Trastorno de la personalidad por evitacin

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Clasificacin y recursos externos

CIE-10F

HYPERLINK "http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_10_2008.html" \l "search=F60.6" 60.6

CIE-9301.82

CIAP-2P

HYPERLINK "http://www.iqb.es/patologia/ciap/ciap_p.htm" 80

MedlinePlus000940

eMedicineped/189

MeSHD010554

Aviso mdico

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ElTrastorno de la personalidad por evitacin(TPE), otrastorno de la personalidad ansiosa, es untrastorno de la personalidad, reconocido en elManual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales(DSM), cuya principal caracterstica es un patrn generalizado deinhibicin social; sentimientos de inadecuacin; hipersensibilidad a la evaluacin negativa, rechazo o desaprobacin; yevitacinde lainteraccin social, que comienzan en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta y que se da en diversos contextos. El TPE est englobado en el DSM-IV1en el grupo C (clster C) de los trastornos de personalidad (sujetos ansiosos o temerosos), junto altrastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad, y eltrastorno de la personalidad por dependencia.2Las personas con trastorno de personalidad por evitacin se consideran socialmente ineptos, con escaso atractivo personal y evitan lainteraccin socialpor temor a ser ridiculizados,humilladosorechazados, o simplemente desagradar.

Los sujetos con este trastorno tienen lacreenciade que el resto de las personas los estn juzgando o criticando constantemente, por su aspecto, sus acciones, etc. Esto hace que estos sujetos "eviten" cualquier situacin en las que puedan sercriticados, volvindose solitarios y reacios a relacionarse con otras personas, exceptuando su ncleo familiar y una o dos amistades seleccionadas cuidadosamente al tener garantas de que no sern rechazados. Realmente, desearan poder tener estas relaciones, pero sucomplejo de inferioridad, que proyectan en los dems, se lo impide.

Adems suelen mostrarse desconfiados, pero esta desconfianza se debe ms almiedoa encontrarse en un compromiso o a ser consideradoinferiora los dems, que al miedo a que las dems personas les hagan dao. Cuando conocen a una persona, evalan todos susgestos y movimientos, interpretndolos casi siempre de forma negativa con recelo; este comportamiento suspicaz y tenso puede provocar las burlas y risas de los dems, lo que les confirma la idea que tienen sobre s mismos.

Los comportamientos deevitacinafectan negativamente en la actividad laboral, porque estas personas suelen eludir los tipos de situaciones que pueden ser necesarias para alcanzar las demandas bsicas de trabajo o para ascender.

Los nios que han sufridomaltrato emocionalyrechazode sus compaeros de grupo (por ejemplo, en elbullying) tienen un mayor riesgo de desarrollar el trastorno.

ElTrastorno de personalidad por evitacinest estrechamente relacionado con lostrastornos de ansiedady en especial con lafobia social, por lo que podran ser conceptualizaciones alternativas del mismo trastorno.

ndice

[ocultar] 1Sinnimos 2Signos y sntomas 3Esquemas cognitivos, emocionales y conductuales 3.1Pensamientos disfuncionales 3.2Creencias, amenazas, defensas y patrones de conducta 4Modelo hipottico de los cinco factores 5Personalidad con tendencia a la evitacin frente a trastorno de personalidad por evitacin 5.1Caractersticas de la personalidad con tendencia a la evitacin 5.2Caractersticas del trastorno de personalidad por evitacin 6Causas 6.1Rechazo 7Diagnstico 7.1Criterios diagnsticos segn el DSM-IV 7.2Propuesta de revisin en el DSM-5 7.3Criterios diagnsticos segn el CIE-10 7.4Subtipos 7.5Diagnstico diferencial 7.6Correlacin con la personalidad por dependencia 7.7Polmica sobre su relacin con la fobia social 8Tratamiento 9Prevalencia 10Vase tambin 11Referencias 12Bibliografa 13Enlaces externosSinnimos[editar] Trastorno de la personalidad ansiosa Trastorno ansioso (con conducta de evitacin) de la personalidad Trastorno ansioso de la personalidad Trastorno de evitacin Trastorno de evasin Trastorno por evitacin Personalidad evasiva Personalidad evitativa Personalidad elusivaSignos y sntomas[editar]Las personas con trastorno de personalidad por evitacin estn tan preocupadas por sus supuestas limitaciones y carencias personales que slo logran relacionarse con los dems si tienen garantas de no ser rechazados. La prdida, el menosprecio o el rechazo son tan dolorosos, que prefieren estar solas antes que arriesgarse a tratar de conectar con los dems.

