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Un paciente por turno
Más información... más ingresos
Cuando formar es prevenir
Cómo gestionar su presencia en Internet
webdelasalud.es, el portal en español
MedicalEconomics.es
EDICIÓN ESPAÑOLA
23 DE DICIEMBRE DE 2011
GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE.
Nº 162
Club médico Informativo
(PÁGS. CENTRALES)
www.webdelasalud.es
Pensandoen su
paciente
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 1MedicalEconomics.es
continúa en página 3
Sumario 23 de diciembre de 2011
EN PORTADA
27 Educar al paciente: Medicina de 360ºFormar e informar al paciente ayuda a que su relación con
él mejore tanto a nivel comunicativo como médico y es una
de las mejores maneras de incentivar la prevención en salud
y la adherencia a los tratamientos.
PARLAMENTO
16 Los sanitarios del PP, mayoría en el ParlamentoLos parlamentarios médicos del PP elegidos el 20-N suman
16 frente a los 11 del PSOE. En total, 29 galenos se sientan
en los escaños del Congreso y el Senado, de los que el 41
por ciento estrena escaño.
JORNADA
20 Enfermedades musculoesqueléticas: un abordaje integralLa importancia de la prevención y el impacto sociolaboral
de las enfermedades musculoesqueléticas centraron la jornada
que Medical Economics, en colaboración con la Fundación
Abbott, organizó recientemente en Valencia.
36
Número 162
20
Educar al paciente: Medicina de 360º
27
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 3MedicalEconomics.es
Sumario
E D IT O R I AL
EDITOR Manuel García Abad
DIRECTORES ASOCIADOS José María Martínez García, Gonzalo San Segundo Prieto
COORDINADOR EDITORIAL Enrique González Morales
REDACCIÓN Almudena Caballero Díaz
TRADUCCIÓN Laura Piperno
MAQUETACIÓN Carlos Sanz, Carolina Vicent
P U B L I C I DAD
MADRID Beatriz Rodríguez [email protected]
BARCELONA Salvador Tugues [email protected]
AD M I N I S T R AC I Ó N
Ana García Panizo 91 500 20 88
S US C R I P C I O N E S
Manuel Jurado 91 500 20 77, [email protected]
Tarifa ordinaria anual 113 €
Tarifa instituciones anual 140 €
Ejemplar suelto 6 €
Ejemplar atrasado 9 €
Precios válidos para España, IVA incluido
F OT O M E CÁN I CA E I M P R E S I Ó N
Litofinter Industria Gráfica
Antonio López, 249-1.º Edificio Vértice
28041. Madrid.
Tel. 91-5002077. Fax 91-5002075 E-mail: [email protected]
Numancia, 91-93. 08029 Barcelona
Tel. 93-4198935. Fax 93-4307345
ISSN: 1696-6163
D.L.: M-35829-2003
S.V.: 38/03-R-CM
C O N T R O L AD O P O R
ENCUESTA VÍA INTERNET
¿Cree que Internet puede ser un buen aliado en la formación del paciente?
Los resultados serán publicados en números posteriores de Medical Economics
SU OPINIÓN ES IMPORTANTE
Envíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través de nuestra web: www.medicalEconomics.es
SECCIONES
5 Carta del EditorEducar a los pacientes nos ayuda a ayudarles
6 Punto de VistaCómo conseguir un sistema sanitario viable
8 Al DíaPor una jubilación más flexible
10 Gestión en Atención PrimariaSostenibilidad y gestión del cambio
14 InformáticaCloud computing
44 Economía de la Salud: DolorIncapacidad laboral y dolor
46 Lo mejor de lo publicadoResumen de los últimos artículos más relevantes de la bibliografía internacional
48 Golf
La sección Golf se elabora con la colaboración del Grupo Nuevo Lunes.
MEDICAL ECONOMICS no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados.
Asimismo, se reserva el derecho a adaptar y resumir el contenido de las cartas recibidas de los lectores.
MEDICAL ECONOMICS Edición Española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA)
Antonio López, 249 (1.º) 28041 Madrid, editada en colaboración con Advanstar Medical Economics.
© Copyright 2011 Advanstar Communications Inc. All rights reserved. Medical Economics is a trademark belonging to
Advanstar Communications Inc., located in Duluth, Minnesota, USA. Published under license.
© Copyright 2011 Edición Española, Spanish Publishers Associates.
6 48
MedicalEconomics.es4 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
Consejos
E X P E R T O SE D I T O R I A L
GESTIÓN PROFESIONAL
Luisa BautistaRESPONSABLE DE GESTIÓN
DE PROYECTOS Y CALIDAD. ASISA
Rosa Mª FernándezDIRECTORA DE ENFERMERÍA Y ADJUNTA
A LA DIRECCIÓN. HOSPITAL VIRGEN
DE LA PALOMA
Elisa Herrera FernándezEXPERTA JURÍDICA
EN DERECHO AMBIENTAL
Jose María Martínez GarcíaPRESIDENTE.
INSTITUTO PARA LA GESTIÓN
DE LA SANIDAD
DERECHO/MALPRAXIS
Miguel Fernández de SevillaPROFESOR DE DERECHO SANITARIO.
FACULTAD DE MEDICINA UCM
Ricardo de Lorenzo y MonteroBUFETE DE LORENZO ABOGADOS.
PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA
DE DERECHO SANITARIO
Ofelia de Lorenzo ApariciDIRECTORA ÁREA JURÍDICO CONTENCIOSO.
BUFETE DE LORENZO ABOGADOS
IMPUESTOS/FINANZAS
Natalia Aguirre VergaraDIRECTORA DE ANÁLISIS
Y ESTRATEGIA.
RENTA 4 SOCIEDAD DE VALORES
José Ignacio AlemanySOCIO DIRECTOR.
BUFETE ALEMANY ESCALONA
& ESCALANTE
CAPITAL RIESGO
Luis G. ParerasMÉDICO GERENTE. INCUBACIÓN PROYEC-
TOS EMPRESARIALES –MEDITECNOLOGÍA.
BARCELONA
NUEVAS TECNOLOGÍAS
Marcial García RojoCOORDINADOR
SISTEMAS INFORMACIÓN.
HOSPITAL GENERAL. CIUDAD REAL
Óscar Gil GarcíaGERENTE DE SANIDAD.
PRICEWATERHOUSECOOPERS
ATENCIÓN AL PACIENTE
Vanessa AsenjoEX DIRECTORA DE CALIDAD
Y ATENCIÓN AL PACIENTE.
USP HOSPITALES
Silvia SerranoGERENTE. ASOCIACIÓN MURCIANA
PARA EL CUIDADO DE LA DIABETES
Juan Abarca Campal CONSEJERO DELEGADO.
GRUPO HM HOSPITALES
Marta Aguilera Guzmán PRESIDENTA. SEDAP
Margarita Alfonsel Jaén SECRETARIA GENERAL. FENIN
José Luis Álvarez-Sala Walther JEFE DE Sº DE NEUMOLOGÍA.
H. CLÍNICO SAN CARLOS. MADRID
Humberto Arnés Corellano DIRECTOR GENERAL.
FARMAINDUSTRIA
Joan Josep Artells i Herrero DIRECTOR. FUNDACIÓN INNOVACIÓN,
SALUD Y SOCIEDAD
Mariano Avilés Muñoz PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑO-
LA DE DERECHO FARMACÉUTICO
Victoria Ayala Vargas DIRECTORA CIENTÍFICA OXIMESA.
GRUPO PRAXAIR
Honorio Bando Casado CONSEJERO DE DIRECCIÓN. INSTITUTO
DE SALUD CARLOS III
Josep Basora Gallisá PRESIDENTE. SEMFYC
José María Barahona Hortelano CATEDRÁTICO DE OFTALMOLOGÍA.
UNIVERSIDAD DE SALAMANCA
Carlos Belmonte Martínez DIRECTOR. INSTITUTO
DE NEUROCIENCIAS DE ALICANTE
Vicente Bertomeu Martínez Sº CARDIOLOGÍA. H.C.U. SAN JUAN.
ALICANTE
Fidel Campoy Domenech DIRECTOR GENERAL DE SALUD.
DKV SEGUROS
Miguel Carrero López PRESIDENTE. PSN
Guillermo Castillo Acero DIRECTOR. FUNDACIÓN GRÜNENTHAL
Enrique Catalán López ASESOR. GRUPO EMPRESARIAL
DE LA ONCE
Ana Céspedes Montoya DIRECTORA DE COMUNICACIÓN
Y ASUNTOS CORPORATIVOS.
MERCK FARMA Y QUÍMICA
Felipe Chavida García PRESIDENTE. IDEPRO
José Cortina Orriós DIRECTOR DE PARTICIPACIONES
INMOBILIARIAS. BANKIA
Enrique de Porres Ortiz de Urbina CONSEJERO DELEGADO. ASISA
Jaime del Barrio Seoane DIRECTOR GENERAL. INSTITUTO ROCHE
Manuel Díaz-Rubio García PRESIDENTE. REAL ACADEMIA
NACIONAL DE MEDICINA
José Antonio Dotú Roteta PRESIDENTE. FUNDACIÓN
MEDICINA Y HUMANIDADES MÉDICAS
Joaquín Estévez Lucas PRESIDENTE. SEDISA
Julio Fernández Llamazares DIRECTOR CORPORATIVO
DE COMUNICACIÓN. CAPIO SANIDAD
José Fernández-Vigo López CATEDRÁTICO DE OFTALMOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE EXTREMADURA
Francisco Vicente Fornés Úbeda PRESIDENTE. SEMST
Antoni M. Fuster Miró GERENTE. UNIÓN BALEAR
DE ENTIDADES SANITARIAS
Abelardo García de Lorenzo y Mateos JEFE CLÍNICO. Sº DE MEDICINA
INTENSIVA. H.U. LA PAZ. MADRID
Enrique Gargallo Santa Eulalia DIRECTOR MÉDICO.
CLÍNICA MEDINORTE DE VALENCIA
José Antonio Gutiérrez Fuentes DIRECTOR. FUNDACIÓN LILLY
Abraham Herrera JEFE DE RR.II. Y POLÍTICA SANITARIA.
BAYER SCHERING PHARMA
Gabriel Herrero Beaumont JEFE DE Sº DE REUMATOLOGÍA.
FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ
Álvaro Hidalgo Vega DEPARTAMENTO DE ECONOMÍA.
UNIV. DE CASTILLA-LA MANCHA
Héctor Jausás Farré SOCIO DIRECTOR. JAUSÁS
ABOGADOS
Albert Jovell Fernández PRESIDENTE. FORO ESPAÑOL
DE PACIENTES
Carlos Lens Cabrera CONSEJERO TÉCNICO. DIRECCIÓN
GENERAL DE FARMACIA
Diego López Llorente PRESIDENTE. CLUB MÉDICO
Ricardo de Lorenzo y Montero PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑO-
LA DE DERECHO SANITARIO
José Manuel López Abuin DIRECTOR. INSTITUTO DE SALUD
RURAL. LA CORUÑA
Manuel Martín Cortés CONSULTOR INDEPENDIENTE
Santiago Martínez-Fornés Hernández REAL ACADEMIA DE MEDICINA
DE ZARAGOZA
Rafael Matesanz Acedos COORDINADOR NACIONAL
DE TRASPLANTES
Teresa Millán Rusillo DIRECTORA DE RELACIONES
INSTITUCIONALES. LILLY
Basilio Moreno Esteban PRESIDENTE. FUNDACIÓN SEEDO
Alfonso Moreno González PRESIDENTE. CONSEJO NACIONAL
DE ESPECIALIDADES EN CC. SALUD
Diego Murillo Carrasco PRESIDENTE. A.M.A.
Regina Muzquiz Vicente-Arche DIRECTORA DE RELACIONES
INSTITUCIONALES. PHARMAMAR
César Nombela Cano CATEDRÁTICO DE MICROBIOLOGÍA.
FACULTAD DE FARMACIA UCM
Juan Oliva Moreno PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑO-
LA DE ECONOMÍA DE LA SALUD
Silvia Ondategui-Parra DIRECTORA. UNIDAD DE SALUD
Y FARMACIA. ERNST & YOUNG
José Palacios Carvajal SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA.
HOSPITAL LA ZARZUELA. MADRID
Santiago Palacios Gil-Antuñano DIRECTOR. INSTITUTO PALACIOS
DE SALUD Y MEDICINA DE LA MUJER
Enrique Palau Beato DIRECTOR. DESARROLLO ESTRATÉGI-
CO EN SANIDAD. ATOS ORIGIN
Antonio Pellicer Martínez PRESIDENTE. INSTITUTO VALENCIANO
DE INFERTILIDAD
Federico Plaza Piñol DIRECTOR GENERAL. FUNDACIÓN
ASTRAZENECA
Eduard Portella PRESIDENTE. ANTARES
CONSULTING, S.A.
Regina Revilla Pedreira DIRECTORA DE RELACIONES
EXTERNAS. MERCK SHARP & DOHME
ESPAÑA
José Manuel Ribera Casado JEFE DE Sº DE GERIATRÍA.
H. CLÍNICO SAN CARLOS. MADRID
Ignacio Riesgo González DIRECTOR DE SANIDAD.
PRICEWATERHOUSECOOPERS
Helena Ris DIRECTORA GENERAL.
UNIÓ CATALANA D’HOSPITALS
José Antonio Rodríguez Montes DECANO DE LA FACULTAD
DE MEDICINA. UAM
Germán Rodríguez Somolinos DIRECTOR DE CIENCIAS DE LA VIDA
Y LOS MATERIALES. CDTI
Julián Ruiz Ferrán SOCIO DIRECTOR. MEDICAL FINDERS
Emilia Sánchez Chamorro DIREC. DESARROLLO PROFESIONAL Y
ESTRATÉGICO. O. H. S. JUAN DE DIOS
Eugeni Sedano i Monasterio DIRECTOR DE RR.II. LABORATORIOS
DR. ESTEVE
José María Segovia de Arana CATEDRÁTICO EMÉRITO DE PA-
TOLOGÍA MÉDICA. FACULTAD DE
MEDICINA. UAM.
Guillermo Sierra Arredondo VICEPRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPA-
ÑOLA DE DERECHO SANITARIO
Javier Subiza Garrido-Lestache DIRECTOR. CENTRO DE ASMA
Y ALERGIA SUBIZA. MADRID
Luis Truchado Velasco DIRECTOR. EUROGALENUS-EXECUTI-
VE SEARCH CONSULTANTS
Luis Verde Remeseiro DIRECTOR. ÁREA SANITARIA
DE EL FERROL. A CORUÑA
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 5MedicalEconomics.es
Carta del editor
Para cuántos médicos es una prioridad educar a los
pacientes con el objetivo de contribuir a que estos
asuman su responsabilidad en temas relacionados
con su salud? Mucho me temo que serían minoría los que,
ante esta pregunta, alzaran la mano. Y, sin embargo, yo creo
que la educación del paciente debería ser una parte esencial
de la práctica, fundamental para establecer de verdad la
relación médico-paciente.
Es cierto que en las facultades de medicina no se
enseña a enseñar a los pacientes, pero lo es menos
que hace años. Sobre todo, desde que la masificación
del acceso a Internet hace que los pacientes
sucumban a la tentación de autoformarse, algo que,
muy frecuentemente, no es una buena noticia para
los médicos.
Ante esta realidad, Medical
Economics aborda este número
monográfico al que traemos
las aportaciones de expertos
sobre cómo mejorar la atención
al paciente ayudándole en su
formación, recordando los
mejores recursos en Internet y
sugiriendo a los profesionales
que gestionen su presencia
mediante la creación de
páginas propias, blogs y la
utilización de medios sociales tan populares como Facebook,
Twitter o LinkedIn.
Ya se habla del paciente 2.0. Son los que se encuentran
en la vanguardia, pueden manejar cantidades ingentes de
información para bien o para mal, en cuyo caso pueden ser
la causa directa de la creación de mitos, falsas esperanzas o
cainización de los efectos de terapias, supuestos beneficios
de la no inmunización, causa ya establecida del rebrote de
enfermedades ya extirpadas como el sarampión, varicela
o tuberculosis, entre otras, así como otras de más lento
recorrido como las relacionadas con el virus del papiloma
humano.
Y esto no es nada para lo que se avecina. Si, como en
uno de los artículos de este número se indica, el número de
personas que usan Internet para buscar temas relacionados
con la salud se ha triplicado en los últimos diez años, no es
aventurado pensar que el aumento será exponencial en la
siguiente década porque, como es vox populi, todo está en
Internet, pero ¿cómo diferenciar lo fiable de lo no fiable?
Ya sabemos que existen portales que contienen
información basada en experiencias personales y que la
información que los pacientes pueden obtener de ellos no es
mejor que la que podrían recibir si se encontraran con una
persona al azar en la calle y le preguntaran acerca
de posibles opciones de tratamiento.
Es deseable que los pacientes dispongan de
información adicional a la que obtienen de su
médico en la consulta y, para ello, no solo los
médicos sino también los farmacéuticos y los
enfermeros deben familiarizarse con los recursos
fiables sobre salud en Internet, recomendar aquello
que consideren más idóneo
en cada caso y circunstancia,
y utilizar sus contenidos
para comunicar fácilmente
en el lenguaje que la gente
entiende mejor.
Con esa orientación se
ha creado en España, y
para los pacientes de habla
hispana en general, el portal
webdelasalud.es de cuya
estructura y fiabilidad
se habla en otro de los artículos de este número.
Webdelasalud.es cuenta con las certificaciones más exigentes
y con un consejo asesor de especialistas de prestigio. Muchos
pacientes accederán directamente buscando información
de calidad; otros pueden conectar gracias al consejo de los
profesionales de la salud quienes, además, pueden acceder
al portal en la consulta y facilitar al paciente las hojas de
consejos que fijen lo que en rápida conversación y, a menudo,
en situaciones de estrés, le ha sido comunicado y, lo que es
igualmente importante, una información detallada sobre pautas
de prescripción, que es un elemento decisivo en la adherencia
al tratamiento, lo que facilita la recuperación del paciente.
No podemos ignorar que un paciente bien informado
puede mejorar su salud con más garantía que uno mal
informado, haciendo además más fácil el trabajo de los
profesionales.
Educar a los pacientes nos ayuda a ayudarles
Manuel García Abad. Editor de Medical Economics. Para contactar: [email protected]
ES DESEABLE QUE LOS PACIENTES DISPONGAN DE INFORMACIÓN ADICIONAL A LA QUE OBTIENEN DE SU MÉDICO EN LA CONSULTA
MedicalEconomics.es6 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
Mi Punto de Vista
Insistir en la gravedad de la situación económica actual
es inútil y redundante, hay que dejar de lamentarse y
comenzar a tomar decisiones, pero previamente
debemos hacer algunas reflexiones. En la situación
actual hay dos hechos fuera de toda discusión.
Por una parte nuestra sociedad ha decidido que
la sanidad debe ser universal y gratuita o, mejor
dicho, financiada a través de los impuestos que
pagamos los españoles. Por otra parte, existe un
amplio consenso de que tenemos una magnífica
sanidad pública, de la cual todo el mundo presume,
especialmente nuestros políticos,
independientemente del
partido al que pertenezcan. Y
me atrevo a asegurar que ese
prestigio se incrementa aún más
cuando hablamos de nuestra
red hospitalaria pública.
Paralelamente, en diferen-
tes foros políticos y de gestión
sanitaria se transmite el men-
saje de que el “gasto sanitario”
es inasumible, lo cual hace
tambalear la primera premisa.
Se analiza el “gasto” con una
ligereza y superficialidad alarmante, ya que no se repara en
el beneficio social que genera el mejorar la salud de la po-
blación, en términos incluso económicos, puesto que es una
obviedad que la salud y el bienestar de la población se tra-
ducen en un incremento de la productividad, despreciando,
además, el efecto dinamizador que tiene sobre la economía
a través de la industria farmacéutica, empresas de servicios,
actividades educativas para formación de los profesionales
sanitarios y desarrollo de la investigación de la que, por
cierto, todo el mundo se posiciona como ferviente defensor
desde el punto de vista estrictamente teórico, probablemen-
te porque es políticamente correcto aunque, lamentable-
mente, ese posicionamiento no se suele traducir en medidas
concretas por una política de corto plazo.
Trabajar por conseguir un sistema sanitario viable y
fuerte es una obligación de todos. Sin embargo, la pregun-
ta es: ¿cómo? Los ciudadanos, y sobre todo los profesio-
nales, recibimos con perplejidad, desconfianza y cierto pe-
simismo algunos mensajes de la clase política y
algunos gestores sanitarios (en la mayoría de las
ocasiones ambos colectivos se confunden). Los
más nítidos son: a) “reducir el gasto”, especial-
mente el farmacéutico, b) “introducir el copago”
para inyectar más dinero al sistema, aunque
realmente sería más correcto llamarlo repago ya
que el primer pago ya lo hicimos los ciudadanos
y c) la gestión pública es cara y con grandes
limitaciones y la “gestión
privada es mejor” y más
ágil. Por ello, en diferentes
comunidades autónomas se
han tomado importantes
iniciativas en las que se han
construido un número signi-
ficativo de hospitales públi-
cos de gestión privada.
