movimiento mesial de molares inferiores con la técnica de arco
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325A. Cervera et al.: Movimiento mesial de molares inferiores: 2.ª Parte
Rev Esp Ortod 2000; 30: 325-340
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RESUMEN
Se presentan una serie de casos clínicos, tratadospor el Dr. R. Perera y pertenecientes a la muestradescrita en la primera parte del trabajo, en los quese ha aplicado el sistema biomecánico del móduloelástico para la mesialización de los molares inferio-res en distintos tipos de maloclusión.
Palabras clave: Movimiento mesial de molares infe-riores, biomecánica, arco recto-C, asas en T, mecá-nica de cierre de espacio posterior, extracción delprimer molar.
Movimiento mesial de molares inferiorescon la técnica de arco recto-C2.ª Parte: Casos clínicosRAMÓN PERERA*ALBERTO CERVERA S.*ALBERTO J. CERVERA D.**
ABSTRACT
Mesial movement of lower molars with the C-Straightwire technique: Part 2: Clinical cases
This paper presents a series of clinical cases treatedby Dr. R. Perera, in which the biomechanics of theelastic module were used to enable mesial move-ment of the lower molars in various types of maloc-clusion: Class I, Class II, Class III, open bite andbimaxillary protrusion.
Key words: Mesial movement of lower molars, bio-mechanics, C-straight wire, T-loops, extraction spa-ce closure, first lower molar extraction.
Dirección para correspondencia:Dr. R. PereraC/ Segrià, 30 entlo. 25006 LleidaTel.: 973/265444 - Fax: 973/265678e-mail: [email protected]
A. Cervera S.
* Médico estomatólogo. Ortodoncista de práctica exclusiva** Ex profesor de la Universidad Complutense.
Ortodoncista de práctica exclusivaDirector del programa de enseñanza continuada del CEO
R. Perera A.J. Cervera D.
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INTRODUCCIÓN
1. Presentación
Hay multitud de situaciones clínicas en las que estáindicada la mesialización del segundo molar inferior,por ejemplo: pérdida de primeros molares infe-riores por caries1, extracción de primeros molaresinferiores por indicación terapéutica (mordidas abier-tas2,3, casos de falta de espacio muy grave4), agene-sia de segundos premolares inferiores, etc.
2. Respuesta según la edad
No hemos encontrado limitaciones biológicas, encuanto a la edad, para la mesialización de losmolares inferiores5, aunque cuanto mayor sea laedad del paciente, mayores serán los efectos secun-darios sobre los tejidos de soporte.
Como ejemplo se muestra a una paciente de 35años (Fig. 1) con los primeros molares inferioresextraídos y con una pérdida acentuada de soporteperiodontal en el segundo molar inferior derecho(Fig. 2). Se indicó la mesialización de los segundosy terceros molares inferiores (Figs. 4, 5 y 6).
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Fig. 1. Paciente n.º 14. Fotografías iniciales.
Fig. 2. Paciente n.º 14. Panorámica inicial.
Fig. 3. Paciente n.º 14. Panorámica final.
Fig. 4. Paciente n.º 14. Antes del tratamiento.
Fig. 5. Paciente n.º 14. Durante el tratamiento.
Fig. 6. Paciente n.º 14. Después del tratamiento.
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3. Respuesta según la magnituddel desplazamiento
No hemos encontrado limitaciónen relación con la cuantía delespacio a cerrar con el movimien-to mesial de los segundos mola-res inferiores6.
Como ejemplo se muestra el casode una paciente de 14 años quepresentaba la extracción de losprimeros molares inferiores y age-nesia de los cordales (Fig. 7). Lossegundos molares inferiores esta-ban incluidos, por lo que se fe-nestraron y se mesializaron. Lacantidad total de mesializaciónque se consiguió fue de 15 mm(Fig. 8).
En las fotografías iniciales (Fig. 9)no se aprecia ningún molar en laarcada inferior.
Fig. 7. Paciente n.º 20. Panorámica inicial.
Fig. 8. Paciente n.º 20. Panorámica final.
Fig. 9. Paciente n.º 20. Antes del tratamiento.
Fig. 10. Paciente n.º 20. Después del tratamiento.
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CLASE I
1. Introducción
En las Clases I, la respuesta que hemos obtenido hasido satisfactoria, especialmente en casos de mesia-lizaciones simétricas. En el caso de movimientosasimétricos, la intercuspidación interfiere el movi-miento7, por lo que la incorporación de un levantede mordida nos ha sido de gran ayuda.
2. Caso clínico n.º 5
Paciente de 10,02 años (Fig. 11) con agenesia delsegundo premolar superior derecho y de los segun-dos premolares inferiores. El segundo premolar su-perior izquierdo estaba incluido, por lo que seextrajo quirúrgicamente (Fig. 13). Se extrajeron tam-bién los cuatro segundos molares temporales.
