FACULTAD Y CARRERA PROFESIONALCIENCIA DE LA SALUD FARNACIA Y BIOQUIMICOALZHEIMER

Autoras : Muoz Vasquez Dina Villegas Molina YudithAsesor : MG. Cueva Buendia Luis AlbertoAsignatura: Metodologa De Trabajo Universitario

Hyo_ 2014

Este trabajo va dedicado a mi familia que siempre me apoya en mis trabajos que realizo

CaratulaDedicatoriandiceINDICECAPITULO IMarco terico1. Resea histrica..042. Definicin.043. Epidemiologia054. Etiologa.05CAPITULO IIPatogenia1. Neuropatologa062. Bioqumica..063. Patologa..074. Gentica07CAPITULO IIICUADRO CLINICO1. Pre demencia082. Demencia inicial.083. Demencia moderada094. Demencia avanzada..09CAPITULO IVDiagnostico1. Criterio de diagnstico102. Herramientas de diagnstico..11CAPITULO VTRATAMIENTO1. Retrasar el avance.132. Tratamiento farmacolgico.133. Intervencin psicolgica.154. Cuidados16CAPITULO VIPrevencin1. Medidas preventiva..19

CAPITULO I

Marco terico1. Resea histrica:En 1907, Alois Alzheimer, neuropsiquiatra alemn, describi el primer caso de la enfermedad que lleva su nombre. Se trataba de una mujer de 51 aos con deterioro cognitivo, alucinaciones, delirios y sntomas focales,cuyo estudio cerebral post-mortem revel la existencia de atrofia cortical, placas, ovillos y cambios arterioesclerticos. (1)Tras los avances de comienzos del siglo XX, el inters por las demencias disminuy considerablemente. Se consideraba que la enfermedad de Alzheimer no era ms que una forma rara de demencia presenil. (1)2. Definicin:Es una prdida de la funcin cerebral que se presenta con ciertas enfermedades. El mal de Alzheimer es una forma de demencia que gradualmente empeora con el tiempo y afecta la memoria, el pensamiento y el comportamiento. (2)La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad irreversible y progresiva del cerebro que lentamente destruye la memoria y las aptitudes del pensamiento, y con el tiempo, hasta la capacidad de llevar a cabo las tareas ms simples. En la mayora de las personas afectadas con esta enfermedad, los sntomas aparecen por primera vez despus de los 60 aos de edad. (3)3. EpidemiologaEl mal de Alzheimer es laforma ms comn de demencia, explicando hasta el 70% de los casos, y constituye la cuarta causa de muerte en EE UU. En la actualidad se considera que unos 25 millones de personas padecen Alzheimer en el mundo, y probablemente en los prximos 20 aos, se registrarn unos 70 millones de nuevos casos. (4)Laincidenciaenestudios de cohortes, muestra tasas entre 10 y 15 nuevos casos cada mil personas al ao para la aparicin de cualquier forma dedemenciay entre 5 - 8 para la aparicin del alzhimer. Es decir, la mitad de todos los casos nuevos de demencia cada ao son pacientes con alzhimer. Tambin hay diferencias de incidencia dependiendo delsexo, ya que se aprecia un riesgo mayor de padecer la enfermedad en las mujeres, en particular entre la poblacin mayor de 85 aos. (5)4. Etiologa:Es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como deterior cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su forma tpica por una prdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las clulas nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. (6)

CAPITULO II

Patogenia1. Neuropatologa:Los signos neuropatolgicos caractersticos de la enfermedad de Alzheimer (EA) son la presencia de placas seniles o neurticas (PN) y ovillos neurofibrilares (ON), prdida de sinapsis y prdida de neuronas. Las neuronas grandes se afectan ms que las pequeas.. Estos pacientes presentan una gran prdida de neuronas colinrgicas, especialmente las que estn situadas en el ncleo basal de Meynert, as como una disminucin de la actividad de la colina acetil transferasa (CAT), lo que sugiri que la mayora de los trastornos cognitivos de la EA estaban provocados por la prdida del sistema colinrgico. (7)2. Bioqumica:La enfermedad de Alzheimer se ha definido como una enfermedad que desdobla protenas oproteopata, debido a la acumulacin de protenas A y tau, anormalmente dobladas, en el cerebro.Las placas neurticas estn constituidas por pequeospptidosde 3943aminocidosde longitud, llamadosbeta-amiloides(abreviados A-beta o A). El beta-amiloide es un fragmento que proviene de una protena de mayor tamao conocida comoProtena Precursora de Amiloide(APP, por sus siglas eningls). Esta protena es indispensable para el crecimiento de las neuronas, para su supervivencia y su reparacin postdao (8)

