Mejorar la nutrición como

objetivo esencial en el

paciente con NETsDr. Miguel Antonio Sampedro-Núñez

Servicio de Endocrinología y Nutrición

Hospital Universitario de La Princesa

Madrid, 2021

Caso clínico: Paciente A

• Varón 48 años. Remitido por perdida de peso tras intervención.

• Intervención de Cirugía de Whipple por TNE pancreático.

• Refiere: esteatorrea (diarrea > 8/día, olorosa, flotan en tasa del váter) sin claro patrón horario. Pérdida de 10 Kg de peso. IMC 22 kg/m2.

• Sospecha clínica inicial: insuficiencia pancreática sin medidas dietéticas.

• Tratamiento: dieta baja en grasas y enzimas pancreáticas.

Se entregan recomendaciones

generales grupo

Caso clínico: Paciente B

• Varón 65 años. Remitido por perdida de peso tras intervención.

• Intervención de urgencias por obstrucción secundaria a un TNE intestinal.

• Refiere perdida de peso de 2 kg y poco apetito. IMC 26 kg/m2. Además…

• Enfermedad renal crónica. Diabetes mellitus.

• Efectos adversos de tratamientos asociados.

• Tratamiento: plan nutricional individualizado, insulinoterapia…

RecomendaciónIndividualizada.

Tumores neuroendocrinos

Paradigma de una patología heterogénea. Funcionalidad, agresividad, localización, tipos de tratamientos…

- Funcionante

- No Funcionante

Tumor

- Cirugía.

- QT/RT

- Análogos somatostatina

- Everolimus

- Sunitinib

Tratamientos

- Deterioro físico y

psicológico

- Patologías previas

Paciente

Inflamación sistémica, alteración metabólica, anorexia y malabsorción / diarrea

¿Cómo se define desnutrición

relacionada a enfermedad

(DRE)?

Situación

nutricional previa

del individuo

Proceso de enfermedad

Días 1 7 14 21 28 35

Situación

nutricional al final

del proceso

Problema de etiología multifactorial complejo

Hospitalización

Intervención sanitaria

Dieta

Etc.

Ayuno

Agresión por la enfermedadModificables

Burgos, Pelaez, Nutr Hosp Suplementos. 2013

INFLAMACIÓN

¿Cómo se define desnutrición relacionada a enfermedad?

Desnutrición ¿Un problema frecuente?

Desnutrición ¿Un problema frecuente?

Desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE)

• Problema importante y Frecuente: DRE estimada en España:1,7 millones de adultos 1

• Desnutrición oculta, por no cribado habitual.

• Implicación pronóstica, independientemente de su etiología.

• Condición potencialmente modificable

1 3ª conferencia de la Optimal Nutrional Care For All

Desnutrición ¿Un problema frecuente en NETs?

Desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) en NETs

• Datos heterogéneos. 21-40% 1-3

1 Maasberg et alt. Neuroendocrinology 20152 Clement DS. World J Gastroenterol 20193 Kikut J et al. Nutrients 2020.

Desnutrición ¿Un problema frecuente en NETs?

Clement DS. World J Gastroenterol 2019

¿Existen novedades en la

definición de desnutrición?

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DESNUTRICIÓN

GLIM CRITERIA

Determinación de masa muscular

- BIA.

- TC / RMN

- Ecografía muscular

- Circunferencia braquial.

Desnutrición ¿Cómo definirla? ¿IMC es suficiente en NETs?

Prado / Baracos. Ann oncol 2018 Lancet Oncol 2008

Mijnarends et al. 2013. JAMDA 14: 170e178.

Resonancia

magnética (MRI)

Tomografía

computarizada (CT)

Modelo de 4

compartimentos (4C)

Masa muscular

BIA

Ultrasonografía

Densitometría ósea

(DXA)

Pletismografía por

desplazamiento de

aire

Antropometría

Desnutrición ¿Cómo medimos el musculo en NETs?

MALNUTRITION

Garcia-Almeida et al. Nutr Hosp. 2021

Desnutrición en tumores neuroendocrinos¿Tiene un impacto en morbimortalidad?

IMC bajo empeora la

supervivencia.

Desnutrición en tumores neuroendocrinos¿Tiene un impacto en morbimortalidad?

Ekeblad et al. Clin Cancer Res 2008

Angulo de fase inferior a 4.7º se asocia a

tumores mas agresivos (G2)

Desnutrición en tumores neuroendocrinos¿Tiene un impacto en morbimortalidad?