No parece que estas
medidas vayan a resolver
la situación en la que nos
encontramos por diversas
razones. La fundamental es
que el principal defecto de nuestro sistema sanitario es que
se trata de un sistema “ineficiente” donde, por tanto, la mera
inyección del copago, difícilmente puede rentabilizarse si no
se mejora la eficiencia.
La reducción del gasto farmacéutico que no llega al 30
por ciento del total del gasto sanitario difícilmente puede
resolver el problema por mucho que se reduzca, lo cual
no excluye que una política de precios de los fármacos
“ajustada” no sea una prioridad para conseguir el equilibrio
presupuestario. Pero deberían tenerse en cuenta algunas
consideraciones como las negativas consecuencias que pue-
de tener si se hace de forma indiscriminada, no solo para el
estado de salud de los pacientes sino desde el punto de vista
económico para el conjunto de la sociedad por sus reper-
cusiones sobre la industria farmacéutica, incluida la de los
genéricos, oficinas de farmacia y empresas de servicios,
Por VICENTE BERTOMEU MARTÍNEZ
Cómo conseguir un sistema sanitario viable
SE ANALIZA EL “GASTO” CON UNA LIGEREZA Y SUPERFICIALIDAD ALARMANTE, YA QUE
NO SE REPARA EN EL BENEFICIO SOCIAL
QUE GENERA EL MEJORAR LA SALUD
Mi Punto de Vista
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 7
Brilla con luz
propia
Menos es más
Pág. 20
Nuevo activo
cosmético para un
efecto blanqueador
cutáneo seguro
Pág. 24
ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGÍA COSMÉTICA
REV ISTA DE MEDIC INA COSMÉT ICA, ESTÉT ICA Y DEL ENVE JECIMIENTO F IS IOLÓGICO
EDICIÓN ESPAÑOLA
Consentimiento
informado 22Solo para
tus ojos 9
OCTUBRE 2011 | Vol. 2 | N.o 5
Los últimos avancesen medicina
y cirugía cosmética, ahora a su alcance
etcétera. No hay que olvidar que la industria farmacéu-
tica mantiene con sus inversiones gran parte del presu-
puesto dedicado a la investigación y casi la totalidad de
la formación médica continuada de posgrado.
Y qué decir de la gestión asistencial. Es contradic-
torio en sí mismo que se quiera cambiar el modelo de
gestión de las estructuras mejor valoradas como son
los hospitales públicos. Antes deberían hacerse algunas
reflexiones. Ante todo, la gestión sanitaria puede ser
buena o mala independientemente de que sea pública
o privada, lo importante es que todos jueguen con las
mismas cartas. No es razonable que se mantenga un
sistema de contratación de personal injusto, demagógico
y trasnochado, donde en los contratos temporales o por
traslados no tiene prácticamente ninguna influencia la
capacitación profesional del contratado. Y qué decir de
los concursos de plazas u ofertas de empleo público. La
pregunta es: ¿por qué no se modifica el marco de gestión
de la sanidad pública aplicando conceptos de capacidad,
rendimiento e incentivación del personal?
Por supuesto que una buena gestión de la sanidad
pública no es incompatible con hospitales de gestión
privada, pero si se opta por diversificar la gestión debe
garantizarse la equidad del sistema a través de “entida-
des reguladoras” en las cuales las sociedades científicas
deben tener un papel fundamental para garantizar la
aplicación de los estándares recomendados por las guías
de práctica clínica. Algo que desgraciadamente en el
momento actual no ocurre.
En este momento de cambios, la opinión indepen-
diente de los profesionales a través de las vías ya esta-
blecidas o de nuevos cauces por desarrollar es impres-
cindible, ya que poseen el conocimiento científico sin el
cual es imposible la adecuada ordenación y gestión de
los recursos, además su finalidad es mejorar la salud de
la población que coincide con la del resto de los actores
implicados en la gestión sanitaria.
Jefe de Cardiología del Hospital Central Universitario
San Juan de Alicante. Presidente de la Sociedad Española
de Cardiología.
LA GESTIÓN SANITARIA PUEDE SER BUENA O MALA
INDEPENDIENTEMENTE DE QUE SEA PÚBLICA
O PRIVADA
MedicalEconomics.es8 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
de sanidad transferida
ENCUESTA
¿HAN SALIDO GANANDO LOS CIUDADANOS CON LA TRANSFERENCIA DE LA SANIDAD A LAS AUTONOMÍAS?La mayor parte de los participantes en la encuesta de Medical Economics (36,6 por ciento) consideran que aunque las transferencias sanitarias fueron algo positivo para la población ha llegado el momento de replantearse su funcionamiento. Para el 33,8 por ciento de los encuestados se trata de un mero tema administrativo que no afecta a la prestación sanitaria en sí. Por último, un 13,2 por ciento de los votos apuntan simplemente que se ha ganado en proximidad gracias a las transferencias, mientras que el 16,4 por ciento restante consideran que han supuesto una pérdida de igualdad en las prestaciones para los ciudadadanos.
PROFESIÓN
Por una jubilación más flexibleLos médicos españoles
consideran necesario contar
con mayor flexibilidad
a la hora de encarar su
jubilación para que esta se
pueda producir entre los
60 y 70 años, dependiendo
del caso, y dejando
abierta la posibilidad de
compatibilizarla con un
trabajo a tiempo parcial.
Esa fue la principal
conclusión extraída de la
jornada Jubilación y pensión
del médico, organizada
por la Organización
Médica Colegial y la
Confederación Estatal de
Sindicatos Médicos.
Durante la sesión se
incidió en las características
especiales de la profesión
médica que hace que la
llegada al mercado laboral
se retrase hasta cerca de
los 30 años, debido a la
necesidad de un largo
periodo de formación, y
que, en cambio, obliga
posteriormente a trabajar
más horas diarias que el
común de las profesiones.
Así, el médico se encuentra
con que a pesar de trabajar
un gran número de horas
diarias muy difícilmente
puede alcanzar la edad
de jubilación habiendo
acumulado los 38,5 años
cotizados necesarios para
disfrutar íntegramente de
su pensión.
13,2%33,8%
36,6%
16,4%
Sí, porque se ha ganado en proximidad
Sí, pero es necesario replantearse el funcionamiento
No, se ha perdido
igualdad en la
prestación
Es un tema administrativo,no ha afectado a la prestación sanitaria ni para bien ni para mal
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 9MedicalEconomics.es
Fuente: Health Affairs.
euros es el pago medio canadiense.43,8923,8La cuota francesa, en euros,
por una primera visita es de
euros de promedio se paga en Estados Unidos por una primera consulta en Atención Primaria.44,63
OJO AL DATO / PAGO DE CONSULTASFINANZAS
ANTENA 3, MAPFRE Y UNIPAPEL PAGAN DIVIDENDOSSon las últimas retribuciones al accionista del año. El 14 de diciembre, Antena 3 pagó un dividendo de 0,22 euros por acción a cuenta de los resultados de 2011; Mapfre abonó el mismo día 0,07 euros, y el 23, Unipapel dará un euro como dividendo extraordinario y 0,13 euros como pago a cuenta de 2010. Eso sí, para 2012 la política de dividendos de la mayoría de las empresas cotizadas españolas tenderá a los recortes como medida para afrontar la crisis. Sin embargo, quince de ellas lo mantendrán o aumentarán, según los expertos. Son: Telefónica, Repsol, CAF, Acciona, FCC, ACS, BME, Red Eléctrica, Enagás, Endesa, Inditex, Técnicas Reunidas, Prosegur, Corporación Alba y Viscofán.
De hecho, Repsol ha aprobado ya un incremento del dividendo con cargo a 2011 del 10 por ciento. La petrolera ha previsto dos pagos, de 0,5775 euros que, sumados, suponen una retribución récord. El primer pago se realizará el 10 de enero y supondrá para la empresa un desembolso de 705 millones de euros.
SEGUROS
LOS TREINTA MIL ENFERMEROS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA ENTRAN EN A.M.A.A.M.A. Agrupación Mutual Aseguradora ha firmado un convenio de colaboración con los más de treinta mil enfermeros de la Comunidad Valenciana afiliados al Consejo de Enfermería de dicha comunidad, CECOVA.
Con la firma de este convenio, los treinta mil enfermeros se incorporan a la cartera integral de productos de A.M.A., que incluye tanto pólizas de Responsabilidad Civil Profesional como seguros de automóvil, multirriesgos de hogar, viajes, accidentes o embarcaciones, así como seguros multirriesgo para profesionales sanitarios, oficinas, comercios y para pequeñas y medianas empresas sanitarias.
El convenio ha sido suscrito por el presidente de CECOVA, José A. Ávila, y el presidente de A.M.A., Diego Murillo. La mutua cuenta con más de medio millón de mutualistas individuales activos, y mantiene incrementos anuales tanto en número de pólizas como de mutualistas desde hace 15 años seguidos.
La compañía viene aplicando desde 2010 un ambicioso plan de expansión comercial por toda España y Portugal, que ha cristalizado en la suscripción de numerosos convenios nuevos con profesionales sanitarios y sus Colegios y demás instituciones representativas.
El 42 por ciento de los médicos estadounidenses de Atención Primaria creen que sus
pacientes están recibiendo demasiado tratamiento, según un informe de Archives of
Internal Medicine.
Las razones citadas para este exceso de cuidados incluyen malas prácticas (76 por
ciento), número de pruebas clínicas (52 por ciento) y tiempo inadecuado para dedicar al
paciente (40 por ciento). Además, el 62 por ciento afirmaron que el número de pruebas
diagnósticas se reduciría si no generase beneficios a los médicos subespecialistas.
Por otra parte, el 45 por ciento de los participantes en el informe aseguraron que
una de cada diez visitas de paciente se podrían resolver por teléfono, correo electrónico
o bien podría ser atendida por la enfermera; mientras que el 38 por ciento reconocieron
que su práctica médica era demasiado agresiva.
TRATAMIENTO
PACIENTES HIPERTRATADOS EN ATENCIÓN PRIMARIA
En el Reino Unido un paciente paga en su primera visita, en euros, 49,10
MedicalEconomics.es10 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
Gestión en Atención Primaria
Por TONI DEDEU
Sostenibilidad y gestión del cambio
El sector salud juega desde hace va-
rias décadas un papel determinan-
te en las economías de los países,
en especial en los países europeos y, de
forma significativa, en aquellos en los que
se ha llevado a cabo un mayor desarrollo
del estado del bienestar. La participación
de este sector en la proporción del PIB
ha seguido una línea ascendente de forma
ininterrumpida año tras año en todos los
países occidentales. La propia actividad
del ámbito sanitario ha sido un genera-
dor de actividad económica per se, con
efectos directos sobre un aumento de la
productividad, justamente en los países
que ofrecen mejores resultados de salud.
El generador inicial de esta actividad se
ha llevado a cabo gracias a la inyección
pública de fondos en el sistema sanita-
rio. Sin embargo, a raíz de la coyuntura
económica actual y en la mayoría de
países europeos, los sistemas sanitarios
están sometidos a una presión que pone
en situación límite la sostenibilidad de los
mismos. Junto al ciclo económico, otros
factores influyen en el curso ascendente
del gasto sanitario. Paradójicamente, este
aumento viene determinado por la propia
mejora de los resultados en salud, como
pueden ser la mayor esperanza de vida, el
mejor diagnóstico y control de patologías
crónicas, las nuevas tecnologías sanitarias,
entre otras. Este éxito se ha conseguido
en unos sistemas que, por inercia, iban
añadiendo complejidad en la organiza-
ción y estructura de los mismos, sin la
imperiosidad de cuestionarse en profundi-
dad el modelo ni la necesidad de realizar
cambios profundos.
NUEVO CICLOEn estos momentos hemos entrado en
un nuevo ciclo, una oportunidad en clave
organizativa. De todas formas, cabe ser
explícitos en el análisis, lo que conlleva
diferenciar entre sostenibilidad econó-
mica y sostenibilidad financiera, antes de
sugerir recetas organizativas y estratégi-
cas. Así pues, si el gasto sanitario pone en
riesgo otros sectores de la economía, este
puede percibirse como económicamente
insostenible. Contrariamente, la sosteni-
bilidad financiera de un sistema sanitario
hace referencia al gasto público en el
sector salud. De esta forma, un sistema
sanitario puede ser económicamente
sostenible y, sin embargo, financieramente
insostenible si los ingresos públicos son
insuficientes para sufragar el gasto sanita-
rio. Existen varios modelos para afrontar
el problema de la sostenibilidad finan-
ciera, como el aumento de los ingresos
en el punto donde se prestan servicios, o
la disminución de obligaciones hasta el
punto que estas puedan ser satisfechas
con los recursos existentes, o mejorar los
recursos convirtiéndolos en valor. En este
punto es donde entra en juego la refor-
mulación en la prestación de los servicios,
o bien uno opta por la reforma financiera.
Dado que la sostenibilidad financiera está
directamente relacionada con la decisión
política, se considera más plausible el
replanteamiento de cómo, cuándo, dónde
y quién presta los servicios.
Con el objetivo de centrar el análisis
en los sistemas organizativos, en los paí-
ses occidentales es factible una reestruc-
turación de los actuales modelos rígidos
de los proveedores sanitarios y establecer
unos mecanismos racionales de interrela-
ción entre proveedores que los incentiven
para promocionar la eficiencia, la calidad
y la productividad. El diseño de estrate-
gias compartidas entre proveedores para
afrontar la cronicidad y el tratamiento de
patologías que requieren altos niveles de
tecnología, son algunos de los ejemplos
de experiencias puestas en práctica en la
actualidad. A nivel de planificación sani-
taria, en Europa se observa la tendencia
de la creación de clusters entre diversos
proveedores, en los que cada uno maxi-
miza sus tecnologías, las habilidades y
experiencia de los profesionales, al mismo
Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 11MedicalEconomics.es
Médico de familia. Senior International Officer. Oficina de Relaciones Internacionales y Cooperación -Departament de Salut. Miembro de B·Salut.
tiempo que flexibiliza el flujo
de profesionales y pacientes
entre los diversos proveedo-
res, con el fin de crear unas
masas críticas para la opti-
mización de sus estructuras y
profesionales. En este punto, los diversos
proveedores asumen el compromiso de
centrar sus esfuerzos en los servicios que
pueden aportar mayor valor añadido al
sistema y ceden áreas de especialización
a otros proveedores del cluster. Este ejer-
cicio supone un nuevo paradigma en la
organización de cada una de las estruc-
turas y el trabajo en red se incluye como
nuevo mecanismo en la provisión de ser-
vicios. Esto solo es posible si va asociado
a sistemas de compra y pago de servicios
que incentiven la coordinación y en los
que se contemple la calidad y resultados
finales del conjunto, ya sea con la dismi-
nución de reingresos, con la reducción de
la duplicidad de pruebas y tratamientos,
con menos encuentros innecesarios de los
pacientes con el sistema y, finalmente, con
un aumento de la seguridad del paciente.
Consecuentemente, las reglas del juego
son distintas, y cada proveedor debe opti-
mizar sus estructuras y habilidades.
Ello supone que a cada nivel asis-
tencial, las actividades que realice cada
proveedor deberían ser con el máximo
de resolución que se espera de ellos. Se
trata de un reto, tanto para las organiza-
ciones, como para los propios profesio-
nales. Los compartimentos estancos se
abren, se flexibiliza el papel de cada pro-
fesional en el sistema, al mismo tiempo
que se espera que cada uno de ellos sea
el máximo de resolutivo acorde con su
formación y habilidades.
RETOSActualmente, todavía queda mucho
campo por recorrer, un ejemplo serían
las actividades llevadas a cabo en la
Atención Primaria, las cuales tienen
espacio para crecer y aumentar su grado
de resolución. También resta el compro-
miso de mejorar la coordinación entre
proveedores y niveles asistenciales. Hoy
en día, las herramientas tecnológicas ya
están a disposición del sistema, modelos
predictivos para la planificación futura
también están al abasto y cambiar el
paradigma de que los servicios ya no se
prestan en espacios concretos requerirá
de mucha pedagogía, no tan sólo a los
ciudadanos, sino también a los propios
actores del sistema.
Estamos ante un cambio de gran
magnitud, nos enfrentamos a un giro
radical del modelo de provisión y cui-
dados, y ello supone una gestión del
cambio a escala sistémica. Es un
reto, pero al mismo tiempo una
oportunidad para desempolvar
las ineficiencias acumuladas
durante décadas. La sostenibili-
dad de los sistemas sanitarios es
posible y, si bien las medidas que deben
tomarse provocarán reacciones, resul-
tan indispensables, especialmente con
la mirada puesta en el ciudadano del
siglo XXI. Existen ya varios indicadores
que nos insinúan cambios en las pre-
valencias de las actuales enfermedades
y también indicadores del cambio del
comportamiento del ciudadano y del
entorno social. La separación artificial
del ámbito salud y social desaparecerá
cuando, desde el domicilio, se tenga
capacidad para manejar problemas
de salud y sociales. El sistema, las
organizaciones, los profesionales y
los ciudadanos tienen la oportunidad
de contribuir en la sostenibilidad del
sistema. Las sociedades maduras se
adaptarán y transformarán las estructu-
ras existentes, otras seguirán enrocadas
con los consecuentes efectos en la salud
y el bienestar de sus poblaciones. La
sostenibilidad del sistema sanitario es
factible, quien mejor la afronte, tendrá
un efecto directo en la productividad de
sus economías. Se trata pues de futuro
económico, de competitividad de los
países, se trata en definitiva de bienestar
de los ciudadanos.
Sección patrocinada por:
CONVIENE DIFERENCIAR ENTRE SOSTENIBILIDAD
ECONÓMICA Y FINANCIERA ANTES DE SUGERIR
RECETAS ORGANIZATIVAS
MedicalEconomics.es12 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
Actualidad
Fotografías contra el dolor en el II Premio de Arte Grünenthal
Los hospitales Río Hortega y Sant Joan de Déu, premios Hinnovar 2011
Pain Killers (comité de expertos contra
el dolor) es el nombre de la foto-
grafía ganadora del II Premio de Arte
Grünenthal que este año se ha lanzado
bajo el tema “Que el dolor sea solo un
recuerdo”. Se trata de una alegoría sobre
la universalidad del dolor y las diferentes
maneras de abordarlo, casi todas ellas
relacionadas con la investigación, el
conocimiento y la escucha.
Miguel Ángel Tornero
se ha hecho así con los
10.000 euros con los que
Grünenthal Pharma,
compañía farmacéutica
referente a nivel mundial
en el tratamiento del dolor,
premió al ganador del II
Premio de Arte dedicado
a la fotografía, durante el
acto de entrega en el Mu-
seo Thyssen-Bornemisza.
Durante su intervención en la
ceremonio, Guillermo Castillo, director
general de Grünenthal Iberia, destacó la
importancia del trabajo de estos autores.
“Creo firmemente que todos y cada uno
de estos magníficos trabajos que hoy a aquí
vemos, contribuyen a acercarnos a nuestro
objetivo: que se hable cada vez más, y con
mayor conocimiento, del dolor”, afirmó.
Los proyectos Funny Friends del
Hospital Sant Joan de Déu de
Barcelona y Plan para la mejora de la
continuidad asistencial del Hospital
Universitario Río Hortega de Vallado-
lid han recibido sendos galardones en
la primera convocatoria de los Premios
Hinnovar. Los premios son una ini-
ciativa impulsada por Novartis, con la
colaboración de ESADE (Escuela Su-
perior de Administración y Dirección
de Empresas) y SEDISA (Sociedad
Española de Directivos de la Salud),
que pretende crear una plataforma para
que los profesionales sanitarios aporten
soluciones creativas en la gestión de
la calidad asistencial de los hospita-
les. De este modo, con una dotación
económica de 40.000 y 20.000 euros,
respectivamente para primer y segundo
finalista, se facilitará la materialización
de las propuestas.
A esta primera convocatoria se han
presentado 32 proyectos procedentes
de centros hospitalarios
de todo el territorio
nacional. El jurado
estuvo formado por
dos expertos nacionales
en gestión hospitalaria
pertenecientes a
SEDISA, dos expertos en
innovación económica y
empresarial de ESADE y
un miembro del comité
directivo de Novartis.
Pain Killers (comité de expertos contra el dolor), de Miguel Ángel Tornero, recibió el primer premio de esta convocatoria.
