NEUMONIA GRAVE DE LA NEUMONIA GRAVE DE LA COMUNIDADCOMUNIDAD

DR REIMUNDO J. DR REIMUNDO J. CARLOSCARLOS

..

NAC: INFECCION AGUDA DEL NAC: INFECCION AGUDA DEL PARENQUIMA PULMONAR, QUE SE PARENQUIMA PULMONAR, QUE SE MANIFIESTA POR SIGNOS Y MANIFIESTA POR SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCION SINTOMAS DE INFECCION RESPIRATORIA RESPIRATORIA BAJABAJA, ASOCIADOS A , ASOCIADOS A INFILTRADOSINFILTRADOS EN LA RX DE TORAX, EN EN LA RX DE TORAX, EN PACIENTES NO HOSPITALIZADOS PACIENTES NO HOSPITALIZADOS DURANTE LOS 10 DIAS PREVIOS.DURANTE LOS 10 DIAS PREVIOS.

.. NO SE INCLUYENNO SE INCLUYEN LA DEL PACIENTE LA DEL PACIENTE

INMUNOCOMPROMETIDO INMUNOCOMPROMETIDO (OPORTUNISTAS)(OPORTUNISTAS)

LA DEL SIDALA DEL SIDA LA DEL ANCIANO RESIDENTE EN LA DEL ANCIANO RESIDENTE EN

INSTITUCION CERRADA INSTITUCION CERRADA (NOSOCOMIAL)(NOSOCOMIAL)

NEUMONIA NOSOCOMIALNEUMONIA NOSOCOMIAL CUARTO DIA DE INTERNACION Y CUARTO DIA DE INTERNACION Y

HASTA DIEZ DIAS POSTERIORES AL HASTA DIEZ DIAS POSTERIORES AL ALTA.ALTA.

..

.. VIA DE INFECCIONVIA DE INFECCION

BRONCOASPIRACIONBRONCOASPIRACION MICROASPIRACION DE SECRECIONESMICROASPIRACION DE SECRECIONES

BUCOFARINGEAS COLONIZADAS POR BUCOFARINGEAS COLONIZADAS POR MICROORG. PATOGENOSMICROORG. PATOGENOS

DISPERSION DE AEROSOLESDISPERSION DE AEROSOLES PROPAGACION HEMATOGENAPROPAGACION HEMATOGENA PROPAGACION DIRECTAPROPAGACION DIRECTA

..

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

UNILOBAR: UNILOBAR:

TEP (INF. DE PULMON)TEP (INF. DE PULMON) ATELECTASIA CON INFECCION DISTALATELECTASIA CON INFECCION DISTAL BRONCOASPIRACIONBRONCOASPIRACION NEOPLASIASNEOPLASIAS METASTASISMETASTASIS

.. MULTILOBAR:MULTILOBAR:

INSUFICIENCIA CARD. CONG. INSUFICIENCIA CARD. CONG. DESCOMP. POR FOCO INFECCIOSO DESCOMP. POR FOCO INFECCIOSO EXTRAPULMONAREXTRAPULMONAR

NEUMONIAS EOSINOFILICASNEUMONIAS EOSINOFILICAS HEMORRAGIA INTRAPULMONARHEMORRAGIA INTRAPULMONAR NEUMONITIS POR DROGAS O NEUMONITIS POR DROGAS O

TOXICOSTOXICOS AUTOINMUNES (LES)AUTOINMUNES (LES)

..

TIPICASTIPICAS

ABRUPTAABRUPTA FIEBREFIEBRE TOS PRODUCTIVA MUCOPURULENTATOS PRODUCTIVA MUCOPURULENTA DOLOR PLEURITICODOLOR PLEURITICO TAQUIPNEA TAQUIPNEA TAQUICARDIATAQUICARDIA CONSOLIDACIONCONSOLIDACION RALESRALES CONDENSACION LOBARCONDENSACION LOBAR

..

