montaje de dientes vita
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Dientes VITATRANSCRIPT
El montaje de dientes artificiales
VITA PHYSIODENS dientes posteriores
VITAPAN dientes anteriores®
La fascinación de una sonrisa se basa en dientes individuales, naturales y bonitos.
VITA Zahnfabrik H.Rauter GmbH & Co.KG
Postfach 1338 .D-79704 Bad Säckingen
Tel. 07761/562-0 .Fax 07761/562-299
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Cualquier reproducción óptica de las
fotos y gráficos contenidos en este opúsculo
requiere la autorización previa por escrito
de VITA Zahnfabrik.
Responsable del contenido:
Dr. med. dent. Eugen End, D-88250 Weingarten
Los dientes posteriores VITA PHYSIODENS y los dientes
anteriores VITAPAN®
llevan el certificado
©
767SP-1000(5.)Si
Obtener paso por paso un montaje de dientes según el ejemplo de la naturaleza
y los principios de la teoría
fisiológica de oclusión y articulación
- el concepto diagnóstico de dentaduras naturales, intactas y sanas -
unificados para las prótesis dentales fijas, parciales y completas.
1
Modelo del maxilar superior e inferior, en posición céntrica a la dimensión vertical terapéutica deseada de la mordida en movimientos puramente de rotación.
Estáticamente, siempre da la misma relación de contactos en cualquier articuladorque realice un movimiento de bisagra exacto.
Articulación bisagra Articulador X Articulador Y
Procedimiento de registro y articuladoresLos diferentes procedimientos de registro y el uso de los articuladores más diversos resultan demasiado numerosos
y variados como para exponerlos o enumerarlos en un opúsculo sobre el montaje de dientes artificiales.
El resultado final de cada toma de mordida debe ser una orientación tridimensionalmente correcta del modelo del maxilar inferior respecto al modelo del maxilar superior que reproduzca la céntrica del paciente.
2
El registro
CE
OE CEOE
�Plano de la mesa
OE
CE
Con 4 condiciones previas se pretende dar solución a los trabajos protésicos:
1.Una toma de la mordida en posición céntrica, a la dimensión vertical
correcta como posición cero y punto de partida de cualquier movimiento
2.Un articulador que reproduzca con precisión la céntrica
3.La posición funcional del maxilar inferior respecto al superioren un hipotético movimiento puramente rotativo
4.El registro de los movimientos límite del maxilar inferior
3
Los modelos se montan en cada articulador, en la medida de lo posible, en posición céntrica a la deseada altura terapéutica de mordida. En función del sistema utilizado, el plano de oclusión (OE) y, con ello, el plano de Camper (CE)
pueden estar en paralelo con el plano de la mesa o bien formar un ángulo con éste.
La céntrica es la única posición de contacto fisiológica en todos los articuladores. Todas las demás posiciones de contacto y los movimientos de
contacto los realizamos nosotros de forma arbitraria en el articulador.
Todos los movimientos del maxilar inferior guiados por los dientes son afisiológicos.
De hecho, deberíamos reproducir los movimientos de masticación.Sin embargo, ello es imposible, ya que son distintos en cada individuo y, además, dependen de los
alimentos que se mastican. Las teorías de oclusión y articulación convencionales son conceptos terapéuticos. Nacieron a partir de puntos de vista mecánicos bajo el postulado de una
guía dental y condílea. Se aplicaban de forma distinta en las prótesis dentales fijas, en las parciales y en las completas. Desde el punto de vista estático, se exigía el tripoidismo gnatológico o contactos
punto-superficie en long centric o en freedom in centric y, desde el punto de vista dinámico, la oclusión bibalanceada, la oclusión unilateral balanceada o la guía anterior.
Y la NATURALEZA , ¿cómo monta los dientes?
La teoría fisiológica de la oclusión y articulación da la respuesta.Es el reflejo diagnóstico de dentaduras naturales, sanas e intactas.
Es el concepto de la función del sistema estomatognáticobajo el postulado de la guía neuromuscular.
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...ningún long centric....ningún freedom in centric.
En la dentadura natural no se encuentra...... el tripoidismo de todas las
cúspides funcionales.
Concepto gnatológico del tripoidismo Concepto freedom in centric La céntrica fisiológica de la dentadura natural
1.Contactos puntuales uniformes y simultáneos en la zona de los dientes
posteriores en distribución típica con un margen individual de variaciones.
2.En promedio se encuentran 20 puntos de contacto por maxilar en
la zona de los dientes posteriores, es decir, 10 en un cuadrante con un margen de variación entre 6 y 14 puntos.
3.Los puntos de contacto en el maxilar superior se
encuentran predominantemente sobre las vertientes interiores de las cúspides palatinas y, en el maxilar inferior, sobre las vertientes
interiores de las cúspides vestibulares a distintas alturas.
4.Se encuentran menos contactos en los rebordes marginales.
5.En las vertientes interiores de las cúspides de corte se encuentran menos contactos.
6.En los dientes anteriores, el contacto puede darse en todos o en una parte, de manera uniforme y simultánea con los dientes posteriores. El contacto en la zona anterior es más bien un contacto ligero. En promedio se encuentran cinco puntos de contacto en la zona de los dientes anteriores.
s i n o :
Individualidad en el marco
de la céntrica fisiológica.
Las 6 características de la céntrica fisiológica
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1.Contacto puntual uniforme y simultáneo en la zona de los dientes posteriores en
distribución típica con margen individual de variaciones y con contactos puntuales céntricos leves, parciales o completos, de los dientes anteriores.
2.Con actividad fisiológica, no hay desgaste de las caras
triturantes naturales ni de las superficies de los dientes anteriores.
3.Posición de máxima intercuspidación en céntrica fisiológica
(= posición de contacto relajada, de control neuromuscular del maxilar inferior con el superior, que puede repetirse en cualquier momento desde
la posición de reposo sin contactos del maxilar inferior).
