sangre. Loscasos proceden de tres hospitales ale-manes y un hospital español.

Encuentran una sensibilidad para laACG/PMR no tratada del 65% del an-

ticuerpo contra la molécula completade ferritina y en torno a un 90% paralos anticuerpos contra el péptido. Enla ACG/PMR en remisión la prevalen-cia fue del 13% para los anticuerposanti-péptido humano y del 3% para losanticuerpos de estafilococo. En laACG/PMR en brote encuentran positi-vidad del anti-péptido en el 50% para elpéptido humano y en el 59% para elpéptido de estafilococo. La positividadde los test anti-péptido en donantes fuedel 0-1%, del 21-33% en el LES y otrasvasculitis, entre 0 y 11% en la AR, del6% en linfoma y del 16% en pacientescon fiebre. El área bajo la curva para elanticuerpo contra la molécula completay para el péptido humano fue de 0,87,mientras para el péptido de estafilococofue de 0,82.

ConclusionesEste elegante trabajo tiene una gran im-

portancia debido a que no dispone-mos de pruebas séricas en laACG/PMR. Los autores incluyen en unmismo artículo el desarrollo de laprueba comparando tres tipos deELISA en un variado grupo de pacien-tes reumatológicos que se puedenconfundir con ACG/PMR. Comentanque los resultados apoyarían la existen-cia de una infección como inductorade ACG/PMR y que los anticuerposanti ferritina serían una manifestaciónde la infección. Aunque emplearon elantígeno de estafilococo, opinan queotros tipos bacterianos podrían haberconducido a los mismos resultados.Observan que los niveles de anticuerpose normalizan en menos de 10 díastras el tratamiento de la ACG/PMR conglucocorticoides, por lo que sugierenque la prueba tiene interés tanto en laevaluación inicial como en el segui-miento de la enfermedad.

El estudio analiza lapresencia deautoanticuerpos enel suero de pacientes con arteritis de latemporal ypolimialgia reumática

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Bibliografía comentada

ARTROSIS Estatinas y artrosis de rodillaClockaerts S, Van Osch GJVM, Bastiaansen-Jenniskens YM, et al. Ann Rheum Dis2012;71:642–647.

Dr José Rosas Gómez de Salazar | Hospital Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante

� La artrosis afecta al 9,6% de loshombres y al 18% de las mujeresmayores de 60 años y es la causaprincipal de discapacidad en la po-blación mayor. Si bien, la etiología nose conoce por completo, se han im-plicado factores genéticos, biomecá-nicos e incluso inflamatorios. En lapatogenia se apunta incluso a altera-ciones vasculares y al metabolismode los lípidos.

Las estatinas, in vitro, tienen efectosantiinflamatorios, antioxidantes, dis-minuyen las metaloproteinasas y au-mentan la producción de colágenotipo II en los condrocitos. Por otraparte, pueden inhibir la osteoclasto-génesis estimulando la formaciónósea. Por ello, se ha pensado que

podrían ser útiles en el tratamientode la artrosis.

El estudioEste estudio prospectivo, se realizasobre la cohorte del estudio Rotter-dam e incluye a 2.921 pacientesmayores de 55 años, con radiologíade rodilla y cadera basal y unamedia posterior de 6,5 años, utili-zando para su lectura el índice deKellgren- Lawrence (K-L). Se deter-minó artrosis si presentaban un ín-dice de K-L >2. El 11% de lospacientes tomaban estatinas. Se de-finió como consumidor de estatinassi el paciente tomaba al menos el50% de la dosis recomendada du-rante, por lo menos, 120 días.

La progresión de la artrosis de rodillafue del 6,9% y del 4,7% para la artro-sis de cadera.

Sin embargo, el uso de estatinas seasoció con una reducción de la pro-gresión de la artrosis de rodilla: OR0,43 (IC: 0,25-0,77. P=0.01), des-pués de ajustar por variables de con-fusión, índice de K-L y meses entre labasal y el seguimiento. A nivel de laartrosis de cadera, el tratamiento conestatinas no se asoció con reducciónde progresión.

Los autores concluyen que el uso estatinas se asocia a una reducción

de la progresión de la artrosis de ro-dilla en más del 50%, pero no ocurreen la cadera.

A diferencia de éste, en estudios pre-vios poblacionales no se había de-mostrado de forma clara un efectobeneficioso de las estatinas sobre laprogresión de la artrosis. En alguno,no se había tenido en el análisis mul-tivariable, factores de confusión fre-cuentes en esta población y en otro,que incluía de forma retrospectiva auna población de cerca de dos millo-nes de personas, se analizaba a laartrosis global sin referirse a localiza-ciones concretas.

En los últimos años, han aparecido estudios que demuestran que las esta-tinas, además de su efecto hipolipe-miante, pueden tener diversos efectosa nivel antiinflamatorio. Este trabajo se-ñala la posibilidad de un posible efectomodificador de la enfermedad en la ar-trosis. Sin duda, es un camino de in-vestigación de gran interés.

El uso de estatinas se asocia a una reducción de la incidencia y progresión de la artrosisde rodilla en el ‘Estudio Rotterdam’.

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Bibliografía comentada

TERAPIA BIOLÓGICARiesgo de artritis séptica y tratamientoanti-TNF

Galloway JB, Hyrich KL, Mercer LK, et al: ennombre del registro de biológicos de la BSR. AnnRheum Dis 2011;70:1810–1814.

Dr José Rosas Gómez de Salazar | Hospital Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante

� La artritis séptica (AS) es una enfer-medad potencialmente grave, quepuede dejar secuelas permanentes yuna mortalidad cercana al 10%. La inci-dencia de AS en la población general esde 4-10/100.000 pacientes/año y pa-rece en aumento, especialmente por elaumento de la edad de la población yde la cirugía articular.

