modulo 02 unidad i (1)

8/18/2019 Modulo 02 Unidad I (1)

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DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOSDIRECCIÓN EJECUTIVA DE GESTIÓN DE CAPACIDADES

ESCUELA NACIONAL DE SALUD PÚBLICA

2015

DIPLOMATURA DE

ATENCIÓN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD

FAMILIAR Y COMUNITARIA

MODALIDAD VIRTUAL AUTOFORMATIVA

MÓDULO II

Participación Comunitaria, Social yCiudadana

Del 09 de Noviembre al 01 de

Diciembre 2015

UNIDAD I

Del 09 al 12 de Noviembre 2015


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DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS 2

UNIDAD IPARTICIPACIÓN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA

INTRODUCCIÓN

La participación comunitaria es un concepto de larga data, esencial en todas las sociedadeshumanas para salvaguardar intereses esenciales como la seguridad y la subsistencia. Enesta unidad se presentará la evolución de estos conceptos y se contrastará con algunasiniciativas y avances realizados en nuestro país.Se hará la revisión de conceptos básicos en relación a la participación y elempoderamiento, al rol de la sociedad civil, los enfoques de derechos, de género einterculturalidad, así como la participación comunitaria, social y ciudadana.

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

La participación de las personas implica el compromiso consigo mismas, con su familia ycon su comunidad. Es importante asumir un rol promotor de dicho compromiso desde losservicios de salud, en un entorno cercano a la gente, como una manera eficaz de modificarla visión de la salud y la conducta meramente reactiva frente al daño, que usualmenteadoptan las personas y los profesionales. La participación se constituye entonces en unelemento estratégico fundamental para el desarrollo de estrategias de mejora en elentorno.

OBJETIVOS

Exponer los principales conceptos sobre participación y empoderamiento, bajo unenfoque de derechos, de género e interculturalidad.

Analizar y valorar, en el ámbito territorial local el grado de participación de lacomunidad y los avances de sus representantes.

CONTENIDO

Tema 1: Participación y empoderamiento. Definiciones. Evolución de los enfoquesde participación. Rol de la Sociedad Civil.

Tema 2: Enfoque de derechos, de género e interculturalidad.

Tema 3: Participación Comunitaria, Social y Ciudadana. Participación Comunitariaen Salud. Espacios de Participación Comunitaria en Salud. Tendencias de laParticipación Social. Historia de la Participación Ciudadana. ParticipaciónCiudadana en Salud.


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TEMA 1: PARTICIPACIÓN Y EMPODERAMIENTO

Definición de Participación

Es el proceso mediante el cual los individuos y familias asumen la responsabilidad ante susalud y su bienestar, así como por la salud de su comunidad, y desarrollan la capacidad decontribuir activamente a su propio desarrollo y al de su comunidad.

También podemos señalar que participación tomada como medio significa movilización;participación asumida como fin implica la incorporación de temas consideradosprioritarios a ser negociados y concertados con instancias político-institucionales. Deacuerdo al Informe sobre el Desarrollo Humano de 1993, participación significa que lagente intervenga estrechamente en los procesos económicos, sociales, culturales ypolíticos que afectan sus vidas. De otra forma se considera que la participación es lainfluencia de los ciudadanos sobre el funcionamiento y resultados de las políticas a través

de la presión política; o de manera directa, a través de la participación en la planificación,

toma de decisiones, implementación y/o evaluación de programas y servicios públicos.

Evolución de los enfoques de participación

Se puede entender que hay un proceso de evolución de los enfoques de participación, eneste proceso se pueden diferenciar tres etapas: Participación comunitaria: De la extensión de coberturas a la transferencia de

tecnologías y la movilización en torno a los objetivos del sector. Participación social: Transformación de condiciones de inequidad en la distribución

del poder. Participación en procesos de planificación y gestión distrital. Concertación.

Participación ciudadana: Intervención en la esfera de lo público e integración de lasdemandas ciudadanas.


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El empoderamiento como unadimensión social y personalcentrada en el cambio.

(Ana M. Larrea, 2005)

Definición de Empoderamiento

Concepto inicialmente desarrollado en Canadá y Estados unidos, que se refiere a lacapacidad de las personas para llevar a cabo acciones de forma individual o colectiva, queimplica acceso y control sobre los recursos necesarios.

