métodos para extracción de sustancias tóxicas
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MÉTODOS PARA EXTRACCIÓN DE
SUSTANCIAS TÓXICASFabián Altamirano
José AndradeDiego Alvarado
José CañadasEsteban Calderón
Jarabe de Ipecacuana
Emético.
Método de elección para el vaciamiento gástrico cuando la ingestión se reconoce rápidamente.(sustancia tóxica no absorbible por el CA)
Induce emesis en 15 a 20 minutos.
1 hora después de la ingestión elimina aproximadamente del 30-40% de la sustancia.
Indicaciones:a) Indicación del medicob) Haya pasado menos de 1/2- 1 h desde la ingestiónc) El niño este consciented) Si no existe contraindicación
Contraindicaciones: Intoxicación con cáusticos, hidrocarburos o en
pacientes comatosos que presentan convulsiones.Utilizar carbón activado, ya que puede retrasar su
utilización
Ipecac-induced emesis versus gastric lavage: a controlled study in normal adults
Mejor método de evacuación del estómago. Ingestión de vit B12 y luego administrar ipecac o
realizar un lavado gástrico. Medir la concentración de vit B12 por
espectofotometría. Tasa de recuperación:
Ipecac: 28%Lavado gástrico: 45%
Ipecac administration in children younger than 1 year of age
105 niños de 6-11 meses
302 niños de 12-35 meses
Administración en el hogar tardó: 21.8 minutos mas que en la farmacia del hospital38.4 minutos mas que en sala de emergencia.
El jarabe de ipecac es seguro para niños de 6-11 meses.
Lavado gástrico
OBJETIVO Realizar de forma correcta el lavado gástrico en las
intoxicaciones agudas
REQUISITOS PREVIOS
Informar al paciente de la técnica que se le va a realizar. Canalización de vía periférica. Recoger muestras sanguíneas para estudio toxicológico. Monitorización. Preparar dilución de carbón activado siguiendo las
instrucciones del fabricante. Colocar al paciente en la posición correcta : decúbito
lateral izquierdo y en Trendelemburg.
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con bajo nivel de conciencia o riesgo de convulsiones, con la excepción de pacientes entubados.
Intoxicaciones con cáusticos, derivados del petróleo, cianuros y en el embarazo avanzado.
Los métodos de lavado gástrico reduce la motilidad en el intestino delgado en comparación con el control: después de 30 minutos, la cantidad de motilidad presente fue de 2 a 11% con lavado gástrico, frente al 38% con el control.
La conclusión del metaanálisis refiere que el lavado gástrico no lleva el veneno al intestino delgado.
Does gastric lavage really push poisons beyond the pylorus: a systematic review of the evidence (Structured abstract)
Purgantes
La administración de laxantes o purgantes es un recurso útil para reducir la absorción de tóxicos, reduciendo el período de tránsito de éstos en el tracto digestivo. Se les utiliza en conjunto con carbón activado u otros adsorbentes.
Salinos Entre los primeros tenemos al hidróxido de magnesio (Leche de
magnesia), a razón de 15 a 30 mL en niños, cada 4 h hasta presentar deposiciones negras y en los adultos es 60 mL por vez.
Osmóticos. Entre los purgantes osmóticos tenemos el sorbitol al 70% y el
manitol al 20%; ambos se administran a razón de 1 mL/ kg de peso una sola vez. Otros tipos de purgantes no son recomendados.
Los laxantes no interfieren con la adsorción del tóxico de parte del carbón activado.
Carbono Activado
Es un adsorbente ya que el tóxico se adhiere a el. No es cualquier carbón sino que es aquel sometido a pirólisis del coco, madera, etc., que se activa por calentamiento a vapor, se lava y se seca; es un polvo fino con una gran superficie de adsorción.
Debe enfatizarse que el pan quemado no sustituye al carbón activado.
El carbón activado adsorbe una gran cantidad de tóxicos con muy pocas excepciones en las cuales no esta indicado, las cuales son:
Cáusticos Hidrocarburos Hierro Litio Plomo Alcoholes (metanol, etanol, etilenglicol, isopropílico)
Se administra 1 g/kg de peso; para un adulto la dosis de 50 g es adecuada, se diluye en 300 mL de agua, es de color oscuro y de sabor poco agradable. En el caso de los niños es mejor mezclarlo con una bebida dulce.