M. Carmen Muiños y Antoni Serra (Novartis), Raimon Belenes (SEDISA), los premiados Jaume Pérez Payarols y Alfonso J. Montero Moreno, Olaya García (ESADE), Joaquín Estévez (SEDISA) y Manel Peiró (ESADE)
ROVI INCREMENTA SUS INGRESOS. Los ingresos operativos
de la farmacéutica Rovi aumentaron
un 23 por ciento, hasta alcanzar 140,2
millones de euros en el periodo de nueve
meses finalizado el 30 de septiembre de
2011, como resultado de la fortaleza del
negocio de especialidades farmacéuticas,
cuyas ventas crecieron un 18 por ciento,
y del negocio de fabricación a terceros,
que creció un 36 por ciento en el primer
semestre de 2011.
LOS GALLARDO ENTRAN EN LYNX. La familia Gallardo,
propietaria de la multinacional
farmacéutica Almirall, amplían su
presencia en el sector sanitario con la
adquisición, a través de su fondo de
inversión GoodGrower, del grupo alemán
Lynx Holding, integrado por varios
centros privados de cirugía ambulatoria.
Este mismo año los Gallardo se habían
hecho con el 80 por ciento del Grupo
Hospitalario Adeslas.
EL CORTE INGLÉS Y RUBER SE UNEN PARA ABRIR UNA CLÍNICA DENTAL. Ruber Dental y El Corte
Inglés han iniciado un modelo sanitario
novedoso en España: la inclusión en
un centro comercial de una clínica
odontológica. La experiencia piloto se
desarrollará en Madrid: El Corte Inglés
ha cedido a Ruber Dental en su centro de
La Castellana un espacio de cien metros
cuadrados para montar una clínica con tres
gabinetes que ofertará una amplia gama
de servicios. Philips actuará como socio
tecnológico de la nueva clínica.
NOMBRAMIENTOS EN SANITAS Y CAPIO. Luis Turreira
ha sido nombrado director ejecutivo
comercial de Sanitas Seguros. Hasta
su nombramiento ocupaba el puesto
de director ejecutivo de Planificación
Asistencial responsabilizándose, entre otros,
del departamento de procesos asistenciales.
Por otra parte, Adolfo Fernández
Valmayor es, desde el pasado mes de
noviembre, el nuevo director general
de Capio Sanidad. Se incorpora a esta
entidad desde el mismo puesto en Efron
Consulting.
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MedicalEconomics.es14 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
Por ÓSCAR GIL GARCÍA
Informática
‘Cloud Computing’
En un momento como el actual,
con anuncios de recortes presu-
puestarios que incluso afectan a
los servicios básicos, hablar de nuevas
inversiones en TIC resultará en algu-
nos foros algo totalmente implanteable.
Los departamentos de sistemas de las
organizaciones sanitarias en momentos
como los actuales acaban comprome-
tiendo su presupuesto principalmente en
las actividades de mantenimiento de la
base tecnológica instalada, posponiendo
para mejores tiempos el lanzamiento de
nuevos proyectos, por muy justificados
que estos estén desde el punto de vista
de mejoras para el negocio. Esto es así,
porque el modelo tradicional de dotación
de sistemas informáticos pasa por la
adquisición de plataformas y licencias, y la
contratación de servicios de implantación
y mantenimiento, es decir, la compra en
propiedad de todo el sistema, decisión
que se suele tomar por defecto en mu-
chos casos sin analizar otras posibles vías
de obtención del mismo servicio.
Si hacemos el ejercicio de pensar en
los nuevos proyectos, no como la compra
del hardware, software y el soporte técnico
que hacen falta para ponerlo en marcha,
sino centrándonos en para qué se necesita
y qué parámetros de servicio hay que
garantizar (funcionalidades, tiempos de
respuesta, disponibilidad, etcétera), esta-
remos enfocando el problema desde una
óptica únicamente de servicio, que por
qué no, puede ser prestado por un tercero.
El cloud computing, más allá de cues-
tiones puramente técnicas, no deja de ser
la prestación de servicios informáticos
en red y el pago por el uso de los mis-
mos, sin necesidad de tener que adquirir
software o hardware, sino solamente
pagando por el consumo que se hace de
una plataforma compartida. Probable-
mente no es adecuado para algunas apli-
caciones que se consideren nucleares o
críticas para la organización, pero sí para
otras muchas, y más en la medida en que
el proveedor pueda ofrecer una configu-
ración con la flexibilidad suficiente para
que se adapte a las necesidades del clien-
te y, por supuesto, garantice la seguridad
y confidencialidad.
Este cambio de paradigma de la com-
pra y explotación propia al pago por uso,
se puede realizar realmente a tres niveles.
Más allá de las
líneas de comunicación entre las de-
legaciones, se pueden configurar redes
privadas virtuales, alojar los servidores
propios en un centro de proceso de datos
(CPD) externo, o incluso, el hardware
en sí mismo, mediante mecanismos de
virtualización que garantizan que mis
aplicaciones dispondrán de un núme-
ro de procesadores y una cantidad de
memoria y disco concreto, lo que evita
comprar el hardware, y facilita enorme-
mente la escalabilidad cuando es nece-
sario incrementar la memoria, por poner
un ejemplo, si va creciendo el número de
usuarios concurrentes a la aplicación.
Todo el software inter-
medio sobre el que corren las aplicaciones
de negocio también puede ser “alquilado”.
En esta categoría se encuentran los sis-
temas gestores de base de datos que toda
aplicación necesita.
Los be-
neficios en este nivel resultan evidentes
en algunos tipos de aplicaciones, pues no
deja de ser una forma de financiar entre
varios la puesta en marcha de nuevas
aplicaciones que responden a necesidades
comunes. Los sistemas de telemedicina
por su propia naturaleza se acabarán pres-
tando en la mayoría de los casos a través
de plataformas comunes en red, pero
incluso y con una óptica algo crítica, diría
que haber utilizado un modelo de este
tipo para otras tantas aplicaciones en sa-
lud, como los sistemas de historia clínica
electrónica, de receta electrónica, etcétera,
muy probablemente habría abaratado
costes, por pura economía de escala y
habría evitado los problemas de integra-
ción (y por supuesto nuevos costes), para
hacer que toda esa
información esté
integrada y se pueda
compartir, que aún
hoy es un problema
no del todo resuelto.
A modo de re-
sumen, diré que la
principal ventaja
de mover a la nube
determinados ser-
vicios de TIC es
poder adoptar me-
joras en el negocio
sin necesidad de
hacer grandes in-
versiones, al tiempo
que se adopta un
modelo que ajusta la inversión en TIC
al consumo real y ofrece flexibilidad y
agilidad ante cambios. Por el contrario,
y como toda externalización, requiere un
planteamiento mucho más riguroso de
los niveles de servicios a exigir y cómo
controlarlos y medidas que eviten una
excesiva dependencia externa.
PUNTOS CLAVE
Hay que pensar en los nuevos proyectos centrándonos en para qué se necesita y qué parámetros de servicio hay que garantizar
La principal ventaja de mover a la nube determinados servicios de TIC es poder adoptar mejoras en el negocio sin necesidad de hacer grandes inversiones
Ingeniero de Telecomunicación. Director de Sanidad de PwC. Para contactar: [email protected]
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 15MedicalEconomics.es
Actualidad
El pasado 24 de noviembre se cele-
bró en Santiago de Compostela el
último de los cursos incluidos en
el Programa AAP de Live-Med de 2011.
Con anterioridad, y a lo largo del año,
el curso se había celebrado en Oviedo,
Bilbao, Sevilla, Zaragoza, Valencia, Barce-
lona, Madrid, Alicante y Cáceres.
El objetivo de Live-Med España es
ofrecer al médico y al profesional sani-
tario recursos de educación continuada
concebida en términos muy definidos
de rigor científico en los contenidos.
Perteneciente al grupo M/C Communi-
cations (Boston, Massachussets), anual-
mente más de 180.000 médicos de todo
el mundo participan en los programas
de educación médica continuada de
Pri-Med y Live-Med.
Los programas de Live-Med
España se realizan de forma
on-line o presencial y con gran
accesibilidad para su realización
por parte del médico. A estas
dos premisas se une el hecho
diferencial de ser educación con-
tinuada independiente, avalada y
acreditada.
En el caso concreto del Pro-
grama Actualización en Aten-
ción Primaria 2011 está dirigido
a Medicina General y de Familia
y contaba en esta última edición
con la acreditación de la Comi-
sión de Formación Continuada
de las Profesiones Sanitarias
de la Comunidad de Madrid-
Sistema Nacional de Salud.
Los diez cursos que formaban
el programa de 2011 abarcan
una gran cantidad de temas entre
los que se incluyen osteoporosis,
dolor, métodos diagnósticos,
dislipemias, diabetes, depresión,
asma, EPOC e hipertensión. En
las sesiones celebradas en Madrid
y Barcelona se añadió además un
módulo sobre vacunas.
Como viene siendo habitual
estas dos sesiones fueron las que
reunieron a un mayor número de
asistentes, llegando en Madrid a
reunir a casi 600 alumnos y cerca
de 500 en Barcelona. Valencia
y Zaragoza fueron las otras dos
sedes que registraron un mayor
número de asistentes.
Más allá de los reconocimien-
tos oficiales, la calidad formativa
del Programa de APP ha queda-
do respaldada en estos últimos
siete años por la fidelidad de
los asistentes que procuran, en
la medida de lo posible, repetir
año tras año. En justa respuesta
a ese interés, desde Live-Med
cada año se diseña un programa
que pretende cubrir las últimas
actualizaciones en los campos
más demandados de la medicina
familiar.
El Programa AAP de Live-Med ha formado a más de 3.000 médicos en 2011
La séptima edición del Programa de Actualización en Atención Primaria (AAP) de Live-Med ha finalizado su recorrido por la geografía española en Santiago de Compostela, la décima
de las ciudades que este año han servido de sede a este programa formativo por el que han pasado ya unos 18.000 médicos de Atención Primaria desde sus inicios.
El curso celebrado en Santiago de Compostela cerró el ciclo académico de 2011.
Los programas de Live-Med España se realizan de forma on-line y presencial.
UNOS 18.000 MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA HAN CURSADO EL PROGRAMA
DESDE SUS INICIOS
MedicalEconomics.es16 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
De las urnas del 20-N salieron elegidos un
total de 31 médicos (prácticamente el mis-
mo número que en las elecciones generales
de 2008). De ellos, salvo error u omisión,
20 consiguieron el acta de diputado y 11 el acta de
senador. Los galenos del Partido Popular, siguiendo
la tónica general, arrasaron con 18 parlamentarios (el
58 por ciento del total), frente a los 11 que obtuvo el
Partido Socialista. Izquierda Unida y Coalición Cana-
ria consiguieron uno cada uno. Aunque en feminismo
parlamentario gana el PSOE al PP a los puntos: ocho
médicas frente a siete.
En estas elecciones ha habido una alta rotación. El
39 por ciento del total de los médicos parlamentarios
son nuevos en sus respectivos escaños, aunque hay
quien ha cambiado el acta de diputada por el de sena-
dora, como Ángeles Ortega. O permuta la circunscrip-
ción. Son los casos de los diputados Santiago Cervera y
Gaspar Llamazares.
Por comunidades autónomas, las que más médicos
electos presentan son Andalucía y Castilla y León, con
cinco; y Galicia y Comunidad Valenciana, con cuatro.
Se da la circunstancia de que en Castilla y León cuatro
son senadores y uno diputado, mientras que Galicia
presenta tres senadores y un diputado, y Andalucía,
cuatro diputados y un senador. Las comunidades de
Aragón, Extremadura, Murcia, País Vasco y La Rioja,
además de Melilla, no disponen de un solo parlamen-
tario médico.
Por especialidades, predominan los de Atención Pri-
maria: el 55 por ciento del total. El resto, muy atomi-
zado, se lo reparten una decena de especialidades. De la
universidad solo hay un catedrático (Antonio Alarcó) y
un profesor titular (Felicidad Rodríguez).
Junto a los 29 médicos parlamentarios, también
obtuvieron escaño siete licenciados en Farmacia (casi
todos con oficina de farmacia) y cuatro diplomados
universitarios en Enfermería o asimilados.
LOS PARLAMENTARIOS MÉDICOS DEL PP ELEGIDOS EL 20-N SUMAN 20 FRENTE A LOS 11 DEL PSOE.
EN TOTAL, 31 GALENOS SE SIENTAN EN LOS ESCAÑOS DEL CONGRESO Y EL SENADO.
[ Por GONZALO SAN SEGUNDO ]
Los sanitarios del PP, mayoría en el Parlamento
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 17MedicalEconomics.es
PARLAMENTO
Aguirre Muñoz, Jesús. PP. Senador por Córdoba. Repite.
Especialista en Medicina Familiar
y Comunitaria. Expresidente de la
OMC y del Colegio de Médicos
de Córdoba.
Alonso Ruiz, José Ma-ría. PP. Diputado por Cantabria. Nuevo. Licenciado en
Farmacia y máster en Salud Pública y Administración
Sanitaria. Era concejal del Ayuntamiento de Colindres
desde 2003.
Alarcó Hernández, Antonio. PP. Senador por
Tenerife. Repite. Catedrático y jefe del Servicio de Ci-
rugía General y Digestiva en excedencia del Hospital
Universitario de Canarias, y diplomado en Gerencia y
Dirección de Hospitales.
Almiñana Riqué, Mònica. PSC. Senadora por
Barcelona. Nueva. Médico de Atención Primaria, de 40
años de edad, ha sido directora de Procesos Asistenciales
del Hospital San Juan de Dios de Esplugues de Llobregat
y gerente de área del Servicio Catalán de Salud. Concejala
del Ayuntamiento de Sitges.
Álvarez Oteo, Eloísa. PSOE. Senadora por Soria.
Fue diputada por la misma ciudad en la anterior legislatu-
ra. Diplomada universitaria en Enfermería, es enfermera
psiquiátrica en unidad de agudos. Exprocuradora en las
Cortes de Castilla y León, tiene 55 años.
Aragón Amunárriz, María del Carmen de. PP.
Senadora por Ávila. Repite. Fue alcaldesa de Arenas de
San Pedro, donde ejerce de médico de Atención Primaria.
Nació en San Sebastián en 1958.
Burgos Gallego, Tomás. PP. Diputado por Valla-
dolid. Repite. Licenciado en Medicina y Cirugía, diplo-
mado en instituciones sanitarias por el IESE.
Cabezón Ruiz, Soledad. PSOE. Diputada por
Sevilla. Repite. Cardióloga y máster en Derecho Sanitario.
Carcedo Roces, María Luisa. PSOE. Diputada
por Asturias. Repite. Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria y diplomada en Medicina de Empresa, nació
en 1953. Ha sido consejera de Sanidad y Medio Ambien-
te del Principado de Asturias entre 1991 y 1995, diputada
autonómica y directora de la Agencia Estatal de Evalua-
ción de Políticas Públicas y Calidad de los
Servicios desde 2008.
Cervera Soto, Santiago. PP. Di-
putado por Madrid. Repite (en la anterior
legislatura lo fue por Navarra). Licenciado
en Medicina por la Universidad de Nava-
rra y máster en Administración y Direc-
ción de Servicios Sanitarios. Exconsejero
de Salud del Gobierno de Navarra.
Cervera Taulet, Manuel. PP. Diputado por Cas-
tellón. Nuevo. Oftalmólogo, nació en Valencia en 1962 y
trabajó en el Hospital Provincial de Castellón y en el de
La Plana de Vila-Real antes de incorporarse a la Conse-
jería de Sanidad de la Generalitat
Valenciana en 2003 como director
general de Calidad y Atención
al Paciente. Ha sido consejero de
Sanidad y diputado autonómico.
Contreras Olmedo, Ma-ría Begoña. PP. Senadora por
Burgos. Repite. Licenciada en Farmacia y especialista en
Análisis Clínicos. Trabaja en el Hospital de Cruz Roja de
Burgos.
Fernández Pérez, Francisco José. PP. Senador
por Orense. Nuevo. Alcalde de Leiro, ha sido diputado
provincial.
Gallego Arriola, María del Puerto. PSOE.
Diputada por Cantabria. Nueva. Licenciada en Medicina
por la universidad cántabra, es especialista en Pediatría y
miembro de la Comisión Ejecutiva Regional del PSOE.
García Gasulla, Guillem. PSOE. Diputado por
Menorca. Nuevo. Jefe del Servicio de Oncología del
Hospital Mateu Orfila de Menorca. Nació en Lérida
hace 63 años y desembarcó en la isla en 1977 como es-
pecialista de Medicina Interna en el Hospital Verge del
Toro.
Grande Pesquero, Pilar. PSOE. Diputada por
Las Palmas. Repite. Nació en Madrid en 1957. Médico
forense y especialista en Medicina General, ha ejercido
en centros médicos privados en los que ha
ocupado puestos directivos. Máster del IES
en Liderazgo para la Gestión Pública.
Guillot Miravet, Jordi. ICV. Se-
nador por Barcelona. Repite. Nacido en
1955, es ATS por la Escuela del Hospital
Clínico de Barcelona. Ha sido diputado
autonómico.
Gutiérrez Molina, Antonio. PP.
Diputado por Melilla. Repite. Especialista
de Medicina de Empresa y en Valoración del Daño Cor-
poral. Tiene 61 años.
Landaluce Calleja, José Ignacio. PP. Diputado
por Cádiz. Repite. Licenciado en Medicina y Cirugía, es
presidente de la Asociación Española de Centros Médi-
cos-Psicotécnicos y alcalde de Algeciras.
Leyte Coello, María del Carmen. PP. Senadora
por Orense. Repite. Especialista en Medicina Familiar
y Comunitaria. Nació en Vigo en 1953 y es alcaldesa de
Cartelle.
Llamazares Trigo, Gaspar. IU. Diputado por
Asturias. Repite (en la anterior legislatura lo fue por Ma-
drid). Especialista en Salud Pública. Nació en Logroño
en 1957 y ha sido presidente de la Comisión de Sanidad
del Congreso y coordinador general de IU.
Llinares Cuesta, Encarnación. PSOE. Sena-
dora por Alicante. Nueva. Licenciada en Medicina y
Cirugía. Ha sido subdelegada del Gobierno, concejala de
Benidorm y diputada autonómica. Tiene 57 años.
Jordi Guillot.
Santiago Cervera.
QUIÉN ES QUIÉN
MedicalEconomics.es18 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
PARLAMENTO
Losada de Azpiazu, Francisco Javier. PSOE.
Senador por La Coruña, donde nació en 1955. Repite.
Médico anestesiólogo y reanimador. Exalcalde de La
Coruña, fundó la Orquesta Sinfónica de la misma ciudad.
Luis Heras, María del Carmen. PP. Senadora
por Zamora. Nueva. Licenciada en Medicina y Cirugía
por la Universidad de Salamanca y diplomada en Sani-
dad, posee un máster en Salud Pública. Fue vicepresi-
denta de las Cortes de Castilla y León y presidenta de su
Comisión de Sanidad. Tiene 58 años.
Martín González, Guadalupe. PSOE. Diputada
por Toledo. Repite. Médico de Atención Primaria con
actividad privada. Exalcaldesa de Mocejón (Toledo), 51
años, ha ocupado diversos puestos en la Junta de Castilla-
La Mancha.
Martínez Olmos, José. PSOE.
Diputado por Granada. Nuevo. Secretario
general de Sanidad de 2005 a 2011. Nació
en Guadix en 1958 y es especialista en Me-
dicina Preventiva y Salud Pública. Profesor
de la Escuela Andaluza de Salud Pública
desde 1988, ha dirigido más de medio
centenar de trabajos de investigación de su
especialidad.
Mendiola Olarte, Francisca. PP. Senadora por
La Rioja, Repite. Licenciada en Farmacia.
Mingo Zapatero, Mario. PP. Diputado por Ma-
drid. Repite. Cirujano del Hospital Gregorio Marañón
de Madrid, ejercicio libre y máster en Dirección y Ges-
tión de Instituciones Sanitarias.
Montón Giménez, Carmen. PSOE. Diputada
por Valencia. Repite. Licenciada en Medicina. Miembro
del Comité Federal del Partido Socialista. Fue la ponente
de la ley que permitió el matrimonio entre personas del
mismo sexo y de la de identidad de género. Tiene 35
años.
Moreno Palanques, Rubén. PP. Diputado por
Valencia. Nuevo. Director general del Centro de Inves-
tigaciones Príncipe Felipe, nació en 1958 en Castellón.
Se doctoró en Medicina por la Universidad de Valencia y
posee el Doctoral Fellow en Biología Molecular del De-
partamento de Patología y Oncología del Centro Médico
de la Universidad de Kansas City.
Ortega Rodríguez, María de los Ángeles. PP.
Senadora por Ávila. Nueva (en la anterior legislatura fue
diputada por la misma ciudad). Especialista en Psiquia-
tría con consulta privada, nació en la localidad abulense
de Sanchidrián en 1955.
