Con estudios reconocidos ante laSecretaria de Educacin Pblica SEP.Segn acuerdo 201159 de fecha 15 de Diciembre de 2011

REHABILITACION DE RODILLA

Informe de Estada empresarial que para obtener el ttulo de Profesional Asociado en Entrenamiento Fsico-Deportivo

Presenta:LUIS ANTONIO GIL GUERRERO

Asesor Empresarial: Asesor Acadmico: Csar Omar Zamudio Abascal Rafael Hernandz Ramirz

Morelia, Michoacn, 7 Agosto 2012

Indice

Capitulo I INTRODUCCIN.4Planteamiento del Problema5Objetivos6Importancia del estudio6Limitacines del estudio81.5 Justificacin10Capitulo II: MARCO REFERENCIAL112.1 Caracteristicas de la Empresa112.2 Historia122.3 Estructura y funciones.13MISION, VISION Y VALORES142.6 Situacin actual y competencia15Capitulo III:MARCO TEORICO163.1 Tericos163.2Antecedentes Practicos253.3 Antecedentes Contextuales26Capitulo IV :PROPUESTA DE SOLUCIN274.1Objetivo general274.2 Objetivos especficos de la propuesta284.3 Explicacion General de la propuesta.284.4 Fases de la propuesta294.5 Actividades a realizar314.6 Polticas y procedimientos324.7 Recursos humanos implicados334.8 Costos334.9 Material, instrumentos e instalaciones nesesarias344.10 Mecanismo de evaluacion y seguimiento384.11 Sugerencias para la implementacin39CAPTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES405.1 Conclusiones y recomendaciones40CAPTULO VI: REFERENCIAS416.1 Referencias41CAPTULO VII: ANEXOS427.1 Anexos42

Capitulo I Introduccin.El siguiente proyecto presentado se realiz en la ciudad de Zamora Michoacn dentro de las instituciones del centro de rehabilitacin integral CRI PROMOTON, el cual se dedica a brindar servicios de rehabilitacin fisica a toda la sociedad que asi lo requiera pero con un especial nfasis en las personas de escasos recursos, durante las 14 semanas que es el perido que dura la estadia empresarial, observ y analiz los diferentes padecimientos, lesiones y patologas mas comunes con los que llegan las personas al CRI PROMOTON, entre los principales padecimientos y lesiones que aquejan a la ciudad de Zamora y los habitantes de sus alrededores, est la lesin de rodilla; durante este periodo observe como se trata esta lesin, los tipos de terapias y mtodos de rehabillitacin, lo importante que son los pasos a seguir para poder tener una buena recuperacin y entend que toda lesin tiene que llevar una evolucin correcta para poder tener una rehabilitacin satisfactoria y volver a reincorporse a sus actividades normales.En el proyecto se mencionar primeramente como esta compuesta la rodilla, cuales son las causas ms comunes de lesiones, los sntomas, los mtodos de rehabilitacion como lo son la: hidroterapia, electroterapia, mecanoterapia asi como el proceso evolutivo en el tratamiento, las fases en el tratamiento de la lesin, los cuidados y precauciones que se deben de tener antes y despus de una lesin, los ejercicios a realizar y las actividades restringidas, asi como tambin la educacin en higiene de rodilla.Tambin hace mencin sobre los grandes avances en cuanto a la rehabilitacin apoyada en la tecnologia, asi como la implementacin de ejercicios especficos para tratar directamente el problema.Esta informacin nos ayudar a comprender mejor la articulacin, crear conciencia en la sociedad y educarlos sobre cules son los cuidados y precauciones que se deben de tener con las rodillas y as poder prevenir futuras lesiones y llevar una buena calidad de vida.Planteamiento del Problema

El proceso evolutivo que tiene que seguir la rehabilitacin de rodilla es muy importante ya que si no se le da el seguimiento adecuado; podria no resultar satisfactoria, durar ms tiempo del necesario, o inclusive perjudicar ms la articulacin.En el CRI promotn (centro de rehabilitacin integral) existen muchas lesiones de rodilla entre los pacientes siendo las ms comunes las de ligamento cruzado anterior (LCA), meniscos o desgaste de rtula; bien sea por alguna lesin deportiva, por sobrecargarlas, estar mucho en una sola posicin, por accidentes en vehculos automotores, operaciones, por problemas de nacimiento, por no utilizar el calzado adecuado, por falta de cuidados y precauciones y ltimamente la ms comn: por sobrepeso.Este problema si no es atendido a tiempo puede causar repercusiones definitivas y hacer que la calidad de vida no sea optima, no poder realizar sus actividades normalmente y tener limitaciones de movilidad.Qu proceso evolutivo conlleva la rehabilitacion de rodilla en los pacientes que se rehabilitan en el CRI del valle de Zamora?

Objetivos

Desarrollando el proceso evolutivo para la rehabilitacin de la rodilla en los pacientes que acuden al CRI PROMOTON del valle de Zamora. Objetivos Especificos. Describiendo la anatoma de la articulacin de rodilla para su mejor comprensin. Desarrollando un plan evolutivo de rehabilitacin de rodilla.. Diseando un formato de seguimiento de rehabilitacin de rodilla.Importancia del estudioEl proceso evolutivo que conlleva la rehabilitacin de rodilla es muy importante ya que si se le da el seguimiento adecuado a las cargas de trabajo, tcnicas de fortalecimiento de la musculatura la recuperacin puede ser ms eficaz y rpida.Ya que existen diferentes tipos de alternativas y mtodos de rehabilitacin dependiendo el tipo de lesin que se presente es importante tener en claro cul es la ms eficiente para cada una de stas.Crear conciencia en las personas sobre los cuidados y precauciones que se deben de tener con las rodillas, como saber utilizarlas correctamente e inculcarles la higiene de rodilla y que sta se les vuelva un hbito diario como mantener una buena postura, utilizar los zapatos adecuados, mantener un peso ideal para no sobrecargarlas y mantener en condiciones ptimas la principal articulacin del cuerpo humano y as tener una buena calidad de vida.Dejar en claro las consecuencias que puede conllevar una lesion de rodilla, si no es tratada a tiempo y si no se lleva acabo y correctamente el proceso evolutivo de su rehabilitacin.Proporcionar en los pacientes una campaa preventiva de lesiones y cuidados que debe de tener la persona en esta articulacin, har de una sociedad que le d la importancia requerida y los cuidados despus de las terapias.Con estas acciones mejorar la calidad de vida de muchas personas que ya padecen de este problema acortando los tiempos requeridos para la rehabilitacin y hacindola ms eficaz y las que no padecen este problema ayudar a prevenir futuras lesiones.Tal vez se tenga muchas ganas de que se cure la rodilla para volver a hacer tu vida normal. Pero intentar acelerar demasiado el proceso de recuperacin tras haberte lesionado o sometido a una intervencin quirrgica puede exponerte a futuras lesiones y alargar todava ms el proceso de recuperacin.