En el ámbito individual implica características que favorecen la autoestima y elautocontrol para alcanzar las metas propuestas; en el ámbito comunitario se funde con laparticipación social cuando reconoce la necesidad de contactos entre las diferentesorganizaciones, alianzas, diálogos y posibilidad de influencia en las estructuras de poder.El enfoque de participación social vinculado al empoderamiento se reconoce cada vez conmás convicción y tuvo un importante momento de refuerzo en la Declaración de Jakarta,que la incluyó como una de las prioridades para la promoción de la salud.La Organización Mundial de la Salud, en una de sus publicaciones establece que:

Mediante este proceso las personas perciben una relación más estrecha entre sus metas yel modo de alcanzarlas y supone que los individuos actúen colectivamente con el fin deconseguir una mayor influencia y control sobre los determinantes de la salud y la calidadde vida de su comunidad. Estimular el empoderamiento conlleva entonces a beneficiar lasaspiraciones de salud de las poblaciones.

Por otra parte, se dice que es un concepto multidimensional y complejo, difícil de definir, ycon muchas matizaciones. El término empoderamiento se refiere a la habilidad de la gentepara comprender y controlar las fuerzas personales, políticas, sociales y económicas paratomar decisiones que mejoren sus vidas.


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Rol de la Sociedad Civil

El término sociedad civil designa a la diversidad de personas que, con categoría deciudadanos y generalmente de manera colectiva, actúan para tomar decisiones en el

ámbito público que conciernen a todo individuo que se halla fuera de las estructurasgubernamentales.

En Latinoamérica, la sociedad civil es una construcción relativamente nueva, que se nutrióde la oposición a los tradicionales proyectos políticos autoritarios y de la lucha por lademocracia.

En general, la participación de la sociedad civil ha sido heterogénea y dependiente de lavoluntad política. Sin embargo se han obtenido logros en términos de incidencia, a nivel deelaboración de leyes, políticas y planes temáticos.

En materia de salud, las evidencias muestran que la Sociedad Civil ha podido contribuir a

sistemas de salud equitativos por su enfoque centrado en las personas y en la población,porque propician su participación y movilización y en particular la de los grupos socialesen desventaja; contribuyen además a desarrollar la acción intersectorial en salud y areducir tanto las inequidades en salud como la atención en salud.

Los aportes de la Sociedad Civil a la construcción de sistemas de salud centrados en laspersonas se ha hecho a través de la defensa de los derechos de los individuos en términosde la salud y de la atención en salud, mediante el estímulo de su participación en la tomade decisiones, en el diseño y aplicación de estrategias y modelos de atención, y con laprovisión directa de servicios. En términos del aporte al enfoque de población, lacontribución de la Sociedad Civil se ha referido a la construcción de estructuras y procesos

participativos en los sistemas de salud, y a la formulación y aplicación de políticas yacciones para afectar los determinantes sociales, económicos, políticos y culturales de lasalud.

La contribución a la acción intersectorial por la salud se ha hecho en distintos niveles,desde lo local a lo global, y se ha dado especialmente a través de acciones de abogacía,movilizaciones y campañas de promoción y defensa del derecho a la salud y promoción dela salud.

Hay suficientes evidencias que permiten demostrar la importancia de la Sociedad Civilpara la construcción de sistemas y políticas de salud, equitativas, centradas en laspersonas y en la población, en la acción intersectorial por la salud y en el empoderamiento

y movilización social, para lo que se requirió:


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SOCIEDAD CIVIL

Los desafíos pendientes implican fortalecer la representatividad, el manejo deinformación, las capacidades de negociación y el procesamiento del conflicto, elprotagonismo y la toma de decisiones.

Lamentablemente, se percibe una actitud confrontacional y poco flexible de los gobiernosal dialogar con la Sociedad Civil, e inacción y poco interés por promover una participación

sustantiva en el Estado.

Se han dado algunas experiencias desde la sociedad civil, como el caso de Forosalud,instancia relevante de incidencia política en un marco de promoción de la justicia social ylos derechos ciudadanos. No constituye una organización social homogénea sino más bienplural, con diversidad de intereses y expectativas. Forosalud enfrenta desafíos vinculadosa su representatividad, la capacidad de recoger la cotidianeidad en su discurso y fortalecerlos esfuerzos descentralizadores del movimiento.

Tenemos también el caso de las asociaciones de pacientes, iniciativa que ha pasado de unaccionar centrado en los servicios a un creciente protagonismo y capacidad deinterlocución. Sus logros están vinculados a acceso al tratamiento e incidencia en la

elaboración de políticas. Existe sin embargo, la necesidad de fortalecer liderazgos parafavorecer la representación de los grupos de afectados, la sensibilización y difusión deltema de defensa y exigibilidad de derechos. Los desafíos están en torno al estilo deconducción, los mecanismos de comunicación interna, la capacidad de negociación y laclaridad de los distintos intereses y agendas.


