mejof(jndo /ti cti/kltlden - gob

Mejof(Jndo tI CtIkltlden los ServicIos de Stllud Guiacutea de acompantildeamiento

n~

~ampJ)tiexcl~ amares

COMI510N EURopeA MINISTERiO DE SALUD

lIi

Mejorando la Calidad en los Servicios de Salud Guiacutea de acompantildeamiento

Elaborado por MSP jeacutessica Nintildeo de Guzmaacuten Esaine

Proyecto AMARES Av Ricardo Palma Ndeg 857 Miraflores wwwamaresperuorg

Documento elaborado a partir de reuniones de trabajo con el equipo teacutecnico de AMARES Sede Central Unidades Operativas Direcciones de Salud de Ayacucho Andahuaylas y Huancavelica y con la Direccioacuten de Calidad en Salud del MinisteriO de Salud Asiacute mismo la propuesta es producto de la revisioacuten de documentos producidos por el Proyecto AMARES el MINSAy los Proyectos de Cooperacioacuten en salud durante los antildeos 200 I al 2004

El documento recoge la metodologiacutea que desarrolla el Institute for Health Care Improvement (IHI) y la experiencia de mejoramiento implementada en Peruacute entre ellH I Socios en Salud y el MINSA

Agradecemos los aportes del Dr julio Fuster (Experto europeo) la Ue Ana Baria Hernani (Secretariacutea GeneralshyMINSA) y el Dr Osear Casavelente (Consultor de AMARES)

Disentildeo e impresioacuten SINCO Editores jr Huaraz449 Brentildeamiddot Telf433-5974 sincoeditoresyahoocom

Uma2005

Hecho el Depoacutesito Legal Ndeg 2006-4881

Contenido

Introduccioacuten

1 Aspectos conceptuales de la calidad en salud

11 El mejoramiento continuo de la calidad en salud

111 Momentos de la implementacioacuten del Programa de Gestioacuten de la Calidad

l Construccioacuten de la nocioacuten de calidad

2 Autoevaluacioacuten de la calidad

3 Priorizacioacuten de oportunidades de mejora

4 Elaboracioacuten de Proyectos de Mejora Continua

5 Difusioacuten y estandarizacioacuten de resultados

IV Instrumentos para la mejora continua de la calidad

Referencias bibliograacuteficas

J-

Introduccioacuten

El Proyecto AMARES y el Ministerio de Salud a traveacutes de la Direccioacuten de Calidad en Salud y de las Direcciones de Salud del aacutembito de intervencioacuten del Proyecto han enfatizado la necesidad de impulsar el desarrollo de Programas de Gestioacuten de la Calidad en el marco del Sistema Nacional de Gestioacuten de la Calidad

El Sistema de Gestioacuten de la Calidad plantea como visioacuten el que la calidad sea reconocida expliacutecita y fehacientemente como un valor en la cultura organizacional de los Establecimientos de Salud que se apliquen metodologiacuteas y herramientas de calidad desarrollados en forma conjunta con la contribucioacuten de los usuarios internos y externos las instituciones de salud y la sociedad en general que permita evidenciar mejoras sustanciales en laatencioacuten que son percibidas con satisfaccioacuten por la poblacioacuten

Para ir superando los problemas identificados y garantizar la calidad de los servicios de salud se requiere del esfuerzo y la visioacuten compartida de los diferentes actores involucrados con el quehacer sanitario pasando progresivamente del proceso de 5 autoevaluacioacuten al mejoramiento continuo a traveacutes de la implementacioacuten de programas shyde gestioacuten de lacalidad

El presente documento describe algunas pautas que puedan ser usadas en el acompantildeamiento a la implementacioacuten de los procesos de mejora continua de la calidad en salud En eacutesta se describe cada uno de los momentos a fortalecer en el desarrollo de un programa de gestioacuten de la calidad el objetivo la metodologiacutea a seguir y los instrumentos a usar

Esta guiacutea estaacute dirigida al personal de salud interesado en desarrollar procesos de mejora continua de la calidad en sus establecimientos Por lo tanto debe entenderse como una guiacutea de trabajo factible de adecuarse a las especificidades de cada uno de los equipos y lugares de intervencioacuten

lspectfJS CfJhceptuules de lu Cuuacute(Jud en Sulud

El Sistema Nacional de Gestioacuten de la Calidad que el Ministerio de Salud viene impulsando estaacute definido como el conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a dirigir y monitorear los servicios de salud en lo relativo a la calidad para ello se han establecido de manera consensuada los principios poliacuteticas objetivos estrategias y componentes de la calidadmiddot

El Sistema de Gestioacuten de la Calidad plantea como componentes la planificacioacuten organizacioacuten garantiacutea y mejora e informacioacuten para la calidad orientados a generar una cultura de calidad en lagestioacuten y prestacioacuten de los servicios de salud

Muchas son las acepciones que se han ido dado al concepto de calidad desde las geneacutericas como laquohacer lo correcto en forma correcta desde la primera vezraquo (Deming) hasta las especiacuteficamente referidas a los servicios de salud En este uacuteltimo caso una de las maacutes aceptadas es la de Avedis Donabedian que dice

laquoLa calidad de la atencioacuten meacutedica consiste en la aplicacioacuten de la ciencia y la tecnologiacutea meacutedica en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos El grado de calidad es por consiguiente la medida en que se espera que la atencioacuten suministrada logre el equilibrio maacutes favorable de riesgos y beneficios para el usuarioraquo

7-

Cabe sentildealar sin embargo que la referencia de atencioacuten meacutedica se entiende como la atencioacuten que proporcionan todos aquellos que intervienen en la atencioacuten de los usuarios de los servicios de salud Por ende el teacutermino laquomeacutedicaraquo no se refiere solamente al ejercicio profesional de los meacutedicos De igual manera cuando se habla de laquousuarioraquo no se refiere uacutenicamente al paciente sino tambieacuten a sus acompantildeantes y a los trabajadores (Usuarios externos y usuarios internos)

Asiacute mismo eXisten otras consideraciones importantes a tenerse en cuenta respecto a la definicioacuten de calidad en los servicios de salud

Sistema Nacional de Gestlon de la Calidad en Salud MINSA200 I

1

8-

bull La calidad no es sinoacutenimo de lujo o complejidad sino por el contrario la calidad en los servicios de salud debe ser la misma en todos los niveles de atencioacuten

bull La calidad en salud no estaacute per se incluida en la atencioacuten ni se logra por inercia tampoco es un conjunto de instrumentos o de metodologiacuteas de por si sino que se trata de convicciones personales grupales o de equipos en cuanto a la responsabilidad social y eacutetica que tenemos los profesionales al momento de atender la salud de las personas

bull La calidad en los servicios de salud no depende de un grupo de personas sino que involucra a toda la institucioacuten y depende de todos

Avedis Donabedian menciona que la calidad es un concepto que debe interpretarse en dos dimensiones iacutentimamente relacionadas e interdependientes una teacutecnica representada por la aplicacioacuten de conocimientos y teacutecnicas para la solucioacuten del problema del paciente y una interpersonal representada por la relacioacuten que se establece entre el proveedor del servicio y el receptor del mismo Por lo tanto los programas de calidad deben ser integrales en el sentido de abarcar tanto la dimensioacuten teacutecnica como la interpersonal

La dimensioacuten interpersonal es lo que se ha dado en llamar la laquocalidezraquo de la atencioacuten es decir el respeto al usuario como ser humano integral y la buacutesqueda de su satisfaccioacuten plena Como puede verse una mejor calidad de los servicios significa mayor salud y bienestar para los individuos y la poblacioacuten

2bull

La dimensioacuten iacutenterpersonal se refiere tambieacuten a la interaccioacuten social que ocurre entre el usuario y el prestador de servicios Involucra una actitud de atencioacuten e intereacutes de servir por parte de eacuteste pero ademaacutes el respeto y la cordialidad mutua que deben marcar la relacioacuten

El Sistema Nacional de Gestioacuten de la Calidad plantea tres dimensiones

a) Calidad Teacutecnica referida a los aspectos teacutecnicos de la atencioacuten cuyas caracteriacutesticas baacutesicas son

bull Efectividad referida al logro de los mejores resultados (efectos) posibles

bull Eficacia logro de objetivos a traveacutes de la aplicacioacuten correcta de las normas de prestacioacuten de servicios

bull Eficiencia uso adecuado de recursos para obtener los resultados esperados

bull Continuidad prestacioacuten ininterrumpida del servicio sin paralizaciones o repeticiones innecesarias

bull Seguridad con los menores riesgos posibles

Donabedian A The definition of quality and approaches to its assessment Ann Arbor Mich HealthAdministration Press 1980 voL I

Servicios de SOId

bull Integralidad que el usuario reciba las atenciones que su caso requiere en la red de atencioacuten de establecimientos y que se exprese un intereacutes por la condicioacuten de salud del acompantildeante

b) Calidad Humana referida al aspecto humano de la atencioacuten y que se ve reflejada en las siguientes caracteriacutesticas

bull Respeto a los derechos humanos a la cultura ya las caracteriacutesticas individuales de la persona

bull Informacioacuten completa veraz oportuna y entendida por el usuario o por quien es responsable de eacutel o ella

bull Intereacutes manifiesto en la persona en sus percepciones necesidades y demandas

bull Amabilidad trato cordial caacutelido y empaacutetico en la atencioacuten

bull Eacutetica de acuerdo con los valores aceptados por la sociedad y los principios eacuteticoshydeontoloacutegicos que orientan la conducta y los deberes de los profesionales y trabajadores de la salud

c) Entorno de Calidad referido al entorno o contexto del servicio de salud Implica un nivel baacutesico de comodidad ambientacioacuten limpieza privacidad entre otros

Dentro de las concepciones de la calidad ninguna difiere en establecer una relacioacuten entre las normas teacutecnicas de los prestadores de servicios y las expectativas de usuarios tomando en consideracioacuten el contexto local

Stamatis (1996) diferencia bajo el teacutermino de calidad de atencioacuten o calidad teacutecnica al queacute se hace en la atencioacuten que se expresa en el uso de tecnologiacutea adecuada y el conocimiento cientiacutefico actualizado Mientras que asigna el teacutermino de calidad del servicio al coacutemo se hace que tiene que ver con un conjunto de atributos entre los cuales estaacute las relaciones interpersonales y los aspectos tangibles (limpieza presentacioacuten del personal etc) 3

Seguacuten la Asociacioacuten Medica Americana (1984) la Calidad de Atencioacuten de salud es aquella atencioacuten que contribuye consistentemente a mejorar o mantener la calidad yo duracioacuten de la vida

Juran define a la calidad como un atributo claramente definible y susceptible de enmarcarse en reglas o estaacutendares de un sistema cientiacutefico y de una planificacioacuten estrateacutegica Sostiene que la satisfaccioacuten del usuario es la meta principal

Finalmente resaltar que la calidad en salud debe ser una expresioacuten de la calidad de vida de las personas y por ende un Derecho Ciudadano sobre el que hay que seguir trabajando intensamente

O Lazo Medicioacuten de Calidad de Servicios de Salud y Elaboracioacuten de un Plan de Gestioacuten

de Calidad Cajamarca 2000

9-

10-

ElMej()f(mient() C()ntinu() de 1( C(uacute(J(d en S(Iud

La mejora continua de la calidad utiliza un conjunto de teacutecnicas que incorpora el pensamiento sisteacutemico el anaacutelisis de informacioacuten y el trabajo de equipos con el fin de conseguir mejores procesos y resultados y mayor satisfaccioacuten4

Originalmente la mejora fue pensada dependiente soacutelo de la adquisicioacuten de maacutes y mejores tecnologiacuteas como maacutequinas o procedimientos Se creiacutea que maacutes de esos recursos podriacutean mejorar la calidad Sin embargo estas adquisiciones por siacute solas no bastan para la mejora Los beneficios del avance de la tecnologiacutea implica necesidades de entrenamiento a los trabajadores para aprender a usar la maquina el acceso de los usuarios a los servicios que la maquina provee y el servicio de salud que deberiacutea ser cambiado en tanto permita el uso de esta nueva tecnologiacutea En otras palabras el mejoramiento continuo incluye no soacutelo incorporar nueva tecnologiacutea al sistema sino tambieacuten realizar los cambios en la organizacioacuten de tal manera que permita el mejor uso de los recursos

Un aspecto clave es que en muchos casos la calidad puede mejorar haciendo cambios en los procesos sin necesariamente incrementar la cantidad de recursos utilizados La mejora de los procesos en salud no solo crea mejores resultados sino que reduce los costos en la prestacioacuten de los servicios laquoLa calidad cuesta pero cuesta mas la no calidadraquo