Pacheco Atienza, Arsenio. PP. Diputado por
Murcia. Repite. Licenciado en Farmacia con oficina de
farmacia. Miembro del Comité Ejecutivo Regional. Tie-
ne 60 años.
Pagola Sáenz, Francisco Javier. PP. Senador
por La Rioja. Repite. Licenciado en Farmacia y en Cien-
cia Químicas. Nació en Calahorra en 1946.
Pan Vázquez, Dolores. PP. Senadora por Pon-
tevedra. Repite. Médico de Atención Primaria y máster
en Derecho Sanitario. Portavoz de Sanidad del Partido
Popular y coruñesa de nacimiento, ha sido directora de
Gabinete de la exministra Ana Pastor.
Pastor Julián, Ana. PP. Diputada por Pontevedra.
Repite. Exministra de Sanidad. Especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria y MBA en Business Administra-
tion. Zamorana de 54 años, ha sido subsecretaria de los
ministerios de Educación y Cultura e Interior. Coordina-
dora de Participación Social del Partido Popular.
Quevedo Iturbe, Pedro. CC-NC. Diputado por
Las Palmas. Nuevo. Natural de Caracas (1956), especia-
lista en Salud Pública y Microbiología Clínica, máster en
Dirección y Gestión Sanitaria y diplomado en Sanidad,
ha sido secretario general del Colegio de Médicos de Las
Palmas.
Ramírez del Molino Morán, Alejandro. PP.
Diputado por Badajoz. Repite. Licenciado en Farmacia
con oficina de farmacia, tiene 60 años. Ha sido primer
teniente de alcalde del ayuntamiento pacense.
Regalado de los Cobos, Encina. PP. Senadora
por Álava. Nueva. Diplomada en Enfermería y técnico
especialista de Anatomía Patológica. Procuradora de las
Juntas Generales de Álava. Nació en Vitoria en 1957.
Rodríguez Sánchez, Felicidad. PP. Diputada
por Cádiz. Nueva. Profesora titular del Departamento
de Anatomía y Embriología Humana y exdecana de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Cádiz, ciudad
donde nació en 1959. Académica de número de la Real
Academia Hispanoamericana de Ciencias, Artes y Letras,
y correspondiente de la de Medicina y Cirugía de Cádiz.
Román Jasanada, Antonio. PP. Diputado por
Guadalajara (ya lo fue en la legislatura 2000-2004), ciu-
dad de la que es alcalde desde 2007. Nuevo. Especialista
en Medicina Interna en el Hospital General de Guada-
lajara, tiene 46 años. Vicepresidente de la Comisión de
Sanidad del Partido Popular. Senador en la legislatura
2004-2008.
Rubio Mielgo, José Antonio. PP. Senador por Palencia. Repite. Palen-
tino de 54 años, es médico de Atención
Primaria.
Salmón Sáiz, Encarnación. PP.
Senadora por Cantabria. Repite. Diplo-
mada en Enfermería Universitaria. Tra-
bajó en el Hospital Marqués de Valdeci-
lla y fue coordinadora de Enfermería del
Servicio de Medicina Preventiva. Tiene 62 años.
Tarruella Tomàs, María Concepció. CiU. Di-
putada por Lérida. Repite. Diplomada Universitaria de
Enfermería y en Sanidad, y máster de Investigación en
Cuidados por la Universidad Complutense de Madrid.
Tiene 62 años y ha sido diputada en el Parlamento cata-
lán, directora general de Infancia de la Generalitat.
José Martínez Olmos.
Encarnación Salmón.
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 19MedicalEconomics.es
Actualidad
Recientemente se ha celebrado en Madrid el primero de la
serie de encuentros que, con la organización de Medical Eco-
nomics, mantendrá la Federación Nacional de Clínicas Privadas
(FNCP) con distintas personalidades del ámbito sanitario, em-
presarial y financiero. El primer almuerzo contó con la asistencia
de Joaquín Mariano López, director asistencial de SegurCaixa
Adeslas, y fue muy fructífero y enriquecedor para ambas partes.
Con esta iniciativa la FNCP pretende crear un foro de ideas
diferente en el que debatir de forma distendida acerca de las es-
trategias de futuro en diferentes ámbitos de interrelación de los
sectores sanitario y financiero.
La FNCP inaugura su ciclo de almuerzos-coloquio
Nuance presenta Dragon Medical en el Colegio de Médicos de Jaén
Medio centenar de colegiados de Jaén presencia-
ron, el pasado mes, una demostración de uso del
software de reconocimiento de voz de Nuance, Dragon
Medical, recientemente lanzado al mercado. El objetivo
primordial del encuentro era mostrar las principales
funcionalidades de esta aplicación de escritorio, para
reconocimiento de voz en tiempo real. Estas son, por
ejemplo, la eliminación del tecleado manual y una
mayor facilidad para la introducción de datos en el
historial del paciente, generando documentos en una
sola fase: dictado, edición y firma. De este modo, se
consigue una documentación más rápida, eficiente y
rentable.
Hay que tener en cuenta que los médicos cada vez
visitan a un mayor número de pacientes, por lo que
aumenta, también, el volumen de información nece-
saria para garantizar que todos los detalles estén bien
documentados y disponibles. En este contexto, Dragon
Medical permite ahorrar tiempo en la elaboración y
gestión de la información médica y, en consecuencia,
costes, por necesitar menos recursos administrativos.
Valentín Ballesteros (vicepresidente de la FNCP), Joaquín Mariano López (director asistencial de SegurCaixa Adeslas), Manuel García Abad (editor Medical Economics) y Gabriel Uguet (presidente de la FNCP).
MedicalEconomics.es20 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
JORNADA
[ Por ALMUDENA CABALLERO ]
LA IMPORTANCIA DE LA PREVENCIÓN Y EL IMPACTO SOCIOLABORAL DE LAS
ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS CENTRARON LA JORNADA QUE MEDICAL ECONOMICS, EN COLABORACIÓN CON LA
FUNDACIÓN ABBOTT, ORGANIZÓ EN VALENCIA.
Manuel García Abad, editor de Medical Economics; Manuela García Reboll, secretaria autonómica de la Conselleria de Sanitat; Antonio Bañares Cañizares, director general de la Fundación Abbott; y Honorio Bando, consejero del Instituto de Salud Carlos III.
Las enfermedades musculoesqueléticas, también
denominadas reumáticas o del aparato locomo-
tor, compuestas por un grupo de más de 200
patologías entre las que destaca la artritis reumatoide,
son la principal causa de baja por incapacidad temporal
en España. En la Comunidad Valenciana cada uno de
estos pacientes acumula una media de 45 días de baja al
año, una cifra que supone un coste laboral anual de 138
millones de euros en la Comunidad, según el estudio
Salud y Trabajo. Impacto de las enfermedades reumáticas en España.
Con el objetivo de fomentar el debate entre expertos
y contribuir a mejorar el control preventivo y terapéutico
de estas enfermedades, Medical Economics, en colabora-
ción con Fundación Abbott, organizó la Jornada Salud social y laboral: calidad de vida en el paciente musculoes-
quelético, que estuvo presidida por Manuela
García Reboll, secretaria autonómica de la
Consejería de Sanidad; Joaquín Vaño Gironés,
director general de Trabajo de la Consejería
de Educación, Formación y Empleo; Antonio
Bañares Cañizares, director general de la Fun-
dación Abbott; y Manuel García Abad, editor
de Medical Economics. Joaquín Vaño destacó durante su interven-
ción que “las políticas de prevención y las po-
líticas de empleo son pilares básicos en estos
momentos de crisis económica y a ellos dedi-
camos y vamos a seguir dedicando esfuerzos”.
Por eso, aseguró, “para el periodo 2011-2014
nos hemos marcado el reto de reducir un diez
por ciento ese índice de incidencia de los acci-
dentes con baja en jornada de trabajo a finales
de 2014, lo que representaría llegar a un índi-
ce de incidencia del 3,09 por ciento, es decir,
un índice de incidencia que nos aproximaría,
y mucho, a las economías europeas que con
Enfermedades musculoesqueléticas: un abordaje integral
Salud social y laboral: calidad de vida del
paciente musculoesquelético
Con la colaboración de:
Conselleria de SanitatC/ Micer Mascó, 31-33 46010 Valencia
Lunes 21 de noviembre de 2011
J O R N A D A
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 21MedicalEconomics.es
JORNADA
altos índices de población ocupada consiguen también la
reducción de la siniestralidad laboral”.
Para ello, concluía Vaño, “va a ser necesario que se
evalúen de una forma acertada los puestos de trabajo,
identificando cuáles son los factores de riesgo para apli-
car esas medidas preventivas y además comprobar que
esas medidas no pierdan su efectividad con el transcurso
del tiempo”.
Por su parte, Antonio Bañares llamó la atención sobre
el hecho de que “lo que estamos planteando desde la Fun-
dación Abbott y Laboratorios Abbott es una manera dife-
rente de vincular la actuación de la industria farmacéutica
con el Sistema Nacional de Salud”. Y especificó “lo que
nosotros estamos haciendo es poner los recursos
de los que disponemos en beneficio del Sistema
Nacional de Salud en un área que conocemos
bien para que ese paciente con un impacto en su
entorno laboral, independientemente de que el
origen esté o no en ese entorno, y que tiene un
problema de salud, sea atendido por el excelente
sistema de salud que tenemos. Eso, además de
redundar de manera positiva en la salud de la
población, favorece la obtención de beneficios
económicos en un entorno en el que eso es in-
dudablemente imprescindible”.
EXPERIENCIA INNOVADORAJuan Ángel Jover, jefe de Servicio de Reu-
matología en el Hospital Clínico San Carlos
de Madrid, presentó durante la Jornada el
programa de intervención precoz en pacientes
musculoesqueléticos denominado IT-ME 2011
– Incapacidad Temporal-Enfermedades Musculoesque-
léticas 2011, que ya ha demostrado ser capaz de reducir
a la mitad los costes sanitarios y ha logrado disminuir
los días de baja en un 40 por ciento. “El objetivo final
de la investigación”, aseguraba Jover, “es transformar
cómo hacemos las cosas y que beneficien a los pacientes
individuales y al conjunto de la sociedad”. El Hospital
ha desarrollado varios proyectos de investigación basán-
dose en un análisis realizado a mediados de la década de
los noventa. Tras los éxitos alcanzados, el programa se
pretende extender a otras comunidades, la primera de las
cuales será la Comunidad Valenciana, siendo el Hospital
Universitario La Fe el centro elegido. Posteriormente, se
unirán otras comunidades como Galicia o Cantabria.
La novedad de este programa es el manejo de este tipo
de pacientes por parte del reumatólogo desde el día en que
el médico de Atención Primaria expide el parte de baja.
Según los datos del informe Salud y Trabajo, el coste
que representan estas patologías supone para cada valen-
ciano en activo un gasto anual de 56,95 euros, una cifra
inferior a la media española (75,65 euros) pero superior
a la de otras comunidades, como Cataluña (49 euros).
“Se van a implementar estos programas de inter-
vención precoz en las diferentes comunidades porque
hemos demostrado que se disminuye enormemente el
impacto en el individuo y supone un gran beneficio eco-
nómico”, aseguró Jover, que también hizo hincapié en la
necesidad de “invertir en la identificación temprana de
la enfermedad y en el tratamiento precoz. Se ha demos-
trado que estos factores tienen un resultado económico
favorable para el paciente y para toda la sociedad”.
Y es que las enfermedades musculoesqueléticas fi-
guran entre las más prevalentes del mundo, además de
afectar de forma notoria en la vida y las capacidades de
quien las padece. “Ese gran número de miles o millones
de personas afectadas”, asegura Juan Ángel Jover, “y el
término de discapacidad hacen que cuando se realiza
un estudio de costes de enfermedad y se clasifican las
enfermedades, las músculoesqueléticas están en el pri-
mer o segundo puesto”. Y destaca que mientras en otras
enfermedades los costes indirectos se deben a muertes
prematuras en este caso la causa es la incapacidad de
continuar ejerciendo el rol social y laboral que se tenía
hasta ese momento lo que produce un foco de pobreza y
problemas a nivel familiar y social.
La sesión se cerró con una mesa redonda en la que participaron diferentes personalidades del ámbito sanitario y laboral.
LAS PATOLOGÍAS MUSCULOESQUELÉTICAS SUPONEN UN GASTO ANUAL DE 57 EUROS POR CADA VALENCIANO
EN ACTIVO
MedicalEconomics.es22 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
JORNADA
Tras el éxito de la experiencia
iniciada por el Hospital San Carlos,
el modelo se probó en otras áreas de
Madrid y en Asturias consiguien-
do los mismo índices de mejora en
reducción del tiempo medio de las
bajas. Además, Jover señalaba que han
logrado tanto la implicación de los
profesionales y los enfermos como la
de las autoridades, de modo que “hace
tres o cuatro años el Senado propuso
la puesta en marcha de una estrategia
nacional de enfermedades musculoes-
queléticas y reumáticas que ya se está llevando a cabo”.
En resumen, concluía el jefe de Servicio del Hospital
San Carlos, “hemos demostrado que es un enorme pro-
blema de salud, que las ITs musculoesqueléticas son el 20
por ciento de la enorme cantidad de los 12.000 millones
de pesetas, que supone un uno por ciento del PIB, y que
las intervenciones clínicas y tempranas se integran bien
con el sistema asistencial, son bien aceptadas por todo el
mundo y tienen toda esa serie de consecuencias de costes
y eventualmente un retorno de un 900 por ciento del di-
nero invertido”.
PREVENIR Y COLABORARLa sesión se cerró con una mesa redonda en la que par-
ticiparon personalidades del ámbito sanitario y laboral
como Ana María García, del departamento de Medicina
Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Valen-
cia e investigadora del ISTAS (CC. OO.); José Andrés
Román, jefe del Servicio de Reumatología del Hospital
Universitario La Fe; Antonio Sancho, director autonó-
mico de Asepeyo; Juan Alegre, inspector de trabajo de la
Comunidad ;y Francisco Fornés, jefe de Salud Laboral de
la Policía Local del Ayuntamiento de Valencia.
Ana María García destacó durante su intervención
que “una de nuestras últimas intervenciones en el ámbito
de salud laboral ha sido el desarrollo de programas de
ergonomía participativa y en los que hemos conseguido
que se integren en todo el proceso los distintos actores de
la empresa. Tenemos datos que apuntan a que este tipo
de intervenciones son muy efectivas porque lo que vemos
es que conocemos bien las causas pero que no acabamos
realmente de controlarlas; al contrario, las tendencias
tanto en accidentes como enfermedades profesionales por
trastornos musculoesqueléticos están aumentando”.
José Andrés Román también quiso llamar la atención
sobre la necesidad de que todos los implicados colaboren
y subrayó que “los dos colectivos que deberían estar ha-
blando, reuniéndose y entendiéndose permanentemente
estamos totalmente divorciados, es decir, la parte asisten-
cial está muy lejos de la parte de inspección”. Esa falta
de entendimiento provoca, en su opinión, que “cuando
el especialista interviene, interviene tarde porque cuando
vemos al paciente para evaluarlo ya ha pasado tiempo”. Y
esto atenta contra uno de los axiomas de la reumatología
ya que “cuando el abordaje diagnóstico y terapéutico es
precoz se puede conseguir e incluso remitir completa-
mente la enfermedad y por tanto la eficacia es total”.
Juan Alegre ofreció una visión más cercana a la pre-
vención, puesto que, señaló, “la inspección de trabajo está
en la fase previa a lo que se ha comentado hasta ahora”.
Alegre señaló que “la relación entre la población que
trabaja y el número de accidentes ha experimentado una
baja importante en los últimos años”, aunque, “a pesar de
la reducción del índice de incidencia, las lesiones causa-
das por sobreesfuerzos sobre el sistema musculoesquelé-
tico en la práctica han permanecido constantes desde el
año 2003”.
El director autonómico de Asepeyo, Antonio San-
cho, incidió también en la necesidad de una actuación
conjunta por parte de todos los implicados destacando
“la importancia de la coordinación entre diferentes ad-
ministraciones”. Por último, Francisco Fornés destacó la
complejidad del abordaje de estas enfermedades al incluir
factores de difícil medición como la subjetividad del dolor
percibido.
Juan Ángel Jover, jefe de Servicio de Reumatología en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid, presentó durante la Jornada el programa de intervención precoz en pacientes musculoesqueléticos desarrollado por su Hospital.
Los participantes en la mesa redonda coincidieron en la necesidad de incrementar la coordinación entre los diversos agentes implicados en la gestión de las enfermedades musculoesqueléticas.
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23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 27MedicalEconomics.es
Formar e informar al paciente ayuda a que su relación con él mejore
y es una de las mejores maneras de incentivar la prevención en salud
y la adherencia a los tratamientos. En la actualidad, Internet ha hecho
la información más accesible que nunca, pero también más difícil
de seleccionar. Por eso, ayudar al paciente a elegir es una buena manera
de formarle. Súmese a la Medicina de 360° y añada la suya
a las experiencias que a continuación le ofrecemos.
Educar al paciente: Medicina de 360º
EN PORTADA
MedicalEconomics.es28 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
EDUCAR AL PACIENTE
[ Por GAIL GARFINKEL WEISS / Fotos de MICHAEL A. FOLEY ]
CÓMO ADAPTAR LA FORMACIÓN DE LOS PACIENTES AL ESTILO DE APRENDIZAJE, LA PROPENSIÓN
A LA TECNOLOGÍA Y DEMÁS CARACTERÍSTICAS PARA OBTENER RESULTADOS ÓPTIMOS
De uno en uno
Los encuentros entre médicos y pacientes están
plagados de momentos educativos. Pero la
falta de tiempo y la resistencia por parte del
paciente también existen, además del hecho
de que las facultades de medicina rara vez enseñan a los
médicos a enseñar. Con todo, informar a los pacientes
sobre sus problemas médicos, e instruirles sobre cómo
seguir los regímenes de tratamiento y centrar sus inves-
tigaciones en la red, beneficia a todos los implicados.
Los pacientes formados pueden incluso mejorar antes,
y usted recibirá menos llamadas de teléfono nocturnas
y obtendrá mejores notas en calidad y en indicadores de
los resultados del paciente.
Puede ser bastante fácil caer en la trampa de enfocar
la formación del paciente como un esfuerzo “de talla
única”. No obstante, tener en cuenta factores como la
edad del paciente, su nivel de estudios, sus antecedentes
culturales y su conocimiento de la tecnología puede in-
crementar la probabilidad de que el paciente comprenda
y siga sus consejos.
Es importante que conozca a sus pacientes y cómo
cada uno de ellos responde y aprende mejor. Factores
que, en la superficie, parecen estar conectados suelen no
estarlo en absoluto. Piense en la edad y los conocimien-
tos de tecnología, por ejemplo.
“La mayor parte de mis pacientes llevan conmigo
muchos años y los conozco bien, lo que me ayuda a
determinar qué puede funcionar mejor con cada uno de
ellos en lo que a su formación respecta”, comenta Patri-
cia F. Hollingsworth, médico de familia en Columbus,
Hollingsworth intuye la forma en la que muchos de sus pacientes más antiguos aprenden mejor y se adapta a ellos.
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 29MedicalEconomics.es
EDUCAR AL PACIENTE
Ohio. “No doy nada por hecho con Internet. Muchos
de mis pacientes mayores y débiles saben mucho sobre
Internet. Les pregunto si lo utilizan. Si es que sí, les doy
información sobre páginas que visitar, incluyendo la
página web de la Academia Americana de Médicos de
Familia (www.aafp.org).
Algunos médicos han hecho de la formación del pa-
ciente uno de los ejes principales de sus consultas.
“Estudié medicina porque tenía interés en la comuni-
cación de la ciencia, así que este es un foco especial para
mí”, asegura Sumana Reddy, médico de familia en Sali-
nas, California. “La clave es evaluar el idioma, el grado
de alfabetismo y el nivel de estudios. Además de las
preguntas de nuestro formulario de admisión acerca del
idioma preferido, la educación y la ocupación, siempre
busco el entendimiento en cada conversación”.
Reddy asegura que hace preguntas abiertas, per-
sonalizando la formación al estilo de preguntas y
respuestas de cada paciente. “Ofrezco contenidos de
páginas web si los pacien-
tes tienen acceso a la red y
si no distribuyo informa-
ción impresa, gran parte en
español”, explica.
Así debería ser, ya que la
medicina de consulta crece
cada vez más hacia el mo-
delo de centro médico cen-
trado en el paciente, donde
un único profesional de la
medicina, normalmente el médico de Atención Primaria,
coordina los servicios de cuidados intensivos, crónicos
y preventivos, comenta Kevin Zacharoff, anestesiólogo
que, desde su jubilación de la práctica clínica, trabaja
como especialista en gestión del dolor y superación de
las barreras de comunicación entre médico y paciente,
sobre todo en escenarios de Atención Primaria.