ATIPICASATIPICAS

INSIDIOSASINSIDIOSAS FIEBREFIEBRE TOS NO PRODUCTIVATOS NO PRODUCTIVA CEFALEAS CEFALEAS MIALGIASMIALGIAS INFILTRADO INTERSTICIALINFILTRADO INTERSTICIAL DISOCIACION CLINICO RADIOLOGICADISOCIACION CLINICO RADIOLOGICA

.. HAY TRES TIPOS DE PACIENTES CON HAY TRES TIPOS DE PACIENTES CON

NEUMONIANEUMONIA

ES AMBULATORIOES AMBULATORIO INTERNAR EN SALA GENERALINTERNAR EN SALA GENERAL INTERNAR EN UTIINTERNAR EN UTI

.. AMBULATORIOAMBULATORIO

NO REUNE CRITERIOS DE NO REUNE CRITERIOS DE INTERNACIONINTERNACION

AMOXICILINA 1G C 8 HS VOAMOXICILINA 1G C 8 HS VO ERITROMICINA 500 MG C 6 HS VOERITROMICINA 500 MG C 6 HS VO CLARITROMICINA 500 MG C 12 HS VOCLARITROMICINA 500 MG C 12 HS VO AZITROMICINA 500 Y LUEGO 250 4 AZITROMICINA 500 Y LUEGO 250 4

DIASDIAS

..

INTERNACION EN SALA GENERALINTERNACION EN SALA GENERAL REUNE CRITERIOS DE INTERNACIONREUNE CRITERIOS DE INTERNACION 1) >65 AÑOS1) >65 AÑOS 2) COMORBILIDAD: EPOC, INS. CARD.2) COMORBILIDAD: EPOC, INS. CARD. CIRROSIS, INSUF. RENAL, ANEMIA, CIRROSIS, INSUF. RENAL, ANEMIA,

HIPOALBUMINEMIA. DBT. NEOPLASIAHIPOALBUMINEMIA. DBT. NEOPLASIA ESPLENECTOMIA, ACV, ALCOHOLISMO, ESPLENECTOMIA, ACV, ALCOHOLISMO,

DESNUTRICION.DESNUTRICION. 3) DERRAME PLEURAL, CAVITACION.3) DERRAME PLEURAL, CAVITACION. 4) FRACASO TTO ATB CORRECTO.4) FRACASO TTO ATB CORRECTO. 5) SOSPECHA DE ASPIRACION 5) SOSPECHA DE ASPIRACION

(TRAST.CONC. O DEGLUCION)(TRAST.CONC. O DEGLUCION) 6) INTOLERANCIA ORAL , SOCIAL.6) INTOLERANCIA ORAL , SOCIAL. 7) UN CRITERIO MENOR DE GRAVEDAD 7) UN CRITERIO MENOR DE GRAVEDAD TTO ASOCIACION ATB EVTTO ASOCIACION ATB EV

.. DERRAME > 1 CM EN DECUBITO DERRAME > 1 CM EN DECUBITO LATERAL SE PUNZALATERAL SE PUNZA

EMPIEMA: PUS MACROSCOPICAEMPIEMA: PUS MACROSCOPICA MICROOGANISMOS EN EL DIRECTOMICROOGANISMOS EN EL DIRECTO PH < 7,20PH < 7,20 GLUCOSA < 60GLUCOSA < 60 LDH> 1.000 LDH> 1.000 TUBO DE AVENAMIENTO PLEURALTUBO DE AVENAMIENTO PLEURAL O DERRAME + DE ½ HEMITORAXO DERRAME + DE ½ HEMITORAX

..

.. ..

..

..