Limitacines del estudioComo mecanismo de rehabilitacion de la rodilla, se har mencin sobre la hidroterapia, mecanoterapia y electroterapia. Lo anterior ser de manera explicativa de cada una de estas terapias, sin tener que profundizar en los contenidos tericos sino en lo prctico que he realizado en esta institucion, sus pasos a seguir. Y la campaa de higiene de esta articulacin, con los aspectos claros y concisos sobre medidas de prevencin necesarias para mantener una movilidad acorde a las necesidades de su vida cotidiana.Gracias a la valoracin sabemos que tipo de rehabilitacin se le aplicar, si es ms eficaz la hidroterapia, mecanoterapia o electroterapia; las cuales se explicarn ms delante.En el siglo pasado, los protocolos descritos para la rehabilitacin de rodilla limitaban la movilidad, impedan el apoyo y obligaba al uso prolongado de muletas.Dentro de la rehabilitacin mediante la hidroterapia trabajamos con baos totales y de tina, compresas calientes y fras, mtodos hidrocineticos chorros, masaje subacuatico, en estas opciones de hidroterapia se aprovecha la accin de empuje que el agua ejerce sobre el cuerpo permitiendo diferentes formas de ejercicio ya sean libres o asistidos, la temperatura de la piscina comnmente debe ser de 36 a 38 grados centigrados. Los baos totales consisten en introducir al paciente al estanque para ah poderlo movilizar mejor; el calor del agua en la que se encuentra el paciente permite aliviar el dolor, conseguir un alto grado de relajacin, y sobre todo el paciente es capaz de moverse con ms facilidad y comodidad, debido a que el dolor ha disminuido, por otro lado podemos observar que el calor del agua dilata los vasos incrementando el riego sanguneo, cuando la sangre caliente alcanza el nivel muscular, estos se contraen con ms facilidad, adems si recordamos que fisiolgicamente el musculo caliente, se fatiga con ms lentitud quiere decir que el agua caliente es un aliado para mantener la musculatura ms activa.Tambin podemos mencionar que la disminucin del peso, permite al paciente una mayor amplitud de las articulaciones y con menos esfuerzo, as mismo la hidroterapia ofrece una progresin regulada de los ejercicios (1)En cuanto a la rehabilitacin mediante la mecanoterapia se trabaja con ejercicios guiados de fortalecimiento, isotnicos e isometricos para fortalecer el musculo ligamento y tendones asi como la utilizacion de bicicleta, caminadora.En electroterapia se trabajar con diferentes tipos de corrientes elctricas como TENS, RUSAS, VMS para la estimulacin o relajacin del musculo asi como tambin la aplicacin de ultrasonido, rayos laser, compresas calienten y frias.La falta de cooperacin y disposicin del paciente es otra de las limitantes que nos encontramos con este estudio; que no tenga los cuidados adecuados y no realice sus ejercicios en casa.La campaa de higiene en rodilla se realizar dentro de las istalaciones del CRI PROMOTON con un especial enfasis en las areas de mecanoterapia e hidroterapia.

(1) LINDLE, J. M. (1999) Fitness Acutico. Asociacin de Ejercicios Acuticos, EE.UU. LLORET, M. Natacin Teraputica. Edit. Paidotribo, Barcelona.

1.5 JustificacinUltiimamente los casos de lesiones de rodilla han ido en aumento y desde edades muy tempranas, es importante continuar un proceso evolutivo en el cual si sigue correctamente la rehabilitacin ser satisfactoria , mas efectiva. y en menor tiempo.En decadas pasadas no existian los avances tecnolgicos en los cuales nos podemos apoyar hoy en dia tal como la electroterapia que consiste en estimular el msculo y fortalecerlo por medio de descargas electricas sin nesecidad de que el paciente realice ejercicios, anteriormente si sufrias de alguna lesin de rodilla el tratamiento preescrito era simple y rutinario, reposo e inmovilisacin de la articulacin por largos periodos y el uso forzoso de muletas.Gracias a todas estas tecnicas y avances como los mtodos hidrocineticos que consisten en relajar y a la vez estimular al msculo por medio de masajes con chorros de agua que hace que los basos sanguineos se dilaten cuando la sangre caliente llega al musculo este se contrae con mayor facilidad y reduce la fatiga ayudando a avanzar mas rapido en la lesin.Ya que es mas conveniente prevenir un padecimiento que tratarlo, la prevencion es muy importante y se realiza por medio de cuidados y precauciones (higiene de rodilla) atravez de sencillos ejercicios y posturas recomendadas.Ayudar a las personas que lleven una mejor calidad de vida tratando directa y eficazmente las principales lesiones que aquejan a gran parte de la sociedad, tener en claro cuales son las causas principales de las lesiones y saber cual es el tratamiento ms adecuado y directo para la recuperacin de cada una de estas.La importancia de este estudio se refleja en la cantidad de personas que padecen este problema y no pueden llevar una buena calidad de vida ya que este problema los limita mucho al realizar sus actividades cotidianas tan simples como subir escaleras, caminar, realizar algn deporte e iclusive dormir, por este motivo se me hizo muy importante el estudio a continuacin realizado.Capitulo II: MARCO REFERENCIAL

2.1 Caracteristicas de la Empresa

En el Centro de Rehabilitacin Integral CRI PROMOTN se ofrece la ayuda a la sociedad en general, pero en especial a personas de escasos recursos de la ciudad de Zamora y pueblos circunvencinos brindndoles rehabilitacin fsica y mental, orientacin nutricional, asesoria psicolgica, las cuales tienen un costo mnimo de aportacin e inclusive en algunos casos nulo dependiendo del estudio socioeconmico realizado al paciente.Los costos son bajos para que toda la comunidad sin importar su status social y situacion economica pueda tener una buena calidad de vida, ya que si lo hicieran por fuera las sesiones de rehabilitacin son costosas y no pudieran concluir su rehabilitacin.El CRI no cuenta con ayuda gubernamental por lo cual se mantiene con las cuotas mnimas de recuperacion de los pacientes y la recaudacin de fondos anual mediante el PROMOTON que se realiza en la plaza principal cada ao el da 30 de abril.