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TEMA2: ENFOQUE DE DERECHOS, DE GÉNERO EINTERCULTURALIDAD

Enfoque de Derechos HumanosSe fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona, quien nace con derechosinherentes por su sola condición de ser humano. Según este enfoque, el ser humano es elcentro de las diversas esferas de acción del Estado. Los principios reconocidos ygarantizados jurídicamente desde este enfoque son la universalidad, la interdependencia,la indivisibilidad, la integralidad, la complementariedad e inalienabilidad.

Los derechos humanos se pueden definir como la expresión de los valores de lamodernidad (libertad, igualdad, solidaridad). Al ser traducidos en términos jurídico-legales con el respaldo constitucional del Estado de Derecho, se transforman en derechosciudadanos; en su esencia está el reconocimiento de la dignidad del ser humano como

atributo inalienable de la persona y la salud como una condición esencial y atributo de ladignidad humana.

Los derechos humanos ofrecen las reglas básicas en las que se sostiene la convivenciasocial civilizada actual. No es posible hablar de modernidad ni de dignidad humana sinreferirse a los grandes valores que dan fundamento a los derechos humanos: libertad,igualdad, justicia, solidaridad, democracia y ciudadanía.

La aplicación del enfoque de derechos humanos en el trabajo en salud implica considerarlocomo marco general de las políticas de desarrollo sanitario, priorizando a las personas ogrupos vulnerables, estableciendo y practicando métodos de evaluación de impacto de lasintervenciones en salud y de rendición de cuentas que integren los derechos humanos entodas las acciones del sector.


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En cuando a equidad en salud, equidad significa ausencia de diferencias particularmenteinjustas. La búsqueda de equidad en salud significa la apuesta por acciones de reducciónde las desventajas sociales o sus efectos sobre la salud en los grupos más desprotegidos.

Las leyes internacionales de derechos humanos reconocen las medidas de acción positiva

a favor de los grupos más desprotegidos como medio para asegurar la igualdad genuina enla práctica, y para que todas las personas puedan ejercer en igualdad de condiciones suderecho a la salud y tener las mismas posibilidades de un desarrollo saludable.

La violación o descuido de los derechos humanos puede tener consecuencias graves parala salud de las personas. Asimismo la vulnerabilidad de la población puede disminuirtomando medidas para respetar, proteger y hacer cumplir los derechos humanos.La búsqueda de la equidad en salud implica el intento de reducir las desventajas sociales osus efectos sobre la salud entre los grupos más desprotegidos, es decir, desfavorecidos ovulnerables desde el punto de vista económico, social o político o marginados por algúnotro motivo.

En esta perspectiva, el enfoque de derechos humanos incluiría dimensiones particularescomo la de equidad de género, y la étnico-cultural. Éstas tendrían que aplicarse de maneratransversal a todas las políticas públicas y sus dispositivos correspondientes, dando unaopción preferencial a los más pobres, desvalidos, desprotegidos, vulnerables,discriminados o marginados, sin que esto reemplace el principio de universalidad por elde focalización.

En este sentido, las políticas públicas son los instrumentos de concreción más importantesde los derechos sociales cuyos contenidos están relacionados con el bienestar social y laseguridad económica esencial para llevar una vida digna. El derecho a la salud es underecho social que se garantiza a nivel de las políticas de salud desde el enfoque de

derechos, el cual consiste en la Transversalización de éste en el marco ético y normativodel desarrollo sanitario, y desde el diagnóstico hasta la formulación, ejecución yevaluación, es decir de todo el ciclo de planificación y programación de las políticas,evaluando las consecuencias que tiene cualquier política, programa o legislación sanitariapara los derechos humanos y adoptar medidas al respecto.


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Enfoque de Género

Género es diferente de sexo. Género es una construcción social y cultural creada a partirde dichas diferencias y se refiere a relaciones sociales y de poder basadas en lasdiferencias sexuales, a la distribución y toma de decisiones sobre la distribución de

recursos, las responsabilidades y el acceso a servicios.

El género es un elemento de las relaciones sociales basadas en las diferencias sexuales yuna forma primaria de relaciones significativas de poder.El género presenta las siguientes características:

CARACTERÍSTICAS DEL ENFOQUE DE GÉNERO

Relacional

Se construyen relaciones originadas en la esfera doméstica, social ylaboral entre hombres y mujeres, entre hombres y hombres, y entre

mujeres y mujeres, asimismo, las relaciones entre los géneros ointragénero cobran significados diferentes cuando se dan otroscomponentes que influyen en las relaciones como son el componenteétnico racial, generacional, económico y cultural. Todo esto hacereferencia a la complejidad de las relaciones interpersonales.

