Modelo cognitivo de la depresin BECK

Modelo cognitivo de la depresin BECK

Trada cognitiva de la depresinVisin de uno mismoVisin del mundoVisin del futuroNegativa:

IncompetenteInadecuadoNegativa:

Poco gratificanteDemandas excesivasNegativa:

DesesperanzaDos estilos de personalidadAutonomaSociotropa

Esquemas inactivos situacin esquemas activosDistorsiones cognitivasSegn Yurica y DiTomassoInferencia arbitrariaCatastrofismoComparacinPensamiento dicotmicoDescalificacin de lo positivoRazonamiento emocionalConstruir la vala personal con base a opiniones externasCont.AdivinacinEtiquetadoMagnificacinLeer la menteMinimizacinSobregeneralizacinPerfeccionismoPersonalizacinAbstraccin selectivaAfirmaciones con deberaLos esquemas o creencias nucleares en la depresin son en torno a:DerrotaPrdida o deprivacin

Terapia Cognitiva en el tratamiento de la DepresinLas tcnicas cognitivas que se incluyen en la terapia cognitiva de la depresin son: Registro diario de pensamientos disfuncionales Comprobacin de la realidadTcnicas de reatribucin Solucin de problemas, Diseo de experimentos Refutacin con respuestas racionales Modificacin de las suposiciones disfuncionales. Para conseguir esto o para reducir al principio la grave sintomatologa depresiva se utiliza otro amplio conjunto de tcnicas conductuales como las siguientes: Programacin de actividades Evaluacin de la destreza y del placer Ensayo cognitivo Entrenamiento asertivo Representacin de papelesIgualmente se pueden incluir otras tcnicas que sean necesarias para el sujeto, especialmente si tiene otros problemas asociados, aunque, como ya hemos indicado, el modelo cognitivo de la depresin supone que son las cogniciones las que causan y mantienen el problema depresivo. Por ello la combinacin de unas y otras tcnicas consiguen el resultado adecuado.Siguiendo el Manual de tratamiento de la depresin de Beck et al. (1979), claramente especificado y estructurado sesin a sesin, qu pasos y tcnicas tenemos que llevar a cabo en una sesin, se ejemplifica a partir de la quinta sesin. La terapia cognitiva de la depresin tiene una duracin entre 12 y 15 sesiones, con un mximo de 20. Se sugiere que en las primeras tres semanas se tengan dos sesiones y luego una por semana, cada una de 50 minutos de duracin. En la quinta sesin se siguen bsicamente siete pasos:1) Seguir el mismo formato general que en la sesin anterior. Esto es, preparar la agenda de la sesin sobre lo que se va a tratar en la misma; comentar los problemas y progresos desde la sesin anterior; revisar otros aspectos relevantes para el tratamiento entre esta sesin y la anterior.2) Revisar el registro de actividades, con especial nfasis en las evaluaciones de dominio y agrado. El registro de actividades constituye un elemento importante en las primeras fases del tratamiento. En l el sujeto indica todas las actividades que realiza durante el da (ej., levantarse, lavarse, desayunar, manejar el coche para ir al trabajo, etc.). De cada una de ellas debe puntuar de 0 a 10 o de 0 a 100 cual es el dominio de cada una de ellas y cual es el agrado. El dominio atae al grado en que uno puede realizar la tarea (ej., llamar por telfono) y el agrado a los sentimientos de placer, diversin o alegra derivados de esa actividad. Claramente, en un paciente depresivo, el dominio es importante en las tareas cotidianas pero el agrado suele ser bajo o muy bajo. En esta fase el registro de actividades y, a partir de aqu, la programacin de actividades y la evaluacin de cada una de ellas en las dimensiones de agrado proporciona datos para identificar y corregir las distorsiones cognitivas.3) Revisar y discutir los pensamientos automticos negativos. Gracias al registro de pensamientos y sentimientos que va el paciente cubriendo desde que entra en tratamiento, podemos fcilmente detectar los pensamientos automticos negativos. Este registro incluye hasta esta sesin tres apartados: la situacin (acontecimiento que motiv la emocin desagradable, la corriente de pensamiento o el recuerdo que motiv la emocin desagradable); la emocin (donde debe especificar la emocin -ej., triste, enfadado, ansioso, deprimido, etc.y la intensidad de la emocin en una escala de 0 a 100; y el pensamiento o pensamientos automticos, debiendo anotar tanto el pensamiento automtico que precede a la emocin o emociones como el grado de creencia en el mismo, en una escala del 0% al 100%. A partir de las anotaciones el terapeuta puede con su cliente revisar, discutir y cambiar los pensamientos automticos negativos con las tcnicas cognitivas (ej., reatribucin, prueba de realidad, etc.) para que el sujeto corrija sus distorsiones.

4) Ensear al paciente modos de evaluar y corregir las distorsiones cognitivas (pensamientos automticos). A esta altura del tratamiento el paciente ya conoce aspectos importantes de sus pensamientos, especialmente de sus pensamientos automticos negativos. El objetivo es que el paciente pueda identificarlos claramente y corregirlos con las tcnicas que el terapeuta le ha ido entrenando (ej., experimentos personales, prueba de realidad, reatribucin, etc.), como con el siguiente paso de dar respuestas racionales a los mismos.5) Explicar la forma de empleo del registro diario de pensamientos distorsionados para que ante los pensamientos automtico se de una respuesta racional. En este caso, el registro que hemos descrito anteriormente se amplia a partir de esta sesin con dos apartados ms: la respuesta racional y el resultado. Esto es, cuando surge ante una situacin una emocin que produce un determinado pensamiento automtico hay que proporcionar una respuesta racional que lleve a un resultado distinto al habitual. En el registro debe anotar en el apartado de la respuesta racional una respuesta racional a los pensamientos automticos junto con el grado de creencia (0-100%) en la respuesta racional. En el resultado debe reevaluar el grado de creencia en los pensamientos automticos de 0-100 y evaluar las emociones subsiguientes (0-100). Un ejemplo de ello es cuando una persona se imagina deprimida para siempre (situacin: corriente de pensamiento), que produce la emocin de tristeza y ansiedad (intensidad = 90), con el pensamiento automtico "nunca me curar". La respuesta racional en este caso es "No estoy tan mal, he estado peor otras veces", con un nivel de creencia del 70%. El resultado lleva a reevaluar la inicial intensidad de 90 del pensamiento automtico en 40, mantenindose la emocin inicial de tristeza y ansiedad en 50.

6) Emplear el contador de pulsera para registrar y llevar un control de los pensamientos automticos. Este es un instrumento opcional que permite tener una informacin ms objetiva de los pensamientos automticos y como van descendiendo conforme se aplica el tratamiento.) 7) Asignar tareas para casa. Hay que indicar que para la evaluacin de los progresos entre sesiones suele ser habitual aplicar el Inventario de la Depresin de Beck sesin a sesin para apreciar de un modo objetivo los cambios que se van produciendo en la sintomatologa depresiva.