4.No hay movimientos de excursión guiados por los dientes, ni anteriores ni posteriores, sino sólo puntos de contaco céntricos en los dientes posteriores y anteriores.
5.Posición optimizada de los dientes anteriores según puntos de vista estéticos, fonéticos y funcionales, con un margen de variación diverso e individual.
Las regularidades de una dentadura natural son:
En la dentadura natural, con todos los movimientos fisiológicos del maxilar inferior no se encuentra ningún balanceo
unilateral o bilateral y no existe guía canina. Nuestro sistema de masticación no es guiado por los dientes sino por el sistema
neuromuscular. Los movimientos de masticación presentan siempre el mismo esquema básico: el abrir desde la céntrica y el
cerrar exacto en céntrica. Los movimientos son individuales y dependen también de los alimentos.
El tamaño y la forma de los dientes y de los maxilares también presentan las mismas características básicas correspondientesa esta función. Sin embargo, no existe ninguna dentadura normalizada que fuera condición previa para resultar intacta y fisiológicamente aceptable. Sería mejor hablar de una dentadura fisiológica que trabaja sin perturbaciones, más allá de ninguna norma.
La naturaleza indica el camino.
Las regularidades de las dentaduras naturales proporcionan a la dentadura natural dentada, a la prótesis dental parcial y completa el mismo concepto.
Con los nuevos dientes posteriores PHYSIODENS se cumplen los criterios de la regularidad de las dentaduras naturales sanas, así como de la céntrica fisiológica.
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554
321
PROCEDIMIENTO
ODONTÓLOGOImpresión de situación del maxilar superior e inferior(opcionalmente con un primer registro de la mordida)
PROTÉSICOModelos de situación, análisis de modelos y cubetas individuales con rodete de mordida
ODONTÓLOGOImpresión funcional
PROTÉSICOModelos funcionales
ODONTÓLOGOEstética, fonética, céntrica fisiológica, arco facial, montaje en el articulador
PROTÉSICOSelección y montaje de los dientes anteriores/selección y montaje de los dientes posteriores
ODONTÓLOGOPrueba en cera
PROTÉSICORepasado y acabado
ODONTÓLOGOInserción y repasado
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ODONTÓLOGOImpresión de situación del maxilar superior e inferior aspirando a conseguir
una impresión lo más cercano posible a una funcional.
PROTÉSICOElaboración de modelos de situación, cubetas individuales
con rodetes de cera y análisis de modelos.
Análisis de modelos
Marcar el curso de la cresta alveolar.
Marcar las líneas de la cresta alveolar y de los trígonos retromolares.
1
8
MI
MS
línea interalveolar
cresta alveolar atrofiada
cresta alveolar original
Modelo de maxilar superior dentado El maxilar superior se atrofia de forma centrípeta. Modelo de maxilar superior desdentado
Modelo de maxilar inferior dentado El maxilar inferior se atrofia de forma centrífuga en la zona posterior y de forma centrípeta en la zona anterior.
Modelo de maxilar inferior desdentado
Es decir, en la zona de los dientes posteriores del maxilarsuperior, los rodetes de cera deben colocarse más bien hacia
vestibular y los del maxilar inferior, hacia lingual
Los bordes de las cubetas individuales terminan unos 5mm antes de la profundidad de los surcos. Cubren la tuberosidad o los trígonos retromolares. Las inserciones de los músculos permanecen libres.
Se colocan rodetes de cera en el lugar donde se encontraban
las alineaciones de los dientes naturales
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Altura media de los rodetes de cera
El rodete de cera debe presentar una anchura de 6mm en la zona premolar y ensancharse a 8mm hacia la zona molar.
El rodete de cera transcurre en el maxilar inferior de forma plana del borde incisal al centro del trígono retromolar y representa el plano de oclusión que, para simplificar, transcurre paralelamente a la base
del modelo y corresponde aproximadamente al plano de Camper.
Los rodetes de cera simulan el
montaje de los dientes
21 mm
19 mm
10
Los rodetes de cera del frente del maxilar superior e inferior suelen
estar sobre el vestíbulo con sus superficies labiales, conforme
a la atrofia. Deben acabar de modelarse con bordes incisivos y
concavidades linguales para que la lengua pueda ocupar al
máximo su espacio natural.
En promedio, la longitud del rodete de cera desde el punto más bajo al lado del frenillo labial hasta el borde incisal debería ascender a 21mm en el maxilar superior y a 19 mm en el inferior.
Impresión funcional
ODONTÓLOGO
La impresión funcional representa el borde funcional con su borde funcional de la prótesis interior y exterior, que no debe perderse. La impresión del borde funcional de la prótesis exterior ha sido tomada por el odontólogo particularmente en 3 zonas:
1. En el maxilar superior en la línea A2. En el maxilar inferior en la región sublingual de 34 -44
3. En la zona retral de los trígonos retromolares
La impresión funcional, con sus cubetas y rodetes de mordida individuales, es correcta si el paciente realiza los movimientos funcionales por sí mismo en su practica totalidad y de forma activa.
El odontólogo sólo es un ayudante pasivo. El procedimiento debe ser realizado por el propio paciente de forma mucodinámicamente activa con la boca abierta y cerrada. El odontólogo puede
intervenir de forma mucodinámicamente pasiva.
2
11
Elaboración de los modelos funcionales
PROTÉSICO
• El borde funcional debe conservarse íntegramente. Para ello, debe colocarse una tira de cera (o algo parecido, en este caso plastilina)
a una distancia de 5mm del borde funcional.
• Debe utilizarse un formador de zócalo con Splitcast o deben aplicarse muescas de Splitcast tras el recorte.
• Unos imanes en el zócalo facilitan el trabajo al confeccionar la prótesis dental.
• La cubeta funcional no debe retirarse del modelo.
• Los rodetes de cera no deben modificarse.
2
12
ODONTÓLOGO
Antes del registro de la céntrica se determinan el plano de oclusión y la dimensión vertical, la posición de los dientes anteriores y el corredor vestibular.
