Normas de Bioseguridad

Dra. Dolores TrujilloPediatra Neonatóloga

Lider docenciaHPFIB

Proveer de conocimientos amplios sobre Bioseguridad que

les permitan efectuar una detección de los riesgos y

prevención de los mismos desde el ejercicio de su función.

Objetivo

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DEFINICION

Seguridad de la vida o asegurarse

la vida

INDIVIDUO COMUNIDADMEDIO

AMBIENTE

Es el conjunto de normas diseñadas para la PROTECCION del:

Del contacto accidental con agentes potencialmente nocivos

Normas de Bioseguridad

• Las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infección en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONALBIOSEGURIDAD

Personal de la Salud.

Pertenecen al personal de salud, incluyendo estudiantes de pre y post grado de carreras de lasalud, quienes se ponen en contacto con líquidos corporales de pacientes en hospitales,anfiteatros, consultorios o vehículos de emergencia, así como en instituciones de medicinaveterinaria.

INTERDISCIPLINA

Shalom A, Ribak J, Froom P. Needlesticks in Medical Students in Univesity Hospitals. JOEM Vol 37

Buendia S. Condiciones de Trabajo y Salud del personal de Salud del Instituto Materno Infantil. Trabajo final Especialización enSalud Ocupacional. Facultad de Enfermería Universidad Nacional de Colombia. 1999.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD

• Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en:

• A) Universalidad

• B) Uso de barreras

• C) Medios de eliminación de material contaminado

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Los Principios de la Bioseguridad

• La BS tiene tres pilares que sustentan y dan origen a las Precauciones Universales.

Universalidad Barreras de protección

Medidas de

eliminación

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1. Universalidad

• De este principio nace el concepto de potencialidad, es decir, que sin importar si se conoce o no la serología de un individuo, el estrato social, sexo, religión, etc.,

• Se debe seguir las precauciones universales ya que potencialmente puede portar y transmitir microorganismos.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD

Todos los pacientes y susfluidos corporales,independientemente deldiagnóstico, deben serconsiderados comoinfectados e infectantes ytomarse las precaucionesnecesarias para prevenirla transmisión ”.

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2. Barreras de Protección

• Son los elementos que protegen al auxiliador de la transmisión de infecciones.

• Se clasifican en dos grandes grupos,

• 1.- Inmunización activa (vacunas)

• 2.- Uso de barreras físicas, (guantes)

Barreras de Protección

• La utilización de barreras física, mecánica o química entre personas o entre personas y objetos , no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

BARRERAS PROTECTORAS

• Guantes

• Mascarilla

• Bata o Mandil

• Gorro

• Lentes

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Barreras físicas.

Guantes.

• -Protección: Manos-Indicación de uso: en todo proceso referido a la manipulación de sangre o fluidos corporales.-Modo de uso: los guantes deben ser de látex, goma u otro material impermeable. Se debe tener en cuenta que la víctima no deberá ser alérgica al material elegido. Debe lavarse las manos antes y después de ponerse los guantes. Si UD. Sabe que tiene una lesión en su mano, se debe realizar una curación plana antes de colocarse el guante.

Mascarillas y Respiradores

• Mascarillas:

Ayudan a evitar la diseminación de gotitasrespiratorias por parte de las personas que lasutilizan.

No están diseñadas para proteger contra lainhalación de partículas muy pequeñas.

Las mascarillas se deben usar una sola vez y luegodesechar en la basura.

Mascarillas y Respiradores

• Respiradores: Los respiradores son máscaras especiales que se

ajustan sobre la cara, evitando fugas en torno a losbordes, la mayor parte del aire se inhala a través delmaterial de filtro.

Eficiencia del filtro de 95% aprox. para proteger de lainhalación de partículas muy pequeñas.

Uso en manejo de pacientes con TuberculosisPulmonar.

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Anteojos

• -Protección: mucosa del ojo.

• -Indicación de uso: en todo proceso referido a la manipulación de sangre o fluidos corporales.

• -Modo de uso: los anteojos pueden ser de cualquier tipo y material. Las lentes de contacto no sirven como barrera de protección y no deben manipularse durante la atención.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD

• Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

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3. Medidas de eliminación:

• Se establece la manera de eliminar los elementos de riesgo patológico protegiendo a los individuos y al medioambiente:

Podemos dividir los elementos a descartar en:

• Objetos cortopunzantes

• Objetos no cortopunzantes

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Objetos cortopunzantes

• En un medio hospitalario son eliminados en dispositivos rígidos, éstos pueden ser reemplazados por botellas plásticas rígidas con tapa, debidamente rotulados como “riesgo biológico” .