2.2 HistoriaEl dia 30 de abril de 1998 fue cuando dio inicio el evento llamado PROMOTON con el proposito de recolecctar fondos para brindar ayuda a las personas que requieren de algun tipo de rehabilitacin. Desde entonces cada ao se realiza el evento en la plaza principal de la ciudad de Zamora con ayuda de la prensa y medios de comunicacin es un evento que tiene mas de 12 horas continuas de duracion.Al principio las aportaciones de forjadores de esperanzas del valle de Zamora se brindaban a escuelas especiales en las cuales se atendia nios con deficiencia en la vista, oido, en silla de ruedas, con sindrome down etc. tambien se beneficiaba a el DIF Zamora y DIF Jacona con donaciones de sillas de rueda y aparatos auditivos, las nesecidades de las personas de la comunidad de zamora y de pueblos cercanos fueron en aumento, la ayuda no solamente se requeria para los nios y adolecentes que no les permitian ingresar a una escuela normal ya que tambien habia personas mayores las cuales nesesitaban algun tipo de rehabilitacin o ayuda para poder llevar una mejor calidad de vida, fue por ello que se decidio construir un centro de rehabilitacion integral CRI PROMOTON para poder atender a todas las personas que nesesitaban la ayuda ya que en los alrededores de la ciudad no existe alguna instalacion como tal que brinde servicios de rehabilitacion fisica profesional.Su construccion inicio en el ao 2002 y se concluyo en el 2007, gracias a los donativos recaudados en el PROMOTON del 2007 fue posible su equipamento y con los donativos del 2008 se inicio su operacin con los aparatos nesesarios para proporcionar un servicio eficiente a fin de lograr que las personas logren su rehabilitacion y lleven una buena calidad de vida hoy en dia el centro de rehabilitacion integral CRI es una realidad. Gracias al apoyo constante de todos los sectores de la poblacion y de las comunidades cercanas se puede seguir brindando este servicio que representa una esperanza para todas las personas que asisten a la rehabilitacion al CRI.

2.3 Estructura y funciones.

Directora: lic. Maricela de Jess Oseguera GuzmnPATRONATO Trabajo social: Sandra Aguilar RuzRecepcion:Mirna Duvy Carrillo GutirrezIntendencia: Jorge Ruiz M. Georgina ZamoraDoctora: Alicia Hernndez MoyaAuxiliar administrativo: Guadalupe Manzo

reas

LenguajeRosy EscamillaTerapia ocupacionalBerenice Arreola CamposElectroterapia y MecanoterapiaCesar Omar Zamudio AbascalE.M.TBlanca Maciel

HidroterapiaMara Eugenia Contreras

MISION, VISION Y VALORES

2.4 MISIONSer una Institucin que brinde Asistencia Social con sensibilidad, honestidad, transparencia y eficacia a la poblacin vulnerable, as como promocin, defensa y gestin a travs de la participacin social para el desarrollo y mejoramiento de la calidad de vida de las familias.Brindar un mejor servicio de medicina fsica y rehabilitacin integral a personas que lo requieran sin importar su edad ni condicin social, utilizando la ms alta calidad profesional y tecnologa con el propsito de servir y ayudar a mejorar sus condiciones de vida.VisinQue responda a las necesidades de la poblacin vulnerable con la participacin de redes sociales e institucionales, a fin de proporcionar un servicio eficiente y digno, a fin de lograr que las personas logren su rehabilitacin y tengas ms posibilidades de integrarse a la vida social y productiva.ValoresHonestidad: Para que los pacientes sientan confianza durante sus actividades, dirigir y llevar a cabo una administracin eficiente y eficazCalidad: Para brindar excelencia en nuestros servicios.Respeto: Respetar a todas las personas de todas las edades y darles un trato digno.Solidaridad: Con las personas de bajos recursos.

2.6 Situacin actual y competencia

Actualmente el CRI PROMOTON no cuenta con ningun tipo de competencia ya que en esta institucion se brinda una labor altruista dado que la mayoria de personas que asisten son de escasos recursos y solamente se les pide una cuota mnima de recuperacion; existen terapistas personales que brindan servicios a domicilio o en locales pero son particulares y tienen costos elevados, pero alguna institucin tal como el CRI no existe en las cercanias de la ciudad de Zamora.El CRI-PROMOTN, atendiendo a todas las personas en la regin de Zamora y de sus al rededores ya que estos municipios no cuentan con una institucin que les apoye con su tratamiento por lo que el CRI a permitido aceptar a toda esta gente por el problema grave que tiene su municipio.El CRI-PROMOTN ha logrado donar al DIF de Zamora y Jacona, aparatos auditivos, prtesis, sillas de ruedas, andaderas, as como diversos equipos, se ha visto que el DIF por su trayectoria de aos de experiencia brinda una mejor atencin a todos los pacientes, el cual cuenta con menos espacio y menos aparatos para darles una mejor rehabilitacin y ejercicios adecuados, las personas se sienten en un ambiente de confianza y un mejor trato, as como tambin las diversas instituciones de Educacin Especial brinda apoyo de manera que es una escuela en donde se imparte la enseanza desde el nivel de maternidad hasta el nivel secundario ayudndoles a forjar conocimientos para que sobresalgan en la vida, estas instituciones cuentan con menores herramientas de trabajo para poder brindarles un estilo de vida.

