NAUSEAS Y VOMITOS

PRESENTADO POR:MARIA ALEJANDRA

CASTELLANOS

CAUSAS• Complicación de QT y RT: causa

de abandono

• Causas diferentes:• Gastritis• Obstrucción digestiva• Infecciones• Hipertensión endocraneana• Desequilibrio hidroelectrolitico

FISIOLOGIA DEL VOMITO• SNC: VC. ZQG• VIAS EFERENTES

• VIAS AFERENTES

FISIOPATOLOGIA DE LA EMESIS INDUCIDA POR QT Y RT

• Text

TIPOS DE VOMITO• Aparición:• 1.AGUDA: 24 H(90 min y 3 h)→ 6 hs

• 2.TARDÍA:1º y 4º dia→7 días. – Platino– ciclofosfamida

• 3.EMESIS ANTICIPADA: Componente psicológico→ rta condicionada por ttos anteriores

Evaluación de las nauseas y el vomito y su respuesta al tratamiento

• Episodio emético: 1 vomito ó 1 a 5 nauseas• Nauseas: Una arcada no productora de liquido• Rta completa al tratamiento: 0 vomitos en 24

hrs• Respuesta importante(R.I) : 1 a 2 episodios en

24 horas • Rta menor(RM): 3 a 5 episodios en 24 horas• Fracaso (f): mas de 5 episodios en 24 horas

Grado de emesisSEVERA MAS DE 75% MODERADA 25 A 75% LIGERA MENOS DE 25%

ActinomicinaAdriamicinaCarmustina BCNUCiclofosfamida I.VDacarbazinaMostaza NitrogenadaCis-Platino

Ara –CCaboplatinoEtopósidoHidoxiureaHexametilmelaminaIfosfamidaProcabazinaStreptozotocinTeniposidoVinplastina

AmsacrinaAminoglutetimidaBleomicinaClorambucilEstrógenosFluoruoraciloMetotrexateMercaptopurinaMitoxantronaThiotepaThioguaninaVincristinavindesina

Potencial emetogeno y tiempo de aparición de vomito de algunos agentes QT

Agente Severidad Tiempo de comienzo

Cisplatino Tardio 2 y media hrs despues de QT

Ciclofosfamida Tardio. 24 HrsActinomicina D Tardio. Ocacionalmente

inmediatoMostaza Nitrogenada Temprano.Intermitente por aproc

6 a 10 hrsAdriammicina Tardio.Usualmente menos severo

en niñosMetotrexate IV Tardio .Ocacionalmente

inmediatoAzacitidina TempranoAra-c Sintomas de gastritis

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA EMESIS

• Deshidratación severa• Desnutrición• Depresión psicológica• Repulsión al tratamiento• Arcadas y vómito→ Sindrome de

Mallory-Weiss• Problemas renales y

cardiovasculares

TRATAMIENTO ANTIEMETICO

1.Planificar2.Usar el antiemético o

combinación adecuados para el QT usado

3.Considerar estado clinico del pcte

MEDICAMENTOS ANTIEMÉTICOS

Antieméticos ClásicosBloqueadores de los receptores S3 de la serotonina

ANTIEMÉTICOS CLÁSICOS

• Fenotiacinas: – Clorpromazina– Procloroperazina– Tietilperazina

Bloquean los receptores de dopamina de la ZQG, actúan sobre CV y efecto sedativo sobre corteza y sistema límbico

FENOTIACINAS• Utiles en QT con monodroga poco

emetogena

• Hipotensión• Eritema cutáneo• Fotosensibilidad• Sedación

• No debe usarse en menores de 6 meses• Dosis: 10-15 mg c/ a hrs

BUTIROFENONAS

• Haloperidol, droperidol• Tiene menos efectos secundarios

que las fenotiacinas

• Haloperidol: 1 a 2 mg c/ 8 hrs• Droperidol: 0,5 mmg IV c/ 4 Hrs en

adultos

METROCLOPAMIDA

• Acción central y periférica • Bloquea dopamina y a altas dosis

bloquea receptores S3 de serotonina• Platino, alquilantes, antraciclinicos

• Dosis: Inicial:2 mg/kg de peso 30 min antes de QT(infusion de 30 min)

• Repetir 2 dosis c/2 Hrs y luego cada 3,4 Hrs por 3 dosis mas.

Delta-9-tetrahidrocanabinol

• Principio activo: Cannabis Sativa• No sirve para emesis por platino• Por sus efectos colaterales se

desarrolaron sinteticos como Nabiloneque es menos toxico, siendo el indicado en niños pequeños: somnolencia, mareos y alucinaciones

ANSIOLITICOS

• Lorazepam: Administrado por vía oral tiene un efecto que dura 12 hrs.

• Pctes hospitalizados en combinación con otros fármacos

CORTICOIDES• Dexametasona y metil-prednisolona• Potencian el efecto de antiemeticos

como metoclopramida• Dosis: D: 10-20 mg I.V c/6 hrs(4 dosis)• M:125 mg/m2 iv previo a la QT.

• Uso prolongado produce: euforia, edemas, hipertensión arterial, cataratas

Asociación de antieméticos

• Bloqueo del arco reflejo emético, central y periférico en combinación con fenotiazina, antidepresivo y metoclopramida:

• Producido por platino

Bloqueadores de los receptores s3 de serotonina• Mas potentes de Metoclopramida,

baja toxicidad y no tiene tantos efectos extrapiramidales

• Ondansetron• tropisetron

ONDANSETRON

• P: amp 2 ml con 4 mg ó 4ml con 8 mg y tabs 4 y 8mg

• Dosis general:• 0,15 a 0,18 mg/kg dividido en 3 dosis• I.V 30 mins antes de QT• V.O 1 a 2 hrs antes de QT

• Emesis severa: Platino: 8-16 mg I.V lento 30 mins antes de QT luego 2 dosis adicionales con intervalo de 2 a 4 horas.( ayuda a controlar emesisaguda)

• Precauciones:disfuncion hepaticasevera o moderada: ddm 8 mg

• Disfuncion renal• Embarazo o lactancia

Ondansetron + dexamatazona

• Produce buen control del vomito en pctes en que el ondansetron no es efectivo

• Se ha propuesto la dosis de: ondansetron 32 mg/dia + dexametasona 20 mg

TREPISETRON

• Agonista especifico de los receptores S3 de serotonina

• Requiere una dosis unica diaria

• P: fco o amp de 5 ml y caps de 5 mg

• Dosis: ciclo de 6 dias• 1er dia: 5 mg I.V bolo antes de QT en

100 ml de ssn• 2do al 6to dia: 1 caps de 5 mg en las

mañanas, 1 hora antes de los alimentos

• E.2rios: cefaleas, estreñimiento, mareos, fatiga y diarreas.