nodulo pulmonar unico
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NÓDULO PULMONAR NÓDULO PULMONAR ÚNICOÚNICO
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAFACULTAD DE MEDICINAHOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
Dr. Freddy Morillo Baute
Servicio de Cirugía
Torácica HUC
Dr. Freddy Morillo Baute
Servicio de Cirugía
Torácica HUC
NODULO PULMONAR UNICONODULO PULMONAR UNICODEFINICIÓNDEFINICIÓN
Lesión pulmonar Lesión pulmonar intraparenquimatosa igual o menor intraparenquimatosa igual o menor a 3 cm., no asociada a atelectasia o a 3 cm., no asociada a atelectasia o adenopatía. adenopatía.
NODULO PULMONAR UNICONODULO PULMONAR UNICO
¿BENIGNO Ó MALIGNO?¿BENIGNO Ó MALIGNO?
Considérelo Considérelo maligno hasta que no hasta que no se pruebe lo contrario.se pruebe lo contrario.
NÓDULO PULMONAR ÚNICONÓDULO PULMONAR ÚNICO
PROBABILIDAD DE PROBABILIDAD DE MALIGNIDADMALIGNIDAD
Hábitos Tabáquicos Hábitos Tabáquicos EdadEdad Antecedentes de Ca.Antecedentes de Ca. EspiculaciónEspiculación Lóbulo SuperiorLóbulo Superior Tamaño (1,2,3 cms.)Tamaño (1,2,3 cms.) Aparición recienteAparición reciente
NODULO PULMONAR UNICONODULO PULMONAR UNICO
Radiológico Radiológico 90%90% Rx de Tórax 1 de 500Rx de Tórax 1 de 500 N.P.U.: Forma inicial N.P.U.: Forma inicial
de Ca. Broncogénicode Ca. Broncogénico 10 a 10 a 20%20%
NODULO PULMONAR UNICONODULO PULMONAR UNICO
Sobrevida a los 5 años
Ca broncogénicoCa broncogénico
Estadio Ia (T1,N0,M0)Estadio Ia (T1,N0,M0) Promedio generalPromedio general
61% - 75%61% - 75% 10- 15%10- 15%
NÓDULO PULMONAR ÚNICONÓDULO PULMONAR ÚNICO
ETIOLOGIAETIOLOGIA
NeoplasicaNeoplasica
= = 58%58%Secundario 23%Secundario 23%
Primario 35%Primario 35%
BenignaBenigna
MalignaMaligna
Adenoma broncogénicoAdenoma broncogénico
HamartomaHamartoma
NÓDULO PULMONAR ÚNICO NÓDULO PULMONAR ÚNICO
ETIOLOGIAETIOLOGIA
InfecciosoInfeccioso
VascularVascularCongénitoCongénito
TraumáticoTraumático
InflamatorioInflamatorio
No No NeoplasicNeoplasic
aa
HongosHongosTBCTBCÉmbolo SépticoÉmbolo Séptico
Fístula A-VFístula A-V
Quiste BroncogénicoQuiste Broncogénico
Infarto PulmonarInfarto PulmonarSarcoidosisSarcoidosisSeudotumor InflamatorioSeudotumor InflamatorioNódulo ReumatoideoNódulo ReumatoideoAdenopatías IntrapulmonaresAdenopatías Intrapulmonares
NÓDULO PULMONAR ÚNICONÓDULO PULMONAR ÚNICO
RADIOLOGIARADIOLOGIACALCIFICACIONESCALCIFICACIONES
Concéntricas Concéntricas (Histoplasmosis) (Histoplasmosis)
Benignas Benignas Cotufas /”pop corn”Cotufas /”pop corn” (Hamartoma)(Hamartoma)
CentralesCentrales
CompletaCompleta
ExcéntricasExcéntricas
IndeterminadasIndeterminadas
DifusasDifusas
T.C. Define las calcificacionesT.C. Define las calcificaciones
NÓDULO PULMONAR ÚNICONÓDULO PULMONAR ÚNICO
RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
Tiempo de Duplicación del VolúmenTiempo de Duplicación del Volúmen
Benignas < 30 días > 16 mesesBenignas < 30 días > 16 meses Malignas > 40 días < 1 añoMalignas > 40 días < 1 año
Duplicación del Volúmen 10 mm. a 12 Duplicación del Volúmen 10 mm. a 12 mm.mm.