Principios delMejotlmienfo de ItI Ctllidtld

Se plantean cuatro principios baacutesicos en el desarrollo de procesos de mejora continua de la calidad

a) Enfoque en el Usuario

El enfoque en el usuario consiste en el conocimiento de las expectativas los valores y las prioridades de quienes reciben el servicio Los servicios de salud deberaacuten responder a tales necesidades y expectativas de los usuarios de manera diferenciada requiriendo para ello analizar si cada paso en un proceso de cambio es relevante para alcanzar su satisfaccioacuten

4 Plsek P Section 1 Evidence based quality improvement principies and perspectives Quality improvement methods in dinical medicine Pediatrics 103203-214 1999

Servicies de SOutl

Doctoroacuteto) Todo lo Jue como rn e Ctte ma Iiexcl iquest me habrQ paSttdo El enfoque sobre el usuario no solo-u __ ~ middotJlM)~tmiddotel-friacute o ~ ---- ~------- Incluye a las personas que acuden a-~

recibir un servicio sino a las personas que brindan el servicio Los usuarios

internos se benefician de un sistema eficiente estando dispuestos a

desarrollar un mejor trabajo

Las expectativas de los usuarios cambian en funcioacuten a su cultura sus

experiencias previas su grado de instruccioacuten entre otros Sobre la

base de coacutemo esas necesidades son

identificadas los usuarios deciden regresar o no a los servicIos completar el cuidado pagar por los servicios y

recomendarlos aotros

b) Entender el trabajo como proceso y sistema

Un sistema es un conjunto de elementos interactuando para conseguir un fin

compartido El sistema toma insumos y los transforma en resultados a traveacutes de un

proceso o una serie de procesos Un rasgo caracteriacutestico del sistema es el dinamismo resultante de las muacuteltiples interacciones que se establecen constantemente entre los

distintos componentes por lo mismo en el mejoramiento del sistema de la prestacioacuten de servicios de salud necesitamos atender maacutes a las interacciones que a 11 los elementos estaticos

5 shy

Partiendo de la premisa de que para mejorar la atencioacuten de salud se requiere mejorar

el sistema de trabajo de la atencioacuten de salud Berwick plantea los siguientes principios

del mejoramiento como sistema

1 El rneJorcmiento requiere metas No es1Clmos iexclD9r lUldo Ios resultad-s~ Quicis tenemos loe umocer mcuacuteearas Los sistemas complejos ~ que hOS iexcl ~ flvesTnlS ltOtnvflidadeS

hemD~ ) -1 saber lve esperan de nosotrtgtSque involucran a personas y elementos no mejoran si no ~~ e cuentan con una agenda clara para el meJoramIento

iexcl El mejoramiento de un sistema requiere liderazgo

iexcl La medicion de los avances es una actividad esencial en la buacutesqueda del meJoramiento

Langley GT Nolan KM Nolan TW Norman el Provost lP The Improvement guide practical approach to enhanCl ng organisacional performance San Francisco Jossey-Bass Publishers I 996 Berwlck DM Medical associations guilds or leaders BMJ 1997314 I 564

Todo mejoramiento de un sistema requiere cambios en ese sistema entre otros el cambio de las actuales formas de trabajar

Los cambios en los sistemas deben ser demostrados No todos los cambios son mejoras

En la atencioacuten de salud todo lo que no ayuda al paciente y su familia es por definicioacuten laquodesperdicioraquo

La reduccioacuten de desperdicios es parte de la buacutesqueda de calidad

La inspeccioacuten por siacute sola no mejora la calidad La inspeccioacuten es importante para la seguridad pero no seraacute efectiva si no estaacute vinculada a estrategias de mejoramiento

Un proceso es definido como una secuencia de pasos Los procesos pueden causar ineficiencias debido a problemas que ocurren en la ejecucioacuten o transicioacuten de un paso

a otro Por lo tanto a traveacutes de un mejor entendimiento de los procesos y del sistema en la atencioacuten los equipos de mejoramiento continuo pueden identificar debilidades

y cambiar los procesos de tal manera que puedan producir mejores resultados

e) Trabajo en Equipo

Un grupo de trabajo es un conjunto pequentildeo de personas que se reuacutenen para

alcanzar propoacutesitos y metas comunes El equipo de trabajo se distingue del grupo porque sus integrantes han establecido compromisos entre siacute para conseguir el

mejor desempentilde07

bull En un equipo de mejoramiento la finalidad comuacuten es conseguir2 mejoras para un servicio un aacuterea de trabajo un proceso o toda la organizacioacuten-

Las experiencias de garantiacutea de la calidad han mostrado que los equipos son importantes ya que los procesos constan de pasos interdependientes que son

ejecutados por diferentes personas Por lo que incorporar a las personas claves en el

mejoramiento de los procesos

M-r iexcl frecuentemente permite clarificar eel as comunes es o f ve

neceuroSitamDs para m~omr lo cai dad Incorporar las neceSidades de los en nuesTra Qt~ncjoacutef lA tI( pobllcioacuten usuarios en la prestacioacuten de los

servicios de salud

Los equipos de mejoramiento

toman decisiones juntos mientras

planifican los procesos de mejora

Dar la oportunidad y capacidad

de decisioacuten a los equipos permite una mejor

identificacioacuten de problemas y

Katzenbach JR Equipos de alta gerencia Grupo Editorial Norma 1998

HiexclJ44

~ ~

lageneracioacuten de ideas para resolverlas La participacioacuten de diversos actores mejora la generacioacuten de ideas y construye consensos respecto a los cambios reduciendo las resistencias que pudieran presentarse

Los equipos estaacuten constituidos de personas claves en las partes de un proceso que esta siendo mejorado y personas que son afectadas por el proceso como los usuarios Su participacioacuten incrementa un mayor entendimiento de como cada trabajo contribuye a alcanzar las metas de una organizacioacuten y comunicar que sus opiniones son valoradas en los esfuerzos por el mejoramiento

d) Probar los cambios y enfatizar el uso de los datos

Los cambios requieren ser probados para determinar si ellos generan la mejora que se requiere Los datos son usados para analizar los procesos identificar los problemas y determinar si los cambios han resultado en mejoras

Las ideas de cambio pueden ser formuladas basadas en la intuicioacuten la experiencia o los datos existentes el nivel y la cantidad de informacioacuten necesaria para desarrollar y probar diversas ideas de cambio estaacute en relacioacuten a las necesidades del mejoramiento

Los datos son usados para identificar y analizar los problemas y desarrollar probar e implementar soluciones Los datos son importantes porque ellos aseguran la objetividad la comparacioacuten de eacutestos antes y despueacutes de los cambios indican si se ha logrado alguna mejora

Las mediciones y los datos son usados en el mejoramiento continuo para

bull Identificar y analizar los problemas

13-bull Verificar posibles causas de los problemas

~iacuterD) iexclhemos meJorado~ bull Tomar decisiones informadas bull Mostrar si efectivamente un cambio es una mejora y cuanto esto significa bull Monitorear procesos en el tiempo para ver si el cambio y la mejora se mantienen

Una forma de medir si un cambio resulta en una mejora es a traveacutes de indicadores Un indicador es una variable de medicioacuten que puede ser usada para determinar el nivel de desarrollo de un sistema o proceso el grado de acercamiento a los estaacutendares o al logro de una meta

Tradicionalmente en el mejoramiento se ha seguido un modelo de cuatro fases bastante conocido como el ciclo de mejoramiento continuo En realidad se trata de una metodologiacutea cientiacutefica de construccioacuten de nuevo conocimiento y su origen se remonta a Shewhart y Deming quienes fueron los primeros en llevarlo a la gestioacuten de la calidad

Basaacutendose en este mismo ciclo el Instituto para el Mejoramiento de la Calidad8 (IHI por sus siglas en ingleacutes) ha desarrollado una metodologiacutea de mejoramiento que ha probado en la praacutectica la virtud de acelerar la presentacioacuten de las mejoras La novedad de la propuesta parte de la premisa de que es mejor realizar ciclos pequentildeos de cambio en poco tiempo antes que buscar cambios grandes en ciclos largos La razoacuten es que laquocada ciclo propiamente ejecutado es informativo y proporciona la base para el mejoramiento posterior A maacutes ciclos maacutes aprendizajegt

A continuacioacuten se describe cada uno de los momentos de la implementacioacuten de un Programa de Gestioacuten de la Calidad que toma el modelo de mejoramiento anteriormente descrito

lit-

6 Langley GT Nolan KM Nolan TW Norman el Provost lP The improvement guide practical approach to enhancing organisacional performance San Francisco Jossey-Bass Publishers 1996

9 Plsek P Sectiacuteon 1 Evidence based quality improvement principies and perspectives Quality improvement methods in clinical medicine Pediatrics 103203-214 1999

ServicIacute()s de Soud

M()menros de IfI Implemenfflcioacuten del ProiexcllfImfl de Gestioacuten de IfI Cfluacute(Jfld

enSfllud

El Programa de Gestioacuten de la Calidad contempla cinco momentos claves

cw I UE e raquo UI

15-t ~

El acompantildeamiento y supervisioacuten permanente la evaluacioacuten perioacutedica de los avances y el involucramiento de la poblacioacuten en la vigilancia de la calidad de los servicios se convierten en elementos de soporte fundamentales del Programa

A continuacioacuten se detalla cada uno de los momentos resaltando lo que se quiere lograr el proceso a seguir y los instrumentos a utilizar que permitan fortalecer las competencias de los equipos en la implementacioacuten de los procesos de mejora

Ntilde1()mehlrJ 1 C()hsfrucci6h de tI N()ci6h de Cfuacute(Jfd

La construccioacuten colectiva del concepto o nocioacuten de calidad permite que las personas que integran una organizacioacuten y la poblacioacuten tengan una imagen comuacuten de lo que se quiere lograr al mejorar la calidad de los servicios Una nocioacuten de calidad compartida hace que las personas esteacuten vinculadas por una aspiracioacuten o intereacutes comuacuten

La nocioacuten de calidad es la que orienta todo el proceso de mejora a desarrollar en los servicios de salud

En el nivel maacutes simple una visioacuten compartida es la respuesta a la pregunta laquoiquestQueacute deseamos crearraquo Asiacute como las visiones personales son imaacutegenes que la gente lleva en la cabeza y en el corazoacuten las visiones compartidas son imaacutegenes que lleva a la gente a una organizacioacuten Crean una sensacioacuten de viacutenculo comuacuten que impregna la organizacioacuten ybrinda coherencia a actividades dispares

Una visioacuten es verdaderamente compartida cuando las personas que integran una organizacioacuten tienen una imagen similar e interesa que sea grupal Cuando la gente comparte una visioacuten estaacute conectada vinculada por una asPiracioacuten comuacuten Las visiones compartidas derivan su fuerza de un intereacutes comuacuten

En la actualidad laquovisioacutenraquo es un concepto familiar en el liderazgo empresarial Pero un examen atento revela que la mayoriacutea de las laquovisionesraquo son de una persona16 (o un grupo) y se imponen sobre la organizacioacuten Esas visiones a lo sumo exigen - acatamiento no compromiso Una visioacuten compartida despierta el compromiso de mucha gente porque ello refleja la visioacuten personal de cada uno de ellos

La visioacuten fija una meta que lo abarca todo La excelencia de una meta induce nuevos modos de pensar y actuar Una visioacuten compartida tambieacuten brinda un timoacuten para mantener el rumbo del proceso de aprendizaje cuando arrecian las presiones Con una visioacuten compartida tenemos maacutes propensioacuten a exponer nuestro modo de pensar a renunciar a expectativas arraigadas y a reconocer los defectos de una persona o una organizacioacuten La visioacuten alienta la experimentacioacuten y el deseo de correr riesgos

El primer paso en la construccioacuten de una visioacuten compartida consiste en abandonar la nocioacuten tradicional de que la visioacuten siempre se anuncia laquodesde arribaraquo o se origina en los procesos de planificacioacuten institucionalizados en una organizacioacuten sino maacutes bien que somos capaces de construir una visioacuten entre todos y comprometernos responsablemente en este proceso

(Senge Peter M LA QUINTA DISCIPLINA 1992)

Servicifls de Squd

iquestQueacute se quiere lograr en este primer momento

Contar con una nocioacutenvisioacuten compartida de la calidad esperada en los servicios de salud a partir de las expectativas de los usuarios externos internos y la propia organizacioacuten

iquestCoacutemo construir la Nocioacuten de Calidad

l Para construir la nocioacuten de calidad es importante hacer el ejercicio de laquovisionarraquo o laquosontildearraquo como nos gustariacutea que se brindara la atencioacuten en el establecimiento de salud y para esta construccioacuten se requiere contar con la opinioacuten de los tres actores usuarios externos usuarios internos y los directivos quienes representan a la organ izacioacuten