El TPE se reconoce por los siguientes estilos comportamentales e interpersonales, de pensamiento o estilo cognitivo, afectivo y emocional:

Extrematimidezoansiedad en situaciones sociales, a pesar del fuerte deseo de intimar.

Estilo interpersonal: hipersensibilidad al rechazo/crtica/desaprobacin. Aun cuando desean fuertemente acercarse a otros, guardan distancias y se aseguran de contar con aprobacin incondicional antes de abrirse. Tienden a poner a prueba a los dems para darse cuenta en quin pueden confiar.

Estilo comportamental: tendencia al distanciamiento social, vergonzosos,tmidos, desconfiados y distantes. Comportamiento y discurso controlado. Se muestran solitarios, aprensivos y embarazosos.

Estilo cognitivo: perceptualmente vigilante, permanentemente escaneando el medioambiente buscando datos que puedan ser potenciales amenazas o aceptaciones.

Estilo afectivo-emocional: marcado por la vergenza y la aprensin. Dado que la aceptacin incondicional es relativamente rara, experimentan rutinariamente tristeza, soledad, angustia y alta tensin. Cuando estn ms angustiados describen sentimientos de vaco, desamparo, desolacin y despersonalizacin.

Aislamiento social autoimpuesto.

Graves dificultades para establecerrelaciones interpersonales.

Evitan el contacto fsico, ya que lo asocian con estmulos desagradables o dolorosos.

Sentimientos de inadecuacin o ineptitud. Sentimientos de autodesprecio einferioridad.

Muy bajaautoestimadebida a la devaluacin de sus resultados y el nfasis desmedido en sus defectos.

Desconfianza, temerosidad o suspicacia respecto a los dems.

Labilidad emocional.

Distanciamiento emocional cuando intiman.

Muy auto conscientes de s mismo.

Auto crticos con sus problemas para relacionarse.

Dficit enhabilidades sociales.

Problemaspsicosocialesderivados (dificultad en el funcionamiento social, acadmico o laboral).

Dificultad para iniciar relaciones amorosas, amistosas, ntimas o sexuales.

Percepciones subjetivas desoledad, aunque otros pueden encontrar la relacin con ellos significativa.

Quedan relativamenteaislados socialmentey suelen carecer de una red de apoyo en las situaciones de crisis. En algunos casos suelen fantasearidealizandolas relaciones con los dems.

En algunos casos extremos, sntomasagorafbicos.

Pueden aparecer ideacionessuicidas.

Tendencia a lafantasa, laprocrastinacin, y la evitacin "cognitivo-afectiva", como una forma de escapismo de su realidad, y para interrumpir los pensamientos dolorosos.3

HYPERLINK "https://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_de_la_personalidad_por_evitaci%C3%B3n" \l "cite_note-Nicenboim-4" 4Esquemas cognitivos, emocionales y conductuales[editar]Beckpropone que los afectados por TPE suelen haber tenido en el pasado alguna persona significativa que les criticaba yrechazaba. A partir de ello desarrollan sus esquemas ms tpicos que podemos agrupar encreenciasacerca de s mismos (ej. soy inadecuado) y creencias acerca de los dems (ej. la gente me rechazar). Los esquemas de Beck equivalen al trmino actitudes, es decir, creencias cargadas deemocionesque nos predisponen a actuar en forma congruente con ellas.5De esos esquemas se derivan susactitudesde:

Supuestos subyacentes sobre las relacionesPiensan que no pueden gustar a nadie, pero que si ocultan su verdaderapersonalidadengaarn a los dems, al menos en parte o por un tiempo. Procuran que nadie se les acerque lo suficiente como para darse cuenta de que son diferentes, inadecuados, inferiores, sin vala, incompetentes, aburridos, indignos, torpes, etc. Cundo logran establecer una relacin con alguien, evitan cualquier confrontacin y no sonasertivos. Piensan que si desagradan en algo al otro, este pondr fin a dicharelacin.5 Miedo al rechazoMuestran hipersensibilidad a la potencial repulsa,humillacinovergenza. La misma preocupacin de no ser denigrados les hace muy parcos en palabras. Les supone un gran esfuerzo preguntar o hacer alguna peticin, especialmente ante desconocidos. Adems, el lenguaje suele ser tenso, lleno de vacilaciones y sin que su contenido sea el ms apropiado para manifestar el propsito.6Creen que todos reaccionarn de la misma manera negativa que la figura que los rechazaba. Continuamente temen que descubran que son defectuosos y que los rechacen por ello. Temen no poder soportar ladisforiaque les producir ese rechazo y por eso evitan las relaciones y las situaciones sociales.5 AutocrticaTienenpensamientos automticos autodenigrantes, cada vez que se encuentran en situaciones sociales o cuando piensan en futuros encuentros. Estos pensamientos automticos, surgen de sus esquemas y no suelen someterlos a evaluacin, porque los encuentran verdicos. Hacen tambinprediccionesnegativas como: no les gustar, me criticarn, etc., que tambin aceptan sin cuestionrselas ni ponerlas a prueba.5 Hipervigilancia y evaluacin incorrecta de las reacciones de los demsInterpretan reacciones neutras o positivas como negativas (por ej., si alguien los elogia, creen que ha sido para ridiculizarles o por lstima). Se muestran muy alertas; buscan y creen ver reacciones de rechazo, repulsa o mofa en cualquier persona que realice algn comentario o gesto (chofer del autobs, dependienta del supermercado, etc.).6Creen que si alguien me juzga negativamente, la crtica tiene que ser justa. Temen cualquier situacin en que puedan ser evaluados, porque cualquier reaccin negativa, o incluso neutra, la toman como confirmacin de su propia creencia de que son defectuosos y de que no gustan a nadie. Carecen de criterios personales para juzgarse en forma positiva. Se basan exclusivamente en cmo creen que lespercibenlos dems.5Este continuo velar en busca de indicios dainos hace que repare en ciertas manifestaciones ajenas que una persona, sin este rasgo tan exagerado, no las tendra en cuenta. Esta vigilancia en cierto modo les protege de aquellas personas de las que han recibido, o creen que pueden recibir, trato desdeoso o bromista pero al mismo tiempo supone para estos sujetos timoratos un esfuerzo de atencin que les distrae de otras ocupaciones.6 Exclusin de los datos positivosAunque se le presenten pruebas de que es aceptado o de que gusta, cree que el otro est equivocado o que le est engaando.5 Evitacin cognitiva, conductual y emocionalLa mayora, adems de la evitacin social, presenta tambin evitacin de cualquier pensamiento, emocin o actividad, que le produzca incomodidad. Lo hacen de forma automtica (no voluntaria ni consciente). Esa evitacin, a veces se produce en forma sutil, por ej., distrayndose. La evitacin queda reforzada y se convierte en un hbito, porque reduce el malestar a corto plazo. Generalmente, no tienen conciencia de que evitan la ansiedad y ms bien interpretan negativamente sus pautas de evitacin creyendo que soy un perezoso, soy un inepto, etc.5 Ansiedad por la ansiedadSe siente culpable por estar ansioso ya que cree que no debera estarlo. Teme que si se permite sentirse ansioso, su ansiedad ir a ms hasta perder el control, y que nunca se recuperar (piensan algo as como: no debera estar ansioso, y como lo estoy, es terrible, no puedo soportarlo y soy un inepto por ello).5 Excusas y racionalizacionesSu situacin es egodistnica y, generalmente, saben qu tienen qu hacer para mejorar sus vidas. Pero el coste inmediato, en emociones negativas, les parece demasiado alto. Por tanto, se buscan numerosas excusas, como: no me va a gustar, lo har ms adelante, esta gente es demasiado superficial, etc. En el fondo, no se cree capaz de alcanzar sus metas.5 La fantasa de la realizacin de deseosFantasean sobre su futuro. Piensan en que algn da caer del cielo la relacin perfecta o el empleo inmejorable, sin que ellos realicen el ms mnimo esfuerzo. Tendencia continua a laprocrastinacino hbito de postergar.5 Deseo de aceptacinEn contraposicin a su hipersensibilidad al rechazo, desean intensamente ser aceptados y tener relaciones interpersonales. De ah el conflicto que suele existir entre estos dos rasgos: sentir pavor ante la eventualidad de un menosprecio y al mismo tiempo, ansiar aprobacin y estima. Este dilema es nocivo para la armona y el desarrollo de la personalidad, ya que la extrema sensibilidad a la relacin interpersonal lleva a la persona al aislamiento social y a sentir continuamente la falta de amistades ntimas que satisfagan sus necesidades de afecto y comunicacin personal.6(Contiene material extrado de:5)