• Las agujas deben ser eliminadas, no se deben doblar, romper o reencapsular.

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Objetos no cortopunzantes.

• Elementos se desechan en bolsas de riesgo biológico, debidamente rotulado.

• Los dispositivos rígidos y las bolsas luego de ser utilizadas reciben un tratamiento, por lo general se queman en hornos que alcanzan altas temperaturas y aseguran la destrucción total de los microorganismos.

R.Biocontaminado: Bolsa ROJA

R.Común: Bolsa NEGRA

R.Especial : Bolsa AMARILLA

ELIMINACION DE DESECHOS

¿QUIENES SUFREN ESTOS ACCIDENTES, EN QUE LUGAR

OCURREN Y EN QUE MOMENTO?•

Del 65 al 70% de los accidentes ocurren en el personal de enfermería, seguido del personal de laboratorio (10-15%).Los accidentes ocurren con más frecuencia en la habitación del enfermo (60-70%), en una Unidad de Cuidados Intensivos (10-15%) fundamentalmente en caso de excitación de los pacientes al manipular jeringas y al intentar reencapuchonar la aguja luego de su utilización (frente a estas circunstancias se recomienda siempre trabajar en equipo). En el caso de maniobras quirúrgicas los cortes con bisturí se producen al momento de pasar el instrumental.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONALBIOSEGURIDAD

Areas de alto riesgo ó críticas.

Son aquellas en las que existe contacto directo y permanente con pacientes y sus fluidoscorporales.

Salas de cirugía. Hospitalización.

Unidades de cuidados intensivos . Neonatología.

Unidades de quemados. Salas de parto.

Unidades sépticas. Unidades de diálisis.

Urología. Servicios de urgencias.

Rayos X de urgencias. Laboratorio clínico.

Banco de sangre. Odontología.

Patología. Lavandería.

Depósitos de desechos finales.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONALBIOSEGURIDAD

Areas de riesgo intermedio ó semicríticas.

Areas de actividades en donde el contacto con sangre o líquidos corporales no espermanente:

Consulta externa.

Esterilización.

Fisioterapia.

Rayos X de hospitalización.

Areas de preparación de soluciones enterales y parenterales.

Servicios de alimentación.

Servicios de mantenimiento.

Servicios de limpieza y aseo.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONALBIOSEGURIDAD

Areas de bajo riesgo ó no críticas.

Areas donde se realizan actividades que no implican por sí mismas exposición a sangre ylíquidos corporales:

Areas administrativas

Pasillos

Salas de espera

Farmacia

Oficina de nutrición.

Precauciones específicas por áreas clínicas.

El Departamento de Salud Ocupacional participa en la definición de normas y parámetrosen Bioseguridad para ser adoptados y establecidos en cada área de trabajo.

• ¿QUE FACTORES DETERMINAN LA POSIBILIDAD DE INFECCION FRENTE A UN ACCIDENTE LABORAL DE EXPOSICION A SANGRE?

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONALBIOSEGURIDAD

Procedimientos: Aquellos que signifiquen ponerse en contacto con pacientes y suslíquidos corporales son potencialmente infectantes; cuales ?:

Punción arterial.

Flebotomías

Endoscopias.

Procedimientos dentales

Succión de traqueostomías.

Implantes de catéteres vasculares.

Otros. Todos.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONALBIOSEGURIDAD

MEDIDAS DE INTERVENCIÓN SOBRE LA FUENTE.

Todo paciente esta infectado, por lo tanto los Líquidos para los que deben observarse lasPrecauciones Universales son:

Sangre.

Secreción vaginal.

Semen.

Líquido peritoneal.

Líquido cefalorraquideo.

Líquido pericárdico.

Líquido ascítico.

Líquido pleural.

Líquido sinovial.

Cualquier otro líquido contaminado con sangre. TODOS:

ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES (AES

Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solución de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas o con piel lesionada (eczema, escoriación, etc.).

AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR UN AES

• VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es estimado en 0.3-0.4%. En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un 0.05%.

• HEPATITIS A VIRUS B (HBV), el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es promedio un 15%, llegando hasta un 40%.

• HEPATITIS A VIRUS C (HVC), el riesgo en este caso no está todavía bien precisado citándose cifras de hasta un 10%

se recomienda

• * No reencapuchar las agujas.• * No doblarlas.• * No romperlas.• * No manipular la aguja para separarla de la jeringa.• * De ser posible usar pinzas para manipular

instrumentos cortopunzantes.• * Los recipientes descartadores deben estar lo más

próximo posible al área de trabajo.