La posición de los dientes anteriores se basa en criterios fonéticos y estéticos. Al pronunciar el sonido “F“, los bordes de los incisivos superiores deberían tocar el labio inferior entre la parte secay la parte húmeda de éste.
3Registro en céntrica fisiológica
Ningún elemento auxiliar, ni tan sólo la prótesis acabada, presenta una congruencia tan exacta con el maxilar como la cubeta funcional con la impresión funcional.
La determinación de las relaciones intermaxilares con la impresión
funcional con rodetes de mordida a la dimensión vertical correcta representa
la transferencia más exacta de la boca a los modelos y al articulador.
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El plano de oclusión
(OE) debe estar en paralelo al nivel bipupilar
(BE) y al plano de
Camper (CE).
La forma del arco debe garantizar que, más adelante, el volumen de los labios
sea el correcto pasando por los caninos hasta los primeros premolares. Debe haber un corredor vestibular. A la dimensión vertical correcta,
los rodetes de cera deben quedar abiertosde 1a 2mm en la zona premolar al pronunciar el sonido “S“.
El odontólogo marca la línea central, la línea canina y la línea cervical de la sonrisa.
Los rodetes de cera son correctos y están listos si en el paciente corresponden exactamente al alineamiento de los dientes que tenía originalmente y que se desea confeccionar. La restauración de las crestas
alveolares y de los dientes perdidos resultará más individual y natural cuanto más exacta se reproduzca la situación original en el paciente en cuanto a la dimensión vertical, la posición individual de los
dientes anteriores y el plano de oclusión mediante rodetes de cera.
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Los modelos de situación anteriores a la extracción de los dientes naturales, la situación de la forma y posición
actuales de los dientes anteriores o fotografías antiguas del paciente donde los dientes anteriores y la posición que deberántener quedan reflejados, son los mejores documentos para seleccionar los dientes anteriores y su posición.
El odontólogo elige la forma y el color en el paciente y los encontrará en la carta de formas o la “carta de formas vivas”.
ovalado triangular rectangular cuadrado
Selección de los dientes anterioresLa selección de la forma de los incisivos según la forma de la cabeza es la que más
se adapta al paciente. El odontólogo indica al protésico la forma de la cabeza: más bien cuadrada, rectangular, triangular u ovalada. En ocasiones puede resultar útil indicar la constitución
corporal (atlética, leptosomática o pícnica).
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La selección de los dientes anteriores...
...se desprende de las indicaciones del odontólogo o el propio protésico la realiza en el paciente. Las líneas marcadas en los rodetes de ceradeterminan el tamaño de los dientes anteriores: la anchura se obtiene de la distancia de un canino al otro en la carta de formas o se mide en la “carta de formas vivas”.
La longitud de los dientes anteriores resulta de la distancia entre el borde incisal y de la línea cervical de la sonrisa.
nºL 4O 13 41,7 32,7
L 3O 25
mm mm
nº
42,8 33,4
PROTÉSICO3
Del paciente procede- el tipo de forma
- la anchura de los dientes
anteriores
= la distancia de un canino al otro= la distancia de una ala de
la nariz a la otra
- la longitud de los centrales
= la distancia del borde incisal a la línea de la sonrisa
O = ovalado25 = nº del juego
42,8 = anchura del juego de dientes anteriores9,9 = longitud de los centrales sin cuello8,1 = anchura de los centrales
Una vez seleccionadoel juego de dientesanteriores superiores,pueden seleccionarselos inferiores con latabla de combinaciónVITAPAN.
Explicación:
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Ejemplo:
O 2542,89,98,1
mm
mmO T X Z
Para el protésico, el mejor modo de transferencia es el de
elaborar una llave de yeso que reproduzca el canto del rodete
de cera del maxilar superior.Ello facilita notablemente el
montaje de los dientes anterioresdel maxilar superior.
Según la atrofia del maxilar, los dientes anteriores superiores
se encuentran a menudo fuera de la cresta alveolar y con sus caras
labiales sobre el vestíbulo. Desde el punto de vista sagital,
están en posición vertical.
La naturalidad de la posición de los dientes anteriores se consigueobservando las siguientes características: Vistos desde frontal,los ejes de los centrales son verticales; los laterales tienen una inclinación cervical hacia lateral (característica radicular); los caninos
están más bien verticales, con el cuello más hacia vestibular.
Montaje
Montaje de los dientes anteriores del maxilar superior
El odontólogo ha modelado la parte anterior del maxilar superior en el rodete de mordida según criterios estéticos y fonéticos.Los dientes anteriores deben situarse, pues, en el lugar estética y fonéticamente correcto.
E
El montaje de los dientes se realiza en función
de criterios biológicos y no mecánicos.
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E
Los centrales y caninos se sitúan paralelamente a la línea bipupilar, aunque en la arcada corresponden a la línea
positiva de la sonrisa. Tocan la línea hipotética paralela al plano de oclusión. En caso de un montaje semiajustable, ésta transcurre paralelamente al plano de la mesa (= plano del modelo = plano de Camper = plano protético). Con una transferencia de arco facial, el plano de oclusión presenta, en promedio, una inclinación de unos 15° respecto al nivel de la mesa. Los espacios libres incisales pueden configurarse individualmente repasandola característica angular de los dientes (tronera incisal)para que queden más marcados. Debe observarse el escalonamiento de los incisivos: los laterales no alcanzan el plano de oclusión.
Desde frontal sólo debería verse la faceta mesial del canino (iniciación
del corredor vestibular).
La individualización de los dientes anteriores mediante resinas
(ZETA LC) proporciona formas más vivas. Ello también incluye la
posición escalonada, otras variaciones y diferencias mínimas entre el
lado derecho y el izquierdo. La naturalidad se consigue con leves
desviaciones de la norma.
Desde oclusal debe tenerse en cuenta el transcurso elíptico, de la arcada del maxilar superior.