NÓDULO PULMONAR ÚNICONÓDULO PULMONAR ÚNICO
RADIOLOGÍARADIOLOGÍANÓDULO PULMONAR ÚNICONÓDULO PULMONAR ÚNICO
RADIOLOGÍARADIOLOGÍA
Tamaño de la lesiónTamaño de la lesión
< 2 cm.< 2 cm. 50% 50%
MalignosMalignos
> 2 cm. 80% > 2 cm. 80% Malignos Malignos
> 3 cm. > 90% > 3 cm. > 90% MalignosMalignos
Tamaño de la lesiónTamaño de la lesión
< 2 cm.< 2 cm. 50% 50%
MalignosMalignos
> 2 cm. 80% > 2 cm. 80% Malignos Malignos
> 3 cm. > 90% > 3 cm. > 90% MalignosMalignos
NODULO PULMONAR UNICONODULO PULMONAR UNICO
TOMOGRAFIA COMPUTADATOMOGRAFIA COMPUTADA
CARACTERISTICACARACTERISTICA FRECUENCIAFRECUENCIA
Márgenes lobuladosMárgenes lobulados 24 % a 56% 24 % a 56% malignos malignos
Bordes espiculadosBordes espiculados 84 – 90 % 84 – 90 % malignosmalignos
Broncograma aéreo y pseudocavitaciónBroncograma aéreo y pseudocavitación 30 % malignos30 % malignos5 % benignos5 % benignos
Cavitación: grosor de pared Cavitación: grosor de pared Menor de 5 mmMenor de 5 mm Entre 5 y 15 mmEntre 5 y 15 mm Mayor de 15 mmMayor de 15 mm
95 % benignos95 % benignos73 % benignos73 % benignos84 % malignos84 % malignos
TC con contraste, aumento de densidad TC con contraste, aumento de densidad radiológica:radiológica: Mayor 20 UH:Mayor 20 UH: Menor 15 UHMenor 15 UH
MalignosMalignosBenignosBenignos
NODULO PULMONAR UNICONODULO PULMONAR UNICO
RESONANCIA MAGNÉTICARESONANCIA MAGNÉTICA
Escaso valor en la Escaso valor en la evaluación del N.P.U.evaluación del N.P.U.
Usar cuando exista Usar cuando exista intolerancia a los medios intolerancia a los medios de contraste.de contraste.
NODULO PULMONAR UNICONODULO PULMONAR UNICO
TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE POSITRONESPOSITRONES
18-fluorodeoxiglucosa es tomada por las 18-fluorodeoxiglucosa es tomada por las células con alta rata metabólica.células con alta rata metabólica.
Sensibilidad (%)Sensibilidad (%) Especificidad Especificidad (%)(%)
MalignoMaligno 96,8 96,8 77,877,8
BenignoBenigno 9696 8888
NODULO PULMONAR UNICONODULO PULMONAR UNICO
TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE POSITRONESPOSITRONES
Falsos Falsos negativosnegativos
CarcinoideCarcinoide
Ca. Ca. bronquioloalveolarbronquioloalveolar
Falsos positivosFalsos positivosInfecciónInfección TBCTBC HistoplasmosisHistoplasmosis
NODULO PULMONAR UNICONODULO PULMONAR UNICO
TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE POSITRONESPOSITRONES
Pacientes de alto riesgo para Pacientes de alto riesgo para cáncer pre-test (80%) con TEP cáncer pre-test (80%) con TEP negativa conservan 14% de negativa conservan 14% de posibilidad de malignidad post-posibilidad de malignidad post-test.test.
