ministerio de hacienda y crédito público república de colombia hacia un ministerio agil, acertado...

Ministerio de Hacienda y Crédito PúblicoRepública de Colombia

“HACIA UN MINISTERIO AGIL, ACERTADO Y CONFIABLE”

Ministerio de Hacienda y Crédito Publico República de Colombia

Presentación MHCP_



Sistema General de Seguridad Social en SaludAlgunos Elementos para el análisis



SALUD: ES HOY UN DERECHO PRESTACIONAL ?



Si es un derecho prestacional, podría plantearse:

Su realización como derecho, implica consultar las condiciones económicas de la sociedad (por ello pertenece a los llamados derechos prestacionales), que exigen la definición de un marco normativo que fije las condiciones y requisitos que deben cumplirse para materializar el acceso efectivo.

Se hace exigible el derecho a través de una ejecución administrativa, que implica la asignación de recursos fiscales y parafiscales para su satisfacción, en el nivel de las posibilidades materiales del Estado.



Recordemos la Teoría



Recordemos la teoría…

Los debates sobre la organización de los servicios de salud, quiérase o no, tienen en su base dos enfoques económicos que pueden resultar antagónicos: Demanda u Oferta, es el dilema.

Alternativamente, una combinación de ambos. Los enfoques inciden de manera diferenciada en la definición

de: Las fuentes de financiamiento. Las cargas impositivas. La situación fiscal. La redistribución del ingreso.




Cobertura sujeta al Mercado Privado El servicio de salud sería un bien económico de mercado

(BIEN PRIVADO), donde el consumidor determina la demanda de servicios y por tanto la cobertura, e incide en el nivel de precios.

Hay alguna capacidad de los agentes para inducir la demanda de los afiliados y hay algún poder de mercado para fijar los precios con incidencia en la cobertura. Su incentivo esta en el precio, fijado por el mercado.

La competencia genera eficiencias relativas y suministra diversas coberturas.

Los recursos asignados a salud dependen de las decisiones individuales de los consumidores, entre seguros o pagos directos a instituciones hospitalarias (gastos de bolsillo).

No caben los conceptos de “seguro obligatorio” ni “regulación”.




El libre mercado no resuelve la problemática de salud de la población ni genera la cobertura deseable

El precio fijado por el mercado no le da acceso a todos pero tampoco necesariamente corresponde al precio eficiente, entre otras razones por las asimetrías de información.

Los incentivos de los agentes, tanto los oferentes como los consumidores están desalineados, por no decir encontrados.

Del lado de los demandantes: los de mayor conciencia son los individuos con alto riesgo de enfermar, quienes son los que buscan asegurarse. Selección adversa.

Desde la oferta: existe una tendencia a asegurar a individuos de baja siniestralidad. Selección de riesgo.

• Estos elementos deben considerarse necesariamente en un sistema de salud financiable que busque cobertura universal.




El mercado intervenido La salud es un BIEN PUBLICO. La exclusión en el acceso no puede ser

permitida. Incentivos por calidad, no por precios. Estado determina un esquema de financiamiento a través cargas fiscales y/o

parafiscales. A partir de los recursos disponibles (siempre escasos), se pueden determinar la

fijación normativa de coberturas y primas. Límites según restricciones presupuestales de familias, empresas y del Estado.

La intervención puede adoptar diversos esquemas financieros: La Nación y las entidades territoriales financian los servicios y fijan la

cantidad de gasto. Fuente: impuestos nacionales y territoriales. Impuesto a la nómina distintos a los impuestos generales. Gravámenes a quienes tienen capacidad de pago, con destinación

específica. Combinación de las anteriores.