“La labor del centro de atención es colaborar con el
paciente, no instruirle”, continúa Zacharoff, “y parte del
papel del colaborador se basa en hablar con el paciente
de forma coherente y que genere cierto grado de reten-
ción. Los profesionales de la salud no pueden hablar con
una mujer de 32 años de edad con diabetes de la misma
forma que hablarían a una mujer de 72 años de edad
también diabética, porque el contexto de sus vidas, sus
actividades diarias y los objetivos del tratamiento son
diferentes”.
La individualización de la formación de los pacientes
comienza en la primera visita. Kenneth T. Hertz, director
de Medical Group Management Association Health Care
Consulting Group, con sede en Alexandria, Luisiana, re-
comienda incluir una serie de preguntas sobre el estilo de
vida en el formulario de admisión, como el nivel de estu-
dios, el acceso y los conocimientos de Internet, la lengua
materna y el o los idiomas hablados en casa.
“Para el profesional de la salud, sería perfecto conocer el
estatus social del paciente, y cuáles son los objetivos funda-
mentales del tratamiento de dicho paciente,” añade Hertz.
“Ese tipo de cosas son las que demarcan la atención”.
PROFUNDIZAR EN LOS DETALLESZacharoff comenta que cree que los médicos también
deberían considerar el estado profesional de los pa-
cientes, su nivel de estudios y su situación familiar. “Si
tuviera un paciente con hipertensión, me gustaría saber
si vive en una casa de su propiedad, si la alquilan, de qué
trabajan, cuál es su nivel de satisfacción y su valoración
de su calidad de vida global”, explica.
Dando un paso más, Zacharoff comenta que es posi-
ble obtener más información preguntando a los pacien-
tes por sus creencias religiosas o espirituales, algo que
Zacharoff admite no haber intentado nunca.
Por supuesto, es muy importante prestar atención al
nivel de comodidad de los pacientes al compartir detalles
personales; el mejor enfoque
podría ser iniciar un diálogo,
observar las respuestas del
paciente y partir desde ahí.
El estilo de Zacharoff
es llegar bastante profundo
en nombre de la formación
óptimamente personalizada
al paciente. Explica: “Todo
lo que el médico pueda pro-
fundizar en las característi-
cas individuales, las modalidades culturales que utilizan
los pacientes, su estado civil y situaciones laborales, todo
el camino hasta sus creencias espirituales; alguien que
hace esto como rutina llegará a ser muy bueno indivi-
dualizando las conversaciones”.
¿Y el factor temporal? Zacharoff menciona un viejo
refrán: si les das a los pacientes tiempo suficiente, ellos
te contarán lo que les pasa. “Creo que si les dedicamos
unos minutos en cada visita, para entablar un diálogo
con ellos, y conseguimos que de verdad sean nuestros
socios en la gestión de su salud”, continúa, “entonces
conseguiremos nuestro objetivo antes que si hubiéramos
empezado cada visita desde la casilla uno”.
Navegar por Internet se ha convertido en una acti-
vidad omnipresente, sobre todo en lo que se refiere a
los temas de salud. De hecho, una reciente encuesta de
Harris reveló que el número de personas que utilizan
Internet para hacer búsquedas relacionadas con la salud
se ha más que triplicado (de 50 a 175 millones) entre
1998 y 2010.
Los pacientes pueden utilizar su consejo de experto
para ayudarles a navegar a través de toda la información
de la red. Hertz recomienda que usted u otro médico de
su consulta elabore folletos con una lista de más o menos
doce páginas web que usted considere adecuadas sobre
“PODEMOS ALEGAR QUE NO EXISTE LA SALUD PREVENTIVA SI NO
EXISTE FORMACIÓN”— Kevin Zacharoff
MedicalEconomics.es30 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
EDUCAR AL PACIENTE
problemas de salud concretos y también sobre informa-
ción más general. También puede ser útil ofrecer algunos
comentarios instructivos sobre qué buscar al investigar
la validez de una página web, añade Hertz. Por ejemplo,
¿participan médicos? ¿Están representados los hospitales
o las organizaciones médicas?
¿Y los blogs o grupos de apoyo basados en Internet?
“Aquí es donde la diferencia entre escuchar y realmente
oír es vital”, asegura Hertz. “Es importante valorar las
necesidades del paciente. Las enfermedades crónicas,
terminales y las que provocan grandes cambios en los
hábitos de vida son el tipo de situaciones en las que un
grupo de apoyo de Internet, o incluso uno local, puede
ser de ayuda. Las decisiones deberían basarse en lo que
sea mejor para el paciente y en lo que le proporcionará
el mejor resultado a largo plazo”.
CÓMO ENTREGAR LOS FOLLETOSPocas consultas cuentan con el tiempo o los medios para
personalizar los folletos estándar a la edad, nivel de estu-
dios, grupo étnico o conocimientos médicos del paciente,
pero hay una norma que debería prevalecer: que sea sen-
cillo. Redactar los folletos para diferentes niveles de lec-
tura es poco útil; un nivel de lectura de quinto a séptimo
grado será suficiente para todos. No obstante, si su base
de pacientes es multicultural, los expertos recomiendan
que la información esté escrita en los idiomas más co-
munes que hablen sus pacientes aparte del inglés.
Un voluntario que trabaja en la consulta de Wafa
Nasser, pediatra en Florence, Kentucky, traduce los folle-
tos al japonés para sus muchos
pacientes que se sienten más
cómodos con ese idioma. El
voluntario también ayuda
como intérprete telefónico y
en la consulta.
“Además, tenemos folletos
concretos para ciertos grupos de
edad”, añade Nasser. “Para los
adolescentes y adultos jóvenes,
tenemos consejos prácticos para
la vida. Para los adolescentes,
tenemos folletos sobre los exá-
menes de mama y testículos y
sobre la seguridad en Internet. A
los que van a la universidad les
damos información sobre qué
deben llevarse con ellos. Conta-
mos con folletos sobre el desa-
rrollo, la nutrición, la seguridad y
el cuidado dental para padres de
bebés y niños pequeños”.
Tammi Schlichtemeier, de Coppel, Texas, utiliza una
serie de folletos preimpresos de McKesson/RelayHealth
(www.relayhealth.com) para formar a sus pacientes, y
a los adolescentes que acuden a su consulta sin la com-
pañía de alguno de sus padres. “Podemos modificarlos
según nuestras necesidades porque pueden editarse ha-
ciendo clic en el formato de Microsoft Office. También
están disponibles en español”, comenta.
A veces, cuando un paciente recibe
demasiada información a la vez, puede
resultarle abrumador, sobre todo
porque se trata de su salud, por lo
que las emociones pueden complicar
la ecuación. Los siguientes consejos
pueden ayudarle a mejorar este desafío
común.
Evitar la confusión para mejorar la adherencia“Pronto implementaremos una
breve lista de palabras que medirá
la capacidad de nuestros pacientes
para leer y definir términos médicos.
Intentar determinar la capacidad de
comprensión de un paciente es un
proceso complicado. Una vez escribí
instrucciones de medicación para un
paciente y su esposa durante una visita,
sobre cuándo, dónde, cuánta cantidad
y demás. Una semana después, la
esposa vino a la consulta para decirme
que estaba tolerando el nuevo fármaco
perfectamente. ¡Sí, el fármaco que le
había recetado a su marido!
—Catherine R. Landers, internista de
Skokie, Illinois.
Crear un manual para los pacientes“Para los pacientes para los que tengo
un montón de instrucciones detalladas,
digamos que tienen que ir a ver a un
ortopeda, pero antes someterse a
IRM y luego conseguir una copia del
disco del estudio para entregársela al
ortopeda, y entretanto quizá tengan
que hacerse pruebas y empezar o
cambiar de medicación, escribo una
nota con todo lo que deben hacer
en orden cronológico. La nota está
escrita a máquina,
personalizada según
su nivel de estudios,
edad, etc., simplificada
o recalcada según su
necesidad. Y siempre
escribo que deberían
llamarme con
cualquier pregunta,
lo que a veces hacen. Dos cosas para
hacerlo más fácil: 1) escribir a máquina
rápido es una ayuda y 2) tener un
sistema electrónico de registro del
historial médico, ya que genera una
lista exacta de fármacos, incluidos los
cambios que es fácil destacar”.
—Joel Keenan, internista de York,
Maine.
PREVENIR LA SOBRECARGA DE INFORMACIÓN
Joel Keenan
PUNTOS CLAVE
Haga preguntas abiertas y personalice la formación al estilo de preguntas y respuestas de cada paciente.
Ofrezca contenidos de páginas web si el paciente tiene acceso a Internet, y distribuya también información impresa.
Incluya una serie de preguntas sobre los hábitos de vida en su formulario de admisión, sin olvidar el nivel de estudios, el acceso y los conocimientos de Internet, la lengua materna y el o los idiomas hablados en casa.
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 31MedicalEconomics.es
EDUCAR AL PACIENTE
Por supuesto, es posible elaborar folletos propios, pero
pocas veces es necesario. “Hay tantas cosas disponibles
que los médicos pueden descargarse de Internet y modi-
ficar conforme a las necesidad de sus consultas y a lo que
consideren apropiado”, comenta Rebecca Anwar, experta
en gestión de consultas de Sage Group en Filadelfia,
Pensilvania. “Para los pacientes sin acceso a Internet, e
incluso para los que sí lo tienen, los panfletos escritos,
que yo llamo hojas de datos, siguen siendo buenos”.
Una fuente de hojas de datos es el Colegio Americano de
Médicos (ACP). Los Consejos de Salud de la Fundación del
ACP son cuadernos de 10 x 15 centímetros de 50 hojas cada
uno sobre 28 temas diferentes que se pueden arrancar para
entregar a los pacientes. Cada hoja tiene una lista con cinco o
seis puntos que el paciente debería abordar durante las visitas
con usted, y también cuando sale de su consulta. Por ejemplo,
además de “pregunte a su médico por el ejercicio” y “pregunte
a su médico por el peso más sano para usted”, la hoja sobre
hipertensión indica al paciente que debe:
■ aprender a tomarse la presión arterial;
■ escribir su presión arterial todos los días en un
cuaderno para comentarlo con su médico;
■ trabajar con su médico para establecer una pre-
sión arterial objetivo:
■ idear un plan para alcanzar dicho objetivo;
■ tomar la medicación para la presión arterial to-
dos los días.
Para encargar los cuadernos, que son gratuitos y es-
tán disponibles en inglés y en español, entre en www.
acpfoundation.org/hl/htips.htm. O también puede des-
cargarse versiones electrónicas de los Consejos de Salud
entrando en www.acpfoundation.org/hl/e_htips.htm.
Las versiones electrónicas ofrecen el mismo contenido
que las fichas; no obstante, son archivos PDF disponi-
bles inmediatamente mediante descarga como folletos a
toda página por una cara.
EVALUAR EL APRENDIZAJE Y LA RETENCIÓN DEL PACIENTE¿Cómo pueden determinar los médicos si los pacientes
han comprendido las charlas educativas y la informa-
ción escrita? “En general, no suele ser muy útil pregun-
tar “¿ha comprendido lo que he dicho?”, porque es muy
fácil responder “sí” y salir por la puerta”, asegura Hertz.
“Hacer que el paciente o su cuidador repitan lo que se
ha hablado suele ser más productivo. También puede
resultar de ayuda que otro profesional de su consulta,
como un enfermero o profesional de nivel intermedio,
Tanto si forma a los pacientes en
persona como si lo hace a través de
folletos o recursos en línea, perso-
nalizar el mensaje todo lo posible es
clave. A continuación, cómo lo hacen
algunos colegas.
Información importante“Nuestro registro electrónico del
historial médico cuenta con extensos
folletos en inglés y otros idiomas,
sobre todo español. Lo utilizamos
para generar un resumen al final de la
visita que incluya la lista de fármacos
actual del paciente, así como otras
instrucciones”.
—Patricia F. Hollingsworth, médico
de familia de Columbus, Ohio.
Mis recursos preferidos“Me gustan páginas web como:
Centros para el Control y Prevención
de Enfermedades, Clínica Mayo,
WebMD, Cleveland Clinic,
MedlinePlus, Bandolier, Centro para
Consumidores
Médicos, y los
recursos de www.
familydoctor.org.
—John Machata,
médico de familia de
West Warwick, Rhode
Island.
Información apropiada para cada edad a disposición de los padres“Tengo folletos adecuados para cada
edad, mes a mes y año a año, de
forma que si no doy con ese momento
educativo, al menos los padres pueden
leer la información”.
—Eric J. Ruby, pediatra de Taunton,
Massachusetts.
Minimizar los errores médicos abordando las barreras“Pregunto a los nuevos pacientes qué
idioma hablan en casa. Esto me dice
qué idioma prefieren. Al entregar los
folletos, suelo preguntar si los quieren
en inglés o en español. Al entregar las
recetas, indicaré que pongan la etiqueta
en español, inglés, japonés, árabe o
cualquier otro idioma, para que haya
menos errores en la administración del
fármaco.
—Tammi Schlichtemeier, pediatra de
Coppell, Texas.
Pasar el mensaje“No utilizo Internet porque puede
contener afirmaciones no respaldadas
por la búsqueda. A veces, indico
que existen grupos de apoyo para
familias con enfermedades parecidas,
como Trisomy 21. Tengo acceso a
intérpretes telefónicos, pero solo
recurro a ellos si ningún miembro
adulto de la familia puede hacer
de traductor. Me descargo hojas
de información sobre vacunas en
idiomas extranjeros si los padres
tienen un inglés muy limitado”.
—Kenneth Harkavy, pediatra de
Reston, Virginia.
CÓMO COMUNICARSE DE FORMA QUE EL PACIENTE CAPTE EL MENSAJE
John Machata
MedicalEconomics.es32 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
EDUCAR AL PACIENTE
realice una llamada de seguimiento para preguntar so-
bre alguna tarea, proyecto o cualquier otra cuestión de
la que se hablara”.
John Machata, médico de familia de West Warwick,
Rhode Island, que ofrece de forma rutinaria recursos escri-
tos, comprueba la comprensión de sus pacientes animán-
doles a leer las nociones más importantes de los folletos en
voz alta. “No es perfecto”, admite, “pero dice mucho”.
“Sea sutil”, aconseja Anwar. “Que no sea una prueba.
Inicie una conversación para ver si realmente han com-
prendido. Para facilitar las conversaciones y empezar las
sesiones de formación de los pacientes, Anwar sugiere
encargar cuadernos escritos de 12 x 17 centímetros con
el título Cosas que preguntar a su médico, más bolígrafos
y lápices con su nombre y número de teléfono escritos,
para colocarlos en su sala de espera.
“Aparte de ser buenas herramientas de marketing,
ayudan al paciente a concentrarse y le ayudan a usted
a individualizar la formación del paciente”, comenta
Anwar. “Además, puede recoger listas de preguntas y
preocupaciones de los pacientes y encargar panfletos
sobre los temas más frecuentes”.
Yendo más lejos, Anwar recomienda hacer que los
cuadernos, lápices y panfletos sean parte de un deno-
minado “centro de formación
del paciente” en su sala de
espera. “Siempre que estén
esperando”, añade, “pueden al
menos empezar la formación
ellos mismos y pensar sobre
lo que quieren hablar con
usted”.
Ayudar a que los pacien-
tes sean mejores pacientes
beneficia a los profesionales
de la salud. “Podemos ale-
gar que no existe la salud
preventiva en ausencia de
formación. Si el médico
consigue que el paciente
forme parte de los enfoques
preventivos, todo el mundo
sale ganando: el médico, el
sistema sanitario y el pa-
ciente”, concluye.
“Hay pocas complicaciones y mejor adherencia.
Es algo que no tiene fin. Siempre nos devolverá cosas
buenas”.
PUNTOS CLAVE
Elabore folletos con una lista de páginas web sobre salud y temas más generales que considere adecuadas.
Compruebe la comprensión de los pacientes animándoles a leer las nociones más importantes de los folletos en voz alta.
Aproveche los recursos disponibles en webs acreditadas (como folletos descargables o vídeos) para facilitar material de consulta en casa a sus pacientes.
A continuación, cómo algunos mé-
dicos guían a sus pacientes hasta la
información más fiable de la red, más
algunos sitios que quizá le interese
recomendar a sus pacientes también.
Acceder a recursos fiables“La página web de nuestra consulta,
www.svolpemd.com, tiene enlaces a
Medline Plus, CDC y la Biblioteca de
Salud Pública de la Ciudad de Nueva
York. La ventaja de Medline Plus es
que la información está disponible
en muchos idiomas y tiene una gran
selección de vídeos. Los CDC también
tienen folletos muy buenos. Ambos
permiten imprimir los folletos para
los pacientes que no tienen acceso a
Internet”.
—Salvatore Volpe, internista y
miembro de la consejo editorial de Medical
Economics (edición estadounidense),
Staten Island, Nueva York
Cuidado con el charlatanismo“Quackwatch (www.quackwatch.com)
señala fraudes que los pacientes encuentran
atractivos, como terapias oncológicas
cuestionables y pociones antiedad”.
—John Machata, médico de familia,
West Warwick, Rhode Island.
Preselección para sus pacientes“Intento encontrar la mayor cantidad
posible de cosas para diferentes personas
(niveles de estudios, nacionalidades,
sexos, edades, etc.). Si encuentro folletos
interesantes, los guardo en Delicious
(un servicio electrónico de páginas de
favoritos) y así los tengo listos para
imprimir en cualquier momento. Envío
correos electrónicos a los pacientes
con los enlaces a las páginas web que
he revisado y me han parecido buenas,
sobre todo si tienen algo de humor. MD
Consult (www.mdconsult.com) tiene más
de 10.000 folletos para pacientes en inglés
y en español. Las páginas web de muchas
organizaciones profesionales, como la
Asociación Americana del Corazón, la
Academia Americana de Médicos de
Familia, la Cleveland Clinic y la Clínica
Mayo tienen cosas geniales. Algunas no
precisan permiso para copiar, siempre que
des el crédito adecuado”.
—Robert W. Patterson, médico de
familia, Stanford, Carolina del Norte.
Ayudar a los pacientes a ayudar a sus hijos“Dirijo a los padres a ciertas páginas
web para que comprendan mejor los
problemas de sus hijos, como por
ejemplo el tartamudeo, los tics o la
depresión. Y tengo un folleto sobre
cómo evaluar páginas web y por qué los
pacientes deberían elegir páginas que
acaban en .org o .gov, y no en .com”.
—Tammi Schlichtemeier, pediatra,
Coppell, Texas.
HAY MUCHA BUENA INFORMACIÓN EN LA RED; EL TRUCO ES DIRIGIR AL PACIENTE HASTA ELLA
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 33MedicalEconomics.es
Es normal que la gente se preocupe por las
cosas que no comprende. A diario, todos
somos testigos de la ansiedad innecesaria
que sufren nuestras poblaciones de pacien-
tes. “Me temo que mi ‘moqueo’ acabará en neumo-
nía”. O “el dolor de mi brazo izquierdo puede ser un
ataque al corazón, según Internet”. Como profesionales
doctos, nuestra confianza puede ser
de gran ayuda para tranquilizar a
nuestros pacientes.
Hay dos buenos motivos para in-
corporar técnicas de formación del
paciente en su consulta: hacerlo ayu-
da a los pacientes, y también a usted.
Los pacientes formados pue-
den seguir mejor los tratamientos.
Comprender el motivo por el que
necesitan controlar sus niveles de
glucosa en sangre puede ayudarles a
evitar complicaciones diabéticas en
años sucesivos, ahorrándoles muchos
costes sanitarios a largo plazo. Por
ejemplo, los diabéticos que cumplan
su tratamiento pueden no necesitar
fármacos contra la disfunción eréctil,
entre otros. Además, es más fácil co-
municarse con los pacientes forma-
dos porque (eso esperamos) “hablan
el mismo lenguaje” que nosotros. Los
pacientes podrán utilizar la termi-
nología adecuada cuando hablen con
usted después de haberle llamado.
La mejor adherencia de los pa-
cientes es algo bueno para el resultado final de una
consulta, sobre todo si se encuentra en un apuro de
atención médica. Los pacientes formados son menos
propensos a exigir antibióticos para sus resfriados, y
comprenden mejor cuándo un genérico es más ade-
cuado para ellos. Reducir la incidencia de enferme-
dades comórbidas disminuye la necesidad de cirugías
LOS PACIENTES FORMADOS SIGUEN MEJOR LOS TRATAMIENTOS Y ESTÁN MÁS SATISFECHOS, LO QUE LES
AYUDA A CUMPLIR SUS OBJETIVOS FUNDAMENTALES
[ Por JEFFREY PEARSON ]
Jeffrey Pearson, médico de familia, asegura que la formación del paciente debería ser divertida. Es conocido por utilizar juguetes, como las pelotas “mágicas” hechas de esponja, para explicar enfermedades y tratamientos.
