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Laboratorio 1:

Bioseguridad en el

laboratorio

microbiológico Bioseguridad en el laboratorio de

Microbiología. Lavado de manos. Residuos

patológicos. Inmunización en el personal de

salud. Exposición accidental.

2018

Universidad Nacional de Rosario - Facultad de Ciencias Médicas

Área Injuria

Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología

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Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario

Dirección postal: Santa Fe 3100 - CUAS IV - 1er. Piso - Ala Norte – (2000) Rosario

Sitio Web: www.microfcmunr.com.ar

E-mail: [email protected]

Twitter: @microfcmunr

Plantel docente Prof. Tit. Dra Telma Gambandé

Prof. Asoc. Dra. Mónica Nogueras

Prof. Adj. Dra. Adriana Ponessa

Aguirre, Florencia

Belleti, Ayelén

Beltramo, Celeste

Benzzo, Guillermo

Blesio, Ayelén

Bulfoni, Mariana

Careno, Ernesto

Córdoba, Laura

Fernández, Germán

Figueroa, Sebastián

Gandini, Virginia

Gonzalez, Daniel

Gonzalez, Juliana

Margaría, Verónica

Morbidoni, Héctor

Paz, Natalí

Oviedo, Ángela

Radzivoncik, Verónica

Raimondi, Marcela

Rateni, Liliana

Scapini, Juan Pablo

Vila, Helvio

Zafra, Milagros

Editora Responsable Guías de Laboratorio: Dra. Mónica Nogueras Webmaster – Edición de material multimedia: Adrian Fornasari

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Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología – Facultad de Ciencias Médicas UNR - Área Injuria - Laboratorio de Habilidades 1 - 2018

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Introducción En 1880, cuando el Dr. Robert Koch enunció sus postulados, inició en ese momento el comienzo de una nueva especialidad médica, la MICROBIOLOGÍA.

La misma está fuertemente asociada a las enfermedades infecciosas, epidemiología, control de infecciones, bioseguridad, tratamiento y resistencia antimicrobiana, industria farmacéutica, alimentaria, etc.

Desde que van Leeuwenhoek observó “los animálculos” causantes de males, es sorprendente los descubrimientos, hallazgos, innovaciones que a diario enfrentamos como avances y desafíos, dejando tranquilo a los dioses que tenían hasta ese momento toda la culpa de las infecciones y las muertes.

En la actualidad todo el ambiente hospitalario enfrenta nuevos desafíos para el control de las infecciones hospitalarias. Esto nos lleva a nuevos retos, que hacen esencial disponer desde el laboratorio de microbiología clínico de resultados fiables, rápidos y de calidad. Hoy, más que nunca, los profesionales que trabajan en ellos necesitan dar soluciones que acompañen el cambio, al mismo tiempo que refuerzan a diario la calidad de los resultados. Estos deben ser validados antes de ser entregados y el respaldo de ello está dado por las acreditaciones, autorizaciones, certificaciones que cada uno posee.

Cuanto más preciso sea un resultado emitido, el tratamiento será más adecuado y el seguimiento más oportuno, reduciendo significativamente el número de pacientes tratados sin necesidad o de modo incorrecto.

Actualmente numerosos equipos de investigación, tienen el propósito de lograr pruebas diagnósticas rápidas, sensibles, específicas, precisas, de bajo costo, bioseguras, que puedan llegar a resolver problemas donde la infraestructura es mínima. Esta innovación diagnóstica va camino al desarrollo de la nanotecnología que tiende a la miniaturización de pruebas confiables donde se determinen biomarcadores específicos para cada patología.

El futuro es promisorio, pero queda mucho por trabajar. Hoy por hoy los laboratorios que se ocupan del diagnóstico microbiológico clínico desarrollan su actividad en distintos niveles de complejidad dependiendo a menudo de la cantidad, tipo y calidad de las muestras y sobre todo de la disponibilidad y recursos económicos de cada uno.

En estos laboratorios deseamos presentarle cómo, desde el laboratorio microbiológico clínico, podemos descubrir el fascinante mundo microbiano capaz de injuriar al ser humano.

Cuerpo docente 2018 Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología

Facultad de Ciencias Médicas UNR

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Objetivos generales Fomentar el autoaprendizaje facilitado, como una excelente herramienta para incorporar

sistemáticamente nuevos conocimientos y habilidades.

Concientizar acerca de la necesidad del trabajo colaborativo en el equipo de salud a fin de utilizar y/o interpretar el diagnostico microbiológico temprano y certero para la erradicación del proceso infeccioso.

Establecer las prioridades de recursos en salud, en el medio y la sociedad, en los cuales el futuro profesional desarrollará sus actividades.

Distribución y carga horaria 1 seminario semanal (2 hs. de duración – 14 en total)

En este seminario se presentaran todos los agentes microbianos (bacterias, hongos, parásitos y virus) más frecuentes causantes de patología infecciosa humana. Metodología: Exposición oral con recurso de presentaciones en Powerpoint (a disposición en página Web de la cátedra).

Laboratorios de habilidades (2 hs. de duración - 6 en total) Se basa exclusivamente en los recursos de diagnóstico clínico desde el laboratorio microbiológico Material: Cuadernillo editado por la Cátedra – Disponible impreso o en versión electrónica para descargar desde la página Web.

