Programa de Reanimación Neonatal Presentación

Lección 1: Lección 1: INTRODUCCIONINTRODUCCION

Y PRINCIPIOS DE Y PRINCIPIOS DE REANIMACIONREANIMACION

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Introducción y Principios de Introducción y Principios de ReanimaciónReanimaciónContenido de la lección:Contenido de la lección:• Cambios fisiológicos al nacimientoCambios fisiológicos al nacimiento• Diagrama de flujo de la reanimaciónDiagrama de flujo de la reanimación• Factores de riesgo para la reanimaciónFactores de riesgo para la reanimación• Equipo y personal necesarioEquipo y personal necesario

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Que recién nacidos necesitan Que recién nacidos necesitan reanimación?reanimación?• La mayoría de los recién nacidos son vigorosos La mayoría de los recién nacidos son vigorosos • Aproximadamente solo un 10% de los recién Aproximadamente solo un 10% de los recién

nacidos requieren alguna asistencianacidos requieren alguna asistencia• Solo 1% necesitan medidas de reanimación Solo 1% necesitan medidas de reanimación

mayores (intubación, masaje cardiaco y/o mayores (intubación, masaje cardiaco y/o medicamentos) para sobrevivirmedicamentos) para sobrevivir

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Fisiología fetalFisiología fetal

En el fetoEn el feto• Los alvéolos están llenos de lLos alvéolos están llenos de lííquido quido

pulmonarpulmonar• En el útero, el feto depende de la En el útero, el feto depende de la

placenta para el intercambio gaseosoplacenta para el intercambio gaseoso

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FisiologíaFisiología fetal fetalEn el fetoEn el feto• Las arteriolas Las arteriolas

pulmonares están en pulmonares están en constricciónconstricción

• El flujo sanguíneo El flujo sanguíneo pulmonar esta pulmonar esta disminuidodisminuido

• El flujo de sangre se El flujo de sangre se desvía a través del desvía a través del conducto arteriosoconducto arterioso

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Los Los pulmones y la circulación pulmones y la circulación después del nacimientodespués del nacimiento• Los pulmones se Los pulmones se

expanden con aireexpanden con aire• El El llííquido quido pulmonar pulmonar

fetal sale de los fetal sale de los alvéolos alvéolos

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Los pulmones y la circulaciónLos pulmones y la circulación

• Las Las arteriolas arteriolas pulmonares se pulmonares se dilatandilatan

• El flujo sanguíneo El flujo sanguíneo pulmonar aumentapulmonar aumenta

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Los Los Pulmones y la circulaciónPulmones y la circulación

• Los niveles de Los niveles de oxoxíígenogeno sanguíneo sanguíneo se elevanse elevan

• El conducto El conducto arterioso se arterioso se constriñeconstriñe

• La sangre fluye a La sangre fluye a través de los través de los pulmones para pulmones para recoger recoger oxoxíígenogeno

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Transición normalTransición normal

• Se absorbe el lSe absorbe el lííquido alveolarquido alveolar• Las arterias umbilicales y venas se Las arterias umbilicales y venas se

pinzan con el consiguiente incremento de pinzan con el consiguiente incremento de la presión arterialla presión arterial

• Los vasos sanguíneos del pulmón se Los vasos sanguíneos del pulmón se relajanrelajan

Los siguientes son los principales cambios Los siguientes son los principales cambios que suceden segundos después del nacimientoque suceden segundos después del nacimiento::

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Que puede ir mal durante la Que puede ir mal durante la transicióntransición• La falta de ventilación de los pulmones del La falta de ventilación de los pulmones del

neonato resulta en una constricción sostenida neonato resulta en una constricción sostenida de las arteriolas pulmonares, evitando que la de las arteriolas pulmonares, evitando que la sangre arterial sistémica se oxigene sangre arterial sistémica se oxigene

• La falta prolongada de una perfusiLa falta prolongada de una perfusióón y n y oxigenación adecuadas a los órganos del beboxigenación adecuadas a los órganos del bebéé puede conllevar a daño cerebral, daño a otros puede conllevar a daño cerebral, daño a otros órganos, o a la muerteórganos, o a la muerte

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Signos de un neonato Signos de un neonato comprometidocomprometido• Tono muscular pobre Tono muscular pobre • Esfuerzo respiratorio Esfuerzo respiratorio

pobrepobre• BradicardiaBradicardia• Presión arterial bajaPresión arterial baja• TaquipneaTaquipnea• CianosisCianosis

