modulo_neuropsicología

7/29/2019 Modulo_Neuropsicologa

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UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

CURSO DE NEUROPSICOLOGIAElaborado por: Jhon Alexander Moreno Moreno (2006)

Revisado por: Luz Amparo Pescador (2009)

ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES YHUMANIDADES

PROGRAMA DE PSICOLOGIA2009


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CONTENIDO TEMATICO

Introduccin

Unidad Uno: Generalidades y principios de la neuropsicologaPresentacin

Objetivo General

Objetivos Especficos

Competencias

Captulo 1: Historia de la Neuropsicologa

1.1. Leccin 1: Los orgenes1.2. Leccin 2: Las primeras terminologas1.3. Leccin 3: La neuropsicologa en los aos 701.4. Leccin 4: La neuropsicologa en los aos 80 y 901.5. Leccin 5: Disciplinas relacionadas

Capitulo 2: Tcnicas de diagnstico

2.1 Leccin 6: Electroencefalograma (EEG)2.2 Leccin 7: Tomografa Axial Computarizada (TAC - TC)2.3 Leccin 8: Resonancia Cerebral (IRM)2.4 Leccin 9: Tomografa por emisin de positrones (IRM)2.5 Leccin 10: Consideraciones actuales

Captulo 3: Etiologa de la lesin cerebral

3.1 Leccin 11: Tumor cerebral

3.2 Leccin 12: Epilepsia3.3 Leccin 13: Accidente cerebro vascular (ACV)3.4 Leccin 14: Trauma crneo enceflico (TCE)3.5 Leccin 15: Demencia

Actividades complementariasBibliografa


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Unidad Dos: Sndromes neuropsicolgicosIntroduccin

Objetivo General


Competencias

Captulo 1: Asimetra funcional cerebral

1.1 Leccin 16: Generalidades1.2 Leccin 17: Sndrome de desconexin interhemisfrica1.3 Leccin 18:Sndrome de la mano alienada (SMA)1.4 Leccin 19: Variaciones del SMA1.5 Leccin 20: Tratamiento

Captulo 2: Afasias, Agnosias, Apraxias

2.1 Leccin 21: Definicin, conceptualizacin y tipos deafasia

2.2 Leccin 22: Agnosias2.3 Leccin 23: Agnosias y atencin2.4 Leccin 24: Apraxias2.5 Leccin 25: Apraxia y dficit de atencin

Captulo 3: Amnesias, lbulos frontales y cognicin

3.1 Leccin 26: Amnesia

3.2 Leccin 27: Naturaleza del aprendizaje

3.3 Leccin 28: Memoria

3.4 Leccin 29: Lbulos frontales y ejecucin

3.4 Leccin 30: Evaluacin funciones ejecutivas

Actividades complementarias

Bibliografa

Anexos


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INTRODUCCIN

La neuropsicologa tiene como principal objetivo la comprensin y explicacin del

comportamiento en trminos del sistema nervioso y los procesos cognoscitivos.

Mediante la descripcin del funcionamiento patolgico se aproxima al

funcionamiento normal, generando hiptesis en torno a la forma como los

diferentes procesos se subdividen y se integran para dar forma al comportamiento.

El curso de neuropsicologa provee al estudiante la posibilidad de acercarse a una

perspectiva cientfica del comportamiento y de los procesos cognoscitivos, basado

en estudios multidisciplinarios y en el marco de las neurociencias.

Es de vital importancia en la formacin del psiclogo conocer las bases biolgicas

de la conducta con el fin de acercarse a su objeto de estudio. Este acercamiento

es relevante principalmente para quienes proyectan su entorno ocupacional en los

mbitos clnicos. Para quienes no planean una especializacin en el rea clnica,

la neuropsicologa ha permitido desarrollos en el mbito educativo, en la

rehabilitacin, en la investigacin sobre procesos psicolgicos bsicos, en lasteoras cognitivas y enfoques computacionales.

Tanto en investigacin, formacin terica e intervencin, la neuropsicologa abre

una ventana al apasionante mundo del cerebro, su funcionamiento y disfunciones,

que en los ltimos aos se ha convertido en un tema de inters multidisciplinar que ha

recibido un aporte importante con los avances en las tcnicas diagnsticas basadas

en imgenes cerebrales. De igual manera, los modelos cognoscitivos que intentan

explicar la complejidad de los procesos psicolgicos, han llevado cada vez a una

mejor comprensin de los seres humanos, no solo con cerebros normales sino en

aquellos que han sufrido lesiones.

Es este entonces, un espacio que brinda la oportunidad para tener una mejor

aproximacin a la comprensin de la relacin existente entre el cerebro y el


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comportamiento humano, en general. Pues es aqu importante dejar claro que la

neuropsicologa es una rama de especializacin que se puede alcanzar despus

de los estudios universitarios de pregrado en el campo de la psicologa, la

medicina o la fonoaudiologa. As que un neuropsiclogo es un psiclogo, mdico

(psiquiatra o neurlogo) o fonoaudilogo, todos especializados en el rea, quien

se desempea en ambientes acadmicos, clnicos, y de investigacin, pudiendo

evaluar el dao cerebral de una persona con el fin de detectar las zonas

anatmicas y las funciones cognitivas fuertes y dbiles; as como las alteradas

para ser encauzadas en un programa de rehabilitacin neuropsicolgica.


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UNIDAD UNO

GENERALIDADES Y PRINCIPIOS DE LANEUROPSICOLOGA

Presentacin

El curso de neuropsicologa provee al estudiante la posibilidad de acercarse a una

perspectiva cientfica del comportamiento y de los procesos cognoscitivos, basado

en estudios multidisciplinarios y en el marco de las neurociencias. Es de vital

importancia en la formacin del psiclogo conocer las bases biolgicas de laconducta con el fin de acercarse a su objeto de estudio, por tanto, este

acercamiento es relevante principalmente para quienes proyectan su entorno

ocupacional en los mbitos clnicos. Para quienes no planean una especializacin

en el rea clnica, la neuropsicologa ha permitido desarrollos en el mbito

educativo, en la rehabilitacin, en la investigacin sobre procesos psicolgicos

bsicos, en las teoras cognitivas y enfoques computacionales.

Tanto en investigacin, formacin terica e intervencin, la neuropsicologa abre

una ventana al apasionante mundo del cerebro, su funcionamiento y disfunciones;

as como esta primera unidad del curso abre la puerta para que se inicie esta

exploracin iniciando con el estudio de los principios y orgenes de la

neuropsicologa, las tcnicas de diagnostico y las causas de las lesiones

cerebrales.

Objetivo General

Conocer el hacer y quehacer de la neuropsicologa como disciplina


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Conocer la historia de la neuropsicologa y las relaciones existentes entre

cerebro y comportamiento.

Identificar las principales tcnicas diagnsticas del dao cerebral y delestudio del cerebro en condiciones normales y patolgicas.

Conocer las principales etiologas de lesin cerebral y sus consecuencias

comportamentales.

Competencias

Los estudiantes desarrollarn la competencia comunicativa y cognitiva por cuanto:

Al terminar el proceso cada uno deber estar sensibilizado con los conocimientos,

comprensin e interpretacin de los principales procesos neuro-psicolgicos

desde el punto de vista de las relaciones entre cerebro y comportamiento

(Cognitiva)

El estudiante estar en capacidad de cuestionar, hacer hiptesis interpretar y

comprender temas bsicos relacionados con la neuropsicologa. (Comunicativa)


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Captulo 1

Historia de la Neuropsicologa

1.1 Leccin 1: Los orgenes

Pierre Paul Broca Las relaciones entre el cerebro y las actividades mentales han

sido una cuestin que ha interesado desde los tiempos ms remotos. El problema

tiene, de hecho, races profundas y previas a la aparicin de los trminos

neurologa, neuropsicologa o neurologa del comportamiento (Lecours y Joanette,

1991). En los libros de historia de la Medicina se pueden encontrar datos sobre las

medicinas arcaicas y su evolucin hasta la actualidad.

De hecho el objetivo planteado a lo largo de la historia ha sido siempre el mismo:

"Observar sistemticamente las anomalas del comportamiento propio de la specie

y localizar en trminos de neuroanatoma macroscpica las lesiones que causan

las enfermedades del telencfalo humano e intentar comprender tanto el

funcionamiento y las disfunciones de ste, como substrato de las diversasaptitudes cognitivas"

En esta lnea de pensamiento el gran maestro Henri Hcaen reconoca claramente

el nacimiento de la neuropsicologa mucho antes de la creacin de este trmino:

"Aunque la neuropsicologa naci mucho antes que se creara este trmino, sus

inicios tras la comunicacin de Broca a la Socit d'Anthropologie de Paris, en

1861, han estado sealados por el triunfo del mtodo anatomo-clnico.

Los grandes maestros y fundadores de la neurologa aportaron conocimientos

capitales que constituiran, directa o indirectamente, los cimientos de la moderna

aproximacin a las relaciones entre el cerebro y las actividades mentales. Este

proceso conducira a la cristalizacin progresiva del conocimiento sobre las formas


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clsicas de afasia, alexia, apraxia, acalculia, etc., tal como se describen en los

tratados de neurologa contemporneos. No nos detendremos en este aspecto.

1.2 Leccin 2: Las primeras terminologas mdicas sobre el mismo

problema.

Por motivos cientficos o corporativistas el estudio de las relaciones cerebro-

comportamiento ha recibido distintos nombres. Desde la Psychologie

physiologique de Jean-Martin Charcot y Thodule Ribot; la Neuropsychopathologie

de Julin de Ajuriaguerra y Henri Hcaen que luego se convertira en

Neuropsychologie a secas, como en Luria y Benton; o la Behavioral Neurology de

los discpulos de Norman Geschwind. En la actualidad, en el mbito de laneurologa, se ha establecido el trmino de "Neurologa Cognitiva y Conductual"

Cabe destacar que la segunda edicin del libro "Principles of Behavioral

Neurology" de M.-Marsel Mesulam lleva ahora el ttulo "Principles of Behavioral

and Cognitive Neurology" (New York: Oxford University Press, 2000). Tambin es

significativo que el la reunin administrativa de la Seccin de "Behavioral

Neurology" de la American Academy of Neurology, en San Diego (2000), se

planteara una discusin terminolgica.