.. INTERNACION EN UTI ( NAC GRAVE)INTERNACION EN UTI ( NAC GRAVE)

LA NEUMONIA GRAVE DE LA COMUNIDADLA NEUMONIA GRAVE DE LA COMUNIDAD ES LA QUE NECESITA VIGILANCIA Y ES LA QUE NECESITA VIGILANCIA Y

MONITORIZACION EN UNA UTI, DONDE MONITORIZACION EN UNA UTI, DONDE PUEDE RECIBIR VENTILACION MECANICA PUEDE RECIBIR VENTILACION MECANICA YY

SOPORTE HEMODINAMICO.SOPORTE HEMODINAMICO.

..

CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORES

NECESIDAD DE VENTILACION NECESIDAD DE VENTILACION MECANICAMECANICA

PRESENCIA DE SHOCK SEPTICOPRESENCIA DE SHOCK SEPTICO (HIPOTENSION)(HIPOTENSION) NECESIDAD DE FARMACOS NECESIDAD DE FARMACOS

VASOACTIVOSVASOACTIVOS DIURESIS < 20 ML/ HDIURESIS < 20 ML/ H

.. CRITERIOS MENORESCRITERIOS MENORES

RX MULTILOBARRX MULTILOBAR PaO2/FIO2 < 250MM HG (INS.RESP. G)PaO2/FIO2 < 250MM HG (INS.RESP. G) FR >30FR >30 DIASTOLICA<60 SISTOLICA <90DIASTOLICA<60 SISTOLICA <90 UREA > 50UREA > 50 CONFUSION MENTALCONFUSION MENTAL LEUCOPENIA <4000LEUCOPENIA <4000 TROMBOCITOPENIA <100.000TROMBOCITOPENIA <100.000 HIPOTERMIA <35ºHIPOTERMIA <35º

.. UN CRITERIO MAYOR, O DOS UN CRITERIO MAYOR, O DOS

MENORESMENORES INDICAN GRAVEDAD Y INDICAN GRAVEDAD Y

NECESIDAD DE UTINECESIDAD DE UTIRECONOCERLA RECONOCERLA PEDIR DERIVACIONPEDIR DERIVACIONTOMAR MUESTRASTOMAR MUESTRASINICIAR TRATAMIENTOINICIAR TRATAMIENTO

.. ETIOLOGIAETIOLOGIA STREPTOCOCUS NEUMONIAESTREPTOCOCUS NEUMONIAE

(NEUMOCOCO)(NEUMOCOCO) BACTERIA GRAM +BACTERIA GRAM + HABITAT NATURAL NASOFARINGEHABITAT NATURAL NASOFARINGE RESPONSABLE DEL 60 % DE LAS NACRESPONSABLE DEL 60 % DE LAS NAC

HAEMOPHILUS INFLUENZAEHAEMOPHILUS INFLUENZAE COCOBACILO GRAM -COCOBACILO GRAM -

.. LEGIONELLA PNEUMOPHILALEGIONELLA PNEUMOPHILA BACTERIA GRAM –BACTERIA GRAM – VIVE EN SITIOS HUMEDOSVIVE EN SITIOS HUMEDOS CONDUCTOS DE AIRE CONDUCTOS DE AIRE

ACONDICIONADOACONDICIONADO TERMOS ELECTRICOSTERMOS ELECTRICOS ROCIADORES DE LAS DUCHASROCIADORES DE LAS DUCHAS CAÑERIASCAÑERIAS SISTEMAS DE EVAPORACION DE SISTEMAS DE EVAPORACION DE

AGUAAGUA

.. STAPHILOCOCUS AUREUSSTAPHILOCOCUS AUREUS BACTERIA GRAM +BACTERIA GRAM +

MORAXELA CATARRHALISMORAXELA CATARRHALIS BACTERIA GRAM-BACTERIA GRAM-

CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAECHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE (CLAMIDIA)(CLAMIDIA)

BACTERIA GRAM-BACTERIA GRAM-

.. NOCARDIA SPPNOCARDIA SPP BACTERIA GRAM +BACTERIA GRAM + (TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL)(TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL) IMIPENEM 500 MG C 6 HSIMIPENEM 500 MG C 6 HS AMIKACINAAMIKACINA