En los casos de agenesia del segundo premolarinferior, la mesialización del primer molar presentamás dificultades que en los casos en los que el
Fig. 11. Paciente n.º 5. Fotografías iniciales.
Fig. 12. Paciente n.º 5. Fotografías finales.
Fig. 15. Paciente n.º 5. Tele inicial.
Fig. 15 B. Paciente n.o 5. Tele final.
Fig. 13. Paciente n.º 5. Panorámica inicial. Fig. 14. Paciente nº 5. Panorámica final.
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Fig. 16. Paciente n.º 5. Superposiciones inicial y final.
Fig. 17. Paciente n.º 5.Antes del tratamiento.
Fig. 18. Paciente n.º 5.Después del tratamiento.
espacio a cerrar se ha producido por ex-tracciones recientes. Ello es debido a quela osificación de la zona mesial al primermolar es más compacta cuando hay age-nesias, ya que no ha habido desarrolloalveolar.
En la superposición del maxilar inferior(Fig. 16 B), se aprecia una retrusión de 1mm del incisivo inferior, y una mesializa-ción de 6 mm del primer molar inferior,con desplazamiento sin inclinación me-sial.
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CLASE II
1. Introducción
En las Clases II el control de los incisivos inferiores esimportantísimo, ya que no solamente los debemosmantener, sino que en ocasiones los debemos protruir.
Fig. 19. Paciente n.º 35. Fotografías iniciales. Fig. 23. Paciente n.º 35. Tele inicial yfinal.
Fig. 20. Paciente n.º 35. Fotografías finales.
2. Caso clínico n.º 35
Paciente de 12,04 años con una Clase II división 1.ª(Fig. 19).
Los primeros molares superiores presentaban cariesmuy profundas (Fig. 21) y los primeros molaresinferiores obturaciones muy extensas, por lo que sedecide la extracción de los cuatro primeros molares.
Fig. 24. Paciente n.º 35. Tele final.
Fig. 22. Paciente n.º 35. Panorámica final.Fig. 21. Paciente n.º 35. Panorámica inicial.
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Fig. 26. Paciente n.º 35. Antes del tratamiento.
Fig. 25. Paciente n.º 35. Superposición inicial y final.
Fig. 27. Paciente n.º 35. Durante el tratamiento.
En la zona del primer molar inferiorizquierdo aparecen unos restos deamalgama (Fig. 21), que pueden ser-virnos de referencia en la panorámi-ca final (Fig. 22), para destacar eldesplazamiento mesial del segundomolar sin desplazamiento distal delsegundo premolar.
En la superposición (Fig. 25 B) destaca-remos que los incisivos inferiores sehan mantenido en su posición a pesardel gran movimiento mesial de 10 mmque se ha conseguido de los segundosmolares inferiores. La posición inicialdel primer molar está en negro y enrojo la posición final del segundo molar.
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El uso de elásticos de Clase II nos ha sido de granayuda para controlar la posición de los incisivosinferiores (Fig. 27).
Las brackets y arcos pertenecen a la técnica del arcorecto-C con cuatro asas en T, que se han utilizadoen las fases previas para la tracción mesial conmódulos (Fig. 27).
CLASE III
1. Introducción
En las Clases III el movimiento mesial del molarinferior nos ha provocado algunas veces una ante-
rrotación mandibular por disminución del efectocuña, y por tanto un agravamiento de la convexi-dad, siendo especialmente importante el controlvertical, y no tanto el horizontal como en la Clase II,para que el molar se extruya lo suficiente y nodisminuya la altura facial posterior.
2. Caso clínico n.º 26
Paciente de 14 años con una Clase III (Fig. 29).
El primer molar superior derecho y el primer molarinferior izquierdo estaban extraídos (Fig. 31). Seindicó la extracción del primer molar superior iz-quierdo para que la extracción fuera simétrica y delsegundo molar inferior derecho por caries profunda.
Fig. 29. Paciente n.º 26. Fotografías iniciales. Fig. 34 A. Paciente n.º 26. Tele inicial.
Fig. 28. Paciente n.º 35.Después del tratamiento.
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En la superposición (Fig. 33 B) observamos que hahabido retrusión de los incisivos inferiores. No se haproducido anterrotación, porque se ha permitidoque el segundo molar se extruyera a medida que seiba mesializando.
En la figura 36 se muestra cómo se ha aumentado eltamaño de la omega en la zona del segundo molarinferior izquierdo para facilitar el enderezamientodel mismo debido a la gran inclinación mesial quepresentaba8.
Fig. 30. Paciente n.º 26. Fotografías finales. Fig. 34 B. Paciente n.º 26. Tele final.
