Neurología, Métodos Diagnósticos e Instrumentación asociada

yMedicamentos que actúan en el sistema nervioso

central

por Carlos Javier Flores Saracho

Abril 2010

Neurología e Instrumentación asociada

La neurología (de neuro: nervios, logia: estudio o tratamiento; estudio o tratamiento de los nervios o del sistema nerviosos) es la especialidad médica que trata los trastornos del sistema nervioso.

Específicamente se ocupa de la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de todas las enfermedades que involucran al sistema nervioso central, el sistema nervioso periférico y el sistema nervioso autónomo, incluyendo sus envolturas (meninges), vasos sanguíneos y tejidos como los músculos.

El sistema nervioso central está constituido por el encéfalo y la médula espinal. Están protegidos por tres membranas: duramadre (membrana externa), aracnoides (membrana intermedia), piamadre (membrana interna) denominadas genéricamente meninges. Además, el encéfalo y la médula espinal están protegidos por envolturas óseas, que son el cráneo y la columna vertebral respectivamente.

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ANATOMÍA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL1

1 Medicamentos que actúan en el Sistema Nerviosos Central”, por HUITRON HERNANDEZ, JOSE ALONSO Dr. Publicación Interna CENTRO MEDICO ISSEMYM ECATEPEC, 2009.

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Las enfermedades del sistema nervioso central son diversas. A continuación se mencionan brevemente.

Enfermedades del sistema nervioso central

• Afasia • Anomalías del desarrollo del sistema nervioso central • Enfermedades carenciales del sistema nervioso

• Degeneración combinada subaguda de la médula espinal • Encefalopatía de Wernicke

• Enfermedades cerebrovasculares • Enfermedades de la médula espinal

• Siringomielia • Hernia discal • Mielitis transversa

• Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central • Enfermedad de Alzheimer • Atrofia multisistémica • Parálisis supranuclear progresiva • Enfermedad de Parkinson • Esclerosis lateral amiotrófica • Enfermedad de Huntington

• Enfermedades del sistema extrapiramidal • Enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central

• Esclerosis múltiple • Enfermedad de Devic • Esclerosis concéntrica de Balo • Encefalomielitis diseminada aguda

• Enfermedades infecciosas del sistema nervioso central • Meningitis • Absceso Cerebral • Toxoplasmosis cerebral • Encefalitis

• Enfermedades metabólicas del sistema nervioso central • Epilepsias • Traumatismos craneoencefálicos • Tromboembolismo intracraneal • Tumor intracraneal

• Meningioma • Pinealoma • Ependimoma • Astrocitoma • Meduloblastoma • Oligodendroglioma

• Enfermedades del sistema nervioso periférico • Síndrome de Guillain-Barré • Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth • Enfermedades musculares o miopatías • Distrofia muscular de Duchenne

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• Distrofia miotónica de Steinert • Enfermedades de la unión neuromuscular • Miastenia Gravis • Síndrome miasténico de Eaton-Lambert • Enfermedad de Jacobo Supercritica

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Métodos Diagnósticos e Instrumentación asociada

En resumen, la instrumentación asociada a las enfermedades del sistema nervioso, vista desde los métodos diagnósticos, y el cuadro de medicamentos comúnmente relacionados se presenta enseguida:

Métodos diagnósticos e Instrumentación asociada

Medicamentos que actúan en el sistema nervioso central

(Cuadro de medicamentos comunmente relacionados)

Tomografía axial computarizada Angiografía cerebral Imagen por resonancia magnética (IRM) Electromiografía Punción lumbar Biopsia cerebral

BENZODIACEPINASBARBITURICOS (Barbital)OPIOIDESPROPOFOLKETAMINA

A continuación se presenta a detalle la instrumentación asociada a las enfermedades del sistema nervioso, vista desde los métodos diagnósticos, y el cuadro de medicamentos comúnmente relacionados:

La complejidad de las distintas patologías del sistema nervioso central ha obligado a desarrollar diferentes métodos diagnósticos mismos que se enlistan a continuación y que están asociados con una instrumentación muy especializada que enseguida también se detalla.