Tareas extramuro

Preguntas de autoevaluación sobre cada tema de seminario. Estarán disponibles para los alumnos en la página Web de la Cátedra con posterioridad al dictado del seminario correspondiente. Esta actividad es de carácter optativo.

Horarios de consulta semanales (optativos) según cronograma de horario y disponibilidad de docentes. Pasados 15 minutos del horario de comienzo de la consulta sin presentación de alumnos se da por finalizada la consulta. Mientras estén abiertas las mesas de examen no se dictarán consultas. El cronograma de horarios de consulta está disponible en la página Web de la Cátedra.

Bibliografía sugerida por la Cátedra

Apuntes para los laboratorios de Injuria 2018 elaborados por la Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología. Facultad de Ciencias Médicas UNR. 2018.

Presentaciones correspondientes a los seminarios dictados por la Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología. Facultad de Ciencias Médicas UNR. 2018.

Prats G. Microbiología y Parasitología Médicas. Ed. Médica Panamericana. 2013.

Notario R. “Microbiología para el médico”. 2da. Ed. UNR Editora. Rosario 2013.

Murray P, Rosenthal K, Pfaller M. Microbiologia Médica. 7ma. ed. 2013.

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Contenidos generales

Organigrama de los laboratorios Bioseguridad en el laboratorio microbiológico

Bioseguridad en el laboratorio de Microbiología. Lavado de manos. Residuos patológicos. Inmunización en el personal de salud. Exposición accidental cortopunzante.

Ciclo diagnóstico. Toma de muestras, conservación y transporte.

Presentación del ciclo diagnóstico. Exámenes microbiológicos clínicos: métodos directos e indirectos. Toma de muestras, transporte, conservación.

Métodos directos (I) Investigación de microorganismos: bacterias, parásitos, hongos y virus. Observación en fresco macro y microscópicos. Observación por coloraciones. Cultivos: nutrientes (medios sintéticos y celulares; líquidos y sólidos), pH, atmósfera, temperatura y tiempo de incubación. Unidades formadoras de colonias (UFC) Identificación: morfología, medios cromogénicos, biotipo, fagotipo, antibiotipo, genotipo, etc.

Métodos directos (II) Pruebas de sensibilidad antimicrobiana: introducción. Mecanismos de inhibición y resistencia. Diferentes métodos de realización para bacterias, virus, hongos y parásitos.

Métodos directos (III) Investigación molecular de ácidos nucleicos: Fundamentos. Biología molecular. Áreas de un laboratorio. Usos diagnósticos. Técnicas (PCR, PCR en tiempo real, multiplex, LCR, hibridización in situ, etc.). Epidemiología molecular.

Métodos directos (IV) Investigación molecular inmunológica de antígenos: Fundamentos. Técnicas (precipitación, aglutinación, inmunofluorescencia directa, ELISA, Western Blot, electroforesis, cromatografía gaseosa, citometría de flujo, etc). Métodos indirectos: Investigación molecular inmunológica Inmunidad humoral: Detección de anticuerpos. Técnicas (aglutinación, inmunofluorescencia indirecta, ELISA, Western Blot, etc). Inmunidad celular: In vivo: reacciones de hipersensibilidad retardada mediada por células. In vitro: estado funcional del sistema T.

Pasados 10 minutos de iniciada la clase no se permitirá el ingreso al laboratorio

Cada laboratorio disciplinar contará con un cuadernillo teórico/práctico de los temas a desarrollar y material de apoyo en la página Web.

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Antes de comenzar los laboratorios disciplinares

Para tener en cuenta

Concurrir con guardapolvo, restringido únicamente al interior del laboratorio. Debe ser de uso exclusivo y personal del alumno, no prestarse, lavarse periódicamente y preferentemente guardarlo en bolsa de polietileno antes de salir

Traer leído el material bibliográfico para cada laboratorio

Prohibido beber, comer y/o fumar dentro del área interior de la cátedra

No ingresar al laboratorio de habilidades con libros, mochilas, bolsos, etc. Estos deben guardarse en los armarios para tal fin dispuestos al ingreso

Si lleva celular, este deberá permanecer apagado (con excepción, por causa justificada lo autorice previamente el docente a cargo).

Puerta y ventanas cerradas para evitar corriente de aire

No llevarse a la boca ningún lápiz, etc.

Si la actividad a realizar lo requiere, se deben utilizar guantes de látex o manoplas.

Si existe riesgo de aerosoles o salpicaduras colocarse barbijos y gafas (provistos por el docente).

No salir del laboratorio con ningún elemento de protección mientras dure la actividad programada

Desechar los materiales contaminados y cortopunzantes en los recipientes adecuados

No comenzar a trabajar hasta que el docente no haya terminado con las indicaciones y aclarado todas las dudas

En caso de un accidente cortopunzante, derrame de material contaminado, etc. que pudiera ocurrir: no se mueva del lugar, avisar de inmediato al docente.

Al finalizar el laboratorio y antes de salir:

Lavarse las manos con agua y jabón, secándolas con papel absorbente o alcohol-gel.