BURKHOLDERIA CEPACIABURKHOLDERIA CEPACIA BACTERIA GRAM -BACTERIA GRAM -

.. PSEUDOMONA AERUGINOSAPSEUDOMONA AERUGINOSA

BACTERIA GRAM –BACTERIA GRAM – RIESGO: ENFERM. ESTRUCTURAL RIESGO: ENFERM. ESTRUCTURAL

PULMONAR ( BRONQUIECTASIAS, EPOC, PULMONAR ( BRONQUIECTASIAS, EPOC, FIBROSIS QUISTICA)FIBROSIS QUISTICA)

TTO CRONICO CON CORTICOIDESTTO CRONICO CON CORTICOIDES TTO CON ATB >7 DIAS EL MES PREVIOTTO CON ATB >7 DIAS EL MES PREVIO MALNUTRICIONMALNUTRICION INMUNUDEPRESIONINMUNUDEPRESION RESIDENTES EN 3ª EDADRESIDENTES EN 3ª EDAD

.. PSEUDOMONAPSEUDOMONA

CEFEPIME 2G C 8 HS OCEFEPIME 2G C 8 HS O PIPER TAZO 400 MG C 6 HSPIPER TAZO 400 MG C 6 HS MASMAS AMIKACINA 15 MG /KG/ DIAAMIKACINA 15 MG /KG/ DIA MASMAS CLARITROMICINA 500 MG C 12 HSCLARITROMICINA 500 MG C 12 HS OO LEVOFLOXACINA 750 MG DIALEVOFLOXACINA 750 MG DIA

.. ASPERGILUS SPPASPERGILUS SPP HONGO OPORTUNISTAHONGO OPORTUNISTA

PNEUMOCYSTIS JIROVESSIPNEUMOCYSTIS JIROVESSI HONGO OPORTUNISTAHONGO OPORTUNISTA ANTIGUAMENTE CONOCIDO COMO CARINIIANTIGUAMENTE CONOCIDO COMO CARINII TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOLTRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL (cotrimoxazol)(cotrimoxazol)

BACILOS GRAM – ENTERICOSBACILOS GRAM – ENTERICOS ESCHERICHIA ENTEROBACTER PROTEUSESCHERICHIA ENTEROBACTER PROTEUS

.. ANAEROBIOSANAEROBIOS HABITANTES NORMALES DE LA CAVIDAD BUCALHABITANTES NORMALES DE LA CAVIDAD BUCAL BACTEROIDES FRAGILISBACTEROIDES FRAGILIS PENSAR EN SEPSIS BUCALPENSAR EN SEPSIS BUCAL ASPIRACIONASPIRACION

ATIPICOSATIPICOS

MYCOPLASMA PNEUMONIAE (BACTERIA SIN MYCOPLASMA PNEUMONIAE (BACTERIA SIN PARED)PARED)

CLAMYDIA PNEUMONIAECLAMYDIA PNEUMONIAE CLAMYDIA PSITTACICLAMYDIA PSITTACI LEGIONELA PNEUMOPHILALEGIONELA PNEUMOPHILA COXIELLA BURNETII ( BACILO GRAM – FIEBRE Q)COXIELLA BURNETII ( BACILO GRAM – FIEBRE Q)

.. VIRUS INFLUENZAVIRUS INFLUENZA PARAINFLUENZAPARAINFLUENZA ADENOVIRUSADENOVIRUS SINCICIAL RESPIRATORIOSINCICIAL RESPIRATORIO HANTAVIRUSHANTAVIRUS

TBCTBC

..

BACILOS Y BACTERIAS SON TODOS BACILOS Y BACTERIAS SON TODOS GRAM –GRAM –

SALVO TRES : NEUMOCOCOSALVO TRES : NEUMOCOCO STAPHILOCOCUS AUREUSSTAPHILOCOCUS AUREUS NOCARDIANOCARDIA

..

