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Neuropediatra
Hospital Torrecardenas
Almería
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ENFERMEDAD DE FABRY
1 CASO
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CASO CLINICO
Varón de 14 años ascendencia argelina. Nacido año 2001 España
2010 2006
Cardiopatía, arritmias
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DIGESTIVO: (2004) 3 años de edad bajo peso y escasa ganancia ponderal
Traumatología: ( 2006) 5 años dolor en pies, sobre todo cambio estacional
y calor.
Nutrición: (2012) 11 años por desnutrición moderada
Endocrinología ( 2014): 13 años , baja talla
Reumatología (2014): 13 años dolor tb en manos
Neuropediatría (2015): 14 años, se establece el diagnostico
6 especialistas y 11 años
CASO CLINICO
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma, Bioquimica,VSG,CPK
TSH,T4, serie osea, IGFBP3, Vit D, Metabolismo fosofocalcico
LDH,Igs, serologías víricas, Brucella
ANAs,Anti CCP,ANCA, Factor reumatoideo,
AEM,AGA, ATGT, Calprotectina, Elastasa pancreática,Capilaroscopia
ungueal
Cariotipo.
Ecocardiografia, Ecog. Abdomianles, Rm columna, Rm cerebral
EMG, ENG
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Mutacion c.786G>A en exón 5 GLA
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Enfermedad de Fabry
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Familia Larby
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Enfermedad de Fabry
Neuronas de ggnglios
raquídeos post,SNA,tronco y
corteza cerebral
Podocitos,c.endoteliales
glomerulares, tubulares y
mesnagiales
Miocardiocitos y fibroblastos
valvulares C endoteliales,pericitos y c
musciulares lisas vasculares
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Dolor neuropático ( punzante, quemante y
constante)
Crisis de dolor (Crisis Fabry) manos y pies irradia
intenso minutos o semanas
Acroparestesias
Hipohidrosis. ( termorregulación)
Enfermedad de Fabry
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Dolor abdominal colico
Alt habito intestinal
Nauseas, vomitos y distención abdominal
Anorexia
Perdida de peso
Enfermedad de Fabry
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Enfermedad de Fabry
Angioqueratomas
teleangiectasias
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Cornea verticillata (40% < 18 años)
Tortuosidad venosa conjuntival
Catartas subcapsulares posteriores
Enfermedad de Fabry
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Vértigos recurrentes
Hipoacusia neurosensorial
acufenos
Enfermedad de Fabry
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Enfermedad de Fabry
Microalbuminura. Proteinuria
Disminución capacidad concentración de la
orina
Fenomeno hiperfiltracion glomerular
Hematuria
Proteinuria glomerular o tubular
IRC ( 25-50 años)
Quistes parapielicos
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Intervalo PR corto,bloqueo AV,anomalías ST y T
Miocardiopatia hipertrófica ( septo y pared posteriorVI)
Arritmias cardiacas
Anomalias valvulares
Oclusion coronaria
IAM
Enfermedad de Fabry
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Accidentes Cerebro Vasculares precoces
Accidentes Isquémicos Transitorios
Lesiones de sustancia blanca
Enfermedad de Fabry
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Enfermedad de Fabry pediátrica
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Síntoma guía: Dolor EE.
<<Refiere dolor que se inicia a los 4-5 años y desde entonces persiste en
episodios recidivantes de dolor agudo, calambres de predominio en pies. No
mejoraban con AINES y aparecían brotes mas fuertes sobre todo tras ejercicio
o en verano que le impedían andar durante 1 semana o mas>>
Dolor abdominal, Perdida de peso y Anorexia desde los 3 años
CASO CLINICO
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“No se diagnostica lo que no se
conoce o aquello en lo que no se
piensa, que casi siempre es por
conocerse poco y se diagnostica con
dificultad aquello que se ha visto en
contadas ocasiones”
(M. A. Moreno)
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TRATAMIENTO
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Mejoría * de los síntomas digestivos tras 12 meses tratamiento
Mejoría* del dolor tras 2 años de Tto
Mejoría * de la calidad de vida de los pacientes
Estabiliza la hipoacusia
Reducción de la masa y tamaño del VI
Mejoría * de la función cardiaca
Estabilización de función renal o descenso de tasa de deterioro
en pacientes con reducción de la misma leve /moderada
*significativa TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO Terapia Enzimática de Reemplazo
0.2 mg/kg 1.0 mg/kg
Shire Genzyme
Chinese
hámster
ovary cells
human
cell line
1. Mejoría depósitos endoteliales
microvasculares Gb3
2. Mejoría del dolor
3. No hay, sin embargo, ninguna
evidencia que identifique si la forma
alfa o beta es superior
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1 mg/kg de peso corporal, administrada una vez cada 2 semanas por
perfusión intravenosa.( port a cath)
Tratamiento del dolor
• Gabapentina 300-300-300
• Fentanilo parches 25 mg /72 h
• Lidocacina parche 700mg nocturno
• Capsaicina crema /6h
• Sulfato de morfina 2,5 mg oral si crisis ( rescate)
CASO CLINICO
Dolor basal 4
Crisis 9-10
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Cuadro ansioso depresivo con ideas de suicidio por dolor
5-10 crisis mes EVA 9
CASO CLINICO
Tratamiento del dolor
• Gabapentina 300-300-300
• Meatadona 5mg 1-0-1
• Lidocacina parche 700mg nocturno
• Capsaicina crema /6h
• Clorazepato dipotasico 5mg-5mg-5mg
• Rescate morfina oral 55 si EVA 4 o mayor
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Mejoría a los 6 meses de TER
EVA 0 basal EVA 4 crisis aisladas
CASO CLINICO
Tratamiento del dolor
• Gabapentina 300-300-300
• Meatadona 5mg 1-0-1
• Rescate morfina oral 55 si EVA 4 o mayor
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Continua mejoría
EVA 0 basal no crisis en 3 meses
CASO CLINICO
Tratamiento del dolor
• Gabapentina 300-0-300
• Meatadona 5 mg 1/2-0-1/2
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CONCLUSION
11 AÑOS DE DOLOR
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Si estamos dispuestos a oírle,
con frecuencia el paciente nos
dará el diagnóstico
(Lewis)