2 Para recoger las expectativas de cada uno de los actores convocar previamente a reuniones por separado para luego en una reunioacuten conjunta integrar todas las opiniones de cada actor en un intereacutes comuacuten que dariacutea lugar a la nocioacutenvisioacuten de calidad para esa realidad especiacutefica

La pregu nta que puede ser lanzada como motivadora para recoger tales expectativas en cada una de las reuniones puede ser

iquestCoacutemo debiera brindarse la atencioacuten de salud en este establecimiento para que usted la considere como una atencioacuten de calidad iquestQueacute caracteriacutesticas o atributos deberiacutea tener

3 A partir de la reflexioacuten de situaciones cotidianas de lo que para el personal de salud es calidad identificar y priorizar algunos atributos o caracteriacutesticas de calidad maacutes importantes que debieran estar presentes en la nocioacuten tanto en la dimensioacuten humana teacutecnica como en la del entorno

11 Para n050tros es muy impoytare conaGel si ce Van SEnTiexcldo coiacuteentos co la tttencioacuten o nD) y coacutemo podemos meJOrar

La pregunta puede ser

iquestDe los aspectos que se mencionan cuaacutel considera que es el maacutes importante (Cada participante menciona soacutelo uno)

4 Si el establecimiento de salud ya cuenta con una nocioacuten de calidad reflexionar conjuntamente con todos los participantes lo que ello significa y resaltar los atributos considerados como fundamentales para lograr una mejora significativa en la calidad de los servicios que se ofrecen

5 Producto de estas reuniones de reflexioacuten y consenso se debe contar con una nocioacutenvisioacuten de calidad que oriente la implementacioacuten de los procesos de mejora

Por ejemplo

En el Centro de Saud se brinda una atencioacuten integral adecuada culturamente con buen trato e informacioacuten clara y oportuna a

cargo de un equiPo de trabajadores comprometidos competentes y vaorados por su buen desempentildeo que buscan permanentemente a

satisfaccioacuten de sus usuarios y usuarias

18 iquestQueacute instrumentos y materiales se necesita para este primer-momento

Tarjetas de cartulina

Papeloacutegrafos

Plumones de papel

Cinta masking tape

Setlidoacutes de Sttllld

M()menlrJ 2 lIulrJevoluocioacuten de lo Colidod

El propoacutesito de la autoevalucion es la creacioacuten de espacios de discusioacuten cuyo eje central sea el rol protagoacutenico de los trabajadores en la transformacioacuten de su propio trabajo adoptando nuevas formas de gestioacuten donde ellos y el trabajo en equipo se constituyan en los pilares para mejorar la calidad de los servicios de salud

De alliacute que la evaluacioacuten pasa a ser considerada y tratada ella misma como un proceso de aprendizaje permanente (Locker 1991 Alverno College 1994)

La autoevaluacioacuten permite

bull Tener el valor de mirarse en el espejo para examinar la calidad de los servicios que se brindan y buscar las mejoras posibles

bull Ser fuente de conocimiento y objeto de transformacioacuten

bull Priorizar el trabajo colectivo y la participacioacuten de trabajadores y usuarios en las decisiones del servicio

La autoevaluacioacuten puede ser individual de equipo (a nivel de un establecimiento o servicio) o institucional (microrred Red y DIRESA) En el primer caso se requiere estar dispuesto a pasar por una autocriacutetica donde evaluacuteen antes que nada su propia situacioacuten laboral La autoevaluacioacuten del equipo debe basarse fundamentalmente en la espontaneidad y no debe ser impuesta presupone la disponibilidad de todos los integrantes del equipo para abordar dicho proceso el de autoevaluarse

Para desarrollar un proceso de autoevaluacioacuten se requiere tener fuentes de datos que permitan obtener informacioacuten a traveacutes del Anaacutelisis de Registros (Informes reportes estadiacutesticos actas historias cliacutenicas registros de atencioacuten registros de seguimiento el ASIS institucional reportes del buzoacuten de sugerencias etc) la Observacioacuten Directa (Usando lista de verificacioacuten) y Entrevistas encuestas yo grupos focales a partir de las cuales se identifique situaciones de insatisfaccioacuten percibidas por los usuarios

El 2002 el Ministerio de Salud propuso una serie de instrumentos que permitieran desarrollar la autoevaluacioacuten en

_ 19

20-

los establecimientos de salud estos incluyen una guiacutea de autoevaluacioacuten la encuesta al

usuario interno y la encuesta al usuario externo Actualmente se vienen trabajando una

propuesta de estandares para la acreditacioacuten de los servicios de salud los mismos que seraacuten usados para la autoevaluacioacuten como primera fase de este proceso de evaluacioacuten

Esta fase debe tener como producto concreto una lista de problemas de calidad u

oportunidades de mejora que deberaacuten ser abordados a traveacutes de proyectos de mejora continua o proyectos de inversioacuten para el caso de problemas estructurales

(equipamiento infraestructura otros)

iquestQueacute se quiere lograr en este segundo momento

Identificar oportunidades de mejora (problemas) en la atencioacuten de la salud a partir del

conocimiento de las expectativas y percepciones de los usuarios externos internos y de

los requerimientos teacutecnicos y prioridades sanitarias a cumplir por el personal del

establecimiento de salud

iquestCoacutemo desarrollar la autoevaluacioacuten de la calidad

Si en el establecimiento de salud ya se desarrolloacute anteriormente el proceso de

autoevaluacioacuten recordar cada uno de los pasos y dar algunas sugerencias que permita al personal fortalecer este momento que debe repetirse en forma perioacutedica por lo

menos cada 6 meses Si antes no se aplicoacute la autoevaluacioacuten tomar en cuenta lo

siguiente

l Sensibilizar a los trabajadores de salud sobre la importancia de desarrollar procesos

de autoevaluacion

2 En una reunioacuten teacutecnica con todo el personal analizar los requerimientos que debe

cumplir el establecimiento durante los procesos de atencioacuten a partir de estaacutendares e

indicadores previamente establecidos

3 Aplicar a todos los trabajadores la encuesta de satisfaccioacuten siguiendo la instruccioacuten

que plantea el instrumento

4 En coordinacioacuten con autoridades lideres de la comunidad aplicar encuestas de

satisfaccioacuten a usuarios externos analizando sus percepciones y expectativas respecto

a la atencioacuten

5 La aplicacioacuten de estos instrumentos deberaacute ser liderado por el propio equipo de

gestioacuten del establecimiento de salud quienes asu vez promoveraacuten la participacioacuten de

actores sociales claves (Agentes y liacutederes comunales autoridades locales

organizaciones de base otros)

6 Hacer un listado de los problemas identificados por las diferentes fuenres Ut

informacioacuten (encuestas buzones ASIS informes etc)

iquestQueacute instrumentos y materiales se necesita para este segundo momento

De preferencia tomar en cuenta los instrumentos propuestos por el MINSA pero queda tambieacuten la libertad de que los equipos creen sus propios instrumentos

bull Guiacutea de autoevaluacioacuten de estaacutendares para el primer nivel (2002)

bull Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios internos

bull Encuesta de satisfaccioacuten a usuarios externos

Estos instrumentos han sido distribuidos a nivel de todas las Direcciones Regionales de Salud

bull Manual de estandares para la acreditacioacuten (en proceso de formalizacioacuten)

Asiacute mismo es importante que para identificar las oportunidades de mejora se tomen en cuenta otras fuentes tales como

bull ASIS institucional

bull Acuerdos de gestioacuten

bull Actas de Reuniones de problematizacioacuten

bull Opiniones en buzoacuten de sugerencias

bull Resultados de grupos focales entre otros

21-

- -

-- -

------------- -- - -- -----

M()ment() 3 Pri()rizocion v Anauacutesis de Op()rtunidades de Mej()f(I

Las oportunidades de mejora reflejan la brecha entre la situacioacuten ideal de calidad esperada y la situacioacuten real encontrada a traveacutes de los diferentes instrumentos de evaluacioacuten

La lista de oportunidades de mejora puede ser tan amplia que seraacute difiacutecil para los equipos abordarlos todos de inicio Por ello se plantean algunas herramientas de priorizacioacuten que permitan abordar los problemas maacutes importantes seguacuten los criterios y que tengan un mayor impacto en la salud y satisfaccioacuten de la poblacioacuten

iquestQueacute SP quiemiddote lograr en este momento

v Priorizar las oportunidades de mejora identificadas en la atencioacuten de salud a parti r de las percepciones de los usuarios externos internos y la organizacioacuten

v Analizar las causas y efectos de cada una de las oportunidad de mejora priorizadas que permita disentildear el proyecto de mejora

iquestCoacutemo desarrollar la priorizacion de oportunidades de rnejora

Una vez identificados los problemas u oportunidades de mejora convocar a una reunioacuten conjunta con todo el personal de establecimiento de salud que permita la priorizacioacuten a

22 traveacutes de diferentes herramientas como - v Diagrama de Pareto (Se detalla en los instrumentos)

iexcl Uso de criterios de priorizacioacuten

a) Gel1eralfs

Tabla que permite seleccionar las oportunidades de mejora que seraacuten abordadas a partir de la evaluacioacuten de criterios

PuntajeOportunidades Criterios totalde mejora VulnerabilidadFrecuencia Importancia

1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n

los SelVicics de Solud

Frecuencia Que tan a menudo ocurre

Importancia Desde el punto de vista del usuario yo equipo

Vulnerabilidad Indica si lo que se quiere hacer estaacute al alcance de las posibiliacutedades del equipo

Puede considerarse como un cuarto criterio Magnitud es decir evaluar a cuanta poblacioacuten afecta

Pasos

bull Colocar el listado de problemas en la primera columna

bull Los miembros del equipo de manera individual asignan un puntaje a las opciones (O I o 2) de acuerdo a los criterios establecidos

bull Cada miembro lee voz alta su puntaje y es anotado

bull Se suman los puntajes por criterio

bull La opcioacuten con mayor puntaje total es la seleccionada

b) Por actores (Usuario interno usuario externo y organizacioacuten)

Herramienta que permite seleccionar las oportunidades de mejora por cada actor de acuerdo a criterios establecidos 23-Usuario externo Usuario interno Organizacioacuten

La oportunidad esta relacionada con la nocioacuten de calidad construida

O = no relacionada I relacioacuten indirecta 2= relacioacuten directa


O= no relacionada

I relacioacuten indirecta 2= relacioacuten directa


O= no relacionada I = relacioacuten indirecta 2= relacioacuten directa

Posibilidad de intervencioacuten

0= no hay forma de obtener recursos I se pueden obtener recursos gestionaacutendolos 2= actualmente se cuenta con recursos

Relacionado a mejorar la cultura organizacional

O= no relacionada I poco o levemente relacionada 2= muy relacionada

Vinculado a resolver las necesidades de la poblacioacuten (prioridad sanitaria)

0= no relacionada 1= poco o levemente relacionada 2= muy relacionada

Los pasos son los mismos a los sugeridos en la herramienta anterior

En este caso es posible abordar un proyecto de mejora priorizado por cada actor

--

Matriz para priorizar las oportunidades de mejor identificadas desde la percepcioacuten del usuario externo

Criterios PuntajeOAPrtunidad Relacionada Posibilidad de totalde mejora con nocioacuten intervencioacuten

1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n

Matriz para priorizar las oportunidades de mejora 21iexcl identificadas desde la percepcioacuten del usuario interno- C~iterips Puntaje

middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotiexclRelaacuteciqnada amejfgtrarRelacordmflaja totalltion nOcioacuten la cultura organizadonal

l _

~-I-rmiddot~---middotmiddotmiddot-- ~ f-~-~ _ -- _~___~~~-L-_

2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -

8 ~_~-+ -~_ shy~~middotmiddotmiddotmiddot~I----~----~---+----~-~----~---I------~-

n

ServiC()s de SfIud

Matriz para priorizar las oportunidades de mejora en los aspectos teacutecnicos de la organizacioacuten

Ndeg Oportunidad de mejora

Crit~ P~ntaj~

t()tat iRetacj~ftadoacute middotmiddotcoacuten nocioacuten

1 rw~iOlladeacutea ltp~iQridades sanitarias

l

2

-shy-j_-shy

8

n

Si con ambas herramientas no se lograra establecer una prioridad incorporar otros criterios como esencial (si su carencia afecta la vida o pone en riesgo la salud de los usuariosas) necesario (es indispensable para realizar un proceso de atencioacuten) deseable (lo que agrega valor al servicio)