El riesgo de AS en pacientes con AR seincrementa de 4-15 veces, en relación amúltiples factores. Se sabe por losdatos de registros internacionales quelos fármacos anti-TNF incrementan elriesgo de infecciones graves, especial-mente en los primeros meses de trata-miento. Sin embargo, hay escasainformación sobre el riesgo de estos fár-macos en la AS.

El estudioLos autores analizan el registro pros-pectivo de fármacos biológicos de laSociedad Británica de Reumatología(BSR), para comparar el riesgo de AS,entre 11.881 pacientes tratados conanti-TNF y 3.673 pacientes tratadoscon fármacos modificadores de enfer-medad no biológicos (FAME). De los199 (1.2%) pacientes con AS (el 24%de ellos con prótesis articulares), 179habían recibido anti-TNF y 20 FAME,con una incidencia de 3.2/1000 pacien-tes/año (IC: 3.6-4.8) en el grupo anti-TNF, y de 1.8/1000 pacientes/año (IC:1.1-2.7) en el grupo de FAME. El HardRatio para el grupo anti-TNF fue 2.3 (CI1.2-4.4). El grupo que había recibidoanti-TNF frente al grupo de FAME, pre-sentaba de forma significativa mayorduración de la AR, mayor actividad clí-

nica y mayor frecuencia de artroplastia(24% vs 14%; p<0,0001).

El riesgo no fue significativo al com-parar los resultados entre los pacien-tes que habían recibido adalimumab,etanercept e infliximab. Sin embargo,el riesgo de SA fue significativamentemayor en los primeros meses de tra-tamiento anti-TNF. En toda la mues-tra, la cirugía antes de la artroplastiaera un factor de riesgo de AS. Sin em-bargo, la tasa de AS postoperatoria(en los 90 días posteriores a la cirugía)fue del 0.7% y el riesgo no dependíadel tipo de anti-TNF.

El stafilococo aureus fue el microrga-nismo más frecuente en ambos gru-pos. Sin embargo, en el grupoanti-TNF hubo cinco casos de infecciónpor microrganismo intracelular (listeria ysalmonella) y el grupo FAME tuvo mayortasa de infección por gramnegativos(50% vs 10%).

ConclusionesSi bien los autores concluyen que el tra-tamiento con anti-TNF frente al trata-miento con FAME, en pacientes conAR, se asocia con el doble de riesgopara AS, el estudio aclara algunos as-pectos muy relevantes para la prácticaclínica diaria: 1) el riesgo absoluto de ASes muy pequeño; 2) el grupo anti-TNFpresenta una enfermedad más gravebasal, que es un factor muy relevantepara el desarrollo de AS; 3) no se de-tecta aumento de AS entre los pacien-tes con prótesis al ser tratados conanti-TNF frente a los tratados conFAME; y 4) finalmente, destaca el pre-

dominio de microrganismos gramnega-tivos en el grupo de FAME, a tener encuenta en la estrategia de antibioterapiainicial antes de contar con los resulta-dos de los cultivos.

Riesgo de artritis séptica en pacientes con artritis reumatoide y el efecto de tratamiento anti-TNF: resultados del registro de fármacos biológicos de la Sociedad Británica de Reumatología.

Los autores analizanel registroprospectivo de fármacosbiológicos de laSociedad Británica de Reumatología

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Conoce tu Sociedad

La Junta Directiva la integran un presidente, un presidenteelecto, dos vicepresidentes, un secretario general, dos vi-cesecretarios, un tesorero, un contador y un máximo dedoce vocales. Así, la SER cuenta con una estructura orga-nizativa perfectamente definida con el fin de desarrollar yllevar a cabo sus objetivos. El actual presidente, el Dr. San-tiago Muñoz Fernández, es la piedra angular de la JuntaDirectiva. Su mandato dura dos años y durante ese tiempotrabaja e informa al presidente electo, en el presente el Dr.José Vicente Moreno Muelas.

El presidente electo pasa automáticamente a ser presidentecuando expira el mandato del anterior titular, es decir, al día si-guiente a la clausura de los actos del Congreso Nacional quepor Estatutos corresponda. Por su parte, los cargos de presi-

dente y secretario general tienen una duración de dos años. Elresto de los cargos de la Junta dura cuatro años. Se renuevapor mitad cada dos años: en una se incluye al presidenteelecto, un vicepresidente, un vicesecretario, el contador y lamitad de los vocales; en la siguiente, el presidente electo, elotro vicepresidente y vicesecretario, el tesorero y la otra mitadde los vocales. No se permite la reelección para los cargos depresidente y presidente electo de la Sociedad.

La Junta se reúne una media de tres o cuatro veces al año, ha-ciendo coincidir sus citas habitualmente con el Congreso Na-cional de la SER y los simposios. En estos encuentros sedebaten los distintos temas y actividades que afectan a la So-ciedad con el objetivo de hacer crecer la especialidad de Reu-matología, así como ofrecer mejores servicios a los socios.

La Sociedad responde

¿Cómo funciona la Junta Directiva de la SER?

La Junta Directiva es el órgano de gobierno que representa y gestiona los intereses de la SociedadEspañola de Reumatología (SER) de acuerdo con las disposiciones emanadas de la AsambleaGeneral de la cual forman parte todos sus asociados. Sólo pueden formar parte de la JuntaDirectiva los socios numerarios de la Asociación

JUNTA DIRECTIVA ACTUAL

SECRETARIA GENERALDra. María Galindo Izquierdo

VICESECRETARIOSDr. Rafael Belenguer Prieto

Dr. José Andrés Román Ivorra

PRESIDENTEDr. Santiago Muñoz Fernández

PRESIDENTE ELECTODr. José Vicente Moreno Muelas

VICEPRESIDENTESDr. Miguel Ángel Caracuel RuizDr. Manuel Castaño Sánchez

TESORERODr. Javier González Polo

CONTADORDr. Jordi Fiter Aresté

VOCALESDr. Miguel Ángel Abad Hernández

Dra. Mercedes Alperi LópezDra. Mª Sagrario Bustabad Reyes

Dr. Rafael Cáliz CalizDra. Mª José Cuadrado LozanoDra. Mercedes Freire González

Dr. Xavier Juanola Roura Dra. Marta Larrosa Padró

Dra. Sara Marsal BarrilDr. Julio Medina Luezas Dr. Íñigo Rúa-Figueroa Fernández de Larrinoa

Dra. Ana Urruticoechea Arana

Este organigrama sustituye al publicado en el nº 52 de la revista Los Reumatismos.

