GENERO NEISSERIA

N. gonorrhoeae es un diplococo intracelular Gram negativo identificado por primera vez en 1879 por Albert Neisser a partir de exudados de pacientes con uretritis y oftalmia neonatal. Cinco años después Hans Gram, bacteriólogo danés facilita la identificación del gonococo a través de las tinciones que hoy conocemos como coloración de Gram, y en 1885 Ernest Bum aísla el microorganismo en un medio artificial.

• Posteriormente, en 1959 Cuaoma Deacon y asociados introducen el test de anticuerpos fluorescentes para la identificación de esta especie y en 1964, Thayer y Martin desarrollan un medio selectivo con antibióticos, exclusivo para el crecimiento de N. gonorrhoeae, que se emplea actualmente con algunas modificaciones del original.

MORFOLOGIA

• Las células se presentan en pares o masas con sus lados adyacentes aplanados. Son parásitos obligados de las membranas mucosas en humanos.Género: Neisseria (por A. Neisser).

Bacterias aerobias y/o anaerobias facultativas que se presentan en pares con sus uniones aplanadas.

Especie: Neisseria gonorrhoeae.

• N gonorrhoeae es un diplococo Gram negativo cuyo tamaño oscila entre 0,6 a 1 µm de diámetro, siendo su tamaño promedio de aproximadamente 0,8 µm de diámetro . Los cocos individuales tienen aspecto de riñón o de grano de café; cuando los microorganismos se presentan en pares los lados planos o cóncavos están adyacentes. Los microorganismos se visualizan al microscopio de luz como diplococos intracelulares, dentro de los polimorfonucleares neutrófilos, a veces en gran número. Esta apariencia contribuye a la identificación de una verdadera infección

Técnicas de Laboratorio para el diagnóstico de Gonorrea

• El agente etiológico es un diplococo gram negativo.

• Neisseria gonorrhoeae.• Necesita medios

enriquecidos para su aislamiento y un ambiente de CO2.

• En el hombre produce uretritis y en la mujer cervicitis.

• En la secreción uretral del hombre la coloración de gram tiene una buena sensibilidad para observar los diplococos gram negativos intracelulares, sin descartar el cultivo.

• En la cervicitis la coloración de gram tiene una baja sensibilidad y por lo tanto el cultivo es lo mejor.

ESTRUCTURA• N. gonorrhoeae carece de cápsula, la

superficie más externa de su estructura está compuesta por fimbrias, largos pelos de proteínas compuestos de subunidades de péptidos (pilis), estas subunidades están compuestas por 165 aminoácidos y están considerados como factores de virulencia presentes sólo en las cepas virulentas. En la membrana externa trilaminar están presentes las proteínas I, II y III y polisacáridos.

• En tanto que la proteína I se extiende a través de la membrana celular de los gonococos y constituye la base de la clasificación serológica de los mismos

. La proteína I se presenta en trímeros para formar poros en la superficie a través de los cuales penetran algunos nutrientes a la célula.

• N.gonorrhoeae contiene en su citoplasma varios plásmidos; 95% de las cepas poseen un plásmido pequeño, otros dos plásmidos contienen genes que codifican para la producción de ß lactamasa causante de resistencia a la penicilina. Estos plásmidos son transmisibles de un gonococo a otro por conjugación. Cabe destacar además que entre 5 y 20% de los gonococos contienen un plásmido, que codifica por la conjugación.

• Como cualquier bacteria, N. gonorrhoeae se reproduce asexualmente por división binaria, esta división no es completa ya que no se separan los tabiques o septos de cada una de las células que se originan, y de allí que se dispongan en pares. Este diplococo es inmóvil, aerobio y/o anaerobio facultativo y crece mejor a una temperatura que oscila entre 35º C y 37º C, en una atmósfera entre 3% y 5% de CO2 y con un pH entre 7,2 y 7,6. Los gonococos experimentan autólisis rápida cuando se exponen al aire del ambiente, a la desecación, luz ultravioleta, sales de plata, fenol y calor húmedo a 55ª C.