En Barcelona la influencia de la obra de Ajuriaguerra y Hcaen (4) fue capital y se

concaten con las aportaciones de otros autores para constituir una primera

aproximacin sistematizada de los conocimientos sobre las bases cerebrales de

las actividades mentales.

El papel de Julin de Ajuriaguerra (1911-1993) y Henri Hcaen (1912-1983). Le

cortex crbral de Julin de Ajuriaguerra y Henri Hcaen (primera edicin 1949,

segunda edicin 1960) represent un verdadero hito en el desarrollo clnico del

conocimiento de las actividades corticales superiores. Su captulo de introduccin

es realmente remarcable para la poca. Se ha de destacar el subttulo "tude


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Neuro-psycho-pathologique" como precedente terminolgico. La obra se centraba

bsicamente en una bipolaridad, por un lado una aproximacin topogrfica,

"sndromes anatomo-clnicos" (frontal, rolndico, calloso, parietal temporal y

occipital), y por otro una aproximacin funcional, calificada de "problemas

fisiopsicopatolgicos" (afasias; praxias y gnosias; apraxia; astereognosias; agnosia

auditiva; agnosias visuales; trastornos de la somatognosia; y alucinaciones y

lesiones corticales focales).

Le cortex crbral se continu, en cierto modo, con otra obra titulada Introduction

la Neuropsychologie, aparecida en 1972. Esta vez con la firma aislada de

Hcaen. Este autor actualiz y ampli los contenidos de la primera obra y se

centr en los aspectos funcionales: afasias, apraxias, trastornos de la percepcin yanotaciones finales sobre las localizaciones, la dominancia y la restauracin

funcional. En la introduccin Hcaen present la siguiente definicin, desde la

medicina, de neuropsicologa:

"La neuropsicologa es la disciplina que trata de las funciones

mentales superiores en sus relaciones con las estructuras cerebrales"

[La neuropsychologie est la discipline qui traite des fonctions mentales

suprieures dans leurs rapports avec les structures crbrales].

Una versin ampliada de este continum de libros se public en ingls con el ttulo

Human Neuropsychology (Hcaen y Albert, 1978). En esta edicin se introdujeron

captulos sobre trastornos de memoria, trastornos debidos a patologa del lbulo

frontal, plasticidad cerebral y recuperacin de la funcin. El prefacio fue escrito por

Norman Geschwind quien destac la importancia de la obra de Hcaen:

"...Henri Hcaen fue uno de los nuevos pioneros que reanimaron

este campo. Sus contribuciones han llegado a ser tanta parte de

nuestro pensamiento bsico diario que paradjicamente es fcil

olvidar su papel" [...Henri Hcaen was one of the new pioneers


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who revivified the field. His contributions have become so much a

part of our basic everyday thinking that is paradoxically easy to

forget his role].

Se puede ver, en consecuencia, la evolucin de una obra --con cambios de

autores y ttulos--y se puede considerar esta evolucin como el reflejo del cambio

de ideas y aproximaciones acontecidas entre 1949 y 1978 (tres dcadas!).

Entre finales de los cuarenta (1949), cuando aparece la primera edicin de "Le

cortex crebral", y mediados de los sesenta (1966) --quince aos--descollan una

serie de autores importantes, que van a contribuir decididamente al desarrollo y la

consolidacin, directa o indirectamente, de la neurologa de la conducta: Bucy,Fulton, Critchley, Eccles, Magoun y Denny Brown, entre otros.

Durante estos tres lustros destaca, tambin, un conjunto de libros que recogen las

aportaciones a reuniones internacionales de alto nivel y que se suman al proceso

de configuracin de la neuropsicologa. Entre estos libros cabe destacar los

editados por Adrian, Bremer y Jasper; Wolstenholme y OConnor: Halpern De

Reuck y OConnor; y Eccles. Sus aportaciones ciertamente no eran en absoluto de

conocimiento generalizado en nuestro medio.

1.3 Leccin 3: Las "Neuropsicologas fundacionales" de los aos 70.

Principales citas. El inicio de los aos setenta est marcado por tres

"neuropsicologas". La "Introduccin a la Neuropsicologa" de Benton (1971), la de

Hcaen (1972), y la de Luria (1973, 1974) y por la "Behavioral neurology" de

Pincus y Tucker (1974). Otras "neuropsicologas" son posteriores: la "breve" (un

abrg) de Barbizet y Duizabo (1977); la "Human Neuropsychology" de Hcaen y

Albert (1978) que se ha de ver como la continuacin de "Le cortex crbral" de

Ajuriaguerra y Hcaen, la ms clnica y sinttica de Walsh (1978); la americana

"de editores" de Heilman y Valenstein (1979). El libro de Heilman y Valenstein se


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ha consolidado como un libro de texto y se han sucedido cuatro ediciones, la

ltima de 2004. New York: Oxford University Press.

Con independencia del listado de libros que reflejan el desarrollo progresivo de un

corpus de conocimientos se debe hacer referencia al desarrollo de la

neuropsicologa experimental entre los aos sesenta y setenta. Si bien el

desarrollo inicial de la neuropsicologa se bas en el estudio de casos individuales

o series de pacientes con trastornos similares, la exploracin se fundamentaba en

la descripcin de los sntomas sin que existieran mtodos estandarizados. Los

diseos propios de la psicologa experimental con grupos de sujetos sometidos a

distintos tratamientos experimentales (en el caso de la neuropsicologa lesiones),

protocolos estandarizados y seguimientos sistemticos, se inician en los aossesenta-setenta. Los trabajos de distintos autores se dirigieron al estudio de la

percepcin espacial, memoria, lenguaje, atencin, emociones, praxis, etc.

El estudio sistemtico de pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas para el

tratamiento de la epilepsia, en el que destaca el papel de Brenda Milner en el

Montreal Neurological Institute, represent un nuevo avance metodolgico y

cientfico. Tambin se han de destacar las aportaciones de Roger Sperry en el

mbito de las callosotomas. Estas tcnicas quirrgicas implicaron el desarrollo de

metodologas cognitivas para conocer el estado funcional de los pacientes.

1.4 Leccin 4: Las neuropsicologas de los aos 80 y 90

En los aos ochenta aparecen diversas obras entre las que destacan la

aproximacin "de autor" erudita y completa, de Dimond (1980)(26); o la ms

acadmica o "libro de texto" de Kolb y Wishaw (1980). La "Neuropsicologa"

editada por J. Pea-Casanova y Ll. Barraquer-Bordas (1983)(28) fue la primera

obra de estas caractersticas generales en Espaa. Cabe destacar la "Localization

in Neuropsychology" editada por Andrew Kertesz (1984) que aport una clara

novedad ya que el enfoque se realiza principalmente alrededor de los problemas


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de la localizacin cerebral de la funcin. La segunda edicin del libro editado por

Kertesz se titula "Localization and Neuroimaging in Neuropsychology" (San Diego:

Academic Press, 1994).

La obra "Principles of Behavioral Neurology" editada por Marcel Mesulam (1984)

constituy otro clsico. La "Neuropsychologie Clinique et Neurologie du

Comportement" editada por Mihai Ioan Botez (1987, segunda edicin de 1997)

contiene una especie de vuelta a los orgenes ya que el libro se organiza en bases

generales, en funciones y en sndromes focales (temporal, parietal, frontal, etc.) al

igual que el libro de Ajuriaguerra y Hcaen.

En los aos ochenta aparece una obra que iba a tener una gran influencia en elulterior desarrollo de la neuropsicologa, la "Human Cognitive Neuropsychology"

de Andrew W. Ellis y Andrew W.Young (1988)(32). Esta obra establece claramente

los principios de la "neuropsicologa cognitiva", destacando los conceptos de

modularidad y exponiendo las arquitecturas funcionales (modelos) de las

funciones estudiadas. La semiologa clnica (las capacidades afectadas y

preservadas) se analizan en relacin con un modelo sobre el procesamiento

normal. En 1996 los autores publican una edicin ampliada en la que incluyen una

serie de lecturas sobre los temas de la primera edicin. Por este motivo el libro

lleva el subttulo de "A textbook with readings"

Los aos noventa presentan la novedad del "Handbook of Neuropsychology"

editado por Franois Boller y Jordan Grafman (apareciendo volmenes hasta el

ao 1997). Posteriormente aparecieron la "Neuropsychologie humaine" de Xavier

Seron y Marc Jannerod (1994), la "Behavioral Neurology and Neuropsychology" de

Todd E. Feinberg y Martha J. Farah (1997), o la reciente obra "Handbook of

Clinical and Experimental Neuropsychology" de Gianfranco Denes y Luigi

Pizzamiglio (1999). En 1994 aparece en Colombia la "Neuropsicologa clnica" de

Alfredo Ardila y Mnica Rosselli, "como texto bsico de entrenamiento universitario

en neuropsicologa" (cita en la contraportada), dos aos mas tarde, en 1994, le


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sigue en Espaa otra obra de neuropsicologa dirigida a estudiantes de las

facultades de Psicologa, es la "Neuropsicologa" de Junqu y Barroso.

En 1995 llega desde Brasil el libro "Neuropsicologia, das bases anatomicas

rehabilitaao", editado por Ricardo Nitrini, Paulo Caramelli y Letcia L. Mansur. En

1998 Victor Feld y Mario T. Rodrguez editan en Buenos Aires la primera

"Neuropsicologa infantil" en espaol. En resumen: la aparicin de las

"neuropsicologas fundacionales" a principios de los 70 y todas en un contexto

netamente neurolgico, representa una abierta y clara cristalizacin del saber

neuropsicolgico, y una inflexin en el desarrollo de la especializacin. La gran

diversificacin de temticas neuropsicolgicas se produce alrededor de 1975,

cuando aparecen libros especializados. Los aos ochenta y noventa aportannuevas obras que van acumulando conocimientos destacando un "Handbook of

Neuropsychology" y la irrupcin de la "neuropsicologa cognitiva". En 1974

aparece en Espaa la primera aproximacin sistematizada de Barraquer-Bordas

en neuropsicologa, su Afasias, Apraxias, Agnosias. Esta obra cabe situarla en la

lnea de las obras de revisin y actualizacin pero centrndose en el mbito del

lenguaje, la gestualidad y el reconocimiento.

