notas de evolución pediatría

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NOTAS DE EVOLUCIÓN Nombre del paciente: Belén Contreras Gonzales Sexo: Femenino Edad: 12 años Servicio: Pediatría N°cama: 308C 14/05/15 Paciente mujer de 12 años de edad en su noveno día de estancia hospitalaria con diagnóstico de Absceso pulmonar por TAC. SUBJETIVO: Paciente refiere disminución en la frecuencia de la tos productiva. Niega disnea. Niega sensación de alza térmica pero refiere sudoración nocturna. Manifiesta no tener dificultades para la deambulación. Funciones biológicas: Refiere buen apetito y sed conservada. Orina de color amarillo cristalino 5-6 veces al día. Deposiciones 1 vez al día de consistencia regular. OBJETIVO: FR: 24rpm PA=100/66 Pulso:80/min T=36.5 Aspecto general: Paciente en sedestación, ventilando espontáneamente, sin aleteo nasal, sin tirajes en aparente buen estado nutricional y de hidratación. A.R: Inspección: Movilidad y expansión torácica simétrica Auscultación: Leve disminución del MV en base de HTX derecho Palpación: Frémito vocal ligeramente disminuido en base de HTX derecho Percusión: no evaluado por ambiente inapropiado ANÁLISIS:

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Notas de Evolución Pediatría

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NOTAS DE EVOLUCINNombre del paciente: Beln Contreras GonzalesSexo: FemeninoEdad: 12 aosServicio: Pediatra Ncama: 308C14/05/15Paciente mujer de 12 aos de edad en su noveno da de estancia hospitalaria con diagnstico de Absceso pulmonar por TAC.SUBJETIVO: Paciente refiere disminucin en la frecuencia de la tos productiva. Niega disnea. Niega sensacin de alza trmica pero refiere sudoracin nocturna. Manifiesta no tener dificultades para la deambulacin.Funciones biolgicas: Refiere buen apetito y sed conservada. Orina de color amarillo cristalino 5-6 veces al da. Deposiciones 1 vez al da de consistencia regular.OBJETIVO:FR: 24rpmPA=100/66Pulso:80/minT=36.5Aspecto general: Paciente en sedestacin, ventilando espontneamente, sin aleteo nasal, sin tirajes en aparente buen estado nutricional y de hidratacin.A.R:Inspeccin: Movilidad y expansin torcica simtricaAuscultacin: Leve disminucin del MV en base de HTX derechoPalpacin: Frmito vocal ligeramente disminuido en base de HTX derechoPercusin: no evaluado por ambiente inapropiadoANLISIS:Paciente con diagnstico de absceso pulmonar responde favorablemente al tratamientoPLAN:Diagnstico: Continuar en observacin. Dosaje de gases arteriales y PCR.Terapetico: Continuar con tto actual________________________________________________________________________