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Prctica N1

Examen en fresco de muestra de orina

Introduccin

Las infecciones urinarias son muy comunes en nuestro medio, y es por eso que el estudiante demedicina, futuro mdico, debe conocer los signos y sntomas de esta patologa, los exmenesrequeridos para diagnosticarla, y determinar el tratamiento.

Infeccin urinaria: diagnstico

Se caracteriza disuria, polaquiuria y tenesmo vesical, puede aparecer fiebre, sobre todo eninfecciones de las vas renales superiores.

En caso de infeccin renal, de la pelvis renal, se realiza el examen de pu!o percusin lumbar, queconsiste en calificar si "ay dolor a las diferentes intensidades del golpe en la zona lumbar.

#olor al golpe duro $

#olor al golpe suave $$#olor solo al tacto suave $$$

Se eval%a tambin los puntos renoureterales. Se realiza presionando con un

dedo de manera profunda,

&untos renoureterales superiores' a dos centmetros lateral al

ombligo &untos renoureterales medios' dos centmetros deba(o de los puntos

renoureterales superiores. &untos renoureterales inferiores' casi no se eval%an, pues requieren

acceso a travs de la vagina o recto.

Examen de orina

Macroscpico' olor ftido, aspecto ligeramente turbio o turbio, "ematuria visible.

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Microscpico:examen al microscopio.

Bioqumico' se realiza con diversas pruebas de laboratorio, las ms fciles de usar son las tirasreactivas de orinaque proporcionan diversos datos. &or e(emplo

o pHEl p) urinario de individuos normales tiene un rango de *.+ a .-. Estos valores deben serinterpretados en relacin a la informacin clnica obtenida del paciente, pues el p) puedevariar seg%n su estado cidobsico sanguneo, la funcin renal, la presencia de infeccinurinaria, el tipo de dieta o drogas consumidas, y el tiempo de obtenida la muestra. Las dietasaltamente proteicas acidifican la orina, en cambio aqullas ricas en vegetales la alcalinizan.

o Nitritos

Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reduccin enzimtica debacterias, especialmente /ram 01. Los nitritos, que normalmente no se encuentran en laorina, son detectados por la cinta reactiva, sugiriendo as una probable infeccin urinaria.

o

Glucosa2enos de -.34 de la glucosa normalmente filtrada por el glomrulo aparece en la orina.5uando la glicemia supera el umbral renal de reabsorcin tubular de glucosa, lo cual ocurreentre los 36- a 3- mg7dl, aparece en elevadas cantidades en la orina, y es detectada en lacinta reactiva mediante la reaccin de glucosa oxidasa

o Cetonas

. Las principales causas de cetonuria se relacionan a cuadros con incapacidad parametabolizar 0diabetes mellitus1, prdidas aumentadas 0vmitos1, o inadecuado consumo decarbo"idratos 0desnutricin, reduccin de peso1..

o rotenas

8ormalmente existen en la orina peque!as cantidades de protenas, ya sea filtradas o

secretadas por el nefrn, no excediendo los 3- mg7ml o * mg7m97"r. La presencia deproteinuria significativa fuertemente sugiere enfermedad renal, aunque puede no serlo, comoocurre en la proteinuria ortosttica, la asociada a fiebre, des"idratacin o e(erciciosextenuantes, o la secundaria a "iperproteinemias

o Bilirru!ina

La bilirrubina que se detecta en la orina es la con(ugada, y puede ser el primer indicador deuna enfermedad "eptica no detectada. La exposicin a la luz puede degradar esta substanciay "acerla indetectable.

o "ro!ilingeno

Es un pigmento biliar producto de la degradacin de la bilirrubina con(ugada en el intestino.&uede estar aumentado en enfermedades "epticas y "emolticas. Su ausencia en orina puedeverse en cuadros colestsicos.

o #eucocitos

:tiliza la accin de esterasas de los granulocitos presentes en orina, ya sea ntegros o lisados.;tras clulas presentes en la orina no contienen esterasas. Su positividad no es diagnstica deinfeccin urinaria pero s la sugiere.

o $angre

#etecta "emoglobina a travs de su actividad pseudoperoxidsica. El test no distingue entre"emoglobinuria, "ematuria y mioglobinuria, por lo que antecedentes clnicos, anlisismicroscpico de orina y test especficos ayudan a clarificar el diagnstico.

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%equisitos para la muestra de orina

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&'u( se encuentra en el sedimento urinario)

/L@=:L;S l ser la membrana de los eritrocitospermeable a varios solutos de la orina, los cambios en la forma ytama!o de los mismos depende del gradiente osmtico de la orina

por lo cual los eritrocitos se ven "inc"ados, crenados o de tama!onormal.

Significado clnico' :n aumento en el n%mero de glbulos ro(os enla orina 0"ematuria1 indica enfermedad de las vas urinarias ba(as o enfermedad renal.

/L@=:L;S =L>85;S

=a(o condiciones anormales los polimorfonucleares son los glbulos

blancos ms frecuentemente encontrados en el sedimento urinario.>parecen como granulocitos y son caractersticos de los procesosinflamatorios del ri!n y de las vas urinarias. Es menos com%nencontrar linfocitos, monocitos o eosinfilos.En un sedimento normal se eliminan desde - a + leucocitos porcampo de *- x.

