nutrición del paciente quirúrgico nutircion parenteral seminario

7/22/2019 Nutricin Del Paciente Quirrgico Nutircion Parenteral Seminario

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Nutricin

Parenteral

NUTRICI NDEL

PACIENTEQUIRRGICO

Br. Maha HafezDra. Maria Cortez

Clnica Quirrgica IIUCLA- Medicina

Venezuela

16/06/14


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La desnutricin calrico- proteica (DCP) incrementa el riesgo decomplicaciones post operatorias.

Inedia de corta duracin:Deplecin de glucgeno heptico.

Insulinemia.

Glucagn.

Neoglucognesis. Hidrolisis de TG.

Liberacin de FFA.

DESNUTRICINCALRICO-PROTEICA

H. Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Mac Graw Hill internacional.


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Inedia prolongada:

Cetognesis.Cetonemia.

Niveles extremadamente bajos de gasto energtico en

reposo.Excrecin urinaria de nitrgeno




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Desnutricin calrico-proteica en pacientes sin estrs



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Desnutricin calrico-proteica en pacientes sin estrs



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Fase catablica en PO inmediato.

Autofagia.

Dieta absoluta.

Efecto de sumacin en pcte. con DCP preexistente.

PACIENTES QUIRRGICOS



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Perdida de peso rpida.

Tendencia a retencin de agua y Na. Balance nitrogenado negativo.

Hemodilucin.

Aumento del gasto energtico en reposo.

Grados variables de hiperglicemia.


CON RESPUESTA NEUROENDOCRINA (ESTRS)



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Provisin de dietas especializadas por va tanto

parenteral como enteral, cuyo objetivo es obtener y/omantener un estado nutricional correcto en aquellassituaciones en las que la alimentacin normal no puede

realizarse.

SOPORTE NUTRICIONAL



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Administracin intravenosa de nutrientes que aportan alorganismo elementos energticos que precisa para su

metabolismo, as como los elementos plsticos indispensablespara el crecimiento, conservacin y renovacin de los tejidos

NUTRICIN PARENTERAL



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ALIMENTACIN- NUTRICIN



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NUTRICIN PARENTERAL TOTAL



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NUTRICIN PARENTERALPARCIAL



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INDICACIONES NPT

Pacientes que no

quieren, nopueden o no

deben seralimentados por

va enteral


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Hiperosmolares.

Infusiones aisladas de aminocidos: ineficaz.

Caloras de origen no proteico : Soluciones de Aminocidos:

150-200 Kcal:1 gr.

Aporte simultaneo de las infusiones.

Glucosa & lpidos, igual de efectivos.

Uso de venas de gran calibre.

ASPECTOS FUNDAMENTALES DENPT



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NUTRIENTES UTILIZADOS ENNPT

Hidratos de carbono:Dextrosa.

Soluciones concentradas 10-50% Limite de tolerancia:

0,5 gr/Kg de peso/hora- 1,2 gr/kg de peso/hora

Se inicia a dosis bajas.

Destete progresivo.

Uso de insulina*



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Aminocidos: Soluciones de aminocidos cristalinos.

Funcin plstica. ndice E/T

(valor de AA en gr. Por cada 16 gr de nitrgeno total)

Albumina


E/T = 3



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20/53H. Duran Sacristan. Tratado de patologa y clnica quirrgica. Mac Graw Hill internacional.


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Lpidos:Intralipid R.

1,5-2 gr/Kg de peso/hora. 1000 Kcal/ 1 L de emulsin.

Se utiliza de la misma forma que la grasa alimentaria. No se elimina por orina o heces. Fuente energtica eficaz.

No provoca reaccin alrgica.

Puede usarse por venas perifricas. No se producen sustancias toxicas.

Rpida utilizacin. Previene sndrome carencial. Contraindicaciones*



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< 7 das:

Soluciones isotnicas.

Emulsin de lpidos.

Vas perifricas.

Recambio de aguja cada 12 horas.

Sistema lipdico: AA 4,5% &glucosa 5% & 1500 ml

INTRALIPIDR

> 7 das:

Soluciones hiperosmolares

Nutricin intravenosa completa.