Si hubiera maacutes de una oportunidad de mejora priorizada hay la posibilidad de ejecutar maacutes de un proyecto dependiendo del compromiso del equipo

Es importante recordar que lo que se emplee para la priorizacion sea lo maacutes simple posible a fin que se instale como parte de la dinaacutemica cotidiana de anaacutelisis en el establecimiento de salud

iquestCoacutemo realizar el anaacutelisis de los problemas priorizados

Una vez priorizados los problemas u oportunidades de mejora el siguiente paso es realizar el anaacutelisis causal de las mismas para ello se requiere la participacioacuten activa del equipo de calidad del establecimiento de salud y otros trabajadores involucrados en el tema especifico priorizado

Si el equipo del establecimiento auacuten no ha aplicado alguna herramienta es importante que el supervisora facilitadora se de un tiempo para este fin

Entre las herramientas maacutes utilizadas se tienen 2

a Aacuterbol de problemas

b Espina de pescado o espina de Ishikawa

Ambas se describen a detalle en el capiacutetulo de instrumentos

25-

Este anaacutelisis debiera ser lo maacutes objetivo posible si es factible por cada causa consignar cifras o aspectos cualitativos que profundicen sobre la relevancia de la causa al finalizar tratar de organizar las causas en liacuteneas de intervencioacuten ejemplo Capacitacioacuten organizacioacuten implementacioacuten etc

iquestQueacute instrumentos y materiales se necesita para trabajar este momento

Matrices de priorizacioacuten

Herramientas de anaacutelisis causal de problemas Aacuterbol de problemas y Espina de pescado

Papeloacutegrafos

Plumones

26-

M()menlrJ Iiexcl EqlJ()f(Jcitin de Pr()yeclrJs de CqmlJi()

La elaboracioacuten e implementacioacuten de los proyectos de cambio constituye uno de los momentos maacutes importantes en la implementacioacuten de procesos de mejora continua de la calidad

En este sentido vale la pena diferenciar 2 tipos de proyectos i) los proyectos de desarrollo institucional y ii) los proyectos de mejora continua de la calidad Los primeros tienden a tener un abordaje maacutes amplio de los problemas de salud (por ejemplo abordar una prioridad sanitaria regional) es por lo general liderado por una red o DIRESA con la participacioacuten de un conjunto de establecimientos quienes desde diferentes realidades van mejorando un problema en comuacuten tiene un periodo de duracioacuten maacutes largo y suele generar una mayor demanda de recursos

Los proyectos de mejora contiacutenua de la calidad que son los que desarrollaremos a detalle abordan los problemas especiacuteficos en cada establecimiento de salud tienen ciclos de vida cortos y dependen del equipo del establecimiento

Ambos proyectos debieran tener como marco el Modelo de Atencioacuten Integral y las prioridades sanitarias

iquestQueacute se quiere lograr en este momento

Conocer y aplicar conceptos metodologiacutea y herramientas para disentildear e implementar proyectos de mejora continua de la calidad en los servicios que se brindaa la poblacioacuten

Implementar una metodologiacutea que permita el involucramiento de las personas en la optimizacioacuten de sus propios procesos de trabajo

Impulsar las iniCiativas y creatividad del personal de salud para implementar diversas propuestas de cambio que lleven a mejoras en la atencioacuten de salud

27-

iquestCoacutemo elaborar los proyectos de cambio

La metodologiacutea plantea una primera parte que es la planificacioacuten del cambio que se quiere lograr y una segunda que es la propia aplicacioacuten de los ciclos de mejora o ciclos PH EA tal como se muestra a conti nuacioacuten

En la primera parte de la elaboracioacuten de los proyectos de mejora se requiere responder a 3 preguntas claves

iquestQueacute estamos tratando _de lograr ~__ ~

iquestCoacutemo sabremos que un ~cordfl1bio es unordf--1ejoraL_~ Primera parte

iquestQueacute cambio podemos hacer que resulte en una mejora

~__J

v~T~~ ( Actuar I Planificar 1 I

-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~

iexcl iquestQueacute queremos lograr o queacute estamos tratando de lograr (Objetivo meta)

Responde al problema que ha sido priorizado y analizado y se expresa en la mejora que se quiere lograr

La descripcioacuten del objetivo( s) debe ser especiacutefico en el tiem po y cuantificable

Por ejemplo

Mejorar la satisfaccioacuten del usuario externo disminuyendo el tiempo de espera a menos de 10 minutos en el Servicio de Admisioacuten del CLAS Santa Elena entre los meses de agosto a setiembre del 2005

Lograr entre setiembre a diciembre de 2005 que el 100 del personal de salud del CLAS Las Moras aplique los protocolos de atencioacuten para las cinco primeras prioridades sanitarias

SeVici()s de Soud

iquestCoacutemo sabremos que un cambio es una mejora (Medicioacuten)

Se usa indicadores cuantitativos que permitan determinar si un cambio especiacutefico realmente estaacute llevando al mejoramiento Mide el avance respecto a lo que se pretende lograr (objetivo)

Por ejemplo

de usuarios externos que refieren que el tiempo de espera en admisioacuten es el adecuado (medido a traveacutes de encuestas)

No de usuarios que refieren un tiempo de espera adecuado J Total de usuarios externos encuestados

Tiempo de espera (medido a traveacutes de la observacioacuten y el registro) Tiempo en minutos desde la hora de llegada a la Admisioacuten hasta culminar la atencioacuten en el mismo

de profesionales que utilizan los protocolos de atencioacuten para las cinco prioridades sanitarias NO de Historias Cliacutenicas que evidencian uso del protocolo de atencioacuten

Total de Historias Cliacutenicas auditadas

iquestQueacute cambios pueden hacerse que resulten en una mejora (Ideas de cambio)

Todo mejoramiento requiere de cambios pero no todos los cambios resultan en mejoras Para ello hay que identificar los cambios que tengan mayor probabilidad de resultar en mejoras Las causas identificadas a traveacutes del anaacutelisis causal del problema nos aportan importantes elementos que se pueden traducir en cambios

Ejemplo de algunas ideas de cambio a ser probados

Para disminuir el tiempo de espera

l Clasificacioacuten de ficheros por orden alfabeacutetico 2 Asignacioacuten de una persona maacutes en admisioacuten los diacuteas u horas de

mayor concurrencia 3 Entrega de cupos o citas de atencioacuten al usuario externo 4 Implementacioacuten de software laquosistema de control de pacientesraquo

en el aacuterea de admisioacuten 5

29-

Para mejorar el uso de protocolos de atencioacuten

l Revisioacuten de casos cliacutenicos de las primeras prioridades sanitarias en forma semanal

2 Implementacioacuten con flujogramas de atencioacuten en servicios claves 3 Elaboracioacuten de protocolos de bolsillo 4 Capacitacioacuten semanal al personal de salud en el uso de los

protocolos de atencioacuten 5

Estas preguntas permiten un acercamiento hacia la laquoprueba-aprendizajeraquo La palabra prueba sugiere que un cambio deberiacutea ser probado El teacutermino aprendizaje implica que aquellos criterios que han sido identificados seraacuten usados para estudiar y aprender de la prueba

Focalizarse sobre las preguntas acelera la construccioacuten del conocimiento enfatiza sobre un esquema de aprendizaje el uso de datos y el disentildeo de test o pruebas efectivas

Basaacutendose en las respuestas a estas preguntas es que se plantea la segunda parte del modelo donde los equipos de mejoramiento implementan pruebas de cambios en pequentildea escala siguiendo el ciclo PHEA (Planear-Hacer-Estudiar-Actuar)

El Ciclo PHEA es construido planteaacutendose hipoacutetesis a partir de las ideas de cambio 30 Este ciclo permite probar las hipoacutetesis para ver si la solucioacuten propuesta produce la- mejora esperada Es importante recordar que grandes cambios deberiacutean ser probados minuciosamente de manera que reduzcan el riesgo de una intervencioacuten errada cada ciclo requiere deferentes intensidades en las pruebas antes de su implementacioacuten

Las diferentes pruebas determinan los proacuteximos pasos a seguir

bull Si los cambios propuestos no producen una mejora el siguiente paso es plantear un nuevo ciclo

bull Si el resultado es que el cambio propuesto produce una mejora que no es del todo satisfactoria el siguiente paso es modificar la propuesta de cambio y volver a probar con las modificaciones hechas

bull Si el resultado es que el cambio propuesto produce una mejora satisfactoria el siguiente paso es implementar los cambios

Este proceso de mejora conti nua permite plantear constantes cambios y profundizar en el entendimiento de las necesidades de mejora y las soluciones posibles

Por lo tanto recordar que cada idea de cambio pasa por uno o maacutes ciclos PHEA

Servicies de Stlud

El desarrollo del ciclo PHEAcomprende

PLANIfICAR Implica definir los pasos para la aplicacioacuten de la prueba a partir del

anaacutelisis de la situacioacuten actual Para cada propuesta de cambio o solucioacuten se establecen posibles predicciones y la organizacioacuten para la accioacuten

El planificar incluye

PREGUNTA Es la pregunta respecto al cambio que se quiere probar

PREDICCIONES Predecir lo que sucederaacute y porqueacute

Planificar el cambio o prueba de cambio

Quieacuten Persona yo equipo del establecimiento que seraacute responsable de implementar este cambio

Queacute Acciones que deben desarrollar para probar el cambio Recordar que debe aplicar una prueba piloto

Cuaacutendo La fecha de inicio de aplicacioacuten de la prueba

Doacutende El lugar de aplicacioacuten de la prueba

Planificar para la Recoleccioacuten de Datos

Quieacuten Persona yo equipo responsable de medir o evaluar a traveacutes del indicador anteriormente definido si hay mejoras o no respecto al cambio es decir si ha contribuido al objetivo En algunos casos puede ser la misma persona

Queacute Accioacuten que deba desarrollar para medir el indicador Encuestas listas de chequeo etc

Cuaacutendo Fecha que mediraacute el cambio Se recomienda que sea en el menor tiempo posible y fin de poder hacer los ajustes descartarlo o implementarlo en el menor tiempo posible

Doacutende Lugar donde se mediraacute el cambio logrado

HACER Probar el cambio verificar que el cambio esta siendo probado acorde con el

plan Describe la misma ejecucioacuten

ESTUDIAR OVERIfICAR Comparar los datos con la informacioacuten basal para

determinar si la mejora ha ocurrido Comparar los resultados actuales con las predicciones o resultados deseados

JI-

ACTflARResumir e informar de lo aprendido en los pasos previos Si los cambios no

llevan a los resultados deseados modificar o abandonar y repetir el ciclo si es necesario Implementar los cambios si estos fueron exitosos monitorear los cambios considerar la implementacioacuten de los cambios en el sistema

El alcanzar Ciclos PHEAexitosos permite

Incrementar la credibilidad de que un cambio resulte en una mejora

Documentar cuanto de la mejora puede ser esperada de un cambio

Aprender como adaptar los cambios a las condiciones del entorno local

Evaluar costos y efectos secundarios de los cambios

Minimizar las resistencias frente a la implementacioacuten de los cambios

Construir conocimiento secuencialmente a partir de pruebas a pequentildea escala la aplicacioacuten de varios ciclos probar con personas voluntarias etc

Ser innovador para que las pruebas sean factibles de aplicar

La mejora continua como filosofiacutea tiene el objetivo de mejorar los procesos meacutetodos de trabajo productos servicios mediante recomendaciones de los equipos de mejora en una serie de ciclos que no terminan se terminan unos proyectos y se inician otros

J2 Los equipos se conforman y establecen con la finalidad de mejorar el desempentildeo de la _ organizacioacuten necesaria por el reto cada vez mayor de obtener los mejores resultados en

teacuterminos de eficiencia eficacia e impacto en los servicios de salud

En esta perspectiva esta metodologiacutea para la solucioacuten de problemas plantea un camino detallado y adecuado a la particularidad y complejidad de los procesos de salud sin dejar de lado las metodologiacuteas ya utilizadas y validadas en muchos establecimientos de salud

El abordaje de los problemas se presenta como una oportunidad para contribuir a que la organizacioacuten sea maacutes efectiva y exitosa A medida que surjan estas oportunidades es necesario tener una forma sistemaacutetica de abordarlas de tal manera que no soacutelo se enfrenten las dificultades sino que eacutestas se eliminen

iquestQue instrumentos se necesitan para trabajar este momento

Matriz de Proyectos de Mejora Continua

Ficha de reporte de avances de los Proyectos de cambio (Ver en Capiacutetulo de Instrumentos)