Fig. 31. Paciente n.º 26. Panorámica inicial. Fig. 32. Paciente n.º 26. Panorámica final.
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Fig. 33. Paciente n.º 26. Superposi-ciones incial y final.
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Fig. 35. Paciente n.º 26.Antes del tratamiento.
Fig. 36. Paciente n.º 26.Durante el tratamiento.
Fig. 37. Paciente n.º 26.Después del tratamiento.
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MORDIDA ABIERTA
1. Introducción
En las mordidas abiertas, la mesialización de losmolares es muy favorable para la disminución de laaltura facial anterior aunque hay que controlar muybien que no se extruyan en su desplazamientomesial, ya que provocaríamos una posrotación man-dibular que nos agravaría el problema vertical. La
utilización de elásticos verticales anteriores, juntocon los dobleces de compensación oclusal poste-rior, crea un efecto «balancín» que nos ha sido degran ayuda para obtener este control.
2. Caso clínico n.º 27
Paciente de 13,3 años con un síndrome de mordidaabierta (Fig. 38) y que presentaba la extracción delprimer molar inferior derecho (Fig. 40). Se indicó laextracción del primer molar inferior izquierdo.
Fig. 38. Paciente n.º 27. Fotografías iniciales. Fig. 43. Paciente n.º 27 Tele inicial.
Fig. 39. Paciente n.º 27. Fotografías finales. Fig. 43 B. Paciente n.º 27 Tele final.
Fig. 40. Paciente n.º 27. Panorámica inicial.
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Fig. 41. Paciente n.º 27. Panorámica intermedia.
Fig. 42. Paciente n.º 27. Panorámica final.
Fig. 44. Paciente n.º 27. Superposiciones inicial y final.
En la panorámica tomada durante eltratamiento (Fig. 41), se observacómo se van mesializando los segun-dos molares inferiores. Como conse-cuencia de esta gran mesialización,se abre un espacio entre los segun-dos y terceros molares que facilitarála erupción de los mismos9.
En la panorámica final (Fig. 42) des-tacaremos el cierre completo de losespacios de extracción de los prime-ros molares inferiores así como elparalelismo de las raíces y la inclina-ción mesiodistal de los segundosmolares inferiores
En la superposición del maxilar infe-rior (Fig. 44 B) podemos observar encolor negro la posición inicial delprimer molar inferior y en rojo laposición final del segundo molar in-ferior. Aquí hemos intruido el segun-do molar inferior en su proceso demesialización. Como hemos descritoantes, el control del segundo molarevitando su extrusión a medida quelo mesializamos, es la clave de lamecánica en las mordidas abiertas,ya que únicamente teniendo estecontrol podremos conseguir la ante-rrotación mandibular que nos ayuda-rá a cerrar la mordida.
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Fig. 45. Paciente n.º 27.Antes del tratamiento.
Fig. 46. Paciente. n.º 27.Durante el tratamiento.
Fig. 47. Paciente. n.º 27.Después del tratamiento.
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BIPROTRUSIÓN
1. Introducción
En la biprotrusión realizamos la mesialización de losmolares inferiores paralelamente a la retrusión delos incisivos.
Fig. 48. Paciente n.º 31. Fotografías iniciales. Fig. 52. Paciente n.º 31. Tele inicial.
Fig. 50. Paciente n.º 31. Panorámica inicial.
Fig. 51. Paciente n.º 31. Panorámica final.
(Fig. 50). El primer molar inferiorderecho estaba obturado, por lo quese decide la extracción de los prime-ros molares inferiores. En el maxilarsuperior se extraen los primeros pre-molares.
En la panorámica final (Fig. 51) po-demos comprobar la inclinaciónaxial y el paralelismo de los premo-lares y segundos molares inferiores.Hemos ganado espacio para la erup-ción del tercer molar, ya que a pesarde que es una biprotrusión no sola-mente se han retruido los incisivossino que también se han mesializadolos molares.
En la superposición del maxilar infe-rior (Fig. 53 B) podemos observar encolor negro la posición inicial delprimer molar inferior y en rojo laposición final del segundo molar in-ferior. Ha habido retrusión de losincisivos inferiores además de lamesialización de los segundos mola-res inferiores.
2. Caso clínico n.º 31
Paciente de 12,4 años con una Cla-se II división 1.ª con biprotrusión(Fig. 48).
El primer molar inferior izquierdopresentaba una caries muy extensa
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CONCLUSIÓN
La mesialización de los molares inferiores puedellevarse a cabo en todo tipo de maloclusión. Laclave del éxito será tener en todo momento elcontrol vertical de los molares y el control horizon-tal de los incisivos según el tipo facial y la claseesquelética del paciente.
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Fig. 55. Paciente n.º 31.Durante el tratamiento.
Fig. 56. Paciente n.º 31.Después del tratamiento.
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