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Laboratorio de habilidades Nº 1

El personal de salud como agente injuriante

Objetivos:

Al finalizar la tarea intramuro el alumno debe ser capaz de:

- Incorporar nociones de bioseguridad y lavado de manos

- Desechar correctamente todos los residuos producidos en un ambiente hospitalario

- Inmunizaciones necesarias en el equipo de salud

- Accidentes de riesgo en el trabajo (ART). Accidentes cortopunzantes: secuencias de pasos a seguir

Cronograma

1) Lavado de manos

2) Indumentaria del equipo de salud

3) Residuo hospitalario

4) Riesgo biológico Inmunización necesaria en los integrantes del equipo de salud Accidente cortopunzante - ART

1) Lavado de manos

Muchos microorganismos pueden permanecer en el medio ambiente hospitalario durante muchos días, especialmente en la unidad del paciente.

Las manos del Personal de Salud pueden colonizarse con microorganismos del medio hospitalario (patógenos o no). Es por esta razón que el lavado de manos es una

medida de precaución universal que debe aplicarse en forma responsable, de acuerdo al proceso a realizar.

“Parece un principio extraño de enunciar, que el primer requerimiento en un hospital sea “no producir daño a los enfermos”

Florence Nightingale (Enfermera - 1820-1910)

"Uds. deben ser capaces de ver con los ojos de la mente los gérmenes, de forma tan diferenciada como vemos moscas u otros insectos con el ojo corporal. Si Uds. pueden verlos realmente en esta forma diferenciada con su ojo intelectual, pueden tomar medidas contra ellos, si no los ven, están expuestos constantemente a relajarse en sus precauciones."

Joseph Lister (1827-1912)

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Los estudios realizados en el mundo han demostrado que el porcentaje de lavado de manos no supera el 50%. Debe implementarse de manera rutinaria antes de tomar contacto con el paciente e inmediatamente después de quitarse los guantes. También entre paciente y paciente.

Si bien la mayoría de los trabajadores de la salud reconoce la importancia del lavado de manos, ¡la MAYORÍA NO LO PRACTICA!!! (Pittet D. “Improving compliance with hand hygiene in hospitals” Infect Control Hosp Epidemiol 2000)

Parece tan simple de llevar a cabo, pero es realmente muy laborioso en la práctica. Son muchos años de esfuerzo de muchos. Esto comienza a cobrar sentido a mediados del siglo XIX con Ignaz Semmelweis.

Joven médico húngaro (1818-1865) ejerció su profesión desde los 28 años en la Primera División de Maternidad del Hospital General de Viena (Austria) junto a otros médicos y estudiantes de medicina. En esa división parte de las parturientas sufrían de la llamada fiebre puerperal, hecho que, en el mismo hospital, en la Segunda División de Maternidad atendidas por parteras, ocurría con una incidencia 4 veces menor. La situación llegó a ser muy conflictiva puesto que todas las parturientas requerían ser atendidas en la 2da. división.

Semmelweis empezó a trabajar el problema. Haciendo gala de un espíritu científico verdaderamente encomiable, sometió a prueba cuanta hipótesis se le presentó o pudo elaborar, como por ejemplo:

1- "Influencias epidémicas", que se describían como "cambios atmosférico-cósmicotelúricos". No se pudo sostener. Las divisiones estaban muy próximas una a otra y además observó que en las mujeres que tenían sus hijos en las calles, la incidencia de fiebre puerperal era menor. Descartada

2- Hacinamiento de pacientes: Había más pacientes en la 2da. que en la 1era. División. Descartada.

3- Inexperiencia de alumnos frente a la experiencia de las parteras. Se redujo la intervención de los alumnos y la situación no varió. Descartada

4- Psicológicas: En la noche se aproximaba un sacerdote a darle la bendición final a la moribunda acompañada de un acólito que tocaba una campanita. Semmelweis lo convenció que silenciara la campanita. La situación no cambio. Descartada

5- Posición para la recuperación: en la 2da. División las parturientas se recuperaban décubito lateral mientras que en la 1era. lo hacían de espalda. Cambio la posición de recuperación sin resultados favorables. Descartada

6- MANOS, MANOS, MANOS…

El Dr. Kolletschka fue herido en la mano por un bisturí de uno de sus estudiantes durante una autopsia. Los médicos daban clases de anatomía y participaban en disecciones y necropsias, con ropa de calle y usando sus manos desnudas. Después, sin lavárselas, revisaban a sus pacientes y atendían partos. Hoy en el siglo XXI resulta evidente que un médico no diseca el cuerpo humano sin protegerse mediante barreras apropiadas. Pero eso no era tan evidente para los médicos del siglo XIX, que ignoraban la existencia de microorganismos productores de enfermedades.

Semmelweis comprendió que la "materia cadavérica" que el bisturí del estudiante había introducido en la corriente sanguínea había sido la causa de la muerte del médico con síntomas semejantes al de las mujeres de su clínica. Esto llevó a Semmelweis a la conclusión de que sus pacientes habían muerto por un “envenenamiento de la sangre” del mismo tipo: él, sus colegas y los estudiantes de medicina habían sido los portadores de la materia infecciosa, porque él y su equipo solían llegar a la 1ra. división inmediatamente después de realizar disecciones en la sala de autopsias. HIPOTESIS APROBADA.