MS
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En el maxilar inferior los dientes anteriores se sitúan en la cresta alveolar o, con sus superficies labiales, sobre el vestíbulo para formar el pliegue mentolabial.
1 2 3 4 5 6 7 8
19
La exigencia de un escalón horizontal y vertical de 1-3mm para conseguir un balanceo bilateral o unilateral, o la exigencia de un montaje para conseguir una guía anterior se oponen a la articulación fisiológica. La sobremordida vertical es diferente en cada individuo. Resulta del plano de oclusión, que va paralelamente al plano de Camper (plano protético/plano de la mesa/plano del modelo) desde el centro del trígono retromolar hasta los bordes incisales de los centrales inferiores.
Desde sagital, conforme al punto 6 de la céntrica fisiológica, todoso parte de los dientes anteriores deben tener contacto. Éste debe tener lugar uniforme y simultáneamente con los contactos de los dientes posteriores. El contacto en la zona anterior debería ser más bien un ligerocontacto (más fácil de conseguir en el remontaje y en boca).
No puede mantenerse un montaje e interrelación normalizada de los dientes anteriores. En caso de mordida profunda, mordida cubierta, prognatismo o progenia deben tenerse en cuenta las características individuales.
La posición de los dientes anteriores no es fija y debe evaluarse individualmente desde el punto de vista estomatognático. El hecho de que en una palpación afisiológica posterior de movimientos afisiológicos de guía dental se produzca una “guía anterior”es irrelevante y casual, y no se basa en ninguna exigencia fisiológica. Lo mismo es aplicable a un “movimiento de guía bilateral o unilateral”.
ejemplo negativo ejemplo positivo
Montaje del incisivo
central del maxilar inferior
• La superficie mesial en la línea central, como en el maxilar superior (compromisos).
• Posibilidades de contacto con la superficie palatina del incisivo central superior a distintas alturas.
• El borde incisal suele dirigirse más hacia labial que el cuello.
• Visto desde labial: totalmente recto y erguido (sin característica radicular ni característica angular).
• Visto desde sagital: todos los dientes anteriores inferiores se encuentran más bien sobre el vestíbulo con su superficie labial, según la atrofia.
• Biselar los bordes incisales hacia labial (mejora de la función de corte al morder, mejora de la individualidad gracias a biseles distintos del central y del lateral)
Montaje de los dientes anteriores del maxilar inferior
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Los caninos inferiores
• Están entre el incisivo lateral y el canino superior,
el cuello más hacia labial.
• Faceta mesial dirigida hacia los incisivos, faceta lateral dirigida
hacia los molares.
• Eje vertical, inclinado más bienhacia mesial y lingual.
Los incisivos laterales inferiores
• Deben colocarse en el huecorestante entre el central y el canino
con características angulares y radiculares reducidas.
• Mediante inclinación, escalonamientoy dientes sobremontados se puede
conseguir individualidad o con un repa-sado lateral puede conseguirse un mon-
taje correcto de la arcada dentaria.
La arcada dentaria del maxilar in-ferior tiene forma de parábola.
Como en la dentadura natural, los bordes de los incisivos y las puntas de los caninos llegan al plano de oclusión, aunque pueden no alcanzarlo, o bien superarlo, en 1-2mm.Como la parte anterior del maxilar inferior queda más visible en las personas mayores a causa de la decreciente fuerza muscular mímica, debe darse más importancia a su estética.
El montaje de los caninos
del maxilar inferior
El montaje del incisivo
lateral inferior
MI
21
36,737,3
25E11,29,5
Montaje de los dientes posteriores
La disponibilidad de espacio en sagital queda determinada por la distanciaentre el canino y el trígono retromolar o la tuberosidad.
La selección de los dientes posteriores puede realizarse, como en el caso de los dientes anteriores,
a partir de la carta de formas VITAPAN PHYSIODENS determinando la anchura de medio juego.
La disponibilidad del espacio vertical está determinada por elespacio interalveolar.
En transversal, sólo un diente posterior artificial con la correspon-diente superficie triturante más ancha (ejemplo: la naturaleza) puedellenar el espacio entre el ecuador de la lengua y la mejilla.
22
L7 22E45,9 36,2 32,9
33,7L11 22E
46,2 36,9 32,933,7
L11 25E47,1 36,9 36,7
37,3L15 25E
50,5 38,0 36,737,3
L11 25E48,0 36,9 36,7
37,3
T76
T77
T88
T98
T99
nºmm
mmmm
nº
mmnº
25E
Hay que partir de la idea de que por principio se van a montar todos los posteriores.
La configuración palatinal/ lingual corresponde a la de los dientes naturales.
Por principio debe partirse del montaje de todos los premolares y molares. La estabilización de las prótesis fuera de la oclusión se realiza pre-
dominantemente gracias a la sujeción muscular por la musculatura de masticación, de las mejillas, los labios y la lengua.
Por este motivo, las superficies lingulares y vestibulares de los dientes artificiales y elproceso alveolar deben configurarse en conformidad con el ejemplo natural.
La estabilización durante la oclusión se produce exclusivamente
en la céntrica fisiológica. Es el único equilibrio exigible.
Sólo una ligera atrofia o situaciones anatómicas extremadamente desfavorables obligan a suprimir un molar o premolar. En este caso, por motivos
de la fisiología de la masticación es más aconsejable suprimir un premolar.
La sujeción de las prótesis en la función sin contacto de los dientes es la mejor si los alineaminetos de los dientes artificiales se encuentran donde antes
estaban los alineamientos de los dientes naturales. Al cumplir estos requisitos, la interacción neuromuscular resulta más biológica para todas las
estructuras y fuerzas implicadas por causas fisionómicas y anatómicas.
El cumplimiento de las exigencias del punto 1 de la regularidad de la dentadura natural,
• contacto uniforme y simultáneo en la zona de los dientes posteriores, con distribución típica con una gama de variaciones individual y
• con contactos parciales o completos de los dientes anteriores, estabilizan la prótesis durante la oclusión, incluso en circunstancias de fuerte atrofia.