Venas de gran calibre (cateterismovena cava superior)

VAS Y TCNICAS DEADMINISTRACIN



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Envases separados se conectan mediante tubo Y.

Electrolitos, vitaminas y oligoelementos se agregan a lasolucin de AA o glucosa.

Bolsa de plstico capacidad 3 Lts.

Extraccin de sangre, infusin de medicamentos, medicin de

PVC.

VAS Y TCNICAS DEADMINISTRACIN



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MONITORIZACIN PACIENTECON NPT


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MONITORIZACIN PACIENTECON NPT


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Cateterismo de la subclavia.

Sepsis.

Metablicas.

COMPLICACIONES



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CLCULO DE

REQUERIMIENTOS


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CLCULO DE NUTRICIN

PARENTERAL

REQUERIMIENTOS CALRICOS

1.Calorimetra indirecta (Costosa, pocadisponibilidad)

2. Estimacin indirecta del metabolismo basal:

A) Frmula de Harris-Benedict,B) 25-35 kcal/kg/da.


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1.Calorimetra indirecta

Para gastar las caloras queaportan los nutrientes, el organismoconsume oxgeno y al quemarlas,produce dixido de carbono. Lacalorimetra es, por tanto, unaespirometra en la que se mide

secuencialmente el consumo deoxigeno y la produccion de dixido decarbono.

Costosa, poca disponibilidad


CLCULO DE NUTRICINPARENTERAL


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A) Frmula de Harris-Benedict, considerandofactores de correccin cuando se aplica aenfermos hospitalizados.

2. Estimacin indirecta del metabolismo basal:

Puede sobrestimar o sobrevalorar las necesidades*



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A) Frmula de Harris-Benedict: EJEMPLO

Masculino74Kg32 aosTalla: 182cm

GEB: 66,47+ (13,75x74) + (5 x182)(6,76 x 32)GEB: 66,47 + 1017,5 + 910216,32GEB: 1.777,6 Kcal/da



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FACTORES DE CORRECCIN:

Paciente Encamado 1.2Paciente deambulando 1.3

Postoperatorio 1.2

Cncer 1.2

Fracturas Mayores 1.3Traumatismos mltiples 1.3 a 1.6

Sepsis 1.3 a 1.6

Quemaduras 1.2 a 2



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Sin complicaciones 1

Ciruga mayor 1.2

Infeccin leve 1 - 1.2

Infeccin Moderada 1.4

Peritonitis 1.4

TCE 1.6

Quemaduras 40% 2



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Sin complicaciones 1

Ciruga mayor 1.2

Infeccin leve 1 - 1.2

Infeccin Moderada 1.4

Peritonitis 1.4

TCE 1.6

Quemaduras 40% 2



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REQUERIMIENTOS HDRICOS

Regla General: 1ml H2O/Kcal administrada Intervalo 30-50ml/Kg/da



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REQUERIMIENTOS DE NITRGENO

175mg/Kg peso ideal/da

1g Nitrgeno = 6,4g protena


Paciente 68 Kg =11,9g Nitrgeno11,9g Nitrgeno = 76g Protena/da


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DISTRIBUCIN DE NUTRIENTES


CARBOHIDRATOS 5060%LPIDOS 2535%

PROTENAS 1015%


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Soluciones empleadas en Nutricin Parenteral


Se emplea cuando existe la necesidad deadministrar caloras en poca cantidad de agua.Hipoglicemias severas.Aumento del requerimiento por hipermetabolismo.Preparacin de soluciones para nutricin parenteralcon aminocidos.

pH aproximado: 3,5 - 6,0Osmolaridad: 2.525 mOsm/l

Contenido energtico: 1.700 cal/l


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Indicado como una fuente de caloras y cidosgrasos esenciales para pacientes que requierennutricin parenteral

500 ml del producto proveen:Valor calrico: 1908 kcal/l = 7990 kj/l

Osmolaridad terica: 380 mOsm/lPH 6,5 - 8,5


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Prevencin de la prdida de nitrgeno otratamiento del balance de nitrgeno negativo

500 ml del producto proveen:

6,25 g de Nitrgeno,equivalente a 39 g de protenas.PH aproximado: 6,2-6,4.

