modelo de vigilancia de la morbilidad materna extrema

MODELO DE VIGILANCIA DE LA

MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

1.IDENTIFICACIÓN DEL CASO

Revisión de las historias clínicas

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA

EXTREMA

• Complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere atención inmediata con el fin de evitar la muerte

Comité de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, abril 2007

Criterios de inclusión

Enfermedad específica

• Eclampsia

• Choque séptico

• Choque hipovolémico

Falla de órgano

• Cardiaca

• Vascular

• Respiratorio

• Renal

• Coagulación

• Metabólico

• Hepático

• Cerebral

Manejo

• Ingreso a UCI

• Cirugía

• Transfusión sanguínea aguda

2.RECOLECCION DE INFORMACION

• Historia Clínica

• Entrevista a la gestante

• Otros


EXTREMA

INICIO

TEMARIO

2 / 4

3.IDENTIFICACION DE RETRASOS ODEMORAS

Metodología “Ruta hacia la vida” ydel Como – Como? y el Porque –Porque?


EXTREMA

INDICADORES

LOS CUATRO RETRASOS

Adaptado del modelo de Deborah Maine & Serren Thadeus, Soc Sci

Med.38:1091-1110, 1994 y Proyecto Mother Care 1998.

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA

4. ASIGNACION DE:

• CAUSA

• CLASIFICACION

• DEFINICION DE EVITABILIDAD


Causa principal de la morbilidad (CIE 10): La afección o lesiónque inició la cadena de acontecimientos patológicos. Deberáasignarse el diagnostico de conformidad con lo establecido en laCIE 10.

Otras causas (CIE 10): Aquellas afecciones que coexistieron o sedesarrollaron durante el proceso de atención y afectaron eltratamiento de la gestante. Las afecciones que hayan afectadoanteriormente a la gestante pero que no inciden en el episodioactual no se deben registrar


Obstétrica directa: Generada como consecuencia decomplicaciones obstétricas, o tratamientos incorrectos,intervenciones inoportunas, omisiones, por la conjugación deéstos o cadena de acontecimientos originada en cualquier de lascircunstancias mencionadas por Ejemplo Atonía Uterina.

Obstétrica indirecta: Generada como consecuencia deenfermedades preexistentes o de otras que aparecen en el cursodel embarazo y que sin estar relacionadas con éste, provocan elevento porque son agravadas por el efecto fisiológico delembarazo por Ejemplo Hipertensión Crónica, Tuberculosis.

El concepto de evitable se define

con relación a la tecnología

disponible, a los actos médicos y al

patrón de uso de servicios que

pudieron incidir para prevenir la

ocurrencia del evento.

EVITABILIDAD

Criterios de inclusión según causa principal de la morbilidad

CriterioEmb. terminadoen aborto(n = 56)

Hemorragia 2do y 3ertrimestre(n = 68 )

Hemorragiapostparton = 223

Eclampsia -- 1 (1,5) 1 (0,4)

Choque séptico 13 (23,2) 6 (8,8) 11 (4,9)

Choque hipovolémico 32 (57,1) 51 (75,0) 158 (70,9)

Falla cardiaca 1 (1,8) 8 (11,8) 10 (4,5)

Falla vascular 27 (48,2) 38 (55,9) 123 (55,2)

Falla renal 6 (10,7) 8 (11,8) 25 (11,2)

Falla hepática 4 (7,1) 11 (16,2) 27 (12,1)

Falla metabólica 4 (10,7) 16 (23,5) 14 (6,3)

Falla cerebral 1 (1,8) 1 (1,5) 11 (4,9)

Falla respiratoria 19 (33,9) 12 (17,6) 38 (17,0)

Falla coagulación 16 (28,6) 28 (41,2) 58 (26,0)

Ingreso a UCI 28 (50,0) 41 (60,3) 126 (56,5)

Cirugía adicional 20 (35,7) 44 (64,7) 142 (63,7)

Transfusión 42 (75,0) 50 (73,5) 190 (85,2)