Jerárquico

En las relaciones entre los géneros el ejercicio de poder real ysimbólico atribuye mayor importancia y valor a uno de ellos,produciendo así relaciones desiguales e inequitativas de poder enuna gran parte de las sociedades humanas. En nuestras culturas, elejercicio de poder generalmente lo ejerce el género masculino,

desvalorizándose a las mujeres, lo cual impide el acceso a bienes,servicios, oportunidades y el ejercicio pleno de sus derechos.

Cambiante

La asignación de los roles y la dinámica de las relacionesinterpersonales y organizacionales se modifican a lo largo deltiempo; estos cambios pueden ser influenciados por diversosfactores tales como el acceso a la educación, el acceso al trabajoremunerado y también por la acción de proyectos o programasespecíficos. El mayor acceso de las mujeres al trabajo y la educaciónha modificado la distribución familiar y la asignación de tareas, asícomo la toma de decisiones y la disposición de los bienes y recursos.

Contextualmenteespecífico

El valor y los roles que se atribuye a mujeres y hombres, así como eltipo de relaciones que se establecen entre ellos, son diferentes entreuna cultura y otra; estas variaciones también están influenciadas porla etnia, la clase, la cultura, las edades, entre otros.

Institucionalmenteestructurado:

Es más que relaciones entre hombres y mujeres a nivel privado, es unsistema social, al ser el género relacional, estas relaciones seestructuran en el espacio individual, familiar o laboral. Es fácilcomprobar que las instituciones tanto privadas como públicasfavorecen la presencia de varones en los cargos de mayor peso en

cuanto a decisiones políticas y manejo de recursos.


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El género en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la atención de saludde mujeres y varones, modificando las inequidades que afectan su salud integral y sudesarrollo humano, favoreciendo procesos que brinden iguales oportunidades.El propósito de generar igualdad de oportunidades para hombres y mujeres en el SectorSalud tiene por finalidad lograr una mejor atención de salud del hombre y la mujer,

modificando los estereotipos de género que afectan la autoestima del hombre y la mujer,repercutiendo en su salud integral y su desarrollo humano.Igualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades para decidirsobre su cuerpo, sobre su sexualidad y sus vidas.

Se han analizado las dimensiones de la inequidad de género en la salud de la Región de lasAméricas, llegándose a las siguientes conclusiones:

a) Las diferencias entre mujeres y varones respecto de: la esperanza de vida, laprevalencia de enfermedades y daños, la carga de enfermedad, la utilización deservicios, las responsabilidades financieras, la provisión de salud, el poder dedecisión, y las necesidades particulares son, a menudo, una fuente de desigualdad,

exclusión o discriminación que afecta principalmente a las mujeres.

b) Frecuentemente se demuestra que las mujeres utilizan más los servicios de salud,lo que se interpreta erróneamente como una ventaja por desconocerse que ellastienen mayor necesidad de los servicios de salud, derivada particularmente de surol biológico en la reproducción, su más alta morbilidad y su mayor longevidad.

c) Las causas de enfermedad y muerte prematura en las mujeres son evitables en sumayoría. Las complicaciones del embarazo y el parto siguen siendo una de lasprimeras causas de mortalidad femenina durante las edades reproductivas en laregión. La mortalidad materna ha sido calificada por la OPS como el reflejo más

claro de la discriminación y la posición social de la mujer y reconocida como unode los marcadores del compromiso de los Estados con el derecho a la salud.

d) La sobre mortalidad masculina alcanza proporciones dramáticas (5 a 10 vecesmayores) en relación con accidentes, violencia, suicidios y conflictos armados; o lamayor dependencia del alcohol (7 veces mayor) o las drogas ilegales (3 vecesmayor). La relación desigual de poder entre hombres y mujeres, y las exigenciassociales asociadas a las funciones y atributos de la masculinidad, tiene efectosclaramente negativos sobre la vida y la salud de los hombres.

e) Las familias o los hogares no pueden constituirse en la unidad mínima de análisis

estadístico o de intervención. La titularidad de los derechos humanos es individual,por tanto la persona es la unidad de la que se debe partir. Es necesario considerarla asimetría en la asignación de recursos dentro del hogar para el disfrute de lasalud.

f)

La pobreza ejerce un efecto más negativo en la salud y la supervivencia de lasmujeres que en las de los hombres. En los grupos de mayores ingresos, el riesgo demuerte prematura es claramente más alto para los hombres que para las mujeres.Sin embargo, entre los grupos pobres, este diferencial por sexo se reduceconsiderablemente e incluso desaparece.

g) La pobreza restringe desproporcionalmente el acceso de las mujeres a los serviciosde salud. Existe una brecha general entre los pobres y los no pobres, y es entre lospobres donde la brecha entre géneros es mayor.