Setviacutecios de Salud

EJEMPLO PROYECTO DE MEJORA CONTINUA

Nombre del Establecimiento Centro de Salud Clas Santa Elena Red HUAMANGA DIRESA AYACUCHO Jefe del Establecimiento o liacuteder del Equipo de Mejoramiento Lic Enf Rosario Alemaacuten Muntildeinco

Equipo (Listado con los nombres y cargos de los miembros del equipo que llevaraacuten a cabo este proyecto de mejora) - Lic Enf RosarioAleman Muntildeinco - Jefe del Establecimiento de salud - Obsto Marlene Yupanqui Caras - Responsable de calidad - Obsto Isabel Bautista Peacuterez Miembro del equipo de gestioacuten - Obsto Artemia Huarcaya Caacuteceres Miembro del equipo de gestioacuten - ACS Sra Glendise Gutieacuterrez Sajame - Representante de la Comunidad - Presidente del CLAS Sr Gaudencio Meza Representante de la Comunidad

l OBJETIVO iquestQueacute queremos lograr o estamos tratando de lograr En funcioacuten del problema priacuteorizado plantear lo que se quiere lograr en teacuterminos de un objetivo(s) meta Mejorar la satisfaccioacuten del usuario externo disminuyendo el tiempo de espera a menos de 10 minutos en el aacuterea de admisioacuten del CLAS Santa Elena entre los meses de agosto a setiembre del 2005

2 INDICADORES iquestCoacutemo sabremos si los cambios constituyen mejoras Considerando el objetivo enunciado liacuteneas arriba definir el indiacutecador(es) que permitan medir el avance de los cambios 33 de usuarios externos que refieren que el tiempo de espera en admisioacuten es el adecuado -(medido a traveacutes de encuestas)

NO de usuarios que refieren un tiempo de espera adecuado Total de usuarios externos encuestados

Tiempo de espera (medido a traveacutes de la observacioacuten y el registro) Tiempo en minutos desde la hora de llegada a la admisioacuten hasta culminar la atencioacuten al mismo

3 CAMBIOS iquestQueacute cambios podemos hacer que conduzcan auna mejora Conjunto de acciones de cambio que se proponen para alcanzar el objetivo Cada accioacuten de cambio constituye un ciclo PHEA

Clasificacioacuten de ficheros por orden alfabeacutetico

Asignacioacuten de una persona maacutes en admisioacuten los diacuteas u horas de mayor concurrencia

Entrega de cupos o citas de atencioacuten al usuario externo

Implementacioacuten de software laquosistema de control de pacientesraquo en el aacuterea de admisioacuten

Capacitacioacuten en servicio al personal de admisioacuten

CICLO I FECHA 15 de agosto de 2005

-

PLANIFICAR

PREGUNTA iquestLa clasificacioacuten de ficheros en orden alfabeacutetico disminuiraacute el tiempo de espera del usuario en admisioacuten

PREDICCIONES La clasificacioacuten de los ficheros en orden alfabeacutetico facilita la ubicacioacuten de las historias cliacutenicas o fichas familiares y por lo tanto disminuiraacuteel tiempo de espera

PLANIFICAR EL CAMBIO O PRUEBA DE CAMBIO Quieacuten Tec Adm Paulino Sauntildee Berrocal Queacute Conformar equipos de trabajo para clasificar los ficheros en orden alfabeacutetico Cuaacutendo Del 16 al 19 de agosto Donde Admisioacuten CLAS Santa Elena

PLANIFICAR PARA LA RECOLECCiOacuteN DE DATOS Quieacuten Obsto Marlene Yupanqui Coras Promotores de salud Queacute Elaboracioacuten y aplicacioacuten de 50 encuestas para evaluar la percepcioacuten del usuario respecto al tiempo de espera en admisioacuten Realizar registro de tiempos en admisioacuten Cuaacutendo Del 20 al 23 de agosto Donde CLAS Santa Elena

HACER Llevar a cabo el cambio o prueba a pequentildea escala Describir los hallazgos Se socializoacute el proyecto con todo el personal (incluyendo personal de servicio) y se conformaron equipos de trabajo para clasificar los ficheros en orden alfabeacutetico Este cambio culminoacute el 20 de agosto y en todo momento se notoacute una activa participacioacuten del personal yel compromiso del responsable del aacuterea

ESTUDIAR Analizar los datos obtenidos comparar los resultados en relacioacuten al indicador anteriormente definido Antes de la aplicacioacuten de este cambio el 62 de usuarios referiacutean estar descontentos por el tiempo de espera (ltltmuchoraquo) Con el registro real del tiempo se observoacute una espera tan solo en admisioacuten de 35 minutasen promedio Luego de la aplicacioacuten del cambio este tiempo disminuyoacute en 8min en promedio (De 35 mino se bajoacute a 27min) La percepcioacuten del usuario mejoroacute pero auacuten se tiene un 46 de usuarios que se quejan del tiempo de espera

ACTUAR Ajustar el cambio basado en lo aprendido definir las modificaciones yplanificar el proacuteximo ciclo La aplicacioacuten del este cambio logroacute disminuir el tiempo de espera pero no es suficiente se requiere implementar otras acciones de cambio

Nota Es posible aplicar varios ciclos a la vez

Servicifls de Sallld

CICLO 2 FECHA 25 de agosto de 2005

Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR

PREGUNTA iquestLa designacioacuten de otra persona en admisioacuten los diacuteas u horas de mayor concurrencia disminuiraacuteel tiempo de espera del usuario en admisioacuten

PREDICCIONES El contar con dos personas en el aacuterea de admisioacuten los diacuteas u horas de mayor concurrencia agilizaraacute la atencioacuten y buacutesqueda de fichas familiares o historias cliacutenicas

PLANIFICAR EL CAMBIO O PRUEBA DE CAMBIO

Quieacuten Obsto Marlene Yupanqui Coras Queacute Coordinar con la Gerente del CLAS la designacioacuten de una persona como apoyo en admisioacuten los diacuteas de mayor demanda Establecer una programacioacuten

Cuaacutendo 25 de agosto Donde CLAS Santa Elena

PLANIFICAR PARA LA RECOLECCiOacuteN DE DATOS Quieacuten Obsto Isabel Bautista Peacuterez Promotores de salud Queacute Elaboracioacuten y aplicacioacuten de 50 encuestas para evaluar la percepcioacuten del usuario respecto al tiempo de espera en admisioacuten Realizar registro de tiempos en admisioacuten Cuaacutendo Del 30 de agosto al3 de setiembre 35Donde CLAS Santa Elena -

HACER Llevar acabo el cambio o prueba a pequentildea escala Describir los hallazgos El mismo 25 de agosto se coordinoacute con la gerencia del CLAS la posibilidad de designar a una persona (personal teacutecnico o administrativo) para apoyar en admisioacuten La decisioacuten fue tomada de inmediato y consultada con la persona designada realizaacutendose la programacioacuten para no dejar aacutereas sin cubrir o tareas que no se cumplan

ESTUDIAR Analizar los datos obtenidos comparar los resultados en relacioacuten al indicador anteriormente definido Antes de aplicar este cambio el 46 de usuarios referiacutean estar descontentos por el tiempo de espera (ltltmuchoraquo) En promedio el tiempo registrado en la espera fue de 27 mino Luego de la aplicacioacuten del cambio se redujo el tiempo de espera de manera significativa de 27 min a 15 min en promedio y la percepcioacuten del usuario mejoroacute reducieacutendose las quejas a un 20

ACTUAR Ajustar el cambio basado en lo aprendido definir las modificaciones yplanificar el proacuteximo ciclo El cambio fue implementado decidieacutendose la presencia de dos personas en admisioacuten no solo los diacuteas de mayor afluencia sino en forma permanente por el incremento de la demanda

Nota No todos los ciclos van a dar resultados positivos respecto a lo que se espera lograr sin embargo representan un gran aprendizaje En este caso descartar el cambio y probar otro

Resultados a la fecha

TIEMPO DE ESPERA EN ADMISION DEL CENTRO DE SALUD SANTA ELENA Agosto - Setiembre 2005

40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL

10 -middot~IO~---------4middot~IampO----------middot 10 5 O ~-----~--~-T-------------~middotmiddotmiddot---~-----

Julio 22-Ago 3 de setiembre

Fecha

en min -- shy

15

PORCENTAJE DE USUARIOS QUE REFIEREN ESPERAR MUCHO EN LA ADMISION DEL CENTRO DE SALUD CLAS

SANTA ELENA Agosto Setiembre 2005

36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha

En la medida de lo posible los costos que generan la implementacioacuten de los cambios una vez prabados que constituyen una mejora debieran ser asumidos por el proPio establecimiento de salud Gestionar el financiamiento en casos muy necesarios a las diferentes entidades cooperantes municiPios ONGs etc solo asiacute los procesos de mejora de la calidad seraacuten sostenibles

20

MomentoS Extensioacuten y Esltlndt1rizt1cioacuten

Despueacutes de la implementacioacuten de un conjunto de cambios dentro de un proyecto de mejora continua el equipo del establecimiento de salud podraacute difundir las mejoras a otros servicios o a otros establecimientos

Esta es una etapa de aprendizaje de compartir los logros y dificultades en la implementacioacuten de los proyectos de mejora continua de la calidad


Difundir las mejoras logradas y promover su institucionalizacioacuten como parte de la poliacutetica de trabajo del establecimiento de salud que contribuya a instalar una cultura de calidad

iquestCoacutemo extender y estandarizar los procesos de Calidad

Es importante promover algunos espacios de difusioacuten de las mejoras que se vienen logrando entre ellos

Sesiones de aprendizaje o encuentros para el mejoramiento que convoca a establecimientos de salud de una Red o DIRESA que vienen implementando sus programas de mejora continua donde se comparte cada experiencia y aprenden unos de otros

37 Elaboracioacuten de algunos reportes donde muestren su experiencia y pueda ser shydistribuido a todo nivel Documentar la experiencia

Reuniones de evaluacioacuten y premiacioacuten de las mejores experiencias que estimule a los equipos a continuar con el proceso de mejora continua

Formar facilitadores que aceleren el mejoramiento en otros servicios o establecimientos

Entre algunas de las estrategias para estandarizar los procesos podemos mencionar

Actualizar permanentemente las metas

El jefe gerente del establecimiento es quien debe liderar el proceso de estandarizacioacuten

Formalizar las mejoras implementadas

iquestQueacute instrumentos se necesitan para este momento

Plan de las sesiones de aprendizaje o encuentros para el mejoramiento

Criterios para la premiacioacuten de experiencias de calidad (Ver en capitulo de Instrumentos)

InstrumenlrJs pflm IfI Implementrlciriacuten de Procesos

de MejfJrfl de IfI Cfllidfld

l Diagrama de Pareto 2 Herramientas de anaacutelisis causal de problemas

- Aacuterbol de problemas Espinade pescado

3 Diagrama de anaacutelisis de procesos 4 Esquema de proyectos de mejora 5 Ficha de reporte de avances en la implementacioacuten de

proyectos de mejora 6 Criterios de evaluacioacuten de proyectos de mejora

38-iquestQueacute es

El Diagrama de Pareto es un graacutefico de barras verticales el cual ayuda a determinar queacute problemas resolver yen que orden Las barras se acomodan en orden descendente El orden de las barras refleja la importancia o costo de las causas o categoriacuteas que se asocian con las barras

Usos

Este diagrama es usado para identificar y asignar prioridades a las causas o categoriacuteas importantes de los problemas identificar las categoriacuteas de costos maacutes importantes comparar causas y comunicar informacioacuten agrupos interesados

Setvicios de Salud

T

Coacutemo construirlo Previo al uso del diagrama el equipo debe haber recolectado los datos necesarios

a Establecer las categoriacuteas o causas en orden descendente de frecuencia de ocurrencia Se clasifican las categoriacuteas colocando en primer lugar la que tiene la mayor frecuencia o costo Es posible reunir las categoriacuteas con frecuencias pequentildeas en una sola llamada laquootrosraquo

b Calcular los totales acumulados Sumar las frecuencias y crear un total acumulado Para la primera causa dicho total seraacute igual a la frecuencia de la causa Para la segunda seraacute el total acumulado de la primera maacutes el de la segunda y asiacute sucesivamente

c Dibujar poner tiacutetulos y escalas a los ejes horizontales y verticales Dividir el eje horizontal y vertical en intervalos equidistantes

d Dibujar barras para cada causa o categoriacutea Usar los datos de frecuencia de cada clase para determinar la altura de cada barra

e Dibujar las liacuteneas del total acumulado Dibujar una escala de porcentaje en la parte derecha de la graacutefica El punto de 100deg1Oacute se encuentra a la altura del total global acumulado asimismo marcar porcentajes en 8000 60degIOacute 40 Y 2000 Dibujar despueacutes los puntos totales acumulados en el extremo derecho de cada barra y la altura del total acumulado para cada causa Unir los puntos

f Aplicar la regla del 8020 y dar tiacutetulo a la graacutefica Dibujar una liacutenea horizontal a partir de la marca del 8000 en el eje derecho hasta que toque la liacutenea del total acumulado En ese punto dibujar una linea vertical hasta el eje de las X Las categoriacuteas a la izquierda de la liacutenea vertical son las que proporcionan el 8000 de los problemas Por uacuteltimo agregar un tiacutetulo que describa la graacutefica para el puacuteblico a quien se presentaraacute los resultados

