-

SOLICITUD DE CONCILIACIÓN DE TRABAJADORES CRETA - BETA

2. DATOS DE LA EMPRESA SOLICITANTE

CATEGORÍA PROFESIONAL

CONTRATO DE TRABAJOOCUPACIÓN AT/EPGRUPO COT.

CAUSA

COEFICIENTE TIEMPO PARCIALCÓDIGO

SI NO CAMBIO PUESTO DE TRABAJO

Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO

1. DATOS DEL AFILIADO/APRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIALNOMBRE

GRADO DE MINUSVALÍA TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVOD.N.I.: PASAPORTE:TARJETA DE EXTRANJERO:

ÓRGANO AL QUE SE DIRIGE LA SOLICITUD: DIRECCIÓN PROVINCIAL O ADMINISTRACIÓN DE LA T. G. S. S. :

FIRMA DEL AUTORIZADO R.E.D.

Autorizado R.E.D número:

Teléfono de Contacto

Extensión (si procede)

NOTA: Cumplimentar correctamente los campos marcados con borde rojo

RAZÓN SOCIAL DEL EMPRESARIO COLECTIVO O NOMBRE Y APELLIDOS DEL EMPRESARIO/A INDIVIDUAL RÉG./ SISTEMA ESPECIAL CÓDIGO CUENTA COTIZACIÓN (C.C.C.)

3. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD

TIPO DE INACTIVIDAD

HUELGA TOTAL

HUELGA PARCIAL COEF.

ALTA SIN RETRIBUCIÓN

SALARIOS DE TRAMITACIÓN

RESERVISTA ACTIVO

DEDUCCIONES

NORMATIVA APLICABLE AL CONTRATO

FECHA FINAL

AñoMesDía

PERIODO DE ALTA: DESDE

AñoMesDía

PERIODO DE ALTA: HASTA

(A x 1000)B

=

FECHA INICIO AñoMesDía

AñoMesDía

I.T. PAGO DELEGADO

FECHA BAJA MÉDICA

AñoMesDía

RECAÍDA: SI NO CONTINGENCIA C. Comunes C. Profesionales

SUSPENSIÓN POR EXPEDIENTE DE REGULACIÓN DE EMPLEO (ERE)I.T. PAGO DIRECTO

FECHA BAJA MÉDICA

AñoMesDía

CAUSA BAJA:

MATERNIDAD PATERNIDAD RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

AñoMesDía

FECHA DESDE:

AñoMesDía

FECHA HASTA:

CAUSA DE INACTIVIDAD (Rellenar sólo en los casos de no cobrar prestación por desempleo)

4. OBSERVACIONES SOBRE LA SOLICITUD / OTRAS CAUSAS DE ERROR EN LA CONCILIACIÓN