CONDUCTA A SEGUIR EN El CASO DE UN AES

• 1 Primeros cuidados de urgencia• 1. 1. Pinchazos y heridas* Lavar inmediatamente la zona cutánea

lesionada con abundante agua y jabón. * Permitir el sangrado en la herida o punción accidental. * Realizar antisepsia de la herida con alcohol al 70% vol. (3 minutos), o alcohol yodado o tintura de yodo al 2%.* Dependiendo de¡ tamaño de la herida cubrir la misma con gasa estéril.

• 1.2. Contacto con mucosas (ojo, nariz, boca).· Lavar abundantemente con agua o con suero fisiológico.· No utilizar desinfectantes sobre las mucosas.

• 2. Avisar al supervisor inmediato. Cada Institución definirá si es el Médico encargado, Jefe de guardia, Jefe de Cirugía, Jefe de Laboratorio, o Licenciada en Enfermería quien registrará los datos a efectos de recabar la información necesaria para asegurar que se den todos los pasos correspondientes en forma eficiente.

• 3. En caso de corresponderle los beneficios y prestaciones de¡ IESS , deberá ser enviado inmediatamente al mismo a los efectos de proseguir con las medidas a tomar.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD

• Es necesario conocer el estado clínico-serológico del paciente fuente. Si el estado serológico es desconocido, el médico prescribirá la realización de los siguientes exámenes previo consentimiento del paciente. - Serología para VIH. y Marcadores de hepatitis. En caso de no poderse evaluar el caso fuente éste debe ser considerado como positivo y procederse en consecuencia.

• Se complementará el formulario de declaración de accidente laboral que se adjunta el cual se archivará en la Institución tanto pública como privadaComunicar el accidente al Programa Nacional de ETS-SIDA

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONALBIOSEGURIDAD

MEDIDAS EN CASO DE EXPOSICIÓN

Clasificación de la Exposición.

Exposición clase I: Exposición de membranas mucosas, piel no intacta o por lesionespercutáneas a sangre o líquidos corporales contaminados, a los que se les aplicanprecauciones universales. Después de una exposición clase I, el riesgo de infectarse conVIH es de 0.3%, para VHB de 30% y para VHC de 10 % por lo cual se debe proporcionarseguimiento médico estricto, medidas profilácticas y evaluaciones serológicas.

Exposición clase II: Exposición de piel intacta a sangre o líquidos corporales a los que seaplican precauciones universales.

El riesgo de adquirir infecciones después de una exposición clase II es menor, por lo queno se justifica el manejo descrito en la exposición clase I, sin embargo se debe reforzar laaplicación de las normas de Bioseguridad .

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONALBIOSEGURIDAD

De acuerdo con la clase de exposición y los resultados se establece el siguiente manejo:

Exposición clase I

-Trabajador expuesto: VIH (-) Se debe brindar al trabajador:

Controles Serológicos y médicos (6 semanas, 3 meses, 6 meses y 1 año),

Consejería individual y asesoría a la pareja, evitar gestaciones.

Reforzar precauciones de Bioseguridad en sus labores diarias.

No donar sangre ni tejidos u órganos.

No compartir artículos personales potencialmente contaminados.

Sexo seguro (monogamia: Monoginia y monoandria, uso del condón, no sexo oral,anal, no contacto con fluidos corporales).

Datos Estadisticos (Enero-Junio 2008)

AREASAREAS DONDE OCURREN ACCIDENTES NUMERO

SERVICIOS GENERALES 1

EMERGENCIA 4

CONSULTA EXTERNA 1

CIRUGIA GENERAL 1

QUIROFANOS 1

MEDICINA 1 1

MEDICINA 2 2

GASTRO - CARDIO 1

NEONATOLOGIA 1

INFECTOLOGIA 2

TOTAL 15

Fuente: Subrogado ,Comité de infecciones ,laboratorio, bioseguridad

POR TURNO

0

1

2

3

4

5

6

7

MAÑANA TAR DE NOC HE

Fuente: Subrogado ,Comité de infecciones ,laboratorio, bioseguridad

POR INSTRUMENTOS

INSTRUMENTO CON EL CUAL SE ACCIDENTO

AGUJAS 7

CATETERES 6

OTROS 2

TOTAL 15

Fuente: Subrogado ,Comité de infecciones ,laboratorio, bioseguridad

PROFESION

012345678

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Fuente: Subrogado ,Comité de infecciones ,laboratorio, bioseguridad

NORMAS DE BIOSEGURIDAD

G R AC I A S

NORMAS DE BIOSEGURIDAD

MEDIDAS PREVENTIVAS

• LAVADO DE MANOS

• ARTICULOS Y EQUIPAMIENTOS PARA El CUIDADO DE LOS PACIENTES .Uso de guantes

• PROTECCION OCULAR Y TAPABOCA

• USO DE LOS ZAPATOS 0 BOTAS

• PROTECCION CORPORAL

EL VOLUMEN DE FLUIDO TRANSFUNDIDO.