Osmolaridad aproximada: 810 mOsm/l.


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Provee una fuente concentrada de aminocidospara cubrir las demandas nutricionales de aquellospacientes severamente catablicos o conrestriccin de fluidos.

500 ml del producto proveen:7,65 g de nitrgeno47,7 g de protenas.PH aproximado: 6,5

Osmolaridad aproximada: 955 mOsm/l.


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Solucin premezclada que contieneaminocidos al 3% y Glicerol al 3% con

electrolitos, puede ser utilizada en nutricinparenteral perifrica e hidratacin simultnea.

Osmolaridad aprox. 735 mOsm/l;

Concentracin electroltica (mEq/l): Sodio35; Potasio 24; Calcio 3; Magnesio 5;

Cloruro 41; Fosfato (HPO4) 7 (3,5mmoles/l); Acetato 47; Nitrgeno 4,6 g/l;

Total protenas 29 g/l.


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Indicado como fuente de energa,aminocidos y electrolitos en pacientesadultos que requieren nutricin parenteraltotal.

Al Reconstituir:Aporte calrico total: 1.000 Kcal.

850 caloras de origen no protico. 156 caloras de origen protico.

Aporte de Nitrgeno:6,25 gequivalente a 39 g de protenas.


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Recurso en la prevencin de la prdida de

nitrgeno o en el tratamiento del balancenitrogenado negativo, en situaciones donde laingesta oral de alimentos es insuficiente, difcilo imposible

Al Reconstituir:Aporte calrico total: 1.040 Kcal, 850 caloras de origen no protico.

190 caloras de origen protico.Aporte de Nitrgeno: 7,65 g

equivalente a 47,7 g de protenas.


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Trazel est indicado parasatisfacer las necesidades deoligoelementos en pacientesque reciben Nutricin

Parenteral Total (NPT)


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EJEMPLO DE CLCULO


Paciente Masculino de 55 aos en Postoperatorio.Peso: 68Kg Talla: 1,70mt

GEB: 66,47+ (13,75x68) + (5 x170)(6,76 x 55)GEB: 1.473,6 Kcal/da

Factores de Correccin:

Paciente deambulando(1,2) Paciente en Postoperatorio(1,2)

GET: 1473,6Kcal x 1,2 x 1,2GET: 2120 Kcal/da


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EJEMPLO DE CLCULO: DISTRIBUCIN


CARBOHIDRATOS 50 60%LPIDOS 25 35%

PROTENAS 10 15%

CARBOHIDRATOS 50% = 1060KcalLPIDOS 35% = 742KcalPROTENAS 15% = 318Kcal

GET: 2120Kcal/da


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EJEMPLO DE CLCULO: CARBOHIDRATOS


CARBOHIDRATOS 50% = 1060Kcal

Cada 1000ml de Dextrosa al 50% = 1700Kcal1000cc --------- 1700Kcal

x --------- 1060Kcal

X = 623,5 cc de Sol.Glucosada al 50%


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EJEMPLO DE CLCULO: LPIDOS


LPIDOS 35% = 742Kcal

Cada 1000ml de Lipofundin al 20% = 1908Kcal1000cc --------- 1908Kcal

x --------- 742Kcal

X = 389cc de Lipofundin al 20%


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EJEMPLO DE CLCULO: PROTENAS


PROTENAS 15% = 318Kcal

Cada 500ml de Nutramin al 8,5% = 343Kcal500cc --------- 343Kcal

x --------- 318Kcal

X = 463cc de Nutramin al 8,5%


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EJEMPLO DE CLCULO: Lquidos


Lquidos totales: 68Kgx40ml/Kg = 2720ml

Glucosada al 50%:623,5mlLipofundin al 20%:389 mlNutramin al 8,5%:463 ml

1475,5 ml

Solucin Fisiolgica:1244,5 ml2720ml


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EJEMPLO DE CLCULO: PROTENAS


NPT al 100%

Lquidos totales:2720ml

Glucosada al 50%:623,5mlLipofundin al 20%:389 mlNutramin al 8,5%:463 ml

Trazel:Vitamina C:Benutrex: 3ml

cido flico

Solucin Fisiolgica:1244,5 ml


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