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FÁRMACOS Y EMBARAZO
SegoviaNoviembre de 2009
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INTRODUCCIÓN
• La mayoría de los fármacos atraviesan la placenta y pueden actuar sobre el feto
• Riesgo basal de malformaciones: 3-5%• La mayoría de teratógenos producen una mínima elevación (1-2%), pero existen excepciones: talidomida y retinoides con un 20-30% de defectos congénitos
• Solo un 1% de las malformaciones es atribuible a teratógenos
• El efecto producido depende en gran medida de la edad gestacional en que se administre el fármaco
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FUR
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2 S.Concepción
FUR
Riesgo nulo
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2ª-4ª S. de amenorrea(1ª-2ª S. de embarazo)
FUR
Fenómeno de “Todo o Nada”
Aumenta el riesgo de aborto pero no de malformaciones
2 S
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5ª-6ª S. de amenorrea(3ª-4ª S. de embarazo)
FUR
Muerte del embrión o
Gran polimalformado
2 S 4 S
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7ª-10ª S. de amenorrea(5ª-8ª S. de embarazo)
FUR
Periodo de organogénesis
Malformaciones
2 S 4 S 6 S
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11ª S. de amenorrea en adelante(>9ª S. de embarazo)
FUR
Periodo de desarrollo y crecimiento
No malformaciones pero sí otros efectos sobre el feto
2 S 4 S 6 S 10 S
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 16 38
SNCCaraOídosOjosPaladarExtremidadesManosCorazónAp. DigestivoRiñonesSist. Gen-urin
Fases
Semanaspostconcep.
Pre-embrión
Embrión
Fetal
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CLASIFICACIÓN DE LA FDA
• CATEGORÍA A: Estudios controlados en gestantes sin aumento de anomalías fetales
• B: Estudios en animales sin aumento de riesgo; o estudios en animales con aumento pero estudios adecuados en gestantes sin efectos adversos
• C: No hay trabajos adecuados en seres humanos ni en animales (o hay efectos adversos en animales sin información adecuada en seres humanos)
• D: Se ha demostrado riesgos para el feto pero los beneficios de su uso podrían ser aceptables a pesar de los riesgos
• X: Los riesgos fetales superan cualquier beneficio. Están contraindicados
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FÁRMACOS CONTRAINDICADOS EN GESTANTES (Grupo X)
• Retinoides (Isotretinoína, etretinatoy tretinoina)
• Retinol (Vitamina A) a altas dosis• Talidomida• Andrógenos y Antiandrógenos• Dietilestilbestrol• Misoprostol
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FÁRMACOS TERATOGÉNICOS “UTILIZABLES” EN GESTANTES (Grupo D)
• Ac. Valproico• Aminoglucósidos• Aminopterina y MTX
• Carbamacepina• Alquilantes• Cloranfenicol• Fenobarbital y Fenitoina
• IECAs• Litio• Penicilamina• Tetraciclinas• Warfarina y Acenocumarol
• Propanolol y Atenolol
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FÁRMACOS “SEGUROS” (1)
• Analgésicos/Antiinflamatorios– Paracetamol– Metamizol (?)– Codeína y mórficos– AINEs y AAS hasta la 28ª semana
• Antihistamínicos– Dexclorfeniramina– Loratadina– Difenhidramina– Ciproheptadina
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FÁRMACOS “SEGUROS” (2)
• Antieméticos– Doxilamina + piridoxina
– Meclozina– Prometazina– Difenhidramina– Metoclopramida– Clorpromacina
• Antiulcerosos– Antiácidos– Sucralfato– Ranitidina– Omeprazol
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FÁRMACOS “SEGUROS” (y 3)
• Beta-Lactámicos• Cefalosporinas• Clindamicina• Metronidazol• Eritromicina• Fosfomicina
• Nitrofurantoina• Anfotericina B• Nistatina• Clotrimazol• Miconazol
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•Servicio de Información Telefónica de Teratógenos de España (SITTE)
•Profesionales: 91 822 24 35
•Servicio de Información de Teratógenos de España (SITE)
•Pacientes: 91 822 24 36
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RECOMENDACIONES (1)
• Se debe hacer un uso racional de los fármacos en el embarazo
• Para la prescripción de fármacos, toda mujer en edad fértil debe ser considerada una gestante en potencia
• Es preferible emplear fármacos “antiguos”• Dosis mínima eficaz y el tiempo más corto posible• Evitar la automedicación y los fármacos sin receta (¡¡Productos de herboristería!!)
• Se debe considerar el momento de la gestación
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RECOMENDACIONES (y 2)
• Las mujeres con enfermedades crónicas deben planificar el embarazo con sus médicos
• Algunos fármacos teratogénicos pueden acumularse y mantener el riesgo mucho tiempo después de la administración
• Algunos fármacos pueden ser peligrosos para la gestante (estolato de eritromicina) aunque no sean teratogénicos
• Algunos fármacos tomados por el varón pueden ser teratogénicos (→semen → mucosa vaginal): Finasterida, Griseofulvina