3. Patologa:No se ha explicado por completo cmo la produccin y agregacin de los pptidos A juegan un rol en el Alzheimer.La frmula tradicional de la hiptesis amiloide apunta a la acumulacin de los pptidos A como el evento principal que conlleva la degeneracin neuronal. (8)Varios mecanismos inflamatorios y la intervencin de lascitoquinaspueden tambin jugar un papel en la patologa de la enfermedad de Alzheimer. Lainflamacines el marcador general de dao en los tejidos en cualquier enfermedad y puede ser secundario al dao producido por el alzhimer, o bien, la expresin de una respuesta inmunolgica. (8)4. Gentica:Alzheimer de aparicin temprana es heredada, es una forma rara de la enfermedad, que afecta a menos del 10 por ciento de los pacientes con la enfermedad de Alzheimer. Esta enfermedad se desarrolla antes de los 65 aos, y en personas tan jvenes como de 35. Es causada por una de las tres mutaciones genticas en los cromosomas 1, 14 y 21. Si incluso uno de estos genes mutados se hereda de un padre, la persona va a desarrollar casi siempre este mal. Todos los descendientes de la misma generacin tienen una probabilidad de 50% en desarrollar la enfermedad si uno de sus padres la tiene. (9)

CAPITULO IIICUADRO CLNICO1. Pre-demencia:El alzhimer es una enfermedad que afecta el cerebro de forma que se va perdiendo la capacidad de recordare, la movilidad y otras funciones importantes del cerebro, esta enfermedad se presenta en un 80% de los casos en personas mayores ochenta aos y algunos casos muy particulares se presenta a partir de los cuarenta aos. Esta enfermedad presenta una serie de cuadros clnicos los cuales se clasifican de forma en el mal de alzhimer va progresando esto con el fin de saber quetan avanzado se encuentra el dao cerebral del paciente para que los mdicos puedan ofrecer untratamiento adecuado con mayor calidad a sus pacientes. (10)2. Demencia inicial:Esta es la segunda etapa del mal de alzhimer, se presenta un deterioro mas considerado en el cerebro, donde inicia una perdida en el funcionamiento cerebral; sus sntomas van hacer ms notorios, en esta etapa tambin se considera importante que se d un diagnostico ya que el dao se puede detener por algn tiempo, pero esto hace que se tenga que dar un tratamiento ms profundo que en la primera etapa. (10)3. Demencia moderada:Esta se presenta como la tercera etapa de este padecimiento, en esta parte de la enfermedad los sntomas y dao cerebral son ms notorios. En esta etapa se da una disfuncin de neuronaso la muerte de las mismas esto debido al dao que est afectando al cerebro. (11)4. Demencia avanzada:La enfermedad de Alzheimer en fases severas o avanzadas se utiliza para clasificar a un paciente que ha alcanzado un estadio evolutivo caracterizado por afectacin cognitiva grave y por depender de otras personas para la realizacin de todas las actividades bsicas de la vida diaria.(12)Durante esta fase final, la gente puede perder la capacidad para alimentarse a s misma, hablar, reconocer personas y el control de las funciones corporales. Su memoria se agrava y puede llegar a ser casi inexistente. La atencin constante es tpicamente necesaria. En un estado fsico debilitado, el paciente puede llegar a ser vulnerable a otras enfermedades y problemas respiratorios, sobre todo cuando tiene que estar confinado a la cama. (13)