La llegada de las obras de Aleksandr Romanovich Luria signific un nuevo

impulso, ciertamente muy importante, en el desarrollo subsiguiente de la

neuropsicologa en nuestro medio. Se ha de destacar su obra "The working brain.

An introduction to Neuropsychology" (del ao 1973), versin inglesa discretamente

modificada de la versin rusa "Osnovi neiropsijologii" (Fundamentos de

neuropsicologa), que lleg a su edicin castellana (a partir de la inglesa) con el

nombre de "El cerebro en accin" (1974).

La obra de Luria signific una concepcin integral de la neuropsicologa. Todo

pareca estar claramente concatenado: la concepcin terica, los mtodos

clnicos, los sndromes y la terapia. Al hacer referencia a las afasias, por ejemplo,

muchos colegas siguieron la clasificacin de Luria y aceptaron, casi como dogma,


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los mecanismos fisiopatolgicos propuestos por este autor en cada forma clnica

de afasia. Muchos descubrieron la neuropsicologa a travs de Luria y la

confundieron e igualaron a la obra de este autor.

En los aspectos prcticos los psiclogos, fundamentalmente en el rea de la

psicometra y relacionados con la clnica psiquitrica, realizaban exploraciones

mediante tests "de organicidad" (!). La obra de Luria iba a representar un

revulsivo importante y un cambio de objetivos para los seguidores de la

psicometra pura y dura. Pero no todos captaron claramente el mensaje de Luria.

1.5 Leccin 5: Disciplinas relacionadas (neuropsicologa, neuropsiquiatra,

neurologa de la conducta)

De la neuropsicologa como encuentro a las fragmentaciones profesionales

Progresivamente, y partiendo de los mismos objetivos generales, han cristalizado

en la actualidad tres disciplinas relacionadas que tienen objetivos compartidos,

pero distintas bases cientficas e histricas y claras diferencias en relacin con los

profesionales que las cultivan y sus organizaciones profesionales as como en los

mtodos de trabajo y de intervencin teraputica. Estas tres disciplinas son la

neuropsiquiatra, la neuropsicologa y la neurologa de la conducta. En los prrafos

siguientes se exponen brevemente y se complementan los rasgos y las

diferencias, a veces de matiz, entre estas disciplinas siguiendo el modelo de

Mendez, Van Gorp y Cummings (1995).

El trmino "Neuropsicologa" se atribuye a veces a Karl Lashley (1890-1958). Este

autor experimentalista us el trmico en el contexto de las lesiones cerebrales y la

conducta en una presentacin que realiz en el ao 1936 ante la Boston Society of

Psychiatry and Neurology. Su conferencia apareci publicada en 1937 (Lashley,

KA. Functionals determinants of cerebral localization. Archives of Neurology and

Psychology, 1937; 38:371-387).


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A pesar de esta atribucin Lashley no fue el primero en usar este trmino. Dado

que Lashley cita el libro ded Goldstein de 1934, y no usara la palabra antes de

1936 hace pensar que la tomara de Goldstein.

La palabra "neuropsicologa" haba sido usada en 1913 por William Osler (1849-

1919) en una conferencia sobre la formacin en la Phipps Psychiatric Clinic. Osler

utiliz el trmino "neuro-psychology" en el contexto de la idea de que los

estudiantes deberan tomar cursos sobre los trastornos mentales (Osler W.

Specialism in the general hospital. Johns Hopkins Hospital Bulletin, 1913:24:167-

233. Kurt Golsdtein (1878-1965), tambin us el termino neuropsicologa en su

clsico Der Aufbau des Organismus (La construccin del organismo), publicado en

1934. Esta obra se public en ingls en el ao 1939 con el siguiente ttulo ysubttulo: The Organism. A Holistic Approach to Biology Derived from Pathological

Data in Man. La palabra "neuro-psychological" aparece en la introduccin del tema

de los procesos aberrantes del pensamiento que aparecen en pacientes con

lesiones cerebrales.

La neuropsiquiatra, desarrollada por psiquiatras, se centra ms en la

neurofisiologa y la neuropatologa relacionadas con enfermedades mentales

(depresin, psicosis, cambios de personalidad), observadas en pacientes

eminentemente neurolgicos que padecen secuelas de accidentes vasculares,

epilepsia, alteraciones neurodegenerativas, etc. Su mtodo principal es la historia

psiquitrica y la descripcin psicopatolgica.

A esta disciplina se podra aproximar la psicogeriatra. Esta disciplina, tambin

eminentemente desarrollada por psiquiatras, se centra en el estudio de las

alteraciones psiquitricas relacionadas con la ancianidad, en este mbito unos

profesionales se centran ms en la vertiente neurolgica (demencias,

fundamentalmente), mientras que otros se centran en la vertiente ms psiquitrica

(depresiones, delirios, etc.).


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La neuropsicologa, desarrollada por psiclogos, se centra en los

mecanismoscognitivos de la memoria, el lenguaje, las capacidades viso-

espaciales, ejecutivas, etc., en relacin con mecanismos mediados por estructuras

cerebrales. La neuropsicologa se sita en los confines de la neurologa clnica, de

la psicologa general y experimental. Su principal mtodo de evaluacin son los

tests estandarizados, mientras que su principal foco teraputico es la rehabilitacin

cognitiva y la psicoterapia.

La neurologa de la conducta es desarrollada por neurlogos tras una

especializacin que ha sido definida recientemente por la Academia Americana de

Neurologa (neurologa cognitiva y conductual). La neurologa, tras dar lugar al

nacimiento de la neuropsicologa, ha redefinido su tarea en el mbito, con lossiguientes rasgos:

Profesional implicado: la neurologa de la conducta la realiza un mdico neurlogo

que se ha especializado en este mbito. Las guas para la formacin han sido

establecidas por la Academia Americana de Neurologa.

Bases tericas: Los sndromes clnico topogrficos clsicos (afasias,

apraxias,agnosias, amnesias, etc.) constituyen los cimientos de la especialidad,

pero a estos conocimientos se incorporan las aportaciones ms moleculares de la

llamada "neuropsicologa cognitiva". Aunque en un sentido original e histrico los

sndromes focales hayan constituido las bases, la neurologa no es en absoluto

ajena a todas las aportaciones de otras ramas del saber como la psicologa, la

lingstica o la sociologa.

Ciencias de base: La Medicina y las neurociencias en general son las bases de

laneurologa de la conducta. Esto quiere decir que el profesional se aproxima al

problema con conocimientos de fisiopatologa general, y especficos de

fisiopatologa neurolgica. Conoce, adems, las entidades clnicas no


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neurolgicas que pueden ser concomitantes o condicionantes en un caso

determinado.

Las neurociencias en general (neuropatologa, neurobiologa, neurogentica,

neurofisiologa, neuroqumica, neurofarmacologa, neuroimagen, etc.) aportan

mucha informacin que se usar en el estudio y la comprensin de la enfermedad.

Foco de trabajo: La correlacin neuropatolgica constituye en foco principal. El

diagnstico y la evaluacin de las lesiones del sistema nervioso es la actividad

general del neurlogo, que en el caso de la neurologa de la conducta se centra en

el cerebro. Si bien la correlacin neuropatolgica ha sido tradicionalmente el foco

principal, la neurologa no ha sido en absoluto ajena a las aproximacionesfuncionales y ha sido precursora de los modelos cognitivos.

La aproximacin actual debe ir encaminada al estudio de las alteraciones

cognitivas y del comportamiento en el mbito de entidades nosolgicas definidas:

enfermedad de Parkison, esclerosis mltiple, epilepsia, demencias, traumatismos

craneoenceflicos, etc. En este enfoque --superndose la visin clsica de los

sndromes focales que podamos llamar de "afasias, apraxias, agnosias"permite

que el neurlogo pueda realizar el manejo de los pacientes con mayor base

yformacin.

Mtodo: En neurlogo del comportamiento realiza bsicamente una evaluacin

dirigida a la cognicin en el contexto neurolgico general del paciente. Las

alteraciones cognitivas se estudian en el contexto de la historia del paciente y de

las exploraciones complementarias neurolgicas. En este apartado en donde la

actividad se concatena con la del neuropsiclogo quin aportar entre otroslos

datos obtenidos mediante test estandarizados.


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El neurlogo especializado en neurologa de la conducta ha de conocer los

principios de la "neuropsicometra" y las caractersticas, indicaciones y el valor

especfico de cada test neuropsicolgico.

Es importante destacar el impacto de las corrientes de la Medicina Basada en la

evidencia (pruebas) en todo el mbito metodolgico de la neurologa y de la

neurologa de la conducta.

La neurologa debe desarrollar instrumentos de evaluacin neuropsicolgica que

permita una actividad clnica objetiva, sin sesgos y con alto valor de prediccin, en

los mbitos del pronstico, el diagnstico y el tratamiento.


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Captulo 2

Tcnicas de Diagnstico

2.1 Leccin 6: Electro-encefalograma

Es un examen para detectar cualquier actividad elctrica anormal del cerebro y se

denomina alternativamente como examen de onda cerebral: EEG

Forma en que se realiza el examen: las clulas del cerebro se comunican

produciendo pequeos impulsos elctricos. En un EEG se colocan electrodos en

el cuero cabelludo sobre mltiples reas del cerebro para detectar y registrar

patrones de la actividad elctrica y revisar en busca de cualquier anormalidad. El

examen lo practica un tcnico en una habitacin especialmente diseada quepuede estar en un consultorio mdico o en un hospital. Se le pide al paciente que

se acueste boca arriba sobre una mesa o silla reclinable.