Estabilización de las prótesis incluso con fuerte atrofia gracias a una oclusión céntrica
Fuera de los contactos entre dientes sólo la sujeción muscular puede mantener estable la prótesis. Las partes de los alimentos impiden el contacto entre los dientes hasta que, cerca de la céntrica,resultan tan pequeños que permiten un contacto entre los dientes, o se vuelve a abrir antes de que se produzca este contacto.
23
En la dentadura natural las fosas centrales se encuentran en la línea entre las cúspides de los caninos y el trígono retromolar, que prácticamente no se atrofia.
Un montaje natural de los dientes posteriores del maxilar inferior se consigue colocando las fisuras longitudinales de los dientes posteriores a lo largo de esta línea. De este modo, también se produce la forma de parábola de la arcada del maxilar inferior. Como éste se atrofia más bienhacia fuera, los dientes posteriores están situados más bien hacia lingual o sobre la cresta alveolar, según la atrofia.
Las curvas de Spee y Wilson no son curvas de compensación en el
sentido de un balanceo, sino que se han formado con orientación central hacia craneal conforme a la dirección de fuerza de los elevadores
y la inclinación de los ejes dentales en las crestas alveolares.
Vector de fuerza (K) de los músculos... ...y de los ejes dentales
La curva transversal de la superficie masticatoria (Wilson) y la curva sagital de la superficie masticatoria (Spee), así como la curva de torsión helicoidal
optimizan el vector de fuerza de los músculos y de los ejes dentales hacia craneal central. Son de suma importancia funcional para la masticación.
No se trata de curvas para balancear las prótesis
para movimientos de masticación.
hacia craneal central
Un montaje en línea recta aumenta las fuerzas dislocantes, ya que los vectores de fuerza extraaxiales crecen. 24
KKK
El odontólogo debe orientar los rodetes de cera del maxilar superior e inferior
como antes estaban los alineamientos de los dientes. El plano de Camper indica
el montaje vertical de los dientes posteriores en el espacio.
El plano de oclusión no es llano, sino que el protésico debe formarlo de modo funcional, con comprensión anatómica y con sensibilidad para las características biológicas y reconstructivas de los procesos atróficos. Los planos de montaje aportan más norma y menos anatomía individual. Sin planos de montaje, el montaje individual será más rápido y resultará mejor.
Como en la dentadura natural, no debe partirse de que una intercuspidación eugnática exacta siempre sea posible o correcta en
portadores de una prótesis parcial o completa. Debe aspirarse a conseguirlo, pero no siempre se logra.
La naturaleza coloca los dientes en
contacto oclusal y aproximal. 25
Dentadura natural con inter-cuspidación eugnática
Intercuspidación eugnática variada
Los protésicos consiguen una intercuspidación conforme a la naturaleza con los dientes posteriores PHYSIODENS,
que presentan formas naturales y superficies de contacto esféricas, mediante un montaje y repasado individual.
La naturaleza compensa las diferencias en la arcada dentaria mediante tamaños dentales individuales en direcciónmesodistal y alojamientos diferentes de puntos de contacto oclusales y de superficies de contacto.
Es útil montar los primeros premolares del maxilar inferior y superior con un pequeño espacio de 1-2mm hacia el canino para variar posteriormente los dientes posteriores
siguientes en dirección mesial y distal o conseguir la intercuspidación con un montaje alternante entre el maxilar superior y el inferior. El montaje no puede tener una simetría bilateral,
ya que las mitades derecha e izquierda del cuerpo humano tampoco lo son.
Intercuspidación eugnática con diastema simio
26
Puntos de contacto
La toma de contacto entre los primeros premolares se produce predominantemente en las vertientes
interiores de las cúspides de trabajo (punto 3 de la céntrica fisiológica). Los contactos de corte son poco frecuentes y, de existir, aparecen más bien en la cúspide de corte del premolar superior.
La cúspide de trabajo del primer premolar inferior puede tener contacto con la parte distal de la cara palatina del canino superior y/o con el reborde marginal mesial del primer premolar superior.
Además, con su eje longitudinal se encuentra en intercuspidación eugnática entre el canino y primer premolar superiores. Sin embargo, la intercuspidación también puede resultar
más hacia mesial o distal según la posición de los dientes anteriores.
Montaje del primer
premolar superior
Montaje del primer
premolar inferior
Abertura lingual de la intercuspidación
Los siguientes ejemplos no están interrelacionados,sino que muestran diferentes posibilidades de puntos de contacto. La relación de los puntos de contacto entre el maxilar superior e inferior figuran en la página.
• Toca el plano de oclusión sólo con la cúspide vestibular.
• Está en posición vertical respecto al plano de oclusión.
• Se queda a 1- 2mm por debajo del plano de oclusión.
• Con su superficie labial suele en-contrarse sobre el vestíbulo.
• Está en posición vertical, o ligera-mente inclinado hacia mesial.
• Ligera inclinación hacia lingual.
ejemplo 1* ejemplo 2*
27
*
Puntos de contacto:
• Se encuentran sobre todo en la vertiente interior de la cúspide de trabajo.
• Las vertientes exteriores de las cúspides de trabajo no suelen estar en contacto.
• Las cúspides de corte no suelen estar en contacto.
• Los contactos de los rebordes marginales son posibles, al igual que en el primer premolar.
• Toca el plano de oclusión con ambas cúspides.
• Está en posición vertical respecto al plano de oclusión.
• Visto desde vestibular, el mismo montaje vertical que el canino y el primer premolar.
• En la arcada dentaria se sitúa de tal modo que con la superficie exterior y la fisura central forma una elipse.
• Superficie de contacto esférica, no hay punto de contacto.
Montaje del segundo
premolar superior
ejemplo 1 ejemplo 2
28
Montaje del segundo premolar inferior
• Respecto al plano de oclusión, queda más bajo que el primer premolar.
• Con la superficie labial no está sobre el vestíbulo.
