mono - fármacos en el embarazo
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FRMACOS EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
INTRODUCCIN
El embarazo representa un problema teraputico nico porque hay dos pacientes, la madre y
el feto. Una enfermedad materna puede beneficiarse con un tratamiento farmacolgico
particular que puede afectar en forma adversa el bienestar fetal. Aunque la mayora de los
mdicos coincidir!n en que el beneficio de la madre es la primera consideracin, e"iste el
deseo obvio de prevenir todo impacto iatrognico importante sobre el feto. #or lo tanto, con
frecuencia el tratamiento farmacolgico administrado durante el estado de embarazo ser!
diferente del utilizado en el estado de no embarazo. Este principio se aplica tanto a la eleccin
de los f!rmacos como a las dosis de stos.
$a edad promedio de la menarca ha disminuido, la edad de la concepcin ha aumentado y la
me%or atencin mdica ha llevado a una supervivencia m!s prolongada y a un me%or control
de las enfermedades en las mu%eres afectadas por una variedad de problemas mdicos.
&ebido a estos cambios la incidencia y el espectro de las asociaciones entre las
enfermedades mdicas y el embarazo han aumentado. 'asta mediados de la dcada del ()*
las pacientes con enfermedades cardacas severas, diabetes, y muchos otros trastornos
mdicos no sobrevivan hasta los a+os reproductivos o bien tenan una tasa muy elevada de
prdidas fetales. $a e"periencia del obstetra, del mdico internista o generalista era entonces
muy limitada. $a mayor supervivencia y el me%or control de los trastornos mdicos permiten
que las mu%eres conciban y el me%or mane%o mdico pr!cticamente garantiza la supervivencia
de la madre y el feto. A su vez impone un nuevo desafo a los mdicos que traba%an en estas
!reas.
$as teraputicas inevitables por padecimientos crnicos se a%ustan m!s a normas de
seguridad que las medicaciones consideradas banales como analgsicos, suplementos
vitamnicos, antibiticos. En --) un estudio informa que m!s del -) de las embarazadas
continan tomando una o m!s drogas y suplementos.
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Es necesario considerar que los cambios fisiolgicos propios de la gestacin y la lactancia
pueden afectar los par!metros farmacocinticos de los medicamentos, alterando su eficacia y
su to"icidad, tanto para la madre como para el feto. Estos cambios pueden obligar a un a%uste
en la dosificacin de los medicamentos.
$os cambios fisiolgicos y hormonales que se producen durante el embarazo pueden alterar
la absorcin, la transferencia, la e"crecin y el metabolismo de cualquier f!rmaco. /ambios
que son graduales, acentu!ndose en el tercer trimestre del embarazo y volviendo a los
valores basales unas semanas despus del parto. $a disminucin gradual de las protenas
plasm!ticas y del aumento del agua org!nica total a medida que avanza el embarazo, traen
como consecuencia un aumento del volumen de distribucin de los f!rmacos y cambios en la
tasa de unin a protenas.
$os niveles de albmina srica materna disminuyen durante el embarazo desde un 0) a un
12 en el momento del parto lo que causa una disminucin de la cantidad de f!rmaco unido alas protenas.
$a produccin hep!tica de ciertas protenas y esteroides es alterada por el aumento del nivel
materno de estrgenos, esto e"plica por e%emplo la menor depuracin de cafena y teofilina.
El metabolismo hep!tico de los f!rmacos puede estar alterado sobre todo como consecuencia
de la induccin enzim!tica producida por la progesterona. El colesterol y otros lpidos sricos
est!n aumentados lo que incrementa la liposolubilidad o el transporte del f!rmaco a travs de
las membranas tisulares. $a colestasis subclnica observada durante la gestacin puede tenerun efecto depresor sobre el metabolismo de los f!rmacos.
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$a motilidad g!strica materna casi con certeza est! disminuida, con un retardo del tiempo de
vaciamiento completo en relacin con mu%eres no embarazadas, esto lleva a mayor absorcin
tanto a nivel del intestino delgado como del intestino grueso donde adem!s est! aumentada
la absorcin de agua y sodio por el aumento del nivel de aldosterona.
&urante el embarazo se retiene apro"imadamente 0 litros de agua, 0-) mEq. de sodio, 33
mEq. de potasio. El 4ndice de filtracin glomerular aumenta un 3) durante el embarazo, por
lo que la eliminacin de los f!rmacos por esta va se incrementa.