Capitulo III: Marco Terico3.1 Tericos

La rodilla es la articulacin central de los miembros inferiores, esta formada por la union de importantes huesos, el femur (en laporcin superior) y la tibia (en la parte inferior).Dispone asimismo de un pequeo hueso llamdo rtula, que se articula con la prcin anterior e inferior del femur.Su principal funcin es la realizar movimientos de flexin y extensin.La articulacin esta rodeada por una capsula articular y varios ligamentos que le dan estabilidad. En sus proximidades se insertan varios msculos que hacen posible el movimiento de la extremidad.En el ser humano, la rodilla es la articulacin ms grande del cuerpo y una de las ms complejas. Sirve de unin entre el muslo y la pierna. Soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posicin de pie. Est compuesta por la accin conjunta de los huesos fmur, tibia, rtula y dos discos fibrocartilaginosos que son los meniscos. Fmur y tibia conforman el cuerpo principal de la articulacin, mientras que la rtula acta como una polea y sirve de insercin al tendn del msculo cudriceps y al tendn rotuliano cuya funcin es transmitir la fuerza generada cuando se contrae el cudriceps.La rodilla est sustentada por fuertes ligamentos que impiden que sufra una luxacin, siendo los ms importantes el ligamento lateral externo, el ligamento lateral interno, el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior.La estabilidad funcional de la rodilla se debe en parte a la normalidad y congruencia de las estructuras seas, pero fundamentalmente est determinada por la integridad funcional de los cuatro ligamentos mayores: cruzado anterior, cruzado posterior, colateral medial y colateral lateral. Ligamento colateral medial (LCM), que corre a lo largo de la parte interna de la rodilla y evita que sta se doble hacia afuera. Ligamento colateral lateral (LCL), que corre a lo largo de la parte externa de la rodilla y evita que sta se doble hacia adentro. Ligamento cruzado anterior (LCA), que est en la parte media de la rodilla. Impide que la tibia se deslice hacia afuera frente al fmur. Ligamento cruzado posterior (LCP), que trabaja junto con el LCA e impide que la tibia se deslice hacia atrs por debajo del fmur. Griffin LY, Armstrong A, DeMaio M. The female athlete.

La rotura del ligamento cruzado anterior LCA representa casi la mitad de las lesiones ligamentosas de rodilla. Producindose el la mayora durante las actividades deportivas y afectando en mayor proporcin a las mujeres que a los hombres . (Gotlin y Huie, 2000)Las lesiones en cualquiera de estas estructuras suelen provocar una alteracin de la estabilidad biomecnica y funcional de la articulacin.El ligamento cruzado anterior (LCA), es una estructura intra-articular, con una disposicin pst-anterior. Se origina en el cndilo femoral externo y se inserta a nivel antero-medial en la espina inter-tibial medial. Su funcin principal es limitar la traslacin anterior de la tibia sobre el fmur, pero contribuye, adems, a la estabilizacin en varo o valgo excesivo y limita la hiperextensinLa lesin ms frecuente, en el LCA, es la rotacin del fmur sobre una tibia fija (pie apoyado) durante un movimiento excesivo o forzado . ltimamente se han observado lesiones del LCA durante una flexin forzada de rodilla.

Una lesin del LCA tambin puede ocurrir si: Recibe un golpe fuerte al lado de la rodilla, como puede suceder durante una atajada en el ftbol americano. Si se extiende excesivamente la articulacin de la rodilla. Si se hace una parada rpida y se cambia de direccin al correr, aterrizando de un salto o volteando.(Gotlin y Huie , 2000)Las lesiones LCA usualmente ocurren junto con otras. La mayora de las rupturas LCA se observan en la mitad del ligamento o el ligamento se separa del fmur.Algunos sntomas son:Sntomas Un sonido "crujiente" al momento de la lesin Inflamacin de la rodilla dentro de las 6 horas posteriores a la lesin Dolor, especialmente cuando se trata de apoyar o poner peso sobre la pierna lesionada.Aquellas personas que tienen slo una lesin leve pueden notar que la rodilla se siente inestable o parece "aflojarse" cuando se utiliza.El xito en el tratamiento y la vuelta a la actividad deportiva en las mejores condiciones posibles puede depender en gran medida del proceso de rehabilitacin.La rehabilitacin tambin est evolucionando continuamente, gracias a esto se consigue una directa, ms rpida y mejor recuperacin. Inicialmente los protocolos eran absolutamente limitantes, limitaban la movilidad, impedan el apoyo y obligaba al uso prolongado de muletas. En 1990, Shelbourne y Niz revolucionan la rehabilitacin, con un protocolo que pretende incorporar a los atletas a actividades deportivas en 8 semanas.En cualquier caso las estrategias y el objetivo comn de la rehabilitacin antes y despus de la ciruga es buscar la mejor calidad de vida y nivel funcional de la rodilla para el paciente evitando el riesgo de una nueva lesin. Ambos se consiguen contrarrestando la inestabilidad, restaurando la movilidad, recuperando la fuerza y alcanzando las capacidades fsicas previas a la lesin.Lo realmente importante es poner el nfasis en las prioridades del tratamiento y los objetivos de la rehabilitacin, aunque, tratando de mantener un orden sistemtico y lgico.El proceso de rehabilitacin de la lesin de LCA puede ser conceptualmente organizado en distintas fases. Una etapa inicial o inmediata a la lesin y una fase de consolidacin.Los objetivos de esta primera fase buscan minimizar la inflamacin, evitar el dolor, conservar o aumentar el arco de movilidad, mantener la fuerza muscular e iniciar la relacin del paciente con el equipo de tratamiento y rehabilitacin.Para controlar el dolor y la inflamacin se utilizan habitualmente medios fsicos y frecuentemente antiinflamatorios as como tambin compresas fras y calientes.Superada la inflamacin y el dolor, se inicia la movilizacin de la extremidad para disminuir o prevenir la prdida del arco de movilidad.Por la falta de actividad fsica y teniendo en cuenta que, a causa de la inflamacin y la inmovilizacin, El cudriceps, puede perder hasta el 30% de su fuerza muscular en los primeros 7 das (De Andrade, Grant, & Dixon, 1965)Es fundamental que en esta fase se contrarreste la perdida de fuerza y masa muscular. Con ello conseguiremos que el paciente acceda en las mejores condiciones fsicas y funcionales a las primeras fases del programa de rehabilitacin.Para conseguir este objetivo muscular, es importante conocer las alteraciones biomecnicas producidas por la lesin del LCA previamente a la aplicacin de las cargas.Repercusiones de la lesinEl paciente con lesin del LCA presenta diversas modificaciones biomecnicas (Torry et al., 2004; Williams, Barrance, Snyder-Mackler, & Buchanan, 2004):a) Una alteracin de la marcha en semiflexin, que le exige una mayor funcionalidad de la musculatura isquiotibial (aumento de la fuerza y prolongacin de la accin muscular).b) Alteracin de la capacidad flexo-extensor en fase de apoyo.c) Deterioro muscular del cudriceps, que le obliga a una serie de estrategias musculares dinmicas y estticas para la estabilizacin de la articulacin.d) Limitacin de la extensin y rotacin de su rodilla, con la sobrecarga y posiblemente dao al cartlago y meniscos articulares.Del mismo modo, la lesin del LCA determina modificaciones nerviosas, como son la disminucin de la kinestesia y la alteracin de los msculos (cudriceps e isquiotibiales).El xito en el tratamiento y la vuelta a la actividad deportiva en las mejores condiciones posibles depende en gran medida del proceso de rehabilitacin.El proceso de rehabilitacin de la lesin de LCA se puede dividir en distintas fases. Una etapa inicial y una fase de consolidacin.Existen diferentes mtodos para el mantenimiento y la recuperacin del tono muscular.El uso de los ejercicios isomtricos es de gran utilidad en esta primera etapa.El ejercicio regular le ayuda a mantener mviles las articulaciones, reducir el dolor, restaurar y conservar la fortaleza y flexibilidad protegindole de dao adicional.El ejercicio tambin puede:Incrementar su coordinacin y resistencia; mejorar su capacidad para efectuar tareas cotidianas (como caminar o subir escaleras); aumentar la energa; reducir la fatiga; y conducir a mejorar la autoestima y sentido del xito.Los isquiotibiales y el cudriceps son los msculos principales que fortaleceremos en esta fase.Las razones son mltiples:a) La estabilidad de la rodilla, , depende principalmente de ambos msculos (cudriceps e isquiotibiales).b) Los isquiotibiales se consideran los principales agonistas del LCA, pues su contraccin disminuye la tensin en el injerto o en el LCA, dando una proteccin activa contra el desplazamiento anterior de la tibia.Por ello el fortalecimiento de los isquiotibiales es una parte importante del fortalecimiento, que contribuye al patrn de marcha y las actividades deportivas.