�� Comisión de Seguimiento

Presidente: Dr. Santiago Muñoz FernándezVicepresidentes: Dres. Miguel Ángel Caracuel Ruíz y ManuelCastaño SánchezSecretaria: Dra. María Galindo IzquierdoTesorero: Dr. Javier González PoloVicesecretario: Dr. José Andrés Román IvorraContador: Dr. Jordi Fiter Aresté

�� Comisión de Guías de Práctica Clínica y ConsensosResponsable: Dra. Marta LarrosaColaboradores: Dr. Miguel A. Abad, Dra. Mª José Cuadrado,Dr. Santiago Muñoz

�� Comisión de Proyectos de InvestigaciónResponsable: Dra. Sara MarsalColaboradores: Dr. Francisco Blanco, Dr. Iñigo Rúa-Figueroa, Dr. José Luis Pablos, Dr. Julio Medina, Dra. MaríaGalindo, Dr. Santiago Muñoz

�� Comisión de Programas CientíficosResponsable: Dra. Sagrario BustabadColaboradores: Dr. Iñigo Rúa-Figueroa, Dra. Marta Larrosa,Dr. Rafael Cáliz, Dr. Santiago Muñoz, Dr. Xavier Juanola

�� Comisión de Becas y PremiosResponsable: Dra. María Galindo Colaboradores: Dr. José A. Román, Dr. José Luis Pablos,Dr. Francisco Blanco, Dr. Manuel Castaño, Dra. MercedesFreire, Dra. Sara Marsal

�� Comisión de Formación ContinuadaResponsable: Dr. Rafael Cáliz Colaboradores: Dr. Francisco Javier del Toro, Dra. MercedesFreire, Dra. Sagrario Bustabad, Dr. Santiago Muñoz, Dr.Xavier Juanola

�� Comisión de Docencia (pregrado y MIR)Responsable: Dr. Xavier JuanolaColaboradores: Dr. Francisco Javier del Toro, Dr. Miguel A.Caracuel, Dr. Rafael Cáliz, Dra. Sagrario Bustabad

�� Comisión de Fondo Documental y PublicacionesResponsable: Dr. Iñigo Rúa-FigueroaColaboradores: Dra. Ana Urruticoechea, Dr. Antonio Zea, Dr.

José Vicente Moreno Muelas, Dra. Mª José Cuadrado, Dra. Mercedes Alperi, Dr. Miguel A. Caracuel

�� Comisión de Declaraciones de Interés Científico (DIC)Responsable: Dr. Manuel CastañoColaboradores: Dr. Eduardo Úcar, Dr. Julio Medina, Dra.Mª José Cuadrado, Dra. Mercedes Alperi

�� Comisión de Servicios al SocioResponsable: Dr. Manuel CastañoColaboradores: Dr. Eduardo Úcar, Dr. Julio Medina, Dra.Mª José Cuadrado, Dra. Mercedes Alperi

�� Comisión de Comunicación Interna y ExternaResponsable: Dr. José A. RománColaboradores: Dr. Manuel Castaño, Dr. Javier González,Dr. Jordi Fiter, Dr. Antonio Zea

�� Comisión de RSCResponsable: Dr. Miguel A. CaracuelColaboradores: Dr. Javier González, Dr. Rafael Belenguer

�� Comisión de Relaciones Profesionales y PrácticaPrivada

Responsable: Dr. Miguel A. CaracuelColaboradores: Dr. Javier González, Dr. Rafael Belenguer

�� Comisión de FinanzasResponsable: Dr. Javier González PoloColaboradores: Dra. Ana Urruticoechea, Dr. Eduardo Úcar,Dr. Jordi Fiter, Dra. Marta Larrosa, Dr. Santiago Muñoz

�� Comisión de Grupos de TrabajoResponsable: Dr. Jordi FiterColaboradores: Dr. Jose A. Román, Dr. Manuel Castaño,Dr. Miguel A. Abad

�� Comisión de Actividades CanalizadasResponsable: Dr. Julio MedinaColaboradores: Dr. Manuel Castaño, Dr. Rafael Belenguer,Dra. Sara Marsal

�� Comisión de Tecnología y DesarrolloResponsable: Dr. Miguel Ángel AbadColaboradores: Dra. Ana Urruticoechea, Dr. Miguel A.Caracuel

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Conoce tu Sociedad

COMISIONES

La actual Junta Directiva ha decidido estructurar su forma de trabajo a través de 17 Comisiones. Cada una de ellas, salvo lade Seguimiento, está integrada por un responsable y varios colaboradores propuestos por el presidente y diversos asesores(reumatólogos no miembros de la Junta Directiva, pero interesados en aportar sus comentarios, asesoramiento yconocimiento). Así, las Comisiones están definidas de la siguiente manera:

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Uno de los desarrollos tecnológicos re-lativamente recientes dentro de estetipo de pruebas de imagen ha sido laintroducción de la denominada tomo-grafía por emisión de positrones o PET(por las siglas en inglés de PositronEmission Tomography). La PET es unatécnica no invasiva de diagnóstico e in-vestigación ‘in vivo’ por imagen capazde medir la actividad metabólica delcuerpo humano. Al igual que el resto detécnicas diagnósticas en Medicina Nu-clear como el SPECT, la PET se basaen detectar y analizar la distribución tri-dimensional que adopta en el interiordel cuerpo un radiofármaco de vidamedia ultracorta administrado a travésde una inyección intravenosa. Segúnqué se desee estudiar se usan diferen-tes radiofármacos.