A nivel respiratorio los cambios comienzan en la cuarta semana de gestacin, con aumento
del esfuerzo respiratorio y una reduccin concomitante de la p/50 materna causada por la
progesterona pero no se modifica la frecuencia respiratoria. Esto se acompa+a de mayor
ingurgitacin capilar mucosa con mayor congestin en fosas nasales y fauces lo que posibilitamayor absorcin de los gases inhalados.
/asi todos los f!rmacos son transferidos de una manera relativamente r!pida a travs de la
llamada barrera placentaria 6que no es tal pues a travs de ella pasan tanto nutrientes como
f!rmacos y t"icos7. $a difusin de cualquier f!rmaco hacia los te%idos fetales depende de su
liposolubilidad, del peso molecular, de la ionizacin y de su unin o no a protenas. $a
concentracin m!"ima de los f!rmacos en el plasma de los fetos de trmino en general se
produce dentro de ),3 a 0 horas despus de la inyeccin materna por medio de un bolointravenoso. Una sola dosis de un f!rmaco administrada por inyeccin intravenosa r!pida a la
madre puede tener poco o ningn efecto farmacolgico sobre el feto. 8in embargo, cuando
una mu%er embarazada toma dosis repetidas de un f!rmaco, es probable que la relacin entre
la concentracin fetal y la materna del f!rmaco libre se apro"ime a uno. Esto ser! as toda vez
que el pasa%e transplacentario del f!rmaco ocurra por difusin pasiva, y sea r!pida en
comparacin con la eliminacin del f!rmaco.
En la hora previa al parto, hay que administrar con precaucin los f!rmacos que pasan atravs de la placenta para evitar to"icidad en el recin nacido. Es el caso de anestsicos
locales y analgsicos usados con frecuencia durante el traba%o de parto. 9ras seccionar el
cordn, el f!rmaco sufrir! un aclaramiento mucho m!s lento en el neonato mediante
metabolismo hep!tico o e"crecin urinaria ya que sus procesos metablicos y de e"crecin
son todava inmaduros.
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CAMBIOS EN EL EMBARAZO:
:A;?9=/58 :A;@
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Modifcaciones fsiolgicasen el embarazo y
consecuenciasarmacolgicas
Modifcaciones fsiolgicas
en el embarazo yconsecuenciasarmacolgicas
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$os f!rmacos administrados durante el embarazo pueden afectar al embrin o al feto
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Meliomeningocele !n" m"l#o$m"ci%n &el 'i'(em" ne$)io'o cen($"l*
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Es frecuente la utilizacin de medicamentos durante el embarazo a pesar de que ningn
f!rmaco es totalmente seguro para el feto. Es importante evaluar la relacin riesgoBbeneficio,
as como administrar la mnima dosis eficaz durante el perodo m!s corto posible, antes de
prescribir un medicamento a una mu%er embarazada.
Ni+o' con Focomieli" con'ec!enci" &e l" e,-o'ici%n " l" ("li&omi&"
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/orra el a+o -32. Una compa+a farmacutica suiza, /iba, acababa de sintetizar una nuevasustancia cuyas consecuencias %am!s imaginaron la talidomida. &espus de un periodo depruebas e"tenso, no completaron su desarrollo al no encontrarle efectos farmacolgicosapreciables. 8in embargo, otra compa+a alemana, /hemie Cruenenthal, asumi laresponsabilidad de continuar el desarrollo de esta sustancia en -3D.
L" Focomieli"* Un" $"$" en#e$me&"& cong.ni(" en l" /!e 0"1 !n" #"l(" &e &e'"$$ollo(o("l o -"$ci"l &e -ie$n"' 1 2$"3o'. #ero tambin aparecan otras anomalas menos rarasen otros recin nacidos, sordera, ceguera, malformaciones internas de los rganos
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'ay pocos f!rmacos teratgenos para los que se haya demostrado una relacin causaLefecto
concluyente. $a teratognesis espont!nea se sita en alrededor de D,D de los nacidos. 617
An as se desaconse%a la utilizacin de f!rmacos durante el primer trimestre del embarazo, a
menos que sean indispensables. M antes de establecer una indicacin se deben sopesar los
riesgos de los mismos con los posibles beneficios.