Más formación…MÁS INGRESOS
MedicalEconomics.es34 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
EDUCAR AL PACIENTE
relacionadas, visitas innecesarias a urgencias y otros
tratamientos. Esto ahorra dinero a los planes de sa-
lud; un dinero que (idealmente) debería devolverse a
los médicos de Atención Primaria. También mejora
la satisfacción de los pacientes, que a su vez puede in-
crementar las bonificaciones de los médicos por parte
de estos planes. Además, los pacientes satisfechos tien-
den a hablar con sus amigos sobre usted, lo que ayuda a
aumentar el tamaño de su lista de pacientes.
LAS 3 P¿Hay algún secreto para ser un buen formador? Me
gusta seguir lo que llamo “las 3 P”: que sea práctico,
que sea personal y que sea placentero.
Que sea práctico. Los pacientes pueden verse abru-
mados en una charla de oscuras probabilidades y esta-
dísticas, algo que les puede suceder durante una con-
versación sobre el consentimiento informado. Utilizar
analogías prácticas puede facilitar su comprensión. Por
ejemplo, explicarles que al cruzar una calle muy concu-
rrida siempre es posible que nos atropelle un coche. No
obstante, si uno tiene cuidado y mira a ambos lados, se
minimiza el riesgo.
Que sea personal. Otra estrategia es elegir un tema
frío y estéril y hacerlo personal. En uno de sus libros,
Dale Carnegie señala que el mejor vendedor no vende
un producto concreto; en cambio, se vende a sí mismo.
Nicholas Yphantides, médico de familia en Escondido,
California, perdió unos buenos 120 kilos utilizando
métodos no quirúrgicos. Se pone como ejemplo de obe-
sidad y utiliza su viaje y experiencias personales cuando
aconseja a sus pacientes. Si puede identificarse con lo
que están pasando sus pacientes, no tema formar parte
de la conversación.
Vender a los pacientes la idea de una
colonoscopia puede resultar una tarea
abrumadora. No se dan cuenta de la fre-
cuencia del cáncer de colon ni de la gran
cantidad de muertes que causa. Realizo un
truco de cartas especial en primer plano
para estos pacientes y luego les explico que
el truco me lo enseñó uno de los mejores
magos en vivo del mundo, un buen amigo
y mentor que falleció el verano pasado.
Señalo su foto colgada en mi pared y les
cuento que murió de cáncer de colon con
65 años de edad, no habiéndose sometido
nunca a las colonoscopias que le reco-
mendaron. Les comento que si hubiera
acudido a sus exploraciones de colon, pro-
bablemente hubiera vivido otros 20 años
(conociendo sus antecedentes familiares).
De esta forma, le pongo cara a la enferme-
dad, y pocas veces se ha negado un pacien-
te a hacerse la exploración.
Que sea placentero. La gente suele retener más
conocimientos cuando el proceso de aprendizaje es
divertido. Si se les da a elegir entre una clase aburrida
y una divertida sobre el mismo tema, la gran mayoría
optará por la última. Si no me cree, fíjese en el éxito de
las autoescuelas de comedia. Si se siente cómodo, haga
todo lo posible para inyectar algo de humor o diversión
en sus conversaciones. Sus pacientes prestarán más
atención a sus palabras y retendrán más de lo que les
diga.
¿De qué herramientas dispone? En la magia, los
trucos más sencillos suelen ser los más entretenidos.
Los magos cogen un efecto simple y le infunden su
propia personalidad y creatividad, y el resultado final
es (eso esperamos) increíble. Aunque ha habido cierto
empuje por implementar la tecnología, como los siste-
mas electrónicos de registro del historial médico, para
reemplazar las herramientas tradicionales de fotos y
modelos anatómicos para la formación del paciente,
personalmente sigo prefiriendo el enfoque de tecnología
menos avanzada, intentando encontrar formas creativas
y divertidas de utilizar objetos cotidianos (especialmen-
te juguetes), además de los modelos anatómicos están-
dar. También utilizo folletos de formación del paciente
PUNTOS CLAVE
Los pacientes formados pueden seguir mejor el tratamiento, lo que les ayuda a evitar complicaciones de salud en años sucesivos.
Los pacientes formados son más propensos a sentirse satisfechos.
Los pacientes satisfechos tienden a hablar con sus amigos sobre usted, lo que ayuda a incrementar el tamaño de su lista de pacientes.
Formar a los pacientes debería ser algo práctico, personal y divertido.
Aunque ha habido cierto empuje por implementar la tecnología sigue prefiriendo el enfoque de tecnología menos avanzada para formar, utilizando cuadros anatómicos en algunos casos.
EDUCAR AL PACIENTE
(por ejemplo, las excelentes Instrucciones para Pacientes
del Dr. H. Winter Griffith) que los pacientes se pueden
llevar a casa para repasar tras nuestras charlas, y tam-
bién cuento con una sección de formación del paciente
en mi página web.
Si cree que, honestamente, no puede dedicar tiempo a
formar a sus pacientes, existen alternativas. Muchas con-
sultas contratan profesionales de nivel intermedio, que
suelen pasar más tiempo con los pacientes. Los enferme-
ros practicantes y los asisten-
tes médicos pueden enseñar
a los pacientes a realizarse
autoexámenes de mama, o a
regular los niveles de insuli-
na, etcétera. También puede
buscar formadores de su
comunidad. Nuestro sistema
sanitario local ofrece forma-
ción para pacientes ambu-
latorios y grupos de apoyo
para pacientes con diabetes o enfermedades crónicas, y
llevan a cabo un trabajo excelente.
Estados Unidos es un país grande y variado. Por ello,
algunas ubicaciones conllevan retos inherentes para
las consultas. Abundan las diferencias culturales. En
la zona de San Diego, California, tenemos influencias
hispánicas y asiáticas muy fuertes que deben tenerse en
cuenta. Por ejemplo, mis pacientes mexicanos pueden
haber acudido antes a un curandero. Aún recuerdo la
primera vez que examiné la piel de un paciente asiático
que había recibido tratamiento Cao Gio (frotamiento
con moneda).
Tampoco hay que olvidar las brechas generacionales.
Sí, Paul McCartney tuvo una banda antes de Wings.
Intente que sus referencias se adecúen a la edad de sus
pacientes.
La eficacia del sistema educativo sigue siendo un
tema candente de debate en todas partes. Las dos
publicaciones de mayor tirada (TV Guide y Reader’s
Digest) se escriben a nivel de noveno curso. USA To-
day se escribe a nivel de décimo curso. En general, a
medida que sube el nivel, cae el número de lectores.
Recuerde esto cuando hable con sus pacientes. Haga
todo lo posible por utilizar palabras cortas y concep-
tos concisos a fin de evitar confusiones. Sin pretender
menospreciar su importan-
cia, “infección de la piel”
suena mejor que “Staphylo-
coccus aureus resistente a la
meticilina”.
Por último, sacar tiem-
po para la formación del
paciente demuestra a sus
pacientes que verdade-
ramente se preocupa por
ellos. Entable con ellos un
diálogo (no un monólogo ni una conferencia) me-
diante el que pasen a ser participantes activos en la
gestión de su salud, y ayude a darles poder para hacer
cosas por su propio bien (como asumir la responsabi-
lidad de su salud).
La formación del paciente es lo adecuado para sus pa-
cientes, y también puede ser bueno para su resultado final.
El autor es médico de familia y de medicina
deportiva certificado por el consejo médico de San
Marcos, California. En 1991, recibió el Patient
Care Award por la Excelencia en la Formación
del Paciente, patrocinado por Patient Care y la
Sociedad de Profesores de Medicina de Familia.
Es miembro del consejo editorial de Medical Economics (edi-
ción estadounidense).
ONLINE
CURSO BÁSICODE DERECHOFARMACÉUTICOwww.aulabayer.com
Acreditado por la Comisión de FormaciónContinuada del Sistema Nacional de Salud con 5,7 CRÉDITOS
INSCRIPCIÓN HASTA EL 12 DE ENERO
“LA MEJOR ADHERENCIA DE LOS PACIENTES
ES ALGO BUENO PARA EL RESULTADO FINAL
DE UNA CONSULTA”
MedicalEconomics.es36 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
Cuando formar es prevenir
CONTAR CON UNA WEB DE
CONFIANZA A LA QUE DIRECCIONAR A LOS
PACIENTES PUEDE SER UNA PODEROSA
HERRAMIENTA PARA MEJORAR
LA COMUNICACIÓN MÉDICO-PACIENTE.
Formar al paciente es, sin duda, una de las claves
para conseguir una comunicación fluida con él.
En la actualidad, dedicar tiempo a esta forma-
ción se convierte casi en una obligación desde
el punto de vista ético puesto que, con los medios hoy
disponibles, el paciente que busque información acabará
encontrándola de un modo u otro y, sobre todo, con mayor
o menor veracidad.
Internet se ha convertido en un gran nudo de cono-
cimiento colectivo que ha multiplicado hasta el infinito
los antiguos remedios y recomendaciones de conocidos y
vecinos. Justamente por eso, es importante que el médico se
tome su tiempo para formar al paciente y orientarle hacia
contenidos de salud veraces y adecuados.
En España, aún son escasos los profesionales de la me-
dicina que utilizan las posibilidades que ofrece Internet
como aliados en la formación de sus pacientes y pocas
las webs de referencia con credibilidad avalada. Pero hay
excepciones como los médicos de familia Salvador Casado
y Miguel Ángel Máñez que desde sus respectivos blogs
(doctorcasado.blogspot.com y saludconcosas.blogspot.com)
intentan salvar las distancias y acercarse a sus pacientes por
otros canales. Entre las webs destaca el caso de www.web-
delasalud.es que ya posee con las principales acreditaciones,
garantizando a sus usuarios la calidad y la seguridad de los
contenidos y servicios ofrecidos.
El portal cuenta con un consejo asesor formado por
expertos en las diferentes especialidades médicas que avalan
tanto la calidad de las informaciones como su pertinen-
cia y actualización. Entre los miembros de ese consejo se
encuentran Pilar Riobó Serván, jefa asociada del Servicio
de Endocrinología/Nutrición de la Fundación Jiménez
Díaz; Aurora Guerra Tapia, jefa de sección del Servicio de
Dermatología del Hospital Universitario 12 de Octubre; y
Josep Maria Cots Yago, médico de familia en el Centro de
Salud La Marina de Barcelona. Los tres han hablado con
[ Por A.C.D. ]
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 37MedicalEconomics.es
EDUCAR AL PACIENTE
Medical Economics para explicar cómo ven ellos el papel que
Internet puede desempeñar en la formación de los pacien-
tes y hasta qué punto puede influir en el devenir de la salud
de una persona la conciencia que tenga de la importancia
que su autocuidado tiene.
Pilar Riobó Serván, por ejemplo, engrosa la lista de mé-
dicos que cuentan con su propio blog y se lo recomienda
a sus pacientes. Como complemento formativo en la con-
sulta, explica, “utilizo mis propios artículos, escritos por mí
(que imprimo en el momento) para facilitar información
al paciente o para recomendaciones que, además, están en
mi blog al que les animo a entrar. En otras ocasiones me
quedo su e-mail y les envío posteriormente algún artículo
relacionado”.
Otra defensora del correo electrónico como herramienta
de apoyo es Aurora Guerra Tapia, jefa de sección del Ser-
vicio de Dermatología del Hospital Universitario 12 de
Octubre. “En mi consulta el correo electrónico es una he-
rramienta constante”, asegura Aurora. “Los pacientes dis-
ponen, una vez que han acudido a una primera entrevista y
se les ha hecho la historia clínica, de un punto de contacto,
casi inmediato, con el médico. No se trata de pasar consulta
on-line, ni mucho menos. Se trata de poder aclara una duda,
reparar un olvido, pedir un consejo puntual o descargar una
preocupación”.
La jefa de Dermatología del 12 de Octubre señala
además un aspecto que a veces preocupa a los médicos
a la hora de facilitar un contacto directo a sus pacien-
tes: “Curiosamente, no existe abuso de este medio, sino
un uso razonable, sin necesidad de poner limitaciones.
Los pacientes tienen suficiente inteligencia emocional
como para saber que disponen de una opción -lo que
les aporta seguridad- y hacer de ella un uso responsa-
ble”.
El portal de salud, www.webdelasa-
lud.es ha recibido recientemente el
sello de calidad OMC Acredita (Acre-
ditación de Contenidos
Sanitarios en Internet
(ACSI)), reconocimien-
to que otorga este Pro-
grama de Acreditación
del Consejo General de Colegios Ofi-
ciales de Médicos, desarrollado con
el apoyo del Ministerio de Industria,
Turismo y Comercio en el marco de
las ayudas PROFIT 2004-2007.
Este reconocimiento incluye a
webdelasalud.es en el Índice de Webs
Acreditadas ACSI, garantizando a
los usuarios la calidad y la seguridad
de los contenidos y servicios ofreci-
dos por la web.
El sistema de Acreditación
ACSI acerca la atención sa-
nitaria al valor añadido que
aporta Internet como medio
de difusión, fomentando el
uso de la red en el ámbito de la salud
desde la convicción de que la infor-
mación y comunicación son elemen-
tos indispensables
para la mejora de la
salud de la población.
De esta forma, la
Acreditación ACSI
certifica la credibilidad, la transpa-
rencia y la seguridad de este canal de
comunicación en el área de la salud.
Esta acreditación se suma
a los sellos Confianza On Line y Web Médica Acredi-
tada con los que ya contaba
webdelasalud.es. Confianza
On Line es una asociación
que nace con vocación de
proyecto
integral y con el ob-
jetivo de aunar las
voluntades del mayor
número de instancias
profesionales dedi-
cadas a la realización, fomento y de-
fensa del desarrollo de la publicidad
y el comercio en los nuevos medios.
Esta asociación está formada por la
Asociación Española de la Economía
Digital, la Asociación para la Auto-
rregulación de la Comunicación Co-
mercial (Autocontrol) y Red.es.
En cuanto a Web Médica Acredi-
tada (WMA), es el sello de calidad
del Colegio Oficial de Médicos de
Barcelona. Se trata de un pro-
grama de calidad dirigido a
páginas web con información
médica, que certifica median-
te un proceso de revisión, que
dichas páginas que se adhie-
ren voluntariamente al pro-
grama cumplen un conjunto
de requisitos de calidad, creando una
comunidad virtual de confianza en
Internet tanto para los usuarios en
general como para los profesionales
de salud.
WEBDELASALUD.ES, CALIDAD ACREDITADA
WEB
acreditadam dica
O M CA C R E D I TA
“EL MÉDICO PUEDE ORIENTAR AL PACIENTE ACERCA DE DÓNDE BUSCAR INFORMACIÓN
SOBRE LOS CUIDADOS DE SALUD O DE UNA ENFERMEDAD”
- Josep Maria Cots Yago
MedicalEconomics.es38 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
EDUCAR AL PACIENTE
En la actualidad hay pocas dudas acerca del papel
fundamental que juega Internet como proveedor de
información al alcance de la mayoría de la población. La
dificultad en este caso reside en gestionar y filtrar toda
esa teórica información. Los temas sobre salud no son
una excepción, si no más bien todo lo contrario ya que,
por sus implicacines, obligan a extremar las precauciones
de lo que se considera información veraz.
Así lo entiende Aurora Guerra, para quien “la infor-
mación acreditada aporta conocimientos y sobre todo,
líneas de actuación: dónde buscar al médico necesario,
comprobar el uso de un medicamento concreto, datos
generales sobre la enfermedad... Lo más importante es
ponerse en el paisaje adecuado y no perderse en ‘sitios’
inhóspitos. De esta forma se elimina gran parte de la
angustia que acompaña a la enfermedad”.
En esa misma línea, Josep Maria Cots Yago, mé-
dico de familia en el Centro de Salud La Marina de
Barcelona, considera que Internet “es una herramienta
autoformativa imprescindible en la actualidad. Así, es
importante que el paciente entienda que en la mayoría
de enfermedades debe haber un componente de autocui-
dado, siendo este responsabilidad del paciente. Y es aquí
donde la información veraz y fácil en la web tiene un
papel fundamental”.
En este entorno se hace patente la necesidad de
sitios como webdelasalud.es que ofrece en sus páginas
información de calidad, actualizada, contrastada y re-
visada por expertos, sobre todos los aspectos que, en
relación con su salud, puede necesitar un paciente sobre
su enfermedad, una persona sana, con fines preventivos,
o incluso el médico para complementar su labor en la
consulta.
La web recoge información exhaustiva distribuida
en tres apartados principales: enfermedades, síntomas y
medicamentos. La sección de enfermedades, ordenadas
alfabéticamente, ofrece datos sobre el concepto de cada
entidad, su diagnóstico y alternativas de tratamiento,
todo ello completado con datos sobre recursos socio-
sanitarios, consejos e incluso testimonios de pacientes
en torno a cada dolencia. Asimismo el usuario puede
consultar síntomas concretos, lo que le orientará acerca
de la existencia de posibles afecciones; y acceder a una
información básica de utilidad para conocer mejor los
medicamentos.
Según un estudio realizado por la Universidad de los Pacien-tes, el 49 por ciento de los internautas españoles acceden a la red para consultar temas relacionados con la salud. Por otra parte, un estudio publicado por Health on the Net Foun-dation indica que un 67 por ciento de usuarios que acceden a portales sanitarios lo hacen para obtener información de una enfermedad concreta, mientras que un 28 por ciento son grupos de autoayuda.
Al calor de estas cifras, los sitios dedicados a ofrecer in-formación sobre salud comienzan a multiplicarse en España. Marcar unos criterios que permitan evaluar la calidad de los contenidos es, por tanto, imprescindible. Webdelasalud.es lo sabe y por eso ha enmarcado toda su actividad en los siguien-tes baremos:
BAREMOS DE EVALUACIÓN ON-LINE
Transparencia y honradez. Saber quién está detrás de una información puede convertirse en ocasiones en una auténtica odisea cuando se habla de Internet. En este caso, todos los datos sobre los responsables de la información son fácilmente accesibles, así como la dirección de contac-to y un e-mail para contestar a cualquier duda que surja.
Actualización y fuentes veraces. De nuevo el factor información como clave de transparencia. Citar las fuentes y actualizar los contenidos conforme a los cambios que se produzcan en los diferentes campos sanitarios es otro de los requisitos que distinguen a una web de calidad.
Protección de datos. La privacidad es uno de los facto-res que más dudas genera en Internet. En webdelasalud.es la mayor parte de los contenidos son accesibles sin necesi-dad de facilitar ningún tipo de dato personal. En los casos en que sí es necesario registrarse, el portal aplica la Ley 15/1999, de 13 de diciembre y, en cualquier caso, garantiza que no se recogen datos personales ni se facilitan a terce-ros sin solicitar previamente un permiso expreso para ello.
Interactividad. Si hay algo que define a la nueva era de la información es que el lector tiene un papel tan activo como el generador de información. Para que el feedback con el usuario sea total, webdelasalud.es pone a disposición de sus lectores, además de un e-mail de contacto, sus perfiles en Facebook y Twitter que, por un lado, facilitan el segui-miento de las novedades de la web y, por otro, garantizan el flujo de comunicación en ambas direcciones con el usuario.
“ES FUNDAMENTAL POTENCIAR INTERNET COMO HERRAMIENTA PARA UNA MEJOR
EDUCACIÓN AL PACIENTE”- Pilar Riobó Serván
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 39MedicalEconomics.es
EDUCAR AL PACIENTE
Con este planteamiento webdelasalud.es se postula
como una web de referencia en salud y medicina, que
ofrece al usuario información rigurosa y confiable, con
información complementaria sobre salud. Esta infor-
mación en ningún caso reemplaza la consulta con el
médico, sino que constituye un complemento a la misma
al permitir al médico sugerir al paciente acceder a una
fuente de calidad contrastada (webdelasalud.es cuen-
ta con el sello Confianza
On Line, y
las acreditaciones de Web Médica
Acredita y OMC Acredita. Además está en trámite de
obtener la concedida por Hon Code).
Esa convivencia entre la consulta y la información ac-
cesible desde el hogar es uno de los puntos más difíciles
de equilibrar en la nueva era Internet. La relación clásica
médico-paciente otorgaba toda la autoridad al primero
frente a un paciente sumiso que incluso llegaba a no
facilitar toda la información necesaria para un correcto
diagnóstico porque “no quería molestar”. La realidad
social actual es que el grueso de la población está más
preparada para entender los procesos de la enfermedad
y sobre todo para asumir pautas de prevención, un factor
en el que pueden resultar de especial ayuda las webs so-
bre salud debidamente acreditadas.