La imagen de la PET se obtiene graciasa que los tomógrafos son capaces dedetectar los fotones gamma emitidospor el paciente. Éstos fotones gammade 511 Kev son el producto de una ani-quilación entre un positrón, emitido porel radiofármaco, y un electrón corticaldel cuerpo del paciente. Los detectoresde un tomógrafo PET están dispuestosen anillo alrededor del paciente, y gra-cias a que detectan a los fotones gene-rados en cada aniquilación seconforma la imagen. Para la obtenciónde la imagen estos fotones detectados,son convertidos en señales eléctricas.Esta información posteriormente se so-mete a procesos de filtrado y recons-trucción, gracias a los cuales se obtienela imagen final. Más recientemente, aalgunos equipos se les ha integrado un

escáner, se trata de equipos híbridosde PET-TAC, con los que se mejoraaún más su capacidad al incorporar laevaluación anatómica detallada a lasimágenes funcionales-molecularescon lo que se puede disminuir la tasade falsos positivos y/o negativos.

Existen varios radiofármacos emisoresde positrones de utilidad médica. Elmás importante de ellos es el Flúor-18, que es capaz de unirse a la 2-O-trifluorometilsulfonil manosa paraobtener el trazador 18-Flúor-Desoxi-Glucosa (18FDG). Gracias a lo cual,tendremos la posibilidad de poderidentificar, localizar y cuantificar, a tra-vés del SUV (Standardized UptakeValue), el consumo de glucosa. Estoresulta de capital importancia al diag-nostico médico, puesto que muestraqué áreas del cuerpo tienen un meta-bolismo glucídico elevado, que es unacaracterística primordial de los tejidosneoplásicos, pero también de los quesufre fenómenos inflamatorios o de losfocos de infección (1-3).

Indicaciones actuales de la PETAdemás de la Oncología, donde laPET se ha implantado con muchafuerza como técnica diagnóstica, des-plazando a la TAC como primera op-ción diagnóstica en algunasindicaciones, otras áreas dónde tam-bién tienes aplicaciones concretasaceptadas en práctica clínica son laCardiología y la Neurología.

En lo que respecta a la Oncología lagran mayoría de los estudios utilizan al

Fluor-18, unido a FDG (flúor deoxiglu-cosa) como trazador de actividad me-tabólica tumoral. Su mayor utilidad esen los siguientes procesos: tumores decabeza y cuello, carcinoma pulmonarde células no pequeñas, tumores di-gestivos (colon, páncreas, gástrico y/ohepático), melanoma, cáncer demama, linfoma y tumores de SNC.

En todos estos procesos su utilidadabarca la práctica totalidad de las lasetapas que se pueden definir en laevolución de un cáncer incluyendo:diagnóstico, estadiaje, seguimiento,evaluación temprana de respuesta aterapia, recurrencia, determinaciónde sitios de biopsia o planificación deradioterapia.

La presencia de focos infecciosos aso-ciados puede producir falsos positivospor lo que debe tenerse en cuenta ensu diagnóstico diferencial y correlacio-nar los hallazgos con otros exámenescomplementarios. La aparición de nue-vos trazadores como F-18 etil-tiroxina,ha demostrado que evita la acumula-ción de este en procesos infecciosos,reduciendo falsos positivos especial-mente en estudios pulmonares, dondemúltiples procesos infecciosos de evo-lución aguda o crónica pueden darcaptación del F-18 FDG (4).

En Cardiología, la PET constituye ac-tualmente el “gold standar” en estu-dios funcionales de miocardio. En losestudios de perfusión, para evaluarenfermedad coronaria y evaluación deviabilidad miocárdica, es donde PET

Dr. Jaime Calvo AlénSección de Reumatología

Hospital Universitario SierrallanaUniversidad de Cantabria

Torrelavega (Cantabria)

La PET en Reumatología

Buzón del reumatólogo

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Buzón del reumatólogo

alcanza su mayor rendimiento cardioló-gico. Una gran cualidad de los estudiosde PET en Cardiología es poder deter-minar con un sólo estudio, perfusión,metabolismo, fracción de eyección yvolúmenes de fin de sístole o diástole.También se puede evaluar la motilidady engrosamiento de las paredes delventrículo izquierdo o realizar estudiosde viabilidad miocárdica post-infarto.Adicionalmente, con equipos PET-TACmulticorte son capaces de agregar a loanterior, en un sólo examen, anatomíacoronaria, evaluando depósitos de cal-cio coronario, pudiéndose realizar ade-más endonavegación intraluminalcoronaria, lo que permite el diagnósticoprecoz en pacientes de riesgo o definircon exactitud el grado de estenosis co-ronaria. Estas técnicas pueden ser enel futuro una alternativa a la coronario-grafía diagnóstica (5).

En Neurología, el uso de la PET se basaen que la acumulación de FDG-F18 anivel cerebral esta íntimamente relacio-nada a la glucosa, ya que éste es el sus-trato esencial para su metabolismo yrequerimientos de energía del SNC. Ellodetermina que normalmente el cerebroacumule FDG, especialmente a nivel dela sustancia gris cortical y núcleos de labase y en una proporción mas baja, enla sustancia blanca, pudiendo detectarespecialmente lesiones hipermetabóli-cas a este nivel, por su baja actividad defondo relativa. Las principales aplicacio-nes en este campo son la epilepsiafocal, los tumores del SNC y la enferme-dad cerebrovascular (6).