LA IDENTIFICACION DE LOS AGENTES LA IDENTIFICACION DE LOS AGENTES CAUSALES DE LA NEUMONIA, ES CAUSALES DE LA NEUMONIA, ES DIFICILDIFICIL

POR LAS LIMITACIONES DE LA POR LAS LIMITACIONES DE LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LOS PROCEDIMIENTOS LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOSDIAGNOSTICOS

POR ESO LA TERAPEUTICA SE POR ESO LA TERAPEUTICA SE REALIZA SATISFACTORIAMENTE EN REALIZA SATISFACTORIAMENTE EN LA MAYORIA DE LOS CASOS CON LA MAYORIA DE LOS CASOS CON TRATAMIENTO ATBTRATAMIENTO ATB

EMPIRICO.EMPIRICO. EN ALGUNOS CASOS SE PUEDE EN ALGUNOS CASOS SE PUEDE

PRESUMIR UN AGENTE ESPECIFICO.PRESUMIR UN AGENTE ESPECIFICO.

..

SEGÚN CONDICIONSEGÚN CONDICION:: ALCOHOLISMOALCOHOLISMO NEUMOCOCO, ANAEROBIOS, BGN, TBCNEUMOCOCO, ANAEROBIOS, BGN, TBC EPOCEPOC NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS, MORAXELANEUMOCOCO, HAEMOPHILUS, MORAXELA LEGIONELA, CLAMIDIA, PSEUDOMONA.LEGIONELA, CLAMIDIA, PSEUDOMONA. DBTDBT NEUMOCOCO, BGN, HAEMOPHILUS, NEUMOCOCO, BGN, HAEMOPHILUS,

S.AUREUS, CLAM. PNEUMONIAE, S.AUREUS, CLAM. PNEUMONIAE, LEGIONELA, TBC.LEGIONELA, TBC.

BRONCOASPIRACIONBRONCOASPIRACION ANAEROBIOS,BGN.ANAEROBIOS,BGN. ADICTOS EVADICTOS EV S. AUREUS, ANAEROBIOS, NEUMOCOCOS. AUREUS, ANAEROBIOS, NEUMOCOCO TBC, JIROVESIITBC, JIROVESII

.. GERIATRICOSGERIATRICOS NEUMOCOCO, BGN, HAEMOPHILUS, NEUMOCOCO, BGN, HAEMOPHILUS,

PSEUDOMONA, S. AUREUS, MYCOPLASMA PSEUDOMONA, S. AUREUS, MYCOPLASMA PNEUMONIAEPNEUMONIAE

HIVHIV NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS, TBC, NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS, TBC,

JIROVESIIJIROVESII AVESAVES CLAMIDIA PSITACCII, CRIPTOCOCUSCLAMIDIA PSITACCII, CRIPTOCOCUS HISTOPLASMA CAPSULATUMHISTOPLASMA CAPSULATUM ATBATB NEUMOCOCOS RESIST., P. AERUGINOSANEUMOCOCOS RESIST., P. AERUGINOSA ENTEROBACTERIAS.ENTEROBACTERIAS.

.. MALNUTRICIONMALNUTRICION PSEUDOMONAPSEUDOMONA CORTICOIDESCORTICOIDES LEGIONELA, NOCARDIA, LEGIONELA, NOCARDIA,

PSEUDOMONAPSEUDOMONA ASPERGILUS , TBCASPERGILUS , TBC

.. LOS MAS COMUNES EN LA NAC GRAVELOS MAS COMUNES EN LA NAC GRAVE

NEUMOCOCONEUMOCOCO BGN ENTERICOSBGN ENTERICOS LEGIONELALEGIONELA S.AUREUSS.AUREUS H.INFLUENZAH.INFLUENZA ANAEROBIOSANAEROBIOS CLAMIDIACLAMIDIA MYCOPLASMA P.MYCOPLASMA P. VIRUS RESPIRATORIOSVIRUS RESPIRATORIOS

..