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Argumentaba que se podría prevenir la fiebre puerperal lavándose las manos antes de pasar a la atención de las parturientas. Dictó, por tanto, una orden por la que se exigía a todos los estudiantes de medicina que se lavaran las manos con una solución de cal clorurada antes de atender alguna enferma. La mortalidad puerperal comenzó a decrecer, desde 1842 (33% mortalidad) hasta 1848 que descendió a un 1,27%. Obligo a lavarse las manos a su jefe, por lo que fue despedido del hospital.

Las sociedades médicas de Amsterdam, Berlín, Londres y Edimburgo condenaron sus aberrantes teorías manteniéndose sorda, hostil, engreída y egocéntrica. Todos ignoraron y rechazaron su descubrimiento.

¿Cómo iban a ser ellos, los dioses de la ciencia y la salud, los máximos, los causantes de la enorme cantidad de muertes?

Atacado por todos y desesperado por la certeza de lo que sabía y tan sencilla de combatir, fue perdiendo la calma poco a poco y en 1856 les escribe una carta abierta a sus colegas

... ¡Asesinos! Llamo yo a todos los que se oponen a las normas que he prescrito para evitar la fiebre puerperal. ¡Contra ellos, me levanto como resuelto adversario, tal como debe uno alzarse contra los partidarios de un crimen! Para mí, no hay otra forma de tratarles que como asesinos. ¡Y todos los que tengan el corazón en su sitio pensarán como yo!

Semmelweis tenía la razón, pero no el poder, y los poderosos de su tiempo decretaron que estaba loco y lo encerraron en un psiquiátrico.

En 1865 en una de sus salidas autorizadas se introdujo en una sala de disecciones y delante de los alumnos, abrió un cadáver y después con el mismo bisturí se provocó una herida contaminándola así con “materia cadavérica”, la misma que, según su descubrimiento, causaba la fiebre puerperal. Pronto enfermó y murió dejando escrito a un amigo:

“Debo confesarte que mi vida fue un infierno, que desde siempre la idea de la muerte de mis enfermos me resultó insoportable, sobre todo cuando esa muerte se desliza entre las dos grandes alegrías de la existencia, la de ser joven y la de dar la vida”

El descubrimiento de Semmelweis no se tomó en cuenta hasta mucho después de su muerte y aún hoy sigue costando esfuerzos de que se cumpla.

Te invitamos ahora que veas un cortometraje realizado en 1938 sobre este relato https://www.youtube.com/watch?v=PlIYg6ApCx0 That mothers might live (1938). The story of Dr. Ignaz Semmelweis

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Ejemplo para mirar:

Fuente: WHO guidelines on hand hygiene in health care. WHO Press, World Health Organization, 2009. Ilustraciones originales de Pittet D et al. Evidence-based model for hand transmission during patient care and the role of improved practices. Lancet Infectious Diseases, 2006, 6:641–652.

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Ejemplo para pensar: Los virus respiratorios sobreviven hasta una hora en las manos del profesional que atendió un paciente con enfermedad respiratoria y no se lava las manos contaminadas. Lo más seguro es que va a trasmitir la enfermedad al próximo paciente

¿Por qué lavarse las manos?

Es la medida más simple y efectiva para evitar las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS).

Existen distintos tipos de lavados de manos según la actividad que vayamos a realizar:

Lavado social: Con agua y jabón líquido común. Elimina la suciedad por arrastre y un bajo número de microorganismos en forma mecánica

Lavado antiséptico: Con agua y jabón u otros detergentes líquidos antisépticos. Elimina e inhibe el desarrollo de microorganismos.

Frotado con soluciones de base alcohólica: Con preparaciones que contengan alcohol. Las preparaciones de alcohol al 70% en gel han demostrado poseer efecto antiséptico efectivo ya que reducen 98% del contenido microbiano en 30 segundos, y hasta el 99% en un minuto. Si un paciente está colonizado por Clostridium difficile es necesario antes del lavado en base alcohólica realizar primero el lavado por arrastre.

Lavado de manos quirúrgico: Con agua y jabón u otros detergentes líquidos antisépticos o frotado con soluciones de base alcohólica (previo lavado social)

(Guideline for Hand Hygiene in Healthcare Settings. MMWR 2002; vol. 51, Nº RR)

Técnica de lavado de manos

1- Mojar las manos con agua

2- Coloque en el centro de la palma de la mano suficiente jabón líquido o el alcohol gel

3- Extienda friccionando una palma sobre otra

4- Pase la palma de una mano sobre el dorso de la otra con los dedos intercalados y frote

5- Friccione el dorso de los dedos de una mano sobre la palma de la otra

6- Friccione el pulgar abrazándolo con la palma de la otra mano

7- Frote en forma rotativa la yema de los dedos de una mano sobre la palma de la otra

8- Enjuague sus manos con agua.

9- Seque bien sus manos con aire o toalla de papel.

10- De no tener cierre automático de agua, cierre la llave con la misma toalla que se secó y luego descártela en recipiente con bolsa negra.