Ejercicios de FortalecimientoEjercicios isotnicos: los ejercicios isotnicos se caracterizan por carecer de movimiento, solamente realizando una contraccin de los msculos.ejercicios isomtricos: estos al igual que los isotnicos se contraen los grupos musculares pero en estos existe el movimiento.ejercicio 1.Bajo el hueco (poplteo) de la rodilla colocamos la pelota haciendo presin hacia abajo provocando la extensin de la rodilla con una contraccin isomtrica aguantamos la tensin por 10 segundos y despus relajamos hacer 3 repeticiones con cada pierna.Ejercicio 2.Volveremos a crear tensin pero esta vez llevando la pierna hacia arriba y aguantando ah 10 segundos en contraccin isomtrica, relajamos y volvemos a repetir el proceso anterior. Para dificultar el ejercicio podemos utilizar polainas.Ejercicio 3.

Postrado en el suelo elevamos la rodilla a aproximadamente 45 grados y mantenemos la posicin durante 10 segundos y bajamos sin dejar de mantener la rodilla en extensin.

Ejercicio 4.

Desde la misma posicin del ejercicio 3, elevamos la cadera manteniendo la rodilla extendida y a la vez que flexionamos la cadera lo realizamos durante 10 segundos continuos o puede tambin trabajarse con 10 repeticiones.

Ejercicio 5.

Recostado boca arriba y al igual que el ejercicio anterior pero en la elevacin de cadera ahora la llevaremos hacia el centro.

Ejercicio 6.Recostado boca abajo, en posicin relajada, colocamos una liga a la altura del tobillo y, desde esta posicin, realizamos flexin resistida de rodilla. Debemos realizar la flexin de forma dinmica, aguantar en la posicin ms alta 2 segundos y volver despus a la posicin inicial de forma lenta. Repetimos el proceso 10 veces y cambiamos de pierna, ay que tener cuidados para evitar tirones bruscos.

Ejercicio 7.Acostado en el suelo, en postura relajada, sujetamos un elstico con las manos y lo colocamos en la planta del pie, (no superar 90 de flexin de rodilla). Desde esta posicin realizamos una extensin completa de la extremidad, despus volvemos lentamente a la posicin inicial. Repetir 10 veces con cada pierna.Ejercicio 8.

Sentado sobre un una pelota con los pies apoyados en el suelo, un compaero nos provoca pequeos desequilibrios en varias direcciones y debemos mantener la postura sin despegar los pies del suelo. Realizar el ejercicio durante 1 minuto, descansar y volver a repetirlo. Para aumentar la dificultad, podemos realizar lo mismo pero con apoyo de una sola pierna.

Ejercicio 9

Parado derecho con las piernas ligeramente separadas y con una pierna adelante de la otra.Mantenga el cuerpo erguido, inclnese hacia adelante y lentamente deje que la rodilla de enfrente se flexione. Sentir estiramiento en la pantorrilla de la pierna de atrs. El taln de sta pierna debe mantenerse en el piso. Aguante en esta posicin unos 10 segundos repita con la otra pierna.

Ejercicio 10

En apoyo con un solo pie sobre el suelo, con la rodilla ligeramente flexionada, manos sobre las caderas, mantener el equilibrio durante un minuto y despus aumentar la dificultad del ejercicio.

Aunque la utilizacin y beneficios de estos ejercicios no han sido contrastados existe una relacin beneficio/riesgo segn (L.C.Thomson, Handol, & Cunningham, 2005).Aunque el riesgo de dao articular y de meniscos es mnimo, mientras que los beneficios comparados con parmetros de fuerza e hipertrofia muscular son similares a los que aporta el trabajo dinmico/isotnico.

En esta primera fase de rehabilitacin inmediata, ya sea con pacientes quirrgicos o en pacientes con tratamiento conservador, es fundamental que el paciente adopte unos estilos de vida en los que disminuyan o desaparezcan las actividades de alto impacto o que impliquen el mecanismo de pivote (giros, cambios de direccin, aceleracin, deceleracin.La decisin sobre el tratamiento, quirrgico o conservador, depender de diferentes variables. Es fundamental tomar en cuenta el grado de inestabilidad y limitacin funcional de la rodilla, dependiendo con los planes y objetivos futuros que tenga el paciente en cuanto a actividad fsica.Tambin es importante saber si el paciente tiene otra lesin ,la edad, y las circunstancias sociales, familiares y econmicas de este.Independientemente a la decisin que se tome sobre el tratamiento ya sea si es conservador o quirrgico de la lesin, debe seleccionarse el programa de rehabilitacin. Este debe planificarse de forma individualizada en funcin de los siguientes factores: tipo de tratamiento (conservador o quirrgico), tcnica quirrgica utilizada, objetivos despus del tratamiento y posibilidades o recursos de rehabilitacin.

