neuromodulaciÓ arrels sacres i actualitzaciÓ …neuromodulaciÓ arrels sacres (sns) protocol...
TRANSCRIPT
![Page 1: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/1.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES ACTUALITZACIÓ ALGORITME
TERAPÈUTIC DE LA INCONTINÈNCIA FECAL.
Sessions bibliogràfiques i de tècnica quirúrgica
Servei de Cirurgia General i Digestiva
27 de setembre de 2017
![Page 2: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/2.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
Col·locació d’un electrode de forma percutània a través dels foràmens sacres
Estímul elèctric al plexe sacre “S3-S4” (n.motors + n. del SNA)
Modulació reflexes zona ano-rectal
Millorar funcionalisme de la continència
![Page 3: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/3.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
• Historia:
– 1950: 1ª aplicación en el control urinario.
– 1979: Schmidt-Tanago: 1ªpublicación para disfunción urinaria con efectos en la IF.
Schmidt RA, Tanagho EA. Feasibility of controlled micturition through electric stimulation. Urol Int 1979;34(3):199-230
– 1995: Matzel
– 1999: Vaizey
Matzel KE, Stadelmaier U, Hohenfellner M and Gall FP. Electrical stimulation of sacral spinal nerves for treatment of faecal incontinence. Lancet 1995;346:1124-1127. Vaizey CJ, Kamm MA, Turner IC, Nicholls RJ, Woloszko J. Effects of short term sacral nerve stimulation on anal and rectal function in patients with anal incontinence. Gut 1999;44:407-412
Aplicación directa en la IF
![Page 4: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/4.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
• Desenvolupament últims anys:
– Resultats satisfactoris
– Poca invasió tècnica
– Poca morbilitat
– Posició dominant en l’algoritme terapèutic de la incontinència fecal
![Page 5: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/5.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
• Desenvolupament últims anys:
– Resultats satisfactoris
– Poca invasió tècnica
– Poca morbilitat
– Posició dominant en l’algoritme terapèutic de la incontinència fecal
• Punt “dèbil”: €€€€
![Page 6: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/6.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
• Indicacions:
– IF severa (Wexner >15)
– Esfínters intactes o reparació anatòmica NO funcional
– Fracàs tractament previs
![Page 7: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/7.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
• Contraindicacions:
– Cirurgia rectal recent (<un any)
– Prolapse rectal
– M. Intestinal crònica
– Sd. diarrèica crònica no controlada
– Gestació
– Marcapàs, DAI
![Page 8: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/8.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
• 3 fases:
– 1. Estimulació aguda a quiròfan
– 2. Estimulació temporal (3 setmanes); PNE
valoració eficàcia clínica.
– 3. Estiumulació crònica
Col·locació generador intern.
![Page 9: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/9.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
• Tècnica Quiròfan CMA: anestèsia LOCAL + Sedació
• Sonda vesical, ènema rectal (Cassen 250cc)
• Profilaxi AB:
en cas d’al·lèrgia:
Amoxi-clav. 2g Cefazolina 2g. Cefoxitima 2g.
Ceftriaxona 2gcv
Piperacil·lina-tazobactam 4g.
… o bé
Clindamicina 600mg +
Gentamicina 24mg
![Page 10: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/10.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
![Page 11: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/11.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
![Page 12: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/12.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
Peus sobresortits de la taula, descoberts i sense recolzament.
![Page 13: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/13.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
Marcatge dels punts de referència.
• Punta del còccix • Línia mitjana • Crestes ilíaques • Unió lumbosacra • Espines ilíaques post-sup.
• Projecció cutània de
l’orifici sacre corresponent a S3
9cm
![Page 14: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/14.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
Marcatge dels punts de referència.
![Page 15: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/15.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
Fase estimulació aguda
Col·locació agulles standard (9cm)
![Page 16: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/16.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
Fase estimulació aguda
Test d’estimulació aguda: connexió del cable d’estimulació
![Page 17: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/17.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
Fase estimulació aguda
Paràmetres elèctrics: Amb un estimulador extern valorem la resposta motora i sensitiva: - 14 Hz de freqüència - 210 μsec. d’amplitud de pols - 12 volts límit d’amplitud (ideal <2v.)
S’incrementa lentament l’amplitud fins que es troba la resposta:
- Resposta sensorial: proximitat de l’anus, escrot, o bé introit vaginal.
- Resposta motora: contractura anal, fasciculació periné, flexió plantar
del 1er dit peu homolateral.
![Page 18: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/18.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
Col·locació electrode fase temporal.
- Electrode tetrapolar
0 1
2 3
![Page 19: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/19.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
Col·locació electrode fase temporal.
- Electrode tetrapolar
![Page 20: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/20.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
Col·locació electrode fase temporal.
- Electrode tetrapolar
Fins que els pols 2 i 3 quedin per sota la vora anterior del sacre.
![Page 21: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/21.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
Col·locació electrode fase temporal.
- Electrode tetrapolar
Fins que els pols 2 i 3 quedin per sota la vora anterior del sacre.
![Page 22: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/22.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
Col·locació electrode fase temporal.
- Electrode tetrapolar
![Page 23: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/23.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
Col·locació electrode fase temporal.
Quan s’ha comprovat la correcta col·locació dels pols, es tunelitza al part proximal i es connecta un generador extern.
![Page 24: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/24.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
Implant de generador intern.
-Fase de prova (3set) positiva -Zona glútea homolateral a l’arrel estimulada
14cm, 22g.
![Page 25: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/25.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
Implant de generador intern.
![Page 26: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/26.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any
Objectius: - Avaluar l’eficàcia de la neuromodulació - Revisió paràmetres de la neuromodulació - Identificar efectes adversos, complicacions, recaigudes de la IF.