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h)

En el sector formal del sistema de salud las mujeres se concentran en lasocupaciones de menor remuneración, prestigio y poder de decisión, y en el ámbitoinformal de la comunidad y la familia, el trabajo de las mujeres es gratuito y nofigura en las cuentas nacionales.

i)

Las mujeres tienen mayores responsabilidades y menor poder y reconocimientoen la producción de la salud. Ellas representan el 80% de la fuerza laboral en saludy son las principales gestoras y proveedoras de atención dentro de la familia y lacomunidad.

Enfoque de Interculturalidad

La interculturalidad en salud es la relación de respeto que se establece entre las personasde diversos contextos culturales y étnicos, respecto a la manera en que cada uno tienepara entender el proceso salud-enfermedad considerando sus conocimientos, creencias,interpretaciones y prácticas, así como sus formas fundamentarlas.

Interculturalidad es un proceso social interactivo de reconocimiento y respeto por lasdiferencias existentes entre una o varias culturas en un espacio dado, imprescindible paraconstruir una sociedad con justicia social, donde la salud sea considerada un derechohumano básico para el desarrollo humano.

Dentro de la lógica del enfoque de derechos, es necesario focalizar la atención del SectorSalud en las poblaciones indígenas, tanto residentes como migrantes, porque son las máspobres y excluidas; y en las usuarias mayoritarias de los servicios de salud a las que esnecesario facilitarles el acceso universal a los servicios. Se requiere identificardiscriminaciones e inequidades que afectan su bienestar y su salud, y vulneran el ejerciciode sus derechos humanos, y dentro de éstos su derecho a la salud.

Las inequidades étnico-culturales en salud se manifiestan en:


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a.

Los servicios de salud, en el acceso a éstos, la calidad de atención, las relacionesentre proveedores de salud y usuarias y usuarios, el acceso a la información desalud, y el acceso y uso de la seguridad social en salud.

b.

Las condiciones socioeconómicas de pobreza y pobreza extrema, así como lasinequidades de género.

c.

La esperanza de vida, la prevalencia de enfermedades, la mortalidad, laparticipación en la toma de decisiones, y la satisfacción de necesidades en salud.El Perú tiene una sociedad desigual donde las diversas y numerosas inequidadesexistentes afectan de manera particular a ciertos grupos sociales o individuos. No todas laspersonas tienen las mismas oportunidades de hacer valer sus derechos, y ello estárelacionado con sus características socioeconómicas, identidades culturales, opcionessexuales, género o condición de discapacidad.Un enfoque intercultural en salud implica la construcción de estrategias participativaspara abordar las necesidades de salud de las diferentes culturas que habitan el paísconsideradas como actores sociales. Especialmente con las de origen andino y amazónico,que son las más excluidas y marginadas.


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TEMA 3: PARTICIPACIÓN COMUNITARIA, SOCIAL Y CIUDADANA

Participación Comunitaria

La participación comunitaria como estrategia colectiva para la promoción de la salud y laprevención de la enfermedad, aparece en el año 1978, en la Declaración de Alma Ata.En 1986, en Ottawa, el concepto de participación comunitaria implica que la comunidaddebe participar en la tarea de decisiones a tomar en la planificación, ejecución y control enlas acciones de promoción de la salud.

Se define como la intervención de la población, en forma individual u organizada, en latoma de decisiones, asumiendo de manera libre y consciente el ejercicio de sus derechos yresponsabilidades en la salud individual, familiar y comunitaria.

La Política Social de salud señala a la participación comunitaria como una estrategia parahacer más efectiva los programas de salud en la población.

Se dan grandes diferencias en la manera cómo participa la comunidad, la misma quepuede estar muy organizada y asumir un compromiso real con su comunidad. Se dice quehay una variable más a considerar, que es el Sector, ya que la apertura que tienen loscentros de salud para incorporar a la población en la planificación, organización y laejecución de las actividades es también variable.