Pensamientos disfuncionales[editar]En el manual de terapia cognitiva de los trastornos de personalidad,Aaron T. Beck, Arthur Freeman y sus colaboradores (1990)7muestran una lista decreencias disfuncionalestpicas asociadas con cada trastorno especfico de la personalidad. Las creencias y actitudes racionalizan y refuerzan las imgenes idealizadas y los apegos compulsivos y aversiones. Son analogas de los "debera" y "demandas neurticas" deKaren Horney.8Creencias tales como:

"Yo soy socialmente inepto e indeseable en situaciones laborales o sociales".

"Exponerme socialmente siendo inferior o incompetente es intolerable"

"Los dems son potencialmente crticos, indiferentes, degradantes o rechazadores".

"No puedo tolerar sentimientos desagradables".

"Si la gente se acerca a m, van a descubrir m "verdadero" yo y me rechazarn".

"Debo evitar situaciones desagradables a toda costa".

"Si yo siento o pienso algo desagradable, yo debo tratar de eliminarlo o distraerme, por ejemplo, pensar en otra cosa, tomar una copa, tomar un medicamento, o ver la televisin".

"Yo debo evitar situaciones en las que pueda ser el centro de atencin, o tendra que procurar ser tan discreto como me sea posible"

"Los sentimientos desagradables se intensifican y escapan de mi control"

"Si otros me critican, deben tener razn".

"Es mejor no hacer nada, que intentar algo y fallar".

"Mientras no piense en ningn problema, no tengo que hacer nada al respecto".

"Mientras no haga caso a los problemas, stos desaparecern con el tiempo".

"Cualquier seal o signo de tensin en una relacin indica que la relacin va mal, por lo tanto, yo debera cortarla".

Creencias, amenazas, defensas y patrones de conducta[editar]Margarita Ortiz-Tallo expone una sntesis de las creencias, miedos, defensas, estrategias, afectos y patrones de conducta de un afectado:

Concepcin de s mismo: Socialmente inadecuado, incompetente y vulnerable al desprestigio y rechazo.

Concepcin de los dems: Potencialmente crticos y despectivos.

Creencias:

1. Nucleares: "No soy bueno" "Soy indigno" "No merezco ser amado" "No tolero sentimientos desagradables"

2. Condicionales: "Si los dems descubrieran como soy en realidad, me rechazaran y eso ser horrible" "Si emprendo algo nuevo y no tengo xito, ser un espanto"

3. Instrumentales: "Lo mejor es mantenerse libre de compromisos arriesgados" "Si tengo sentimientos de desagrado, debo tratar de suprimirlos enseguida".

Amenaza: Ser descubierto como un fraude, ser humillado o rechazado.

Estrategia Principal: Evitacin de las situaciones en las que pueda ser sometido cualquier tipo de evaluacin. Evitacin cognitiva de pensamientos ansigenos desagradables.

Otras estrategias': esconderse tras una mscara deprepotencia.[citarequerida] Afecto: Disforia. Combinacin de tristeza y ansiedad. Tristeza por la ausencia de placeres o refuerzos que les gustara obtener de relaciones personales o laborales. Ansiedad ante el temor de tener que exponerse ante situaciones profesionales o sociales.

Patrones de Conducta:

1. Hiperdesarrollados: Vulnerabilidad social, evitacin, inhibicin.

2. Infradesarrollados: Autoafirmacin, gregarismo.6Modelo hipottico de los cinco factores[editar]Se describe sucintamente la perspectiva dimensional del TPE en trminos delModelo de los Cinco Factoresde Mc.Rae y Costa (1992), que presenta al trastorno en un perfil hipottico:

1)alto neuroticismo: afectos crnicos negativos, que incluyenansiedad,temores, tensin,irritabilidad,angustia,desesperanza,vergenza; dificultad en la inhibicin de impulsos; creencias irracionales; expectativas irreales, etc.