• Este volumen depende de:

- La profundidad del pinchazo.

• - Del tipo de aguja (maciza, hueca y el calibre de la misma).

• - Del tipo de procedimiento (punción venosa o intramuscular).

• - De la utilización de guantes en el caso de un pinchazo en la mano.

VIH

• *(la concentración de virus en plasma es, aproximadamente, 10 veces menor que el de las células mononucleares, lo que determinaría que la transmisión depende de un volumen importante de sangre a transferir.. A los efectos de ser gráficos digamos que existiría medio virus por gota de sangre infectada).

•Período de enfermedad:Al principio de la infección y al final de la enfermedad los fluidos tienen mayor concentración de virus. Una vez producida la infección, pasan 3 o 4 semanas antes de que el virus alcance concentraciones importantes. Persiste 3 a 5 semanas en niveles altos y luego baja la concentración durante varios años aunque la infecciosidad se mantiene.Luego de esta latencia vuelve a aumentar la concentración hasta la muerte del paciente.

LA CONCENTRACION Y VIABILIDAD DEL VIRUS EN EL FLUIDO.

Baja la concentración y no se ha denunciado ningún caso vinculado a

Son de riesgo los siguientes fluidos

Potencialmente de riesgo

saliva, lágrimas, orina, sudor

semen, secreciones cérvico vaginales, sangre*

líquido sinovial, pericárdicoamniótico y pleural.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONALBIOSEGURIDAD

PROTOCOLO DE MANEJO DEL ACCIDENTE OCUPACIONAL.

Los trabajadores de la salud no estamos exentos de presentar accidentes ocupacionalesaún cuando nos ciñamos a la aplicación de las normas universales y específicas deBioseguridad.

Por este motivo, deben establecerse planes para situaciones en las que el trabajador de lasalud se lesiona y entra en contacto con fluidos corporales.

Se define como accidente laboral con riesgo para infección con contaminantes biológicos yvirus el que se presenta cuando un trabajador de la salud sufre un trauma - con aguja,bisturí, vidrio, etc - o tiene exposición de sus mucosas o piel no intacta con líquidoscorporales de Precaución Universal.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONALBIOSEGURIDAD

EXPOSICIONSANGRE Y LIQUIDOS

CORPORALESPROFILAXIS TRATAMIENTO

Percutánea Si Si AZT+3TC+INDINAVIR

Membranas

MucosasSi Proponer AZT+3TC+INDINAVIR

Piel con heridas Si Proponer AZT+3TC+INDINAVIR

Dosis:

MANEJO MEDICO DEL ACCIDENTE OCUPACIONAL

Terapia Antirretroviral: Comenzar tan pronto sea posible, idealmente antes de que se

cumplan dos horas post-exposición.

TRATAMIENTO 28 DIAS, NO INICIAR DESPUES DE 3 DIAS DE LA

EXPOSICION

Zidovudina (AZT) 200mg VO c/8 horas

Lamivudina (3TC) 150mg VO c/12 horas

Indinavir 800mg VO c/8 horas

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONALBIOSEGURIDAD

RECORDEMOS…….

No compartir artículos personales (rasuradoras, cepillos de dientes y otros).

Sexo seguro(monogamia, monogandria, uso del condón, no sexo oral, anal, nocontacto con fluidos corporales).

Evitar gestaciones.

Inmunoprevención: El personal de salud en general debe tener el siguiente grupode inmunizaciones:

-Hepatitis B

-Triple viral

-Polio

-Meningococo B y C

-DPT

- Haemophilus influenza

Las normas de Salud Ocupacional en Bioseguridad se deben seguir en todas las personasque se vinculen al medio de la salud, especialmente aquellos que laboran en áreas dealto y mediano riesgo.

NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN SALUD OCUPACIONALBIOSEGURIDAD

MEDIDAS DE INTERVENCION.

Plan de trabajo.

Integración dentro del Programa de Salud Ocupacional. AGIL, CONCRETO.

Fase 1:Evaluación inicial: Mostrar y preguntar si la gente sabe realmente.

* Manual de Bioseguridad.

* Vacunación.

* Elementos de protección personal.

* Higiene personal, de pacientes y de áreas.

* Manuales de procedimientos.

* Elementos cortopunzantes.

* Manejo de residuos: sólidos y líquidos, ruta sanitaria.

GR G R A C I A S