Aplicaciones en ReumatologíaDiversas patologías reumatológicascursan con inflamación mantenida lo-calizada en determinados órganos y te-jidos. Este hecho hace queteóricamente la PET pueda ser unabuena herramienta diagnóstica en algu-nas de estas patologías al identificar te-jidos con inflamación activa y por tantocon un metabolismo celular acelerado.Esto puede resultar especialmente in-teresante en patologías, como determi-nadas enfermedades autoinmunessistémicas, que pueden presentarsecon manifestaciones clínicas generalesy poco localizadoras, sin signos explo-ratorios característicos y con hallazgos

analíticos inespecíficos; y donde es degran interés un diagnóstico relativa-mente precoz antes de que puedanproducirse consecuencias irreversibles.

En este sentido, diversos trabajos hanmostrado la utilidad de esta técnica enel diagnóstico de diversos cuadros deaortitis y arteritis de vasos de gran cali-bre (7,8). Este tipo de cuadros puedenser primarios o asociados a diversaspatologías inflamatorias y en general semanifiestan con sintomatología pocoespecífica consistente en malestar ge-neral, pérdida de peso, artromialgias,etc, siendo difícil establecer el diagnós-tico de la afectación vascular porque,además, estos vasos no son accesi-bles para biopsia.

En la arteritis de células gigantes (ACG),la PET no es útil para establecer el diag-nóstico sustituyendo a la biopsia de laarteria temporal, pues la posible capta-ción patológica de esta arteria quedaenmascarada por la abundante capta-ción de glucosa que se produce en elcerebro, sin que los equipos que ac-tualmente se disponen puedan discri-minar entre estas dos estructuras. Sinembargo, la PET puede tener un impor-tante rol en esta patología al permitirevaluar la extensión de la afectaciónvascular a nivel extra-craneal (troncossupra-aórticos, los diferentes segmen-tos de la arteria aorta o principalesramas de la misma). Esto puede resul-tar de especial interés en determinadospacientes de riesgo (refractarios al tra-

tamiento corticoideo, pacientes conmarcadores de inflamación permanen-temente elevados, etc.) porque podríanrequerir un manejo clínico y terapéuticodiferenciado. No obstante, la PET no esválida para el seguimiento y valoraciónde la respuesta al tratamiento en estospacientes. Esto es así debido a que,aunque si se produce un descenso enla intensidad de la captación de lapared vascular con el tratamiento, estano desaparece del todo, probable-mente debido al remodelamiento de lapropia pared vascular. Además no exis-ten a día de hoy índices que permitanuna cuantificación totalmente objetivadel nivel de captación (9, 10).

En lo que respecta a la otra principalvasculitis de gran vaso, la arteritis deTakayasu (AT), la PET puede incremen-tar en gran medida las posibilidades dehacer un diagnóstico precoz de la en-fermedad, cuando era frecuente queesta entidad se diagnosticara en fasestardías, una vez que las complicacionesestenóticas residuales ya estaban ins-tauradas; debido a lo inespecífico de sucuadro clínico en el periodo inflamatorioy a la dificultad de evaluar la afectacióninflamatoria de la arteria aorta (9). Re-cientemente se han reportado datossobre la posibilidad de utilizar esta téc-nica para el seguimiento de pacientescon AT (11).

Limitaciones de la PET en elcampo reumatológico1. La PET presente en las patologíasreumatológicas comentadas, sería latodavía corta experiencia de su apli-cación en reumatología. Todavía noexisten indicaciones claras para el usode esta técnica en nuestra especiali-dad y su uso se basa en criterios másempíricos que evidencias definitivas.Ello hace que todavía exista poca ex-periencia sobre su utilización en estoscampos y que por tanto la interpreta-ción puede resultar en algunos casosun tanto subjetiva.

2. En general, la técnica tiene una altasensibilidad, pero como pasa con otrasmodalidades diagnósticas de medicinanuclear presenta una menor especifici-dad. Concretamente en el campo delas vasculitis procesos de remodelación

Además de la Oncología,otrasáreas con aplicaciones concretas aceptadasen práctica clínicason laCardiología yla Neurología

de la pared vascular y/o lesiones ate-roescleróticas, que pueden tener uncomponente inflamatorio, pueden serconfundidos con inflamación activa.

3. La PET en la actualidad carece depoder discriminativo para valorarvasos de menor calibre y por lo tantono puede ser utilizada en el diagnós-tico de vasculitis de mediano y pe-queño calibre.

4. Aunque en algunos casos se ha re-portado un cambio de señal mani-fiesto tras el tratamiento de estospacientes (12), esta técnica no es vá-lida para realizar una monitorizaciónadecuada del curso clínico de los pa-cientes con arteritis ya que no existenpor el momento sistemas que permi-tan la cuantificación de forma objetivay con una correcta especificidad de-terminar el grado de respuesta o sideterminadas imágenes observadascorresponden a inflamación activa o

son producidas por otro tipo de cir-cunstancias.

5. Por último, estaría el coste de latécnica, ya que los equipos precisande una importante inversión y su uti-lización depende de la posibilidad detener un ciclotrón cercano para lageneración de radiotrazadores y suulterior envío a la unidad de PET enlas condiciones adecuadas y antesde que el radiofármaco pierda su ca-pacidad de emisión pues los isóto-pos utilizados presentan semividasmuy cortas. Todo ello encarece la re-alización de cada prueba y esto hahecho que en la mayoría de los sitiosla posibles indicaciones de la pruebaqueden limitadas a protocolos pre-establecidos, generalmente fo-calizando su uso en el campo onco-lógico. Todo ello hace que lautilización en pacientes reumatológi-cos sea casi excepcional dificultandosu desarrollo en este campo.