3.2Antecedentes PracticosComparado el trabajo de investigacin con un estudio hecho por (Cascio et al., 2004; Gotlin & Huie, 2000). Nos habla sobre cual importante es esta articulacin ya que es la principal en el cuerpo humano la que nos permite realizar la mayor cantidad de movimientos, Se observa que en dicha investigacin no hacen mencin sobre lo importante y lo favorable que es la prevencin ya que si la realizramos correctamente mediante la higiene de rodilla, evitaramos todo este proceso desgastante.En la investigacin echa por Cascio se mencionan primeramente como esta compuesta la rodilla, cuales son las causas mas comunes de lesin, los sntomas, los tratamientos y los ejercicios a realizar, pero no hace mencin sobre la importancia de el seguimiento en la evolucin de la lesin para conforme vaya obteniendo mejoras ir aumentando las cargas de trabajo (series, repeticiones, peso, intensidad) para que la rehabilitacin no se estanque y se le vaya dando progresin conforme a la mejora de la articulacin.Nos encontramos con que ltimamente las lesiones de rodilla van en aumento y desde muy tempranas edades debido a que no se tienen los conocimientos y cuidados necesarios sobre esta articulacin, la mayora de lesiones de rodilla ocurren durante la realizacin de alguna actividad fsica y principalmente en ligamento cruzado anterior LCA, la segunda causa mas comn es el sobrepeso.Es posible evitar futuras lesiones teniendo una higiene de rodilla adecuada siguiendo los cuidados y precauciones recomendadas.Si ya se cuenta con una lesin es posible hacer la rehabilitacin mas eficaz y en un menor tiempo.

Pros de la investigacin de Cascio Mencionan como esta dividida la rodilla Menciona cual es la funcin del LCA Mencionan las principales causas de lesin y sntomas de esta.Contras de la investigacin de Cascio

Abarca muy extensamente la lesin de LCA pero no la rehabilitacin Da algunas recomendaciones pero explica el proceso evolutivo. No hace mencion sobre los grandes avances en las tecnicas de rehabilitacin No tiene diseado un plan de rehabilitacin.3.3 Antecedentes Contextuales

El presente proyecto se llevo acabo y se aplico en el centro de rehabilitacion integral CRI PROMOTON situado en la ciudad de Zamora Michoacan el cual brinda servicios de terapia de rehabilitacin fisica , dentro de las areas de hidroterapia, electroterapia y mecanoterapia en las cuales se atiende un mayor numero de casos de lesines de rodilla. Con el proposito de ayudar a las personas que padecen de esta articulacin a mejorar su calidad de vida mediante una terapia mas personalizada, eficaz y profesional.Esta institucion apoya principalmente a personas de escasos recursos brindandoles rehabilitacion fisica tanto como psicologica asi como tambien apoyandolos con protesis, sillas de ruedas, aparatos auditivos etc.

Capitulo IV : Propuesta de solucion

4.1Objetivo generalobservando la forma de trabajo en el CRI PROMOTON se ha determinado para el proyecto de rehablitacion de rodilla, el proceso evolutivo, asi como la higiene de la misma que dio inicio el dia 7 de mayo del 2012, es de gran importancia tener una buena limpieza de esta es de gran importanciaEl proyecto de rehabilitacin de rodilla, el proceso evolutivo, asi como tambien la higiene de la misma dio inicio el dia 7 de mayo del 2012 conforme a lo observado en el CRI PROMOTON determinamos que la higiene de rodilla es de gran importancia nos ayuda a disminuir el riesgo de padecer de esta articulacin y sufrir una posible futura lesin, ya que es mejor prevenir una lesin que corregir el problema cuando ya se tiene dado que una persona comun despues de alguna lesion no vuelve a tener el mismo desempeo ni rendimiento en la parte afectada todo esto gracias a que no tuvieron los conocimientos, cuidados y precauciones adecuados en cuanto a esta articulacin.Realizaremos una terapia de rehabilitacion e historial mas personalizada para cada una de las personas y asi tener un mejor control y conocimento sobre el paciente y su lesion para poder seguir correctamente un proceso evolutivo en el cual tenga especificado en su hoja que tipos de ejercicio realiza cuantas series y repeticiones numero de secin, padecimiento etc. y asi aunque no sea el mismo terapista que lo atienda pueda seguir la secuencia correcta.Disearemos hojas de expedientes mas completas y haci brindaremos una mayor calidad al servicio de rehabilitacin que se ofrece, con esto tambien se daria desahogamiento a la gran lista de espera de pasientes que aguardan por un lugar para poder rehabilitarse.

4.2 Objetivos especficos de la propuesta Determinar las caracterizticas de el problema que tiene cada una de las personas en la articulacion. Planificar de forma individualizada un proceso de rehabilitacin. Efectuar un formato para los expedientes. Realizar un expediente mas completo. Reducir el tiempo que dura la rehabilitacion Que la rehabilitacin sea mas efeicaz. Brindar una mayor calidad de servicio. Desahogar la lista de espera de pasientes. Inculcar la higiene de rodilla a las personas que asisten al CRI

4.3 Explicacion General de la propuesta.

Disear hojas de expedientes mas completas para asi poder brindar un servicio de mayor calidad.Consiste en realizar un expediente mas completo para asi poder llevar un mejor control sobre el proceso de rehabilitacion que esta llevando acabo el paciente y asi cualquiera de los terapistas que atianda al paciente sepa en que semana va de tratamiento,saber que ejercicios le toca realizar y asi trabajar y seguir correctamente la evolucion de la lesion acortando los tiempos y aumentando la eficacia de la rehabilitacin.Con esto se le daria agilidad a la gran cantidad de personas que esperan por un turno para acudir a rehabilitacin.

4.4 Fases de la propuestaFase 1 Diseo del expedienteEn esta fase se dan a conocer varios formatos para realizar los archivos de expediente contando con solo los datos nesesarios para el analisiz como es nombre, edad, peso , padecimiento, fecha de inicio de rehabilitacin, ejercicios areas a las que ingresa, total de seciones.Fase 2Valoracin.Los pacientes pasan a consulta para ser valorados por la doctora dependiendo de en que condiciones lo encuentre ella determinara que tipo de rehabilitacion es mas conveniente para su padecimiento asi como los ejercicios que realizara.Fase 3 Llenado del expediente.El expediente es llenado con los datos que se recaudaron en la valoracin en esta parte se anotan las areas que va ingresar asi como los metos que se utilizaran para ser pasados a cada una de las areas a las que ingresara el paciente para su rehabilitacin.Fase 4 Analisis del expedienteEn esta fase el expediente llega a manos del encargado de cada area para ser analizado e irse familiarisando con el paciente y su padecimiento.