• Los gonococos son bacterias frágiles, de crecimiento lento y con requerimientos nutricionales muy estrictos. Dado que con frecuencia deben ser aislados de áreas que contienen un gran número de microorganismos de la flora normal como el tracto genital e incluso de localizaciones que pueden albergar otras especies de Neisseria como la orofaringe, se han desarrollado medios especiales para aislar N. gonorrhoeae.

• Se diferencian de otras especies de Neisseria por su capacidad de transformar la glucosa, pero no la maltosa, sacarosa, lactosa, en ácido a través de la prueba de agar con tripticasa de cistina (CTA) y por su respuesta positiva en las pruebas de oxidasa y catalasa.

• La mayoría de los medios para el cultivo de N. gonorrhoeae contienen sangre o hemoglobina calentadas (conocido como medio de agar chocolate debido a su apariencia marrón oscura), siendo el calentamiento la causa de la formación de un material precipitado que es bastante eficaz para absorber productos tóxicos presentes en el agar y en otros constituyentes del medio.

• Uno de los medios de cultivo selectivo más frecuentemente empleado para el aislamiento primario de N. gonorrhoeae es el ideado en 1964 por Thayer y Martin , suplementado con agar chocolate y el cual contene vancomicina (3 µg/ml), colistina (7,5 µg/ml), y nistatina (12,5 µg/ml).

• Los cultivos se incuban a 35º C en una atmósfera de 3-5% de CO2. , para de esta manera, facilitar la detección de colonias de N. gonorrhoeae y de Neisseria meningitidis. Los frascos de extinción (método de la vela) son satisfactorios para la incubación de los medios de cultivo, ya que el nivel de CO2 en estos frascos es de aproximadamente 3%.

ECOLOGIA. • N. gonorrhoeae no forma parte nunca de la

microbiota normal de la boca. Su presencia en ella se debe, casi siempre, a prácticas sexuales genitoorales y, excepcionalmente, a una diseminación hematógena, razón por la que se considera un microorganismo transitorio de la cavidad bucal. Esta especie se aísla en raros casos de gonococcia oral a partir de las lesiones de paladar, lengua, encía y mucosa oral, y se puede encontrar en la saliva de los pacientes afectados.

• Cabe destacar que los gonococos son patógenos de las mucosas que invaden. Como tales deben persistir en un medio donde corren el riesgo de ser eliminados por la descamación de las células epiteliales (vaginales, bucales) y el flujo de los líquidos (flujo vaginal, secreción salival), se encuentran a merced de la acción de los anticuerpos y deben resistir a la destrucción de los leucocitos polimorfonucleares. Además, los gonococos se desplazan del lumen de la mucosa a la submucosa en el curso de la infección y algunas cepas invaden la sangre.

NEISSERIA MENIGITIDIS• Causa diversos tipos de infección, la

bacteremia y la meningitis son los más frecuentes

• Diplococo Gram negativo, de forma ariñonada

• Los meningococos están rodeados de una cápsula de polisacaridos, existiendo 13 serogrupos

• El 99% de las infecciones las causan los serogrupos A, B ,C,

• Son patógenos muy estrictos en su crecimiento.

• No son resistentes a condiciones ambientales adversas

• Desarrolla en medios idénticos a la N. gonorroheae

EPIDEMIOLOGIA

• Los meninigococos afectan solo al ser humano

• Puerta de entrada la nasofaríngeas.

• PUEDEN HABER PORTADORES SANOS

• Periodos no epidémicos la frecuencia de portadores

• Varía entre 5 y 30%

• Mayor incidencia en climas templados

• La mayor parte de las infecciones se observa en niños menores de 6 meses a 3 años

PATOGENIA

• Infección se inicia en nasofaringe. Los meningococos se adhieren al

epitelio nasal con ayuda de los pili,• Pueden formar parte de la flora

transitoria, o ser transportados por células epiteliales no ciliadas en vacuolas digestivas, alcanzando la circulación sanguínea

• Al multiplicarse da inicio a la bacteremia

• Antecede a la meninigitis, los sintomas son fiebre elevada, erupción hemorrágica, coagulación intravascular y colapso circulatorio

• En pocas horas puede derivar en un shock irreversible