ConclusionesLa PET constituye uno de los gran-des adelantos que se han producidoen el campo del diagnóstico por la imagen durante los últimos años. En la actualidad su utilización se centra fundamentalmente en el área de la oncología, pero se hacomprobado su utilidad en diversaspatologías de índole reumatológico.Aunque la escasa experiencia acumulada, la baja especificidad o el limitado poder discriminativo ob-servados en ciertos casos y princi-palmente el elevado coste actual desu utilización, limitan su uso en reumatología. Sin embargo, es deesperar que futuros desarrollos tecnológicos como el aumento delpoder de discriminación de las lesio-nes, los equipos híbridos PET-TAC yel abaratamiento de costes permitanun mayor desarrollo de esta técnicaen el campo de las enfermedadesreumatológicas.

32 página

Bibliografía

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therapy as rescue treatment for giant

cell arteritis. Ann Rheun Dis 2011;

70:1874-1875.

Buzón del reumatólogo

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ReumaUpdate

Actualización bibliográfica en ReumatologíaLas referencias bibliográficas másimportantes en Reumatología,agrupadas en cinco áreas:

Artritis ReumatoideEspondiloartropatíasReumatología Pediátrica

Inv. Bás. ReumatologíaConectivopatías�

La numerosa información generada en torno a la Reumatologíadificulta al médico especialista su actualización ante la multitud denovedades científicas publicadas. Consciente de esta realidad, naceel proyecto ReumaUpdate como Servicio On Line de ActualizaciónBibliográfica en Reumatología, en el que participa un gran númerode reumatólogos españoles, en colaboración con Abbott

Immunology y declarado de interés científico por la SER.ReumaUpdate, además de facilitar una actualización periódica,permite acceder a un curso acreditado de formación continuadacon 5,8 créditos, reconocidos por la ‘European accreditation councilfor CME de la UEMS’. En esta sección se muestra un artículocomentado por expertos de la SER procedente de ReumaUpdate.

ReumaUpdate

Los autores se plantean si la presenciao ausencia de los anti-PCC identifica adistintos subgrupos de pacientes conAR y si ello puede influir en la respuestaal tratamiento en pacientes con AR dereciente comienzo con anti-PCC posi-tivo o anti-PCC negativo, tratados conuna misma estrategia terapéutica (obje-tivo: DAS≤2.4). Para ello, se proponencomparar los cambios en el DAS (Dise-ase Activity Score), capacidad funcional(Healt Assessment Questionnarie: HAQ)y daño radiológico (Sharp/van derHeijde score: SHS) en estos dos gruposde pacientes.

Los autores encuentran que la res-puesta clínica al tratamiento fue similaren pacientes anti-PCC positivo y anti-PCC negativo. Sin embargo, los pa-cientes con anti-PCC positivos,especialmente los tratados con mono-terapia inicial, tuvieron una mayor pro-gresión del daño radiológico, lo queindica que la monoterapia con meto-trexato y el objetivo de alcanzar unDAS ≤2,4 puede no ser suficiente enestos pacientes.

El objetivo principal del presente tra-bajo es evaluar si existen diferenciasen la respuesta al tratamiento depen-diendo de la presencia de Anti-PCCen pacientes con AR de inicio reciente.Se realiza un subanálisis de datos obtenidos durante ocho años de se-guimiento del ensayo BeSt, se deter-minan los anti-PCC a 484 pacientes(n=508), 300 pacientes con anti-PCCpositivo y 184 anti-PCC negativo. Setrata de una cohorte de pacientes im-portante y es la primera vez que secomparan respuesta clínica, estadofuncional y daño estructural.

Los resultados del estudio confirman,refuerzan y matizan observaciones pre-vias ya conocidas, como que la positivi-dad de los anti-PCC se asocia a unamayor gravedad de la enfermedad, conmás daño estructural y por lo tanto peorpronostico funcional, así como el ser unfactor predictor de no alcanzar la remi-sión. En este último caso los resultadosconfirman este punto si hablamos deuna remisión libre de fármacos.

Lo más relevante para nuestra prác-tica clínica habitual es haber demos-trado que sí existen diferencias

significativas que nos van a orientar a la hora de aplicar un tratamiento óptimo, aclarando un aspecto contro-vertido, monoterapia versus terapiacombinada.

La terapia combinada sería de primeraelección en aquellos pacientes conanti-PCC positivo, en estadios cadavez más tempranos, para conseguiruna remisión precoz y prevenir el dañoestructural. Al mismo tiempo, nos ayu-dan a disipar las dudas sobre la per-sistencia del tratamiento una vezalcanzada la remisión. Cabría por lotanto plantearse estudios similares amás largo plazo con distintas estrate-gias de mantenimiento en pacientesque hayan alcanzado la remisión.

BeSt. Rezaei H, Saevarsdottir S, ForslindK, Albertsson K, Wallin H, Bratt J, et al.Ann Rheum Dis 2012;71:186-191.

Asociación de la respuesta al tratamiento y el dañoarticular con anti-PCC en la AR de inicio reciente: unsubanálisis de ocho años de seguimiento del estudio

Comentario

La terapia combinada seríade primera elección en pacientes conanti-PCC positivo

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Noticias SER

as características propias delas enfermedades reumáticashacen necesario que, en oca-

siones, el paciente sea atendido no sólopor el reumatólogo sino además, y demanera conjunta, por otros profesionales.Sin embargo, la colaboración potencialentre estas disciplinas no se está des-arrollando tan satisfactoriamente comosería deseable debido al desconoci-miento tanto por parte de reumatólogoscomo de los pacientes.