Fase 5 Actividades a realizarSe comienza a trabajar en la rehabilitacin con las terapias preescritas por la doctora en el expediente mediante los metodos y ejercicios convenientes, aqu tambien el terapista observa y determina que resultados se van obteniendo para asi poder modificar las cargas de trabajo. Durante mi estadia a la mayoria de los pacientes que ingresaban con lesion de rodilla se les daba terapia rehabilitadora por medio de ejercicios de fortalecimiento (isotonicos e isometricos) asi como tambien por medio de descargas electricas, aplicacin de ultrasonido y compresas calientes y frias en los casos de pasientes post quirurgico (operados) se trabajaba primeramente en el area de hidroterapia para poder realizar los ejercicios sin tanta dificultad y dolor principalmente son ejercicios libres o asistidos.Fase 6EvaluacinLos pasientes realizan terapias de acuerdo a su historial medico en esta fase cuando termina su tratamiento pasan nuevamente con la doctora ah ella los evalua para determinar que progreso se nota, que porcentaje a mejorado en cuanto a su lesion desde que ingreso a terapia y ella determina si es necesario dar mas seciones y continuar con el tratamiento o si este fue satisfactorio y se suspende.Fase 7PromocinEn esta fase se invitara a toda la gente que asiste al CRI PROMOTON a aconocer los principales cuidados y precauciones que se tienen que seguir en cuanto a la higiene de rodilla, como evitar una lesion y como tratarla haciendo especial enfasis en las areas en las cuales existen mas pasientes con estos padecimientos.4.5 Actividades a realizar

HoraLunes Martes MiercolesJuevesViernes

12:00Ejercicios libres y guiadosEjercicios de fortaleciminetoCrioterapiaEjercicios de relajamientoA

1:00Ejercicios de fortalecimientoCrioterapiaEjercicios libres y guiadosEjercicios de fortalecimientoS

2:00Ejercicios de relajacionEstimulacion de musculosCrioterapiaCrioterapiaE

4:00UltrasonidoMetodos hidrocineticosAplicacin deCompresasUltrasonidoS

5:00Aplicacin de teensAplicacin de ultrasonidoAplicacin de teensAplicacin de rusasO

6:00Ejercicios isotonicosAplicacin de rusasAplicacin de ultrasonidoEjercicios de fortalecimientoR

7:00bicicletaEjercicios de fortalecimientoEjercicios isometricosBicicletaIA

4.6 Polticas y procedimientos

1) Se llega 10 minutos antes de la hora de cita, el tiempo lmite de espera ser de 5 minutos, ya que de esa forma podremos brindarle la terapia completa, adems de que nos permite atender a todos los pacientes en la hora programada.En caso de llegar despus de la hora sealada deber de pasar a trabajo social para que se tome nota de lo acontecido.2) Deber de avisar mnimo 24 horas antes, en caso de faltar a su terapia. Eso nos permite saber que si va a continuar viniendo a su tratamiento, en las siguientes sesiones y de esa forma no asignaremos el lugar a otra persona.3) Si se justifica la falta , se le repondr la sesin de esta terapia de lo contrario se considera sesin realizada.4) El faltar 3 veces a sus terapias implica sacarlo de la lista y enviarlo a revaloracin, ya que asi pierde la continuidad de su tratamiento adems que tenemos lista de espera, de mas personas que tambin necesitan ser atendidos.5) Deber llegar a la recepcin, para registrar su llegada y pagar su cuota de recuperacin, antes de pasar a las reas de terapia, en las reas se le solicitara su recibo de pago para que sea atendido.6) Es importante seguir indicaciones de cada una de las reas, para continuar el trabajo en casa. Favor de evitar distraer la terapia, con los nios que corren y juegan en las reas. El paciente solo deber ser acompaado en el rea de terapia por una persona que dar continuidad a su rehabilitacin en casa. De esta forma obtendr mejores resultados.7) El uso del elevador es exclusivo para quien se le dificulte utilizar la escalera, eso nos permite servir a quien verdaderamente lo necesita.8) El uso de las instalaciones es para beneficio de todos las personas que nos visitan procuremos que permanezca limpio, poniendo la basura en su lugar y manteniendo limpia las reas.

4.7 Recursos humanos implicados

1) El personal deber estar altamente capacitado para cualquier tipo de rehabilitacin y bien enfocado en cada una de las reas de su especialidad.2) Encargado de cada area debe presentar cualquier anomala y tratar los diferentes puntos de vista en los cuales estn inconformes.3) Los ayudantes o auxiliares debern enfrentar a la prctica junto con su facilitador para que su prctica tenga un xito.4) Directores asignar cada una de las areas correctamente y las trabajen con calidad y eficaz para que tengan un excelente seguimiento.

4.8 CostosPuntuacin se basa de acuerdo a un estudio socioeconmico que se realiza en el area de Trabajo Social.Este estudio se basa principalmente en el rea econmica, la cual se toman datos de la persona que se solventa los gastos de la casa; tambin comprende el rea de vivienda donde su objetivo principal es saber la estructura de la casa y servicios principales con los que cuenta.Adems se tiene un apartado de ingresos y egresos en el cual se toman los datos econmicos y de las personas que viven con el paciente, para saber cul es su aportacin econmica a la casa y cules son sus gastos se otorga puntuacion dependiendo si el pasiente cuenta con telecable, telefono,carro,microondas etc. cada rea tiene su puntuacin conformando el estudio social en 100 puntos.

4.9 Material, instrumentos e instalaciones nesesarias

Las areas a las que ingresan los pacientes para su rehabilitacin son:

Mecanoterapia: En esta rea se brindan terapias con aparatos digitales como la caminadora, bicicletas, timn, mesa estabilizadora, barras paralelas, rampas, colchones y rollos.

Hidroterapia:Esta rea cuenta con un tanque teraputico nico en Michoacn. Este tanque es ideal para pacientes con un dao neurolgico, operados de columna y rodilla. Tambin se cuenta con tinas de remolino para cuerpo entero y para extremidades. Contamos con una gra especial para ayudar a los pacientes de silla de ruedas a ingresar al tanque.