El tcnico coloca entre 16 y 25 discos metlicos planos (electrodos) en diferentes

sitios del cuero cabelludo, los cuales se sostienen con una pasta adhesiva. Los


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electrodos se conectan por medio de cables a un amplificador y a una mquina de

registro.

Tomado de:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/8730.htm

La mquina de registro convierte las seales elctricas en una serie de lneas

ondeadas, las cuales se dibujan en un pedazo de papel cuadriculado en

movimiento. Se debe permanecer acostado sin moverse y con los ojos cerrados,

ya que el movimiento puede alterar los resultados. Es posible que al paciente se le

pida hacer ciertas cosas durante el proceso de registro, como respirar profunda y

rpidamente por algunos minutos o mirar hacia una luz muy brillante y centellante.Preparacin para el examen: la noche antes del examen el paciente debe lavarse

el cabello y no debe aplicarle acondicionador, laca ni aceites.

Es posible que el mdico solicite la suspensin de algunos medicamentos, pero el

paciente no debe cambiar ni dejar de tomar medicamentos sin consultarlo antes.

Deben evitarse los alimentos que contengan cafena ocho horas antes del

examen.

Probablemente se pida al paciente disminuir las horas de sueo la noche anterior,

ya que algunas veces es necesario dormir durante el examen.

Razones por las que se realiza el examen: el EEG se utiliza para diagnosticar la

presencia y tipo de trastornos convulsivos, buscar las causas de la confusin y

para evaluar las lesiones en la cabeza, tumores, infecciones, enfermedades

degenerativas y alteraciones metablicas que afectan al cerebro. Tambin se usa

para evaluar trastornos del sueo y para investigar perodos de prdida del

conocimiento. El EEG puede realizarse para confirmar la muerte cerebral en un

paciente comatoso.


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El EEG no puede utilizarse para "leer la mente", medir la inteligencia ni

diagnosticar una enfermedad mental.

Los hallazgos anormales pueden indicar:

Trastornos convulsivos (como epilepsia, convulsiones)

Anomala de la estructura cerebral (como tumores cerebrales o abscesos

cerebrales)

Lesiones de la cabeza, encefalitis (inflamacin del cerebro)

Hemorragias (sangrado anormal causado por la ruptura de un vaso sanguneo)

Infarto cerebral (tejido muerto debido a un bloqueo del suministro de sangre)

Trastorno del sueo (como narcolepsia)

* Puede confirmar la muerte cerebral en un paciente en estado comatoso.

2.2 Leccin 7: Tomografa axial computarizada

Nombres alternativos: TC de la cabeza; Gammagrafa de crneo; TC de los

senos Paranasales.

Definicin: una TC de crneo es una tomografa computarizada de la

cabeza que incluye el crneo, el cerebro, las rbitas oculares y los senosparanasales.

Forma en que se realiza el examen: una TC del crneo produce una

imagen desde la parte superior del cuello hasta la punta de la cabeza. Es

necesaria la inmovilizacin, en caso de que la persona no pueda

permanecer inmvil. La persona debe quitarse todas las joyas, anteojos,

prtesis dentales y cualquier otro elemento de metal de la cabeza y el

cuello para evitar distorsin en las imgenes. Se puede administrar un

medio de contraste intravenoso para evaluar mejor una masa, la cual se

vuelve ms brillante con el medio de contraste si tiene muchos vasos

sanguneos. El medio de contraste tambin se usa para producir una

imagen de los vasos sanguneos de la cabeza y el cerebro.


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El tiempo total de duracin de la TC generalmente es de unos pocos minutos.

Preparacin para el examen: generalmente no se requiere preparacin especial

para este examen.

Tomado de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003786.htm

Lo que se siente durante el examen: como sucede con cualquier inyeccin de

medio de contraste yodado por va intravenosa, puede haber una ligera sensacin

de ardor temporal en el brazo, sabor metlico en la boca o calentamiento corporal

general, lo cual es normal y desaparece en unos pocos segundos. Aparte de esto,

el procedimiento de TC es indoloro.

Razones por las que se realiza el examen: una TC se recomienda para ayudar a:

Evaluar un trauma craneofacial agudo.

Determinar un accidente cerebrovascular agudo.

Evaluar una hemorragia intracraneal o subaracnoidea sospechosa.

Evaluar un dolor de cabeza.

Evaluar la prdida de la funcin sensorial o motora.

Determinar si hay desarrollo anormal de cabeza y cuello.

Una TC tambin se utiliza para observar los huesos faciales, la mandbula y las

cavidades de los senos paranasales.

Significado de los resultados anormales: puede haber signos de:

Trauma

Sangrado (por ejemplo, hematoma subdural crnico o hemorragia intracraneal)

Accidente cerebrovascular

Masas o tumores

Drenaje anormal de los senos paranasales

Prdida de la audicin neurosensorial

Malformacin de hueso u otros tejidos


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Absceso cerebral

Atrofia cerebral (prdida de tejido cerebral)

Edema del tejido cerebral

Hidrocefalia (acumulacin de lquido en el crneo)

Cules Son Los Riesgos? El yodo es el medio usual de contraste. Algunos

pacientes son alrgicos a dicho medio de contraste y pueden experimentar una

reaccin que puede incluir: urticaria, prurito, nuseas, dificultad respiratoria u otros

sntomas. Como sucede con cualquier procedimiento con rayos X, la radiacin es

potencialmente daina; por esta razn, si se requieren mltiples tomografas

computarizadas durante un perodo de tiempo determinado, se debe consultar con

el mdico acerca de los riesgos.

Consideraciones especiales: una TC puede disminuir o eliminar la necesidad de

utilizar procedimientos invasivos para diagnosticar problemas en el crneo y es

uno de los medios ms seguros para estudiar la cabeza y el cuello.

2.3 Leccin 8: Resonancia cerebral


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Nombres alternativos: resonancia magntica nuclear del crneo; Imgenes

porresonancia magntica del crneo; IRM de la cabeza; IRM craneana; IRM del

crneo

Tomado de http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003791.htm

Definicin: una IRM de la cabeza es un procedimiento no invasivo que utiliza

imanes y ondas de radio potentes para elaborar imgenes claras y detalladas de

los tejidos cerebrales. A diferencia de las radiografas convencionales y los

estudios radiolgicos de TC que hacen uso de los rayos X potencialmente dainosque pasan a travs del paciente para generar imgenes, las IRM se basan en las

propiedades magnticas de los tomos. Para este procedimiento, un imn potente

genera un campo magntico con una potencia aproximada 10.000 veces superior

a la de la tierra y slo una pequea cantidad de tomos de hidrgeno en el cuerpo

se alinean con este campo.

El trmino "nuclear" del nombre original (imagen por resonancia magntica

nuclear), y que ya casi no se usa, se refiere al protn en el ncleo del tomo de

hidrgeno y no implica radiactividad.

Cuando se emiten los pulsos de ondas de radio cortas focalizados hacia los

tomos de hidrgeno alineados en los tejidos objeto de estudio, estos envan de

regreso una seal propia. Las diferencias sutiles en dicha seal de tejidos

diferentes es lo que permite a una IRM diferenciar entre diversos rganos y

potencialmente brindar un contraste entre tejidos benignos y malignos

(cancerosos).

Cualquier plano de imagen o "corte" se puede proyectar y luego almacenarse en

un computador o imprimirse en una pelcula. Una IRM se puede realizar fcilmente


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a travs de la ropa y de los huesos, sin embargo, ciertos tipos de metal dentro o

alrededor del rea que se estudia pueden causar errores significativos en las

imgenes reconstruidas (llamados distorsiones).

Forma en que se realiza el examen: dado que una IRM hace uso de ondas de

radio muy cercanas en frecuencia a las de las estaciones de radio FM ordinarias,

se debe colocar el escner dentro de un cuarto especialmente protegido para

evitar la interferencia exterior.

Al paciente se le pide acostarse en una camilla angosta que se desliza dentro de

un tubo grande similar a un tnel dentro del escner. Adems, se puede colocar

un pequeo dispositivo alrededor de la cabeza para el estudio, el cual consiste enuna espira especial colocada en el cuerpo que enva y recibe los pulsos de las

ondas de radio y que est diseado para mejorar la calidad de las imgenes. En

caso de administrarse un medio de contraste, se coloca un acceso intravenoso,

generalmente en una vena pequea de la mano o del antebrazo.

Un tcnico opera la mquina y observa al paciente durante todo el procedimiento

desde un cuarto contiguo. Normalmente, se requieren varias series de imgenes,

cada una de las cuales toma de 2 a 15 minutos, para un tiempo total de una hora o

ms para todo el procedimiento; sin embargo, los escner ms modernos con

imanes ms potentes que utilizan programas actualizados y secuencias

avanzadas pueden completar el proceso en menos tiempo.

Preparacin para el examen: por lo general, no se necesitan exmenes

preparatorios, dietas ni medicamentos, aunque, en ocasiones, se le solicita a la

persona abstenerse de comer durante un perodo de cuatro a seis horas previas al

examen. La persona debe firmar un formulario de consentimiento antes de

someterse al examen. Debido a la potencia de los imanes, no se permite tener

objetos metlicos dentro del saln, ya que artculos como joyas, relojes, tarjetas de

crdito y audfonospueden daarse y objetos como prendedores, ganchos para el


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cabello, cremalleras metlicas u otros artculos metlicos similares pueden

distorsionar las imgenes. La exposicin frecuente a los metales ferrosos (por

ejemplo una persona que manipula lminas de metal) puede dificultar la IRM.

Se recomienda el uso de una bata hospitalaria, "sudadera" o cualquier prenda de

vestir similar que no tenga broches de metal y retirar cualquier prtesis dental

removible antes del examen.

Lo que se siente durante el examen: este es un procedimiento indoloro. El campo

magntico y las ondas radiales no se sienten, pero la molestia principal es la

sensacin de claustrofobia que algunos pacientes experimentan al encontrarse

dentro del escner. La mesa puede ser dura o fra para lo cual el paciente puedesolicitar una sbana o una almohada y dado que la mquina emite ruidos o

sonidos fuertes, al paciente se le colocan protectores de odos con el fin de reducir

el ruido. Durante todo el procedimiento, hay un tcnico que observa al paciente,

puede ingresar al cuarto para dialogar con l o comunicarse a travs de un

intercomunicador.

