REPUBLICA DE VENEZUELAREPUBLICA DE VENEZUELAHOSPITAL COROMOTOHOSPITAL COROMOTO

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

REPUBLICA DE VENEZUELAREPUBLICA DE VENEZUELAHOSPITAL COROMOTOHOSPITAL COROMOTO

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSUNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

T.S.U. Belkys VanegasT.S.U. Belkys Vanegas

MonitoreoMonitoreoMonitoreoMonitoreo

Del latin “MONERE”.

Significa RECORDAR o AVISAR.

Permite diagnosticar, recolectar informacion o hacer observaciones.

Monitoreo Monitoreo HemodinámicoHemodinámico

Monitoreo Monitoreo HemodinámicoHemodinámico

Permite una medición directa de los factores que

regulan la dirección del flujo sanguíneo del corazón por

toda la circulación, proporciona los medios

directos para la valoración de la evolución del paciente,

la respuesta a la administración de líquidos y

fármacos, y nos guía al tratamiento de acuerdo al

mismo.

Generalidadesivos: Generalidadesivos:

Objetivos:Objetivos: Objetivos:Objetivos:

Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables.

Sirven como medidas anticipatorios para prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento del cuadro.

Dirigir la conducta, ver resultados y cambios fisiológicos secundarios a las intervenciones realizadas

Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico en función de las tendencias de las variables.

Monitoreo Monitoreo HemodinámicoHemodinámico

Monitoreo Monitoreo HemodinámicoHemodinámico

Dr. Jesús Darío Pavajeau O. Residente 1 año - Medicina Critica. HUM

¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS VITALES ESTABAN NORMALES !!!!

Monitoreo Monitoreo HemodinámicoHemodinámico Monitoreo Monitoreo HemodinámicoHemodinámico

ICC SCA Complicado Politraumatismo severo Diagnostico: Pronostico: Guía terapéutica:

OBJETIVOS: Alertar: Diagnostico: Pronostico: Guía terapéutica:

INDICACIONES: Sepsis y Falla Multiorgánica TEP Quemaduras Pancreatitis Severa Distres respiratorio

Técnicas de MonitoreoTécnicas de MonitoreoTécnicas de MonitoreoTécnicas de Monitoreo

MONITOREO NO INVASIVO Frecuencia cardiaca. Ritmo cardiaco. PA. Ecocardiograma.

MONITOREO INVASIVO PVC. Línea arterial. Catéter de Swanz-Ganz

Métodos InvasivosMétodos InvasivosMétodos InvasivosMétodos Invasivos

Presión Venosa Central

Presión Venosa Central

Se corresponde con la presión sanguínea

a nivel de la aurícula derecha y la vena cava,

Esta determinada por: El volumen de sangre, estado

del músculo cardiaco y el tono muscular.

Los valores normales 0 a 5 cm de H2O en aurícula

derecha. 6 a 12 cm de H2O en vena

cava

Presión Venosa CentralPresión Venosa Central

EJE FLEBOSTATICO

COMPONENENTES DE LA PVC:

Onda “A” : contracción auricular

Onda “C” : cierre de la válvula tricúspide

Descendente “X” : disminución de la Presión luego de la sístole auricular Onda “V” : llenado auricular durante la sístole ventrícular Descendente “y”: Caída de la presión de la AD luego de la apertura de la V. tricúspide y el inicio del llenado de VD

Interpretación de la PVCInterpretación de la PVC

Interpretación de la Interpretación de la PVCPVC

Interpretación de la Interpretación de la PVCPVC

PVC Signos Dx

BajaTaquicardia, PA normal, diuresis

disminuida, llenado capilar prolongado

Hipovolemia

Baja, normal o

alta

Taquicardia, signos de infección,

vasodilatación/vasoconstricción

Sepsis

NormalTaquicardia, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado

Hipovolemia

PVC Signos Dx

AltaAsimetría de tórax,

sonidos respiratorios unilaterales, torax

resonante con desviación de

traquea, taquicardia

Neumotórax a tensión

Alta Polipnea, presencia S3, espectoración espumosa rosacea

Insuficiencia cardiaca

Muy alta Taquicardia, sonidos cardiacos disminuidos

Taponamiento cardiaco

Interpretación de la PVCInterpretación de la PVC

Complicaciones:Complicaciones:

Sangrado

Hematoma

Embolismo gaseoso

Perforación cardiaca

Sepsis

Trombosis

Hemotórax-Fluidotórax

Neumotórax

Ruptura y Migración de catéter

EJE FLEBOSTATICO

Monitoreo Monitoreo HemodinámicoHemodinámico

Monitoreo Monitoreo HemodinámicoHemodinámico

Canalización de línea arterial

Indicaciones: Múltiples muestras

arteriales Monitoreo continuo de la

presión arterial

Línea Arterial:Indicaciones.

Línea Arterial:Indicaciones.

Múltiples extracciones

Monitorización continua de la TA

• Menor incidencia de complicaciones que 4 punciones arteriales

• Arterias radial, femoral, axilar y pedía dorsal

• Evitar la arteria braquial por no circulación colateral

• Elección del punto de inserción:

Pulso palpable

Situación hemodinámica

Factores anatómicos y fisiológicos

Línea Arterial:Complicaciones.Línea Arterial:

Complicaciones.

Minimizables con una cuidadosa técnica de inserción, tamaño apropiado de catéter, localización, control de morfología de la curva y, sistema de lavado continuo: Hematoma Sangrado Trombosis arterial Embolización proximal o distal Pseudoaneurisma arterial Infección

Monitoreo Monitoreo HemodinámicoHemodinámico

Monitoreo Monitoreo HemodinámicoHemodinámico

Gracia

s

Gracia

s

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