Barrea et al. Nutrients 2018

¿Cómo se selecciona soporte nutricional en los pacientes oncológicos?

¿Cómo se selecciona soporte nutricional?

ESPEN GL Oncology

Clinical Nutrition 40 (2021) 2898e2913

BIEN

NUTRIDODESNUTRICIÓN

MOD O RIESGO

DESNUTRICIÓN

SEVERA

Bajo riesgo Alto riesgo Bajo riesgo Alto riesgo

TIPO TERAPIA

- Educación nutricional

básica

- Recomendaciones

dietéticas generales

- Recomendaciones

dietéticas específicas

(RDE)

- Suplementos

nutricionales orales (SNO)

Valorar nutrición artificial

(NA):

- Nutrición enteral (NE)

- Nutrición Parenteral (NP)

Gómez-Candela y cols. Grupo de trabajo de nutrición y cáncer de la SENBA.

¿Cómo se selecciona soporte nutricional?

¿Existen recomendaciones específicas para los pacientes con TNE funcionantes?

¿Existen recomendaciones específicas para los pacientes con TNE funcionantes?

Síndrome carcinoide

• Los alimentos con un alto contenido de sustancias llamadas aminas pueden empeorar los síntomas del síndrome carcinoide

Alimentos a evitar

Gallo et al. Crit Rev Food Sci Nutr 2019

¿Existen recomendaciones específicas para los pacientes con tumores neuroendocrinos?

Síndrome carcinoide

• Deficiencia de niacina puede resultar del aumento del metabolismo del triptófano (pelagra). Se recomienda la suplementación con niacina de 25 a 50 mg / día

Gallo et al. Crit Rev Food Sci Nutr 2019

¿Existen recomendaciones específicas para los pacientes con tumores neuroendocrinos?

Recogida de 5-HIIA (Interferencia)

• Plátanos, Piña, Tomates y derivados.

• Ciruelas, Berenjenas, Aguacates, kiwi

• Especialmente nueces.

Gallo et al. Crit Rev Food Sci Nutr 2019

Alimentos a evitar 3 días antes

¿El camino hacia la nutrición de precisión?

Clement DS. World J Gastroenterol 2019

El camino hacia la nutrición de precisión

Enfoques de big data en un futuro nos ayudara a resolver este tipo de recomendaciones nutricionales en

patologías complejas

Edad

Sexo

Esteatorrea

IMC normal

Musculo normal

Recomendaciones

Estratificadas.

Pacie

nte

A

Edad

Sexo

ERC. DM

Ostomía

IMC alto

Musculo bajo

Recomendaciones

individuales.Pacie

nte

B

Edad

Sexo

1000 variables

IMC alto

Musculo bajo

Datos ómicos

(Microbiota…)Pacie

nte

C

Conclusiones

Los tumores neuroendocrinos son un paradigma de una patología compleja a valorar desde el punto de vista nutricional.

La DRE es una patología importante y frecuente en España.

La prevalencia de DRE en tumores neuroendocrinos oscila entre 21-40%. Son datos basados en IMC y cuestionarios/herramientas de cribado.

La desnutrición es una condición potencialmente modificable con implicaciones pronósticas.

El musculo es un nuevo paradigma de la valoración nutricional.

En situaciones normales recomendaciones nutricionales no difieren de otros pacientes con cáncer. En situaciones específicas existen distintos tipos de recomendaciones.

Nutrición en GETNE

Nutrición en GETNE

GRUPO DE TRABAJO DE NUTRICIÓN DE GETNE- Liderado por Dras. Maribel del Olmo y María Argente (H. La Fe, Valencia)

- Estudio NUTRIGETNE. Estudio para evaluar el estado nutricional de los pacientes con tumor neuroendocrinos gastroenteropancreáticos

- Jornadas de Formación (profesionales, pacientes)

- Nueva edición del libro recetas para pacientes con TNE

- Evaluar el desarrollo de nuevo test de valoración nutricional en pacientes con TNE

Nutrición en GETNE

1º JORNADA DE NUTRICIÓN EN PACIENTES CON TUMOR NEUROENDOCRINO

Coordinación científica: grupo de trabajo de Nutrición de GETNE.

Fecha: 14 diciembre de 2021

Formato: Virtual

Algunos recursos disponibles

Fundación de Tumores Carcinoides Neuroendocrinos: www.carcinoid.org

Manual de Nutrición y Tumores Neuroendocrinoshttps://netespana.org/Portals/0/Web-version-GUIA-TNE_%28def%29.pdf

Muchas Gracias@endobioinfo