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$a :ood and &rug Administration 6:&A7 clasifica los medicamentos en las siguientes
categoras, en funcin de los riesgos potenciales de teratognesis
C"(ego$8" A:
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=ndicar slo lo absolutamente necesario. ;estringir la prescripcin an m!s en el primer trimestre. =nformar sobre los peligros de la automedicacin. Evitar f!rmacos de reciente aparicin. Utilizar la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible. Evitar la politerapia yBo la polifarmacia. ;evalorar los posibles tratamientos cuando se conozca un nuevo embarazo. /onsiderar a toda mu%er en edad de procrear una gestante potencial.
El perodo durante el que un f!rmaco tiene mayor riesgo de producir alteraciones congnitas
es durante las primeras ocho semanas de embarazo 6perodo de organognesis7, pero la
posibilidad de producir efectos adversos persiste a lo largo de toda la gestacin.#ara que se produzca una malformacin congnita, el f!rmaco no solo debe administrarse en
una dosis suficiente, sino que debe actuar tambin sobre un embrin genticamente
susceptible y en un momento muy preciso de su desarrollo.
$a etapa de preimplantacin 6primera semana postfertilizacin7 es el perodo de m!"ima
embrioto"icidad. $os f!rmacos pueden producir la muerte del embrin pero no dan lugar a
malformaciones o al menos no se dispone de pruebas de que puedan producirlas. En esta
etapa se dice que rige la Nley de todo o nadaN.
&espus del primer trimestre del embarazo, los f!rmacos no suelen producir alteraciones
morfolgicas muy importantes pero pueden afectar el crecimiento y desarrollo funcional del
feto.
Adem!s, en el momento del nacimiento, la capacidad del recin nacido para metabolizar y
e"cretar muchos f!rmacos est! muy poco desarrollada y los agentes administrados poco
antes o durante el parto, pueden persistir en el neonato y producir efectos adversos despus
del nacimiento.
E"iste tambin la posibilidad de que la e"posicin a f!rmacos en la vida intrauterina tenga
efectos carcinogenticos en etapas posteriores de la vida.
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=CMO ATRA>IESAN LA ;LACENTA LOS FRMACOS?
En la placenta, la sangre materna pasa por el espacio 6espacio intervelloso7 que rodea lasdiminutas proyecciones 6vellosidades7 que contienen los vasos sanguneos del feto. $a
sangre materna que se encuentra en el espacio intervelloso est! separada de la sangre fetal
que se encuentra en las vellosidades por una delgada membrana 6membrana placentaria7.
$os f!rmacos que se encuentren en la sangre materna pueden cruzar esta membrana hasta
llegar a los vasos sanguneos de las vellosidades y atravesar el cordn umbilical hasta llegar
al feto.
LACTANCIA
$a mayor parte de los medicamentos que se administran a la madre o sus metabolitos llegan
al ni+o a travs de la leche, en mayor o menor proporcin, y pueden producir alteraciones enel lactante. 8in embargo, su mera presencia en la leche no contraindica su administracin.
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#ara la mayora de los f!rmacos, las cantidades e"cretadas son muy peque+as y
generalmente no resultan lesivas para el lactante. A pesar de ello, en algunos f!rmacos sobre
todo los que tienen un estrecho margen teraputico, aunque su concentracin en la leche
pueda parecer peque+a, la cantidad total del f!rmaco ingerido por el lactante puede alcanzar
niveles con actividad farmacolgica.
E"isten circunstancias en las que es deseable evitar o suspender temporalmente la lactancia
materna
/uando se sabe que el f!rmaco puede producir efectos indeseables sobre el lactante. /uando el f!rmaco es tan potente que cantidades incluso peque+as en la leche
pueden tener profundos efectos en el hi%o 6por e%. citost!ticos, altas dosis de
corticoides, productos radioactivos, etc.7. 8i la madre tiene una alteracin de la funcin renal o una hepatopata grave, un
f!rmaco que se elimina por estas vas se podra acumular o utilizar la leche como va
alternativa de e"crecin. #or otra parte, como la produccin l!ctea es m!"ima durante la tetada, si sta coincide
con el pico de concentracin plasm!tica del f!rmaco, la cantidad que pasa a la leche
es mayor que si la concentracin plasm!tica en ese momento es ba%a. #or este
motivo, el medicamento debe administrarse a la madre inmediatamente despus de
terminada la tetada.