CAPITULO IV

Diagnostico

1. Criterios de diagnstico:(14)A.Presencia de deterioro de la memoria episdica significativa y temprana que incluye las siguientes caractersticas:1. Cambio gradual y progresivo en la funcin de la memoria reportada por pacientes o informantes durante ms de 6 meses2. Evidencia objetiva de memoria episdica alterada significativamente en pruebas: estas generalmente consisten en recordar el dficit que no mejoran significativamente o no se normalizan con pruebas de reconocimiento y despus dequela codificacin efectiva de la informacin ha sido previamente controlada3. La alteracin de la memoria episdica puede ser aislada o asociada con otros cambios cognitivos al comienzo de la EA o en la progresin de la EAB. Presencia de atrofia del lbulo temporal medial Prdida de volumen del hipocampo, corteza entorhinal cortex, amigdala evidenciada en la RNM con valoracin cualitativa utilizando escoring visual (referenciado como el normal para la poblacin y edad) o volumetra cuantitativa de regioines de inters (referenciado como el normal para la poblacin y edad)C. Biomarcadores anormales en lquido cefaloraquideo Concentraciones baja de amiloide 142, concentraciones aumentadas de tau total, o concentraciones aumentadas de fosfo-tau, o combinaciones de los tres Otros marcadores validados que pueden ser descubiertos en el futuroD. Patrn especfico en neuroimgenes funcionales con PET Reducido metabolismo de la glucosa en regiones parieto- temporal bilateral Otros ligandos validados, incluyendo aquellos que son predecibles y que podran surgir como el complejo Pittsburg B o FDDNPE. Mutacin autosmica dominante de EA en familiares inmediatos 2. Herramientas de diagnstico: Existen muchos tipos de herramientas de diagnstico de Alzheimer utilizados por los mdicos de hoy en da. Desafortunadamente, no hay una herramienta de diagnstico que se disponga para hacer un diagnstico oficial de esta enfermedad basada progresiva del cerebro, pero hay muchas herramientas que los mdicos pueden utilizar en colaboracin con otros con el fin de confirmar el diagnstico. (15) La evaluacin del estado mentalUna de las primeras herramientas de diagnstico utilizados es la evaluacin del estado mental del paciente. Esta herramienta consiste en muchas cuestiones diferentes que un paciente tiene que responder. Se trabaja para evaluar la retencin de la memoria de la paciente, el nivel de concentracin, y varias habilidades cognitivas como el aprendizaje, la capacidad de atencin, y la percepcin general. Exmenes neurolgicosLas personas que se sospecha que tienen la enfermedad de Alzheimer se emitirn varias pruebas neurolgicas. Los resultados de estas pruebas determinarn si el candidato tiene esta enfermedad progresiva del cerebro.

CAPITULO V

Tratamiento1. Retrasar el avance:El avance de la enfermedad puede ser ms rpido o ms lento en funcin del entorno de la persona con Alzheimer. No es una situacin fcil y la familia tendr que hacer grandes esfuerzos para ofrecerle a la persona con Alzheimer un entorno lo ms favorable posible. (16)Existen ciertas evidencias de que la estimulacin cognitiva ayuda a ralentizar la prdida de funciones cognitivas. Esta estimulacin deber trabajar aquellas reas que an conserva el paciente, de forma que este entrenamiento permita compensar las prdidas que el paciente est sufriendo con la enfermedad.(17)2. Tratamiento farmacolgico:Los pacientes con demencia en estadios avanzados deberan poder beneficiarse de las terapias sintomticas anti-demencia en las cuales la eficacia ha sido demostrada. Hasta el momento existen dos clases de frmacos para el tratamiento de los sntomas de la EA. Estos son los inhibidores de la colinesterasa (IChE) y los antagonistas del NMDA. (18)a) Inhibidores de la colinesterasa:Son utilizados primariamente como tratamiento sintomtico a largo plazo. Las observaciones clnicas indican que su principal efecto es el tratamiento sintomtico, con una actividad modificadora de la enfermedad limitada. Donepezilo: Es el medicamento ms ampliamente prescrito en la EA. Est oficialmente aprobado para estadios leves, moderados y severos de la enfermedad. Tambin ha demostrado beneficio en la demencia vascular, en la demencia por EP y la enfermedad por cuerpos de Lewy y en los sntomas cognitivos en la esclerosis mltiple. Entre sus efectos adversos se encuentran los gastrointestinales y otros menos frecuentes como la anorexia, cefalea, sincopes o incontinencia urinaria. Es metabolizado por el hgado y en casos de insuficiencia heptica leve-moderada o insuficiencia renal se recomienda ajustar la dosis. Rivastigmina: Se ha observado que proporciona beneficio en la cognicin, funcin global y actividades de la vida diaria. Puede por tanto reducir el tratamiento con antipsicticos. Los efectos adversos varan con la dosis y son principalmente gastrointestinales. Recientemente se ha comercializado un parche transdrmico con mejor tolerabilidad que la presentacin va oral, permite la liberacin sostenida y mantenida del frmaco, favorecen el cumplimiento teraputico y presenta una menor incidencia de efectos secundarios. Galantamina: A diferencia de otros tratamientos tiene un efecto de modulacin en los receptores nicotnicos del cerebro. Estos receptores se han asociado a la atencin, memoria y aprendizaje .Ha demostrado ser eficaz en la cognicin y en el retraso de los sntomas psicolgico-conductuales (SPCD) especialmente en casos de conducta motora aberrante, apata, desinhibicin.