• La fisura está en la línea entre el canino y el trígono retromolar.
• La arcada dentaria debe llegar a ser una parábola.
• Ya no está tan inclinado hacia lingual como el primer premolar; de este modo, la cúspide de corte queda libre, aunque entra
más en la oclusión que el primer premolar inferior.
• Está en intercuspidación eugnática entre el primer y segundo premolar superiores, aunque la intercuspidación también puede tender más a mesial o a distal.
• El eje longitudinal tiende más hacia mesial.
• La superficie de contacto esférica sin escalonamiento facilita el montaje.
Puntos de contacto:
• Sobre todo en las vertientes interiores de las cúspides de trabajo (punto 3 de la céntrica fisiológica).
• Los contactos de corte
exteriores (vestibulares) (= contactos en las vertientes exteriores de las cúspides de trabajo inferiores con las vertientes interiores de las cúspides de corte superiores) se presentan con más frecuencia que los
• contactos de corte interiores
(lingual) (= contactos en las ver- tientes exteriores de las cús- pides de trabajo superiores con las vertientes interiores de las cúspides de corte inferiores)
En general:
Los contactos de corte exteriores (contactos de las cúspides de corte del maxilar superior) existen con más frecuencia que los contactos de corte
interiores (= contactos de las cúspides de corte del maxilar inferior).Trasfondo fisiológico:
Las partes de los alimentos se cortan con los dientes anteriores o se intro-ducen a través de los dientes anteriores y premolares. En la cavidad
bucal la lengua las va distribuyendo de forma alternante entre las estrechas franjas izquierda y derecha formadas por la dentadura. La lengua man-
tiene el fondo bucal sellado con el ecuador y con las cúspides de corte interiores. La mejilla y las cúspides de corte exteriores mantienen sellado el vestíbulo.
El grado de libertad es mayor en lingual que en vestibular (especialmente en el caso de los premolares). 29
ejemplo 1
ejemplo 2
Montaje de los alineamientos de dientes del maxilar superior
Aspectos generales
En la dentadura natural las fisuras centrales se sitúan en una
línea de unión en forma de elipse entre las puntas de los
caninos y la tuberosidad.
Las desviaciones de la simetría unilaterales como en este
modelo son posibles y también pueden resultar necesarias
al realizar el montaje.
Los dientes se sitúan donde anteriormente estaban
los naturales.
El montaje natural de los dientesposteriores del maxilar superior se consigue colocando las fisuraslongitudinales de dichos dientes a lo largo de esta línea. Las interferencias unilaterales sonindividuales. Como el maxilar superior atrofia hacia lingual, losdientes posteriores con sus cúspides palatinas se encuentransobre la cresta alveolar o más bienhacia vestibular respecto a éste. Con ello, la línea interalveolar
atraviesa las cúspides de trabajo y los ejes longitudinales de los dientes posteriores. Este montajecorresponde al transcurso de los ejes dentales y de la direcciónde fuerza de los elevadores, convergiendo hacia craneal central y divergiendo hacia caudal.
Línea interalveolar
No se realizan movimientos laterales
para conseguir balanceos. La céntrica fisiológica
es la única posición de contacto entre dientes
que se produce al comer. Todos los demás movimientos,
excepto la oclusión y la articulación, dependen
de la alimentación y del individuo. La céntrica fisiológica
es también la única posición de contacto fisio-
lógica en todos los articuladores!
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Montaje de los
molares del maxilar
superior e inferior
Montaje del primer
molar superior
Los molares se montan siguiendo la curva de torsión transversal, sagital y helicoidal.
En el primer molar, esto se consigue
• colocando la cúspide mesopalatina sobre el plano de oclusión,
• levantando la cúspide distopalatina por encima del plano de oclusión,
• levantando aún más las cúspides de corte por encima del plano de oclusión, incrementando de mesial hacia distal. En el segundo
molar superior este efecto queda aún más pronunciado.
De este modo, al mismo tiempo se forma una curva de torsión helicoidal, que ya se inicia en el primer premolar y continúa por el segundo premolar,
que se sitúa con ambas cúspides sobre el plano de oclusión.
Visto desde frontal, debe quedar visible cada vez menos superficie vestibular desde el primer premolar hasta el segundo molar. De este modo, se forma
el corredor vestibular.
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Puntos de contacto del primer molar superior:
• predominantemente en las vertientes interiores de las cúspides de trabajo (punto 3 de la céntrica fisiológica)
• menos contactos en los rebordes marginales (punto 4 de la céntrica fisiológica)
• menos contactos de corte (punto 5 de la céntrica fisiológica)
• os contactos de corte interiores y exteriores se encuentran con más frecuencia en los molares que en los premolares
• los primeros molares superiores e inferiores presentan el mayor número de puntos de contacto (centro de masticación)
ejemplo 1 ejemplo 2
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Montaje del primer molar inferior
• Suele encontrarse en el punto más bajo del proceso alveolar con curvatura sagital.
• Su cara triturante está inclinada hacia lingual según la curva de Wilson y asciende hacia distal según la curva de Spee.
• Eje longitudinal inclinado más bien hacia mesial.
• Puede conseguirse una intercuspidación eugnática mediante un repasado en dirección mesiodistal, mediante un ligero giro o también mediante un espacio.
• Presenta la mayor cantidad de contactos.
Puntos de contacto:
• predominantemente en las vertientes interiores de las cúspides de trabajo (punto 3 de la céntrica fisiológica)
• menos contactos en los rebordes marginales (punto 4 de la céntrica fisiológica)
• menos contactos de corte (punto 5 de la céntrica fisiológica)
• comparado con los demás dientes posteriores presenta el mayor número de puntos de contacto (centro de masticación)
• las cúspides mesiovestibular y mesiolingual entran en contacto con el segundo premolar superior por distal
ejemplo 1 ejemplo 2
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Montaje del segundo molar superior
El segundo molar superior se levanta por completo del plano de oclusión con
su cara triturante; en la curva de Spee y en la de Wilson, en la misma medida que el primer molar superior. De este modo, se continúa la curva
de torsión helicoidal.