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CLASIFICACIN SEG@N EL RIESGO:
TRASTORNOS Y SITUACIONS !RCUNTS "URANT # M$ARA%O
ANEMIA Y ESTADOS CARENCIALES
IERRO
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$a deficiencia de hierro es la causa m!s frecuente de anemia en las embarazadas. $a
anemia grave puede tener consecuencias serias en las madres y los ni+os, pero e"iste
controversia sobre si tratar la anemia leve o moderada proporciona m!s beneficios
que riesgos, por lo que no se debe ofrecer suplementacin de hierro de forma rutinaria
a todas las embarazadasO no beneficia a la salud de la madre o del feto y puede tener
efectos adversos para la madre. El f!rmaco de eleccin es el sulfato ferroso
CIDO FLICO
$a suplementacin con !cido flico antes del embarazo reduce la prevalencia de los
defectos del tubo neural 6anencefalia, espina bfida7. Esta suplementacin se debe comenzar antes de la concepcin y mantenerse durante
las 0 primeras semanas de embarazo. $a dosis recomendada es de D)) mcgBda. En mu%eres con historia personal o familiar
de antecedentes de defectos del tubo neural, diabetes pregestacional, obesidad o
epilepsia la dosis es de 3 mgBda.
YODO
$a deficiencia de yodo durante el embarazo afecta a la funcin tiroidea de la madre y
del recin nacido, as como al desarrollo cerebral del mismo. Actualmente, la suplementacin universal con comprimidos de yoduro pot!sico en
nuestro medio no est! %ustificada, ya que con el contenido de yodo en la sal, la leche y
los derivados l!cteos, es posible cubrir las necesidades de la gestacin, evitando
asimismo los posibles riesgos del e"ceso. $a suplementacin podra realizarse en
mu%eres que no alcancen las cantidades diarias de yodo recomendadas con la dieta
6en gestantes, tres raciones de leche y derivados l!cteos, m!s 0 gramos de sal
yodada cubren alrededor del )) de las cantidades diarias recomendadas7.
OTRAS >ITAMINASYMINERALES
>i("min" A: e deben evitar suplementos superiores a ()) mcgBda porque pueden ser
teratgenos. 9ambin se debe evitar consumir hgado o productos derivados del
mismo.
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>i("min" D no hay evidencia del beneficio de la suplementacin general. Asegurar
que las embarazadas tengan una ingesta de, al menos, 1)) U=Bda. >o hay estudios adecuados para hacer recomendaciones sobre los suplementos de
calcio, magnesio, zinc y selenio.
;ATOLOGA DIGESTI>A
NUSEAS Y >MITOS
$as n!useas, con o sin vmitos, son muy comunes al inicio del embarazo. En el ),3L0
de los casos pueden complicarse y derivar hacia una hiperemesis gravdica. /omo medida inicial se recomienda ingerir la comida en peque+as cantidades y
frecuentemente, masticando bien, as como evitar desencadenantes como determinadosolores, movimientos, etc, que puedan causar los vmitos. 9ambin se recomienda
reposar tras las comidas pero evitando acostarse y no tomar suplementos de hierro hasta
que me%oren los sntomas. 8i esas medidas fracasan, se recomienda el tratamiento con la asociacin de pirido"ina
6vitamina P17 y do"ilamina. Usar como alternativa antihistamnicos ' 6meclozina,
dimenhidrinato, difenhidramina7. 8i los sntomas no me%oran se pueden usar antagonistas dopaminrgicos
6metoclopramida7. El tratamiento con metoclopramida no debe prolongarse m!s de 3
das, a una dosis de ) mg hasta tres veces al da. $a dosis m!"ima diaria es de ),3
mgBQg de peso corporal. /on el ondansetrn, los datos son limitados, pero por el momento no se ha asociado con
efectos teratognicos.
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DIS;E;SIA Y ;IROSIS
$a primera opcin de tratamiento es la toma de medidas higinicoLdietticas como
realizar comidas ligeras y frecuentes, evitar alimentos que empeoren los sntomas
6grasas, especias picantes, caf7, evitar acostarse inmediatamente tras la ingesta y elevar
el cabecero de la cama. 8i estas medidas no son eficaces, pasar al tratamiento farmacolgico
El tratamiento farmacolgico de eleccin son los anti!cidos orales no absorbibles
hidr"ido de aluminio, hidr"ido de magnesio 6si e"iste tendencia al estre+imiento7,
almagato o magaldrato. >o usarlos a dosis altas.