3. Intervencin psicolgico: Existen ciertas evidencias de que la estimulacin de las capacidadescognitivasayuda a lentizar la prdida de estas funciones y habilidades. Esta estimulacin consiste en trabajar aquellas reas que an conserva el paciente, de forma que el entrenamiento permita compensar las prdidas que el paciente est sufriendo con la enfermedad.(19) Las intervenciones psicosociales se usan conjuntamente con el tratamiento farmacolgico y se clasifican en abordajes orientados al comportamiento, las emociones, lo cognitivo y la estimulacin. (19) Lasintervenciones en el rea del comportamientointentan identificar y reducir los antecedentes y consecuencias de los problemas deconducta. Este abordaje no ha mostrado xito en mejorar el funcionamiento general del paciente, en especial en relacin con su entorno,pero ha podido ayudar a reducir ciertos problemas especficos de comportamiento, como la incontinencia urinaria. (19) Las intervenciones orientadas a las emociones incluyen laterapia de validacin, la terapia de reminiscencia, la psicoterapia de apoyo, la integracin sensorial (tambin denominadasnoezelen) y la terapia de presencia estimuladora Finalmente, la terapia de validacin se basa en la aceptacin de la realidad y la experiencia personal de otras personas, mientras que la integracin sensorial se basa en ejercicios guiados que estimulan los sentidos. (19) La finalidad de lasterapias cognitivo-conductuales, que incluyen la orientacin y larehabilitacin cognitiva, es reducir lasdistorsiones cognitivas. La orientacin hacia la realidad consiste en la presentacin de informacin acerca de la poca, el lugar o la persona con el fin de aliviar su entendimiento acerca de sus alrededores y el lugar que ellos desempean en dichos sitios.(19)4. Cuidados:El papel del cuidador ocupar todo su tiempo en la etapa intermedia de la EA. La primera prioridad ha de ser la seguridad del paciente. Tanto el paciente como el cuidador necesitarn ayuda y apoyo.(20)1. Apoyo emocional: Las personas que cuidan a seres queridos que padecen de la EA se suelen sentir aisladas; muchas veces los cuidadores se sienten angustiados y desolados por el empeoramiento de la persona que cuidan. Es crucial para su salud mental y fsica que los cuidadores busquen apoyo emocional y se tomen pausas peridicas de descanso. No deje de consultar al mdico si siente depresin o ansiedad.1. Perodos de descanso: Los cuidadores necesitan un descanso peridico. Con este fin se puede recurrir a programas de atencin diurna de los pacientes, la ayuda en el hogar y perodos breves en residencias de ancianos. Los dems miembros de la familia, las amistades, los cuidadores profesionales o voluntarios, pueden contribuir a este descanso. La Agencia de la Tercera Edad de su localidad le podr brindar informacin sobre las opciones disponibles en la comunidad. Vea el folleto informativo de la FCA titulado Opciones de cuidado en la comunidad para informarse sobre los programas que pueden contribuir a aliviar la carga que pesa sobre el cuidador.1. Seguridad: Es importante crear un entorno seguro y cmodo. Los terapeutas ocupacionales pueden brindar consejos y ayuda para que el hogar sea ms seguro, tanto para el cuidador como para el paciente. Pdale a su mdico, a la oficina local de la Asociacin de la Enfermedad de Alzheimer, o a la Agencia de la Tercera Edad de su localidad, la informacin necesaria para comunicarse con un profesional experimentado en transformaciones del hogar y dispositivos de ayuda. Debe advertirse a la polica en cuanto a los pacientes de la EA que deambulan o vagabundean, y debe inscribirse a los pacientes en el programaSafe Return(Regreso seguro) de la Asociacin de la Enfermedad de Alzheimer.1. Atencin mdica: El paciente con la enfermedad de Alzheimer necesitar atencin mdica permanente, tanto para la EA como para otros problemas de salud que puedan surgir. El cuidador tendr que convertirse en el portavoz del paciente de la EA. Es importante establecer buenas relaciones con mdicos y dems profesionales de la salud que comprendan el papel del cuidador y que integren al cuidador como miembro del equipo para brindarle al paciente una adecuada atencin mdica. Si el mdico no le escucha ni respeta su papel como cuidador, busque otro mdico. El estrs del trabajo del cuidador podr afectar su salud. Asegrese de cuidarse usted tambin. Si necesita hospitalizarse o tomarse un tiempo libre para descansar, haga los arreglos necesarios. Aquellos cuidadores que vean gravemente afectada su salud probablemente tengan que examinar la opcin de llevar al paciente a una residencia de ancianos.1. Planificar para el futuro: Muchos cuidadores desean que su ser querido permanezca con ellos en el hogar; sin embargo, eso no siempre es posible. Si el paciente necesita un mayor cuidadou otro tipo de cuidadoque usted no le puede prestar en el hogar, analice la opcin de la residencia de ancianos. En muchas residencias de ancianos hay programas especiales para pacientes con demencia. Otra opcin posible es la de contratar ayuda en el hogar. Si desea ms informacin, vea los folletos de la FCA titulados Vida asistida y residencias de apoyo y Contratacin de empleados para el hogar.