Pacient satisfet: - Ha millorat el trastorn funcional - Sent l’estimulació, perpo no sempre - No té dolor durant l’estimulació - No té símptomes col·laterals
![Page 27: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/27.jpg)
NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS)
Protocol seguiment.
1. Avaluació eficàcia clínica:
2. Registre d’incidències-efectes secundaris: - alteracions ferida quirúrgica - alteracions de la localització dels dispositiu - dolor - alteracions funcionals - alteracions de la sensació d’estimulació - canvis en l’eficàcia clínica 3. Registre d’actituds terapèutiques
![Page 28: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/29.jpg)
3.
![Page 30: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/30.jpg)
p
![Page 31: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/31.jpg)
ALGORITME TERAPÈUTIC DE LA INCONTINÈNCIA FECAL
Opciones terapèuticas IF
![Page 32: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/32.jpg)
ALGORITME TERAPÈUTIC DE LA INCONTINÈNCIA FECAL
Historia Clínica Exploración física Ecografía anal ± manometría, colonoscopia Test de valoración severidad, Diario defecatorio, FIQL, EVA
POP Incont. urinaria
Unidad Suelo Pélvico
Soiling Incontinencia aislada a gases
Bulking agents (SNS)
Alteración medular severa: Irrigación transanal (MACE; Colostomía)
Sd. defecación obstructiva
defecto estructural: prolapso, intususpección, rectocele
Cirugía
Biofeedback ± NETP (SNS)
Sí No
![Page 33: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/33.jpg)
Resto de pacientes con incontinencia fecal:
Lesión esfinteriana
Lesión EAI Lesión EAE
Bulking agents (SNS)
Sin lesión esfinteriana
Lesión <120º
Lesión 120-180º
Lesión >180º Lesión múltiple
Pérdida tejido perianal Alt. congénita
Esfinteroplastia ± NETP
(SNS)
Esfinteroplastia Graciloplastia
(SNS)
Graciloplastia Reconst. perineal
(SNS)
Biofeedback ± NETP
(SNS)
Irrigación transanal (Radiofrecuencia; MACE; Ano artificial)
Colostomía
o bien Lesión limitada EAE con
debut IF en postmenopausia
![Page 34: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES i ACTUALITZACIÓ …NEUROMODULACIÓ ARRELS SACRES (SNS) Protocol seguiment. - 1ª setmana - 1er mes, 6 mesos, 1 any Objectius: - Avaluar l’eficàcia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022043002/5f7d8ada9d431218bd6e3dde/html5/thumbnails/39.jpg)
1. Referencias
1. MuñozDuyosA,Navarro-LunaA,Marco-MolinaC.Propuestadeunanueva
clasificacióndeconsensoparalaincontinenciafecal.CirEsp.2008;83(5):235-241.
2. O’Connell,Ronan.Bestpracticeforfaecalincontinence:theICIalgorithm.XXIReuniónNacionalAsociaciónEspañoladeColoproctología.Almería,17mayo2017.
3. AndreasM.Kaiser,GuyR.Orangio,MassaratZutshi,SurajAlva,TracyL.Hull,PeterW.Marcello,DavidA.Margolin,JaniceF.Rafferty,W.DonaldBuie,StevenD.Wexner.Currentstatus:newtechnologiesforthetreatmentofpatientswithfecal
incontinence.SurgEndosc.2014.DOI10.1007/s00464-014-3464-3
4. StevenDWexner&JoshuaBleier(2015).Currentsurgicalstrategiestotreatfecalincontinence,ExpertReviewofGastroenterology&Hepatology,9:12,1577-1589,
DOI:10.1586/17474124.2015.1093417
5. A.Sharma,L.Yuan,R.J.Marshall,A.E.H.MerrieandI.P.Bissett1.Systematicreviewoftheprevalenceoffaecalincontinence.WileyOnlineLibrary.DOI:
10.1002/bjs.10298
6. NallelySaldanaRuiz,AndreasMKaiser.Fecalincontinence-Challengesandsolutions.WorldJGastroenterol2017January7;23(1):11-24
7. KarimAlavi,SookChan,PaulWise,AndreasM.Kaiser,RanjanSudan,Liliana
Bordeianou. Fecal Incontinence: Etiology, Diagnosis, and Management. JGastrointestSurg.2015.DOI10.1007/s11605-015-2905-1
8. JenniferYWang,MaherAAbbas.CurrentManagementofFecalIncontinence.PermJ2013Summer;17(3):65-73.http://dx.doi.org/10.7812/TPP/12-064
9. AlisonFreeman,MD,MPH,StacyMenees.FecalIncontinenceandPelvicFloorDysfunctioninWomen:AReview.GastroenterolClinNAm45(2016)217–237.
10. RobRiemsm,SuzanneHagen,RuthKirschner-Hermanns,ChristineNorton,Helle
Wijk,Karl-ErikAndersson,ChristopherChapple,JulianSpinks,AdrianWagg,Edward
Hutt,KateMisso,SohanDeshpande,JosKleijnenandIanMilsom.Canincontinencebecured?Asystematicreviewofcurerates.Riemsmaetal.BMCMedicine(2017)
15:63.DOI10.1186/s12916-017-0828-2
11. G.P.Thomas,E.BradshawandC.J.Vaizey.Areviewofsacralnervestimulationforfaecalincontinencefollowingrectalsurgeryandradiotherapy.ColorectalDis2015;17,939–942
12. ZhonglinLiang,WenjunDing,WeiChen,ZhongchuanWang,PengDu,LongCui.TherapeuticEvaluationofBiofeedbackTherapyintheTreatmentofAnteriorResectionSyndromeAfterSphincter-SavingSurgeryforRectalCancer.Clinical
ColorectalCancer2015.http://dx.doi.org/10.1016/j.clcc.2015.11.002