RGANO GESTOR CDIGO TERRITORIAL

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TASAS, PRECIOS PBLICOS Y OTROS INGRESOS

AUTOLIQUIDACIN

MODELO050

Espacio reservado para la etiqueta identificativa.

(Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuacin sus datos identificativos,as como los de su domicilio fiscal)

1 NMERO DE DOCUMENTO

2 FECHA DE DEVENGO

4 CONCEPTO5 NIF 6 Apellidos y nombre o razn social

7 Tipo Va 8 Nombre va pblica 9 Tipo num. 10 Nmero 11 Cal.nm.

12 Bloque 13 Portal 14 Esc. 15 Planta 16 Pta. 17 Complemento de domicilio 18 Localidad (si es distinta del municipio)

19 Municipio 20 Provincia

22 Telfono 23 Fax 24 Correo electrnico

21 Cdigo postal

5 NIF 6 Apellidos y nombre o razn social

7 Tipo Va 8 Nombre va pblica 9 Tipo num. 10 Nmero 11 Cal.nm.

12 Bloque 13 Portal 14 Esc. 15 Planta 16 Pta. 17 Complemento de domicilio 18 Localidad (si es distinta del municipio)

19 Municipio 20 Provincia

22 Telfono 23 Fax 24 Correo electrnico

21 Cdigo postal

Sealar con una (X) lo que proceda:

31 TASAS

32 PRECIOS PBLICOS

33 OTROS INGRESOS

34 N de cdigo

35 Expediente N

36 Fecha de autoliquidacin 37 Fecha de vencimiento voluntario

38 Detalle del concepto

39 Detalle de la liquidacin

40 TOTAL A INGRESAR

FIRMA DEL INTERESADO O PRESENTADOR DEL DOCUMENTO

90 Fecha de presentacin

(Espacio reservado para la Entidad Financiera Colaboradora)

Este documento no es vlido sin la certificacin mecnica o en su defecto, firma autorizada

En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgnica 15/1999 de Proteccin de Datos de Carcter Personal se le informa que los datos de carcter personal contenidos en este impreso podrn ser incluidos en un ficheropara su tratamiento por este rgano administrativo, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el mbito de sus competencias. Si lo desea podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin yoposicin fijados en la citada Ley, dirigiendo escrito a la Direccin General de Financiacin Autonmica de la Consejera de Economa y Hacienda. Pase de Roma s/n, Ed. Moreras, Mdulo B, 06800, Mrida (Badajoz).

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16060216-FOMENTO, VIVIENDA, ORDENACIN, TURISMO

15/06/2014

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0503221801774

08815922E GMEZ SILVA MIGUEL FRANCISCO

PLAZA MIGUEL DELIBES NUM 4

2 B

Badajoz Badajoz 06009

622045652 MIGUELDELIBES4@YAHOO.ES

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622045652 MIGUELDELIBES4@YAHOO.ES

X160081

solicitud tarjeta cap una vez finalizado el curso de formacin continua 76479

Por ordenacin de los transportes por carretera y otras actuaciones facultativas

21,02

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TASAS, PRECIOS PBLICOS Y OTROS INGRESOS

AUTOLIQUIDACIN

MODELO

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Espacio reservado para la etiqueta identificativa.

(Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuacin sus datos identificativos,as como los de su domicilio fiscal)

1 NMERO DE DOCUMENTO

2 FECHA DE DEVENGO

4 CONCEPTO5 NIF 6 Apellidos y nombre o razn social

7 Tipo Va 8 Nombre va pblica 9 Tipo num. 10 Nmero 11 Cal.nm.

12 Bloque 13 Portal 14 Esc. 15 Planta 16 Pta. 17 Complemento de domicilio 18 Localidad (si es distinta del municipio)

19 Municipio 20 Provincia

22 Telfono 23 Fax 24 Correo electrnico

21 Cdigo postal

5 NIF 6 Apellidos y nombre o razn social

7 Tipo Va 8 Nombre va pblica 9 Tipo num. 10 Nmero 11 Cal.nm.

12 Bloque 13 Portal 14 Esc. 15 Planta 16 Pta. 17 Complemento de domicilio 18 Localidad (si es distinta del municipio)

19 Municipio 20 Provincia

22 Telfono 23 Fax 24 Correo electrnico

21 Cdigo postal

Sealar con una (X) lo que proceda:

31 TASAS

32 PRECIOS PBLICOS

33 OTROS INGRESOS

34 N de cdigo

35 Expediente N

36 Fecha de autoliquidacin 37 Fecha de vencimiento voluntario

38 Detalle del concepto

39 Detalle de la liquidacin

40 TOTAL A INGRESAR

38 Detalle del concepto

39 Detalle de la liquidacin

40 TOTAL A INGRESAR

FIRMA DEL INTERESADO O PRESENTADOR DEL DOCUMENTO

90 Fecha de presentacin

(Espacio reservado para la Entidad Financiera Colaboradora)

Este documento no es vlido sin la certificacin mecnica o en su defecto, firma autorizada

En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgnica 15/1999 de Proteccin de Datos de Carcter Personal se le informa que los datos de carcter personal contenidos en este impreso podrn ser incluidos en un ficheropara su tratamiento por este rgano administrativo, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el mbito de sus competencias. Si lo desea podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin yoposicin fijados en la citada Ley, dirigiendo escrito a la Direccin General de Financiacin Autonmica de la Consejera de Economa y Hacienda. Pase de Roma s/n, Ed. Moreras, Mdulo B, 06800, Mrida (Badajoz).

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PLAZA MIGUEL DELIBES NUM 4

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622045652 MIGUELDELIBES4@YAHOO.ES

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Por ordenacin de los transportes por carretera y otras actuaciones facultativas

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HaciendaDireccin General de Financiacin

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TASAS, PRECIOS PBLICOS Y OTROS INGRESOS

AUTOLIQUIDACIN

MODELO

050

Espacio reservado para la etiqueta identificativa.

(Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuacin sus datos identificativos,as como los de su domicilio fiscal)

1 NMERO DE DOCUMENTO

2 FECHA DE DEVENGO

4 CONCEPTO5 NIF 6 Apellidos y nombre o razn social

7 Tipo Va 8 Nombre va pblica 9 Tipo num. 10 Nmero 11 Cal.nm.

12 Bloque 13 Portal 14 Esc. 15 Planta 16 Pta. 17 Complemento de domicilio 18 Localidad (si es distinta del municipio)

19 Municipio 20 Provincia

22 Telfono 23 Fax 24 Correo electrnico

21 Cdigo postal

5 NIF 6 Apellidos y nombre o razn social

7 Tipo Va 8 Nombre va pblica 9 Tipo num. 10 Nmero 11 Cal.nm.

12 Bloque 13 Portal 14 Esc. 15 Planta 16 Pta. 17 Complemento de domicilio 18 Localidad (si es distinta del municipio)

19 Municipio 20 Provincia

22 Telfono 23 Fax 24 Correo electrnico

21 Cdigo postal

Sealar con una (X) lo que proceda:

31 TASAS

32 PRECIOS PBLICOS

33 OTROS INGRESOS

34 N de cdigo

35 Expediente N

36 Fecha de autoliquidacin 37 Fecha de vencimiento voluntario

38 Detalle del concepto

39 Detalle de la liquidacin

40 TOTAL A INGRESAR

FIRMA DEL INTERESADO O PRESENTADOR DEL DOCUMENTO

90 Fecha de presentacin

(Espacio reservado para la Entidad Financiera Colaboradora)

Este documento no es vlido sin la certificacin mecnica o en su defecto, firma autorizada

En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgnica 15/1999 de Proteccin de Datos de Carcter Personal se le informa que los datos de carcter personal contenidos en este impreso podrn ser incluidos en un ficheropara su tratamiento por este rgano administrativo, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas en el mbito de sus competencias. Si lo desea podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin yoposicin fijados en la citada Ley, dirigiendo escrito a la Direccin General de Financiacin Autonmica de la Consejera de Economa y Hacienda. Pase de Roma s/n, Ed. Moreras, Mdulo B, 06800, Mrida (Badajoz).