1) El cuidado en la etapa avanzada1. Hospicios: Los hospicios proporcionan servicios a pacientes terminales. Entre sus servicios estn los grupos de apoyo, las enfermeras visitadoras, el alivio o el control del dolor y el cuidado en el hogar. Por lo general, los servicios de los hospicios se coordinan por medio del mdico que atiende al paciente, y normalmente no se brindan sino hasta que el mdico considere que al paciente le quedan menos de seis meses de vida. 1. Internamiento: Las familias que atienden a un ser querido en la etapa avanzada de la enfermedad de Alzheimer deben prestar especial atencin a la posibilidad de internarlo en una buena residencia para ancianos, donde haya un nivel adecuado de gestin y supervisin. La enfermedad de Alzheimer plantea muchos desafos, tanto al paciente mismo como a sus cuidadores. Sin embargo, esto no significa que ya no habr ms momentos de alegra, compaa y risas compartidas. La EA evoluciona lentamente, lo que significa que hay tiempo suficiente para planificar, tiempo para adaptarse al diagnstico y tiempo para disfrutar de la mutua compaa.

CAPITULO VI

Prevencin1. Medidas preventivas:a) Control de los factores de riesgo vascular (azcar, colesterol, hipertensin arterial):lo que es bueno para el corazn, es bueno para el cerebro.b) Estilo de vida:dieta: hay alguna evidencia, an poco clara, de que ciertos alimentos pueden influir sobre la posibilidad de desarrollar e. Alzheimer:c) Potencialmente beneficiosos: 1. grasas monoinsaturada buenas: nueces, cacahuetes, almendras, pistachos, aguacates, canela, aceitunas1. poliinsaturados: omega 3 eicosapentaenoico y decosahexanoico en atn, salmn, sardinas, vegetales de hoja verde oscura.1. buenos nutrientes: vitamina e, en germen de trigo, cereales con cscara, hojas verdes, nueces; vit b12 en productos animales; flico: judas, vegetales verdes, naranjas.d) Potencialmente poco saludables: grasas saturadas: malas: carnes rojas, mantequillas y grasas derivadas de lcteos, en exceso insaturados omega 6: la mayora de aceites vegetales, no son malos en s, pero recomendables en excesoe) Ejercicio fsico: actividad cognitivia:es un factor de difcil medicin. f) Las siguientes actividades pueden modificar de algn modo el inicio de la enfermedad: hablar varios idiomas tocar instrumentos musicales leer estudiar una carrera relacionarse con gente/ participar en actividades de grupo practicar con juegos intelectuales (ajedrez, crucigramas)(21)

Conclusiones: Este trabajo, a mi entender, realmente me ha hecho aprender sobre las enfermedades de Alzheimer, pero adems de aprender la informacin biolgica, tambin es importante los sntomas que creo que la mayora ignora con respecto a estas enfermedades. Y por otro lado, el poder tener una mnima idea de cmo tratar a un enfermo, ya que en algunos casos, se aprende durante la marcha. Aunque creo que es mejor estar preparado con anterioridad. Aparte de todo esto, esta monografa me sirvi para acostumbrarme a armar un trabajo de este tipo, que seguramente me servir para mi futuro en la universidad. Mediante la realizacin de esta monografa, he podido profundizar mis conocimientos en cuanto a las consecuencias y sntomas sufridos por las personas que padecen Mal de Alzheimer. He adquirido conceptos elementales, con los cuales podra reconocer y tratar a un portador de dichos trastornos cerebrales. A su vez, pude tomar conciencia del deterioro neuronal de los afectados, desencadenantes de una serie de limitaciones de desarrollo gradual terminal. No hay manera de predecir si una persona va a padecer la enfermedad de Alzheimer. El diagnstico precoz de la Enfermedad de Alzheimer puede mejorar la calidad de vida del paciente, pero no va a servir para modificar sustancialmente su evolucin.

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