Proyecto OPen REUMAAnte esta realidad, desde OPen REUMA,en colaboración con MSD, se ha puestoen marcha por primera vez en nuestro

país un proyecto para desarrollar estoscriterios de derivación y aumentar parale-lamente el conocimiento sobre estas es-pecialidades. “Son instrucciones básicaspara identificar qué pacientes son subsi-diarios de beneficiarse de la atención deotra especialidad y poder derivarloscuando sea necesario de una forma rá-pida, sistemática y eficiente”, declara elDr. Víctor Martínez Taboada, médico ad-junto de Reumatología del Hospital Uni-versitario Marqués de Valdecilla ycoordinador del proyecto.

Para ello, se han creado grupos consti-tuidos por reumatólogos y expertos encada especialidad con experiencia en el

manejo de enfermedades reumáticas.Con las aportaciones de los grupos deexpertos se redactarán los protocolos ycriterios de derivación correspondientesa cada especialidad.

OPen REUMA (Sociedad de otros profesionales en Reumatología, antiguo grupoAEPROSER), con la colaboración de la Unidad de Investigación de la SER, desarrolla loscriterios de derivación para que el reumatólogo pueda redirigir a los pacientes de unaforma rápida, sistemática y eficiente hacia estos profesionales

L

La colaboración entre profesionalesmejora la atención al paciente

La SER y MSD convocan,un año más, becas paraasistir al ACRUn año más, la Sociedad Española de Reumatología, encolaboración con MSD, ha abierto la convocatoria debecas para asistir al Congreso Anual del American Co-llege of Rheumatology (ACR), que tendrá lugar en Washington (Estados Unidos), del 9 al 14 de noviem-bre de 2012. El objetivo es fomentar y dar relevancia ala producción científica de los Servicios/Secciones o Uni-dades de Reumatología de hospitales españoles. Y esque, a pesar de que sean tiempos difíciles, desde la SERcreemos firmemente que la formación y las becas debenpreservarse.

Así, todos los socios que cumplan los requisitos y deseenoptar a una beca deberán remitir, EXCLUSIVAMENTE pore-mail, a la dirección becas2012@ser.es, hasta el jueves6 de septiembre incluido (no se atenderán, en ningúncaso, las solicitudes que lleguen con posterioridad a la ci-tada fecha o por un medio distinto al establecido), la do-cumentación requerida en las bases de la convocatoriaque encontrarás en nuestra web (www.ser.es).

La SER recibe elPremio APCELa Sociedad Espa-ñola de Reumato-logía ha recibido elPremio APCE otor-gado por la Aso-ciación de Palaciosde Congresos deEspaña (APCE) enreconocimiento ala confianza depo-sitada por la SER en los palacios de congresos espa-ñoles para la realización de sus eventos. Las sedeselegidas para los simposios y congresos nacionales dela SER “contribuyen a dinamizar la actividad congresualgenerando un significativo impacto económico deefecto multiplicador en la zona en que se ubican”,según explican desde APCE.

El vicepresidente de la Sociedad, el Dr. Manuel Cas-taño, ha sido el encargado de recoger el galardón enSalamanca de la mano del presidente de la Asociación,José Salinas, durante la celebración de la cena de galadel congreso de la APCE.

Por primera vez ennuestro país sepone en marcha unproyecto para desarrollar criteriosde derivación

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Noticias

200 especialistasanalizan enBarcelona

Los últimos avances en el tratamiento ydiagnóstico precoz de la esclerodermiase han presentado en Barcelona, en unareunión anual que congrega a los princi-pales especialistas del país y que hacoincidido con el Día Mundial de la Es-clerodermia, una patología que en Es-paña afecta entre 7.000 y 12.000personas.

En la reunión, los especialistas Dr. JoséRomán-Ivorra y Dr. Vicent Fonollosa hanllamado la atención ante la necesidad deuna mayor alerta en la asistencia primariasobre los síntomas tempranos de la en-fermedad: ‘Raynaud’ es el signo clave deaviso, y ahí es donde debe estar alerta laatención primaria, pues a partir de él sepuede predecir con una alta probabilidadqué pacientes pueden desarrollar la en-fermedad”. Según los especialistas, el‘Raynaud’ es relativamente frecuente yen su mayoría es un fenómeno benigno,aunque el 5% constituye un signo precozde Esclerodermia.

En la la IV Reunión Nacional sobre Escle-rodermia se ha presentado como primi-cia el primer Atlas de Capilaroscopia, unatécnica diagnóstica sencilla y de bajocoste que permite observar de forma in-cruenta los capilares usando un micros-copio binocular. En palabras de loscoordinadores del atlas “no existe en elmundo nada similar en esta materia”.

Campaña para concienciarsobre la La Sociedad Española de Reumatología (SER) quiere aportar sugrano de arena apoyando y divulgando una campaña de concien-ciación sobre artritis reumatoide. Por eso, ya hemos participadoen la iniciativa ‘Waving for world Arthritis Day’ que forma parte dela campaña ‘Move to Improve’ de apoyo a las personas con estetipo de enfermedades musculoesqueléticas, impulsada por Eularcon motivo del Día Mundial de la Artritis que se celebra el próximo12 de octubre. Para participar, sólo hay que entrar enhttp://www.worldarthritisday.org y subir una foto o un vídeo salu-dando con la mano. El objetivo de la organización es llegar a las100.000 personas saludando como muestra de apoyo y sensibili-zación hacia las personas que sufren estas patologías reumáticaspara animarlas a ser físicamente activas.

25º aniversario

El Hospital Universita-rio de Guadalajara hacelebrado el 25º ani-versario de su Servi-cio de Reumatologíacon una extensa jor-nada científica en laque se ha desta-cado el gran avanceque ha habido eneste periodo en laorganización asis-tencial, en la eva-luación de laactividad de las enfermedades reumáticas, enlos medios de diagnóstico y en los tratamientos. “Las terapias bio-lógicas son muy eficaces para reducir el dolor y mejorar todas lasformas de artritis y también ha habido un avance importante enotros tratamientos como los que previenen fracturas en pacientescon osteoporosis”, ha asegurado el jefe de sección de Reumato-logía del Hospital, el doctor Jesús Tornero, presidente de Honorde la Sociedad Española de Reumatología. En Guadalajara, lacarga asistencial de Reumatología supera los 25.500 pacientesanuales. En los últimos 19 años se han atendido 169.693 enfermoscon seguimiento y 67.328 afectados nuevos en las consultas ex-ternas. En ambos casos, cerca del 70 por ciento son mujeres.