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Cómo desinfectarse las manos

Fuente: Organización Mundial de la Salud. (http://www.who.int/gpsc/information_centre/gpsc_desinfectmanos_poster_es.pdf, consultado 03/2015)

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2) Indumentaria y accesorios en el equipo de salud

Se BUSCA un profesional de la salud ANTIINFECCIOSO, SEGURO Y CONFIABLE

Los estudios han demostrado que la ropa del personal de salud puede tener un papel relevante en la transmisión de agentes patógenos, aún no ha sido bien establecida. Se han emitido recomendaciones prudentes (por ejemplo: recomendaciones Programa VIDHA (Argentina); guías de la SHEA - Sociedad de Epidemiología Hospitalaria de EEUU, etc.) haciéndose hincapié en todos sobre la necesidad de continuar con los estudios. (Infect Control Hosp Epidemiol 2014;35(2):107-121).

Vestimenta del personal de salud durante la práctica médica:

Brazos sin cubrir desde el codo para abajo (mangas cortas). Las mangas largas arrastran más microorganismos en sus puños del ambiente y sobre todo si están húmedas por un lavado de manos con agua anterior.

Sin bolsillos laterales

Color: Blanco ó color muy claro. Fundamentalmente que identifique su función, actividad o sector de trabajo. Contar al menos con 2 guardapolvos o ambos CON ALTA FRECUENCIA DE LAVADO (debe desecharse la vestimenta de color oscuro)

La institución debería lavarlas o tener un bajo costo. Primero puede realizarse con jabón, agua caliente y secado en secarropas de aire caliente o planchado. Hay también productos para el lavado de ropa que se compran en supermercados tienen su composición detallada en el paquete. Algunos llevan enzimas por ejemplo las proteasas, celulasas, amilasas ó lipasas que fragmentan moléculas pigmento de algunas manchas, facilitando su remoción.

Se recomienda el uso de batas descartables sobre él.

Calzado: debe tener sobre todo los dedos cerrados, sin cordones y de fácil higiene. Para evitar accidentes mecánicos se recomiendan tacos bajos y suelas antideslizante.

Pelo corto o recogido

Accesorios

Sin estetoscopios compartidos (limpiarse entre los pacientes) ni llevados al cuello

Guantes: EL USO DE GUANTES NO DESCARTA EL LAVADO DE MANOS

Se contaminan en su superficie por contacto con la unidad del paciente y pueden contaminar luego otras superficies: mesadas, teléfonos, tela adhesiva, etc.

Las bacterias pueden penetrar a través de los guantes debido a fallas de fabricación (18 %), rupturas o punciones no percibidas.

Se descartan en bolsa roja los que tienen sangre visible.

No lavar los guantes para reuso con diferentes pacientes.

Sin reloj ni pulseras

Sin anillos: se asoció la contaminación de las manos con la presencia y cantidad, no con el tipo de anillo

Sin corbatas: tres estudios coinciden que aproximadamente el 30% de las corbatas estudiadas estaban colonizadas con

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microorganismos patógenos, siendo el Staphylococcus aureus el más prevalente. El 70% de los profesionales admitió que no la habían lavado nunca.

Uñas cortas, preferentemente sin esmalte o ≤ 2 días. Se recomienda no usar uñas postizas, en pacientes de riesgo no se deben utilizar.

Sin celulares durante la práctica médica. Dejarlos en el office de trabajo o maletín, no llevarlos en el bolsillo para que no entren en contacto directo con el paciente o el medio ambiente.

¿Te animás a completar muchas más observando a tu alrededor, en los pasillos, habitaciones o consultorios médicos?

Bueno, después de todo no somos los únicos……….

¿El Dr. House y su equipo son confiables? Y vos, ¿qué tipo de médico vas a ser?

Hay una fuerza motriz más poderosa que el vapor, la electricidad y la energía atómica: la VOLUNTAD

Albert Einstein

Actividades 1) Un alumno realizará la dramatización de un acto médico, un lavado de manos previo a la revisión de un paciente.

2) Luego se tomará una placa de agar sangre y en media placa se rotarán los dedos de la mano para su siembra. Cerrar la placa de agar sangre

3) Otro alumno sin lavado previo procederá a palpar los ganglios cervicales de un voluntario, quien simulará ser un paciente que concurre a una consulta médica con fiebre, dolor de garganta y adenopatías.

4) Luego, sobre la otra mitad de la placa hará lo mismo que antes, sin superponer la siembra.

5) Se llevará a estufa de 37 °C por el término de 24 - 48 hs.

6) El docente le proporcionará otra placa ya incubada por 48 hs. con la misma actividad.

7) Observar el desarrollo y comparar entre ambas mitades.

8) Elaborar conclusiones. Justificarlas de acuerdo a lo estudiado.

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3) Residuos hospitalarios

La atención de la salud humana (o animal), así como también la investigación, son actividades que generan residuos los cuales deben manejarse en forma cuidadosa y sobre todo responsable.

Según la OMS, un residuo infeccioso es aquel capaz de provocar una enfermedad infecciosa o el que contiene un número elevado de patógenos (concentración suficiente para que su exposición resulte una infección).

a) CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LOS RESIDUOS:

Ley Nac. Nº 24051/92 (Decreto Reglamentario 831/93 PEN. Resolución 349/94). Residuos Hospitalarios Tipo A (comunes o domiciliarios)

Sin poder patológico ni patogénico.

No tienen actividad biológica

Se desechan en recipientes con bolsa plástica de color negro, de 60 µm de espesor.

Pueden ser:

- Residuos no médicos: provenientes de tareas administrativas, limpieza general, restos de alimentos provenientes de cocina central, comedores (público o del personal), salas de estar, etc. Ejemplos: envases de gaseosas, embalajes, papeles, cartones, té, café, mate.