La participación comunitaria es esencial para la democracia y para el desarrollo sosteniblede un país pobre. AmartyaSen asevera que la libertad de participar y tomar decisiones enforma democrática es esencial para el desarrollo. Por otro lado afirma que es necesarioavanzar en el desarrollo (y en las capacidades de las personas) para que la gente tenga

libertad de participar y tomar decisiones. Según Rifkin, la participación comunitariararamente ha logrado satisfacer las expectativas de los planificadores y profesionales de lasalud alrededor del mundo. La razón sería la concepción de la participación comunitariacomo un paradigma que considera irrealistamente que la participación puede resolverproblemas que tienen raíces tanto en la salud como en el poder político.

Participación Comunitaria en Salud

Son las acciones que pueden desarrollar la organización comunitaria por sí sola ocoordinadamente con el establecimiento de salud o con otras instituciones públicas oprivadas. Para lograr este propósito con mayor éxito es necesario tener en cuenta algunascondiciones como:

Que la comunidad esté organizada y se comprometa a realizar acciones conjuntas. Que la comunidad sepa de antemano y con claridad que su papel en el proceso de

participación comunitaria es protagónico. Que la participación sea horizontal, de carácter voluntario, sin presiones ni

autoritarismo. Que la comunidad esté involucrada en todas las etapas del proyecto (diseño,

planificación, ejecución, monitoreo y evaluación), manteniendo su identidad y su rolen todo el proceso.

Que la comunidad trabaje en forma coordinada e intersectorial con las organizacionesde base de la comunidad y con las organizaciones públicas y privadas como Salud,Educación, Agricultura, Municipio, ONG y empresas.


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Que existan instituciones con apertura para promover la participación comunitaria yque cuenten con un personal capacitado en herramientas participativas que permitanacelerar los procesos de participación de la comunidad.

Espacios de Participación Comunitaria en Salud

La Asociación Comunidad Local de Administración en Salud (CLAS), modelo decogestión entre el MINSA y la comunidad, para ampliar la cobertura y el mejoramientode los servicios en los centros y puestos de salud, prioritariamente de las zonas enpobreza crítica, potenciando los recursos del Estado y de la comunidad organizada.

Las mesas de concertación convocadas por los gobiernos municipales u otrasinstituciones, que buscan articular los esfuerzos de las diferentes institucionespúblicas o privadas de la sociedad civil y de las organizaciones de base en la búsquedadel desarrollo.

Participación Social

Según la OPS, la Participación Social es la fusión de los actores sociales (organización,instituciones y sectores) de una localidad determinada con el fin de definir sus problemasde salud y señalar las alternativas de forma conjunta.

En 1994, se definió a la participación social, en la cogestión de la salud, como la acción deactores sociales con capacidad, habilidad y oportunidad para identificar problemas,necesidades, definir prioridades, y formular y negociar sus propuestas en la perspectivadel desarrollo de la salud. La participación comprende acciones colectivas mediante lascuales la población enfrenta los retos de la realidad, identifica y analiza sus problemas,formula y negocia propuestas y satisface las necesidades en materia de salud, de unamanera deliberada, democrática y concertada.

Nuestro Ministerio de Salud, ha definido participación social como las acciones colectivas através de las cuales la población conjuntamente con las instituciones del sector, identificanproblemas y necesidades, elaboran propuestas, planifican, ejecutan y evalúan el impactode los programas con el fin de prevenir enfermedades y promover la salud.

La participación social debe ser considerada, dentro de las políticas públicas de gobierno,como la forma más viable y sostenible para responder a las necesidades.

Las autoridades deben considerar que compartir el poder con los ciudadanos no esperderlo sino más bien ganar en gobernabilidad, lo que garantiza el desarrollo integral dela sociedad.

Para que la participación fructifique es indispensable contar con la motivación de lapoblación y ésta, a su vez, debe conocer su potencialidad de organizarse para alcanzar deforma efectiva la solución mancomunada de sus problemas.

Tendencias de la participación social

Se distinguen algunas corrientes que influenciaron en diferentes momentos históricos ytienen una influencia en la concepción de la participación social, entre ellas el anarquismo,el marxismo y la social democracia.

Los anarquistas postulaban una sociedad donde las propuestas individuales alcanzaranmayor legitimidad y autenticidad, la autodecisión y el autocontrol gobernarían las


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relaciones sociales, de trabajo y de convivencia; evitando cualquier tipo de podergubernamental que pudiera devenir en explotación y represión. Este comportamiento seencuentra aún en algunos grupos de individuos que podrían participar de una acciónconcertada, pero la negociación para un objetivo común no es su signo más distintivo,aunque en algunos casos reconocen entidades coordinadoras a nivel social.