El uso de sucralfato, ranitidina y omeprazol, tambin es seguro. >o se recomienda el uso de bicarbonato sdico por riesgo de alcalosis metablica y
retencin de lquidos.
ESTREIMIENTO
Es un problema comn durante el embarazo. El aborda%e inicial es la modificacin de la
dieta, con ingesta abundante de lquidos, alimentos ricos en fibra y la realizacin de
e%ercicio fsico regular, siempre que sea posible. 8i esto no es suficiente, se deben utilizar preferentemente la"antes formadores de bolo
6plantago ovata o metilcelulosa7. 9ambin pueden utilizarse la"antes osmticos 6lactulosa7
y de forma puntual supositorios de glicerina. $a seguridad de los la"antes estimulantes
est! m!s cuestionada por lo que su uso debera ser ocasional. >o es aconse%able el uso de aceite de ricino, enemas salinos o parafnicos, sobre todo en
usocontinuado.
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EMORROIDES
El tratamiento es principalmente sintom!tico. En la mayora de las ocasiones se pueden
tratar aumentando el contenido de fibra de la dieta, la ingesta de lquidos, con buenos
h!bitos de defecacin y ba+os de asiento con agua templada. >o se ha evaluado la seguridad de los antihemorroidales tpicos durante el embarazo,
pero debido a las ba%as dosis a las que se usan y a su limitada absorcin sistmica,
pueden ser utilizados.
INFECCIONES
U'o &e "n(iin#eccio'o' en el em2"$"3o $as penicilinas, cefalosporinas y la eritromicina se consideran medicamentos seguros
durante el embarazo. Azitromicina y claritromicina tienen menor e"periencia de uso,
pero los datos sugieren ba%o riesgo. Aminoglucsidos pueden causar ototo"icidad. 9etraciclinas pueden provocar tincin de los dientes y efectos en el crecimiento seo
fetal. 9ambin pueden producir to"icidad hep!tica materna. :luoroquinolonas han mostrado producir da+os en el cartlago de varias especies
animales. Evitar su uso en el embarazo si hay alternativas m!s seguras. 9rimetoprim su uso se ha asociado con la aparicin de defectos cardiovasculares y
del tubo neural, y posiblemente fisura palatina.
RESFRIADO COM@N
Est! recomendado el uso de paracetamol. >o usar vasoconstrictores nasales. 8i se
precisa un antitusgeno, utilizar de"trometorfano.
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
$a bacteriuria asintom!tica ocurre en el 0L) de los embarazos y, si no se trata,
hasta un 2) de las embarazadas desarrollar!n pielonefritis aguda, la cual se ha
asociado con parto pretrmino y ba%o peso al nacer. El tratamiento de la bacteriuria asintom!tica y tambin de la sintom!tica debe basarse
en el antibiograma y, en general, se recomiendan pautas de 3L( das 6amo"icilinaL
clavul!nico 3))B03 mgBR h, 3 das, cefuro"ima a"etilo 03) mgB0 h, 3L( das7. $as
pautas cortas no est!n bien establecidas en mu%eres embarazadas, pero algunos
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autores tambin las recomiendan, incluyendo la monodosis de 2 g de fosfomicinaL
trometamol.
>AGINOSIS BACTERIANA
$a vaginosis bacteriana durante el embarazo se ha asociado con rotura prematura de
membranas, parto pretrmino, infeccin intraamnitica y endometritis postparto. 8in
embargo, el nico beneficio establecido del tratamiento es la reduccin de los sntomas de
la infeccin, por lo que se recomienda tratar solo a las embarazadas que tienen sntomas.
El tratamiento recomendado es metronidazol o clindamicina por va oral durante ( das.
CANDIDIASIS >AGINAL
$a candidiasis vaginal ocurre con frecuencia durante el embarazo. 8e recomienda el
tratamiento con imidazoles tpicos durante ( das. /lotrimazol y miconazol tienen mayor
e"periencia de uso.