Métodos Diagnósticos

• Tomografía axial computarizada • Angiografía cerebral • Imagen por resonancia magnética (IRM) • Electromiografía • Punción lumbar • Biopsia cerebral

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Tomografía axial computarizada (TAC)

La tomografía axial computarizada, también conocida por la sigla TAC o por la denominación escáner, es una técnica de diagnóstico utilizada en medicina.

La TAC es una tecnología sanitaria de exploración de rayos X que produce imágenes detalladas de cortes axiales del cuerpo. En lugar de obtener una imagen como la radiografía convencional, la TAC obtiene múltiples imágenes al rotar alrededor del cuerpo. Una computadora combina todas estas imágenes en una imagen final que representa un corte del cuerpo como si fuera una rodaja. Esta máquina crea múltiples imágenes en rodajas (cortes) de la parte del cuerpo que está siendo estudiada.

Se trata de una técnica de visualización por rayos X. El instrumento utilizado es el tomógrafo (ver imagen a la derecha):

Las imágenes que se obtienen son como las mostradas a continuación:

Angiografía cerebral

Es una forma de angiografía que proporciona imágenes de los capilares sanguíneos dentro y alrededor del cerebro, permitiendo detectar anomalías como las malformaciones artero-venosas y aneurismas.

Es una técnica de imagenología médica utilizada para visualizar el interior de los vasos sanguíneos y de los órganos del cuerpo, con parrticular interés en las arterias y las venas. Se realiza tradicionalmente inyectando un agente radio-opaco de contraste en las venas y arterias para obtener imágenes de rayos X basadas en técnicas como la fluoroscopía. La imagen obtenida es denominada “angiografía” o un “angiograma”.

El instrumento utilizado es el mismo tomógrafo, aunque la angiografía trata de detectar el fármaco radiológico. A través de una vía venosa se inyecta el Tc99 – HMPAO, un radio fármaco que

en la imagen adjunta es de color rojo, realizándose a continuación una obtención de una imagen por segundo durante el primer minuto post-inyección (fase angiográfica).

A los 5 minutos se obtienen imágenes estáticas o planas (fase parenquimatosa). En muerte

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cerebral, las células, muertas y sin actividad metabólica no captan el radiofármaco por lo que este no llega al cerebro.

Imagen por resonancia magnética (IRM)

Una imagen por resonancia magnética (IRM), también conocida como tomografía por resonancia magnética (TRM) o imagen por resonancia magnética nuclear (NMRI, por sus siglas en inglés) es una técnica no invasiva que utiliza el fenómeno de la resonancia magnética para obtener información sobre la estructura y composición del cuerpo a analizar.

Esta información es procesada por computadora y transformada en imágenes del interior de lo que se ha analizado.

A diferencia de la Tomografía Computarizada, no usa radiación ionizante, sino campos magnéticos para alinear la magnetización nuclear de (usualmente) átomos de hidrógeno del agua en el cuerpo. Los campos de radiofrecuencia (RF) se usan para sistemáticamente alterar el alineamiento de esa magnetización, causando que los núcleos de hidrógeno produzcan un campo magnético rotacional detectable por el escanner. Esa señal puede ser manipulada con adicionales campos magnéticos y así construir con más información imágenes del cuerpo.

Electromiografía

La electromiografía, EMG o miograma es una técnica de diagnóstico médico consistente en un estudio neurofisiológico de la actividad bioeléctrica muscular. Clásicamente, el mismo término EMG engloba también a la electroneurografía (el estudio de los nervios que transmiten la orden motora al aparato muscular) si bien en la actualidad se usa cada vez más en este sentido la palabra electroneuromiografía (ENMG). La técnica consiste en la aplicación de pequeños electrodos de bajo voltaje en forma de agujas en el territorio muscular que se desea estudiar, midiendo la respuesta y la conectividad entre los diferentes electrodos.