En cuanto al marxismo, declara la necesidad de la propiedad social sobre los medios deproducción, legitimizando la participación de todos los ciudadanos en el desarrollo social.La participación deviene de la conquista del poder para los menos favorecidos. Postulatambién que el poder debe ser compartido entre todos con igualdad de derechos yacciones.

En relación a la social democracia, la posibilidad de la participación de cada ciudadano esvalorada de forma diferente de acuerdo con los intereses de la estructura políticadominante, en un momento y contexto particularmente determinado.

Participación Ciudadana

Es formar parte y tomar parte de un grupo, de una comunidad, o de un país de maneraactiva y responsable. También es definida como ejercer en la práctica los deberes yderechos políticos, intervenir en los asuntos públicos y tomar decisiones.

Es entendida entonces como el derecho y la oportunidad, individual o colectiva, que tienenlos ciudadanos de manifestar sus intereses y demandas a través de actos, con la finalidadde influir en la formulación y toma de decisiones gubernamentales en los diferentesniveles: nacional, regional o local; contribuyendo de esta manera a mejorar la gestiónpública y la calidad de vida de los ciudadanos.

En el Perú, el tema de la participación ciudadana ha tenido gran apertura tanto por partedel Estado como de las organizaciones de la sociedad civil, siendo uno de los pocos paísesque ha desarrollado de manera amplia su marco legal.

Asimismo, en el Perú no se puede hablar de participación ciudadana sin hablar de ladescentralización, ya que estos dos procesos apuntan hacia la construcción de un nuevomodelo de las relaciones entre el Estado y la población.

Historia de la Participación Ciudadana

Se puede dividir en tres períodos: Década de los ochenta: Con las elecciones democráticas de las autoridades locales

a partir de 1983, algunos alcaldes vieron que una forma de fortalecer la instituciónmunicipal, era involucrando a las organizaciones sociales en los asuntos públicos yen las actividades autogestionarias. Las primeras experiencias urbanas con estavisión se dieron en El Agustino, Villa el Salvador e Ilo.

Década de los noventa: Significó la reinserción del país en el sistema financierointernacional y el establecimiento de relaciones de cooperación con organismosmultilaterales como el Banco Mundial y el Banco Interamericano de Desarrollo. Laagenda internacional en ese momento impulsó la participación ciudadana comopieza importante para la gobernabilidad de países como el Perú. Se dieronordenanzas y leyes a favor.

Transición democrática, desde fines del 2000 en adelante: Inicia con el entonces

presidente Valentín Paniagua, ya que su política de diálogo con la sociedad civiltuvo como resultado que el nuevo gobierno recogiera las experiencias de


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Nuevo modelo de

relaciones

concertación y participación de los gobiernos locales, haciendo de la participaciónciudadana una política de Estado. Desde el 2002, el Perú tiene una legislación queconsidera a la participación ciudadana como política pública, en el marco delproceso de descentralización.

Fuente: Elaboración propia.

Participación Ciudadana en Salud

En algunos casos, es definida como una política tendiente a facilitar el control social de lapoblación sobre la gestión pública, fomentar las relaciones de colaboración entre losestablecimientos de salud y la comunidad organizada al incorporar la opinión de laspersonas en las decisiones en un clima de respeto mutuo, contribuyendo a la equidad ensalud y elevando su calidad de vida.

La Participación Ciudadana en Salud debereflejar una nueva forma de relación entreEstado y ciudadanía, basado en elreconocimiento del valor del otro y de su

legitimidad para decidir sobre su salud, así comode su conocimientos, para superar la miradaasistencialista, clientelar e instrumental quedurante años ha caracterizado la forma derelación entre técnicos en salud y ciudadanos.

Una democracia sólida requiere una ciudadaníaactiva y vigilante, en la cual el control ciudadanoasegure transparencia y participación en lagestión de Gobierno. Es por esto que esta políticaestablece que el diseño y operación de lasdiversas instancias de participación en el sector salud tengan como principios

orientadores de su acción los siguientes: Autonomía de la Sociedad Civil: para ejercer sus derechos de representación y

decisión ante las propuestas estatales. Control Social: entendido como la supervisión pública y evaluación oportuna del

diseño, ejecución y resultados de las políticas, programas, proyectos y acciones desalud.

Participación con pertinencia cultural y territorial: reconociendo la diversidadcultural y social. La participación debe asegurar la consideración de las distintasvisiones en el diseño e implementación de las políticas de salud.