DIAGNOSTICAMOS NAC DIAGNOSTICAMOS NAC GRAVEGRAVE

PEDIMOS DERIVACION A PEDIMOS DERIVACION A UTIUTI

AHORA: A TOMAR AHORA: A TOMAR MUESTRAS PARA MUESTRAS PARA TRATAR DE AISLAR EL TRATAR DE AISLAR EL GERMEN CAUSALGERMEN CAUSAL

.. ESPUTO:ESPUTO: GRAMGRAM CULTIVO GERM.COMUNESCULTIVO GERM.COMUNES BAARBAAR CULTIVO KOCHCULTIVO KOCH

MENOS DEL 50% DE LOS PACIENTES MENOS DEL 50% DE LOS PACIENTES CON NAC, SON CAPACES DE CON NAC, SON CAPACES DE PRODUCIR UN ESPUTO DE BUENA PRODUCIR UN ESPUTO DE BUENA CALIDADCALIDAD

.. 1) SIN ATB PREVIOS1) SIN ATB PREVIOS 2) > 25 POLIMORFONUCLEARES2) > 25 POLIMORFONUCLEARES 3) < 10 CELULAS EPITELIALES PLANAS3) < 10 CELULAS EPITELIALES PLANAS EN 100 AUMENTOSEN 100 AUMENTOS

EL ESPUTO INDUCIDO O LAVADO EL ESPUTO INDUCIDO O LAVADO BRONCO- ALVEOLAR (EN BRONCO- ALVEOLAR (EN INTUBADOS), EN SOSPECHA DE TBC INTUBADOS), EN SOSPECHA DE TBC O PNEUMOCISTIS JIROVECII.O PNEUMOCISTIS JIROVECII.

.. HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS RINDEN ENTRE 14 A 27% SIN ATBRINDEN ENTRE 14 A 27% SIN ATB

DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL GRAM, BIOQUIMICO, CITOLOGICO, GRAM, BIOQUIMICO, CITOLOGICO,

CULTIVO.CULTIVO.

ANTIGENO URINARIOANTIGENO URINARIO LEGIONELA Y NEUMOCOCOLEGIONELA Y NEUMOCOCO

.. SEROLOGIASEROLOGIA ANTICUERPOS ANTICUERPOS MYCOPLASMA P. CLAMIDIA PNEUMONIAE. MYCOPLASMA P. CLAMIDIA PNEUMONIAE.

CLAMIDIA PSITACI , HANTAVIRUS. ADENOV. CLAMIDIA PSITACI , HANTAVIRUS. ADENOV. INFLUENZA, PARAINFLUENZA.INFLUENZA, PARAINFLUENZA.

ANTIGENOS ANTIGENOS DEL VIRUS INFLUENZA A Y BDEL VIRUS INFLUENZA A Y B EN HISOPADO O ASPIRADO NASO –FARINGEO.EN HISOPADO O ASPIRADO NASO –FARINGEO.

IGMIGM AUMENTA EN ATIPICOSAUMENTA EN ATIPICOS

PCR Y PROCALCITONINAPCR Y PROCALCITONINA PREDECIR EVOLUCION PREDECIR EVOLUCION VALIOSO MARCADOR DE INF. BACTERIANAVALIOSO MARCADOR DE INF. BACTERIANA DIFERENCIAR BACTERIANA DE VIRALDIFERENCIAR BACTERIANA DE VIRAL

..

DIAGNOSTICAMOS NAC GRAVEDIAGNOSTICAMOS NAC GRAVE PEDIMOS DERIVACION A UTIPEDIMOS DERIVACION A UTI TOMAMOS MUESTRAS PARA TOMAMOS MUESTRAS PARA

TRATAR DE AISLAR EL GERMEN TRATAR DE AISLAR EL GERMEN CAUSALCAUSAL

AHORA: INICIAMOS TRATAMIENTO AHORA: INICIAMOS TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICOANTIBIOTICO EMPIRICO

..