La electromiografía es una prueba médica, realizada por un médico especialista neurofisiólogo, que permite el estudio del sistema nervioso periférico y muscular, y así saber si el paciente tiene alguna enfermedad a ese nivel, localización y gravedad. Por tanto, se utiliza para conocer el diagnóstico y la localización de la enfermedad, y en muchos casos la intensidad de la lesión. De esta forma, se puede orientar al médico especialista sobre el diagnóstico y tratamiento a seguir.

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Punción lumbar

Una punción lumbar es un procedimiento de diagnóstico que se lleva a cabo para recoger una muestra del Líquido cefalorraquídeo para un análisis bioquímico, microbiológico y citológico, o en raras ocasiones para disminuir la presión del fluido cerebroespinal.

El propósito más común para recoger una muestra de líquido cefalorraquídeo mediante una punción lumbar es confirmar o

descartar la sospecha de meningitis, ya que no hay otra herramienta fiable con la que la meningitis puede ser excluida y es a menudo una amenaza para la vida, pero una condición muy tratable. En cualquier grupo de edad, una hemorragia subaracnoidea, hidrocefalia, hipertensión intracraneal, esclerosis múltiple y muchos otros diagnósticos pueden ser confirmados o descartados con esta prueba.

El proceso, bastante doloroso, consiste en la inserción de una aguja hueca entre las vértebras lumbares L3/L4 o L4/L5 (lugares escogidos debido a las facilidades anatómicas que posee la columna a este nivel y a que la médula termina entre D12 y L1) hasta llegar al canal raquídeo. El líquido céfalo raquídeo (LCR) goteará a través de la aguja hasta el tubo de recogida gracias a la propia presión interna.

La cantidad de líquido recogido dependerá del tipo de análisis a realizar y de la enfermedad que se esté investigando. Previo al proceso se desinfecta la zona de punción con tintura de yodo y alcohol (que limpia la tintura y evita que entre yodo por el pinchazo). Después, el paciente deberá permanecer acostado varias horas y beber mucho líquido para facilitar la recuperación.

NOTA: NO EXISTE INSTRUMENTAL ELECTRONICO O AUTOMATIZADO PARA ESTE TIPO DE DIAGNÓSTICO.

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Biopsia cerebral

Una biopsia es procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de una muestra de tejido obtenida por medio de métodos invasivos para examinarla al microscopio.

Biopsia incisional

Es la biopsia en la que se corta o se extirpa quirúrgicamente sólo un trozo de tejido, masa o tumor. Este tipo de biopsia se utiliza más a menudo en los tumores de tejidos blandos como el cerebro, hígado,

pulmón, para distinguir patología benigna de la maligna, porque estos órganos no se pueden extirpar, o porque la lesión es muy grande o difusa.

Biopsia estereotáxica

Son un conjunto de biopsias obtenidas y guiadas por pruebas de imagen que indican las coordenadas del espacio donde se encuentra la lesión, como por ejemplo lesiones de mama no palpables que se marcan con arpón en una mamografía, o con ABBI (Advanced Breast Biopsy Instrumentation). Las biopsias cerebrales suelen ser biopsias estereotáxicas.

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Medicamentos que actúan en el sistema nervioso central

La misma complejidad de las distintas patologías del sistema nervioso central ha llevado al desarrollo de un universo de medicamentos (substancias activas) que ejercen diferente forma de acción sobre el sistema. Entre ellos destacan:

BENZODIACEPINAS

Inhiben la sinapsis neuronal por hiperpolarización de la membrana. Disminuyen la frecuencia de descargas neuronales (en crisis). DAN EFECTOS ANTICONVULSIVANTES Y ANSIOLITICOS .

Los efectos visibles son SEDACIÓN, e inducción al sueño (HIPNÓSIS). Además, son relajantes musculares.

Generalmente extraídos con costos de manufactura bajos, los hipnóticos sedantes se comercializan en cápsulas, tabletas, píldoras, pastillas o grageas.