Se administra por vía oral si el paciente está despierto, de lo contrario se administra a través de una sonda nasogástrica
Métodos de extracción de Sustancias Toxicas
(Albúmina)
¿Qué es el MARS? MARS es un sistema de soporte hepático que utiliza
dializado rico en albúmina para facilitar la extracción sanguínea de toxinas ligadas a la albúmina.
El sistema consiste en 3 compartimentos líquidos. Circuito sanguíneo Circuito con 600ml con 20% de albúmina humana con una
columna de carbón y una resina de intercambio de aniones Circuito de dializado.
MARS requiere una máquina de diálisis estándar o hemodiafiltración continua veno-venosa.
Indicaciones de MARS
Falla Renal Aguda
Descompensación aguda de enfermedad hepática crónica complicada con ictericia progresiva o encefalopatía hepática o falla renal.
Prurito intratable con colestasis.
Intoxicación aguda o sobredosis con sustancias que se ligan a la albúmina.
Falla hepática aguda posterior a hepatectomía.
Eficacia de MARS
MARS vs terapia medica estándar reduce la mortalidad a largo plazo en un 25%
MARS tiene una mortalidad 9% a 30 días vs 50% de la terapia medica estándar
MARS demuestra mejoría en la encefalopatía hepática 64% de los pacientes tratados vs 38% del grupo tratado con terapia medica estándar.
Depuración renal y extrarrenal
La depuración renal o extrarrenal de los tóxicos no puede aislarse del contexto general del tratamiento.
Soporte general Disminución de la absorciónAntídotos.
Es importante evitar los procedimientos terapéuticos invasivos
Criterios Clínicos
Intoxicación grave
Substancia tóxica con capacidad de lesión orgánica o funcional con riesgo vital
Pacientes con notable reducción en la capacidad de depuración espontánea del tóxico
Edad avanzada, neumopatía crónica, cardiopatía severa.
Intoxicación de muy lenta resolución (litio), con el tratamiento de soporte general
No son aplicables cuando el proceso tóxico es fulminante (cianhídrico) o porque el enfermo ha entrado en una fase de irreversibilidad (paraquat).
Acceso vascular adecuado que permita flujos sanguíneos superiores a los 100 mL/min.
Toxicocinéticos Si es hidrosoluble y poco unido a las proteínas plasmáticas, se
puede obtener un aclaramiento del tóxico superior al renal mediante una técnica de diálisis.
Si el tóxico circula en sangre muy unido a las proteínas plasmáticas, es hidrosoluble o liposoluble, y su peso molecular es elevado, esta indicado:
Hemoperfusión sobre columna de carbón activado Plasmaféresis Exanguinotrasfusión
Depuración Renal
La depuración acelerada de tóxicos a través del riñón es conocida como diuresis forzada.
La diuresis forzada se basa en aumentar el filtrado glomerular del tóxico, disminuir su reabsorción tubular, aumentar la excreción tubular.
Hipervolemia aumenta el filtrado glomerular e inhibe la vasopresina.
Uso de diuréticos evita que se concentre el tóxico y evite su reabsorción.
La manipulación del pH de la luz tubular (acidificándolo o alcalinizándolo), genera cambios en la solubilidad de algunas substancias tóxicas, evita reabsorción y facilita su eliminación.
Contraindicaciones
Insuficiencia renal aguda o crónicaEdema cerebralEdema pulmonarHipotensión/shock con oligoanuria, y mioglobinuria.
Los principales tóxicos que pueden beneficiarse son las amanitinas o amatoxinas, litio, talio, bromo, paraquat, los barbitúricos de acción larga (como el fenobarbital), el 2,4-diclorofenoxiacético, el metotrexato y los salicilatos .
Hemodiálisis
En el caso de la HD, la sangre con el tóxico, se pone en contacto con el líquido de diálisis, sacando el tóxico de la sangre.
Cuanto mayor sea el tóxico, mayor difusión habrá.
En la intoxicación por teofilina, la hemoperfusión es superior a la HD en la capacidad de extracción del tóxico.
Diálisis peritoneal
Se utiliza el peritoneo como membrana semipermeable para hacer diálisis.
Se introduce en la cavidad abdominal de 1 a 3 litros de líquido de diálisis, con lo que pasan sustancias tóxicas desde la sangre hacia la solución de diálisis, por difusión y ultrafiltración.
Las ventajas son su simplicidad y la tolerancia hemodinámica, pero la desventaja más importante es su menor efectividad
Bibliografía
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