Alto costo ($ 2.000,00)Alto costo ($ 2.000,00)
No disponibleNo disponible
NODULO PULMONAR UNICONODULO PULMONAR UNICO
BRONCOSCOPIABRONCOSCOPIA
Poca utilidad en lesiones Poca utilidad en lesiones periféricas.periféricas.
Nunca deje de Nunca deje de hacerla, aunque hacerla, aunque sea en el acto sea en el acto operatorio.operatorio.
PERO...PERO...
NODULO PULMONAR NODULO PULMONAR UNICOUNICO
PUNCIÓN ASPIRACIÓN PUNCIÓN ASPIRACIÓN TRANS-TORACICATRANS-TORACICA
Menos invasivo que broncoscopia y aguja de Menos invasivo que broncoscopia y aguja de Wang.Wang.
Sensibilidad para maligno: 64 a 100 %Sensibilidad para maligno: 64 a 100 % Sensibilidad para benigno: 12% en la mayoría de Sensibilidad para benigno: 12% en la mayoría de
las series.las series. No recomendada para pacientes de alto riesgo No recomendada para pacientes de alto riesgo
para cáncer broncogénico.para cáncer broncogénico. Indicada en pacientes que rechazan la cirugía o Indicada en pacientes que rechazan la cirugía o
no operables.no operables.
NODULO PULMONAR UNICONODULO PULMONAR UNICO
CIRUGIACIRUGIA
Procedimiento diagnóstico y Procedimiento diagnóstico y terapéutico.terapéutico.
Sospecha de MTSospecha de MT
Toracoscopia, resección en cuña, biopsia Toracoscopia, resección en cuña, biopsia extemporáneaextemporánea
Lobectomía + linfadenectomíaLobectomía + linfadenectomía
NODULO PULMONAR UNICONODULO PULMONAR UNICO
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
Pacientes sin diagnóstico Pacientes sin diagnóstico anatomopatológico anatomopatológico definitivodefinitivo Mínimo 2 años con Rx o Mínimo 2 años con Rx o
TC.TC. 3,6,12 y 24 meses.3,6,12 y 24 meses.
NODULO PULMONAR NODULO PULMONAR UNICOUNICO
Está asociado al diagnóstico temprano del Está asociado al diagnóstico temprano del Ca Broncogénico representando el Estadío Ca Broncogénico representando el Estadío I (T1,N0,M0) con 61-75% de sobrevida a I (T1,N0,M0) con 61-75% de sobrevida a los 5 años posterior a la resección los 5 años posterior a la resección quirúrgica, en contra posición al promedio quirúrgica, en contra posición al promedio general de 10-15%general de 10-15%
NÓDULO PULMONAR NÓDULO PULMONAR ÚNICOÚNICO
N.P.U. BENIGNON.P.U. BENIGNOCARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
Nódulo estable por 2 años ó más.Nódulo estable por 2 años ó más. Patrón de calcificaciones Patrón de calcificaciones
benignas.benignas. Paciente menor de 35 años. Paciente menor de 35 años. Ausencia de otros factores de Ausencia de otros factores de
riesgo.riesgo.
SÍGALOS por lo menos por 2 años.SÍGALOS por lo menos por 2 años.
NÓDULO PULMONAR NÓDULO PULMONAR ÚNICOÚNICO
N.P.U. MALIGNON.P.U. MALIGNOCARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
• Nódulo de aparición Nódulo de aparición reciente.reciente.
• Paciente gran fumador. Paciente gran fumador. • Mayor de 35 años.Mayor de 35 años.• Bordes espiculados.Bordes espiculados.
NÓDULO PULMONAR NÓDULO PULMONAR ÚNICOÚNICO
N.P.U. INDETERMINADON.P.U. INDETERMINADO
70% A 75% TERMINARÁN SIENDO 70% A 75% TERMINARÁN SIENDO
MALIGNOSMALIGNOS