miedo y evitaciÓn de situaciones dentalesconductas de miedo y evitación en niños, con 3 medidas:...
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MIEDO Y EVITACIÓN DE
SITUACIONES DENTALES Odontología Conductual
Licda. Zelenia Eguigure
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El miedo puede ser muy elevado y puede impedir
que el px se someta al tratamiento dental,
evitándolo, interrumpiéndolo o escapando de él.
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Reacciones del Miedo
Respuestas de evitación
Conductas disruptivas
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Respuestas de evitación
Todas aquellas reacciones del px que le impiden
exponerse o entrar en contacto con las situaciones
relacionadas con el tratamiento dental
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71.5% px con miedo extremo llevaban más de 10
años sin acudir al tratamiento o revisiones
odontológicas
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Conductas disruptivas
Son respuestas que se producen en la propia
situación de tratamiento dental dificultando la
aplicación de los procedimientos o intervenciones
dentales necesarios.
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Respuestas de escape
Cerrar la boca
Mover la cabeza
Levantarse
Dar manotazos
Gritar
Quejarse o llorar
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Cuando las respuestas de evitación de las
situaciones dentales interfieren reiteradamente con
un adecuado tratamiento y afectan a la salud
dental del px, deben ser considerados como
respuestas fóbicas.
En un número menor debido a experiencias vicarias
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Origen de las fobias dentales
68.6% de las fobias dentales son debido a las
experiencias traumaticas directamente vividas
durante el tratamiento dental por los px.
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Las conductas diruptivas y de evitación dental
podrian mantenerse por tanto, a través de
reforzamiento negativo.
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Ciclo del miedo
Miedo dental
Evitación o escape ante el
tratamiento dental
Patología oral incontrolada
Tratamiento doloroso
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Evaluación de la conducta del miedo y
evitación dentales
Autoinformes
Observación
Medición respuestas fisiológicas
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Dimensiones de la ansiedad
Subjetivo o cognitivo
Psicofisiológico
Conductual
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Prevención del miedo y fobias dentales
La población objetivo por excelencia es la infantil,
en especial aquellos sujetos que aun no han sido
sometidos a tratamientos dentales.
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Medidas preventivas
Según Weinstein (1990)se puede prevenir las
conductas de miedo y evitación en niños, con 3
medidas:
1. Crear un medio ambiente controlado y seguro
2. Utilizar procedimientos dentales no invasivos
3. Exponer al niño a una experiencia dental positiva
antes de ser sometido a tratamiento
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Técnicas preparatorias
Información al paciente sobre el Tx
Modelamiento
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Modelamiento
Es la única técnica preparatoria que ha demostrado
reiteradamente su eficacia, al menos con pacientes
infantiles.
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Técnicas simultaneas
Distracción del paciente
Relajación
Estrategias de manejo de contingencias
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Tratamiento de las fobias dentales
Tiene como objetivo la reducción y eliminación de
los comportamientos desadaptativos del miedo,
evitación o disruptivos, ya establecidos.
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Tratamiento de las fobias dentales
Las técnicas que se han estudiado con este objetivo
son las mimas que han demostrado efectividad en
el tratamiento de otros tipos de fobias.
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Técnicas para tratar fobia
Desensibilización sistemática
Modelamiento
Reforzamiento diferencial del comportamiento
cooperativo de los Px.
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Desensibilización Sistemática
Técnica psicológica de intervención cuyo objetivo
fundamental es redudir la ansiedad o miedo
manifestada por un sujeto ante una situación de
estimulación determinada .
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Desensibilización Sistemática
Establecer estímulos que provocan miedo
Jerarquizar los estímulos
Relajación
Exposición a los estímulos gradual (desde imaginas
hasta reales)
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Secuencia de pasos del procedimiento de
desensibilización sistemática automatizada
Discusión con el paciente de la información recibida en el la entrevista t evaluación de su comportamiento
Descripción del tratamiento y los pasos que lo componen
Administración de instrucciones de relajación grabadas e indicaciones para practicar diariamente
Aplicación del biofeedback
Presentación en video de escenas dentales de corta duración
El paciente avanza a través del material en video hasta que pueda observan las escenas sin que le afecten
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Ejemplo de Modelamiento
Modelado a través video de 20 minutos (desde que
un px llama al dentista)
Exposición graduada a escenas de la clínica dental
en video
Familiarización del paciente con la clínica dental
No solo se redujo la ansiedad, sino que dejaron de
evitar la situación dental
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Reforzamiento diferencial
Empleo de reforzadores tangibles para mantener
comportamiento cooperativo o reducir
comportamiento disruptivo
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Considerar
La intervención conductual en algunos casos puede
ser realizada por el odontólogo, es necesario para
ello que haya recibido cierto entrenamiento previo,
o que trabaje junto a un psicólogo competente en
la materia. La aparente simplicidad de
procedimiento con reforzamiento, modelado e
incluso la desensibilización sistemática resulta
engañosa y su aplicación requiere de conocimiento
sobre sus fundamentos.
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Conclusión
Estos procedimientos conductuales pueden ser
alternativos a otras técnicas que habitualmente se
utiliza en la clínica dental con el objeto de controlar
el miedo o ansiedad de los pacientes.