Buen tono con cianosis

Mal tono con cianosis

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Compromiso en útero o Compromiso en útero o perinatalperinatalApnea primariaApnea primaria• Cuando el feto/neonato inicialmente sufre falta Cuando el feto/neonato inicialmente sufre falta

de oxde oxíígeno, hay primero un periodo de geno, hay primero un periodo de intentos de respiraciintentos de respiracióón rápida que es seguido n rápida que es seguido de apnea primaria y descenso de la frecuencia de apnea primaria y descenso de la frecuencia cardiaca que cardiaca que va a mejorar con estimulación va a mejorar con estimulación táctil táctil

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Apnea secundariaApnea secundaria• Si la falta de oxSi la falta de oxíígeno geno

continua, se produce continua, se produce apnea secundaria que apnea secundaria que va acompañada por una va acompañada por una caída continua en la caída continua en la frecuencia cardiaca y la frecuencia cardiaca y la presión arterialpresión arterial

• La apnea secundaria La apnea secundaria no puede ser revertida no puede ser revertida con estimulación; debe con estimulación; debe proveerse ventilación proveerse ventilación asistidaasistida

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Reanimación de un recién Reanimación de un recién nacido con apnea secundarianacido con apnea secundaria

• Un aumento rápido de la frecuencia Un aumento rápido de la frecuencia cardiacacardiaca

El inicio de la ventilación con presión El inicio de la ventilación con presión positiva efectiva durante la apnea positiva efectiva durante la apnea secundaria usualmente resulta ensecundaria usualmente resulta en

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Respuesta del proveedorRespuesta del proveedor

Todos los recién Todos los recién nacidos necesitan de nacidos necesitan de una evaluación inicial una evaluación inicial para determinar si para determinar si requieren o no requieren o no reanimaciónreanimación

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Pasos iniciales (Bloque A)Pasos iniciales (Bloque A)• Proveer calorProveer calor• Posicionar la cabeza; Posicionar la cabeza;

limpiar la vía alimpiar la vía aéérea* rea* (según sea necesario)(según sea necesario)

• Secar y estimular al Secar y estimular al bebbebéé que respira que respira

* Considere la intubación de la traquea en este punto (para * Considere la intubación de la traquea en este punto (para recién nacidos deprimidos con lrecién nacidos deprimidos con lííquido tequido teññido de meconio)ido de meconio)

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EvaluaciónEvaluación

• RespiraciRespiracióónn• Frecuencia Frecuencia

cardiacacardiaca• ColorColor

Después de estos pasos iniciales, las acciones Después de estos pasos iniciales, las acciones posteriores se basan en la evaluación de posteriores se basan en la evaluación de

Usted tiene aproximadamente 30 segundos Usted tiene aproximadamente 30 segundos para obtener una respuesta a uno de los para obtener una respuesta a uno de los pasos de la reanimacipasos de la reanimacióón antes de decidir si n antes de decidir si pasar al siguiente pasar al siguiente

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*La intubación endotraqueal puede ser considerada en los *La intubación endotraqueal puede ser considerada en los

diferentes pasosdiferentes pasos

Respiraciones (Bloque B)Respiraciones (Bloque B)Si esta en apnea o FC < 100 Si esta en apnea o FC < 100

lpm:lpm:• Proveer ventilación con presión Proveer ventilación con presión

positiva*positiva*• Si respira, y la frecuencia Si respira, y la frecuencia

cardiaca es >100 lpm pero el cardiaca es >100 lpm pero el bebé esta cianótico, administre bebé esta cianótico, administre oxoxíígeno suplementario. Si la geno suplementario. Si la cianosis persiste, provea cianosis persiste, provea ventilación con presión positivaventilación con presión positiva

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Circulación (Bloque C)Circulación (Bloque C)

• Provea masaje cardíaco mientras continua con la Provea masaje cardíaco mientras continua con la ventilación asistida* ventilación asistida*

• Luego vuelva a evaluar. Si la frecuencia cardiaca Luego vuelva a evaluar. Si la frecuencia cardiaca es <60 lpm, proceda al Bloque Des <60 lpm, proceda al Bloque D

Considere intubación de la traquea en este puntoConsidere intubación de la traquea en este punto **

Si la Si la frecuencia cardiaca <60 lpm a pesar de frecuencia cardiaca <60 lpm a pesar de ventilación adecuada por 30 segundosventilación adecuada por 30 segundos,,

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Drogas (Bloque D)Drogas (Bloque D)

• Administre epinefrina mientras continua con la Administre epinefrina mientras continua con la ventilación asistida y el masaje cardiaco * ventilación asistida y el masaje cardiaco *

Si la frecuencia cardiaca <60 lpm a pesar de Si la frecuencia cardiaca <60 lpm a pesar de ventilación adecuada y masaje cardiaco ventilación adecuada y masaje cardiaco