LA ELECCION DEL ANTIBIOTICO SE LA ELECCION DEL ANTIBIOTICO SE HACE POR:HACE POR:

DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICO EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA ANTECEDENTESANTECEDENTES

EL PRINCIPAL AGENTE ES EL EL PRINCIPAL AGENTE ES EL NEUMOCOCO : EL TTO DEBE NEUMOCOCO : EL TTO DEBE CONTEMPLARLO.CONTEMPLARLO.

.. TRATAMIENTO SUGERIDO:TRATAMIENTO SUGERIDO: AMINOPENIC. + INHB.B LACTAMASAAMINOPENIC. + INHB.B LACTAMASA AMPI-SULBACTAMAMPI-SULBACTAM 1,5 G C 8 HS EV O 1,5 G C 8 HS EV O AMOXICILINA CLAVULANICOAMOXICILINA CLAVULANICO 1,5 G C 8 HS 1,5 G C 8 HS

OO AMOXICILINA SULBACTAMAMOXICILINA SULBACTAM 1,5 G C 8 HS 1,5 G C 8 HS

MASMAS MACROLIDOMACROLIDO CLARITROMICINACLARITROMICINA 500 MG C 12 HS EV O 500 MG C 12 HS EV O FLUORUROQUINOLONAFLUORUROQUINOLONA LEVOFLOXACINALEVOFLOXACINA 750 MG C 24 HS EV 750 MG C 24 HS EV

.. ALTERNATIVASALTERNATIVAS CEFTRIAXONA 2 G C 24 HS EV OCEFTRIAXONA 2 G C 24 HS EV O CEFOTAXIMA 1 G C 6 HS EVCEFOTAXIMA 1 G C 6 HS EV

MASMAS

CLARITROMICINA O LEVOFLOXACINACLARITROMICINA O LEVOFLOXACINA

ALERGICOS:ALERGICOS: LEVOFLOXACINA 750 EV C 24 LEVOFLOXACINA 750 EV C 24 HSHS

MAS CLINDAMICINA 600 MG C 8 HS EVMAS CLINDAMICINA 600 MG C 8 HS EV

..

ANAEROBIOSANAEROBIOS CLINDAMICINA 600 C 6 HS CLINDAMICINA 600 C 6 HS

ATIPICOSATIPICOS LEVOFLOXACINA LEVOFLOXACINA

USO DE CEFALOSPORINAS RECIENTESUSO DE CEFALOSPORINAS RECIENTES MEROPENEMMEROPENEM

1 G C/ 8 HS1 G C/ 8 HS

ASPIRATIVAASPIRATIVA : ASPIRACION DE FLORA BUCO : ASPIRACION DE FLORA BUCO FARINGEA CEFALOSPORINA + CLINDAMICINAFARINGEA CEFALOSPORINA + CLINDAMICINA

BGNBGN CEFALOSPORINA + CLINDAMICINA CEFALOSPORINA + CLINDAMICINA

STAPHILOCOCUS AUREUS RESISTENTE A STAPHILOCOCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINAMETICILINA

VANCOMICINA 15 MG/KG/12 HS , CLINDAMICINAVANCOMICINA 15 MG/KG/12 HS , CLINDAMICINA

NEUMOCOCO RESISTENTE A PENICILINANEUMOCOCO RESISTENTE A PENICILINA LEVOFLOXACINALEVOFLOXACINA

.. NEUMONIA NOSOCOMIALNEUMONIA NOSOCOMIAL

POLIMICROBIANAPOLIMICROBIANA ENTEROBACTERIASENTEROBACTERIAS STAPHILOCOCUS AUREUSSTAPHILOCOCUS AUREUS ACINETOBACTERACINETOBACTER