>ACUNAS
$a decisin de vacunar a una embarazada se basar! en la valoracin de la probabilidad
real de infeccin, del riesgo que supone la enfermedad para la madre y el feto y de los
efectos de la vacuna para ambos. Est!n contraindicadas las vacunas de virus vivos y
deben evitarse en los 2 meses previos a la concepcin. T.("no'&i#(e$i":se recomienda ofrecer la vacunacin a aquellas mu%eres embarazadas
que no tienen una pauta completa, evitando su administracin durante el primer trimestre
de embarazo. T$i-le )8$ic" '"$"m-i%n$!2eol"-"-e$"':contraindicada en el embarazo. ;ubeola en
las mu%eres en las que no e"iste evidencia de inmunizacin, se recomienda ofrecer la
administracin de una dosis de vacuna triple vrica postparto de cara a futuros embarazos.
&ebe evitarse su administracin al menos un mes antes de la concepcin >"$icel":contraindicada en el embarazo. En mu%eres en edad frtil seronegativas, se
recomienda administrar la primera dosis de la vacuna tan pronto como sea posible tras elparto.
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G$i-e:se recomienda administrar la vacuna inactivada durante la temporada gripal a
todas las mu%eres, durante cualquier momento del embarazo, debido al riesgo de
complicaciones cardiacas y pulmonares de la madre. e-"(i(i' A 1 B:las vacunas frente a la hepatitis A y P son seguras durante el embarazo.
Sacunas de virus vivos
MALARIA
$a malaria puede aumentar el riesgo de aparicin de efectos adversos en el embarazo
como prematuridad, aborto espont!neo y mortinatalidad. $a cloroquina se considera segura durante el embarazo. En !reas donde hay resistencia a
la misma, la mefloquina es el nico medicamento recomendado en la profila"is de
embarazadas. >o se recomienda el uso de atovacuonaLproguanilo debido a la ausencia
de datos sobre su seguridad. $a do"iciclina y la primaquina est!n contraindicadas.
;ARASITOSIS
;EDICULOSIS
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El tratamiento de eleccin es la eliminacin mec!nica de pio%os y liendres o el uso de
siliconas.
O
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El tratamiento inicial de la ansiedad y la depresin leveLmoderada durante el embarazo
debera ser la psicoterapia. $os antidepresivos tricclicos, como amitriptilina, imipramina y nortriptilina son los que
tienen menos riesgos conocidos durante el embarazo.
En cuanto a los =8;8, la fluo"etina es el de mayor e"periencia de uso en el embarazo. 8econsideraba el =8;8 m!s seguro, pero recientemente se ha identificado un riesgo
incrementado de malformaciones congnitas cardiovasculares, durante el primer trimestre
del embarazo. $a e"posicin a paro"etina durante el primer trimestre del embarazo puede aumentar el
riesgo de malformaciones congnitas, especialmente malformaciones cardiacas, tales
como defectos en el tabique auricular y ventricular. En lo que se refiere al citalopram o la sertralina, los datos disponibles no sugieren un
aumento del riesgo de malformaciones, aunque no se puede descartar un efecto de clase. El uso de los =8;8 en el embarazo, particularmente en la fase final, puede incrementar el
riesgo de hipertensin pulmonar persistente en el neonato. $a venlafa"ina puede estar asociada con un mayor riesgo de hipertensin arterial en dosis
altas y presenta mayor to"icidad en sobredosis que los =8;8 y que algunos antidepresivos
tricclicos.
MIGRAA
El tratamiento de las crisis incluye, adem!s de las medidas no farmacolgicas, la
administracin de paracetamol 6en cualquier fase del embarazo7. $os A=>E est!n contraindicados a partir de la semana 2) debido al riesgo de producir el
cierre prematuro del ductus arterioso e hipertensin pulmonar persistente. Algunos
estudios observacionales han sugerido la asociacin de la administracin de A=>E durante
el primer trimestre con abortos espont!neos y la aparicin de defectos cardiacos y
gastrosquisis, aunque la evidencia es limitada y dbil. El sumatript!n se considera seguro en pacientes con sntomas moderadoLseveros que no
responden a otros analgsicos. $os datos de registros de embarazos tras e"posicin al
sumatriptan no han encontrado aumento de abortos o defectos congnitos. $a informacin
con otros triptanes es limitada. $os ergotamnicos est!n contraindicados.
E;ILE;SIA
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8alvo que se produzca un cambio clnico significativo o por to"icidad, no se debe realizar
retirada o sustitucin del tratamiento con f!rmacos antiepilpticos durante el embarazo.