Criterios de inclusión según causa principal de la morbilidad

CriterioSepsis de origen

no obstétricon = 77

Sepsis de origen obstétrico

n = 51

Trastornos hipertensivos

n = 660

Otrasn = 129

Eclampsia -- -- 225 (34,1) --

Choque séptico 53 (68,8) 32 (62,7) 12 (1,8) 12 (9,3)

Choque hipovolémico 1 (1,3) 10 (19,6) 37 (5,6) 22 (17,1)

Falla cardiaca 11 (14,3) 6 (11,8) 42 (6,4) 26 (20,2)

Falla vascular 28 (36,4) 21 (41,2) 194 (29,4) 47 (36,4)

Falla renal 15 (19,5) 9 (17,6) 129 (19,5) 17 (13,2)

Falla hepática 20 (26,0) 7 (13,7) 301 (45,6) 18 (14,0)

Falla metabólica 24 (31,2) 12 (23,5) 48 (7,3) 36 (27,9)

Falla cerebral 2 (2,6) -- 153 (23,2) 19 (14,7)

Falla respiratoria 43 (55,8) 17 (33,3) 84 (12,7) 48 (37,2)

Falla coagulación 23 (29,9) 10 (19,6) 288 (43,6) 33 (25,6)

Ingreso a UCI 64 (83,1) 39 (76,5) 357 (54,1) 113 (87,6)

Cirugía adicional 14 (18,2) 33 (64,7) 52 (7,9) 28 (21,7)

Transfusión 21 (27,3) 28 (54,9) 126 (19,1) 35 (27,1)

Distribución de retrasos en casos de MME

Retraso Total

Tipo I (n=769) 356 (46,3)

Tipo II (n=734) 200 (27,2)

Tipo III (n=757) 171 (22,6)

Tipo IV (n=757) 309 (40.8)

Distribución de retrasos según causa de MME

Causa principal de la

morbilidad

Retraso

Tipo I (n=802)

Tipo II (n=764)

Tipo III (n=791)

Tipo IV (n=791)

Embarazo terminado en aborto 18 (64,3) 5 (18,5) 5 (18,5) 10 (37,0)

Hemorragia 2do y 3er trimestre 27 (54,0) 12 (24,5) 17 (34,0) 29 (58,0)

Hemorragia postparto 46 (35,1) 26 (21,7) 24 (19,2) 63 (50,4)

Sepsis de origen no obstétrico 25 (48,1) 19 (37,3) 12 (23,1) 26 (50,0)

Sepsis de origen obstétrico 18 (60,0) 8 (33,3) 8 (27,6) 17 (58,6)

Trastornos hipertensivos 189 (46,2) 113 (28,5) 97 (23,8) 153 (37,6)

Otras 46 (45,1) 27 (28,1) 16 (15,8) 31 (30,7)

Total 369 (46,0) 210 (27,5) 179 (22,6) 329 (41,6)

Valor p 0,032 0,379 0,224 0,001


5. EVALUACION DE FACTORES

CONTRIBUTIVOS A LA OCURRENCIA

DE LOS RETRASOS

RETRASOS I, II Y III RELACIONADOS CON EL ACCESO DE LA GESTANTE DEL DOMICILIO A

LA INSTITUCIÓN DE SALUD.

IDENTIFICACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DE PROBLEMAS Y SU RELACIÓN CON LOS NIVELES DEL SISTEMA DE ATENCIÓN EN SALUD

INICIO

TEMARIO

1 / 5

(COMPONENTE DE LA EN ENTREVISTA SOCIAL)

SECTORES

ÁREASCOMUNIDAD FORMAL INTERSECTORIAL

ACTITUD

CONOCIMIENTOS / DESTREZAS

RECURSOS

INTERSECTORIALFORMALCOMUNIDAD

ACTITUD

CONOCIMIENTOS/ DESTREZAS

RECURSOSINDICADORES

RETRASOS IV RELACIONADOS CON

FALLAS DE LA ATENCION

VIOLACIÓN DE LA

SEGURIDAD DE A

ATENCIÓN EN SALUD

Modelo Conceptual

Terminología

Sistema de Gestión del Evento Adverso

Se define como elconjunto de herramientas,procedimientos y accionesutilizadas para identificar yanalizar la progresión deuna falla a la producciónde daño al paciente, con elpropósito de prevenir omitigar sus consecuencias.