2)baja extraversin:aislamiento social, separacin interpersonal, ausencia de red de soporte, afecto aplanado, falta de alegra por la vida, rechazo a asumir roles de liderazgo an estando cualificado, inhibicin social y vergenza. Los sndromes ms comnmente asociados con TPE son laagorafobia,fobia social, fobia social generalizada, ansiedad generalizada (TAG),trastorno obsesivo-compulsivo(TOC),distimia,trastorno depresivo mayor,hipocondriasis,trastorno conversivo,trastorno disociativoyesquizofrenia.

3)alta apertura a la experiencia: preocupacin confantasasy ensueos diurnos; ausencia de practicidad; pensamientoexcntrico(ej: creencia enfenmenos paranormalestales como losfantasmas,ovnis,reencarnacin, etc.); identidad difusa y objetivos cambiantes (ej. unirse acultosreligiososheterodoxos); susceptibilidad a laspesadillasoestados alterados de conciencia;rebelinsocial y disconformidad que puede interferir con su progreso social, laboral ovocacional.

4)cordialidad: credibilidad indiscriminada de los otros, excesivo candor o generosidad en detrimento de su inters propio, poca habilidad para enfrentar a otros y pelear; ingenuidad, se toman ventajas de l fcilmente.

5)escrupulosidad: sobreexigencias,perfeccionismo, adiccin al trabajo con exclusin de la familia, lo social o los intereses personales, compulsividad que incluye excesiva prolijidad, limpieza y atencin al detalle; autodisciplina rgida e inhabilidad para el relax y la espontaneidad; excesivamente escrupuloso en el comportamiento (rasgos de personalidad obsesiva).4Personalidad con tendencia a la evitacin frente a trastorno de personalidad por evitacin[editar]Se debe destacar que tienen tendencia a la evitacin muchas ms personas de las que tienen un trastorno de personalidad por evitacin. La diferencia radica en el grado de gravedad en que est afectado el funcionamiento de un individuo en su vida diaria. La evitacin se puede considerar uncontinuumque va de lo sano a lopatolgico. La personalidad con tendencia a la evitacin est en el extremo sano, en tanto que el trastorno de personalidad por evitacin est en el extremo patolgico.

Caractersticas de la personalidad con tendencia a la evitacin[editar]1. Se sienten cmodos con elhbitoy la rutina.

2. Prefieren lo conocido a lo desconocido.

3. Relacin estrecha con la familia y/o unos pocos amigos ntimos que eligen cuidadosamente; tienden a ser caseros. Sus pocas amistades son duraderas y slidas.

4. Sensiblesy preocupados por lo que los dems piensan de ellos. Tienden a ser autoconscientes y temerosos.

5. Muy discretos y precavidos en el trato con los dems.

6. Tienden a mantenersereservados, con una actitud de autocontencin ante los dems.

7. Tienden a ser observadores,curiososy dedican mucho tiempo a loshobbiesyaficiones.

Caractersticas del trastorno de personalidad por evitacin[editar]1. Exageran las dificultades potenciales, los peligros fsicos o riesgos involucrados en hacer algo trivial pero ajeno a sus rutinas habituales.

2. O no tienen amigos ntimos o slo tienen un par de amistades muy significativas para ambos, aparte de los familiares de primer grado; evitan las actividades que implican uncontacto interpersonalsignificativo.

3. Incapaces de involucrarse en relaciones personales a menos que estn seguros de que sern aceptados; muy reactivos a lacrticao ladesaprobacin.

4. Miedo a quedar en evidencia por sonrojarse, gritar o mostrar signos deansiedadante otras personas.

5. Retrado en situaciones sociales por miedo a decir algo inadecuado o estpido, o por ser incapaz de contestar a una pregunta.

6. Poco constantes; les resulta difcil centrarse en tareas laborales o aficiones.

Causas[editar]La causa del trastorno de personalidad por evitacin no est definida claramente; pueden influir en ella una combinacin de factores sociales, genticos y biolgicos. El trastorno puede estar relacionado con factores temperamentales heredados. Ms especficamente, varios trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia se han asociado con un temperamento caracterizado por la inhibicin (timidez, miedo, desconfianza, apocamiento).

Rechazo[editar]Muchas personas diagnosticadas con trastornos de la personalidad por evitacin han padecido experiencias traumticas tempranas de rechazo por parte de los progenitores. La necesidad de convivir con progenitores que los rechazan hace que estas personas sientan 'hambre' de relaciones, pero su aoranza desemboca gradualmente en la creacin de un caparazn defensivo contra la crtica continuada de los progenitores.