Ejemplo

Razones de no uso de los servicios de control prenatal en un hospital Se recolectoacute informacioacuten en I00 gestantes de la localidad

Motivo principal de no uso Ndeg Frecuencia Frecuencia acumulada

Poca confianza en el personal 33 330 330 Espera para la atencioacuten prolongada 29 290 620 Percepcioacuten del mala atencioacuten 17 170 790 Percepcioacuten de alto costo 7 70 860 Limitado equipamiento 6 60 920 Pocas medicinas 6 60 980 Otros 2 20 1000

39-

Total de entrevistados 100 1000

Graacutefica Pareto Motivo principal para no acudir al control prenatal hospitalario Basado en el anaacutelisis de las opiniones de 100 gestantes vecinas al hospital

N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe

3 eL Oiexcl- e Uuml i r8

famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l

O---IiexcliexclI-+-I----I-I--I--IoI----- --iacute----J---l--r=--- 00

Seguacuten este graacutefico las siguientes razones poca confianza espera prolongada para la atencioacuten y mala atencioacuten deberiacutean ser consideradas por los equipos como oportunidades priorizadas para la mejora

2 Heff(mienftls de (Jnduacutesis c(Jus(J1 de prooacutelemtlS uoportunid(Jdes de mejom

f() 10 - Arbol de Problemas

Es un meacutetodo que busca establecer las causas y efectos de un problema y los ordena en forma estructurada en funcioacuten a su correspondencia

a Colocar el problema principal en el centro del aacuterbol

El problema principal es el tronco del aacuterbol del que se requiere ademaacutes identificar sus raiacuteces es decir las causas que lo generan asiacute como los efectos que se desprenden del mismo que conforman las ramas del aacuterbol En este punto es importante recordar que el problema central no debe ser planteado como la falta de una solucioacuten

Por ejemplo si en una localidad no se brindan servicios de salud y la poblacioacuten se queja que no puede llegar con facilidad a un establecimiento cercano para que se atiendan la madres y nintildeos el problema es laquodifiacutecil acceso a servicios materno infantilesraquo

Tomado del Manual de Identificacioacuten Formulacioacuten y Evaluacioacuten de Proyectos de Salud

MEF Peruacute

Servicies de Sttlutl

b Identificar las causas del problema principal

Antes de elaborar el aacuterbol propiamente dicho es necesario realizar una laquolluvia de ideasraquo que permita identificar las posibles causas del problema Esto consiste en hacer una lista de estas uacuteltimas sin que sea necesario por el momento buscar alguacuten orden entre las ideas que surjan

c Relacionar las causas entre siacute

Es posible que a partir de la lluvia de ideas del paso anterior se haya obtenido una lista de causas demasiado extensa que sea necesario limpiar pues pueden incluir algunas que no sean muy importantes y otras que no se encuentren relacionadas con el problema planteado sino con otro Tanto para eliminar causas de la lista como para mantenerlas es importante basarse en ciertos estudios yo conocimientos previos respecto del problema los que se obtendriacutean de (i) la literatura y fuentes estadiacutesticas revisadas (ii) el diagnoacutestico realizado del problema yo (iii) la propia experiencia

Se puede decidir eliminar una causa de la lista por diversos motivos entre los principales podemos mencionar los siguientes

No afecta al grupo poblacional que se pretende beneficiar con la solucioacuten del problema sino a otros grupos sobre las cuales el proyecto no busca tener mayor impacto

bull No se puede modificar a traveacutes de la solucioacuten del problema planteado Este es el caso de las causas cuya solucioacuten estaacute fuera de las posibilidades de accioacuten de la institucioacuten (porque es demasiado costosa o porque se encuentra fuera de sus lineamientos o de los lineamientos de la institucioacuten que financia -noacutetese que si este es el caso deberiacutea informarse a las instituciones pertinentes para que tomen cartas en el asunto)

bull Se encuentra repetida o se encuentra incluida dentro de otra de tal modo que seriacutea incorrecto incluir ambas

bull Se concluye que en realidad es un efecto del problema antes que una causa del mismo

bull No afecta verdaderamente al problema planteado o iO hace de manera muy indirecta

bull La Institucioacuten ejecutora del proyecto es incapaz de modificarla en el corto o mediano plazo este podriacutea ser el caso de alguna caracteriacutestICa geograacutefica de la zona afectada o la distribucioacuten demograacutefica de la pobiacloacuter

Por otro lado en este paso es necesario agrupar las causas de acuerdo a su relacioacuten con el problema central Esto implica dividirlas por nIveles pues es posible

-

-

que algunas de eacutestas afecten directamente al problema -causas directas- mientras que otras lo afecten a traveacutes de las anteriores -causas indirectas

Un procedimiento que puede ayudar en el reconocimiento de la laquocausalidad entre las causasraquo consiste en preguntar para cada una de ellas iquestpor queacute ocurre esto Si la respuesta se encuentra en el listado ya elaborado se habraacuten encontrado diferentes niveles de causalidad

d Agrupar las causas dentro del aacuterbol de causas

En este paso se relacionan las causas ordenadas de acuerdo con su conexioacuten con el problema principal construyendo de esta manera el aacuterbol de causas

Para ello se sigue una causalidad de laquoabajo hacia arribaraquo Es decir el problema principal existe por las causas directas (de primer nivel) que se colocan una por recuadro y por debajo del problema unidas a este uacuteltimo por liacuteneas que indican la causalidad En caso que existieran causas de segundo nivel eacutestas deben ser colocadas debajo de las de primer nivel y relacionadas con ellas utilizando asiacute como en el caso anterior liacuteneas que sentildealen la relacioacuten

e Identificar los efectos del problema principal

Los efectos de un problema permiten imaginar la situacioacuten que existiriacutea si el proyecto no se implementara es decir si el primero subsistiera

Un primer paso para identificar los efectos consiste en preguntarse iquestsi el problema subsistiera queacute consecuencias tendriacutea La respuesta a esta pregunta debe verse reflejada en una laquolluvia de ideasraquo similar a la llevada a cabo para definir las causas del problema Al llevar a cabo este paso es importante considerar dos tipos de efectos

bull Los actuales aqueacutellos que existen actualmente y pueden ser observados y

bull Los potenciales aqueacutellos que auacuten no se producen pero que es muy posible que aparezcan

f Sustentar los efectos y relacionarlos entre siacute

Al igual que con las causas del problema es necesario que los efectos a tenerse en cuenta esteacuten sustentados mediante (i) la literatura y fuentes estadiacutesticas revisadas (ii) el diagnoacutestico realizado del problema yo (iii) la experiencia Por otro lado tal como se realizoacute con las causas es necesario agrupar los efectos seleccionados de acuerdo a su relacioacuten con el problema principal De esta manera se reconocen efectos directos de primer nivel (consecuencias inmediata del problema principal) y efectos indirectos de niveles mayores (consecuencias de otros efectos del problema)

SelVid~s de Salud

g Elaborar el aacuterbol de efectos

El aacuterbol de efectos se elabora siguiendo las mismas pautas utilizadas en el caso del aacuterbol de causas es decir se coloca un efecto por casillero se organizan por niveles y se muestra la relacioacuten conectando los casilleros mediante liacuteneas Asiacute los efectos directos deben estar en una fila sobre el problema principal y las siguientes filas deben estar compuestas por los efectos indirectos Finalmente es importante cerrar el aacuterbol consignando el efecto final aqueacutel que refleja la influencia del problema planteado en la situacioacuten sectorial general

h Terminar el aacuterbol de causas-efectos

En este paso se deben juntar los aacuterboles de causas y efectos elaborados en los pasos 4 y 7 de esta tarea colocando el problema en el nuacutecleo del aacuterbol tal como se presenta a continuacioacuten

Efecto final

I I I

IEfecto i Efecto indirecto iexcl~diexclecto I 1

I

I IfJI -I I

Efecto Efecto directo~iexclcecto I

I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ

Causa indirecta I Causa indirecta I --- shy

Ejemplo

Insatisfaccioacuten en los usuarios I I

I I I

INumerosas quejas I I I NumerososNumerosas de usuarios devoluciones de pago cambios de e itas II I

I I

Tiempo de espera prolongado para la atencioacuten en consulta

externa

Medicos asignados no cumplen la programacioacuten

I Retraso en el

inicio de la atencioacuten en aacutereas

administrativas

I Desorden en la atencioacuten en las aacutereas de caja

admisioacuten y citas

I Abonados

frecuentes del puesto de trabajo

I I I I Criterios no

estandarizados para la

programacioacuten

Tardanza o inasistencia del meacutedico programado

Horario de atencioacuten del

personal no acorde a la demanda

Escaso apoyo del personal de seguridad e

informes

Escasa supervisioacuten monitoreo y

evaluacioacuten del desempentildeo

-Hospital Nacional Cayetano Heredia - Consultorios externos

El anaacutelisis fue hecho considerando tres aspectos i) Las percepciones de los usuarios atendidos en la consulta externa seguacuten encuesta ii) el anaacutelisis de las

quejas verbales y escritas recepcionadas en la Oficina de Calidad y jii) las oPiniones de los trabajadores de las diferentes aacutereas de atencioacuten ambulatoria

Diagrama de Causa Efecto - Espina de Ishikawa 1I

Definicioacuten

Un Diagrama Causa-Efecto es una herramienta muy efectiva para el anaacutelisis y solucioacuten de problemas en grupo Representa la relacioacuten entre el efecto y todas las posibles causas que lo influyen agrupaacutendolas por afinidad o categoriacuteas

El teacutermino efecto se refiere a alguacuten resultado o caracteriacutestica de calidad de un proceso o producto en cuyo estudio estamos interesados El efecto puede ser un efecto laquobuenoraquo o laquomaloraquo El teacutermino de causa es simplemente el factor que conduce o contribuye al efecto que nos interesa resolver o mejorar

11 Adaptado del Gold Meda Minera Yanacocha SRL

SelViciacutefJs de Soud

Hay que tener presente que esta teacutecnica es efectiva en un ambiente de solucioacuten de problemas en grupo y como tal queremos desarrollar un alto nivel de creatividad a traveacutes de estimular el libre flujo de ideas de un grupo heterogeacuteneo

Es una buena idea incluir en el grupo representantes de usuarios y prestadores de los servicios Ya que el grupo de solucioacuten de problemas estaacute compuesto por personas de diferentes procedencias los Diagramas Causa-Efecto no son simplemente efectivos sino esenciales para que todo el grupo visualice y comprenda el problema en el cual estaacute trabajando

iquestCoacutemo construirlo

a Seleccionar el efecto o caracteriacutestica de calidad sobre el cual se va a trabajar Esto puede parecer un paso trivial pero debemos recordar que estamos intentando desglosar un problema en pequentildeas partes

b Desglosar las causas por categoriacuteas principales Estas se anotaraacuten en la parte superior e inferior del cuadro destacaacutendolas de alguna forma por ejemplo dibujando un rectaacutengulo a su alrededor y conectaacutendolos a la espina del diagrama con flechas

En el caso de un producto manufacturado las causas principales generalmente corresponderaacuten a cuatro categoriacuteas denominadas las 4 laquoMraquo Materiales Meacutetodos Maacutequinas y Mano de Obra En la mayoriacutea de los casos estas causas principales deberiacutean aparecer en el diagrama no obstante si alguna no procede simplemente la omitimos

No hay reglas estrictas aplicables a la seleccioacuten de las causas principales no obstante las 4 laquoMraquo y los pasos del proceso son simples sugerencias para ayudar al equipo a ponerse en marcha

c Antildeadir todas las causas menores a las correspondientes principales Estas simplemente se anotan en el diagrama y se conectan a las flechas de las causas principales por medio de liacuteneas o flechas

