nodulo tiroideo
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NODULO TIROIDEO
No expresan una única enfermedad sino que son la manifestación clínica de una
amplia variedad de patologías.
NODULO TIROIDEO
• Hiperplasias ( bocio coloide)
• Tiroiditis
• Tumores (adenomas, carcinomas, metástasis de pulmón especialmente, mama, riñón).
• Masas no tiroideas (adenomas o quistes paratiroideos, adenopatias, aneurismas)
EPIDEMIOLOGIA
• Hasta el 4-10% de la población tiene nódulos palpables.
• Prevalencia aumenta con edad (en ecografía hasta 40%)
• Hombre:mujer----> 3:1
• Máxima incidencia ---> 40, 50 años.
DIAGNOSTICO
EdadMenos del 5% en menores de 20 anos.
Mayor incidencia a mayor edad.
Sexo Mas frec en mujeres pero mayor malignidad en hombres.
Antecedentes fliaresEvaluar NEM (feo, hiperpara primario, neurofibromatosis)
Irradiación cervicalAsociación con ca. Especialmente papilar
DIAGNOSTICO - CLINICA
Sospechar malignidad cuando:
- Fijación a estructuras vecinas.
- Duropetreo.
- Adenopatias cervicales.
- Parálisis de C.V
- Mayor 4 cm.
Suelen ser manifestaciones de enfermedad avanzada. No están en mayoría de pactes. Con enfermedad temprana.
DIAGNOSTICO-LABORATORIO
TSHMayoría eutiroideos. 20 % hiperfuncionantes con hipertiroidismo (TSH (-) o bajos) ---> hacer centellograma ---> hiperfuncion ---> adenoma autónomo.
Calcitonina Cuando se sospecha un CMT.
Tg Alta en muchas patologías. No aporta datos
Ac (anti Tg, anti FM, ATPO)No diferencia benignos de malignos
ECOGRAFIA
• EL MEJOR METODO para anatomía de tiroides.
• Malignidad: nódulos sólidos, hipoecogenicos, bordes irregulares. Calcificaciones (macro en CMT y micro en CPT).
• Se indica en pacientes con nódulos palpables.
• Eco Doppler: vascularización intratumoral anómala sospechosa de carcinoma.
PAAF
• ES EL ESTUDIO QUE PERMITE CON MAYOR PRECISION Y MEJOR COSTO-EFICACIA DIFERENCIAR PATOLOGIA BENIGNA DE MALIGNA.
• Falsos negativos: nódulo > 4cm o con áreas sólido-quisticas. (ideal del 2-3%)
• Falsos positivos: CPT. Son pocos. Alta especificidad.
PAAF
• Difícil diferenciar entre adenoma y CFT. • Material insatisfactorio ---> Nueva PAAF.• PAAf guiada por ecografía ---> sobre todo
en < 2 cm.
CENTELLOGRAMA
• Estudia función tiroidea: captación y organificacion del isótopo.
• Para caracterizar mejor los nódulos sospechosos o indeterminados (neoplasias foliculares)
RMN o TAC
• No se usan sistemáticamente.
• Para evaluar bocio endotoracico, invasión extratiroidea, alteraciones anatómicas, seguimiento del CT para ver recidiva.
TRATAMIENTO
Hormona tiroidea- T4
Para reducir el tamaño de nódulos tiroideos no quísticos.
Reducir TSH por debajo del limite inferior (inhibición) para suprimir la acción trófica sobre la glándula.
20- 30% de nódulos se reducen al menos 50% y menor aparición de nuevos nódulos.
Sino hay disminución del tamaño en 6 meses---> suspender tto.
TRATAMIENTO
CIRUGIA
Indicaciones absolutas
Certeza o sospecha de enfermedad maligna.
Trastornos mecánicos.
Bocio endotoracico.
Indicaciones relativas
Estética.
Adenoma Tóxico
Tamaño (> 4cm)
TRATAMIENTO
YODO 131
Seria una alternativa para nódulos hiperfuncionantes pero la cirugía sigue siendo la mejor opción.
Inyección esclerosante: para nódulos quisticos con CI de cirugía.
Láser: para nódulos benignos con CI de cirugía.
Radiofrecuencia: muy poca experiencia.
Nódulo
Eco + PAAF
Maligno
Cirugía
Benigno
T 4 (Tsh: 0,1-0,5mUI/ml)
3-6 meses
crece
Cx
Disminuye
= Tto.
Crece
No cambia
Repunzar
Insuf. Repetir
Indeterm. Prol. Folic.
Centello
Frío
Cx
Caliente
I 131 Cx