Elementos Generales para definir un esquema de Financiamiento

Recursos Públicos y/o Privados Contención de costos Determinar incentivos y desincentivos Creación de fondos públicos y/o privados Mecanismos de pago Ajustes por desviación del riesgo Definición de techos presupuestales Fórmulas de asignación de recursos entre entidades territoriales,

niveles de gobierno e instituciones privadas Equidad en el financiamiento según progresividad de fuentes Mecanismos de solidaridad



EL MODELO ADOPTADO



El Esquema adoptado

Contribución Parafiscal

Impuestos

Gastos de Bolsillo

Empresas

Familias

RégimenContributivo

Régimen Subsidiado

Población NoAsegurada

Otros PlanesCompra Directa

FuentePrivada

GestiónPúblico/Privado

Explotación Monopolios

ESTADO

CP

SIN

CP

CP



El MODELO ADOPTADO RESULTADOS

MAYORES RECURSOS PARA SALUD MAS EFICIENCIA EN LA ASIGNACION

MAYOR COBERTURA DEL ASEGURAMIENTO



EL REGIMEN CONTRIBUTIVO



Régimen Contributivo18

APORTES12.5%

Impuesto a la nómina

Aporte patronal 8.5%Aporte trabajador 4%

Pensionados e independientes asumen 100%

cotización

Contribución parafiscal

FOSYGA

Evasión y elusión

Subcuenta Compensación

11%

Subcuenta de

Solidaridad1.5%

EPS

UPC-C

Prima Única

Diferencial por Grupo

Etáreo

Compra Servicios de

Salud(Plan de Salud)

Administración

Diferencial zonas

POS-C



El Régimen Contributivo

Principios que deben prevalecer:

Financiado con Contribuciones Parafiscales Debe ser autosostenible bajo el concepto de aseguramiento,

generando aportes de solidaridad Dirigido a segmento de la población con capacidad de pago:

trabajadores con contrato de trabajo, servidores públicos, pensionados e independientes.

Otorgar como beneficios prestaciones asistenciales y económicas



El Régimen Contributivo

• Hasta ahora es sostenible. Qué factores pueden afectarlo ? (Cifras según ejecución presupuestal)



Régimen Contributivo

Composición otros gastos, según ejecución presupuestal reportada por MPS



El Régimen Contributivo Factores Críticos y Retos

Pertenecen a este Régimen todas las personas con capacidad de pago ?

2000 2002

7.352.9848.676.521

16.029.505

2006

COTIZANTE S BE NE F IC IAR IOS AF IL IADOS



El Régimen Contributivo Factores Críticos y Retos desde el ingreso

Existen evidencias de evasión y elusión. • En un cruce de registros del año 2006, se encontró a través del RUA, que 49.871 personas

declarantes de renta, estaban registradas en el Sisbén, 14.858 en el nivel I y 35.013 en el nivel II.• También se encontró que 17.406 declarantes estaban afiliados al Régimen Subsidiado.• En términos de elusión, se evidenció que 106.266 ciudadanos presentaban diferencias sustanciales

entre el IBC y los ingresos reportados en las declaraciones de renta.




La Planilla Integrada de Liquidación de Aportes – PILA ha contribuido de manera importante, aunque es necesario hacerle ajustes para evitar que este mecanismo de pago no se convierta en barrera de acceso al Régimen Contributivo.




Mediante la creación de la Unidad de Obligaciones Pensionales y Contribuciones Parafiscales – UGPP, se busca fortalecer la capacidad de vigilancia y control del Estado ante la evasión y elusión, de manera subsidiaria a las responsabilidades de las entidades que administran las contribuciones parafiscales. Cubrirá los vacíos que presenta el Sistema de la Protección Social en materia de determinación y cobro.



Régimen Contributivo: Factores Críticos y Retos desde el Gasto

La jurisprudencia de la H. Corte Constitucional.• Se esta analizando si la reciente sentencia constituye un

cambio de jurisprudencia o no, respecto de aquellas providencias que señalaban que la salud es un Derecho Prestacional.

• Sentencia C-463/08 “Finalmente, para esta Corte el principio de eficiencia en materia de salud hace relación al arte de la mejor utilización y maximización de los recursos financieros disponibles para lograr y asegurar la mejor prestación de los servicios de salud a toda la población a que da derecho la seguridad social en salud”[1].