Tambin se ha asociado, como un factor desencadenante o agravante, haber sufrido experiencias traumticas en la infancia o adolescencia con sus iguales, como episodios debullying,maltrato psicolgicoo rechazo social.9Artculo principal:Rechazo socialDiagnstico[editar]Criterios diagnsticos segn el DSM-IV[editar]1. Evita trabajos o actividades que impliquen contacto interpersonal debido al miedo a las crticas.

2. Es reacio a implicarse si no est seguro de que va a agradar.

3. Demuestra represin en la intimidad por miedo a ser avergonzado o ridiculizado.

4. Est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado socialmente.

5. Est inhibido en las situaciones interpersonales novedosas debido asentimientos de inferioridad.

6. Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior.

7. Es reacio a correrriesgoso a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras.10Propuesta de revisin en el DSM-5[editar]Para diagnosticar el trastorno de personalidad por evitacin, los siguientes criterios deben cumplirse:

A.Deterioro significativo en el funcionamiento de la personalidad:

1.Deficiencias significativas en el funcionamiento de uno mismo:

a. Identidad: Baja autoestima asociado a la auto-evaluacin de verse como socialmente inepto, personalmente poco atractivo, o inferior, con sentimientos de vergenza excesiva e inadecuacin.

b. Autodeterminacin: normas poco realistas de comportamiento asociados con la renuncia a perseguir objetivos, asumir riesgos personales, o participar en nuevas actividades que implican el contacto interpersonal.

2.Deficiencias en el funcionamiento interpersonal:

a. Empata: Preocupacin y sensibilidad a la crtica o el rechazo, asociado a la inferencia distorsionada de las perspectivas de otros como algo negativo.

b. Intimidad: La renuncia a involucrarse con las personas, salvo que est seguro de gustar; reciprocidad disminuida en las relaciones ntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado.

B.Rasgos patolgicos de la personalidad en los siguientes mbitos:

1.Desapego, caracterizado por:

a. Retiro: reticencia en situaciones sociales, evitacin del contacto y la actividad social; falta de iniciativa en el contacto social.

b. Evitacin de la intimidad: Evitacin de relaciones interpersonales ntimas, romnticas y sexuales.

c.Anhedonia: Incapacidad para disfrutar y participar en la vida; incapacidad de sentir placer o de interesarse en las cosas.

2.Afectividad negativa, caracterizada por:

a. Ansiedad: sentimientos intensos de nerviosismo, tensin, o pnico, a menudo como reaccin a las situaciones sociales. Preocupacin por los efectos negativos de experiencias pasadas desagradables y posibilidades futuras negativas. Sentimientos de miedo, aprensin, o amenaza por la incertidumbre. Temor a sentirse avergonzados.

C.Las alteraciones en el funcionamiento de la personalidad y la expresin de los rasgos de la personalidad del individuo son relativamente estables en el tiempo y consistentes a travs de las situaciones.

D.Las deficiencias en el funcionamiento de la personalidad y la expresin del individuo rasgo de la personalidad no se explican mejor como propias del desarrollo normal del individuo o de su entorno socio-cultural.E.Las deficiencias en el funcionamiento de la personalidad y la expresin de los rasgos de personalidad no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo, drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (por ejemplo, un traumatismo craneal).11Criterios diagnsticos segn elCIE-10[editar]F60.6Trastorno ansioso (con conducta de evitacin) de la personalidadSe trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

a) Sentimientos constantes y profundos de tensin emocional y temor.

b) Preocupacin por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser inferior a los dems.

c) Preocupacin excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad.

d) Resistencia a entablar relaciones personales si no es con la seguridad de ser aceptado.

e) Restriccin del estilo de vida debido a la necesidad de tener una seguridad fsica.

f) Evitacin de actividades sociales o laborales que impliquen contactos personales ntimos, por el miedo a la crtica, reprobacin o rechazo.

Puede presentarse tambin una hipersensibilidad al rechazo y a la crtica.12Subtipos[editar]Theodore Millonha propuesto 4 subtipos de personalidad relacionados con el TPE en base a los diagnsticos oficiales:

"Evitativos en conflicto", incluyendo caractersticasnegativistasycomportamiento pasivo-agresivo, con sentimientos ambivalentes hacia s mismos y los dems. Discordida y oposicin interna; temor a la dependencia y la independencia; dubitativos, inestables, confusos; atormentados, amargados, incapaces de resolver su angustia.