Gracias a su curvatura característica (= los dientes están más desarrollados en mesial que en distal), su característica angular (= la parte distal del borde incisal y el reborde distal de la cara
triturante de los premolares y molares es más plano), su característica apical (= la corona es más larga en mesial que en distal) y sus superficies de contacto, los dientes forman segmentos
individuales de la arcada dentaria en su conjunto.
Puntos de contacto:
• predominantemente en las vertientes interiores de las cúspides de trabajo (punto 3 de la céntrica fisiológica)
• menos contactos en los rebordes marginales (punto 4 de la céntrica fisiológica)
• menos contactos de corte (punto 5 de la céntrica fisiológica)
• los contactos de corte exteriores son más frecuentes que los interiores (apertura hacia la lengua y la garganta)
ejemplo 1 ejemplo 2
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Montaje del segundo molar inferior
• La cúspide distovestibular forma el plano de oclusión junto con los bordes incisales de los dientes anteriores del maxilar inferior.
• Su cara triturante está inclinada hacia lingual según la curva de Wilson y asciende hacia distal según la curva de Spee.
• El eje longitudinal está inclinado hacia mesial.
Puntos de contacto:
• predominantemente en las vertientes interiores de las cúspides de trabajo (punto 3 de la céntrica fisiológica)
• menos contactos en los rebordes marginales (punto 4 de la céntrica fisiológica)
• menos contactos de corte (punto 5 de la céntrica fisiológica)
• los contactos de corte exteriores se encuentran con más frecuencia que los interiores
ejemplo 1 ejemplo 2
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El montaje del último diente es anatómicamente correcto si ocupa la zona anteriormente dentada.
Con su cúspide distovestibular el último diente toca el plano de oclusión, que se dirige aproximadamente hacia el
centro del trígono retromolar.
No debe superarse la altura del plano de oclusión.
Por motivos de la fisiología de la masticación, es mejor prescindir de un premolar que de un molar.
Los segundos molares son los últimos segmentos en la arcada dentaria del maxilar superior e inferior. Continúan triturando la papilla de alimentos y
la van llevando hacia la garganta a través del conducto de masticación.
La ausencia del segundo molar repercute negativamente en el comporta-miento de masticación, la fisionomía y la estabilidad de la prótesis.
La papilla de alimentos se queda tras los primeros molares si el espacio linguallibre no se rellena con un diente idéntico al natural con proceso alveolar.
La lengua y la mejilla intentan rellenar el espacio distal de los primeros molares y retirar de él la papilla de alimentos.
Ello implica un desplazamiento de la prótesis hacia delante y zonas de presión en la zona sublingual anterior del maxilar
inferior y en la zona de la papila incisiva del maxilar superior.
Un apoyo lo más cercano posible al trígono retromolar (normalmente mediante los segundos molares) disminuye este efecto y, con ello, las zonas de presión, particularmente en la zona sublingual anterior.
El inicio anatómico o el grado de inclinación de la rama ascendiente
del maxilar inferior no es un criterio para limitar el montaje.
El transcurso de la atrofia del maxilar inferior puede presentar
variaciones según las extrac-ciones anteriores y la influencia
de las prótesis.
La prótesis del maxilar inferior debe cubrir la rama ascendente deltegumento del maxilar inferior hasta el final del trígono retromolar.
El protésico modela la gingiva hasta la altura de las fisuras centrales del último diente. De este modo, reproduce el trígonoretromolar y la tuberosidad según la situación natural.
Prueba de cera en boca
ODONTÓLOGO4
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Una buena estética está en concordancia con una buena fonética y función.
Céntrica fisiológica en la zona de los dientes posteriores. La buena función se refleja en formas estéticamente naturales.
El odontólogo comprueba todo el montaje, en particular la estética, la fonética y la céntrica fisiológica.
Acabado
PROTÉSICO4
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Ejemplos de dientes anteriores individu-alizados y del modelado de la encía Prótesis completa con PHYSIODENS
El repasado al montar los dientes en cera, tras la polimerización en la reoclusión en el articulador, tras un remontaje y en el paciente, está resumido en el capítulo 5.
Los trabajos técnicos se realizaron en el laboratorio protésico dental U. Götsch, 88214 Ravensburg.El montaje y el acabado de los trabajos de resina son del protésico V. Fürgut.
PHYSIODENS en la prótesis parcial allado de caras triturantes enceradas. PHYSIODENS desde lingual y vestibular
El repasado durante el montaje y el acabado en cera, tras la polimerización en el articulador y en el paciente se simplifica si
pensamos en el sentido de los típicos movimientos de masticación. Los alimentos se van cortando y triturando mientras van
entrando en la céntrica. En la céntrica, los dientes entran en contacto cuando los alimentos están triturados.
Por ello, es razonable distinguir entre las vertientes interiores y exteriores
de las cúspides de trabajo y de corte, y los rebordes marginales.
Pueden estar funcionando sólo los dientes anteriores o sólo el lado de trabajo de los dientes posteriores. Lo aseguran
el tuberculum articulare y el antagonismo neuromuscular.
Oclusión de la A a la Z
A = Contactos de trabajo = Contactos en las vertientes interiores de las cúspides de trabajo
S = Contactos de corte = Contactos en las vertientes interiores de las cúspides de corte y en las vertientes exteriores de las cúspides de trabajoSo = Contactos de corte en lingual, en las vertientes
interiores de las cúspides de corte del maxilar inferiorSv = Contactos de corte en vestibular, en las vertientes
interiores de las cúspides de corte del maxilar superior
R = Contactos en los rebordes marginales = Contactos en las vertientes mesiales y distales interiores o centrales a la mayor altura de las cúspides de trabajo y en los rebordes marginales antagonistas; con ello, los contactos en los rebordes marginales son contactos de trabajo.