Categoriacutea I Categoriacutea 2

-l Efecto I

L-___-1

I(S-

Categona 3 Categoriacutea 4

Ejemplo

EQUIPAMIENTO IMETODO I

Deficiente mantenimiento de unidades moacuteviles

No se cuenta con disponibilidad de radio las 24 horas

Ausencia del personal (chofer y asistencia social y laboratorio las 24h)

Decisioacuten tardiacutea de los profesionales

lo hay sustento teacuteCniCO jel gasto del SIS en el erviclo de emergenCia

IORGANIZACION I

Carencia de un ambiente para el SRC

SIST REF Y CONTRAREF

INOPORTUNO

Falta ofganizaclon y apoyo por parte del Jefe

Insuficiente coordinaClon con el responsable de SIS

CENTRO DE SALUD PAMPAS - RED TAYACAJA DIRESA HUANCAVELlCA

- 3 Dioglflmfl de flnfluacutesIacute$ de plfJcesfJs2

Definicioacuten

Es una herramienta que muestra todas aquellas atenciones sucesivas que recibe un usuarioa sentildealaacutendose todos los hechos sujetos a exaacutemenes mediante siacutembolos Identifica la actividad o atencioacuten al cliente que hace al proceso un proceso critico

iquestCoacutemo contruirlo

Identificar el servicio y proceso a estudiar

Colocar la fecha del desarrollo del diagrama

Identificar el inicio y fin del proceso

Describir cada una de las actividades o atenciones en forma consecutiva colocando en cada una de ellas el tiempo en tal actividad

Totalizar las distintos siacutembolos

12 Direccioacuten de Calidad en Salud MINSA Presentacioacuten Herramientas de Calidad 2005

SelVici()s de $(Jlud

DIAGRAMA DE ANAacuteLISIS DEL PROCESO (Adaptado)

FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J

IJ c bullbullbullmiddot iacute

bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl

CJ O Imiddot~~ v c p [J CJ

middotmiddotmiddotmiddotc C= v ~gt [) O--

CJ O CJ V c O 1] CJ D CJ V ~) [j [J CJ D IJ V

--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J

CJ D CJ V c O [] Cl D CJ V r)

~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull

el D cJ V e) [) CJ D CJ V c [) []

ICJ D [J lt7 ~gt [gt r~J (J e [J ~ ~ ~) D []

Iel e [J ~7 ~gt [) [] C) D rJ 7 e) l) [J el D rJ 7 c O []

TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-

DIAGRAMA DE ANAacuteLISIS DEL PROCESO

ESTABLECIMIENTO ---10SPiexcltiexcl A FECHA q le Mwo 200

SERVICIO Consultorio Externo ELABORADO POR fc sool

PROCESO i CASOAtenClo en MediCii3 Genera PAGINA I

SIMBOLO DESCRIPCION ACTUAL PROPUESTO

~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL

CJ DOCUMENTO Q PROMEDIO

V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4

D ESPERA 3 48mln 36 seg

o Ig i -o ~ e o

lL ltlI -o ~ 8t -oDESCRIPCION ~ E ~ ~ ltlI E OBSERVACIONES

lt1shy

lI 1 0 iexcl

oS v v laquo ~ UJ iacute=

~ laquo o

I

f-shy

1 el

I Ingreso de Paciente OlE tJV c=lD 6

tJ~~D -----

2 Traslado a Triaje 6

3 Espera en Tnaje 010 tJ SZr4t) 140

R~~ V WD -

4 Atencioacuten Tnaje 2 BE TICKET

e tJ -- ~ O5 Traslado Admisioacuten V ~ 4

6 Espera en Admiacutesiacuteon DiO u~reg 130

7 Atencioacuten Admisioacuten O[jfQ O 310

8 Desplaza Cala e uY~fBi 5

=~~vq ---

9 Atencioacuten Caja l

10 Traslado de PaCIente a Consultorio tJv~D 15

II Espera Atenooacuten O e ItJ2~~ 30 15

12 Atencioacuten Meacutedica O mruv c=l O 810 RECIBE RECETA

13 Salida del Paciente de Hospital ct5 O tJ V c=lD 15

TOTALES 2 4 O O 4 I 3 48 MINUTOS 36 SEGUNDOS

SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------

If Esluem(J delpf()yecto de mejfJf(J CfJntinu(J

Nombre del Establecimiento

Red DIRESA

Jefe del Establecimiento o liacuteder del Equipo de Mejoramiento ___________

Equipo (Listado con los nombres y cargos de los miembros del equipo del establecimiento de salud que llevaraacuten a cabo este proyecto de mejora)

l PROBLEMA Breve descripcioacuten del problema priorizado

2 OBJETIVO iquestQueacute queremos lograr o estamos tratando de lograr

En funcioacuten del problema priorizado plantear lo que se quiere lograr en teacuterminos de un objetivo(s) meta

3 INDICADORES iquestCoacutemo sabremos si los cambios constituyen mejoras

Considerando el objetivo enunciado liacuteneas arriba definir el indicador(es) que permitan medir el avance de los cambios

4 CAMBIOS iquestQueacute cambios podemos hacer que conduzcan a una mejora

Conjunto de acciones de cambio que se proponen para alcanzar el objetivo Cada accioacuten de cambio constituye un ciclo PHEA

1f9-

so-

i CICLO FECHA Actuar iexcl Planificar

t-_~+-___ Estudiar Hacer

Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones

Planificar el Cambio o Prueba de Cambio

Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER

Llevar a cabo el cambio o prueba a pequentildea escala Describir los hallazgos

ESTUDIAR

Analizar los datos obtenidos comparar los resultados en relacioacuten al indicador anteriormente definido

ACTUAR

Ajustar el cambio basado en lo aprendido definir las modificaciones y planificar el proacuteximo ciclo

Setviciacute()s de $(Id

S Ficno de Reporte de llvohces de los ProyeclrJs de Mejoft1

REPORTE DE LOS PROCESOS DE MEJORA DE LA CALIDAD

Establecimiento Red DIRESA

Jefe del establecimiento o liacuteder del equipo

Fecha

l 08JETIVO iquestQueacute queremos lograr o estamos tratando de lograr

2 INDICADORES iquestCoacutemo sabremos que los cambios constituyen mejoras SI-Meta Fuente de recolecci6n de datos Indicadores

-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H

3 IMPLEMENTANDO LOS CAMBIOS

Describir brevemente los cambios (Ciclos PHEA) realizados durante este mes en relacioacuten al proyectoliacutenea que se viene trabajando Para cada cambio indique con un aspa en la columna correspondiente (A) si estaacute en prueba (B) si estaacute en viacuteas de implementacioacuten (C) si ya se considera implementado (ver explicacioacuten maacutes detallada al final de esta paacutegina)

I

52-

A Cambio se esta ensayando probando Auacuten no se sabe si funcionaraacute o no y posiblemente requiera de repetidas modificaciones hasta que resulte

B Cambio esta en viacuteas de implementacioacuten es decir el equipo tiene la intencioacuten de hacerlo parte del quehacer habitual porque ya comproboacute que funciona

C Cambio ha sido implementado es parte del que hacer habitual y no requiere ser mejorado

4 RESULTADOS

Registro de avances

Para cada uno de los indicadores establecidos hacer un graacutefico Registrar los datos en forma semanal quincenal o mensualmente seguacuten el cambio propuesto

Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S

Agost 15 Agost 22 Agost ~ 29 Setiemmiddot 5 Setiem 12 Setlem 19 Settem 26

Fecha

5 DIFICULTADES ENCONTRADAS 53-_-~~------~----

6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~

6 Criterios de ewIu(cion de pmyecms de mejof(3

l Liderazgo y Compromiso de la jefatura Gerencia (10 puntos)

Se evaluacutea el compromiso y participacioacuten de la jefatura gerencia el apoyo y respaldo al proyecto y a los miembros del equipo

Organizacioacuten de soporte para promover las acciones de calidad (Responsable)

Facilidades otorgadas a los equipos para la implementacioacuten de los proyectos de mejora

Reconocimiento a los equipos de los proyectos de mejora

2 Identificacioacuten y Seleccioacuten del Proyecto de Mejora (1 O puntos)

Se cuenta con herramientas y una metodologiacutea para desarrollar la autoevaluacion que permita la identificacioacuten de las

oportunidades de mejora y la seleccioacuten de proyectos

Desarrollo de los procesos de autoevaluacion y priorizacioacuten de oportunidades de mejora

Uso de herramientas de anaacutelisis de las oportunidades de mejora

Aporte a los resultados de la organizacioacuten Uustificacioacuten)

3 Meacutetodo de Solucioacuten de Problemas y Herramientas de la Calidad (20 puntos) -Se examina el camino para llevar a cabo el proyecto de mejora

basadas en la toma de datos el anaacutelisis estadiacutestico y en la aplicacioacuten de un meacutetodo de solucioacuten de problemas y las

herramientas de la calidad

Objetivos e indicadores claramente definidos

Aplicacioacuten de ciclos PHEA

Recoleccioacuten y anaacutelisis perioacutedico de la informacioacuten a traveacutes de diversas herramientas

4 Trabajo en Equipo ( I O)

Se evaluacutea la conformacioacuten del equipo el tener una nocioacuten de calidad comuacuten la planificacioacuten de las acciones la gestioacuten del tiempo la

gestioacuten de la relacioacuten con personas y aacutereas clave y la documentacioacuten

Nocioacuten de calidad construido participativamente y difundido

Conformacioacuten y formalizacioacuten del Equipo de Proyecto

Se ha tomado como referencia los criterios propuestos por la Direccioacuten de Calidad MINSA para el Encuentro Nacional de Calidad 2005

Se1licifJS de Stuacuteud

5 Creatividad (10 puntos)

Se evaluacutea la novedad y el ingenio en el disentildeo de las soluciones y en la forma de implantarlas

Habilidad para proponer soluciones de bajo costo y alto impacto

Originalidad de la solucioacuten planteada

6 Incorpora el enfoque intercultural (10 puntos)

Las acciones planteadas en el proyecto toman en cuenta la cultura de la poblacioacuten a la cual intervine sus expectativas y percepciones

Acciones orientadas a responder a las necesidades expectativas y percepciones de la poblacioacuten tomando en cuenta su propia cultura

Se han establecido mecanismos de diaacutelogo intercultural

7 Incorpora aspectos de vigilancia ciudadana para la calidad en salud (10 puntos)

A traveacutes del proyecto se promueve procesos de vigilancia de la calidad de los servicios de salud desde la poblacioacuten organizada

Acciones para promover la vigilancia ciudadana involucrando a los organizaciones de base y otros actores sociales claves (Agentes comunales municipios autoridades locales otros)

8 Resultados (40 puntos)

55-Se examina los resultados planteadosgenerados por el

proyecto de mejora en el desempentildeo de la organizacioacuten

Aborda las prioridades sanitarias (15 puntos)

Contribuye a la implementacioacuten del Modelo de atencioacuten ( 15 puntos) v Contribuye a la satisfaccioacuten del usuario externo o interno (10 puntos)

l(eferenci(J$ IJiIJiexcliexcl()glific(J$

l AMARES MINSA Mejoramiento de la calidad en el primer nivel de atencioacuten Guia del facilitador (Documento de trabajo) Lima 2004

2 AMARES MINSA Mejoramiento de la calidad en Hospitales Guiacutea del facilitador (Documento de trabajo) Lima 2004

3 AMARES Supervision para la calidad en Salud Documento de trabajo Lima 2005

4 Berwick DM Medical associations guilds or leaders BMJ 1997

5 Berwick M y otros Curing Health Careo New Strategies for Quality I mprovement U U

6 Donabedian A The definition of quality and approaches to its assessment Ann Arbor Mich Health Administration Press 1980

7 Lloyd Provost y otros The improvement Guide a Practical Approach to Enhancing Organizational Performance EEUU 1996

8 langley GT Nolan KM Nolan TW Norman Cl Provost lP The improvement guide practical approach to enhancing organizational performance San Francisco 1996

S6 9 Ministerio de Salud Sistema Nacional de Gestioacuten de la Calidad en Salud lima 200 I -10 Ministerio de Economiacutea y Finanzas Identificacioacuten Formulacioacuten y Evaluacion de Proyectos de

Salud Lima 2002

11 Ministerio de Salud Direccioacuten de Calidad Herramientas de Calidad Lima 2005

12 MINSA IHI Socios en Salud Serie de Innovaciones Trascendentales Proyecto Colaboratiacutevo Mejorando la atencioacuten a pacientes con TB y TB-MDR en Peruacute Documentos varios Lima 2004

13 O lazo Medicioacuten de Calidad de Servicios de Salud y Elaboracioacuten de un Plan de Gestioacuten de Calidad Cajamarca 2000