•[1] Ver también Sentencia C-623-04, M.P. Rodrigo Escobar Gil.



Régimen Contributivo: Factores Críticos

3. Los factores críticos y retos enunciados deben tener como premisa para su abordaje, que los ingresos tienden a ser inflexibles mientras que los gastos tienden a expandirse.

4. Resolver el problema de las zonas grises del POS

3. Lograr que el mecanismo de aseguramiento de enfermedades de alto

costo se consolide.4. La operación del RC debe minimizar cualquier contingencia fiscal para la

Nación.



EL REGIMEN SUBSIDIADO



Costos estimados de la Cobertura Universalen el marco de la Ley 1122 de 2007

Concepto/año 2007 2008 2009 2010

Valor UPC Subsidios Plenos (Pesos) /1/ 233.839 243.193 251.704 259.255Costo Total Subsidios Plenos 4.311.601 4.915.779 5.534.655 6.160.923

Valor UPC Subsidios Parciales (Pesos) /1/ 93.746 97.496 100.908 103.936Costo Total Subsidios Parciales 227.710 267.653 308.934 329.872Total Costo Cobertura Régimen Subsidiado 4.539.312 5.183.432 5.843.589 6.490.795 Otros Conceptos a Cargo de la Subcuenta de Solidaridad 35.000 36.400 37.674 38.804

Total Costos 4.574.312 5.219.832 5.881.263 6.529.599



Cobertura Esperada en el Régimen Subsidiado

Ley 1122 de 2007Concepto/año 2007 2008 2009 2010

Población Objetivo Total (Sisben 1 y 2) más indígenas /1/ 27.643.657 27.920.094 28.199.295 28.481.288Población (Sisbén 1 y 2) Afiliada Régimen Contributivo 3.286.400 3.319.264 3.352.457 3.385.981Población Objeto de Subsidios Plenos 24.357.257 24.600.830 24.846.838 25.095.306

Población Objetivo Total (Sisben 3) /1/ 4.829.782 4.838.089 4.846.410 4.854.746

Población (Sisbén 3) Afiliada Régimen Contributivo /1/ y /2/ 1.591.640 1.620.867 1.650.631 1.680.941Población Objeto de Subsidios Parciales 3.238.141 3.217.222 3.195.779 3.173.805Total ampliación plenos y parciales 2.091.454 2.091.454 2.091.454 1.887.468Cobertura Pob. SISBEN 1 y 2 con Subsidios Plenos 81,2% 87,6% 93,9% 100,0%Déficit Cobertura Pob. SISBEN 1 y 2 con Subsidios Plenos 18,8% 12,4% 6,1%Cobertura Pob. SISBEN 3 con Subsidios Parciales 75,0% 85,3% 95,8% 100,0%Déficit Cobertura Pob. SISBEN 3 con Subsidios Parciales 25,0% 14,7% 4,2%



El Sistema General de Participaciones para Salud



Participación fuentes del Régimen Subsidiado• Los aportes de la Nación pasan del 6% a 20% en la

participación del financiamiento.



Los aportes de la Nación• Los aportes de la Nación están considerados en las

metas fiscales de mediano plazo.



EL Régimen Subsidiado Factores Críticos y Retos

1. Tenemos en el RS sólo a las personas pobres sin capacidad de pago ?2. Es imperativo seguir trabajando en la focalización de esta población.3. El reto de la cobertura universal implica analizar como se va a avanzar en

la integralidad del Régimen Subsidiado y como debe organizarse todas las fuentes optimizándolas.

4. Lo mejor será mantener por un lado recursos de aseguramiento y por otro, recursos de oferta para la atención NO POS, o será más eficiente avanzar en la integralidad del aseguramiento ?

5. Mejorar el flujo de recursos, aún es una necesidad.6. Optimizar el Sistema de Información y la Base de Datos Única es algo

inaplazable, que supone un trabajo mancomunado con las EPS-S y Entidades Territoriales.



Gracias !!!

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