"Evitativos hipersensitivos", con caractersticas paranoicas, pero en menor medida que en el trastorno de personalidad paranoide. Suspicaces, cautelosos, alternativamente sometidos por el pnico, aterrorizados, nerviosos, timoratos, petulantes, quisquillosos.

"Evitativos fbicos", que incluye caractersticas deltrastorno de la personalidad por dependencia. Generalmente aprensivos, anticipan y evitan todo aquello que temen. Escrupulosidad, y nerviosismo simbolizado por circunstancias o hechos repugnantes y horribles.

"Evitativos auto-desertores", que incluye rasgos de personalidad depresiva-melanclica. Autoconsciencia fragmentada. Reprimen imgenes y recuerdos dolorosos. Desechan pensamientos e impulsos insoportables. Finalmente reniegan de s mismos (suicidas).1314Tericos anteriores han propuesto un trastorno de la personalidad mixta combinada con las caractersticas deltrastorno lmite de la personalidad, llamada "personalidad mixta evitativa-lmite" (DPAV/DBP).15Diagnstico diferencial[editar]La investigacin sugiere que las personas con trastorno de personalidad por evitacin, al igual que los enfermos crnicos deltrastorno de ansiedad social(tambin conocido como fobia social), excesivamente intentan controlar sus propias reacciones internas cuando estn involucrados en medio de unainteraccin social.

Sin embargo, a diferencia de los fbicos sociales, que son conscientes de la irracionalidad de sufobia, pero incapaces de controlarla, las personas con trastorno de personalidad por evitacin no son conscientes o rechazan la idea de que sustemoresson excesivos y creen con plenaconviccinque son personas inadecuadas,incompetentes, indignos de ser aceptados o amados, e incapaces de agradar.

La extrema tensin creada por este monitoreo continuo de s mismos y los dems, puede explicar el discurso vacilante y taciturno que presentan muchas personas afectadas por el trastorno de personalidad por evitacin; esta vigilancia permanente de ellos mismos y los otros dificulta la produccin de undiscursofluido y coherente.

Existe cierta coexistencia de TPE con otros trastornos, especialmente con lostrastornos de ansiedad, aunque las estimaciones de comorbilidad vara ampliamente debido a las diferencias (entre otros), de los instrumentos de diagnstico utilizados. Las investigaciones sugieren que aproximadamente entre el 10-50% de las personas que tienentrastorno de pnicoconagorafobiacumplen el diagnsico para el TEP, as como el 20-40% de las que tienenfobia social.