$os posibles cambios de antiepilpticos o sus dosis, optimizando el tratamiento, se deben
realizar antes del embarazo. $os antiepilpticos conllevan un riesgo potencial de to"icidad para el desarrollo del feto,
as como efectos a largo plazo en el ni+o. $as mu%eres que toman antiepilpticos tienen un
aumento del riesgo de preeclampsia, hemorragia en el embarazo y parto prematuro.
Estudios recientes han demostrado efectos a largo plazo en los ni+os e"puestos a
f!rmacos antiepilpticos, con una reduccin del coeficiente intelectual y retraso en el
habla. $a evidencia es m!s fuerte para valproato y carbamazepina y con la politerapia. $amotrigina es el antiepilptico con menor incidencia conocida de malformaciones
congnitas. >o obstante, su consumo durante el embarazo est! relacionado con un mayor
riesgo de fisura palatina y labio leporino, en relacin con la poblacin general. En mu%eres epilpticas se recomienda un suplemento de !cido flico de 3 mgBda, desde
al menos un mes antes de la concepcin y, como mnimo, durante el primer trimestre.
Aquellas mu%eres que tienen epilepsia pueden presentar algunas complicaciones relacionadas
con el embarazo. Estas podran ser
T ;iesgo de padecer ataques con convulsiones con mayor frecuencia.
T 8angrado vaginal.
T #reeclampsia Es una afeccin del embarazo en la cual se presentan hipertensin arterial y
protena en la orina despus de lasemana 0) de embarazo6finales del segundo trimestre o
tercer trimestre de gestacin7.
T &esprendimiento de placenta Es la separacin de la placenta 6el rgano que alimenta al
feto7 del sitio de implantacinuterina antes de dar a luz.
>o obstante, el embarazo afecta a cada mu%er de forma distinta, y en las embarazadas que
padecen epilepsia ocurre lo mismo.
http://www.reproduccionasistida.org/20-semanas-de-embarazo/http://www.reproduccionasistida.org/20-semanas-de-embarazo/http://www.reproduccionasistida.org/20-semanas-de-embarazo/http://www.reproduccionasistida.org/implantacion-embrionaria/http://www.reproduccionasistida.org/implantacion-embrionaria/http://www.reproduccionasistida.org/20-semanas-de-embarazo/ -
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Autismo y epilepsia el uso de !cido valproico durante el embarazo se asocia a un aumentodel riesgo de autismo en la descendencia.
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OTRAS ;ATOLOGAS
FIEBRE Y DOLOR
8ntomas que acompa+an a mltiples enfermedades infecciosas, inflamatorias,
traum!ticas,. por lo que su presencia en algn momento del curso de un embarazo es
habitual. Adem!s, cuadros como la lumbalgia, ven aumentada su frecuencia durante la
gestacin. El paracetamol es el analgsico y antipirtico de eleccin durante todo el embarazo.
El uso de A=>E est! contraindicado a partir de la semana 2) debido al riesgo de
producir el cierre prematuro del ductus arterioso e hipertensin pulmonar persistente.
Algunos estudios observacionales han sugerido la asociacin de la administracin de
A=>E durante el primer trimestre con abortos espont!neos y la aparicin de defectoscardiacos y gastrosquisis, aunque la evidencia es limitada y dbil. $a codena u otros
analgsicos opioides se pueden a+adir para tratar el dolor m!s grave. #ueden producir
sndrome de abstinencia en neonatos tras tratamientos prolongados al final del
embarazo. >o e"iste e"periencia clnica suficiente para la utilizacin de metamizol durante el
embarazo.
URTICARIA REACCIONES ALRGICAS
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$oratadina y cetirizina son los antihistamnicos de eleccin en el embarazo. 8i adem!s se
busca un efecto sedante, de"clorfeniramina es una buena eleccin. 8e pueden utilizar corticoides tpicos a dosis ba%as. En reacciones alrgicas graves, se pueden utilizar corticoides por va sistmica.
RINITIS ALRGICA
$os corticoides intranasales son el tratamiento recomendado para la rinitis alrgica,
debido a su ba%a absorcin sistmica. $oratadina y cetirizina son los antihistamnicos de eleccin.
