ministerio de la protección social república de colombia el sector salud en colombia
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Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
EL SECTOR SALUD EL SECTOR SALUD EN COLOMBIAEN COLOMBIA
Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
ANTES DE LA REFORMA
• 20% de aseguramiento.
• 25% de la población más pobre sin acceso a servicios básicos de salud.
• 3.5% del PIB se dedicaba a la salud.
• Sistema basado en subsidios a la oferta.
• Subsidios dirigidos a los más ricos.
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Red pública para los pobres?20% de hospitalizados son del primer
quintil vs 58% de los quintiles 3, 4 y 5. Atención gratis para pobres?El 68% de los más pobres que tuvo una
consulta médica (en cualquier proveedor) pagó de su bolsillo.
91% de los más pobres pagaron de su bolsillo durante su última hospitalización en hospitales públicos.
Antes de la Reforma
Ministerio de la Protección Social
República de ColombiaAntes de la Reforma
Población que pagó por hospital ización en hospitale s públicos según nive l de ingreso - CASEN 1993
91
88
83
76
69
0 20 40 60 80 100
Q uinti l 1
Q uinti l 2
Q uinti l 3
Q uinti l 4
Q uinti l 5
Porcentaje
SUBSIDIOS DE SALUD NO ESTABAN FOCALIZADOS
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Solución?Solución?
REFORMAREFORMA
LEY 100 DE 1993LEY 100 DE 1993
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El Sistema General de Seguridad Social en Salud
Basado en un modelo de mercado con competencia regulada.
Supuesto fundamental: El mercado operará produciendo mejores servicios a
mejor precio, en condiciones controladas por un Estado optimizador de los beneficios.
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El Sistema General de Seguridad Social en Salud
• Unidad de Pago por Capitación - UPC fija.
• Plan Obligatorio de Salud - POS definido.
• Entidad Promotora de Salud - EPS controlada.
• Fondo único - FOSYGA redistribuyendo los recursos.
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Régimen ContributivoSistema de afiliación para personas con ingresos.
Régimen SubsidiadoSistema de afiliación para personas de muy bajos ingresos.
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OBJETIVO:Mejorar las condiciones de salud de la
población.
QUE NECESITABAMOS:UniversalidadSolidaridad
EquidadEficienciaCalidad.
MAS RECURSOS
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10 Años Después,10 Años Después,
Que Logramos?Que Logramos?
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20% al 63% de aseguramiento.
3.5% al 9.0% del PIB dedicado a salud.
De subsidios dirigidos a los más ricos a subsidios focalizados en los mas pobres y en zonas rurales.
10 Años Después
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Los Protegidos y los Desprotegidos del Costo Financiero del Riesgo de Enfermar
No. de Asegurados y No Asegurados (% de la población total) - Datos de Encuestas
24
57 5363
76
43 4737
0
20
40
60
80
1993 1997 2000 2003
Poce
ntaj
e Asegurados
No asegurados
LOGROS
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Cobertura de Aseguramiento en la Zona Rural
Aumento del No. de Asegurados en Areas Rurales(% de la población rural) - Datos de Encuestas
7
4843
52
0
10
20
30
40
50
60
1993 1997 2000 2003
Por
cent
aje
LOGROS
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El Esfuerzo por Proteger Financieramente se Concentró en los Más Pobres
9
4860
81
0
20
40
60
80
100
1er Quintil 5to Quintil
19932003
LOGROS
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Equidad en AfiliaciónÍndice de Concentración por Año
0,083
0,016
0,251
0,459
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
1995 2000
UrbanoRural
LOGROS
Inequidad
Equidad
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Cambios que inciden sobre el uso de servicios de salud y las condiciones de
salud.
EQUIDADEQUIDAD
Primer País en Justicia Financiera
Los riesgos que las familias enfrentan debido a los costos en el sector salud están distribuidos de acuerdo con la capacidad de
pago y no al riesgo de enfermar
SOLIDARIDADSOLIDARIDAD
LOGROS
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Mecanismo para hacer el sistema solidario. Disminuír barrera económica al acceso. Focalizó la asignación de subsidios públicos y
aumentó la equidad. Incentivó cofinanciación (personas, entes
territoriales, el Tesoro). Introdujo:
• principios de competencia • mezcla público/privada • principios de libre elección
LOGROS
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EL CAMBIO MAS PROFUNDO
Cobertura 1er quintil pasó de 9% en 1992 a 44% en 1997 mientras en el 5to quintil pasó de 60%
en 1992 a 75% en 1997.
Colombia logró mirar hacia los más pobres.
Asignar recursos al individuo y la familia y no directamente a las instituciones públicas.
LOGROS
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Con Que No Contamos?
Recesión económica Resistencia al cambio Recursos humanos Tiempos políticos Descentralización Corrupción
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Que nos falta?
• Más flexibilidad (zonas geograficas y poblaciones especiales)
• Inspección, vigilancia y control:– Sistema de informacion– Mayor control social
• Flujo de recursos• Salud Pública
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SALUD PÚBLICASALUD PÚBLICA
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Tétanos Neonatal en Colombia 1989 - 2003Incidencia x 1,000 nacidos vivos
0 ,25
0,18
0,12
0,08
0,05
0,04
0,05
0,04
0, 02 0 ,02
0,01 0,01 0,01
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
INC
IDE
NC
IA X
100
0 N
AC
IDO
S V
IVO
SSalud Pública
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Porcentaje de municipios con coberturas útiles, 2002* - 2003*
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
POLIO DPT BCG HEPATITIS B HIB TV
% d
e m
unic
ipio
s
2002 2003*Diciembre
Salud Pública
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72
28 27
1417
10
0
20
40
60
80
1994-1998*
1999 2000 2001 2002 2003
n
* promedio 1994-1998.Vacuna
Frecuencia de aislamientos confirmados de la bacteria Haemophilus influenzae serotipo b en niños menores
de 5 años con meningitis, antes y después de la introducción de la vacuna anti Hib
Salud Pública
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Cobertura Hib Esperada vs observada Colombia 2003
0
20
40
60
80
100
Esperad 7,92 15,84 23,76 31,68 39,6 47,52 55,44 63,36 71,28 79,2 87,12 95,04
Observado real 4,49 7,94 10,7 14,9 18,7 21,8 25,5 29,7 39,9 50,4 58,1 67,1
Observada 03 6 11,4 17,4 24,7 31 39,9 46,7 55,5 61,5 68,7 77 84,2
ene feb mar abr may jun jul ago spt oct nov dic
Salud Pública
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ProblemasProblemas
• Incremento embarazo no deseado en adolecentes
• Salud Mental• Paludismo• Fiebre Amarilla• Etc.
DESAFÍOS
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CALIDAD DE LA PRESTACIÓN
DESAFÍOS
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1. Habilitación (obligatorio, licenciamiento para proteger vida del paciente).
2. Acreditación (voluntario, óptimos alcanzables).
3. Auditoría (establece relación entre prestadores y aseguradores).
4. Información a Usuarios.
Sistema de Garantía de Calidad de Salud
DESAFÍOS
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• Inspección vigilancia y control.
• Sistema de información.
DESAFÍOS