**Considere intubación de la traquea en este puntoConsidere intubación de la traquea en este punto

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Puntos importantes en el diagrama Puntos importantes en el diagrama de flujo en la reanimación neonatalde flujo en la reanimación neonatal• La acción La acción másmás importante y efectiva en la importante y efectiva en la

reanimación neonatal es ventilar los pulmones del reanimación neonatal es ventilar los pulmones del bebé bebé

• La ventilación con presión positiva efectiva en la La ventilación con presión positiva efectiva en la apnea secundaria usualmente resulta en una apnea secundaria usualmente resulta en una rápida mejoría de la frecuencia cardiaca rápida mejoría de la frecuencia cardiaca

• Si la frecuencia cardiaca no aumenta, puede que la Si la frecuencia cardiaca no aumenta, puede que la ventilación sea inadecuada y/o el masaje cardiaco ventilación sea inadecuada y/o el masaje cardiaco y la epinefrina sean necesariasy la epinefrina sean necesarias

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Puntos importantes en el diagrama Puntos importantes en el diagrama de flujo en la reanimación neonatalde flujo en la reanimación neonatal

• Frecuencia cardiaca <60 lpm → requiere pasos Frecuencia cardiaca <60 lpm → requiere pasos adicionalesadicionales

• Frecuencia cardiaca >60 lpm → el masaje cardiaco Frecuencia cardiaca >60 lpm → el masaje cardiaco puede ser interrumpidopuede ser interrumpido

• Frecuencia cardiaca >100 lpm y respirando → Frecuencia cardiaca >100 lpm y respirando → Ventilación con presión positiva puede ser interrumpidaVentilación con presión positiva puede ser interrumpida

• Asterisco (*): intubación endotraqueal puede ser Asterisco (*): intubación endotraqueal puede ser considerada en diferentes pasosconsiderada en diferentes pasos

• Línea de tiempo: si no hay mejoría después de 30 Línea de tiempo: si no hay mejoría después de 30 segundos, proceda al siguiente pasosegundos, proceda al siguiente paso

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Preparación para la reanimación:Preparación para la reanimación:Personal y equipoPersonal y equipo

• Todo Todo nacimiento deberá ser atendido por lo menos por 1 nacimiento deberá ser atendido por lo menos por 1 persona cuya única responsabilidad sea el bebé y que sea persona cuya única responsabilidad sea el bebé y que sea capaz de iniciar la reanimación.Ya sea esa persona o capaz de iniciar la reanimación.Ya sea esa persona o alguien mas que este disponible inmediatamente deberá de alguien mas que este disponible inmediatamente deberá de tener las habilidades requeridas para realizar una tener las habilidades requeridas para realizar una reanimación completa reanimación completa

• Cuando se anticipa una reanimación, personal adicional Cuando se anticipa una reanimación, personal adicional deberá estar presente en la sala de partos antes del deberá estar presente en la sala de partos antes del nacimientonacimiento

• Prepare equipo necesarioPrepare equipo necesario– Encienda la cuna térmica Encienda la cuna térmica – Verifique el equipo de reanimaciónVerifique el equipo de reanimación

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Preparación para la reanimación: Preparación para la reanimación: Factores de RiesgoFactores de Riesgo• La mayoría, pero no todas, las La mayoría, pero no todas, las

reanimaciones neonatales pueden ser reanimaciones neonatales pueden ser anticipadas identificando la presencia de anticipadas identificando la presencia de factores de riesgo ante-parto e intraparto factores de riesgo ante-parto e intraparto asociados a la necesidad de reanimación asociados a la necesidad de reanimación neonatalneonatal

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Porque los prematuros Porque los prematuros tienen mas riesgo ?tienen mas riesgo ?• Posible deficiencia de surfactantePosible deficiencia de surfactante• Disminución del esfuerzo respiratorioDisminución del esfuerzo respiratorio• PPéérdida rápida de calor, pobre control térmicordida rápida de calor, pobre control térmico• Posible infecciónPosible infección• Susceptible a hemorragia intraventricularSusceptible a hemorragia intraventricular• Susceptible a hipovolemia secundaria a pSusceptible a hipovolemia secundaria a péérdida rdida

sanguíneasanguínea• Músculos débiles hacen que la respiración espontánea Músculos débiles hacen que la respiración espontánea

sea difícilsea difícil• Tejidos inmaduros pueden ser dañados por exceso de Tejidos inmaduros pueden ser dañados por exceso de

oxigenooxigeno

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Tres niveles de cuidados Tres niveles de cuidados posteriores a la reanimaciónposteriores a la reanimación