14 Plsek P Evidence based quality improvement principies and perspectives Quality improvement methods in clinical medicine Pediatrics 103203-214 1999

SelYicifJs de Sad

Mejorando la Calidad en los Servicios de Salud Guiacutea de acompantildeamiento

Elaborado por MSP jeacutessica Nintildeo de Guzmaacuten Esaine

Proyecto AMARES Av Ricardo Palma Ndeg 857 Miraflores wwwamaresperuorg

Documento elaborado a partir de reuniones de trabajo con el equipo teacutecnico de AMARES Sede Central Unidades Operativas Direcciones de Salud de Ayacucho Andahuaylas y Huancavelica y con la Direccioacuten de Calidad en Salud del MinisteriO de Salud Asiacute mismo la propuesta es producto de la revisioacuten de documentos producidos por el Proyecto AMARES el MINSAy los Proyectos de Cooperacioacuten en salud durante los antildeos 200 I al 2004

El documento recoge la metodologiacutea que desarrolla el Institute for Health Care Improvement (IHI) y la experiencia de mejoramiento implementada en Peruacute entre ellH I Socios en Salud y el MINSA

Agradecemos los aportes del Dr julio Fuster (Experto europeo) la Ue Ana Baria Hernani (Secretariacutea GeneralshyMINSA) y el Dr Osear Casavelente (Consultor de AMARES)

Disentildeo e impresioacuten SINCO Editores jr Huaraz449 Brentildeamiddot Telf433-5974 sincoeditoresyahoocom

Uma2005

Hecho el Depoacutesito Legal Ndeg 2006-4881

Contenido

Introduccioacuten











J-

Introduccioacuten











7-




1

8-






2bull










Servicios de SOId
















9-

10-










Servicies de SOutl















5 shy



























servicios de salud








HiexclJ44

~ ~















lit-





enSfllud


cw I UE e raquo UI

15-t ~












Servicifls de Squd














Por ejemplo






Papeloacutegrafos

Plumones de papel

Cinta masking tape












_ 19

20-
















siguiente


de autoevaluacion








a la atencioacuten




















21-

- -

-- -

------------- -- - -- -----











a) Gel1eralfs



1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n






Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad

Contenido

Introduccioacuten











J-

Introduccioacuten











7-




1

8-






2bull










Servicios de SOId
















9-

10-










Servicies de SOutl















5 shy



























servicios de salud








HiexclJ44

~ ~















lit-





enSfllud


cw I UE e raquo UI

15-t ~












Servicifls de Squd














Por ejemplo






Papeloacutegrafos

Plumones de papel

Cinta masking tape












_ 19

20-
















siguiente


de autoevaluacion








a la atencioacuten




















21-

- -

-- -

------------- -- - -- -----











a) Gel1eralfs



1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n






Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad

Introduccioacuten











7-




1

8-






2bull










Servicios de SOId
















9-

10-










Servicies de SOutl















5 shy



























servicios de salud








HiexclJ44

~ ~















lit-





enSfllud


cw I UE e raquo UI

15-t ~












Servicifls de Squd














Por ejemplo






Papeloacutegrafos

Plumones de papel

Cinta masking tape












_ 19

20-
















siguiente


de autoevaluacion








a la atencioacuten




















21-

- -

-- -

------------- -- - -- -----











a) Gel1eralfs



1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n






Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad






7-




1

8-






2bull










Servicios de SOId
















9-

10-










Servicies de SOutl















5 shy



























servicios de salud








HiexclJ44

~ ~















lit-





enSfllud


cw I UE e raquo UI

15-t ~












Servicifls de Squd














Por ejemplo






Papeloacutegrafos

Plumones de papel

Cinta masking tape












_ 19

20-
















siguiente


de autoevaluacion








a la atencioacuten




















21-

- -

-- -

------------- -- - -- -----











a) Gel1eralfs



1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n






Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad

1

8-






2bull










Servicios de SOId
















9-

10-










Servicies de SOutl















5 shy



























servicios de salud








HiexclJ44

~ ~















lit-





enSfllud


cw I UE e raquo UI

15-t ~












Servicifls de Squd














Por ejemplo






Papeloacutegrafos

Plumones de papel

Cinta masking tape












_ 19

20-
















siguiente


de autoevaluacion








a la atencioacuten




















21-

- -

-- -

------------- -- - -- -----











a) Gel1eralfs



1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n






Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad
















9-

10-










Servicies de SOutl















5 shy



























servicios de salud








HiexclJ44

~ ~















lit-





enSfllud


cw I UE e raquo UI

15-t ~












Servicifls de Squd














Por ejemplo






Papeloacutegrafos

Plumones de papel

Cinta masking tape












_ 19

20-
















siguiente


de autoevaluacion








a la atencioacuten




















21-

- -

-- -

------------- -- - -- -----











a) Gel1eralfs



1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n






Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad

10-










Servicies de SOutl















5 shy



























servicios de salud








HiexclJ44

~ ~















lit-





enSfllud


cw I UE e raquo UI

15-t ~












Servicifls de Squd














Por ejemplo






Papeloacutegrafos

Plumones de papel

Cinta masking tape












_ 19

20-
















siguiente


de autoevaluacion








a la atencioacuten




















21-

- -

-- -

------------- -- - -- -----











a) Gel1eralfs



1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n






Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad















5 shy



























servicios de salud








HiexclJ44

~ ~















lit-





enSfllud


cw I UE e raquo UI

15-t ~












Servicifls de Squd














Por ejemplo






Papeloacutegrafos

Plumones de papel

Cinta masking tape












_ 19

20-
















siguiente


de autoevaluacion








a la atencioacuten




















21-

- -

-- -

------------- -- - -- -----











a) Gel1eralfs



1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n






Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad



















servicios de salud








HiexclJ44

~ ~















lit-





enSfllud


cw I UE e raquo UI

15-t ~












Servicifls de Squd














Por ejemplo






Papeloacutegrafos

Plumones de papel

Cinta masking tape












_ 19

20-
















siguiente


de autoevaluacion








a la atencioacuten




















21-

- -

-- -

------------- -- - -- -----











a) Gel1eralfs



1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n






Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad

HiexclJ44

~ ~















lit-





enSfllud


cw I UE e raquo UI

15-t ~












Servicifls de Squd














Por ejemplo






Papeloacutegrafos

Plumones de papel

Cinta masking tape












_ 19

20-
















siguiente


de autoevaluacion








a la atencioacuten




















21-

- -

-- -

------------- -- - -- -----











a) Gel1eralfs



1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n






Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad




lit-





enSfllud


cw I UE e raquo UI

15-t ~












Servicifls de Squd














Por ejemplo






Papeloacutegrafos

Plumones de papel

Cinta masking tape












_ 19

20-
















siguiente


de autoevaluacion








a la atencioacuten




















21-

- -

-- -

------------- -- - -- -----











a) Gel1eralfs



1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n






Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad


enSfllud


cw I UE e raquo UI

15-t ~












Servicifls de Squd














Por ejemplo






Papeloacutegrafos

Plumones de papel

Cinta masking tape












_ 19

20-
















siguiente


de autoevaluacion








a la atencioacuten




















21-

- -

-- -

------------- -- - -- -----











a) Gel1eralfs



1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n






Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad










Servicifls de Squd














Por ejemplo






Papeloacutegrafos

Plumones de papel

Cinta masking tape












_ 19

20-
















siguiente


de autoevaluacion








a la atencioacuten




















21-

- -

-- -

------------- -- - -- -----











a) Gel1eralfs



1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n






Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad














Por ejemplo






Papeloacutegrafos

Plumones de papel

Cinta masking tape












_ 19

20-
















siguiente


de autoevaluacion








a la atencioacuten




















21-

- -

-- -

------------- -- - -- -----











a) Gel1eralfs



1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n






Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad











_ 19

20-
















siguiente


de autoevaluacion








a la atencioacuten




















21-

- -

-- -

------------- -- - -- -----











a) Gel1eralfs



1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n






Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad

20-
















siguiente


de autoevaluacion








a la atencioacuten




















21-

- -

-- -

------------- -- - -- -----











a) Gel1eralfs



1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n






Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad
















21-

- -

-- -

------------- -- - -- -----











a) Gel1eralfs



1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n






Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad

- -

-- -

------------- -- - -- -----











a) Gel1eralfs



1 _-shy -------r---------------shyiexcl 2

- ~ -------- I

3 -- 1-shyr-------- -- 1----shy

4 ---------~ -1---shy

5 ---- -- f------ -----------------shy-- r-------shy

6 -

7

n






Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad





Pasos











O= no relacionada












--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad

--



1 ___

2 ~~~ ~~-

3 r---- ~--~ ~-- shy ~_~~-- ~--- _-- -~-- shy

4 ~~_- _~

5 _1-----+------ --- ~ -- - ----~---~~+_-- - --- shy

6

7 ~~~~

8 _ _~~~ - -~~~~_~ _~~

n



l _


2 1middotshy

3 ~~-

4

5 _~

6 ~~_-

7 ~~- ~ ~-~1-----+-- -_ ~~- -----+-~--~~------- --~-- bull ~-- -~~-- - -


n

ServiC()s de SfIud



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad



Crit~ P~ntaj~



l

2

-shy-j_-shy

8

n











25-





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad





Papeloacutegrafos

Plumones

26-










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad










27-







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad







~__J


-----------+--~-- y Segunda parte

Estudiar Hacer)

- 28 ---~~~




Por ejemplo



SeVici()s de Soud



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad



Por ejemplo













29-















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad















Servicies de Stlud





















JI-


































-

PLANIFICAR











Actuar Planificar

t Estudiar Hacer

PLANIFICAR













40 35 30

25 ~ 20 - ti 15

CL



Fecha

en min -- shy

15



36 80 1f60-

el 40 1shyo

a 20


Fecha


20



























Usos


Setvicios de Salud

T








Ejemplo




39-



N 35 - 1200 30 1000 ~6 ~=--=-_4_~_-_-_=--_~_=-=-=_~_~_~_~_~_~ - 800 15 600 10 400 5 ~

- ro 33 ro c ro -oe


famp r 3 6 se ~

(ji shyl O

g 2 o~ 8 8l










MEF Peruacute














-

-













SelVid~s de Salud





Efecto final

I I I


I

I IfJI -I I


I

Problema central

I I I

Causa directa

I I IJ


Ejemplo


I I I


I I


externa


I Retraso en el


administrativas



I Abonados




programacioacuten





informes







Definicioacuten














-l Efecto I

L-___-1

I(S-


Ejemplo







IORGANIZACION I



INOPORTUNO





Definicioacuten











FITABLECIMIENTO

SIMBOLO

I r_J


bullbull 1

~

=~~ lJ

I I

I

I 3

r 4

6

q

lO

J

14

oacute I

OESCRIPCION ACTUAL

INICIOFIN

AcnVDAD

DCClMEfHO

ARCHVO

TRASLADO

ESPERA

COIJEC-O~ PAGINt

o o shy

OESCRIPCION ~ E ~

f

iexcl




--1

~ [~]---1)

C O J V - [) [~J


~V D CJ O ~ V egt D

e) ~~ v bull




TOTALES

F~O--IA

ELABORADO PO~

PAGINA

TOTAL

PROMEDIO

OBSERVACIONES

I

IIJ-

-






~ INICIOFIN 2

J ACTIVIDAD 4 TOTAL


V ARCHIVO O

_G TRASLADO 4


o Ig i -o ~ e o


lt1shy

lI 1 0 iexcl


~ laquo o

I

f-shy

1 el


tJ~~D -----



R~~ V WD -






=~~vq ---







SeIYiciDS de Salud

------------------------------------------

--------------------------------



Red DIRESA










1f9-

so-



Ji -

PLANIFICAR

Pregunta

Predicciones


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

- Donde


Quieacuten

Queacute

Cuaacutendo

Donde

HACER


ESTUDIAR


ACTUAR







Fecha



-_

-shy

middotNdeg

I Ciclo

Logros

2 Ciclo

Logrosmiddot

3 Ciclo

Logros

4 Ciclo

Logros

5 Ciclo

Logros

6 Ciclo

Logros

7 Ciclo

Logros

ctCLOSPHEA A B

~

C

~I

~

H



I

52-




4 RESULTADOS

Registro de avances


Indicador 1

100 95 90 ~~~~~

SS

80

50 4 -~--~~-40

3 JO ~----- ~~~--

2 20 S 10 S


Fecha


6 SUGERENCIAS

_--__- _ -~----~ -~




















































Salud Lima 2002





SelYicifJs de Sad

mejof(jndo /ti cti/kltlden - gob

Documents