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@enriquegavilan médico de familia
15 junio 2012 Este trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC-SA)
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La Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras instituciones sanitarias internacionales, tras llevar a cabo estudios que prueban la relación entre las necesidades de sodio, el consumo de sal en exceso y las enfermedades cardiovasculares, recomienda para la
http://www.plancuidatemas.aesan.msssi.gob.es/
población en general con una vida sana y sin esfuerzos prolongados, el consumo medio de 5g de sal al día
¿+ SAL - SALUD? =
Strazzullo P, et al. BMJ 2009;339:b4567
Strazzullo P, et al. BMJ 2009;339:b4567
¿+ SAL - TA? =
Law MR, et al. Br Med J. 1991;302:819–24. Revisión narrativa, ECA y otros no aleatorizados Cutler JA, et al. Am J Clin Nutr. 1997;65:643S-51S. Revisión narrativa, solo ECA
Midgley JP, et al. JAMA. 1996;275:1590-7. Metanálisis, solo ECA Graudal NA, et al. JAMA. 1998;279:1383-91. Revisión sistemática, solo ECA
He FJ, et al. J Human Hypertens. 2002;16:761–70. Metanálisis, solo ECA Taylor RS, et al. Am J Hypertens. 2011;24:843-53. Metanálisis, solo ECA
• No parece haber mayor reducción cuanta más restricción de sal
• Efecto neto mayor en hipertensos • Mayor magnitud de descenso para TAS • Estudios con n pequeña dan efectos
mayores • Efecto se agota al cabo de unas semanas
hasta límite significación estadística
Ebrahim S, Smith GD. J Public Health Med. 1998;20:441-8
Discrepancias en cuanto a los efectos a nivel comunitario de los programas de promoción de la restricción de sal
Discrepancias en cuanto a si dicho consejo potencia o no el efecto antihipertensivo de los fármacos
Ebrahim S, Smith GD. J Public Health Med. 1998;20:441-8
Bibbins-Domingo K, et al. N Engl J Med. 2010;362:590-9
A regulatory intervention designed to achieve a
reduction in salt intake of 3 g per day would save
194,000 to 392,000 quality-adjusted life-years and $10
billion to $24 billion in health care costs annually
Bibbins-Domingo K, et al. N Engl J Med. 2010;362:590-9
¿- SAL + SALUD? =
Taylor RS, et al. Am J Hypertens. 2011;24:843-53
Taylor RS, et al. Am J Hypertens. 2011;24:843-53
There is still insufficient power to exclude clinically important effects of reduced dietary salt on mortality or CVD morbidity
Our estimates of benefits from dietary salt restriction are consistent with the predicted small effects on clinical events attributable to the small BP reduction achieved
Further rigorous large long-term RCTs are needed… (y patatín patatán)
Taylor RS, et al. Am J Hypertens. 2011;24:843-53
Si + SAL + TA y - SALUD…
… y - SAL - TA…
…¿por qué no - SAL + SALUD?
=
=
=
1. Que aún haya pocos ECA que hayan evaluado efecto reducción sal sobre resultados en salud
2. Que a nivel individual haya personas que respondan más (sal-sensibles) y otras que no respondan nada (sal-resistentes)
• Tendencia a bajar TA al restringir y subir al suplementar
• Situación de mayor riesgo de eventos CV y mortalidad, independientemente de cifras TA
• Determinado por factores genéticos, raza, IMC, dieta y determinadas enfermedades (DM, enfermedad renal, HTA)
• Dieta baja en calorías y control peso reduce sensibilidad de la TA a la sal
Franco V, Oparil S. J Am Coll Nutr. 2006;25:247S–255S
Ebrahim S, Smith GD. J Public Health Med. 1998;20:441-8
¿- SAL + SALUD? =
Distorsión de información con fines loables – Sesgo del deseo y otros sesgos cognitivos del
investigador – Sesgo autoridad – Sesgos citación – Negación de discrepancias – Conclusiones engañosas – Conflictos de interés
Cope MB, Allison DB. Int J Obes (Lond). 2010;34:84
My business is to teach my aspirations to conform themselves to fact, not to try and make facts harmonize with my aspirations
Thomas Henry Huxley (1825–1895)
Biólogo británico
Citado en: Taubes G. Science. 1998;281:898-907
Swales J. Am J Hypertens. 2000;13:2–7
¿- SAL - SALUD? =
O’Donnel MJ, et al. JAMA. 2011;306:2229-38
• Frustración cuando reduces sal y TA no baja • Interferencia con socialización: ni puedes comer
fuera ni invitar a casa como antes • Incomprensión en los demás • Problemas en selección comidas • Sobrecarga: un problema más a considerar • Seguir a rajatabla consejos desajusta dieta:
sobran zumos, nueces y semillas y falta carne • La comida no sabe igual…
Bentley B, et al. Eur J Cardiovasc Nurs.2005;4:331– 6 Maillot M, Drewnowski A. Am J Prev Med. 2012;42:174–9
Conclusiones
• En algunas personas, reducir la sal puede ser beneficioso en términos de salud
• Prueba de reducción de sal para identificar grado sensibilidad a la sal
• Control del peso y calorías dieta parece disminuir sensibilidad a la sal y tener similares efectos sobre TA a reducción sal
• Cuidado con los silogismos fisiopatológicos
@enriquegavilan [email protected]
¿Cuáles son los motivos por los que los educadores de la salud diseñan estrategias para modificar el
comportamiento? ¿Por qué la profesión médica ha aceptado sin rechistar
la tarea de control del comportamiento? ¿Se trata simplemente de una preocupación altruista?
¿Es una forma benigna de paternalismo o por el contrario es ardor puritano que busca establecer un
conformismo generalizado? Petr Skrabanek. La muerte de la medicina con rostro humano.
Ediciones Díaz de Santos, Madrid: 1999