Algunos estudios reportan tasas deprevalenciade hasta un 45% entre las personas contrastorno de ansiedad generalizaday hasta el 56% de las personas contrastorno obsesivo-compulsivo. Tambin hay un solapamiento significativo entre el trastorno de personalidad por evitacin y trastornos delespectro autista.16Correlacin con la personalidad por dependencia[editar]El trastorno por evitacin se diagnostica a menudo junto con eltrastorno de la personalidad por dependencia, ya que los sujetos con trastorno de la personalidad por evitacin suelen acabar muy ligados ydependiendode las personas de quien son amigos. Ambos trastornos estn caracterizados por sentimientos de inferioridad, carencia deautoestima, y la necesidad de reafirmacin o aprobacin. La diferencia est, en que en el trastorno por evitacin, son tan sensibles a lahumillacin, que se aslan hasta estar seguros de ser aceptados. En el trastorno por dependencia, los sujetos buscan, ms bien, mantener los contactos con aquellas personas ms importantes para ellos; y no se caracterizan tanto por laevitacin.173Polmica sobre su relacin con la fobia social[editar]En el DSM-5 se sigue manteniendo el TPE como entidad nosolgica independiente.11Las diferencias en la definicin de TPE en relacin a la defobia socialson casi mnimas. El trastorno de personalidad por evitacin y su relacin con la fobia social es un concepto que todava crea polmica en laComunidad cientfica. Algunos autores sugieren que son trastornos cualitativamente diferentes, mientras que otros afirman y defienden que las diferencias son cuantitativas y que la fobia social estara en el punto central de un largo continuo de miedos sociales, en el que en un extremo estara el TPE y en el otro la tmidez normal. Los diferentes estudios muestran una concurrencia de ambos trastornos entre el 22 y el 84% de las personas tratadas. En cualquier caso, el programa de tratamiento estandarizado para fobia social tambin sera eficaz para el TPE.18En una encuesta nacional de salud mental en Estados Unidos, realizada en 2009, para comprobar la relacin entrefobia social generaliza(FSG) del eje I y trastorno de personalidad por evitacin (TPE), eje II, ambos trastornos mostraron un alto grado de coincidencias (16-57%), en funcin del nmero de situaciones sociales temidas. En general, los resultados sugieren que el TPE y FSG parecen estar altamente relacionados, pero con constructos potencialmente separables. En comparacin a los individuos con nicamente FSG, los individuos con FSG y TPE comrbido mostraron una salud mental significativamente peor relacionada con la calidad de vida, con mayores temores, y una mayor probabilidad de tener otros trastornos psiquitricos tales como la depresin mayor.19En otro estudio realizado en 1992, se intent validar la distincin entre la fobia social generalizada y el trastorno de personalidad por evitacin, comparando nivel de ansiedad, habilidades sociales, cogniciones disfuncionales, deterioro en el funcionamiento, y la presencia de trastornos concurrentes entre ambos trastornos. Los resultados mostraron una alta comorbilidad de los 2 diagnsticos. Todos los sujetos que cumplieron los criterios de TPE tambin cumplan con los criterios para FSG. TPE se asoci con mayor ansiedad social, mayor deterioro en el funcionamiento, y comorbilidad con otras psicopatologas, pero no hubo diferencias respecto a las habilidades sociales o la realizacin de un discurso improvisado.20Tratamiento[editar]Se puede emplear distintas modalidades psicoteraputicas, tales como entrenamiento enhabilidades sociales,21terapia cognitiva, exposicin gradual para aumentar gradualmente el contacto social,22terapia de grupopara la prctica dehabilidades sociales, y, a veces, terapia farmacolgica,23sobre todo aquellospsicofrmacosque tambin son eficaces para la fobia social. Ha habido estudios aislados sin grupos de control que sugieren que puede ser "posiblemente eficaz" terapias tales como lacognitivo-conductualjunto condesensibilizacin sistemtica, ensayo conductual reforzado diferencialmente y modificacin de laautoimagen;24terapia racional-emotiva25yterapia psicodinmicabreve de apoyo y expresiva.26Una cuestin clave en el abordaje de estos pacientes es lograr establecer confianza hacia el terapeuta (rapport), ya que las personas con trastorno de personalidad por evitacin pueden evitar las sesiones de tratamiento por desconfianza o miedo al rechazo. El objetivo principal es el entrenamiento enhabilidades sociales, para empezar as a desafiar suscreencias disfuncionalessobre s mismos y los dems.27No est demostrado que el entrenamiento en habilidades sociales y la exposicin gradual modifiquen las conductas definitorias del trastorno, pero s mejoran el funcionamiento social. Algunos estudios ponen en duda las modificaciones obtenidas en las conductas sintomticas propias del trastorno y su mantenimiento a largo plazo. Sus frreos esquemas afectivos, mentales y conductuales suponen que los patrones de evitacin por lo general no cambien dramticamente.2829Prevalencia[editar]Segn el DSM-IV-TR, el trastorno de personalidad por evitacin se produce en aproximadamente el 0,5% al 1% de la poblacin en general.30Sin embargo, los datos de la encuesta "2001-02 National Epidemiologic Survery on Alcohol and Related Conditions" indica una tasa de prevalencia de la trastorno del 2,36% en la poblacin general estadounidense31y en el 10% de los pacientes psiquitricos ambulatorios.32Vase tambin[editar] Acoso psicolgico Agorafobiaytrastorno de pnico Anorexia nerviosa Autismo Bullying Complejo de inferioridad Distorsin cognitiva Ensoacin excesiva Fobia social Habilidades sociales Hikikomori Hostigamiento Introversin y extraversin Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales Maltrato emocional Mutismo selectivo Relaciones interpersonales Sndrome de Asperger Taijin kyofusho Temperamento Timidez Timidez amorosa Trastorno de ansiedad Trastorno de personalidad Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno por estrs postraumtico Trastorno dismrfico corporal Trauma psquico

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