Acciones de Reducción de Riesgo

Son todas aquella intervenciones que se hacen enestructuras o proceso de atención en salud paraminimizar la probabilidad de ocurrencia de unincidente o evento adverso. Tales acciones puedenser:

•Proactivas como el Análisis de modo y Falla(AMFE)

•Reactivas son aquellas derivadas del aprendizajeobtenido luego de la presentación del incidente oevento adverso como por ejemplo el análisis deruta causal o la implementación del protocolo deLondres.

Terminología

Barrera de seguridad

Acciones encaminadas aprevenir la ocurrencia deincidentes o de eventosadversos.

MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD

DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS

BARRERAS Y

DEFENSAS

F

I

S

I

C

A

S

N

A

T

U

R

A

L

E

S

AD

MI

NIS

TRA

TI

VAS

H

U

M

A

N

A

S

EA

FALLAS

LATENTES

CONDICIONES QUE

PREDISPONEN

A EJECUTAR

ACCIONESINSEGURAS

FALLAS

ACTIVAS

DECISIONES

GERENCIALES

Y

PROCESOSORGANIZA-

CIONALES

PACIENTE

TAREA Y TECNOLOGÍA

INDIVIDUO

EQUIPO

AMBIENTE

ACCIONES

OMISIONES

VIOLACIONES

CONCIENTES

E

R

R

O

R

E

S

ORGANIZACIÓN

Y

CULTURA

FACTORES

CONTRIBUTIVOS

ACCIONES

INSEGURAS

CASI

EA

MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD

DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS

ORIGEN FACTOR CONTRIBUTIVO

PACIENTE

COMPLEJIDAD Y GRAVEDAD

LENGUAJE Y COMUNICACIÓN

PERSONALIDAD Y FACTORES SOCIALES

TAREA Y TECNOLOGÍA

DISEÑO DE LA TAREA Y CLARIDAD DE LA ESTRUCTURA; DISPONIBILIDAD Y

USO DE PROTOCOLOS; DISPONIBILIDAD Y CONFIABILIDAD DE LAS PRUEBAS

DIAGNÓSTICAS; AYUDAS PARA TOMA DE DECISIONES

INDIVIDUOCONOCIMIENTO, HABILIDADES Y COMPETENCIA

SALUD FÍSICA Y MENTAL

EQUIPO

COMUNICACIÓN VERBAL Y ESCRITA

SUPERVISIÓN Y DISPONIBILIDAD DE SOPORTE

ESTRUCTURA DEL EQUIPO (consistencia, congruencia, etc.)

AMBIENTALES

PERSONAL SUFICIENTE; MEZCLA DE HABILIDADES; CARGA DE TRABAJO;

PATRÓN DE TURNOS; DISEÑO, DISPONIBILIDAD Y MANTENIMIENTO DE

EQUIPOS; SOPORTE ADMINISTRATIVO Y GERENCIAL; CLIMA LABORAL;

AMBIENTE FÍSICO (luz, espacio, ruido)

ORGANIZACIONALES Y

GERENCIALES

RECURSOS Y LIMITACIONES FINANCIERAS; ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL;

POLÍTICAS, ESTÁNDARES Y METAS; PRIORIDADES Y CULTURA

ORGANIZACIONAL

CONTEXTO

INSTITUCIONAL

ECONÓMICO Y REGULATORIO

CONTACTOS EXTERNOS


6. ELABORACION DEL PLAN DE

MEJORAMIENTO

Plan de mejoramiento y seguimiento al cumplimiento Retrasos I,II, III

Demora

Act

ivid

ad(q

ue

)

