nodulo tiroideo
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Armada del EcuadorHospital General HOSNAGSubdirección de Docencia Departamento de Cirugía
MANEJO DE NÓDULO TIROIDEO
PorIRM. Carlos J. Reyes Ruiz
Ag
en
da
Objetivo
Definición
Anatomía
Fisiología
Epidemiologia
Etiología / Factores de riesgoDiagnostico
Exámenes complementarioTratamiento
OBJETIVO
Conocer criterios de evaluación, diagnostico,
seguimiento y manejo de los pacientes con
nódulo tiroideo con base en la
mejor evidencia disponible
actualmente
1er Simposio Regional de Cirugía de Cabeza y CuelloUniversidad de Caldas – Colombia (Feb 22/2013)
Es la presencia de una o varias lesiones o aumento focales de
volumen o consistencia localizado dentro del tiroidea y que se
diferencia de su parénquima. Estas lesiones pueden ser detectadas por palpación o estudios imagenologico.
NÓDULO TIROIDEODEFINICIÓN
1er Simposio Regional de Cirugía de Cabeza y CuelloUniversidad de Caldas – Colombia(Feb 22/2013)
SPALTEHOLZ, W. Atlas de anatomia humana. 16a. ed. São Paulo, Rocca, 1988. V. 2 Fig.78.6
TESTUT, L. & LATARJET, A. Tratado de anatomía humana. 8a. ed. Barcelona,
Salvat, 1945. V. 2.
ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDEO
• Dos lóbulos laterales unidos en el centro por un istmo.
• Miden alrededor de 4 cm x 2 cm x 20 a 40 mm de espesor.
• Volumen aprox de 10 a 15 cm3
http://www.merckformaciontiroides.com/curso-practico-tiroides/modulo-1.php Fig. 2.2
ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDEO
FISIOLOGÍA DE LA
GLÁNDULA
TIROIDEO
Libro GreenSpan Endocrinología Básica y Clínica 9na ed.Cap 7 – Pag 157 ; Fig. 7-10
Síntesis
de la T3 & T4
Libro GreenSpan Endocrinología Básica y Clínica 9na ed.Cap 7 – Pag 157 ; Fig. 7-7
Nódulo tiroideo palpable
• Mujer → 5% • Hombres →
1%
Nódulos tiroideos
detectados ecografía
• Entre un 19 a 67%
Se estima que un 5% de los
nódulos tiroideos son
malignos
EPIDEMIOLOGIA DEL NÓDULO TIROIDEO
ETIOPATOGENIA
MULTIFACTORIAL
Antecedente patológico familiares
Tabaquismo
Deficiencia de Iodo
Radiación ionizante
Ingesta de BocíogenosPubertad, Embarazo, Lactancia y
Climaterio
Manual CTO 7mo ed. Endocrinología, Tema 4, Pag 4-5Libro GreenSpan Endocrinología Básica y Clínica
9na ed.Cap 7, Pag 215 -216.
Alta
•Historia familiar•Crecimiento rápido•Fijo a estructuras adyacentes•Asociado a adenopatías•Disfonía•Genero masculino > 60 años
Moderada
•Edad (<20 años ó >70 años)•Masculino•Tamaño > 4 cm•Historia de exposición a radiaciones
Baja
•Todos a los que no corresponda a las categoría anteriores
FACTORES DE RIESGO
1er Simposio Regional de Cirugía de Cabeza y CuelloUniversidad de Caldas – Colombia
(Feb 22/2013)
DIAGNOSTICO DE NÓDULO TIROIDEO:
ANAMNESISHistoria clínica:
APF: Antecedentes de síndromes
MEN-2 - polinosis familiar
APP: Radiación previa en
cabeza y cuello o corporal total.
http://www.merckformaciontiroides.com/curso-practico-tiroides/modulo-1.php
Disnea
DIAGNOSTICO DE NÓDULO TIROIDEO: CUADRO CLÍNICO
CASI SIEMPRE SON ASINTOMÁTICA
Gaceta Mexicana de Oncología. 2013;12(6):382-388
DIAGNOSTICO DE NÓDULO TIROIDEO: EXPLORACIÓN FÍSICA
Gaceta Mexicana de Oncología. 2013;12(6):382-388 Fig. A4 – A7
EX
AM
EN
ES
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OM
PLE
MEN
TA
RIO
Estudios Bioquímicos
Estudios Imagenologicos
Estudios Histopatológico
1er Simposio Regional de Cirugía de Cabeza y CuelloUniversidad de Caldas – Colombia
(Feb 22/2013)
TSH
• Segunda o tercera generación → T3 libres o T4
Anticuerpos antitiroideos
• Descartar tiroiditis autoinmune
Calcitonina
• Carcinoma medular de tiroideo
Tiroglobulina
• En seguimiento Post-Qx
Estudios Bioquímicos
Gaceta Mexicana de Oncología. 2013;12(6):382-388 1er Simposio Regional de Cirugía de Cabeza y Cuello
Universidad de Caldas – Colombia(Feb 22/2013)
ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS
GAMMAGRAFIA• Solo para estudio funcional nódulo
tiroideo• No nos da las característica del nódulo
tiroideo• No utilidad para distinguir malignidad
TAC• Es someter a radiaciones o alergias a
los medios de contraste innecesaria al pcte
• Bocio subesternal o infiltrante
Clin Thyroidol 2013;25:13–15. American Thyroid Association
Gold Standars: Ultrasonografía
VentajasNo invasivoAlta disponibilidadDefinición morfológicaEstudio citológico guiado
DesventajasOperador dependientePredicción de la malignidad
PAAF Nódulo tiroideo identificado con
ecografía, debemos analizarlo. Esta técnica consiste en la
obtención de células a través de una aguja muy fina mediante aspiración para después observarlas al microscopio.
Precisión diagnóstica es del 90 % para las lesiones benignas y del 60-80 % para las malignas
Cirugía • Tiroidectomía total• Hemitiroidectomia
• Complicaciones : Hipotiroidismo, parálisis de cuerdas vocales, Hipoparatiroidismo
Tratamiento con yodo radiactivo
Indicado en pctes que post cirugía tienen márgenes afectados
Tratamiento de supresión de TSH
Tratamiento del Nódulo Tiroideo
Tratado de Cirugía Schwartz 9° Ed, Cap. 38, pág.. 1361 – 1374Revista de EndocrinolNutr.2010;57(8):370–375
Guía de Práctica Clínica del Gobierno de Chile Nódulo Tiroideo y cáncer diferenciado de Tiroides, 2013 Pág. 5
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GRACIAS
"El buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al paciente que tiene la enfermedad" -Sir William Osler