El movimiento excesivo puede hacer que las imgenes de la IRM se vean

borrosas; si la persona tiene dificultad para quedarse quieta o est muy ansiosa,

se le puede dar un sedante. La observacin de algunas lesiones cerebrales puede

requerir el uso de un medio de contraste intravenoso. No hay necesidad de

recuperacin (a menos que el paciente haya sido sedado) y despus de una IRM,

usualmente la persona puede reanudar la dieta, actividad y medicamentos

normales.

Razones por las que se realiza el examen: una IRM proporciona imgenes

detalladas de los tejidos del cerebro y los nervios desde mltiples planos sin

obstruccin por parte de los huesos superpuestos. De hecho, aproximadamente el

90% de todas las IRM se realizan por trastornos cerebrales o de la columna. Una

IRM es el procedimiento de eleccin para la mayora de trastornos cerebrales y es


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particularmente til en trastornos neurolgicos y cerebrales, porque muestra

claramente varios tipos de tejido nervioso, suministra imgenes claras del tronco

del encfalo y del cerebro posterior, las cuales son difciles de detectar en una TC.

Igualmente, es til para el diagnstico de enfermedades desmielinizantes (tales

como la esclerosis mltiple que causa la destruccin de la vaina de mielina del

nervio).

Una IRM es un procedimiento no invasivo que puede evaluar el flujo sanguneo y

el flujo del lquido cefalorraqudeo (LCR) y puede distinguir tumores u otras

lesiones de los tejidos normales. Algunas veces, se utiliza para evitar los peligros

de una angiografa o de la exposicin repetitiva a las radiaciones.

Significado de los resultados anormales: la sensibilidad de la IRM depende, en

parte, de la experiencia del radilogo. Una IRM de la cabeza puede revelar

trastornos como:

Tumores cerebrales primarios

Tumores cerebrales metatsicos

Anomala estructural del cerebro, ventrculos, glndula pituitaria

Masas pituitarias

Lesiones o masas (cualquier ubicacin)

Neuroma acstico

Glioma ptico

Malformacin arteriovenosa de la cabeza

Aneurisma cerebral

Dao a los ganglios basales

Hematoma subdural, cogulos sanguneos

Hemorragia intracraneana (de ms de 48 horas)

Dao al cerebro por irradiacin

Edema cerebral

Enfermedades desmielinizantes

Infarto u otro tipo de destruccin de tejido


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Absceso cerebral

Anomalas del flujo sanguneo (como estenosis de la arteria cartida)

Cules Son Los Riesgos: no existe radiacin ionizante involucrada en este

procedimiento y no se han presentado efectos secundarios significativos

documentados de los campos magnticos y las ondas de radio utilizadas hasta la

fecha en el cuerpo humano.

Sin embargo, ha habido casos de personas que han resultado lesionadas en las

mquinas de IRM debido a que no retiraron los objetos metlicos de sus ropas o

cuando otras personas dejaron objetos metlicos dentro del saln. Debido a que

los efectos de los campos magnticos fuertes sobre el feto no estn biendocumentados en este momento, a las mujeres embarazadas se les aconseja

evitar los procedimientos de IRM.

El medio de contraste intravenoso ms comn, el gadolinio, es muy seguro y

aunque ha habido reacciones alrgicas documentadas con relacin a este

elemento, su ocurrencia es extremadamente rara. Si se utilizan sedantes, se

pueden presentar riesgos asociados con el exceso de stos. El tcnico vigila los

signos vitales del paciente, incluyendo la frecuencia cardaca y la respiracin en la

medida de lo necesario.

Consideraciones especiales: una IRM es superior a una TC en la mayora de los

casos donde se necesita diferenciar los tejidos blandos, ya que se pueden ver los

rganos sin la obstruccin de huesos y cuerpos extraos. Igualmente, puede

mostrar los tejidos desde varios planos y es una forma no invasiva para evaluar el

flujo sanguneo.

Una TC se recomienda en los siguientes casos:

Trauma agudo de la cabeza y el rostro

Disfuncin neurolgica aguda (menos de 72 horas)


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Sntomas iniciales de accidente cerebrovascular

Hemorragia intracraneal o subaracnoidea (dentro de las primeras 24 a 48 horas)

Trastornos de los huesos del crneo; trastornos que involucran los huesos del

odo

2.4 Leccin 9: Tomografa por emisin de positrones

Tomado de http://www.baimnet.com.ar/pet.html

El P.E.T. (Positron Emission Tomography) es considerado el mtodo ms preciso

para investigar metabolicamente las enfermedades.

El P.E.T. es un exmen diagnstico mdico que produce imgenes, en cortes de

tipo tomogrfico. El vocablo P.E.T surge de abreviar tres palabras inglesas que

definen al mtodo: Positron Emission Tomography, que quiere decir Tomografa

por Emisin de Positrones.


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Por ser una Tomografa, las imgenes que produce presentan cortes en distintos

planos del paciente estudiado, los ms habituales son los axiales y los coronales,

pero a diferencia de la Tomografa Computada (TC), los cortes de la d P.E.T

muestran la distribucin de la molcula unida al material radiactivo, de acuerdo

con su diferente metabolismo corporal. Por eso, las imgenes de d P.E.Tpreservan la caracterstica de la Medicina Nuclear: esto es brindar informacin

funcional, no anatmica, y en tiempo real.

Tambin es posible ver que esta tomografa se obtiene por Emisin, en efecto,

desde el paciente se emite radiacin gamma proveniente de las molculas

marcadas con material radiactivo previamente inyectadas, desde su ubicacin final

en los distintos rganos o sistemas y en cantidades acordes al metabolismo de

cada uno. El ltimo trmino revelador de la identidad del mtodo es positrones, y

se refiere a la partcula atmica que emite el material radiactivo unido a la

molcula inyectada. Una vez que esa partcula subatmica, el positrn, se emite

del ncleo del tomo, choca con un electrn del mismo tomo aniquilndose. Esta


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reaccin origina dos rayos gamma opuestos a 180 grados con igual velocidad, que

son detectados por la P.E.T.

Gracias a la existencia de estos materiales radiactivos emisores y al fenmeno de

aniquilacin de positrones es que existe el mtodo, que posee mayor definicin y

resolucin comparado a las imgenes conseguidas por los procedimientos de

medicina nuclear general.

La P.E.T es utilizada para obtener, como antes se mencion, informacin

FUNCIONAL del paciente estudiado, a travs de imgenes, tanto normales como

anormales. Al respecto, un ejemplo de aplicacin actual es la oncologa. Un tumor

es una estructura biolgica extraa al organismo en trminos de su masa y funcinparticular, con sobre utilizacin de glucosa respecto de los tejidos normales, lo

cual es aprovechado por la P.E.T para su deteccin, estatificacin y monitoreo de

su respuesta a los tratamientos, inyectando al paciente glucosa unida a Flor-18

(que es un emisor de positrones), viendo as su distribucin corporal y la eventual

presencia de reas o focos de sobre utilizacin que delaten y orienten sobre la

presencia y topografa tumoral.

Una cualidad importante de la P.E.T es que la apreciacin de esta sobre utilizacin

no es solo subjetiva, sino que el mtodo permite cuantificar objetivamente (ndices

SUV = Standard Uptake Value) la mayor o menor avidez de los tejidos por la

molcula de glucosa unida al emisor de positrones.

La P.E.T es una poderosa herramienta de investigacin, pues la obtencin de

graficos, cifras e ndices permite el anlisis riguroso, con aplicacin de mtodos

estadsticos y matemticos, correlacin con variables clnicas, de seguimiento y

pronosticas de cualquier grupo de enfermedades oncolgicas en estudio, entre

otras posibilidades presentes.


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Esta informacin dista de ser omnipotente, sino que es complementaria de la

brindada por otras tcnicas medicas que obtienen imgenes cuya mayor virtud es

la capacidad de resolucin de detalles anatmicos.

Pero adems existen algunas entidades oncolgicas cuya estadificacin por

tcnicas anatmicas de imgenes presentan relativa insensibilidad, en ellas la

P.E.T ayuda mejorando la sensibilidad diagnstica y consiguientemente su

estadificacin. En ocasiones, en el curso de una enfermedad oncolgica, la

deteccin de la misma NO es dependiente de la masa del tejido neoplsico

presente, ya que puede anidar en alguna estructura anatmica " normal ", y este

hecho se revela por la alteracin metablica precoz develada por las imgenes de

P.E.T por Ej. En Linfomas , donde es posible la deteccin de ganglios linfticos devolumen normal por tomografa computada radiolgica, pero claramente

anormales en el estudio de P.E.T con fluoro-deoxi-glucosa + Flor 18, revelando la

enfermedad antes que esta distorsione la forma o el tamao de ese ganglio,

permitiendo precocidad en l diagnostico e intervencin medica anticipada a los

cambios estructurales.

En el terreno de las neurociencias existen ejemplos de alteraciones funcionales

(epilepsia, Alzheimer) que muestran desorden en el metabolismo de algunas

molculas unidas a emisores de positrones.

En el manejo cotidiano, varias situaciones ms podran plantearse en diferentes

escenarios clnicos.

1. Leccin 10: Consideraciones actuales

La importancia de los adelantos tecnolgicos. A fines de la dcada del 70, el

desarrollo de la tomografa computarizada permiti tener por primera vez en vivo

una imagen directa del cerebro.


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En los ltimos aos se han observado algunos cambios con respecto a las

enfermedades neurolgicas. Desde el punto de vista cultural, hoy los padres,

educadores y la poblacin general disponen de mayor informacin, lo que hace

que los pacientes lleguen a la consulta en etapas ms tempranas, por lo tanto,

con mayor posibilidad de una adecuada intervencin.

En cuanto al rea cientfica existe mayor conocimiento de los diversos problemas

neuropediatricos y mayor desarrollo de los mtodos de diagnostico y tratamiento,

lo que contribuye a lo mencionado anteriormente: diagnsticos tempranos e

intervenciones con mayor xito.