Inserción de las prótesis
Repasado del montaje de los dientes
Dirección de la fuerza de los elevadores hacia craneal central
= Contactos A = contactos de trabajo= Contactos So = contactos de corte en lingual= Contactos Sv = contactos de corte en vestibular= Contactos R = contactos en los rebordes marginales
�
�
ODONTÓLOGO55
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craneal central
= Contactos A = contactos de trabajo= Contactos So = contactos de corte en lingual= Contactos Sv = contactos de corte en vestibular= Contactos R = contactos en los rebordes marginales
�
�
Los puntos de contacto deben conservarse como puntos
y el relieve natural de los dientes, en su forma funcional.
Por ello, los dientes se forman de manera anatómica durante el repasado.
PHYSIODENS permite estasrelaciones de contacto como en
la dentadura natural.Los cuadrantes I y IV de una dentaduranatural en un modelo, vistos desde lingual.
Los cuadrantes II y III de una dentadura natural en un modelo, vistos desde lingual.
El repasado se realiza
según las regularidades de
la dentadura natural para
conseguir la céntrica
fisiológica.
Los cuadrantes II y III de una dentadura naturalen un modelo, vistos desde lingual distal.
PHYSIODENS 22E visto desde lingual.
Premolares 24 y 34 en oclusión de un paciente de 63 años.
Premolares PHYSIODENS 24 y 34 en oclusión.
Los cuadrantes I y IV de una dentadura natural en un modelo, vistos desde lingual distal.
PHYSIODENS 22E visto desde lingual.
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1. Los contactos de las vertientes mesiales coinciden con las vertientes distales de los antagonistas, y viceversa.
2. Los contactos de las vertientes interiores de las cúspides de trabajo coinciden con las vertientes interiores de las cúspides de trabajo de los antagonistas.
3. Los contactos de las vertientes exteriores de las cúspides de trabajo coinciden con las vertientes interiores de las cúspides de corte.
La cantidad y fuerza de los primeros contactos se reducen anatómicamente
hasta que se consiga una relación de contactos uniforme y simultánea del maxilar inferior
con el superior, tal y como lo muestra la céntrica fisiológica.
Reglas de repasado y de contacto
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�= Contactos A = contactos de trabajo
= Contactos So = contactos de corte en lingual
= Contactos Sv = contactos de corte en vestibular
= Contactos R = contactos en los rebordes marginales
Los movimientos límite, comparados con los de masticación
(al comer alimentos blandos) del primer molar del
lado de trabajo derecho con oclusión buena.
El odontólogo tiene la ventaja de que puede pedir al paciente que abra y cierre el maxilar inferior en el sentido de movimientos de masticación. Los puntos de contacto se marcan con un papel de oclusión
Hanel (de 10 -12µ la capacidad de palpación de nuestro sistema de masticación). Los dientes son órganos de palpación sumamente sensibles, que con la ayuda de los receptores de presión pueden distinguir y sentir superficies
y grosores de 10µ (la centésima parte de un mm) sin que haya contacto.
Ciclo típico de masticación de un adulto; vista frontal: en la fase final de mordida, el cóndilo de trabajo (a) se mueve de anteriorhacia medial, del punto (7) al punto (1), hacia la posición de intercuspidación.Este desplazamiento medial o movimiento Bennet forma parte de un ciclo de masticación típico. El cóndilo inactivo (e) sólo alcanza su posición de intercuspidación cuando los dientes se encuentran en su posición de intercuspidación. De este modo, durante la masticación no puede observarse ningún movimiento terminal de bisagra.
El protésico abre y cierra el articulador en la céntrica e intenta con ello reproducir movimientos de masticación.Las caras triturantes que se modelan análogamente a los movimientos límite, o las de los dientes artificiales que se forman y se tallan
en función de éstos, pierden su eficacia de masticación al triturar y cortar los alimentos y pierden la seguridad de la céntrica.
Fig. de„Registrierung derUK-Bewegungen
[Registro de los movi-mientos del
maxilar inferior]“, Quintessenz Verlag
1982, capítulo quinto, Charles H. Gibbs
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Movimiento Bennett
Puntos de contacto de la céntrica fisiológica
Los contactos del maxilar superior en las vertientes mesiales encuentran
su parte opuesta en las vertientes distalesdel antagonista homónimo.
Los contactos del maxilar inferior en lasvertientes distales encuentran su
parte opuesta en las vertientes mesialesdel antagonista homónimo.
Los contactos del maxilar inferior en las vertientes mesiales encuentransu parte opuesta en las vertientes distales de 1 diente más a mesial,excepto las cúspides distales de los primeros y segundos molares, que entran en contacto con el anta-gonista homónimo, pero también 1 cúspide más a mesial.
Los contactos del maxilar superior en las vertientes distales encuentran su parteopuesta en las vertientes mesiales de 1 diente más a distal, excepto las cúspides mesiales de los primeros y segundos molares, que entran en contacto con el antagonista homónimo,pero también 1 cúspide más a distal.
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••
•
•
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••
Los contactos de corte representan el 25% de loscontactos posteriores:el 10% en lingualel 15% en vestibular
El grupo anterior presenta un promedio de 5 puntos de contacto.
Los contactos en los rebordes marginales re-presentan el 10% de loscontactos posteriores.
En promedio se encuentran 10 contactos en cada cuadrante.
La gama va de 6 a 14 puntos; 6 puntos son seguramente el mínimo,mientras que puede quedar por debajo de la cantidad de 14 puntos.
Los contactos de trabajorepresentan el 65% de loscontactos posteriores.
El nuevo diente posterior naturalPHYSIODENS permite, junto con losdientes anteriores VITAPAN, unaaproximación óptima a las regularida-des de las dentaduras naturales.
La individualidad con libertad oclusal y articular permite masticarcomo con los dientes naturales.
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Los dientes posteriores
VITA PHYSIODENS
y los dientes anteriores
VITAPAN® son una
representación exacta
de la naturaleza.