NIVELES GANGLIONARES DE

TÓRAX

JOVANI GOVEA PALMA

R1 IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

INTRODUCCIÓN

• Cáncer de Pulmón: Principal causa de muerte por cáncer en E.U.A. tanto en hombres como en mujeres.

• Sistema de estadificación seguro y fácilmente reproducible, que permita obtener una nomenclatura estandarizada.

• Agrupar a los pacientes de acuerdo al comportamiento biológico del tumor, y evaluar y determinar la selección de estrategias terapéuticas y el pronóstico.

En 2009 , la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC), la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC) y el Comité Americano Conjunto sobre el Cáncer (AJCC) crearon un Comité Internacional de Estadificación, el cuál resultó en la actualización del Sistema TNM de Cáncer de Pulmón.

TNM 7 CÁNCER DE PULMÓN

TNM 7 CÁNCER DE PULMÓN

TNM 7 CÁNCER DE PULMÓN

TNM 7 CÁNCER DE PULMÓN

MAPEO GANGLIOS LINFÁTICOS IASLC

• La IASLC ha propuesto un nuevo mapa ganglionar,, conjunta el mapa de Naruke (Japan Lung Cancer Society) y el mapa de Mountain y Dresler.

• Las innovaciones de este mapa ganglionar son:

MAPEO GANGLIOS LINFÁTICOS IASLC

• La creación de una zona ganglionar supraclavicular que incluye los ganglios supraclaviculares, los cervicales bajos (caudal al borde inferior del cartílago cricoides) y los de la fosa supraesternal.

Si estos ganglios están invadidos por tumor, se clasifican como N3, independientemente del lado del tumor.

MAPEO GANGLIOS LINFÁTICOS IASLC

• La ampliación de la estación ganglionar subcarínica.

Ahora incluye todos los ganglios desde la bifurcación traqueal hasta el borde

superior del bronquio lobar inferior izquierdo y el borde inferior del bronquio intermediario. Si están afectados por tumor, estos ganglios se clasifican como N2.

Supondrá un incremento de tumores N2 en detrimento de los N1 y N3.

MAPEO GANGLIOS LINFÁTICOS IASLC

• La traslación de la línea media del mediastino superior desde la línea media anatómica traqueal al margen paratraqueal izquierdo.

Esta modificación implica que los ganglios afectados que estén a la izquierda de la línea media anatómica, pero a la derecha de la nueva línea paratraqueal izquierda, serán N2 para tumores del pulmón derecho, pero N3 para los

del pulmón izquierdo.

MAPEO GANGLIOS LINFÁTICOS IASLC

• Los ganglios linfáticos regionales para la estadificación del cáncer de pulmón se nombran de acuerdo a las estructuras con las que están más estrechamente relacionados.

• Se definen 14 estaciones ganglionares diferentes, que se pueden agrupar en siete zonas.

• La práctica de la evaluación de los ganglios linfáticos por zona en lugar de estaciones pueden ayudar a resolver los dilemas que surgen cuando una adenopatía implica múltiples estaciones adyacentes.

Ahmed H, et al. International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) Lymph Node Map: Radiologic Review with CT Illustration. RadioGraphics 2014; 34:1680–1691

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Región Supraclavicular.

• Estación 1 D e I.• Cervical inferior.

• Supraclavicular.

• Hueco esternal.

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Región Alta o Mediastinal Superior.

• Estación 2 D• Paratraqueal

superior derecho.

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Región Alta o Mediastinal Superior.

• Estación 2 I: • Paratraqueal superior

izquierdos.

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Región Alta o Mediastinal Superior.

• Estación 3 A: Prevasculares.

W. Rusch. The IASLC Lung Cancer Staging Project A Proposal for a New International Lymph Node Map in the Forthcoming Seventh Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. Journal of Thoracic Oncology • Volume 4, Number 5, May 2009

Región Alta o Mediastinal Superior.

• Estación 3 P: • Retrotraqueales.

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Región Alta o Mediastinal Superior.

• Estación 4 D: • Paratraqueal inferior

derecho.

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Región Alta o Mediastinal Superior.

• Estación 4 I: • Paratraqueal inferior

izquierdo.

Región Aorto-pulmonar.

• Estación 5: Subaorticos (ventana aortopulmonar).

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Región Aorto-pulmonar.

• Estación 6: Paraaórticos, aorta ascendente o frénicos.

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Región Subcarinal.

• Estación 7: Subcarinales.

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Región Mediastinal Inferior.

• Estación 8 D e I: Paraesofágicos.

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Región Mediastinal Inferior.

• Estación 9 D e I: • Nódulos del ligamento

pulmonar.

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Región Hiliar e Interlobar

• Estación 10 D e I: • Nódulos hiliares.

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Región Hiliar e Interlobar.

• Estación 11 D e I: • Nódulos Interlobares.

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Región Periférica.

• Estación 12 D e I:• Nódulos Lobares.

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Región Periférica.

• Estación 13 D e I:• Nódulos

Segmentarios.

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Región Periférica.

• Estación 14 D e I:• Nódulos

Subsegmentarios.

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