Noticias

Del 13 al 18 de mayo, coincidiendo con elCongreso Nacional de la SER, se celebróen Pine Hurst (Carolina del Norte, USA),la décimoprimera reunión del OMERACT(Outcome measures in rheumatology). Latraducción original de OMERACT sería"medidas de desenlace en ensayos clíni-cos en artritis reumatoide". Sin embargo,el paso de los años y el desarrollo de lainvestigación en diversas enfermedadesen la reumatología, ha provocado el cam-bio para acomodar la investigación entodas las enfermedades reumáticas y nosólo en los ensayos clínicos, así pues elnombre actual sería "medidas de desen-lace en reumatología”.

La reunión del OMERACT, es en sí mismauna reunión compleja. Existen diversos ni-veles de trabajo: 1) Grupos de especial in-terés: en ellos, líderes de un áreadeterminada de al menos tres continentesrevisan instrumentos ya existentes, desarrollan consensos en los dominios ydesarrollan una agenda de trabajo. 2) Ta-lleres: en ellos se presentan datos de almenos dos bases de datos, para una con-sulta amplia dentro del OMERACT. Deesta manera, mediante votación, se deter-minan las necesidades para alcanzar el fil-tro del OMERACT: verdad, discriminacióny viabilidad. 3) Módulo: los instrumentosconsiderados por el grupo de trabajo quealcanzan el filtro del OMERACT se some-ten a votación para su aprobación, queprecisa al menos el 70% de los votos.

Como novedad en esta reunión se ha in-vitado a participar a los pacientes. Se

considera que ellos tienen un papel im-portante en el desarrollo, ya sea de índi-ces o de otras medidas, en las diversasenfermedades. Así pues, estos participa-rán en todas las reuniones venideras delOMERACT.

El programa de la reunión ha sido amplio,estando una parte de la reunión dedicadaa "fellows", es decir, jóvenes investigado-res que empiezan a destacar en la investi-gación en diversos campos de lareumatología. Resulta difícil de resumir lostemas tratados en la reunión, si bien comosumario se desarrollaron los siguientes ta-lleres: productividad en el trabajo, reagu-dización en la artritis reumatoide, gota,respuesta en la artritis reumatoide medidacon ultrasonidos y vasculitis.

En el módulo de artritis psoriásica, se tratóy votó acerca del desarrollo de medidascompuestas para la evaluación de la artri-tis psoriásica. Este módulo estuvo presen-tado por P. Helliwell y diversos autores queestán trabajando en el desarrollo de estosíndices, como O. Fitzgerald. De esta ma-nera, se presentó el estudio GRACE y di-versos índices destinados a la evaluaciónde la artritis psoriásica.

Por otra parte, han surgido bastantes gru-pos de especial interés: miositis, resonan-cia magnética en la artritis idiopáticajuvenil, sistema de medida de la informa-ción en desenlaces informados por los pa-cientes, equidad, osteoartrosis de manos,polimialgia reumática, resonancia magné-tica en artritis inflamatorias, análisis de lamedida rash, osteoartrosis de cadera yenfermedad inflamatoria pulmonar en lasenfermedades del tejido conectivo.

Principales conclusionesEn definitiva, el programa del OMERACT hasido amplio y en esta ocasión, tan sólo losinstrumentos de valoración para el desarrollode medidas de evaluación en la artritis pso-riásica llegó al ‘módulo’ para ser sometidasa votación en la sesión plenaria. En estesentido, el trabajo de este instrumento sigueadelante.

A pesar de la importancia de esta reunión ydel buen trabajo científico que diversos gru-pos de investigadores están llevando a caboen la reumatología española, resulta desco-razonadora la escasa presencia de la reu-matología española en una reunión, por otrolado, interesante y motivadora desde elpunto de vista científico e intelectual. Es deagradecer, como siempre, la presencia derepresentantes del grupo español de eco-grafía, dando muestra del buen hacer deeste grupo y de la impronta de su trabajo enla reumatología mundial.

En mi opinión, sería importante que en el fu-turo aquellas personas líderes en diversasáreas de interés asistieran a esta reunión,puesto que su presencia podría mejorar laimpronta de la Reumatología española en elámbito internacional. Acudir a la reunión esfácil, lo único que hay que hacer es apun-tarse antes de que las plazas se acaben.Hay que tener en cuenta que el precio eselevado, por lo tanto también hay que serjusto y agradecer el esfuerzo que las diver-sas compañías hacen para sufragar los gas-tos. Sin embargo, en determinados casos sise pertenece a grupos internacionales coninterés especial en determinadas patologíasy se trabaja en el área específica de discu-sión, puede en ocasiones obtenerse finan-ciación de ese grupo.

Conclusiones de la reunión

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La SECA y Bioibérica Farma

La Sociedad Española de Calidad Asistencial (SECA) yBioibérica Farma organizan la primera edición de los Pre-mios Innoba a la gestión y la calidad asistencial de la ar-trosis. Estos galardones reconocen proyectos quecontribuyen a mejorar la gestión de la enfermedad y la ca-lidad de la atención a los pacientes con artrosis. El premio,

abierto a instituciones públicas o privadas y a profesiona-les, con domicilio social en España, que estén trabajandoen proyectos innovadores en artrosis, valoran el impactosocial de los proyectos, la capacidad innovadora, el al-cance de futuro, los resultados que hayan conseguido y laconsistencia de la propuesta.