Dado que las enfermedades del sistema nervioso estn muy relacionadas con la

salud en general, el cambio en la atencin perinatal, la mayor cobertura y el

desarrollo de nuevas vacunas, la prevencin de accidentes y los cuidados de la

salud general han determinado una modificacin en su incidencia.

En el campo de la neurologa infantil, las etapas mas importantes del proceso

diagnostico se basan en el interrogatorio y en el examen fsico, las nuevas

metodologas diagnosticas, especialmente en el campo de las imgenes,

neurofisiologa y tcnicas de laboratorio, no tienen valor cuando son aplicadas

indiscriminadamente y sin un adecuado criterio clnico.

Luego con la aparicin de la resonancia magntica y ltimamente con la

tomografa por emisin de Positrones (PET), se dispone de una serie de mtodos

que, adems de mostrar la estructura del sistema nervioso, permite evaluar el

funcionamiento de ciertas reas especficas.

Por otra parte, en la neurofisiologa ha habido tambin importantes adelantos. A

partir del electroencefalograma convencional (EEG), que hoy brinda importante

informacin, se desarrollo uno ms prolongado en forma ambulatoria, que puede

realizarse mientras el nio hace sus actividades, incluso durante el sueo o con

privacin de sueo.


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As mismo, la polisomnografa, el registro simultaneo del EEG y de otros

parmetros fisiolgicos, como la respiracin, la frecuencia cardiaca, la saturacin

arterial de oxigeno, etc.es de gran utilidad para el diagnostico de la patologa

relacionada con el sueo, por ejemplo las apneas.

De igual manera, el registro combinado del EEG con la imagen del paciente

(videoelectroencefalograma) ha posibilitado definir con mayor precisin los

episodios paroxsticos y es un elemento de fundamental importancia para los

nios que tienen epilepsia de difcil control.


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Captulo 3

Etiologa de la Lesin Cerebral

La lesin cerebral puede ser producto de diversas causas de orden

interno y externo. En este curso se estudiarn 5 causas, a saber:

tumores cerebrales, la epilepsia, los accidentes cerebro vasculares o

ACV, comnmente denominados derrames, los traumatismos crneo

enceflicos TCE y finalmente los diferentes tipos de demencia.

3.1 Leccin 11: Tumor cerebral

Tomado de http://www.shands.org/health/spanish/esp_ency/article/000768.htm

Tumor cerebral primario: Un tumor cerebral es una masa formada por el

crecimiento de clulas anormales o proliferacin incontrolada de clulas en el

cerebro. Los tumores cerebrales primarios involucran a cualquier masa que se

origina en el cerebro y no que se disemine hasta el cerebro desde otra parte del

cuerpo.


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Recibe nombres alternativos como suele ser: astrocitoma, ependimoma,

glioblastoma multiforme, glioma, meduloblastoma, meningioma, neuroglioma,

oligodendroglioma, tumor cerebral cancergeno primario.

Causas, incidencia y factores de riesgo: El tumor cerebral primario es cualquier

tumor que se origine en el cerebro. Los tumores se pueden localizar en un rea

pequea, y se clasifican en invasivos (se propagan a reas cercanas),

benignos(no cancerosos) o malignos (cancerosos).

Los tumores pueden destruir directamente clulas cerebrales y tambin

puedencausar dao indirecto a las clulas debido a la inflamacin, compresin por

el crecimiento del tumor, edema cerebral (hinchazn del cerebro) y aumento de lapresin intracraneal (la presin dentro del crneo).

La clasificacin de los tumores cerebrales depende del sitio exacto del tumor,

deltipo de tejido involucrado, del comportamiento benigno o maligno del tumor y de

otros factores. La causa de los tumores cerebrales primarios se desconoce,

peroalgunos tumores, como el retinoblastoma, tienden a ser hereditarios y otros,

como el craneofaringioma, son congnitos.

Los tumores pueden aparecer a cualquier edad, pero muchos de ellos tienen una

edad particular en la cual son ms comunes. Los tumores cerebrales ms

comunes en la niez son astrocitoma, meduloblastoma, ependimoma y glioma del

tronco del encfalo. Los gliomas representan el 75% de los tumores en

pediatra,pero slo el 45% en adultos. Fuera de los retinoblastomas, la mayora de

los tumores cerebrales son raros en el primer ao de vida.

Los tumores del sistema nervioso en la niez se clasifican como: infratentorial

(localizado debajo de la tienda del cerebelo), o sea que est en el tercio posterior

del cerebro; y supratentorial, que est en los dos tercios anteriores del cerebro.Los

tumores del sistema nervioso central representan cerca del 20% de todos los


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cnceres de la niez y, en cuanto a su incidencia, solamente son superados por

las leucemias. La mitad de los tumores cerebrales en nios son infratentoriales. La

incidencia anual en nios menores de quince aos es de 3 por cada 100.000 y

cada ao se presentan ms de 1.200 casos nuevos.

Los sntomas especficos, tratamiento y pronstico varan de acuerdo con el sitio y

tipo de tumor, y con la edad y el estado general de salud de la persona .

3.2 Leccin 12: Epilepsia

La epilepsia constituye un conjunto de sndromes clnicos que se caracterizan por

la aparicin de episodios reiterados de alteraciones transitorias de la funcin delcerebro, a los cuales se los denomina crisis. La OMS exige que para que sea

considerada como tal debe existir una repeticin de las crisis durante cierto

tiempo, generalmente en forma espontnea e imprevisible, sin un factor causante

evidente.

Las crisis epilpticas se producen por una descarga repentina de las neuronas del

cerebro, capaces de provocar manifestaciones clnicas evidentes, tanto para la

persona como para el observador.

En cuanto a la incidencia de la enfermedad, se acepta que se producen entre 25 y

70 casos nuevos por 100.000 habitantes por ao. La mayor prevalencia se

observa en los nios, principalmente en la primera dcada de la vida, siendo

mayor en el primer ao de vida. Por el contrario, la menor prevalencia ocurre en

los adultos, pero vuelve a aumentar en las ltimas dcadas.

La mortalidad de la epilepsia es baja, por lo que se la puede considerar como una

causa menor de mortalidad.


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Cuadro clnico: Las manifestaciones clnicas van a depender del tipo de crisis con

la que se presenten y del rea cerebral que resulte afectada. Se clasifican de la

siguiente manera:

Crisis Parciales (o focales): la descarga de neuronas se limita a una parte

localizada del cerebro. A su vez, podemos dividirlas en parciales simples,

con movimientos secuenciales de una parte del cuerpo, giro de la cabeza,

detencin del leguaje, vmitos, palidez, sudacin, destellos de luz,

pinchazos, distorsin de la memoria, del tiempo, etc.; y parciales complejas,

con alteracin de la conciencia desde el comienzo o una progresin de una

crisis parcial simple.

Crisis Generalizadas: en las que se afecta gran parte del sistema nervioso.Entre las que se destacan: a) las ausencias, donde hay una interrupcin

brusca de la actividad neuronal, con la mirada perdida, en algunos casos

rotacin de los ojos que duran desde segundos a minutos; b) las crisis

tnico-clnicas, comienzan con prdida brusca de la conciencia,

contraccin muscular, dificultad para respirar, grito o quejido y la persona

cae al suelo y realiza sacudidas, para finalmente producirse la relajacin; c)

las crisis mioclnicas, son contracciones repentinas, breves, generalizadaso afectan una parte del cuerpo como la cara u otra parte del cuerpo, y d) las

crisis atnicas, prdida brusca del tono muscular que provoca desde una

simple flexin de la cabeza hasta la cada al suelo, la prdida de la

conciencia es momentnea.

Tratamiento: No debe limitarse slo a la administracin de medicamentos el

tratamiento de la epilepsia, sino que debe tenerse en cuenta la realidad global de

la persona enferma, para ser abordada en forma multidisciplinaria.

Los medicamentos son imprescindibles, ya que pueden transformar la vida de la

persona desde un estado incapacitante a otro de libertad y desarrollo personal.


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Entre los medicamentos que se utilizan podemos destacar el fenobarbital,

fenitona, primidona, carbamazepina, cido valproico, etosuximida y

benzodiacepinas. La droga de eleccin va a depender del tipo de crisis que

presente estas personas.

En un reducido nmero de los casos se ha recurrido al tratamiento quirrgico, en

los casos de epilepsias focales. Un requisito bsico es que sean intratables con

los medicamentos actuales.

Tomado de http://www.latinsalud.com/articulos/00287.asp

3.3 Leccin 13: Accidente Cerebro Vascular (ACV)

Tomado de http://www.shands.org/health/spanish/esp_ency/article/000726.htm

Definicin: Es la interrupcin del suministro de sangre a cualquier parte

delcerebro, lo que produce dao al tejido cerebral.

Nombres alternativos: Enfermedad cerebrovascular; ACV; Infarto cerebrovascular

Causas, incidencia y factores de riesgo: El accidente cerebrovascular representa 1

de cada 15 muertes en los Estados Unidos y es la tercera causa principal de

muerte en la mayora de los pases desarrollados y la principal causa de

discapacidad en los adultos. El riesgo se duplica con cada dcada despus de los

35 aos.

Si se interrumpe el flujo de sangre en una arteria que irriga el cerebro durante ms

de unos pocos segundos, las clulas cerebrales pueden morir, lo que produce

dao permanente. La interrupcin puede ser provocada ya sea por un sangrado o

por cogulos de sangre en el cerebro.

La mayora de los accidentes cerebrovasculares se debe a los cogulos de sangre


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que obstruyen el flujo sanguneo. El sangrado en el cerebro se presenta si se

rompe un vaso sanguneo y si hay una lesin considerable.

Cogulos de sangre: Una causa muy comn de un accidente cerebrovascular es

la aterosclerosis (ver apopleja secundaria a la aterosclerosis), en la cual se

acumulan depsitos de grasa y plaquetas en la pared de las arterias formando

placas. Con el paso del tiempo, las placas comienzan a bloquear lentamente el

flujo de sangre. La placa en s puede bloquear la arteria lo suficiente para causar

un accidente cerebrovascular.