- Residuos médicos NO infectantes: pañal, tubuladuras, gasas, frascos, apósitos, guantes, etc. SIN sangre visible

Residuos Hospitalarios Tipo B (patológicos)

Son residuos o elementos materiales orgánicos o inorgánicos, en estado sólido, semisólido, líquido o gaseoso. Presentan cualquier característica de actividad biológica real o potencial capaz de afectar directa o indirectamente a los seres vivos y/o causar contaminación del suelo, agua o atmósfera.

Deben descartarse en recipientes con bolsa plástica de color rojo de 120 µm de espesor.

Ejemplos: sangre y derivados, aislamientos de agentes infecciosos (laboratorio de microbiología), tejidos, órganos y piezas que se remueven durante autopsias, material de cirugía, muestras biológicas, restos de animales productos de la investigación médica,

Residuos

peligrosos

5%

Residuos

patogénicos

15%

Residuos

comunes o

domiciliarios

80%

Químicos

Radiactivos

Farmacéuticos

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materiales desechables o de curación que contengan sangre, fluidos corporales, esputo, secreciones pulmonares; materiales cortopunzantes (se debe descartar en envase plástico rígido, antes de introducirlos en la bolsa contenedora).

Residuos Hospitalarios Tipo C (patogénicos)

Aquellos deshechos o elementos materiales en estado sólido, semisólido, líquido o gaseoso que presumiblemente presenten o puedan presentar características de toxicidad o actividad biológica que puedan afectar directa o indirectamente a los seres vivos o causar contaminación del suelo, del agua o de la atmósfera.

Requieren un manejo especial por sus características físico- química

Ejemplos: agentes corrosivos, tóxicos, radioactivos, reactivos, carcinogénicos.

- C1: Radioactivos. Son controlados a través de la Comisión Nacional de Energía Atómica (CNEA). Se descartan en bolsas y envases amarillos

- C2: Químicos, residuos farmacéuticos, tóxicos, sustancias inflamables, diluyentes, corrosivos, etc.

En los laboratorios de microbiología se generan residuos tóxicos con las coloraciones. Estos son colocados en bidones plásticos etiquetas según normas y contenido.

B) ALMACENAMIENTO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

Una vez que el residuo fue generado y clasificado en su lugar de origen, se almacena TEMPORALMENTE manteniéndolo en un Centro de acopio que necesariamente debe tener cada institución, hasta su envío a empresas autorizadas para su destrucción. Este debe estar separado de las áreas de atención, y ser de fácil acceso para la recolección y transporte.

Debe contar con congelador, contenedores plásticos rojos y al menos un amarillo, extractor de aire, luz, ubicarse en un lugar sin drenajes, techado, sin riesgos de inundación o ingreso de animales.

Totalmente azulejado para su fácil y correcta limpieza.

Los residuos patológicos de órganos y tejidos deben conservarse a 4-8 °C máximo.

C) TRANSPORTE

El transporte debe realizarse en vehículos con caja cerrada hermética, con sistemas de enfriamiento, con sistemas de captación de escurrimientos, y mecanismo de carga y balanza de peso.

El conductor que efectúa el traslado, de los residuos tipo B y C, debe contar con elementos de protección (traje especial, guantes, barbijo, botas plásticas, etc.). Éste debe ser entrenado y presentar manual de procedimiento.

D) TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS

Se realiza por métodos físicos o químicos que garanticen la eliminación de microorganismos patógenos. Una vez tratados e irreconocibles, se eliminarán como residuos NO PELIGROSOS en rellenos sanitarios.

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Métodos utilizados para el Tratamiento de los Residuos:

Autoclave.

Recontaminación Química.

Inactivación térmica (Microondas)

Incineración-Compactación-trituración: apta para la mayoría de los residuos.

Esta etapa va a definir el destino final del residuo según sea su característica avalada con los documentos correspondientes

Se recurre a empresas que tienen habilitaciones y autorizaciones otorgadas por la Secretaría de Ambiente y Desarrollo sustentable de la nación y el Organismo Provincial para Desarrollo

E) CONSTANCIA DEL PROCESO

Al finalizar el procedimiento se debe extender una constancia de la destrucción total del residuo y entregarla a la institución que lo generó para su archivo foliado como documento.

Actividades

El docente le presentará a los alumnos diferentes residuos generados en un efector de salud y en conjunto decidirán en que bolsa deberían eliminarse.

4) Riesgo biológico (accidente cortopunzante)

Se define como ACCIDENTE de trabajo: a todo acontecimiento súbito y violento ocurrido por el hecho o en ocasión del trabajo. Algunos de ellos pueden traer aparejado un RIESGO BIOLOGICO.

El riesgo biológico, es un peligro de adquirir una enfermedad infecciosa, al cual se ve sometido el personal de salud (médicos, enfermeras, laboratoristas, auxiliares de enfermería, auxiliares de laboratorio, personal de limpieza) durante el desarrollo de sus actividades.

En los últimos años, la transmisión de patógenos a través de la sangre emergió como un importante riesgo ocupacional para los trabajadores de la salud. La información de estas transmisiones ha sido obtenida de diversas fuentes, que incluyen reportes de casos individuales, programas de vigilancia y estudios epidemiológicos.