PIPER-TAZO O CEFTAZIDIMA 1 G C 8 PIPER-TAZO O CEFTAZIDIMA 1 G C 8 HSHS

MAS CIPROFLOXACINA O AMIKACINAMAS CIPROFLOXACINA O AMIKACINA

.. FALTA DE RESPUESTA A LAS 72 HSFALTA DE RESPUESTA A LAS 72 HS RX PUEDE TARDAR 1 MES EN MEJORARRX PUEDE TARDAR 1 MES EN MEJORAR RELACIONADA CON LA DEFENSA DEL RELACIONADA CON LA DEFENSA DEL

HUESPEDHUESPED SI EL DX DE NAC FUE INCORRECTO.SI EL DX DE NAC FUE INCORRECTO. TEP, CANCER, VASCULITIS.TEP, CANCER, VASCULITIS. SI EL TTO ES EL APROPIADOSI EL TTO ES EL APROPIADO PATOGENO INUSUAL, RESISTENTE PATOGENO INUSUAL, RESISTENTE

(BRONCOSCOPIA BAL CON CEPILLADO) (BRONCOSCOPIA BAL CON CEPILLADO) HONGO O TBC O VIRUS.HONGO O TBC O VIRUS.

SI HAY ALGUNA COMPLICACION SI HAY ALGUNA COMPLICACION ( EMPIEMA, ABSCESO, CAVITACION, ( EMPIEMA, ABSCESO, CAVITACION,

DISTRES.)DISTRES.)

TERRENO- PATOGENO -TRATAMIENTOTERRENO- PATOGENO -TRATAMIENTO

.. EXTREMAR BUSQUEDA DEL GERMENEXTREMAR BUSQUEDA DEL GERMEN RELIZAR GRAM Y CULTIVORELIZAR GRAM Y CULTIVO MEDIO PARA LEGIONELLAMEDIO PARA LEGIONELLA GIEMSA (JIROVESSI)GIEMSA (JIROVESSI) ZIEHL NEELSENZIEHL NEELSEN TINCION Y CULTIVOS PARA HONGOSTINCION Y CULTIVOS PARA HONGOS EXUDADO OROFARINGEO ( VIROLOGIAEXUDADO OROFARINGEO ( VIROLOGIA ANTIGENOS CLAMIDIA, VIRUS RESP.)ANTIGENOS CLAMIDIA, VIRUS RESP.) HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS ORINA: ANT. NEUMO Y LEGIONELLAORINA: ANT. NEUMO Y LEGIONELLA BRONCOSCOPIA-BALBRONCOSCOPIA-BAL TACTAC CAMBIAR ATB POR > ESPECTRO Y COBRETURA CAMBIAR ATB POR > ESPECTRO Y COBRETURA

PARA ATIPICOS O RESISTENTESPARA ATIPICOS O RESISTENTES

.. BUENA RESPUESTABUENA RESPUESTA

CUANDO CAMBIAR A VO ?CUANDO CAMBIAR A VO ? SIGNOS VITALES ESTABLES 48 HSSIGNOS VITALES ESTABLES 48 HS RESOLUCION DE LOS SINTOMAS RESPIRATORIOSRESOLUCION DE LOS SINTOMAS RESPIRATORIOS SIN REQUERIMIENTO DE O2SIN REQUERIMIENTO DE O2 ESTADO MENTAL NORMALESTADO MENTAL NORMAL TUBO DIGESTIVO FUNCIONANTETUBO DIGESTIVO FUNCIONANTE

CUANDO DAR EL ALTA ?CUANDO DAR EL ALTA ? LOS CRITERIOS ANTERIORESLOS CRITERIOS ANTERIORES Sa02 > 90 CON 0,21Sa02 > 90 CON 0,21 COMORBILIDADES COMPENSADASCOMORBILIDADES COMPENSADAS SIN FACTORES SOCIALES ADVERSOSSIN FACTORES SOCIALES ADVERSOS

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