ASMA
$os riesgos asociados a los f!rmacos antiasm!ticos son menores que los derivados del
mal control de la enfermedad. $as mu%eres con asma tienen mayor riesgo de complicaciones del embarazo que las
mu%eres sin asma. Estas complicaciones incluyen preeclampsia, parto prematuro, ba%o
peso del ni+o al nacer o restriccin del crecimiento intrauterino, ni+os con malformaciones
congnitas 6debidas principalmente a un mal control del asma durante el primer trimestre
de embarazo7 y muerte perinatal. Adem!s, estudios observacionales informan de que un
mal control del asma durante el embarazo aumenta el riesgo de estas complicaciones,
mientras que un buen control del asma reduce dicho riesgo, adem!s de disminuir tambin
los riesgos para la madre de un asma mal controlado que incluyen, incluso, la muerte. $a gravedad del asma durante el embarazo puede variar por lo que las pacientes
requieren una supervisin estrecha y a%ustes del tratamiento. &e hecho, muchas mu%eres
abandonan el tratamiento. En general, se recomiendan controles mensuales de esta
patologa. En embarazadas con asma mal controlado pueden ser necesarios controles
cada una o dos semanas. El betaL0 agonista de accin corta recomendado durante el embarazo es el salbutamol. El corticoide inhalado m!s estudiado es la budesonida. >o hay muchos datos sobre la seguridad de los betaL0 agonistas de larga accin
6salmeterol y formoterol7, pero dado que los betaL0 agonistas de corta accin son seguros
y que la va de administracin es la misma, se consideran como probablemente seguros.
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9eofilina y cromoglicato son considerados seguros durante el embarazo. $os datos sobre
monteluQast y zafirluQast son limitados, aunque parecen seguros. En casos de asma mal controlado o en e"acerbaciones, puede ser necesario el
tratamiento con corticoides orales. ?stos han sido asociados con preeclampsia,
prematuridad y la aparicin de fisura palatina durante el primer trimestre.
DIABETES MELLITUS
En la diabetes gestacional el tratamiento farmacolgico debe instaurarse cuando las
medidas no farmacolgicas son insuficientes. >o se debe comenzar con los antidiabticos orales durante el embarazo, aunque s se
puede continuar con la metformina. El resto de antidiabticos orales deben suspenderse
antes del embarazo y sustituirse por insulina. 8e recomienda el uso de insulina >#' de accin prolongada. 9odava hay poca evidencia
sobre el uso de los an!logos de insulina de accin prolongada 6glargina, detemir7 en
embarazadas. $os an!logos de accin r!pida 6aspart y lispro7 han demostrado perfiles de
seguridad aceptables y no hay evidencias de teratognesis.
I;ERTENSIN
>o e"iste consenso sobre las cifras lmite de presin arterial a partir de las que hay quetratar a las embarazadas. 8i bien el tratamiento antihipertensivo reduce el riesgo de
desarrollar hipertensin grave, no est! tan claro el efecto sobre la disminucin del riesgo
de parto pretrmino, preeclampsia o muerte fetal. Una opcin razonable parece la
propuesta por el >=/E en embarazadas con hipertensin crnica no complicada el
ob%etivo es mantener la presin arterial por deba%o de 3)B)) mm'g. $abetalol y metildopa son los tratamientos de eleccin de la hipertensin en embarazadas.
9ratamiento alternativo nifedipino. $os =E/A y A;AL== est!n contraindicados en el embarazo debido a que se asocian con un
mayor riesgo de teratogenicidad. #or ello, no son de eleccin en mu%eres en edad frtil. $os diurticos tampoco se recomiendan durante el embarazo porque pueden producir
efectos teratognicos y complicaciones neonatales.
TABAUISMO
:umar durante el embarazo sigue siendo uno de los pocos factores prevenibles asociados
a complicaciones del embarazo, ba%o peso al nacer y prematuridad. En general, las guas
recomiendan promover el abandono del h!bito tab!quico en todas las mu%eres
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embarazadas mediante el conse%o antitabaco, material de autoayuda, terapia cognitivoL
conductual o apoyo motivacional como primeras lneas de tratamiento. 8i fuera necesario y previa valoracin de riesgos y beneficios, se podra utilizar
tratamiento sustitutivo con nicotina en mu%eres embarazadas que no han conseguido de%ar
de fumar con tcnicas de motivacin y antes de la semana R de gestacin. Es me%oradministrar chicles o pastillas que parches de nicotina.
>o se debe usar bupropin o vareniclina en el embarazo por ausencia de estudios.
BIBLIOGRAFA
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/lnicas del embarazo. Cleicher. Ed. #anamericana 2 ed. 0)))DL0).0. 8anto%a $ucas VV. /uidados mdicos en la gestacin normal.
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