EL RIESGO CERO NO EXISTE. Es INDISPENSABLE MINIMIZARLO al máximo, estableciendo medidas de protección colectiva e individual adecuadas como:

PREVENCIÓN PRIMARIA PARA EL PERSONAL DE SALUD

1) Inmunizaciones obligatorias (www.msal.gov.ar - Calendario 2015)

- Hepatitis B: inicio o completar esquema (1º dosis, 2º dosis al mes de la primera y la 3era. a los 6 meses de la primera)

- Gripe: vacuna anual.

- Triple bacteriana celular dTpa (difteria-tetano-tos convulsa): unica dosis. Personal que atiende niños menores de 1 año.

- Doble viral SR (sarampión-rubeola): iniciar o completar esquema

Nota: Se amplía este calendario obligatorio según sea la epidemiología del lugar y función laboral de cada personal en particular donde desempeña su actividad.

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2) Propio de cada Efector de salud (público o privado)

La dirección, los jefes de cada servicio, el sector de seguridad laboral e higiene, etc. son los encargados de minimizar los riesgos por medio de garantizar que se realicen:

- Manuales de procedimientos: elaboración, actualización y cumplimiento

- Personal debidamente entrenado acorde a la actividad que realiza

- Establecimiento de precauciones estándar para todos los pacientes con resultados conocidos de infecciones de transmisión laboral o no, en toda instancia de atención. Llamamos precauciones estándar a la utilización de guantes, anteojos, lavado de manos, utilización de contenedores rígidos para material punzante, etc.

- Calidad y cantidad suficiente de insumos necesarios para el desarrollo de las tareas.

- Relación adecuada entre paciente/personal de salud (cuanto mayor número de pacientes por personal, mayor riesgo de accidente laboral)

PREVENCIÓN SECUNDARIA PARA EL PERSONAL DE SALUD

Cuando es sobrepasada en algún punto de la prevención primaria ocurren los ACCIDENTES DE TRABAJO por medio de lesiones percutáneas o mucosas. El propósito de ésta es evitar la infección del personal una vez ocurrido el accidente.

Las lesiones percutáneas producidas durante el trabajo por agujas, bisturís, etc., que ocasionan pinchazos, cortes, rasguños, etc., son las más preocupantes. Pueden provocar infecciones graves al personal e incluso provocar la muerte por contagio con patógenos contenidos en la sangre u otros líquidos biológicos del paciente (VHB, VHC, VIH).

Por lo tanto, cuando ocurre cada caso, se evalúa el potencial riesgo del personal de salud según:

- El tipo de exposición

- La cantidad de sangre inoculada

- La cantidad de virus contenido en la sangre (carga viral)

- El patógeno implicado, según los datos aportados por el PACIENTE ORIGEN para alguno de los microorganismos estudiados.

Todos los efectores sanitarios deben disponer de protocolos escritos para saber cómo actuar en caso de exposición y de profesionales encargados de la atención urgente del trabajador expuesto. Lo habitual es la contratación de una Aseguradora de Riesgos del Trabajo (ART). Éstas son empresas privadas contratadas por los empleadores para asesorarlos en las medidas de prevención y para reparar los daños en casos de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales. Están autorizadas para funcionar por la Superintendencia de Riesgos del Trabajo y por la Superintendencia de Seguros de la Nación, Organismos que verifican el cumplimiento de los requisitos de solvencia financiera y capacidad de gestión.

El derecho a la seguridad estaba garantizado en la Declaración de los Derechos del Hombre y del Ciudadano de 1879, uno de tantos logros de la Revolución Francesa. Con los años han ido cambiando los términos y han surgido combinaciones como "seguro médico", "seguro contra incendios", "cinturón de seguridad", etc., que a fines del siglo XVIII nadie hubiera podido entender. Permanece la idea básica: lo seguro es lo "libre y exento de todo peligro, daño o riesgo", según el diccionario de la Real Academia Española.

Uno de los derechos impensables hace más de 200 años está en vigencia en nuestro país desde 1995, pero muchos ciudadanos lo ignoran: el de todo trabajador en relación de dependencia a la protección contra riesgos laborales.

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Hasta 1995, funcionaba un sistema de resarcimiento de las pérdidas económicas producidas por el accidente, y el personal accidentado tenía el derecho de litigar sin costos. A pesar de ello, el sistema no era satisfactorio.

Actualmente está vigente el Seguro de Riesgos del Trabajo, sancionado mediante la Ley 24557, que obliga a todo empleador a afiliarse a una aseguradora de riesgo (ART) o a garantizar la protección de sus trabajadores. Se buscó un mecanismo que permitiera enfrentar las contingencias que generan accidentes y enfermedades laborales. Se hizo hincapié en la prevención de riesgos. En los casos en que el daño se genera, el trabajador está protegido en los aspectos económicos, en lo que se refiere a la rehabilitación y a su reinserción laboral si perdura la incapacidad.

¿Cómo actuar una vez ocurrido el accidente cortopunzante?

1) Lavarse inmediatamente con agua y jabón. En mucosas lavar con abundante agua o solución salina por 10 minutos en forma de arrastre. No aplicar agentes cáusticos ni inyectar desinfectantes o antisépticos en el interior de las heridas.