Con frecuencia, la placa hace que la sangre fluya de manera anmala, lo que

produce un cogulo sanguneo, el cual puede permanecer en el sitio delestrechamiento e impedir que la sangre circule hacia todas las arterias ms

pequeas que irriga (este tipo de cogulo que no se desplaza se denomina

trombo). En otros casos, el cogulo puede viajar y detenerse en un vaso ms

pequeo. (Un cogulo que viaja se denomina embolia).

Los accidentes cerebrovasculares causados por embolia tienen como causa ms

comn trastornos cardacos. Una embolia se puede originar en un vaso sanguneo

grande a medida que se ramifica desde el corazn. Igualmente, un cogulo se

puede formar en otra parte del cuerpo por diferentes razones y luego viajar al

cerebro y provocar un accidente cerebrovascular.

Las arritmias cardacas, como la fibrilacin auricular, se pueden asociar con este

tipo de accidente cerebrovascular y pueden contribuir a la formacin de cogulos.

Otras causas de accidente cerebrovascular emblico incluyen endocarditis (una

infeccin de las vlvulas cardacas), o el uso de una vlvula cardaca mecnica.


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Se puede formar un cogulo en la vlvula artificial, desprenderse y viajar hacia el

cerebro; por esta razn, las personas con una vlvula cardaca mecnica tienen

que tomar anticoagulantes.

Sangrado en el cerebro: Una segunda causa importante de accidente

cerebrovascular es el sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular

hemorrgico), que puede ocurrir cuando pequeos vasos del cerebro se debilitan y

se rompen. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguneos del

cerebro que hacen que esto sea ms probable. El flujo de sangre despus de la

ruptura del vaso sanguneo daa las clulas cerebrales.

Riesgos para el ACV: El hecho de tener presin sangunea alta es la raznnmero uno por la cual una persona podra tener un accidente cerebrovascular. El

riesgo para esta condicin tambin se incrementa con la edad, antecedentes

familiares de la enfermedad, consumo de tabaco, diabetes, colesterol alto y

enfermedad cardaca.

Ciertos medicamentos favorecen la formacin de cogulos y pueden incrementar

las posibilidades de un accidente cerebrovascular. Un ejemplo lo constituyen las

pldoras anticonceptivas, especialmente si la mujer que las est tomando tambin

fuma y es mayor de 35 aos.

Las mujeres tienen riesgo de presentar un accidente cerebrovascular durante el

embarazo y en las semanas inmediatamente posteriores a ste; sin embargo, en

general, los hombres tienen ms accidentes cerebrovasculares que las mujeres. El

consumo de cocana, el consumo de alcohol, un trauma en la cabeza y trastornos

de sangrado incrementan el riesgo de sangrado dentro del cerebro .

3.4 Leccin 14: Trauma Crneo-Enceflico (TCE)

El traumatismo craneoenceflico (TCE) es la primera causa de muerte e

incapacidad en la poblacin menor de 45 aos en los pases desarrollados,


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afectando principalmente a la poblacin activa y originando terribles secuelas. Una

definicin de TCE puede ser: "trauma craneal con repercusin neurolgica" (v.g.

disminucin de la conciencia, sntomas focales neurolgicos, amnesia

postraumtica). La OMS clasifica los TCE segn la escala de Glasgow para el

coma (GCS) en graves (GCS < 9), moderados (GCS 9-13) y leves (GCS 1415): el

10% seran graves, 10% moderados y 80% leves. En los traumatismos graves, la

mortalidad se aproxima al 50 % y el tratamiento slo la reduce ligeramente. La

incidencia del TCE en Espaa se estima en 200 casos por 100.000 habitantes, de

los que un 90% reciben atencin mdica hospitalaria. La incidencia es mayor entre

los hombres con una relacin hombre/mujer de 3 a 1. Sobre todo afecta a

pacientes entre 15 y 25 aos, pero hay otros dos picos importantes en la infancia y

en los mayores de 65 aos. Las causas ms frecuentes son los accidentes detrfico seguido de las cadas. Se consideran factores pronsticos en caso de TCE:

edad, imgenes de la TC, puntuacin en la GCS, reactividad pupilar y la presencia

o ausencia de hipotensin.

Tipos de TCE

Se habla de TCE cerrado cuando no hay solucin de continuidad en la duramadre,

y abierto cuando s la hay.

Son ejemplos de TCE abierto: fracturas de la base del crneo que se abren a las

cavidades areas craneales, heridas penetrantes y las fracturas abiertas de la

bveda craneal. Las lesiones pueden producirse por varios mecanismos,

principalmente dos, bien por heridas penetrantes en el crneo o bien por una

aceleracin-desaceleracin que lesiona los tejidos en el lugar del impacto o en el

polo opuesto (lesin por contragolpe).

Segn la localizacin y el mecanismo de produccin se producirn diferentes tipos

de lesiones, como la hemorragia subdural, hemorragia epidural, contusin

hemorrgica y lesin axonal difusa.


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Atendiendo a su gravedad el TCE se clasifica en leve (el paciente est

asintomtico en el momento de la evaluacin o slo aqueja cefalea, mareo u otros

sntomas menores), moderado (alteracin del nivel de consciencia, confusin,

presencia de algunos signos focales) o grave (GCS menor de 9). Sin embargo, el

mdico no se debe confiar ante la normalidad de la exploracin neurolgica o la

ausencia de sntomas en las primeras horas tras el TCE. Esto es de especial

importancia en el caso de pacientes ancianos y alcohlicos, pues no es

infrecuente que desarrollen alguna complicacin (la ms clsica es la hemorragia

subdural) un tiempo despus (generalmente en las primeras 24 horas) del trauma.

Tomado de http://www.infodoctor.org/neuro/cap13.htm

3.5 Leccin 15: Demencia

Tomado de

http://www.demencias.com/bgdisplay.jhtml?itemname=dementia_about

Los mdicos consideran que la demencia es un sndrome, no una enfermedad. Un

sndrome es un conjunto de signos y sntomas. En el caso de la demencia, todosestos signos estn indicando un deterioro progresivo en los procesos del

pensamiento. Pensemos, por ejemplo, en la prdida de memoria, en la dificultad

para continuar con las habilidades adquiridas y en los cambios de

comportamiento.

La demencia afecta sobre todo a las personas de edad avanzada. El 20% de

todas las personas con ms de 80 aos padece demencia. Debido al

envejecimiento creciente de la poblacin, la demencia se est convirtiendo en un

problema de gran magnitud.

Cules son los signos de la demencia?


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Prdida de memoria: al inicio, las personas con demencia olvidan sobre todo

acontecimientos que han ocurrido recientemente como, por ejemplo, lo que se

acaba de decir o lo que se disponan a hacer. Ms tarde, olvidan tambin

acontecimientos que ocurrieron con anterioridad.

Problemas de orientacin: las personas con demencia se pierden con facilidad,

olvidan donde se encuentran.

Dificultad para planificar y hacer previsiones: concertar una cita, por ejemplo, les

resulta muy difcil.

Dificultad para realizar ciertas tareas: vestirse, por ejemplo, no volver ya a ser

fcil.

Trastornos del pensamiento: las personas con demencia tienen dificultades de

lenguaje o problemas para hacer clculos. Cambio de los rasgos del carcter: se producen alteraciones del

comportamiento. Las personas con demencia estn agitadas, a menudo no

descansan por la noche, en ocasiones se muestran suspicaces o agresivas.

Llegado cierto momento, las alteraciones son tan serias que se ve afectada la vida

normal. La vida laboral y otras actividades, as como los contactos diarios se

hacen cada vez ms difciles. A medida que la enfermedad avanza, el paciente se

vuelve ms dependiente de los dems para los cuidados de la vida diaria hasta

que finalmente, muchos pacientes necesitan ser ingresados en residencias.

La prdida de memoria es el signo ms comn de demencia. Numerosas

personas se siente atemorizadas ante su prdida de memoria pensando que

pueda ser el primer signo de deterioro, que les lleve a depender totalmente de los

dems. Sin embargo, esto no es necesariamente as. La prdida de memoria

puede ser tambin un signo de vejez sin estar asociado con la demencia; hay

personas que han tenido mala memoria toda su vida. La demencia conlleva

muchos otros problemas adems de la prdida de memoria. En personas con

demencia, la prdida de memoria es, adems, tan grave que hace que el paciente

no pueda ya seguir funcionando de forma independiente, punto ste que


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ltimamente est tomando ms relevancia y trascendencia. Por otra parte, el

hecho de que una persona pueda sentirse sbitamente confundida, no supone

necesariamente que padezca una demencia.

La demencia es realmente un deterioro global de la capacidad mental. Si usted

cree que su prdida de memoria es cada vez mayor, y teme que pueda ser un

primer signo de demencia, acuda a su mdico de cabecera. Si fuera necesario, el

mdico le derivar a un especialista.

Causas de la demencia: La demencia puede estar producida por diferentes

causas. En todos los casos, implica un dao de las clulas cerebrales. Este dao

puede ser 'interno' o 'externo'.

En el caso de la enfermedad de Alzheimer, se trata de un dao interno: los

cambios afectan de forma selectiva a las clulas cerebrales, impidindolas

funcionar. Y finalmente se produce la muerte de estas clulas.

Un posible dao externo puede ser la falta de oxgeno. Este puede ser el caso

cuando se produce un endurecimiento de los vasos sanguneos del cerebro. En

algunas ocasiones, esto tiene lugar en diferentes lugares del cerebro. Esta

condicin se conoce con el nombre de demencia multi-infarto o vascular.

demencia frontotemporal demencia con cuerpos de Lewy difusos demencia

asociada con Parkinson

Tambin existen enfermedades de todo tipo en las que la demencia constituye uno

de sus sntomas. Por ejemplo, mal funcionamiento de la glndula tiroides,

deficiencias vitamnicas graves, trastornos genticos poco frecuentes como la

Corea de Huntington, infecciones cerebrales como ocurre con el SIDA, aumento

de lquido cefalorraqudeo y neoplasias cerebrales como la diseminacin del

cncer de pulmn o de mama. Se constituyen as otras formas poco frecuentes de

demencia.