5LES

Se presentan normalmente en todas las orinas, lo ms importante es saber diferenciar cristalesnormales de la orina con aquellos que estn asociados con alguna patologa.5uando la orina est sobresaturada con alg%n compuesto cristalino en particular o cuando las

propiedades de solubilidad de esta se encuentran alterados se produce la formacin de los mismos.Los cristales pueden tomar diferentes formas que dependen del compuesto qumico y del p) de laorina.

5LES #E >5B#; :2; este precipitado se lo conoce como polvo de ladrillo.

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;>L>C;S #E 5>L5B;

8ormalmente se los encuentra en orinas cidas, aunque tambin puedenformarse en orinas con un p) ligeramente alcalino a neutro. Son incoloros, deforma octadrica o de sobre, simulan cuadrados peque!os cruzados por lneas

diagonales que se intersectan. ;tras veces se presentan como esferas ovales odiscos bicncavos con forma de pesas de gimnasia.

5LES #E >5B#; )B&:C;S >2;parecen en orinas neutras y alcalinas como finos e incoloros grnulos quetienden a presentarse en ac%mulos.

5LES #E D;SD>C;S C veces pueden precipitar formandocristales plumosos o con aspecto de "elec"o.

D;SD>C;S CL5B;

Cambin conocidos como fosfatos diclcico, aparecen en orinas alcalinas.Se los pueden encontrar en forma de grnulos amorfos y tambin en formascristalinas. La forma ms com%n es la de una gran placa irregular seme(andouna lmina de "ielo.

:C;S #E >2;8B;

Son los %nicos cristales de uratos que se encuentran en orinas alcalinas. Soncuerpos esfricos de color amarillo casta!o con espculas largas e irregulares o sin

ellas.

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5LES #E LE:5B8>

Se los encuentra en orinas cidas en forma de esferas con estriacionesconcntricas. Son altamente refringentes y aparecen como cuerposamarillentos u amarronados. >parecen en la orina en asociacin con los

cristales de tirosina.

5LES #E 5BSCB8>

Se encuentran en orinas con p) cido y se observan como lminas delgadas,incoloras y "exagonales.

5LES #E CB

Son muy poco frecuentes y slo se observan en orinas cidas. Su color varadesde incoloros a amarillo pardo. Su forma es la de agu(as muy finas yrefringentes, apareciendo en grupos o ac%mulos.

5LES #E 5;LESCE

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La formacin de los cilindros ocurre en los t%bulos dstales y colectorescuando la acidificacin y la concentracin de la orina llega a su mximoalcance.Se originan por el espesamiento o precipitacin de protenas, son estructuraslongitudinales que se corresponden con la luz de los t%bulos.

>s como en las orinas concentradas se favorece la formacin de loscilindros, en las orinas diluidas tiendes a disolverse.

5BLB8#LB8;S

Son estructuras "omogneas, transparentes, incoloras y poco refringentes. Enmuc"os cilindros "ialinos se observan distintos tipos de inclusiones quequedan atrapadas dentro de los mismos, pueden ser grnulos finos, n%cleos,

paredes celulares y clulas sanguneas. Si la matriz "ialina predomina seconsidera un cilindro "ialino con inclusiones.

5BLB8#

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osi!les resultados del sedimento urinario

o Se establece que es necesario ver en el campo + leucocitos y + bacterias como mnimo para

diagnosticar una infeccin.

Prctica N2

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Morfologa de las bacterias y estructuras

;b(etivo' reconocer y diferencias la morfologa de las bacterias.

Lmina 3

Morfologa Bacilo

Estructura Espora+incin Girtz5ocHling,iagnstico =acillussp.Muestra 5ultivo

Lmina 9

Morfologa Cocos. $treptococo

+incin /ram%/+/ &ositiva,iagnstico Streptococcussp.Muestra Esputo

Lmina ?

Morfologa Bacilo

Estructura Espora+incin Girtz5ocHling,iagnstico 5lostridiumMuestra 5ultivo

Lmina *

Morfologa Cocos. diplococo

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+incin /ram%/+/ &ositiva,iagnstico Streptococcuspneumoniae 0pneumococo1Muestra Esputo

Lmina +

Morfologa Coco.diplococo

Estructura 5psula+incin )iss,iagnstico StreptococcuspneumoniaeMuestra )gado de ratn

Lmina 6

Morfologa Cocos. t(tradas

+incin /ram%/+/ &ositiva,iagnstico CtradasMuestra 5ultivo

Lmina I

Morfologa Espirilo

+incin /ram%/+/ 8egativa,iagnstico Espirilo de aguaMuestra >gua estancada

Lmina

Morfologa Cocos. estafilococo

+incin /ram

%/+/ &ositiva,iagnstico Stafilococcus xxxMuestra 5ultivo

Lmina J

Morfologa Cocos. diplococo

+incin /ram%/+/ 8egativa,iagnstico 8eisseria/onorr"eae

Muestra Secrecin ureteral

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Lmina 3-

Morfologa Espiroqueta

+incin Dontana,iagnstico Creponema &allidum

Muestra Secrecin de c"ancro

Lmina 33

Morfologa Cocos. diplococo

+incin /ram%/+/ &ositiva,iagnstico 8eumococoMuestra Esputo

Lmina 39

Morfologa Cocos. diplococo

+incin /ram%/+/ &ositiva,iagnstico Streptococcuspneumoniae 0pneumococo1Muestra Esputo

Lmina 3?

Morfologa Bacilo

+incin /ram%/+/ &ositiva,iagnstico StreptobacillusMuestra 5ultivo