En el caso de las benzodiacepinas, hay de acción corta (menos de 5 hrs.) como el triazolam (Halcion®) y de acción prolongada (5 a 24 hrs.) como el bromacepam (Lexotán®), alprazolam (Tafil®), flunitracepam (Rohypnol®), el clorodiacepóxido (Librax®, Librium®, Decacil®), loracepam (Ativán®), y diacepam (Alboral®, Valium®, Relazepam®, Ortopsique®). Entre los barbitúricos también hay de acción corta como el secobarbital (Seconal®); de acción media como el amobarbital (Tuinal®, Amital®); y de acción larga como el fenobarbital (Franol®, Nablan®, Comital®, Bellergal®).

BARBITURICOS

Deprimen la acción de los neurotransmisores excitatorios. Ejercen efectos no sinápticos (antisinápticos) en las membranas en paralelo. Pueden servir como anestésicos completos.

Es decir, los barbitúricos son drogas que actúan como sedantes del sistema nervioso central y, por virtud, producen un amplio esquema de efectos, desde sedación suave hasta anestesia.

Los barbitúricos se disuelven con facilidad en la grasa del organismo. Entonces están preparados para traspasar la barrera hematoencefálica y alcanzar el cerebro. Una vez en el cerebro, los barbitúricos actúan impidiendo el flujo de iones de sodio entre las neuronas, a la vez que favorecen el flujo de iones de cloruro. Ambas acciones concluyen en un obstáculo definitivo para los potenciales de acción.

Barbital

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Veronal (o Medinal, barbital, barbitone, barbiturato dietílico, dietilmalonilurea) es el nombre comercial del primer sedante y somnífero del grupo de los barbitúricos. Fue introducido en el mercado a principios del siglo XX. Veronal es el actual nombre comercial del barbital.

OPIOIDES

Los opioides deprimen la transmisión nerviosa. Provocan analgesia espinal y supraespinal. Provocan euforia. Depresión respiratoria. Miosis. Náuseas y vómito. Estreñimiento y aumento de la presión de las vías biliares. Euforizantes.

Opioides con nombre propio: Los medicamentos que pertenecen a esta clase (también conocidos como narcóticos) incluyen la morfina, la codeína (metilmorfina), y la heroína (diacetilmorfina).

La morfina viene envasada en forma de cápsulas o tabletas de acción prolongada. Esta presentación en cápsulas o tabletas contiene suficiente morfina para aliviar el dolor por 12 ó 24 horas y está diseñadas para liberar el medicamento lentamente en dicho período.

Marcas comerciales: Avinza; Kadian; MS Contin; Oramorph SR; Roxanol 100 ; Roxanol; Roxanol- T.

PROPOFOL

Induce la supresión del sistema inhibitorio. Es un agente anestésico intravenoso de corta duración, con licencia aprobada para la inducción de la anestesia general en pacientes adultos y pediátricos mayores de 3 años, mantenimiento de la anestesia general en adultos y pacientes pediátricos mayores de 2 meses, y para sedación en el contexto de Unidades de Cuidados Intensivos (por ejemplo, pacientes bajo ventilación mecánica e intubación traqueal), o procedimientos diagnósticos (por ejemplo, endoscopia y radiología intervencionista). También se puede

utilizar como antiemético a dosis muy bajas.

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KETAMINA

La ketamina es una droga disociativa con potencial alucinógeno, derivada de la fenciclidina, utilizada originalmente en medicina por sus propiedades analgésicas y sobre todo, anestésicas. En los últimos años se ha propagado su administración con fines recreativos, surgiendo fenómenos de desvío de la sustancia del circuito legal. Son crecientes los casos de abuso, con cuadros de toxicidad y muertes por sobredosis, atribuibles en parte a la subvaloración de riesgos por parte de estos usuarios.

Comúnmente llamada "Polvo K" o "Special K", se comercializa sobre todo en los barrios del norte de Nueva York, aunque ha llegado a todo el mundo. Su uso se ve restringido, aunque las formas de administración de la sustancia son muy diversas (fumada, inhalada o inyectada). En ciertos casos se combina con cocaína o MDMA (también llamado cristal)

Todas estas substancias sea para uso analgésico, relajante, anestésico, o de drogas indebidamente utilizadas para provocar euforia, tienen muchas veces efectos irreversibles sobre el sistema nervioso central.

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