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Enfermedad de Alzheimer: Es la forma ms comn de demencia. Alrededor del

60% de todos los pacientes con demencia padecen la enfermedad de Alzheimer.

En estos casos, se producen con frecuencia una serie de cambios en las clulas

cerebrales, que impiden el correcto funcionamiento de las mismas. Finalmente,

estas clulas cerebrales mueren. Este proceso avanza gradualmente afectando a

un nmero creciente de clulas cerebrales. Resultan sobre todo afectadas las

clulas de cierta parte del cerebro, la corteza (la parte exterior). Esta regin del

cerebro es la que usamos para pensar.

La causa de la enfermedad de Alzheimer es todava desconocida. La enfermedad

suele comenzar con una alteracin de la memoria a corto plazo: la persona

afectada olvida las citas, no recuerda quin le visit el da anterior ni lo que comi.Luego, comienza a tener dificultades para continuar con ciertas tareas y

actividades, problemas de lenguaje, dificultad para realizar clculos, para vestirse,

etc. Desde que aparecen los sntomas ms tempranos de la enfermedad hasta el

fallecimiento pueden transcurrir entre 5 y 10 aos, aproximadamente.

Demencia vascular: En el 10-15% de los casos, estamos tratando con una

demencia vascular. En este caso, las clulas nerviosas sufren una falta de

oxgeno debido a un endurecimiento de los vasos sanguneos del cerebro. No

siempre resulta fcil distinguir la demencia vascular de la demencia tipo Alzheimer

y, en ocasiones, se producen simultneamente ambos sndromes. La demencia

vascular evoluciona de forma menos gradual; se produce un empeoramiento

repentino, en alternancia con alguna mejora y nuevamente un empeoramiento.

Se puede tratar la demencia?

Los sntomas de la demencia y ms especficamente los del Alzheimer pueden ser

tratados hoy en da con medicacin. Esto garantizar que las sustancias que

intervienen en la comunicacin intercelular se mantengan niveladas, ralentizando

as el proceso de deterioro. Neurlogos de todo el mundo estn realizando


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investigaciones cientficas para intentar descubrir la causa de la enfermedad de

Alzheimer y los caminos eficaces para detener o prevenir la enfermedad.

En el caso de la demencia vascular, parte importante del tratamiento consiste en

prevenir nuevos accidentes cerebro-vasculares. Existen tambin medios para

intentar tratar los sntomas de la enfermedad por separado.


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ACTIVIDADES COMPLENTARIAS UNIDAD UNO

Propuesta: Ejercicio de campo

Es necesario relacionar la teora con la realidad, por tanto para apropiar los

contenidos de la Unidad Uno de manera significativa se sugieren las siguientes

actividades:

Actividad 1: Realizar una visita a un laboratorio diagnstico y conocer de primera

mano las ltimas tcnicas de diagnstico que se utilizan actualmente en el pas.

Actividad 2: Entrevistar a profesionales tcnicos en la toma de exmenes

diagnsticos e indagar sobre el proceso para cada una ellos.

Actividad 3: Establecer contacto con personas que tengan una lesin cerebral y

observar su comportamiento en las diferentes reas del desarrollo (fsico, social,

intelectual, personal) y cmo se ha influido en el contexto familiar, social, laboral,etc.

Actividad 4: Socializar con los compaeros de curso, cualquiera sea la mediacin

que ha elegido para tomarlo.


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BIBLIOGRAFIA

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UNIDAD DOS

SINDROMES NEUROPSICOLOGICOS

Presentacin

La Neuropsicologa es una disciplina de la Psicologa o una sub-disciplina de la

neurociencia que estudia las relaciones entre cerebro conducta, esencialmente se

interesa por la relacin entre las estructuras cerebrales macroscpicamente

visibles y funciones cognitivas, adems se interesa por las alteraciones afectivas,

del humor y conductuales que se derivan de las lesiones o disfunciones cerebralesque trata, principalmente de las funciones cognitivas tambin llamadas

neuropsicolgicas.

En este curso en particular dichas funciones se abordarn en el contexto de lo

patolgico, de la enfermedad, del trastorno, y para ello se estudiarn sndromes

como la afasia, apraxia, agnosia, amnesia y la lesin de los lbulos frontales en

relacin con la cognicin.

Si bien el estudio de la neuropsicologa requiere la integracin de los esfuerzos

cientficos de numerosas ramas de las ciencias bsicas del sistema nervioso

central tales como la neuroanatoma, la neurofisiologa y neuroqumica; y tambin

de la integracin de conocimientos de origen mdico procedentes de las

especialidades de la neurologa o de la psiquiatra, el psiclogo en Formacin no

puede de ninguna manera prescindir de la revisin terica y prctica de los

conocimientos que de la definicin antes expuesta se derivan; ya que enriquece,cualifica, optimiza, potencia su ejercicio profesional, le permite comprender una

nueva perspectiva de explicacin a las alteraciones del comportamiento y la

cognicin en el ser humano.


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El reconocimiento de esta disciplina le va permitir interactuar con mayor propiedad

y seguridad en equipos clnicos y educativos interdisciplinarios, aportando no

solamente a la precisin diagnstica sino generando propuestas de intervencin y

rehabilitacin de aquellas funciones cognitivas que de acuerdo a la etiologa del

dao cerebral an se conservan.

Objetivo General

Conocer la etiologa, sintomatologa e intervencin teraputica de los

sndromes neuro-psicolgicos objeto de estudio en este curso.


Determinar el funcionamiento hemisfrico diferencial.

Relacionarse con las teoras del lenguaje y las afasias.

Conocer los modelos explicativos de la percepcin y las agnosias.

Identificar el procesamiento de los sistemas motores y las alteraciones de la

representacin del gesto.

Conocer los principales modelos de funcionamiento de la memoria y los

cuadros neuro-psicolgicos asociados.

Establecer la relevancia de las reas frontales y las consecuencias de sus

alteraciones.

Competencias

Al finalizar el curso, los estudiantes desarrollarn la competencia comunicativa,

cognitiva, saber hacer y socioafectiva, por cuanto:

Estarn sensibilizados con los conocimientos, comprensin e interpretacin de los

principales procesos neuro-psicolgicos desde el punto de vista de las relaciones

entre cerebro y comportamiento, y estarn en capacidad de diferenciar los

diferentes sndromes con sus respectivas etiologa, sintomatologa y posibilidades

de intervencin (Cognitiva)


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Estarn en capacidad de cuestionar, hacer hiptesis interpretar y comprender

temas bsicos relacionados con la neuropsicologa e interactuar con mayor

propiedad y seguridad en equipos clnicos y educativos interdisciplinarios,

generando propuestas de intervencin y rehabilitacin con pacientes que tengan

algn dao cerebral rescatando las potencialidades que an conservan.

(Comunicativa)

Podrn aplicar los conocimientos obtenidos a la comprensin e interpretacin de

los fenmenos psicolgicos en el contexto de las neurociencias (saber-hacer)

Estarn en capacidad de reflexionar desde una nueva perspectiva y confrontar susreflexiones personales en torno al rol del psiclogo y a las diferentes

aproximaciones de anlisis del comportamiento (Socioafectiva)


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Captulo 1

Asimetra Funcional Cerebral

Tomado de http://escuela.med.puc.cl/publ/Cuadernos/2000/pub_20_2000.html

1.1 Leccin 16: Generalidades

El cerebro humano es un matrimonio de dos mentes. Cada mitad es una imagen

en espejo de la otra. Cada uno tiene sus fortalezas y debilidades, su propia

manera de procesar la informacin y su destreza o conocimiento personal. Elcerebro derecho es ms emocional, en particular, es responsable del miedo,

pesimismo y melancola, es soador, visionario y procesa las cosas de una forma

holstica. Est involucrado en la percepcin sensorial ms que en la cognicin

abstracta. El cerebro izquierdo, en cambio, es el que ha hecho al Homo Sapiens

una especie exitosa: es calculador, analtico, comunicativo y capaz de concebir y

ejecutar planes complejos. El humor depende de la integridad de ambos

hemisferios, el derecho da la alerta y el izquierdo la alegra.

Pacientes que han sufrido un dao de un hemisferio, pueden mejorar despus de

algn tiempo, no siempre debido a una recuperacin del hemisferio daado, sino a

que el hemisferio sano puede suplir el dficit del primero, la recuperacin obtenida

de esta manera ser parcial.

La comunicacin entre ambos hemisferios es importante y se realiza

principalmente a travs del cuerpo calloso y las comisuras blanca anterior y

posterior. As, la informacin que llega a un hemisferio est casi instantneamente

disponible en el otro hemisferio, permitiendo que sus respuestas sean armnicas.

Tomado de http://escuela.med.puc.cl/publ/Cuadernos/2000/pub_20_2000.html


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La vascularizacin del cuerpo calloso depende esencialmente de la arteria

cerebral anterior (ACA). En la primera parte de su trayecto, se la denomina arteria

pericallosa anterior; en su segunda porcin, en la curvatura callosa, arteria

pericallosa posterior. De esta arteria, nacen a su vez ramas perforantes que

vascularizan el cuerpo calloso y colaterales destinadas a la corteza que lo rodea,

lo que explica la asociacin de infartos corticales y del cuerpo calloso. Entre las

arterias perforantes callosas se individualiza una ms importante, la arteria

anterior del cuerpo calloso, la que nace entre las arterias fronto-polar y frontal

interna anterior, tambin ramas de la arteria pericallosa. El resto del cuerpo calloso

es vascularizado por las ramas dienceflicas de la ACA y la arteria pericallosa

posterior, a menudo delgada y anastomosada a una rama de la arteria cerebral

posterior (ACP).

1.2 Leccin 17: Sndrome de desconexin interhemisfrica (SDI)

El SDI se caracteriza por la ausencia de transferencia interhemisfrica de la

informacin obtenida por un de los hemisferios, quedando confinada a ste. La

respuesta obtenida no ser integr

modulo_neuropsicología

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