Electoterapia:Esta rea del CRI PROMOTON cuenta con equipos de estimulacin, ultrasonido. lmparas de rayos infrarrojos, equipo de rayo lser,

Estimulacin multiple temprana (EMT):En esta rea se atiende a bebs desde los 40 das de nacidos con discapacidad visual, intelectual o motriz. Se potencializan sus capacidades fsicas e intelectuales a travs de la estimulacin.

Terapia Ocupacional:En esta rea se utiliza la actividad con propsito y el entorno para ayudar a la persona a adquirir el conocimiento, las destrezas y actitudes necesarias para desarrollar las tareas cotidianas requeridas y conseguir el mximo de autonoma e integracin.

Psicologia:

En esta rea se brinda orientacin y apoyo a los pacientes que atravizan por alguna situacin dificil, el objetivo de esta area es dar motivacin, aceptacin y seguimiento al paciente para encontrar la solucin emocional y fisica.

En el area de mecanoterapia se cuenta con el siguiente equipo:

cilindrobarras paralelas y tubos de resitencia progresiva pelotas inflables colchonetas rampa y escalera mesa estabilozadora manual balancn poloainas ligas elasticas pelotas de peso mancuernas soporte parcial de peso de equilibrioDentro de el area de electroterapia se cuenta con: sistema de traccion lumbar y cervical equipo de ultrasonido y electroterapia equipo de rayos laser equipo de cinesiterapia(equipo de motemed) bicicleta lampara de rayos infrarojo parfinero caminadora timon para hombro meza estabilizadora

En el area de hidroterapia se cuanta con: tanque terapeutico tina de remolino para cuerpo entero tina de remolino para extremidades grua para introducir a paralizados. pesas de unicel (especiales en agua) polainas pelotas flotadores plomos rampas escaleras vestidores

4.10 Mecanismo de evaluacion y seguimiento

Mecanismo:El mecanismo de ejecucin de este proyecto se realizo mediante seciones de terapia que se les brindo a los pacientes con problema de rodilla primeramente observe la patologia y el problema posteriormente analizando las terapias y siguiendo las instrucciones y guia de mi asesor empresarial llegue a la conclucion que se le tiene que dar el seguimiento adecuado a la rehabilitacion para que esta sea satisfactoria.Evaluacin:Consiste en analizar todos los resultados obtenidos atreves de la implementacin del proyecto. Utilizando las revaloraciones de las doctora determina que tanto avanzo con su tratamiento, entonces vemos si hay una mejora del paciente, o si se realizan ajustes necesarios.Seguimiento:Es importante el seguimiento que se le de a este proyecto ya que de lo contrario quedara estancado.Finalmente toda implementacin del proyecto, realizaremos comparativos acerca de las mejoras de cada paciente en su tratamiento desde cuando empez con la rehabilitacin y cuando se obtuvo su mejora, vemos tambin que en cuanto tiempo fue este proceso para tener todos los datos con una mayor claridad.De igual forma si se requiere realizar cambios en cuanto a actualizaciones para que sea innovador.

4.11 Sugerencias para la implementacin

Es importante mantener y dar una continuidad a este proyecto porque a un futuro nos puede evitar de cualquier lesin en nuestras rodillas ya que si tenemos estas medidas de seguridad podremos preevenir cualquier tipo de padecimiento olesin de rodilla.Presentar primeramente a la directora para poder analizarlo y considerar una junta con el patronato tomando en cuenta la opinin de la doctora, terapistas y personal implicado.Estas sugerencias nos permite disminuir lesiones en la rodilla y no tener tanto porcentaje de padecimientos de rodilla.

Adquirir los conocimientos preventivos de las rodillas. Realizar cada uno de los ejercicios para fortalecimiento de rodillas. Evitar sobrecargar las rodillas mentenerse en un peso ideal Utilizar el calzado adecuado (comodo) dependiendo la actividad a realizar Inmediatamente cuando haya una lesin de rodilla inmediatamente tratarse para que la lesin no avance y podr tener un mejor recuperacin.

CAPTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES5.1 Conclusiones y recomendacionesLa estadia empresarial me dejo grandes enseansas las cuales me serviran para aplicar durante lo largo de mi carrera. Se observo que una de las lesiones mas comunes que existen hoy en dia es la de rodilla, desde muy temprana edad no hay los conocimientos preventivos del cuidado de rodillas y esto nos conlleva consecuencias y complicaciones a lo largo de nuestra vida.Una de las principales causas de las lesiones de rodilla es el sobrepeso y la falta de conocimiento la higiene sobre estas cuidados y precauciones que requieren.La finalidad del proyecto es la de educar y adquirir los conocimientos sobre como tener una buena higiene de rodiillas ya que es mejor prevenir una lesion que tratarla dado que despues de una lesion la parte afectada ya no vuelve a tener el mismo rendimiento.En conclucin la rodillas requiere de cuidados para asi poder tener una buena calidad de vida prevenir futuras lesiones y si ya se padece de esta articulacion es fundamental atender las indicaciones de nuestro medico ya que si no se hace podrias perjudicar la articulacin teniendo repercuciones de por vida Se recomienda seguir unos simples pasos de ejercicios de descanso de rodilla y fortalecimiento de la misma para evitar futuras lesiones.Hacer habito la realizacin de ejercicios de higiene de rodilla.Utilizar el calzado adecuado para actividades deportivas.Utilizar calzado comodo.Tener una buena postura (pararse correctamente).

CAPTULO VI: REFERENCIAS6.1 Referencias www.promoton.org.mxWilliam E. Prentice. Tcnicas de rehabilitacin en la medicina deportiva. Ed. Paidotriboz (1997)La rodilla: Lesiones del Ligamento y el Mecanismo Extensor. Diagnstico y tratamiento. W. Norman Scott. 1992.

De Lee JC, Dres. D Jr., Miller MD, eds. De Lee and Dres. Orthopedic Sport Medicine. 3rd ed. Philadelphia, P.a.: Saunders Elsevier; 2009:chap 10.

LibrosManual de kendalls Pablo Lpez de Viaspre. Mster en rendimiento deportivo y fisiologa de ejercicio.

CAPTULO VII: ANEXOS

7.1 Anexosimagenes

ejercicio 1

ejercicio 2

ejercicio 3

ejercicio 4

ejercicio 5

ejercicio 6

ejercicio 7

ejercicio 8

ejercicio 9

Ejercicio 10

Tabla de costos.

NIVELPUNTOSCUOTA

110-30$5-25

231-50$30-50

35-75$60-100

475-100$100-200

(Costos)

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