A este respecto Salvador Casado, médico de familia
del Centro de Salud Collado Villalba de Madrid y blo-
guero, explicaba durante su intervención en el pasado
SIMO “necesitamos cambiar el paradigma de la aten-
ción sanitaria y el reto para el profesional sanitario es
abrir más los canales de comunicación. Siempre la mejor
comunicación va a ser la presencial, tanto en medicina
como en cualquier otro área, pero es importante ir desa-
rrollando otras herramientas ya que los servicios sanita-
rios van a estar cada vez más saturados”.
En cuanto al cambio de paradigma en la relación
médico-paciente, Casado reconocía que “actualmente los
pacientes son más rápidos. Cuando un paciente tiene un
problema se busca la vida, y cuando un paciente es inte-
ligente se busca la vida más. La enfermedad nos obliga a
ser muy inteligentes porque nos pone
en contacto con nuestra limitación
y nuestra debilidad, algo que no nos
gusta y nos empuja a buscar soluciones
para recuperar el equilibrio y la salud”.
La primera de esas soluciones pasa
siempre por saber más. La informa-
ción es la la herramienta primigenia
para poder tomar decisiones y actuar,
es el punto de arranque
de cualquier acto
humano. Preci-
samente por eso,
disponer de la infor-
mación correcta
es absolutamen-
te imprescindible
y todas las ayudas que se
puedan facilitar en este
campo serán bienvenidas.
“Son muchas las opciones
que pueden beneficiar al paciente
y al médico en Internet. Desde -como
en mi caso- la conexión por correo electrónico- hasta
la toma de contacto con las asociaciones de pacientes,
pasando por consultas de fichas de medicamentos por
ambos. Todas son útiles siempre que estén acreditadas”,
asegura Aurora Guerra.
Mientras que Pilar Riobó puntualiza aún más y señala
que “es fundamental potenciar Internet como herramienta
para una mejor educación al paciente; pero la información
debe ser fácilmente accesible y el médico debe conocerla
perfectamente. Además, el mensaje debería estar muy
personalizado para el paciente y para el médico; no valen
recomendaciones generales, sino para cada caso concreto”.
“TODOS SABEMOS QUE LO MEJOR Y LO PEOR DE INTERNET ES LA LIBERTAD SIN CONTROL.
ES CUESTIÓN DE SABERLO, Y VALORAR CADA SITUACIÓN PARA APROVECHAR
LO MEJOR Y ELIMINAR LO PEOR”- Aurora Guerra Tapia
MedicalEconomics.es40 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
el portal en español
Todo profesional sanitario desea al menos una
vez al día mientras está ejerciendo sus funcio-
nes disponer de un poco más de tiempo para
poder explicarle mejor a su paciente qué está
pasando y qué va a pasar en los próximos meses, y poder
asegurarse de que lo ha entendido. La creciente presión
asistencial hace cada vez más difícil disponer de ese tiem-
po y obliga a pensar un nuevos métodos que faciliten la
comunicación y el buen entendimiento con el paciente.
¿Se imagina las ventajas de contar con un ayudante que
acompañase a su paciente hasta su casa después de la con-
sulta y una vez allí le recordase con tranquilidad y cuantas
veces fuera necesario los pormenores de su tratamiento?
Pues ya lo tiene. Llega en formato digital y se llama web-
delasalud.es.
No, no se trata de añadir una nueva carga de trabajo
a su consulta sino todo lo contrario. Se trata de aprove-
char los recursos que la tecnología, la experiencia y los
conocimientos de un grupo de profesionales ponen a su
disposición a través de Internet. Eso es webdelasalud.es: un
puente de unión entre el médico y el paciente que hará que
la comunicación entre ambos y el seguimiento del estado
de su salud sea mucho más sencillo para las dos partes.
La enorme evolución científica y tecnológica de los
últimos años nos ha llevado a un cambio de paradigma
en el que el paciente agudo ha cedido su protagonismo al
paciente crónico. Ese cambio ha de conllevar necesaria-
mente una transformación en la forma de abordar la en-
fermedad, de seguir el tratamiento y, sobre todo y funda-
mentalmente, ha de cambiar la percepción que el paciente
tiene respecto a la importancia del autocuidado en todos
los procesos relacionados con su salud.
Para que esa transformación se lleve a cabo, ayudar al
paciente a asumir este nuevo papel resulta imprescindi-
ble. Sin embargo, médicos, enfermeras, farmacéuticos y
personal sanitario en general rara vez disponen del tiempo
suficiente (o deseado) para afrontar esa tarea con la pro-
fundidad requerida.
Por fortuna, la misma evolución que ha ocasionado
esta necesidad de formación puede ayudar a suplirla
gracias a la ascendencia social que ha adquirido Internet.
En la actualidad, en los países occidentales, ya se puede
afirmar que todo está en Internet y que todos recurrimos
a la red para que nos facilite información, aclare dudas y
nos recuerde el nombre de aquel actor que salía en Top
gun o aquella receta que probamos una vez en el italiano
[ Por ENRIQUE GONZÁLEZ MORALES ]
Síguenos en
Webdelasalud.es,
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 41MedicalEconomics.es
EDUCAR AL PACIENTE
de la esquina. Entonces, ¿por qué no usarlo para que nos
recuerde con qué frecuencia puedo usar este antibiótico o
cuáles son las recomendaciones para tratar el acné?
Los estudios acerca de las búsquedas que se realizan
en Internet ponen de manifiesto que el paciente ya utiliza
Internet con asiduidad, que ya es 2.0. Pero, ¿lo es realmen-
te? El concepto 2.0, que tan alegremente se utiliza en los
últimos tiempos, sumado al de paciente no es más que la
trasposición digital de los derechos que este tiene como
tal, pero también de sus obligaciones. Y tal y como ocurre
con el paciente “tradicional”, es más sencillo reclamar
derechos que asumir obligaciones. En este caso la prime-
ra obligación del paciente 2.0 sería asegurarse de que la
información que está utilizando para su autocuidado es la
correcta, pero eso es algo que no puede hacer solo.
Precisamente por eso, y porque
la frase “es que yo he
leído en Internet que...”
comienza a ser un tópico
en las consultas, se hace
urgente orientar al pacien-
te en sus búsquedas y apro-
vechar los recursos que la
red ofrece para el beneficio
de todos los agentes sanita-
rios y, sobre todo, del propio
paciente.
Ante esta realidad, web-
delasalud.es se presenta como
la herramienta ideal que pone
a disposición del médico, pero
también de los profesionales de
enfermería y farmacia, los recur-
sos formativos e informativos necesarios para
mejorar, nutrir y retroalimentar esa relación
médico-paciente. Todo ello con la garantía que
ofrecen los sellos Web Médica Acreditada,
OMC Acredita y Confianza On Line.
Así, por ejemplo, puede recomendarle a ese adolescente
con acné que visita cohibido su consulta que se descargue
el pdf con consejos y dudas habituales disponible en la
web, donde además podrá leer más acerca de por qué se
produce y cuál es su evolución habitual e incluso puede
imprimirse las preguntas más frecuentes para no olvidar
consultarlas en su próxima visita.
Y es bastante probable que a la madre preocupada por
el reciente asma diagnosticado a su hijo o a esa mujer que
lleva más de una década lidiando con la osteoporosis sin
saberlo les resulte de gran utilidad (y tranquilidad), además
de mucho más sencillo, seguir las explicaciones esenciales
sobre su patología por medio de uno de los vídeos alojados
en webdelasalud.es. Del mismo modo, un paciente que se
haya informado en la página de por qué, para qué y cuándo
debe tomar paracetamol o ibuprofeno será mucho más
receptivo a una explicación de por qué no debe abusar de su
consumo y tendrá, a la vez, más conciencia del gasto global
que supone para la sanidad española.
La estructura clara y sencilla, basada en los núcleos temá-
ticos enfermedad, diagnóstico y tratamiento, de webdelasa-
lud.es facilitan la navegación para que tanto el paciente en
su casa, como el médico o enfermero en la consulta localicen
rápidamente el recurso solicitado. De esta manera, y ayu-
dando al paciente a “hacer bien” algo que de todos modos
ya hace, la anteriormente citada frase de “es que he leído en
Internet...” dejará de ser sinónimo de dificultades añadidas a
la consulta y pasará a significar que estamos ante un paciente
consciente de su papel en el mantenimiento de su salud.
Y como todo círculo perfecto debe acabar donde
empezó, webdelasalud.es lleva el flujo de comunicación
paciente-agentes sanitarios de la calle a la red y de
allí de nuevo a la calle. Por eso, además del propio
punto de encuentro que supone el por-
tal, la web continuará potenciando la educación en salud
por medio de sesiones informativas presenciales que se
celebrarán por toda la geografía nacional en colaboración
con los diversos agentes de salud, empresas, asociaciones y
colegios profesionales, entre otros.
Por último, no podemos olvidar el papel fundamental
de las administraciones sanitarias en todo lo que tiene que
ver con la salud pública y, puesto que es evidente su deseo
de elevar las pautas saludables para intentar dominar las
enfermedades más peligrosas en términos de porcentaje
como son la diabetes, la hipertensión, la EPOC, etcétera,
webdelaslud.es colabora activamente en la creación de una
conciencia social y colectiva que favorezca las políticas de
prevención y la adopción de conductas que
potencien la salud de la población y la efi-
ciencia y sostenibilidad del sistema.
Director ejecutivo de webdelasalud.es
or-
e no puede hacer solo.
orque
mo
ne
ro
s de
cur-
paciente
allí de n
punto d
Qué debo saber
El acné son poros obstruidos que forman granos superfi ciales o nódulos profundos que
aparecen en la piel.
La obstrucción está formada por sebo, células epidérmicas del conducto del folículo
(puntos negros) y las bacterias que proliferan en este tapón graso (puntos blancos o de pus).
Se relaciona con la secreción de hormonas masculinas que dilatan y estimulan las glándulas
sebáceas (hombre y mujer).
Se localizan en la cara, el pecho, la espalda, los hombros y la parte superior de los brazos.
Afecta a los jóvenes de forma particular, aunque puede aparecer a lo largo de la vida adulta.
Desaparece generalmente con los años.
Puede dejar cicatrices en la piel.
Qué puedo hacer
La higiene correcta y la constancia en el tratamiento son pilares básicos del manejo del acné.
Debe lavarse con jabón y agua tibia dos veces al día la cara y otras zonas afectadas. Si utiliza
maquillaje, debe limpiarlo concienzudamente al fi nal del día.
No manipule los granos.
Aféitese tras lavar la zona con agua y jabón. Debe evitar irritar la piel durante el afeitado.
No use cuchillas mal afi ladas o apure demasiado con la maquina eléctrica.
Consuma una dieta equilibrada y variada. No existe base científi ca que apoye la restricción
de ningún alimento.
Proteja la piel con fi ltros solares no grasos.
Utilice cosméticos no comedogénicos.
Esta información ha sido elaborada por la Dra. Maximina Badía
Para saber más
Acné
Qué debo consultar con mi médico
Los tratamientos de venta libre son útiles para tratar el acné leve.
El acné grave debe ser tratado por el médico.
La vitamina A y el peróxido de benzoilo son tratamientos indicados
para secar la grasa y abrir los poros.
Los antibióticos tetraciclina, doxiciclina y eritromicina se indican
como tratamiento oral bajo control médico.
Los anticonceptivos orales mejoran el acné femenino.
La isotretinoína se utiliza bajo estricto control médico en el
tratamiento del acné grave.
Existen diversos tratamientos (láser, dermoabrasión, peeling) para
tratar las cicatrices.
i dd 1
15/12/11 11:27
Información general, consejos, fichas descargables y vídeos explicativos son algunos de los recursos que ofrece webdelasalud.es.
MedicalEconomics.es42 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
La gestión de su presencia en Internet implica
mucho más que simplemente la creación de
una página web. También incluye supervisar
los comentarios de sus pacientes en sitios
como Yelp y otras páginas web de evaluación de los mé-
dicos, además de descubrir y controlar los resultados que
genera su nombre al introducir la búsqueda en Google,
Facebook, Twitter, blogs y otros recursos en línea.
Es importante que gestione su presencia en Internet
de forma proactiva y que compruebe la red con frecuen-
cia a fin de determinar la percepción que sus pacientes
tienen de usted y de su consulta. La comercialización de
una consulta hoy en día incluye:
■ asegurarse de que la información sobre usted y sobre
su consulta es exacta y está actualizada;
■ saber lo que sus pacientes dicen de usted como médi-
co y de su grupo, sus empleados y su consulta;
■ valorar y corregir los conceptos erróneos sobre su con-
sulta en sitios de evaluación como Yelp, HealthGrades
o RateMDs, así como responder de forma proactiva a
las quejas de los pacientes;
■ comunicar la información importante sobre sus cre-
denciales y su consulta, así como descripciones útiles
de enfermedades médicas, cirugías e intervenciones
para sus pacientes; y
■ crear ventajas para su consulta, e incrementar el ser-
vicio de atención al cliente colgando un formulario de
registro para pacientes y/o programando citas en línea.
BÚSQUESE EN GOOGLECon la excepción de las personas mayores (que hoy en
día también saben de tecnología), la mayor parte de los
pacientes no utilizan la agenda telefónica ni llaman a un
operador para localizar a su propio médico o encontrar
uno nuevo. Utilizan los motores de búsqueda de Inter-
net para encontrar rápidamente el número de teléfono,
dirección y página web de una consulta. Si traslada su
consulta, asegúrese de actualizar su información en línea
de inmediato.
Cuando los pacientes son derivados a varios médicos,
suelen tomar sus decisiones basándose en la información
que encuentran en Internet. Sáquese una fotografía en la
que salga afable y sonriente, y proporcione una lista bre-
ve pero completa de sus credenciales. Incluya su filosofía
a la hora de tratar a los pacientes, y hágala accesible para
ellos. Puede interesarle añadir sus pasatiempos o inte-
reses favoritos para ser más cercano. También es buena
idea incorporar un perfil de cada empleado.
Utilice la optimización de los motores de búsqueda de
forma que su nombre aparezca primero en los resultados.
Registrar su página web en los motores de búsqueda más
importantes ayudará a que su nombre, con la ubicación y
mapa, esté entre los primeros resultados. Tampoco quie-
re que lo primero que aparezca inesperadamente en un
motor de búsqueda sea una valoración negativa. Com-
pruebe su presencia en Internet una vez al mes y utilice
las evaluaciones negativas para corregir su trato con los
pacientes, el servicio de atención al cliente o las políticas
y procedimientos de su consulta. No destaque a ningún
empleado en particular durante las reuniones, pero sí
aborde las evaluaciones negativas con una resolución de
los problemas para llevar a cabo el cambio.
Recompense los comentarios positivos, y realice este
proceso como parte de las evaluaciones de rendimiento.
DESTAQUE SU IMAGENCree una marca coherente que figure en su página web
y materiales de oficina. Escoja un logotipo estándar, una
paleta de colores y un estilo para su consulta. El logo
puede ser algo tan simple como el nombre del médico o
del grupo en un tipo de letra concreto, o un logo profe-
sionalmente diseñado con una imagen. Por ejemplo, una
consulta de oncología médica y cirugía mamaria tiene un
lirio morado en todos los logos, artículos de escritorio,
folletos, páginas web y tarjetas comerciales; además, la
consulta regala un jarrón con un lirio morado a cada
paciente tras la cirugía.
Si sale por televisión, en la radio, en periódicos o re-
vistas de Internet, añada un enlace en su página web. De
esta forma, permitirá que sus pacientes visualicen este
“respaldo por terceras personas”, lo que le dará mayor
credibilidad.
LO QUE LOS PACIENTES ENCUENTRAN AL BUSCAR SU NOMBRE EN GOOGLE AFECTA AL ÉXITO DE SU CONSULTA
Cómo gestionar su presencia en Internet
[ Por DEBRA PHAIRAS y ASHLEY PORCIUNCULA ]
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 43MedicalEconomics.es
EDUCAR AL PACIENTE
Tenga presente las ramificaciones legales que conlleva
el desarrollo de una marca unificada. Tanto si el grupo
se basa en un acuerdo entre consultas individuales que
comparten gastos, como si se trata de un único propie-
tario/corporación que utiliza un nombre de grupo, dicho
grupo está creando una agencia/asociación aparente y,
por tanto, tiene la misma responsabilidad que un grupo
integrado de verdad. Muchos médicos desconocen esta
doctrina legal según la cual si el público, los pacientes y
otros médicos creen que se trata de un grupo integrado
de verdad, entonces el grupo es responsable de todos sus
miembros igual que si fuera un grupo de verdad. Todas
las páginas web, artículos de escritorio, tarjetas comercia-
les y letreros en paredes y puertas deben dejar claro que
se trata de una asociación de consultas independientes, si
ese es el caso.
UTILICE LOS MEDIOS SOCIALESQuizá le interese unirse a alguna de las populares redes
sociales, como Facebook, Twitter, LinkedIn u otras que
sean relevantes para su negocio. Unirse a este tipo de
sitios le confiere una cara y la capacidad de gestionar
de forma más proactiva su
imagen en Internet. Haga que
todos los empleados nuevos
firmen las políticas y docu-
mentos en materia de personal
de su consulta en los que se
afirma que no utilizarán las
redes sociales durante las ho-
ras de trabajo a menos que se
les haya encargado la actua-
lización de su página web o
perfiles. Deje claro que acosar
a los compañeros o revelar
identidades de pacientes de la
consulta a través de las redes
sociales supone un incumpli-
miento de la confidencialidad
que puede ser causa de la ter-
minación de sus contratos.
También puede sacarle provecho a su
blog. Escribir pequeñas entradas sobre algo
de interés periodístico o académico sobre usted, su es-
pecialidad o cuestiones médicas le ayudará a no perder
la difusión de su mensaje.
¿Por qué los pacientes visitan páginas web que pue-
den contener información médica errónea o parcial
cuando usted puede recomendarles páginas médicas
fidedignas? Ponga enlaces en su página web a sus socie-
dades médicas o de especialidad y a otras organizacio-
nes que quiere que visiten sus pacientes.
Phairas, en la foto, es presidenta de Practice & Liability
Consultants, una empresa de asesoría sobre la gestión de con-
sultas médicas situada en San Francisco,
California, que ofrece servicios de diseño
de páginas web y logotipos.
Porciuncula es diseñadora de páginas
web y tiene más de diez años de
experiencia. Envíe sus comentarios a
“SÁQUESE UNA FOTOGRAFÍA EN LA QUE SALGA AFABLE
Y SONRIENTE, Y PROPORCIONE UNA LISTA BREVE PERO COMPLETA DE SUS CREDENCIALES”
PUNTOS CLAVE
Es importante que gestione su presencia en Internet de forma proactiva y que compruebe la red con frecuencia
La mayor parte de los pacientes utilizan los motores de búsqueda de Internet para encontrar rápidamente el número de teléfono, dirección y página web de una consulta
Tenga presente las ramificaciones legales que conlleva el desarrollo de una marca unificada
MedicalEconomics.es44 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
Por JOSÉ MANUEL VICENTE PRADO
Incapacidad laboral y dolor
El dolor es una referencia del pa-
ciente a la experiencia emocional
(subjetiva) y sensorial (objetiva)
desagradable asociada a una lesión o
expresada como si esta existiera (Aso-
ciación Internacional para el Estudio del
Dolor).
Esta definición se amplía entendiendo
que puede constituir una enfermedad por
sí misma, si no hay remedio terapéutico
para su causa o sus manifestaciones.
La participación múlti-
ple de fenómenos psicoló-
gicos (subjetivos), físicos o
biológicos (objetivos) en el
dolor es variable según el
tipo de dolor y la persona
que lo manifiesta. Esta
pecualiridad convierte al
dolor en la experiencia de
un sentimiento de curso
inesperado, con evolución
particular y personalizada.
El dolor es la causa más frecuente de
consulta médica, además de la primera
pregunta en la anamnesis al paciente. Sus
características en cuanto a su presenta-
ción, localización, curso, duración, fre-
cuencia, intensidad, irradiación, síntomas
y signos acompañantes, factores agravan-
tes, factores atenuantes y respuesta a los
analgésicos nos definen el tipo de dolor.
Según estas características del dolor,
se puede conocer su origen o etiología y
por lo tanto su diagnóstico, su gravedad o
pronóstico y el tratamiento.
Ya que el dolor depende en su sen-
timiento y en su expresión de diversos
factores individuales biológicos, físicos,
psicológicos, educacionales, culturales,
sociales y gananciales, la evaluación clíni-
ca de este debiera hacerse con una valo-
ración subjetiva, objetiva y psicológica.
El dolor en incapacidad temporal
puede presentarse por sí solo aunque no
hallemos lesión. De hecho, es motivo de
las principales causas de baja (lumbalgia,
hombro doloroso y cervicalgia).