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16060216-FOMENTO, VIVIENDA, ORDENACIN, TURISMO

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622045652 MIGUELDELIBES4@YAHOO.ES

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EL MODELO

Consejera de Economa yHacienda

050INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR MODELO

Direccin General de FinanciacinAutonmica

Cuestiones GeneralesNormativa reguladoraLEY 18/2001, de 14 de Diciembre, sobre tasas y precios pblicos de la Comunidad Autnoma de Extremadura, y lascorrespondientes rdenes anuales de actualizacin de las tasas y precios pblicos vigentes.DECRETO 105/2002, de 23 de Julio, de recaudacin de ingresos producidos por tributos propios, precios pblicos y otrosPlazos de presentacinEl pago de deudas derivadas de autoliquidaciones deber hacerse dentro de los plazos que determine la normativa reguladoradel tributo, precios pblicos y otros Ingresos.

El ejemplar para la ADMINISTRACIN deber entregarse por el interesado en el rgano GestorEl ejemplar para el INTERESADO servir como carta de pago una vez realizado el ingreso.El ejemplar para la ENTIDAD COLABORADORA se entregar en la entidad donde se realice el ingreso.

El pago correspondiente a tributos propios, precios pblicos u otros ingresos se realizar, mediante MODELO 050, encualquiera de las Entidades Financieras Colaboradoras que se indican a continuacin:BBVA, BANKINTER, B. CAIXA GERAL, BANCA PUEYO, BANCO SABADELL, GUIPUZCOANO, SANTANDER, POPULARESPAOL, BANESTO, CAJA ESPAA, LA CAIXA, CAJA DUERO, CAJA MADRID, CAJA DE BADAJOZ, CAIXA CATALUNYA,LIBERBANK, CR ALMENDRALEJO, C.R.EXTREMADURA y BBK BANKCAJASUR.

Lugar de Ingreso y presentacin

Destino de cada ejemplar

INTERESADO (A) / PRESENTADOR (C)

En este apartado se consignarn los datos relativos al interesado.Si dispone de etiquetas identificativas, adhiera una en el espacio reservado para los datos del presentador en cada uno de losejemplares. Si no dispone de etiquetas identificativas o contienen datos errneos o desfasados, cumplimente los datos delsujeto pasivo, y adjunte una fotocopia del documento de identificacin del mismo.

En este apartado se consignarn los datos relativos al presentador del documento.Si dispone de etiquetas identificativas, adhiera una en el espacio reservado para los datos del presentador en cada uno de losejemplares. Si no dispone de etiquetas identificativas o contienen datos errneos o desfasados, cumplimente los datos delsujeto pasivo, y adjunte una fotocopia del documento de identificacin del mismo.

Casillas (5 a 24)

Casillas (41 a 60)

Cumplimente los datos de la identificacin del presentador, slo si es distinto del interesado.

Consigne la denominacin correspondiente al tipo o clase de va pblica: calle, plaza, avenida, glorieta, carretera,cuesta, paseo, rambla, etc...Tipo Va

Indique el tipo de numeracin que proceda: nmero (NUM), kilmetro (KM), sin nmero (S/N) u otrosTipo de numeracinNmero identificativo de la vivienda o, en su caso, punto kilomtrico.Nmero

Calificador nmero En su caso, consigne el dato que contempla el nmero de la vivienda (BIS, duplicado -DUP-, moderno -MOD-, antiguo -ANT-,) o el punto kilomtrico (metros). En su caso, se har constar los datos adicionales que resulten necesarios para la completaidentificacin del domicilio, (por ejemplo: Urbanizacin Gamilla, Edificio Rosales, Residencial Goya, Polgono El Cuestaverde,Complemento de domicilio

LocalidadNombre de la localidad o poblacin cuando sea distinta del Municipio

AUTOLIQUIDACIN (B)Casilla (34) N. de cdigoEl nmero de Cdigo de Ingreso se encuentra recogido en la orden anual de actualizacin de tasas y precios pblicos vigente.

Descripcin del servicio o actividad que se solicita.Casilla (38) Detalle del concepto

Indique el importe resultante de la autoliquidacin.Casilla (40) TOTAL A INGRESAR

El documento deber ser firmado obligatoriamente por el interesado o por el presentador.FIRMA