Re

spo

nsa

ble

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ció

n(q

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n)

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de

veri

fica

ció

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1. Falta deReconocimientode signos dealarmas o delproblema

2. Retardo enla decisión debúsqueda díaatención

3. Dificultad en el acceso a laatención.

Plan de mejoramiento y seguimiento al cumplimiento

RECOMENDACIONES Y PLAN DE ACCIÓN

FALLAS DE ATENCION Retraso IV

TERMINA CON LA IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORESCONTRIBUTIVOS DE CADA ACCIÓN INSEGURA:

PLAN DE ACCIÓN:

• Priorización de los factores contributivos de acuerdo con el impacto sobre la seguridad de los pacientes.

• Lista de acciones para enfrentar cada factor contributivo identificado.

• Identificar un responsable de implementar las acciones.

• Definir tiempo de implementación de las acciones.

• Asignar los recursos necesarios.

• Hacer seguimiento a la ejecución del plan.

• Cierre formal cuando la implementación se haya efectuado.

• Fijar fecha de seguimiento para evaluar la efectividad del plan de acción.

Matriz Cualitativa de Priorización PIR

Califica la Probabilidad (Corresponde a la posibilidad de ocurrencia de un evento adverso si no se contase con la oportunidad de mejora descrita) y el Impacto (Corresponde a la gravedad del resultado del evento adverso si no se contase con la oportunidad de mejora descrita).

Matriz Cualitativa de Priorización PIR

Riesgo marginal: Se debe vigilar, aunque no requiere muchas medidas preventivas en un principio. (1 a 2 )

Riesgo apreciable: Estudiar económicamente si es posible introducir nuevas medidas preventivas para reducir el nivel de riesgo, si no fuera posible mantener las variables controladas. ( 3 a 8)

Riesgo importante: Medidas preventivas obligatorias, se deben controlar las variables de riesgo durante la prestación del servicio. (9 a 12)

Riesgo muy grave: Medidas preventivas urgentes, no se debe prestar el servicio sin la aplicación de medidas preventivas urgentes y sin limitar sólidamente el riesgo. (15 a 25)

PLANES DE MEJORAMIENTO


7. SISTEMATIZACION Y

CONSTRUCCION DE INDICADORES

http://www.ins.gov.co/

Formato de recolección de datos

Formato de recolección de datos

http://www.ins.gov.co/

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INDICADORES DE RESULTADO

INICIO

TEMARIO

INDICADORES

RESULTADO

SEVERIDAD

Un patrón integrado del comportamientoindividual y organizacional, basado en lascreencias y valores compartidos, quecontinuamente busca minimizar el dañoal paciente que puede resultar de losprocesos de atención en salud (Kizer,1999)

CULTURA DE SEGURIDAD

Cultura de la no culpabilidad

(Just Culture)

• Ambiente en el que los errores no se personalizan, sefacilita el análisis de los procesos, se corrigen las fallas delos sistemas y se construye una organización confiable.

• Ambiente en el que quien reporta un incidente no esculpado ni castigado. Por el contrario es recompensado.

• Ambiente en el que quien no reporta es castigado, no porel incidente sino por el ocultamiento.

• Ambiente en el que se habla desprevenidamente de loseventos adversos y se aprende de ellos.

• No se pregunta ¿quién? sino ¿qué?

IMPLEMENTACIÓN VMMEEN DTS DE COLOMBIA

Implementada

Implementación parcial

Iniciativa del prestador

ACCIONES COMPLEMENTARIAS

• Paquete instruccional para la seguridad de laatencion del binomio madre hijo.

• Lista de chequeo para el análisis de la falla deatencion y elaboración de un plan de acciónacorde al protocolo de Londres.

• Modelo de seguridad de la atencion de lagestante con MME.

• Inclusión de la VMME en el SIVIGILA

SEGURIDAD DE LA ATENCION DE

LA PACIENTE OBSTETRICA:

EL GRAN RETO

modelo de vigilancia de la morbilidad materna extrema

Health & Medicine