Corresponsabilidad en salud: de la ciudadanía en la mantención y cuidado de lasalud individual y colectiva así como en el diseño, implementación de las políticas,

programas, proyectos y acciones de salud.

PARTICIPACIÓN

CIUDADANA

DESCENTRALIZACIÓN

ESTADO POBLACIÓN


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Transparencia: entendida como la visibilización oportuna y amplia de todas lasactividades vinculadas a la función pública. Permite la participación de laciudadanía de manera informada y con capacidad para la negociación y toma dedecisiones en salud sobre la base de conocimiento e información compartida.

Incidencia en la toma de decisiones: es la inclusión de la ciudadanía en la discusión

amplia e informada y participación en el proceso de toma de decisiones,especialmente en aquellos temas que afectan directa o indirectamente su nivel debienestar biopsicosocial, desde aspectos de gestión en atención de salud hasta elcontrol colectivo sobre los determinantes sociales de la salud.

*Fuente: Elaboración propia


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GLOSARIO

Empoderamiento, como una dimensión social y personal centrada en el cambio – Larrea: 2005; protagonismo de los actores: voluntad y el poder que cada persona tienepara cambiar su vida – Navarro: 2004; como la expansión en la libertad de escoger y

actuar – Banco Mundial: 2004. Enfoque de género, muestra las diferentes oportunidades que tiene el hombre y lamujer, las interrelaciones existentes, los roles que socialmente se les asigna.

Enfoque Interculturalidad, reconocer que existen diferentes interpretaciones de lasalud y enfermedad, distintos terapeutas y tratamientos terapéuticos. La salud integralimplica el dialogo de todos estos.

Participación ciudadana, La participación ciudadana es el derecho y deber quetienen todos los ciudadanos de participar en los asuntos de la vida pública del país.

Participación social, intervención de los ciudadanos y actores sociales en la toma dedecisiones respecto al manejo de los recursos y las acciones que tienen un impacto enel desarrollo de sus comunidades


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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Alcázar L. Agenda Pendiente de Reformas en el Perú. Políticas Sociales. 2008.2.

Contraloría General de la República. Programas Sociales en el Perú. Elementos parauna propuesta desde el control gubernamental. Lima. 2008.

3.

Marchioni M. La acción social en y con la comunidad. Zaragoza. Editorial Certeza. 2004.4. Ministerio de Salud. Documento Técnico: Promoviendo el Derecho a la Identificaciónpara el ejercicio del Derecho a la Salud, en el marco del Aseguramiento Universal enSalud. 2011.

5.

Ministerio de Salud: Documento Técnico: Enfoque de Derechos Humanos, Equidad deGénero e Interculturalidad en Salud. Marco Conceptual. Lima. 2006.

6. Muñoz I. Políticas sociales e inclusión. Políticas educativas. 2011.7. OMS. Promoción de la Salud. Glosario. Ginebra. 1998.8. PNUD, CIDEAL. Informe sobre el Desarrollo Humanos. Madrid. 1993.9. Rodríguez M. Empoderamiento y promoción de la salud. Red de Salud. 2009.10. Sanabria G. Participación Social en el Campo de la Salud. Rev Cubana Salud Pública

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11.

Vega R, Torres M. El papel de la Sociedad Civil en la construcción de sistemas de saludequitativos. Univ. Med. Bogotá. 2011.

12. Vidal E. La Participación Comunitaria en Salud. Una experiencia en el distrito de SanMartín de Porres. Investigaciones Sociales. 1999.

LECTURAS COMPLEMENTARIAS

1. Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indígenas. Encuentro Regional enQuito. 2008.

2. Rodríguez L: Factores Sociales y Culturales Determinantes en Salud: La cultura como

una fuerza para incidir en cambios en políticas de salud sexual y reproductiva.


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MODELO DE EVALUACIÓN

1. La participación social es una consecuencia de la fusión de los actores _________. con elfin de definir y proponer soluciones a los problemas de salud. A

civiles

B

comunitariosC laboralesD políticosE sociales

2. En concordancia entre la participación ciudadana y salud, señale Verdadero (V) o Falso(F) según corresponda.

I. La transparencia de las actividades permite algunas veces estar informado.II.

Refleja una relación entre el estado y la ciudadanía.III.

Una democracia sólida requiere de una ciudadanía activa y vigilante. A FFFB FFVC

FVVD

VFVE VVV

Solucionario

Ítem Respuesta

1 E

2 C

modulo 02 unidad i (1)

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