El dolor en incapacidad permanente,
si proviene de baja larga, suele acompa-
ñar a lesión objetivada y en ocasiones se
presenta con comorbilidad o pluriafecta-
ción lesional.
Evaluar es identificar, medir y concluir,
lo que significa que para evaluar el dolor
y su repercusión incapacitante debemos
objetivar el daño, establecer la intensidad
y realizar un juicio clínico laboral. Pero el
dolor es un intangible, y en ello radica su
dificultad evaluadora.
¿CÓMO MEDIR LO QUE NO ES MEDIBLE?El dolor tiene un marcado componente
subjetivo, los signos externos no son pro-
porcionales a su magnitud y no siempre
guarda relación con la severidad de la
lesión.
Los métodos subjetivos, los cuestio-
narios o escalas tienen el sesgo de cómo
se siente el paciente o cómo siente el
dolor, no es una cuantificación de cuánto
dolor existe. Por su parte, los métodos
objetivos valoran el comportamiento
psicológico, cambios fisiológicos y deter-
minaciones bioquímicas.
Desde el punto de vista de la medi-
cina evaluadora, el paciente que padece
dolor es un ser sufriente, con impedi-
mento para el trabajo por dolencias en
espera de mejora con tratamiento, con
limitaciones que impiden trabajar y que
afronta tareas que están contraindicadas
para su enfermedad.
Cuando acude a la medicina asisten-
cial el paciente expone sus síntomas en
busca de una cura-
ción lo más pronta
posible. El médico
establece un diag-
nóstico y un trata-
miento específico. En
cuanto a la relación
médico-paciente, se
caracteriza por un
marcado componente
empático que busca
favorecer el acerca-
miento terapéutico
Por otro lado, el paciente busca tam-
bién el mantenimiento o la consecución
de una compensación económica por el
daño corporal. Por eso, la valoración de
la incapacidad laboral exige del médico
evaluador que establezca las deficiencias,
sus consecuencias y las limitaciones
funcionales, así como emitir un juicio
clínico laboral que determine si hay o no
incapacidad.
La relación médico-paciente tiene
un marcado componente asertivo y de
distancia decisoria para poder obrar con
justicia, objetividad e independencia.
A la hora de valorar el dolor se pue-
den establecer algunas pautas como las
siguientes:
EL DOLOR TIENE UN MARCADO COMPONENTE SUBJETIVO
Y NO SIEMPRE GUARDA RELACIÓN CON LA SEVERIDAD
DE LA LESIÓN
Economía de la Salud: Dolor
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 45MedicalEconomics.es
Jefe de Unidad Médica INSS. Equipo de valoración de incapacidades.
de analgesia.
Los hallazgos en pruebas funcionales
complementarias.
-
loesquelética. Maniobras diferidas,
combinadas y de distracción. Signos de
Waddell.
Además existen una serie de pruebas
que se consideran valoraciones obje-
tivas. La termografía, por ejemplo, es
una técnica muy sensible y específica
en alteraciones circulatorias, desórdenes
neuropáticos, síndromes miofasciales y
síndromes dolorosos articulares y pe-
riarticulares, muy útil para diferenciar
dolores simulados de orgánicos, cuando
el resto de pruebas no aportan datos
objetivos y el paciente sigue refiriendo
el dolor.
Se puede recurrir también a pruebas
bioquímicas como la determinación de
catecolaminas, cortisol y hormona
antidiurética.
(EMG): el patrón neurogénico o dener-
vativo y el patrón miopático. Este último
se debe a diferentes miopatías y no tiene
tanta importancia como el neurogénico
que siempre implica una afectación
del SNP y su correlación con el dolor
neurogénico.
Por último, se puede recurrir a la elec-
troneurografía (ENG) que es una prueba
útil en el estudio del dolor neurogénico y
a pruebas neuropsicológicas y al SIMS.
DOLORES DE DIFÍCIL VALORACIÓNDolor psicogénico. Sin causa o lesión
somática aparente, o si la ha padecido
no podría justificar tal dolor, con semio-
logía dolorosa atípica, examen clínico
normal y exploraciones secundarias
negativas, pero presente. Sin respuesta a
los analgésicos. Constituye un síndrome
o síntoma, pero no una enfermedad.
Simulación o sobredimensionamiento
clínico. Dolor de presentación y exhibi-
ción bizarra. Algunos de sus signos son:
desde su presentación.
de cuantos tratamientos ha seguido,
con nula mejoría.
evolución esperada.
y abundante componente funcional
exploratorio.
-
querimiento mínimo exploratorio,
“totalgia”, incluyendo expresiones de
respuesta a pruebas que nada tienen
que ver con el cuadro clínico simulado.
en las maniobras directas, con con-
ciencia del enfermo, y en las manio-
bras diferidas. Exploración paradójica.
-
cias notables con respecto a consultas
efectuadas por otros compañeros del
ámbito asistencial y las efectuadas para
valoración del daño.
-
dos que el azar en los test, toda prueba
estimula los síntomas e incluso tiene
más síntomas que los que correspon-
den a su proceso.
el paciente conoce los síntomas y
signos de su proceso y los adelanta
antes de proceder a la maniobras de
exploración.
ámbito de la valoración, cesan al no
sentirse observados por el médico
evaluador.
-
gio, aunque se reproducirán caso de
revisión.
-
dería los beneficios obtenidos.
exagera. Manipula informes, oculta
aquellos que no le benefician y pondrá
pegas ante examen de terceros o reali-
zación de pruebas funcionales.
Sección patrocinada por:
MedicalEconomics.es46 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
Lo Mejor de lo Publicado Un resumen de los últimos artículos más relevantes de la bibliografía internacional.
■ Un estudio descubre una relación entre los lípidos y la enfermedad de Alzheimer
Neurology. 2011;77:1068-1075. [13 de septiembre de 2011]
La hiperlipidemia parece aumentar el riesgo de padecer la
enfermedad de Alzheimer, según un estudio de autores japo-
neses. En el estudio se midieron las concentraciones de coles-
terol de 2.587 personas de 40 a 79 años de edad sin signos de
enfermedad de Alzheimer. Se recogieron muestras cerebrales
de la autopsia de 147 de estos individuos, fallecidos después
de 10 a 15 años de observación, para examinar la presencia de
placas y ovillos neurofibrilares. Las personas con niveles de
colesterol superiores a 5,8 mmol/L presentaban significativa-
mente más placas cerebrales que aquellas con concentraciones
menores de colesterol. Tenían placas cerebrales el 86 por
ciento de los sujetos con niveles altos de colesterol y el 62 por
ciento de sus homólogos con niveles bajos. No hubo ninguna
asociación entre los niveles altos de colesterol y los ovillos
neurofibrilares.
■ La historia clínica electrónica facilita la observancia de la medicación
J Gen Intern Med. Publicación electrónica previa a la impresa. [31 de agosto de
2011]
Las personas que reciben atención médica en un sistema
sanitario integrado dotado de historias clínicas electrónicas
conectadas con su propia farmacia tienen más probabilidades
de hacer valer las nuevas prescripciones de fármacos para la
diabetes, la dislipidemia y la hipertensión que las que perte-
necen a sistemas no integrados, según un estudio realizado
por Kaiser Permanente Colorado. Este estudio retrospectivo
examinó los registros de dispensaciones de 12.061 afiliados de
Kaiser con prescripciones nuevas de medicamentos antidia-
béticos, antihipertensivos y antihiperlipidémicos durante 18
meses. Solo el siete por ciento dejaron de hacer valer sus nue-
vas prescripciones de antihipertensivos, el once por ciento no
presentaron sus nuevas recetas de antidiabéticos y el trece por
ciento nunca acudieron a recoger sus hipolipemiantes recién
prescritos. Los estudios previos de pacientes en sistemas de
salud no integrados hallaron que la falta de observancia pri-
maria llegaba al 22 por ciento.
■ El uso a largo plazo de AINE distintos de la aspirina eleva el riesgo de cáncer renal
Arch Intern Med. 2011;171:1487-1493. [12 de septiembre de 2011]
El uso a largo plazo de antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) distintos de la aspirina se asocia a un mayor riesgo
de cáncer de células renales (CCR). Estos investigadores exa-
minaron la relación entre el uso de analgésicos y el riesgo de
CCR. Se incluyeron en el estudio 77.525 mujeres y 49.403
varones; el seguimiento fue de 16 a 20 años. No se encontró
ninguna relación entre el consumo de aspirina y paracetamol
y el riesgo de CCR, pero el uso habitual de AINE distintos
de la aspirina sí aumentaba el riesgo relativo de CCR en un
51 por ciento. La duración del consumo de AINE distintos
de la aspirina afectaba al riesgo de CCR; el riesgo relativo
descendía un 19 por ciento cuando el consumo duraba menos
de cuatro años, aumentaba un 36 por ciento cuando duraba de
cuatro a menos de diez años y casi se triplicaba cuando dura
entre diez años o más.
■ La raza negra desarrolla hipertensión más deprisa que la blanca
Hypertension. 2011; 58:579-587. [Octubre de 2011]
Los afroamericanos con prehipertensión desarrollan hiperten-
sión un año antes que los blancos, según las historias clínicas
de 18.865 adultos de hasta 85 años de edad. La prehiperten-
sión se define como una presión arterial entre 120/80 mm Hg
y 139/89 mm Hg. Los investigadores analizaron las historias
clínicas electrónicas de 197 clínicas ambulatorias del sudeste
de Estados Unidos entre 2003 y 2009. Valoraron el riesgo
relativo de pasar de la prehipertensión a la hipertensión en
función de la raza, controlando los demás factores capaces de
afectar al riesgo. Además de desarrollar hipertensión antes
que los blancos, los negros con prehipertensión tenían tam-
bién un 35 por ciento más de riesgo de desarrollarla. Otros
factores asociados a la mayor rapidez de la evolución hacia la
hipertensión fueron tener sobrepeso u obesidad y la diabetes
de tipo 2.
Las erecciones mejoran al tratar los factores de riesgo CVArch Intern Med. Publicación electrónica previa a la impresa. [12 de septiembre
de 2011]
Tratar los factores de riesgo de padecer patología cardiovascular (CV) mediante cambios del modo de vida o farmacoterapia puede mejorar la disfunción eréctil, según un metaanálisis de seis ensayos clínicos aleatorizados que llevaron a cabo investigadores de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota. Cuatro de los ensayos habían evaluado el efecto de los cambios del modo de vida, como la pérdida de peso y el ejercicio, y dos habían valorado el efecto de la atorvastatina sobre los factores de riesgo CV y la disfunción eréctil sobre un total de 740 varones a los que siguieron durante 12 a 104 semanas. Los cambios del modo de vida o el tratamiento estatínico se asociaron a mejorías estadísticamente significativas de la puntuación del Índice Internacional de Disfunción Eréctil. Los efectos positivos se dejaron ver incluso en los pacientes que también recibían tratamiento para la disfunción eréctil con inhibidores de la fosfodiesterasa de tipo 5.
D I S F U N C IÓN E RÉC T I L
23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 47MedicalEconomics.es
Un resumen de los últimos artículos más relevantes de la bibliografía internacional. Lo Mejor de lo Publicado
■ Medidas higiénicas sencillas reducen la tasa de mortalidad en las UCIP
Health Aff. 2011;30:1751-1761. [Septiembre de 2011]
Algunas prácticas sencillas para el control de infecciones, como
la higiene manual estricta, pueden salvar vidas y reducir costes
cuando se aplican en una unidad de cuidados intensivos pe-
diátrica (UCIP). La UCIP de los Hospitales de la Universidad
de Carolina del Norte aplicó medidas de calidad para mejorar
la higiene de las manos, el mantenimiento de los catéteres de
las vías centrales y los cuidados bucales de los pacientes con
ventilador. Se realizaron inspecciones semanales de la obser-
vancia, se publicaron los resultados de las mismas y se enviaron
avisos a los infractores reincidentes. Los resultados clínicos y
económicos de unos 2.400 pacientes se compararon antes y
después de la intervención. En comparación con la etapa previa
a la intervención, los pacientes ingresados después de la misma
presentaron tasas significativamente menores de mortalidad, de
neumonías asociadas al ventilador y de infecciones hemáticas
a partir de la vía central. Los pacientes atendidos después de
la intervención pasaron una media de 2,3 días menos en el
hospital y los costes medios de su estancia hospitalaria fueron
inferiores en 12.136 dólares. El ahorro del coste proyectado a
un año en una sola UCIP fue de 12 millones de dólares.
■ La insulina intranasal conserva la cogniciónArch Neurol. Publicación electrónica previa a la impresa. [12 de septiembre de 2011]
La insulina intranasal mejoró la función cognitiva de unos
pacientes con deterioro cognitivo leve de tipo amnésico o en-
fermedad de Alzheimer. Los investigadores asignaron al azar
a 104 adultos con deterioro cognitivo leve de tipo amnésico o
enfermedad de Alzheimer a uno de tres grupos: tratamiento
con 20 UI de insulina al día, tratamiento con 40 UI de insulina
al día o placebo durante cuatro meses. Todos los tratamientos
se administraron mediante un dispositivo de administración
nasal. Comparados con quienes recibieron placebo, los tratados
con 20 UI de insulina al día presentaron mejores recuerdos di-
feridos de relatos, aunque no hubo mejoría en los participantes
adscritos al grupo con 40 UI de insulina. Frente al grupo del
placebo, las puntuaciones de la Escala de Valoración de la Gra-
vedad de la Demencia se preservaron en ambos grupos tratados
con insulina. Las dos dosis de insulina también parecieron
conservar la cognición general de los participantes más jóvenes,
así como las capacidades funcionales de los adultos con enfer-
medad de Alzheimer.
■ La hipertensión resistente responde a un dispositivo implantable
J Am Coll Cardiol. 2011;58:765-573. [9 de agosto de 2011]
La implantación quirúrgica de un dispositivo para el tratamien-
to activador del barorreflejo (TAB) les permite a los pacientes
con hipertensión resistente alcanzar una presión arterial sistó-
lica (PAS) de 140 mm Hg, según los resultados de un estudio
doble ciego. En el estudio se implantó el dispositivo de TAB a
265 pacientes con presión arterial de *160/80 mm Hg a pesar
del tratamiento con un promedio de 5,2 antihipertensivos
durante 21 meses. Un mes después de la implantación se les
asignó de manera aleatoria para someterse a una activación in-
mediata (grupo A) o a una activación seis meses después (grupo
B). La tasa de ausencia de complicaciones de la intervención en
los 30 días posteriores a la implantación fue del 75 por ciento.
En el grupo A, el 88 por ciento de los pacientes presentaron
respuestas sostenidas (descenso de la PAS de más10 mm Hg a
los doce meses). El 42 por ciento del grupo A y el 24 por ciento
del grupo B habían alcanzado una PAS mayor que 140 mm Hg
a los seis meses, y más del 50 por ciento de los individuos de
ambos grupos la habían alcanzado a los doce meses.
■ Un nuevo anticoagulante es más eficaz y seguro que la warfarina
N Engl J Med. 2011;365:981-992. [15 de septiembre de 2011]
El inhibidor oral del factor Xa apixabán fue más eficaz que la
warfarina para prevenir el ictus y la embolia sistémica en pacien-
tes con fibrilación auricular (FA), según los resultados de un gran
ensayo aleatorizado. Los 18.201 pacientes con FA del estudio se
asignaron aleatoriamente para recibir apixabán dos veces al día o
warfarina. Los pacientes asignados al grupo del apixabán presen-
taron una reducción de la tasas de ictus isquémicos o hemorrági-
cos, o de embolias sistémicas del 21 por ciento en comparación
con la warfarina (1,27 por ciento frente a 1,6 por ciento anual).
Los episodios hemorrágicos importantes también fueron menos
frecuentes en el grupo del apixabán que en el de la warfarina
(2,13 por ciento frente a 3,09 por ciento anual). Frente a la war-
farina, el apixabán previno seis ictus, 15 hemorragias mayores y
ocho muertes por cada 1.000 pacientes tratados durante 1,8 años.
Sección patrocinada por:Con la colaboración de:
MedicalEconomics.es48 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011
Golf
La Fundación Seve Balles-
teros, institución privada
sin ánimo de lucro que
centra sus esfuerzos en la capta-
ción, financiación y promoción de
proyectos de investigación sobre
tumores cerebrales, y la Fundación
Centro Nacional de Investigaciones
Oncológicas Carlos III (CNIO),
han firmado un acuerdo de colabo-
ración para constituir formalmente
el Laboratorio Fundación Seve
Ballesteros-CNIO, dedicado a la
investigación integrada de tumores
del Sistema Nervioso Central. Al
acto de la firma del convenio acu-
dieron Iván Ballesteros, vicepresidente de la Fundación Seve
Ballesteros, y Felipe Pétriz, secretario de Estado de Innovación
y presidente de la Fundación CNIO. El acuerdo de colabora-
ción entre ambas entidades tendrá una vigencia de 6 años.
El nuevo laboratorio de investigación, que iniciará su ac-
tividad a comienzos de 2012, nace con una clara vocación
traslacional. En este sentido, tiene como principal objetivo la
aplicación de conocimientos básicos, que se adquieren en el
laboratorio de investigación, a la práctica clínica. Esta traslación
de conocimientos se complementará con el objetivo específico
de convertirse en un referente para el Sistema Nacional de Sa-
lud en tumores del sistema nervioso central. Para ello, tanto la
Fundación Seve Ballesteros como
el CNIO prevén alcanzar acuerdos
con las diferentes comunidades
autonómas.
Para velar por el cumplimiento
de los objetivos generales del pro-
yecto y del desarrollo de todas las
actividades previstas, el Laboratorio
contará con un Comité de Segui-
miento, compuesto por el jefe del
Laboratorio, tres representantes de
la Fundación y por el gerente y el
director del CNIO. Este comité se
reunirá una vez al año para, entre
otras funciones, evaluar las activi-
dades desarrolladas por la unidad
en ese periodo. Además, el nuevo laboratorio contará con un
Comité Científico externo que analizará la correcta orientación
de las actividades a desarrollar y asesorará sobre el valor de los
resultados obtenidos que sean susceptibles de ser transferidos.
La Fundación ha aportado inicialmente el dinero recaudado
en la primera edición del Desafío Fundación Seve Ballesteros.
Con este torneo de golf, celebrado simultáneamente el pasado
9 de abril de 2011 en más de 140 campos de toda España y
en el que participaron más de 12.000 jugadores, la Fundación
recaudó 100.000 euros que ha destinado íntegramente a la
constitución y puesta en marcha del Laboratorio Fundación
Seve Ballesteros-CNIO.
Dedicado a la investigación integrada de tumores del sistema nervioso central.
Nace el Laboratorio Fundación Seve Ballesteros-CNIO
De izqda. a dcha., Cristóbal Belda e Iván Ballesteros, de la Fundación Seve Ballesteros; Felipe Pétriz, secretario de Estado de Investigación, y Erwin F. Wagner, vicedirector del CNIO.
Gran triunfo de Fernández-Castaño en el Open de Singapur Gonzalo Fernández-Castaño se
ha apuntado la victoria en el Open de Singapur, perteneciente al Circuito Europeo, tras ganar en el play off de desempate al filipino Juvic Pagunsan. Es la primera victoria del español desde 2008. En el primer hoyo de play off, Pagunsan tuvo la ocasión de llevarse el torneo embocando un putt de dos metros, pero falló y permitió a Fernández-Castaño
seguir con vida con el par (5). En el segundo hoyo de desempate fue el filipino quien se dejó un putt de tres metros que no fue capaz de embocar. El madrileño tiró con serenidad un gran putt de dos metros cuesta abajo para birdie que le valió una trabajada victoria. Fernández-Castaño ha sido líder durante muchos de los hoyos del torneo, dando una gran sensación de solidez en todo
momento. Debutó con una ronda de 66 golpes, siguió con otra de 61 y se vio favorecido por la supresión de una tercera manga. En la cuarta se fue hasta los 72 golpes tras completar unos segundos nueve hoyos más discretos que el resto de su actuación, con tres bogeys entre el 12 y el 15. Eso dio opción a Pagunsan de remontar e igualar al español, ambos con 14 golpes bajo par.
Habilidades Clínicas en Patología
Osteoarticular en Atención Primaria
5,5 créditos
Bloque II: on-line 15 de noviembre
INSCRIPCIÓN GRATUITA
PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA
Artrosis Artritis reumatoide Osteoporosis
Hiperuricemia y gota
Fibromialgia
Cervicobraquialgia Lumbociatalgia Hombro doloroso
Tenosinovitis Anexo (AINE)
Bloque I: on-line 30 de septiembre
Ya puede inscribirse a través de la página web:fmc.medicaleconomics.es
donde encontrará información adicional sobre este curso
Periodo lectivo: 30 de septiembre - 30 de enero de 2012