2) Avisar inmediatamente a su superior

3) Registro y notificación del accidente al empleador y a la ART correspondiente a su efector. Esto tiene suma importancia legal (por las complicaciones que pueden devenir) y clínica (atención medica completa y gratuita).

4) Consulta con el profesional indicado para que lo aconseje respecto a la conducta a seguir. Es importante constatar si el elemento punzante era hueco o sólido, si tenía sangre visible, si provocó salida de sangre luego del accidente en la zona afectada, si fue superficial o profunda, si había presencia o no de elementos de barrera (los guantes disminuyen el 50% del volumen inyectado)

5) También el profesional medico interviniente lo informará la necesidad de realizar el Estudio serológico del Paciente origen y del personal accidentado. Es imprescindible obtener los datos del paciente de origen para la posterior intervención médica sobre el personal accidentado. Para poder realizar las determinaciones el paciente origen debe firmar un consentimiento informado(*); si se niega, se considera como origen desconocido.

6) Según los resultados se formulará la necesidad de recibir o no tratamiento profiláctico (Profilaxis posexposición), se informará también los riesgos potenciales de las drogas y se planificará el seguimiento clínico y serológico.

7) Supervisión de la evolución serológica del personal y del tratamiento adecuado si lo hubo (sin costo alguno para el personal) hasta su finalización.

(*) Consentimiento informado

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Posibles resultados del paciente de origen y probabilidad de riesgo de infección para el personal de salud

VHB: si el Antígeno VHsB y VHeB son (+) del PACIENTE el riesgo para el PERSONAL esta entre 37-62%

Si el Antígeno VHsB (+) y VHeB (-) del PACIENTE el riesgo para el PERSONAL el riesgo estará entre 23-37%

VHC: Si el PACIENTE origen es (+) el riesgo de transmisión al personal estará 1-8% proximadamente.

VIH: Si el PACIENTE origen es (+) el riesgo de transmisión al personal post exposición percutanea el riesgo será 0.3% y post exposición mucosa 0.09%.

Algunos trabajos recopilados señalan que aproximadamente el 38% de los accidentes cortopunzantes ocurren durante el uso del material y un 42% al desechar el material utilizado.

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Dentro de los materiales biomédicos hay algunos cuyo material y formas son más bioseguros que otros. Como su costo varia ampliamente, su compra y utilización queda a criterio y posibilidad de la dirección del efector.

Para finalizar

Hasta tanto no se aclare la situación de cada caso en particular al personal accidentado se le recomienda:

- No donar sangre por lo menos por un lapso de 6 meses

- Utilizar preservativos en sus relaciones sexuales

Concientizarse que el accidente biológico es una urgencia médica y hay que iniciar cuanto antes las acciones médicas y administrativas para no producir la infección.

Lo que le corresponde por ley al empleado:

Trabajar en un ambiente sano y seguro.

Conocer los riesgos asociados a su tarea.

Recibir capacitación sobre métodos de prevención.

Recibir los elementos de protección personal.

Estar cubierto por una ART a través de la afiliación de su empleador.

Saber cuál es su ART y recibir el carné correspondiente.

Lo que te corresponde como alumno de la Facultad de Ciencias Médicas UNR:

¿Si tenemos un accidente corto punzante como alumnos, que hacemos?

EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

1) Lavar la herida y dejar escurrir sangre

2) Avisar al jefe directo (quien deberá buscar al paciente fuente)

3) Ubicar paciente fuente

4) El estudiante deberá Informar al Atención de Accidentes Ocupacionales con Material Cortopunzante

5) Informar a Secretaría de Práctica Final, 4804558. Int. 326

6) Concurrir al Servicio de Atención de Accidentes Ocupacionales con Material Cortopunzante (Presidente Roca 746). Allí se realizara un proceso individual por personal entrenado destinado a informar a los involucrados las alternativas existentes para el manejo de la exposición, apoyándola en la toma de decisiones farmacológicas y de prevención

Esto incluye:

-Asistencia psicológica.

- Explicación y firmas de consentimientos informados.

- Evaluación particular de la situación de riesgo vivida.

- Indicación de profilaxis pos-exposición si correspondiera.

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- Controles seriados

SINOPSIS

Personal de saludcomo agente injuriante

Manos Indumentaria ResiduosAccidente

cortopunzante

COLONIZACIÓN POR MICROORGANISMOS

LavadoTécnicas:- Social- Antiséptico- Frotado con alcohol- Quirúrgico

TRANSPORTE DE MICROORGANISMOS- Mangas cortas- Sin bolsillos laterales- Color claro- Calzado cerrado- Pelo recogido- Uñas cortas- No compartir

estetoscopio- No usar reloj, pulseras o

anillos

ELIMINACIÓNTiposA (comunes)B (patológicos)C (patogénicos)

Procesodestrucción

INGRESO DE MICROORGANISMOS A NUESTRO CUERPOInmunizaciones obligatorias- Hepatitis B- Gripe anual- dTpa- Doble viralARTFicha epidemiológica- Paciente accidentado- Paciente fuente

El aviso inmediato ante un accidente corto punzante mejora la atención en tiempo y forma, la contención y

el tratamiento de los involucrados.

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microbiología - Área injuria - laboratorio...

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